GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG sớm của THÔNG số CHỨC NĂNG THẤT PHẢI (TAPSE, EE) TRÊN SIÊU âm DOPPLER TIM ở BỆNH NHÂN NHỒI máu cơ TIM cấp đã CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN TH HNG GIá TRị TIÊN LƯợNG SớM CủA THÔNG Số CHứC NĂNG THấT PHảI (TAPSE, E/E’) TR£N SI£U ¢M DOPPLER TIM ë BƯNH NH¢N NHồI MáU CƠ TIM CấP ĐÃ CAN THIệP ĐộNG MạCH VµNH QUA DA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HNG GIá TRị TIÊN LƯợNG SớM CủA THÔNG Số CHứC NĂNG THấT PHảI (TAPSE, E/E) TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER TIM BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM CấP ĐÃ CAN THIệP ĐộNG MạCH VàNH QUA DA Chuyờn ngnh : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến TS Khổng Nam Hương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cao học, xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội,Viện Tim mạch Việt Nam, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô Bộ môn Tim mạch bác sỹ Viện Tim mạch Việt Nam đặc biệt PGS.TS Phạm Mạnh Hùng, Viện trưởng Viện Tim mạch ln hết lịng giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, TS.Khổng Nam Hương, người ln tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi thực hành lâm sàng học tập nghiên cứu khoa học, dành nhiều thời gian tâm huyết trực tiếp hướng dẫn tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến anh chị khoa phòng Viện Tim mạch Việt nam, đặc biệt phòng siêu âm tim, người ln tận tình hướng dẫn tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ, Chồng người thân gia đình ln động viên, chia sẻ tơi khó khăn, hậu phương vững cho yên tâm học tập Xin cảm ơn anh chị, bạn bè đồng nghiệp, bạn bè lớp ln cổ vũ giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội ngày tháng năm 2019 Học viên Trần Thị Hương LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Hương, học viên cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến TS.Khổng Nam Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả Trần Thị Hương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 2D/3D ACC AHA AUC BMI CN Dd ĐK ĐMV Ds EF ESC FAC IVC LAD Lcx LM LV/ RV NMCT RCA RIMP STEMI TAPSE TD TIMI TM Vd Vs Two Dimension American College of Cardiology American Heart Association Area under the curve Body mass index Chức Left Ventricular Diastolic Diameter Đường kính Động mạch vành Left Ventricular Systolic Diameter Ejection fraction European Society of Cardiology Fractional area change Inferior vena cana Left anterior descending Left Circumflex artery Left main Left ventricular/ Right ventricular Nhồi máu tim Right coronary artery Right ventricular index of myocardial performance ST elevation myocardial infarction Tricuspid annular plane systolic excursion Trục dọc Thrombolysis In Myocardial Infarction Time motion Left ventricular Diastolic Volume Left ventricular Systolic Volume MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan NMCT cấp 1.1.1 Dịch tễ bệnh động mạch vành NMCT giới Việt Nam 1.1.2 Định nghĩa, chế bệnh sinh NMCT .4 1.1.3.Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu tim cấp 1.1.4 Chẩn đoán NMCT cấp 10 1.2 Các biến cố tim mạch số yếu tố tiên lượng bệnh nhân sau NMCT cấp 12 1.2.1 Các biến cố tim mạch bệnh nhân sau NMCT 12 1.2.2 Các yếu tố tiên lượng biến cố tử vong sau NMCT 14 1.3 Chức thất phải siêu âm Doppler tim 19 1.3.1 Khuyến cáo Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ lượng giá chức thất phải 19 1.3.2 Các thông số đánh giá chức tâm thu thất phải siêu âm 20 1.3.3 Chức tâm trương thất phải 22 1.4 Các nghiên cứu chức thất phải bệnh nhân sau nhồi máu tim cấp .26 1.4.1 Các nghiên cứu giới 26 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .28 2.3 Phương pháp nghiên cứu .29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.3.2 Chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.5 Các thông số nghiên cứu .31 2.5.1 Về đặc điểm bệnh nhân: 31 2.5.2 Các thông số siêu âm tim chức thất phải 32 2.5.3 Các biến cố tim mạch 32 2.6 Phương pháp nghiên cứu siêu âm tim 33 2.7 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng nghiên cứu 35 2.8 Xử lý số liệu 37 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 38 3.1.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 40 3.1.3 Biến cố tim mạch chính, tử vong viện, theo dõi sau xuất viện 43 3.2 Kết thông số chức thất phải (TAPSE, E/E’ van ba lá) bệnh nhân NMCT cấp .45 3.2.1 Kết chức thất phải siêu âm Doppler tim bệnh nhân NMCT cấp can thiệp động mạch vành qua da 45 3.2.2 Liên quan chức thất phải với phân suất tống máu thất trái 46 3.2.3 Liên quan chức thất phải với nhóm NMCT thành trước NMCT thành nhóm bệnh nhân NMCT có ST chênh lên 47 3.2.4 Liên quan chức thất phải với nhánh động mạch vành thủ phạm48 3.2.5 Liên quan chức thất phải với số lượng nhánh động mạch vành tổn thương 49 3.2.6 Tương quan chức thất phải với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 50 3.3 Giá trị tiên lượng TAPSE E/E’ tiên lượng biến cố tim mạch bệnh nhân NMCT cấp 52 3.3.1 So sánh số đặc điểm nhóm có biến cố khơng biến cố lâm sàng thời điểm kết thúc nghiên cứu 52 3.3.2 Mơ hình hồi quy đơn biếncủaTAPSE, E/E’ số yếu tố tiên lượng khác với biến cốgộp, tử vong chung bệnh nhân NMCT cấp can thiệp mạch vành qua da 54 3.3.3 Tỉ lệ xuất biến cố gộp tử vong chung theo chức thất phải thời điểm kết thúc nghiên cứu 56 3.3.4 Biểu đồ đường cong Kaplan – Meier biểu thị tỉ lệ xuất biến cố gộp tử vong chung nhóm bệnh nhân phân tầng TAPSE E/E’ 58 3.3.5 Mơ hình hồi quy đa biến với TAPSE E/E’ cho biến cố gộp tử vong chung 61 Chương 4: BÀN LUẬN .63 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 63 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 63 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu .66 4.2 Đặc điểm chức thất phải (TAPSE E/E’) 70 4.2.1 Liên quan chức thất phải (TAPSE, E/E’) với số thông số khác bệnh nhân NMCT cấp 71 4.2.2 Mối tương quan TAPSE E/E’ với thông số khác bệnh nhân NMCT cấp 74 4.3 Giá trị chức thất phải tiên lượng biến cố tim mạch bệnh nhân NMCT cấp 75 4.3.1 So sánh số đặc điểm nhóm có biến cố khơng có biến cố thời điểm kết thúc nghiên cứu 75 4.3.2.Giá trị chức thất phải tiên lượng biến cố gộp tử vong chung bệnh nhân NMCT cấp can thiệp động mạch vành qua da 78 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO1 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại lâm sàng Killip Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán ST chênh lên Bảng 2.1: Phân độ khó thở theo NYHA 36 Bảng 3.1: Một số đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 3.2: Xét nghiệm máu lúc nhập viện 40 Bảng 3.3: Kết siêu âm tim sau can thiệp động mạch vành 41 Bảng 3.4: Đặc điểm tổn thương động mạch vành .43 Bảng 3.5: Tỉ lệ biến cố tim mạch tử vong cộng dồn theo dõi dọc theo thời gian 44 Bảng 3.6: Kết thông số chức thất phải siêu âm Doppler tim 119 bệnh nhân theo dõi 45 Bảng 3.7: Liên quan TAPSE E/E’ với phân suất tống máu thất trái 46 Bảng 3.8: Liên quan TAPSE, E/E’ với nhóm NMCT thành trước NMCT thành .47 Bảng 3.9: Liên quan TAPSE, E/E’ với nhánh động mạch vành thủ phạm 48 Bảng 3.10: Chỉ số TAPSE E/E’ theo số lượng nhánh động mạch vành tổn thương .49 Bảng 3.11: Tương quan TAPSE với yếu tố lâm sàng cận lâm sàng khác 50 Bảng 3.12: Tương quan E/E’ với yếu tố khác .51 Bảng 3.13: So sánh thông số lâm sàng xét nghiệm nhóm có biến cố khơng biến cố 52 Bảng 3.14: So sánh thông số siêu âm tim nhóm có nhóm khơng biến cố 53 Bảng 3.15: Mơ hình hồi quy đơn biến TAPSE, E/E’ số yếu tố tiên lượng khác với biến cố gộp .54 in-hospital management of patients with acute myocardial infarction at increased risk for adverse outcomes: a nationwide perspective of current clinical practice The National Registry of Myocardial Infarction (NRMI-2) Participants Am Heart J, 135(5 Pt 1), 786–796 33 Crimm A., Severance H.W., Coffey K., et al (1984) Prognostic significance of isolated sinus tachycardia during first three days of acute myocardial infarction Am J Med, 76(6), 983–988 34 Ottani F., Galvani M., Nicolini F.A., et al (2000) Elevated cardiac troponin levels predict the risk of adverse outcome in patients with acute coronary syndromes Am Heart J, 140(6), 917–927 35 Omland T., Persson A., Ng L., et al (2002) N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long-term mortality in acute coronary syndromes Circulation, 106(23), 2913–2918 36 Richards A.M., Nicholls M.G., Espiner E.A., et al (2003) B-type natriuretic peptides and ejection fraction for prognosis after myocardial infarction Circulation, 107(22), 2786–2792 37 Goyal A., Spertus J.A., Gosch K., et al (2012) Serum potassium levels and mortality in acute myocardial infarction JAMA, 307(2), 157–164 38 Kosiborod M., Rathore S.S., Inzucchi S.E., et al (2005) Admission glucose and mortality in elderly patients hospitalized with acute myocardial infarction: implications for patients with and without recognized diabetes Circulation, 111(23), 3078–3086 39 Barron H.V., Cannon C.P., Murphy S.A., et al (2000) Association Between White Blood Cell Count, Epicardial Blood Flow, Myocardial Perfusion, and Clinical Outcomes in the Setting of Acute Myocardial Infarction: A Thrombolysis In Myocardial Infarction 10 Substudy Circulation, 102(19), 2329–2334 40 Hathaway W.R., Peterson E.D., Wagner G.S., et al (1998) Prognostic significance of the initial electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction GUSTO-I Investigators Global Utilization of Streptokinase and t-PA for Occluded Coronary Arteries JAMA, 279(5), 387–391 41 Tofler