NGHIÊN cứu VAI TRÒ của scvo₂ TRONG sốc NHIỄM KHUẨN tại KHOA hồi sức cấp cứu BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============= NGUYỄN THỊ THANH NHÀI NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA ScvO₂ TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============ NGUYỄN THỊ THANH NHÀI NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA ScvO₂ TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Thắng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học Nội trú chuyên ngành Nhi khoa Trường Đại học Y Hà Nội, em may mắn tiến hành nghiên cứu khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung ương Để hoàn thành luận văn Thạc sĩ này, nỗ lực thân, em nhận nhiều giúp đỡ từ phía thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để em hoàn thành nghiên cứu Đặc biệt với tất tình cảm mình, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Văn Thắng - Giảng viên Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy dỗ hết lòng giúp đỡ em suốt thời gian qua Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Nhi - Trường Đại học Y Hà Nội, anh chị bác sĩ điều dưỡng khoa Hồi sức cấp cứu nhiệt tình giúp đỡ em trình nghiên cứu Con xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình ln bên cạnh nguồn động lực để cố gắng thật nhiều Cuối cùng, xin cảm ơn bạn bè anh chị nội trú động viên, khuyến khích giúp đỡ tơi lúc tơi gặp khó khăn Hà Nội, ngày 18 tháng 09 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Thanh Nhài LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thanh Nhài, học viên Bác sĩ nội trú - Khóa XLI Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Văn Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng 08 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Thanh Nhài MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACCM American College of Critical Care Medicine BE Base excess CI Cardiac index CO Cardiac output CvO₂ Mixed venous oxygen content CVP DO2 FiO₂ Central venous pressure Oxygen delivery Fraction of inspired oxygen HA Hb Hct MODS Blood pressure Hemoglobin Hematocrit Multiple organ dysfunction syndrome Partial pressure of arterial oxygen Partial pressure of arterial carbon dioxide Arterial oxygen saturation Central venous saturation PaO₂ PaCO2 SaO₂ ScvO₂ SIRS SNK SpO₂ SSC SvO₂ Systemic inflammatory response syndrome Septic shock Saturation of peripheral oxygen Surviving Sepsis Campaign Hiệp hội trường đại học Hoa Kỳ chăm sóc sức khỏe Kiềm dư Chỉ số tim Cung lượng tim Hàm lượng oxy máu tĩnh mạch trộn Áp lực tĩnh mạch trung tâm Oxy cung cấp Nồng độ oxy hỗn hợp khí thở vào Huyết áp Huyết sắc tố Dung tích hồng cầu Hội chứng rối loạn chức nhiều quan Áp suất riêng phần oxy máu động mạch Áp suất riêng phần CO2 máu động mạch Bão hoà oxy máu động mạch Bão hoà oxy máu tĩnh mạch trung tâm Hội chứng đáp ứng viêm tồn thể Sốc nhiễm khuẩn Độ bão hịa oxy ngoại vi Chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn huyết Mixed venous oxygensaturation Bão hoà oxy máu tĩnh mạch trộn VO₂ Oxygen consumption Oxy tiêu thụ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc nhiễm khuẩn (SNK) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu đơn vị hồi sức SNK tình trạng nhiễm khuẩn huyết nặng gây hạ huyết áp mà không đáp ứng với bồi phụ thể tích tuần hồn, cần thuốc vận mạch để trì huyết áp, trình gây thiếu máu quan đích rối loạn chuyển hóa dẫn đến suy đa tạng tử vong [1], [2], [3], [4] Ngày nay, có nhiều tiến điều trị, can thiệp chuyên sâu, hiểu biết sinh bệnh học SNK bệnh có tiên lượng nặng, tỉ lệ tử vong cao Do cần phải điều trị SNK giai đoạn sớm để đạt hiệu điều cao Nhiều nghiên