Điều trị học trong nhãn khoa

Mắt là cơ quan của động vật, giúp động vật cảm nhận các bức xạ điện từ, thường thuộc vùng phổ hồng ngoại gần đến tử ngoại gần, đến từ môi trường chung quanh; giúp cho động vật định hướng trong môi trường và phản ứng lại các tác động từ môi trường. Đa số động vật có hai mắt nằm ở phần trên của đầu.tài liệu thường thức về nhãn khoa giúp cho bạn đọc có thể hiểu biết về việc điều trị các bệnh về mắttài liệu chỉ mang tính chất tham khảo và nhận được sự góp ý từ quý bạn đọc.

Điều trị học nhãn khoa Bs Nguyễn Kiên Trung Trung tâm ĐT- CĐT Đặc tính dược học vận chuyển thuốc mắt • • • • Mục đích sử dụng: Khám bệnh, chẩn đoán điều trị BN dùng nhiều loại thuốc: cần nắm dược học, trị liệu, cấp thuốc, cấu tạo hoạt động thuốc, tương tác thuốc tác dụng phụ thuốc Tăng tối đa hiệu thuốc giảm thiểu tác dụng phụ Đặc tính dược học: độ pH, tính thẩm thấu, độ ổn định vô trùng Đặc tính dược học vận chuyển thuốc mắt • • • • Độ pH: số đánh giá tính axit hay kiềm pH phim nước mắt: 7.4 6.6 < pH >7.8 gây khó chịu tra Thay đổi độ pH ảnh hưởng tới tác dụng thuốc: tăng độ pH có khả xuyên qua giác mạc dễ dàng lại giảm độ ổn định dễ nhiễm khuẩn • Để trì độ pH khoảng từ đến phải dùng đến chất đệm Đặc tính dược học vận chuyển thuốc mắt • Sự thẩm thấu: Quá trình dịch chuyển chất lỏng để tạo cân nồng độ • Tính thẩm thấu: đo lường liên quan đến áp lực thẩm thấu dung dịch • Đa số thuốc điều trị dung dịch đẳng trương→ Không có thẩm thấu • Có thẩm thấu → Kích thích mắt • Một số trường hợp cần đến thẩm thâu mắt: Điều trị phù giác mạc Đặc tính dược học vận chuyển thuốc mắt • Sự ổn định thuốc: trì hoạt tính thuốc theo thời hạn định • Thuốc có tính acid bền vững thuốc trung tính hay kiềm • Yếu tố phụ thuộc: Nhiệt độ, ánh sáng, độ ẩm • Khi mở lọ→ Dễ oxi hoá, biến chất, cần sử dụng thêm chất bảo quản Đặc tính dược học vận chuyển thuốc mắt • Sự vô trùng chất bảo quản: • Trực khuẩn mủ xanh có thuốc nhuộm màu fluorescein, acanthamoeba có dung dịch muối • chất bảo quản chia thành loại chất diệt khuẩn chất kìm khuẩn • Có nhiều loại chất bảo quản: Benzalkonium chloride, thimerosol, sodium perborate, purite, Polyquaternium… với chế tác dụng khác độc tính với tế bào mô bệnh mức độ khác • Do tác dụng độc cho tế bào mô bệnh: khuynh hướng chế tạo thuốc chất bảo quản với dạng dùng lần chất bảo quản độc cho tế bào mà giữ tính hiệu thuốc Đặc tính dược học vận chuyển thuốc mắt • Chất vận chuyển: chất trơ (không có hoạt tính) có tác dụng hỗ trợ hòa tan thuốc hoạt tính Có thể sử dụng chất đệm nên chức chủ yếu để điều chỉnh độ nhớt dung dịch, tăng thời gian tiếp xúc thuốc với mô đích • Chất thường dùng: povidone (PVP) polyvinyl alcohol carboxymethylcellulose Để tăng thêm thời gian tiếp xúc thuốc sử dụng cấu trúc gel hay mỡ để làm hệ đệm cho thuốc • Tá dược: chất trơ thêm vào tạo cấu trúc độ cho thuốc Nhóm gồm chất đường, muối, chất keo, chất bôi trơn, chất tạo màu hương vị… Ít dùng nhãnkhoa Sự hấp thu thuốc mắt • Yêu cầu hấp thu: Vượt qua hàng rào mắt không gây tổn thương cho mắt • Nghiên cứu nay: Đưa thuốc vào bán phần sau • đường hấp thu chỗ chính: Kết mạc