viêm thị thần kinh trong nhãn khoa

Sử lý bê ênh thị thần kinh MB Rougier U.M Segment Postérieur CHU Bordeaux Nhắc lại giải phẫu      TTK = phần mở rôông của hêô TKTW Gai thị or đầu TTK : nôôi nhãn Lá sàng TTK : phần hốc mắt ống thị giác so Vỏ boc TTK: màng não OP NORB Dòng bào tương sợi trục   Xuôi dòng  Từ thân TB đến đầu tâên sợi trục  Vâên chuyển các chất cần thiết cho sự phát triển và trì hoạt đôêng của sợi trục Ngược dòng  Từ đầu sợi trục về thân TB  Vâên chuyển tín hiêêu báo hiêêu các nhu cầu chuyển hóa OP = hậu quả của tắc nghẽn vận chuyển ngược dòng Chẩn đoán bê n ê h TTK  Bất thường gai thị     Phù gai Nhạt mầu Lõm gai Không có bất thường gai thị  Hỏi bêênh +++       Đau sau hốc mắt Đôêt ngôêt or tăng dần Hoàn cảnh (sốt, đau đầu) Bất thường đồng tử Giảm TL mà HĐ bình thường Các khám nghiêêm BX Khám nghiê m ê BX   Các KNo có giá trị  CMHQ: nếu phù gai nhiều +++  Thị trường - PEV  TDM / IRM IRM J Neurol Sci, 2000  Cho phép xác định các tổn thương chèn ép  Δ≠ thiếu máu / viêm  GĐ bán cấp (10 ngày)  Tăng tín hiêêu nếu viêm TTK  IRM bình thường ở các bêênh≠ (Leber, thiếu máu) Gai thị bạc mầu hoă êc teo Gai thị bạc mầu     Tất cả các tổn hại giữa VM lớp và thể gối ngoài Nếu tổn thương nằm xa gai thị, ko có giảm TL đôôt ngôôt, teo gai thị muôôn Teo khư trú: liên quan vị trí tổn thương Là hâôu quả cuối cùng của tất cả các bê ônh TTK mạn tính Teo TTK Di ch ng Bênh TTK man Di truyên Chen ep Teo gai thi Séquellaire NO Chronique Di truyên Tiêm tiên Kjer Compression câp Leber Bê n ê h TTK Leber      Nam trẻ tuổi Bêônh cảnh giống viêm TTK Tổn hại bên xuất hiêôn gần Gai thị cương tụ vừa ở gđ cấp ± giãn mạch Di truyền qua ti thể (đôôt biến ADN ti thể : 11778, 14484,3460) Viêm TTK HNC thiếu máu     Hiếm Δ loại trừ Ko có các yếu tố thuâ ôn lợi gai thị Các yếu tố nguy Am J Ophthalmol, 2001  Sau phẫu thuâêt (tủy sống, 19,5%):39%  Horton: 8%  Bêênh lý mạch (như NOIAA) : 53% Papille Normale Lésion chiasma asy Compressio n Inflammatoir e NORB Ischémiqu e Exogène Toxique Iatrogène số bẫy…     Bà Marie-Jeanne P, 65 tuổi ↓ TL bên (1/20 MPT) từ tháng Đau đầu dai dẳng FO gia Foster-Kennedy? Bilan? ML = 67/109 CRP <  HDL cholestérol Sinh thiết ĐM thái dương (-) Khám tim mạch bt TDM et IRM U màng não củ yên      Bà Souad T, 26 tuổi ↓ TL đôôt ngôôt MT tuần sau sinh Ko có tiền sử đăôc biêôt FO     Mme Monique G, 65 tuổi ↓TL mắt T 3/10 FO: bt 2M Thị trường TDM cérébral demandé Kết luâ ên  Ko vôôi vã!  