G.H., Stone P.H., Muller J.E., et al (1987) Prognosis after cardiac arrest due to ventricular tachycardia or ventricular fibrillation associated with acute myocardial infarction (the MILIS Study) Multicenter Investigation of the Limitation of Infarct Size Am J Cardiol, 60(10), 755–761 42 Goldberg R.J., Gore J.M., Haffajee C.I., et al (1987) Outcome after cardiac arrest during acute myocardial infarction Am J Cardiol, 59(4), 251–255 43 Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., et al (2015) Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging J Am Soc Echocardiogr, 28(1), 1-39.e14 44 Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., et al (2010) Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography: Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography J Am Soc Echocardiogr, 23(7), 685–713 45 Lang R.M Khuyến cáo lượng giá chức tim siêu âm người lớn trưởng thành 100 46 Lamia B., Teboul J.-L., Monnet X., et al (2007) Relationship between the tricuspid annular plane systolic excursion and right and left ventricular function in critically ill patients Intensive Care Med, 33(12), 2143 47 Zornoff L.A.M., Skali H., Pfeffer M.A., et al (2002) Right ventricular dysfunction and risk of heart failure and mortality after myocardial infarction J Am Coll Cardiol, 39(9), 1450–1455 48 López-Candales A., Rajagopalan N., Saxena N., et al (2006) Right Ventricular Systolic Function Is Not the Sole Determinant of Tricuspid Annular Motion Am J Cardiol, 98(7), 973–977 49 Samad B.A., Alam M., and Jensen-Urstad K (2002) Prognostic impact of right ventricular involvement as assessed by tricuspid annular motion in patients with acute myocardial infarction Am J Cardiol, 90(7), 778–781 50 Mukhaini M., Prashanth P., Abdulrehman S., et al (2010) Assessment of right ventricular diastolic function by tissue Doppler imaging in patients with acute right ventricular myocardial infarction Echocardiogr Mt Kisco N, 27(5), 539–543 51 Smith S.C., Dove J.T., Jacobs A.K., et al (2001) ACC/AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention (Revision of the 1993 PTCA Guidelines)—Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1993 Guidelines for Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) Endorsed by the Society for Cardiac Angiography and Interventions Circulation, 103(24), 3019–3041 52 Patel M.R., Calhoon J.H., Dehmer G.J., et al (2017) ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2016 Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization in Patients With Acute Coronary Syndromes J Am Coll Cardiol, 69(5), 570–591 53 Đặng Văn Minh N.N.Q (2013) Nghiên cứu tượng tiền thích nghi lâm sàng bệnh nhân NMCT cấp Viện Tim mạch Việt Nam năm 2013 54 Trịnh Tiến Hùng N.T.B.Y (2015) Nghiên cứu tỷ lệ biến cố tim mạch năm bệnh nhân nhồi máu tim cấp Viện Tim mạch Việt Nam , accessed: 06/05/2019 55 Nguyễn Anh Quân Đ.T.T.H (2012) Nghiên cứu nồng độ giá trị tiên lượng số dấu ấn sinh học (Troponin T, CRPhs, NT-pro BNP) bệnh nhân NMCT cấp can thiệp động mạch vành qua da , accessed: 08/20/2019 56 Vũ Quang Ngọc N.Q.T Nghiên cứu mức độ tưới máu tim sau can thiệp động mạch vành bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên , accessed: 08/20/2019 57 Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries (GUSTO) IIb investigators (1996) A comparison of recombinant hirudin with heparin for the treatment of acute coronary syndromes N Engl J Med, 335(11), 775–782 58 Văn Đức Hạnh N.L.V (2010) Nghiên cứu nồng độ glucose máu mối liên quan với số yếu tố nguy khác tiên lượng nhồi máu tim cấp , accessed: 08/21/2019 59 Popescu B.A., Antonini-Canterin F., Temporelli P.L., et al (2005) Right ventricular functional recovery after acute myocardial infarction: relation with left ventricular function and interventricular septum motion GISSI3 echo substudy Heart, 91(4), 484–488 60 Kanar B.G., Tigen M.K., Sunbul M., et al (2018) The impact of right ventricular function assessed by 2-dimensional speckle tracking echocardiography on early mortality in patients with inferior myocardial infarction Clin Cardiol, 41(3), 413–418 61 Alam M., Wardell J., Andersson E., et al (2000) Right ventricular function in patients with first inferior myocardial infarction: assessment by tricuspid annular motion and tricuspid annular velocity Am Heart J, 139(4), 710–715 62 Vaccarino V., Horwitz R.I., Meehan T.P., et al (1998) Sex Differences in Mortality After Myocardial Infarction: Evidence for a Sex-Age Interaction Arch Intern Med, 158(18), 2054–2062 63 Park S.J., Park J.-H., Lee H.S., et al (2015) Impaired RV Global Longitudinal Strain Is Associated With Poor Long-Term Clinical Outcomes in Patients With Acute Inferior STEMI JACC Cardiovasc Imaging, 8(2), 161–169 64 Dokainish H., Abbey H., Gin K., et al (2005) Usefulness of tissue Doppler imaging in the diagnosis and prognosis of acute right ventricular infarction with inferior wall acute left ventricular infarction Am J Cardiol, 95(9), 1039–1042 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Giá trị tiên lượng sớm thông số chức thất phải (TAPSE, E/E’) siêu âm Doppler tim bệnh nhân NMCT cấp can thiệp động mạch vành qua da Số Thứ tự Bệnh án:………… Mã số Bệnh án: ……………………… Hành chính: - Họ tên bn:……………………………….Tuổi… Giới: 0: Nam :Nữ - Địa chỉ:………………………………………………………………… - Nghề nghiệp:………………….Điện thoại:…………………………… - Ngày VV……………………….Ngày RV…………………………… -Tình trạng RV: 1.Ổn định viện Nặng xin 3.Chuyển tuyến chuyên khoa 4.Tử vong 2.Tiền sử: - Gia đình có người mắc bệnh ĐMV (bố, mẹ đẻ, anh/chị/em ruột): 0.khơng 1.có - Hút thuốc lá: - Đái tháo đường: (0.khơng, 1.có) (0.khơng, 1.có) - Tăng HA : (0.khơng, 1.có) - Rối loạn lipid máu: (0.khơng, 1.có) 3.Triệu chứng lâm sàng : - Khó thở NYHA: Độ I: Hoạt thể lực bình thường khơng gây khó thở Độ II: Hạn chế vận động thể lực - Đau ngực: 1.không đau ngực 2.đau ngực khơng điển hình 3.