giác mạc • Đường kết mạc: Qua hệ mao mạch túi kết mạc (Vd: Timolol, gentamycin) Sự hấp thu thuốc mắt • Đường giác mạc: Biểu mô: Khó ngấm thuốc TBBM nguyên vẹn, liên kết Nhu mô: collagen ưa nước, cản trở thẩm thấu thuốc có tính ưa mỡ, không co liên kết chặt chẽ nên thuốc vận chuyển dễ Nội mô: lớp tế bào đơn hàng, có cấu trúc ưa mỡ, ngăn cản thẩm thấu hầu hết thuốc, tuỳ thuộc vào trọng lượng phân tử thuốc tính ưa nước hợp chất thuốc Các trình vận chuyển thuốc • Các yếu tố hạn chế: chế tiết nước mắt liên tục, toàn vẹn bề mặt biểu mô giác mạc hàng rào máu- mắt • Phương pháp điều trị thuốc hiệu phối hợp: Đường đưa thuốc hiệu với tình trạng bệnh mô bị bệnh Phương thức dùng thuốc dễ dàng cho bệnh nhân Thuốc đường dùng tác dụng phụ Điều trị học nhãn khoa • Thuốc tra chỗ: • Thời gian thuốc lưu bề mặt định tính sinh khả dụng thuốc (thường khoảng phút) • Một giọt thuốc: 30µL, phần lớn qua đường mũi tra→ Hấp thụ thuốc toàn thân qua đường mũi họng đường tiêu hóa Hấp thu vào thể việc thẩm thấu từ túi kết mạc đưa vào hệ tuần hoàn chỗ • Chỉ lượng nhỏ số tiếp tục đến mô nội nhãn Các thuốc hấp thụ thoát khỏi mắt qua ống Schlemm thấm qua thể mi vào khoang thượng củng mạc • Thuốc tra mắt tác dụng tốt đich đến kếtgiác mạc, thể mi cấu trúc khác tiền phòng Điều trị học nhãn khoa Dung dịch: Các phân tử thuốc hòa tan nước Dịch treo: Các thành phần thuốc tách biệt với dung môi lỏng, dễ lắng xuống dưới→ sử dụng phải lắc lọ thuốc để bảo đảm thành phần thuốc đưa vào mắt Thuốc mỡ: Dạng thuốc phổ biến, thành phần thuốc phối hợp với loại chất vận chuyển tan chảy tiếp xúc với mắt Thuốc mỡ dàn trải chậm, ngấm từ từ nhờ thời gian tiếp xúc với thuốc kéo dài hơn, thường định tra vào lúc không cần dùng mắt (trước ngủ) Điều trị học nhãn khoa Gel: Gel: dạng nhày trong, giảm bớt số lần phải tra thuốc mà đạt hiệu điều trị gel giải phóng thuốc từ từ, kéo dài tác dụng thuốc giống thuốc mỡ, gel gây cảm giác mờ tra Các dạng khác: kính tiếp xúc màng collagen có tẩm thuốc (với mục đích kéo dài thời gian lưu thuốc mắt), giấy tẩm thuốc nhuộm màu dùng khám bệnh (băng giấy thấm fluorescein, rose bengal, lissamin green…), thuốc dạng xịt qua da mi (spray) dùng cho trẻ em không mở mắt Điều trị học nhãn khoa • Thuốc tiêm chỗ: • Áp dụng: bệnh lý mi, hốc mắt phần sau nhãn cầu, để tập trung thuốc vào mô đích việc tra thuốc không đủ, tập trung thuốc vùng rộng quanh chỗ tiêm thuốc vào mô đích tỏa lan thuốc qua mô xung quanh qua hệ thống mao mạch chỗ • Các dạng tiêm: kết mạc, bao Tenon, cạnh nhãn cầu, tiền phòng hay tiêm nội nhãn Điều trị học nhãn khoa • Tiêm kết mạc tiêm bao Tenon: áp dụng để đưa kháng sinh, corticoid vào mắt • Tiêm cạnh nhãn cầu hậu nhãn cầu dùng để gây tê • Tiêm tiền phòng tiêm vào buồng dịch kính áp dụng cho trường hợp viêm nội nhãn, điều trị tổn thương bán phần sau: tân mạch, phù hoàng điểm, viêm dịch kính,… • Tác dụng thuốc hiệu tra, nguy biến chứng Điều trị học nhãn khoa • Thuốc dùng đường toàn thân: có số loại thuốc dùng theo đường toàn thân có mô mắt giàu mạch máu nuôi dưỡng (như mi, hốc mắt phần sau nhãn cầu) • Các đường dùng: Uống, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch (Vd: thuốc chụp mạch, thuốc hạ nhãn áp) [...]