Chèn ép = có thể giống các nguyên khác  Chẩn đoán hình ảnh não có giá trị lớn [...]... thương TTK (mạch máu ,viêm) Thứ phát (NA thấp, VMBĐ) Tổn thương hốc mắt HTIC Bêônh lý ToT (THA,methanol) Phù gai : nguyên nhân  Ứ trêô (HTIC, HTA, )  Mạch  Viêm và nhiễm trùng  Nhiễm đôôc (méthanol) Phu gai = TL  TL NOIAA Viêm gai Chen ep HTIC THA Giả phù gai    Viễn thị Druse Myéline hóa sợi TK ∅ Xuất tiết, XH Phù gai thật Giãn Tm và mm trước gai ẩn trong phù gai CMHQ... nghi ngơ Phù gai=tắc nghẽn dòng sợi trục   Tắc nghẽn sợi trục ở vùng trước lá sàng  Rối loạn tưới máu thứ phát Cơ chế  NOIAA: thiếu máu sợi trụcnghẽn dòng  HTIC: AL DNT khoang dưới nhêên  Cao HA : thiếu máu sợi trục HTIC  TALNS thứ phát  Khối u  Cao HA  Thuốc  TALNS vô căn TALNS : Lâm sàng   Ít hoăôc ko có RL ch/n thị giác (trừ khi có teo gai)... Cấp cứu tim mạch Sau đó chụp mạch để xác định thiếu máu võng mạc HTA TALNS vô căn: Δ≠         Cục nghẽn xoang TM não Não úng thủy Khối nôôi nhãn Phù não (nhiễm đôôc CO2) Viêm não Tắc TM / Thông màng cứng Thừa DNT Tăng protein DNT TALNS : đánh giá  IRM  Thứ phát: khối u, não úng thủy, cục tắc TM não, thông màng cứng, VMN, thừa dịch não tủy Vô căn:Hố... đôêc CO, etc  Đo áp lực  Ngay khi LS nghi ngờ (?)  Thứ phát > 20mm Hg > 25mm Hg obèse en décubitus latéral Phù gai do nghẽn IRM / IRM veineuse Não úng thủy /khối choán chỗ Bình thương Viêm tắc tĩnh mạch não PL AL cao Tăng ALNS vô căn DNT bất thương VMN Áp lực và DNT bt Xem xét lại Δ TALNS vô căn: đtrị  Thuốc  Chọc DNT khi đo AL: thì 1 của đtrị  Diamox® (có thể gây... dõi   TL thị lực:  Thường tốt  Nhưng có nguy cơ mù TD sau 2 tuần Tốt lên 1 đến 2 tháng có TT Ko tốt lên Chọc DNT 3 tháng với TT 6 tháng với TT Phẫu thuật Phu gai = TL  TL NOIAA Viêm gai Chen ep T ng ALNS Th phat Khôi u Cao HA Vô c n Do tri Thiếu máu TTK cấp  Phù gai trắng  ↓TL đôôt ngôôt +++  TT: tổn hại cắt ngang  Chụp MKHQ : giảm tưới máu, sau đó thấm lan ... 2000  Cho phép xác định các tổn thương chèn ép  Δ≠ thiếu máu / viêm  GĐ bán cấp (10 ngày)  Tăng tín hiêêu nếu viêm TTK  IRM bình thường ở các bêênh≠ (Leber, thiếu máu) Gai... thương TTK (mạch máu ,viêm) Thứ phát (NA thấp, VMBĐ) Tổn thương hốc mắt HTIC Bêônh lý ToT (THA,methanol) Phù gai : nguyên nhân  Ứ trêô (HTIC, HTA, )  Mạch  Viêm và nhiễm trùng... tiên Kjer Compression câp Leber Bê n ê h TTK Leber      Nam trẻ tuổi Bêônh cảnh giống viêm TTK Tổn hại bên xuất hiêôn gần Gai thị cương tụ vừa ở gđ cấp ± giãn mạch Di truyền