đau Độ III: Hạn chế nhiều vận động thể lực ngực điển hình - Đau ngực thứ: Độ IV: Khó thở xảy nghỉ ngơi - Phân độ Killip: Độ I: Khơng có triệu chứng suy tim trái Độ II: Có rales ẩm < ½ phổi, tĩnh mạch cổ nổi, có tiếng T3 ngựa phi Độ III: Phù phổi cấp Độ IV: Sốc tim Thực thể Toàn trạng .Cân nặng……… Chiều cao……… BMI…… Khám tim mạch: Tần số tim ……………Nghe tiếng tim…… ………… HA Tâm Thu: ………… HA TâmTrương: …………… Ngừng tuần hồn: 0.khơng 1.có Điểm TIMI dự đốn nguy tử vong vịng 30 ngày 4.1.Thang điểm TIMI cho NMCT cấp có ST chênh lên Bệnh sử Điểm Tuổi 65-74 ≥ 75 Đái tháo đường/ tăng huyết áp/ đau thắt ngực Khám HA tâm thu < 100mmHg Nhịp tim > 100 lần/phút Killip II-IV 2 Cân nặng < 67kg Hiện ST chênh lên thành trước hay LBBB Thời gian từ lúc khởi phát đến điều trị tái thông > Tổng điểm 1  Nguy thấp: 0-3 điểm  Nguy trung bình: 4-5 điểm  Nguy cao: > điểm 4.2.Thang điểm TIMI cho NMCT cấp không ST chênh lên Bệnh sử Tuổi ≥ 65 >3 yếu tố nguy tim mạch (đái tháo đường, tăng cholesterol máu, hút thuốc, tiền sử gia đình bệnh mạch vành) Đã biết có bệnh mạch vành (hẹp ≥ 50%) Dùng aspirin vòng ngày trước Lúc nhập viện Đau thắt ngực nặng gần (trong vòng 24 giờ) Đoạn ST chênh lên ≥ 0.5mm Men tim tăng Tổng  Nguy thấp: 1-2 điểm  Nguy trung bình: 3-4 điểm  Nguy cao: ≥5 điểm 5.Cận lâm sàng: 5.1 Cơng thức máu Hồng cầu(T/l) Bạch cầu(G/l) Hemoglobin(g/l) Trung tính(%) Hematocrit Tiểu cầu(G/l) 5.2 Đông máu bản: Điểm 1 1 1 PT% INR 5.3 Sinh hóa máu: D-dimer Ure Creatinin Glucose GOT GPT CK CK-MB Na/K/Cl 5.4 Điện tim:  Nhịp: Cholesterol HDL-C LDL-C Triglycerid Troponin T NT-proBNP CRPhs HbA1c Tần số:  Dấu hiệu ST chênh lên: 0.khơng Trục: 1.có  Vị trí NMCT điện tim: Thành (DII, DIII, aVF, soi gương DI, aVL V1-V6) - RCA Thành trước (V1, V2, soi gương DII, DIII, aVF) - LAD Thành bên (DI aVL V5-V6, soi gương V1-V2, DII, DIII aVF) – Lcx Thành sau (V7, V8, V9, soi gương V1 V2) – RCA Lcx Vùng vách (tương tự thành trước cộng thêm: sóng R vách V1, trục điện tim lệch trái) Sự kết hợp từ vùng giải phẫu nói trên, thường gặp NMCT vùng trước vách trước bên Thất phải (DII, DIII, aVF V3R, V4R ST chênh lên DIII cao DII dấu hiệu cho thấy tắc đoạn gần đoạn động mạch RCA  Rối loạn nhịp tim lúc vào viện: 0.khơng 1.có 1.Rung nhĩ 2.Ngoại tâm thu thất 3.Nhịp nhanh thất 4.Block nhĩ thất (cấp II, cấp III) 5.Các rối loạn nhịp khác 5.5 Siêu âm tim: Các thông số siêu âm tim Kết Dd mm Ds mm Vd Vs EF (Simpson) buồng ml buồng ml buồng ml buồng ml buồng % buồng Biplane ĐK thất phải (đo ĐRTP) mm ALĐMP mmHg RL vận động vùng tưới máu động mạch LAD LCx RCA 0.không 1.LAD 2.LCx 3.RCA Mức độ hở hai 1.nhẹ 2.vừa 3.nhiều - Siêu âm TAPSE thất phải: (ghi thành bên thất phải mặt cắt buồng) Lần Lần Lần Trung bình - E/E’ van ba lá: (ghi mặt cắt buồng từ mỏm vị trí thành bên thất phải) Lần Lần Lần Trung bình 5.6Kết chụp động mạch vành: - Động mạch vành thủ phạm : LAD - Có huyết khối : 0.khơng 2.LCx 3.RCA 4.LM 1.có - Tổn thương RCA (0- Khơng,1- Hẹp < 70%, 2- Hẹp>= 70%, 3- Tắc hồn toàn) Mức độ hẹp % - Tổn thương LCx (0- Không,1- Hẹp < 70%, 2- Hẹp>= 70%, 3- Tắc hoàn toàn) Mức độ hẹp % - Tổn thương LAD (0- Khơng,1- Hẹp < 70%, 2- Hẹp>= 70%, 3- Tắc hồn toàn) Mức độ hẹp % - Tổn thương LM (0- Không,1- Hẹp < 70%, 2- Hẹp>= 70%, 3- Tắc hoàn toàn) Mức độ hẹp % 5.7 Kết sau can thiệp: TIMI flow: 1.Bậc (không thông) 2.Bậc (thông tối thiểu) 3.Bậc (thơng khơng hồn tồn) 4.Bậc (thơng hồn tồn): Chế độ dùng thuốc thời gian theo dõi: Thuốc Nằm viện 1.Có Sau tháng 0.Khơng (lí do) 1.Có 0.Khơng (lí do) Nằm viện tháng Aspirin Plavix/Brilinta ƯCMC/ƯCTT Chẹn beta Statin 7.Biến cố tim mạch: Các biến cố tim mạch 1.Tử vong 2.Nhập viện suy tim - Suy tim - Rối loạn nhịp tim 3.Tái nhồi máu tim Đột quỵ não tháng PHỤ LỤC MẪU SIÊU ÂM TIM Thông số chung Nhĩ trái Đ M chủ Dd Ds Vd Vs Bề dày ĐK Thất trái thất FS EF phải VLT D S Bề dày TSTT D S Di động VLT - Tình trạng van tim:…………………………………………… - Dịch màng tim:………………………………………… - Giảm vận động vùng:………………………………………… - Bất thường khác:……………………………………………… Mặt cắt Thông số Vd (ml) Vs (ml) EF (%) buồng buồng Biplane TAPSE thất phải: (ghi thành bên thất phải) Lần Lần Lần Trung bình E/E’ van ba lá: (ghi vị trí thành bên thất phải) Lần Lần Lần PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN QUA ĐIỆN THOẠI Kính thưa Ơng/ bà………………………………… Trung bình TSTT Chúng tơi nhóm nghiên cứu khoa học Viện tim mạch Việt Nam- nơi ơng bà có người thân tên ………………………………….tuổi……… điều trị viện Hiện làm đề tài nghiên cứu tiên lượng nguy bệnh nhân nhồi máu tim Để giúp cho công tác điều trị tiên lượng bệnh nhồi máu tim tốt hơn, cần thu thập số thông tin Rất mong hợp tác quý ông bà Xin ông bà cho biết số thông tin sau: Câu 1:Trong khoảng thời gian tháng kể từ ngày xuất viện Viện tim mạch Việt Nam (ngày…… tháng…… năm ……….), người thân ơng bà có phải tái nhập viện khơng? Số lần tái nhập viện…… lần 0.khơng, 1.có Nếu có nhập viện, triệu chứng nhập viện là:(0 Khơng; 1.có)  Khó thở:  Phù chân:  Đau ngực: - Mệt mỏi: - Ho khan: - trống ngực: Câu 2: Tình trạng người thân ông bà: 1.Còn sống 2.Đã  Nếu (chúng tơi xin chia buồn gia đình) xin ông bà cung cấp thêm cho số thông tin sau: Câu 3: Thời điểm chết: ngày…… tháng…… năm ……… Câu 4:Địa điểm chết: 1.Tại nhà 2.Bệnh viện 3.Nơi khác (xin ghi cụ thể xuống dòng dưới) …………………………………………………………………………… Nếu chết tại bệnh viện xin ông bà trả lời tiếp từ câu đến câu Nếu chết nhà nơi khác xin ông bà trả lời từ câu đến câu 10 Câu 5: Người thân ông bà chết nằm viện điều trị viện nào………… Trực thuộc tuyến 1.Tuyến huyện Tuyến tỉnh 3.Trung ương Câu 6: Ơng bà có Bác sỹ giải thích nguyên nhân chết người thân khơng: (0.khơng; 1.có) Câu : Nếu có giải thích Xin cho chúng tơi biết ngun nhân: Do tim : (0.khơng; 1.có) Nếu chết khơng tim xin cho chúng tơi biết ngun nhân…………………………………………………………… Câu 8: Hồn cảnh xuất dấu hiệu bất thường lúc chết: 1.Đang nằm ngủ 2.Sau gắng sức 3.Khơng biết Hồn cảnh khác…………………………………………… Câu 9: Ơng bà cho biết ngun nhân khác ngồi bệnh tim có sẵn người thân gây chết (0.khơng; 1.có) Nếu có xin ghi cụ thể………………………………………………………… Xin chân thành cảm ơn ông (bà)! 20,21,23,24,33,34,39,42,44,48,59,60-64 1-19,22,25-32,35-38,40-41,43,45-47,49-58,65- ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TH HNG GIá TRị TIÊN LƯợNG SớM CủA THÔNG Số CHứC NĂNG THấT PHảI (TAPSE, E/E) TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER TIM BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM CấP ĐÃ... bệnh nhân nhồi máu tim cấp can thiệp động mạch vành qua da? ?? với hai mục tiêu: Khảo sát thông số chức tâm thu thất phải (TAPSE) v? ?chức tâm trương thất phải (E/E’ van ba lá) siêu âm Doppler tim bệnh. .. quan chức thất phải biến cố tim mạch bệnh nhân sau NMCT cấp Xuất phát từ vấn đề nêu trên, tiến hành đề tài: ? ?Giá trị tiên lượng sớm thông số chức thất phải (TAPSE, E/E’) siêu âm Doppler tim bệnh