... mạc, dưới bao Tenon, cạnh nhãn cầu, tiền phòng hay tiêm nội nhãn Điều trị học trong nhãn khoa • Tiêm dưới kết mạc hoặc tiêm dưới bao Tenon: áp dụng để đưa kháng sinh, corticoid vào mắt • Tiêm cạnh nhãn cầu hoặc hậu nhãn cầu dùng để gây tê • Tiêm tiền phòng hoặc tiêm vào buồng dịch kính được áp dụng cho những trường hợp viêm nội nhãn, điều trị các tổn thương bán phần sau: tân mạch, phù hoàng điểm, viêm... khi ngủ) Điều trị học trong nhãn khoa 4 Gel: Gel: dạng nhày trong, giảm bớt số lần phải tra thuốc mà vẫn đạt hiệu quả điều trị do gel giải phóng thuốc từ từ, kéo dài tác dụng thuốc và cũng giống như thuốc mỡ, gel cũng gây cảm giác mờ khi mới tra 5 Các dạng khác: kính tiếp xúc hoặc màng collagen có tẩm thuốc (với mục đích kéo dài thời gian lưu thuốc tại mắt), giấy tẩm thuốc nhuộm màu dùng trong khám... lượng nhỏ trong số này có thể tiếp tục đến được các mô nội nhãn Các thuốc đã được hấp thụ thoát ra khỏi mắt qua ống Schlemm hoặc thấm qua thể mi vào khoang thượng củng mạc • Thuốc tra mắt tác dụng tốt nhất khi đich đến là kếtgiác mạc, thể mi hoặc các cấu trúc khác của tiền phòng Điều trị học trong nhãn khoa 1 Dung dịch: Các phân tử thuốc hòa tan trong nước 2 Dịch treo: Các thành phần thuốc tách biệt với... không mở được mắt Điều trị học trong nhãn khoa • Thuốc tiêm tại chỗ: • Áp dụng: bệnh lý của mi, hốc mắt hoặc phần sau nhãn cầu, để tập trung thuốc vào mô đích khi việc tra thuốc không đủ, có thể tập trung thuốc tại một vùng rộng quanh chỗ tiêm và thuốc vào mô đích bằng tỏa lan thuốc qua các mô xung quanh hoặc qua hệ thống mao mạch tại chỗ • Các dạng tiêm: dưới kết mạc, dưới bao Tenon, cạnh nhãn cầu, tiền... dụng thuốc hiệu quả hơn tra, nhưng nguy cơ biến chứng hơn Điều trị học trong nhãn khoa • Thuốc dùng đường toàn thân: có một số loại thuốc chỉ có thể dùng theo đường toàn thân và vì có những mô ở mắt giàu mạch máu nuôi dưỡng (như mi, hốc mắt hoặc phần sau nhãn cầu) • Các đường dùng: Uống, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch (Vd: thuốc chụp mạch, thuốc hạ nhãn áp) .. .Điều trị học trong nhãn khoa • Thuốc tra tại chỗ: • Thời gian thuốc lưu trên bề mặt quyết định tính sinh khả dụng của thuốc (thường khoảng 5 phút) • Một giọt thuốc: 30µL, phần lớn qua đường mũi ngay khi tra→ Hấp thụ thuốc toàn thân qua đường mũi họng và đường tiêu hóa Hấp thu vào cơ thể bằng việc thẩm thấu từ túi cùng kết mạc và đưa vào hệ tuần hoàn tại chỗ • Chỉ một lượng nhỏ trong số này ... bao Tenon, cạnh nhãn cầu, tiền phòng hay tiêm nội nhãn Điều trị học nhãn khoa • Tiêm kết mạc tiêm bao Tenon: áp dụng để đưa kháng sinh, corticoid vào mắt • Tiêm cạnh nhãn cầu hậu nhãn cầu dùng... định tra vào lúc không cần dùng mắt (trước ngủ) Điều trị học nhãn khoa Gel: Gel: dạng nhày trong, giảm bớt số lần phải tra thuốc mà đạt hiệu điều trị gel giải phóng thuốc từ từ, kéo dài tác dụng... cho trường hợp viêm nội nhãn, điều trị tổn thương bán phần sau: tân mạch, phù hoàng điểm, viêm dịch kính,… • Tác dụng thuốc hiệu tra, nguy biến chứng Điều trị học nhãn khoa • Thuốc dùng đường