cứu cho thấy có sốc nhiễm khuẩn xuất cân oxy cung cấp nhu cầu Các biện pháp hồi sức ban đầu đưa số huyết áp động mạch, lưu lượng nước tiểu, mạch bình thường thể cịn tồn cân oxy cung cấp nhu cầu dẫn đến thiếu oxy tổ chức chuyển hóa yếm khí gây tăng acid lactic Khi thiếu oxy tổ chức kéo dài dẫn đến suy chức quan tử vong [5], [6], [7] Để đánh giá thiếu oxy tổ chức, người ta đo lactat máu động mạch, đo pH, đo SvO2 (bão hòa oxy tĩnh mạch trộn), ScvO2 (bão hòa oxy tĩnh mạch chủ trên) [4], [7] Tuy nhiên, việc theo dõi SvO2 đòi hỏi phải đặt catheter Swan - Ganz vào động mạch phổi để đo liên tục SvO2 lấy mẫu máu làm xét nghiệm khí máu đo SvO2 [8] Việc làm không dễ dàng trang thiết bị tốn kém, kĩ thuật đặt khó, biến chứng nặng nề (chảy máu, tổn thương van tim, nhiễm khuẩn…) Nhiều nghiên cứu cho thấy, ScvO2 SvO2 có mối tương quan tốt [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14] Đặc biệt nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn ScvO2 thường lớn SvO2 khoảng 8% [13] Việc xác định ScvO2 tương đối dễ làm, cần đặt catheter vào tĩnh mạch chủ qua 10 tĩnh mạch cảnh qua tĩnh mạch địn qua đo giá trị ScvO2 liên tục máy đo ngắt quãng số thời điểm Vì vậy, ScvO2 sử dụng định hướng sớm cho điều trị tiên lượng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn thay cho SvO2 [8], [10], [12] Hiện nay, để đánh giá tình trạng thiếu oxy tổ chức, cịn số sở y tế tuyến chưa làm khí máu tĩnh mạch trung tâm Trong đó, việc theo dõi SpO2 thường quy làm khí máu động mạch đơn giản nhiều, hầu hết nơi thực Tuy nhiên, nghiên cứu mối liên quan ScvO2 SpO2, PaO2 chưa có nhiều Ở Việt Nam, chưa tìm thấy nghiên cứu liên quan đến vấn đề Các nghiên cứu giới cho thấy có mối liên quan chúng Mặc dù vậy, nghiên cứu chủ yếu tập trung vào ảnh hưởng việc cung cấp oxy lên giá trị ScvO Vấn đề đặt trường hợp khơng lấy khí máu tĩnh mạch trung tâm, ScvO2 ước tính tương đối qua số SpO PaO2 chưa có nghiên cứu giải vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu vai trò ScvO₂ sốc nhiễm khuẩn khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện nhi Trung ương” với mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét mối liên quan ScvO₂ với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện nhi Trung ương Xác định tương quan ScvO₂, PaO₂ SpO₂ sốc nhiễm khuẩn CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 77 Kết bảng 3.20 bảng 3.21 cho thấy thay đổi giá trị SaO Đây biến không chuẩn nên trình bày dạng trung vị giá trị thấp nhất, giá trị cao Giá trị SaO₂ thời điểm hầu hết 95%, có 36 lần đo khí máu SaO₂ < 95% Sự giảm SaO₂ bệnh nhân nghiên cứu nguyên nhân tổn thương phổi vi khuẩn gây tổn thương mao mạch phổi Kết phù hợp với kết biểu đồ 3.2 có 30% bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn viêm phổi Hậu vi khuẩn gây tổn thương mao mạch phổi gây tăng tính thấm mao mạch, dịch, hồng cầu chất có trọng lượng phân tử cao albumin, protein từ mao mạch ngồi khoảng kẽ phế nang gây phù phổi cấp tổn thương dẫn đến ALI/ARDS Ta có phương trình Fick: VO₂ = CO x (CaO₂ - CvO₂) → SvO₂ = SaO₂ - VO₂/(CO x Hb x 1,34) Từ phương trình cho thấy, 36 lần đo SaO₂ 95% tổng 143 lần làm khí máu có lẽ có ảnh hưởng nhiều đến ScvO₂ Trong nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn có tương quan với SvO₂ với ScvO₂ nghiên cứu giảm ScvO₂ phần lớn cân oxy cung cấp mà nguyên nhân chủ yếu tăng tiêu thụ (phản ứng viêm: sốt) giảm cung lượng tim Từ đồ thị 3.13 cho thấy, thời điểm T0, T1, T2 mối tương quan ScvO2 SaO2, thời điểm T3 có mối tương quan đồng biến với r = 0,681, p < 0,001 Có lẽ thời điểm T0, T1, T2 dao động giá trị SaO2 khơng lớn, khơng tìm mối tương quan thời điểm Hoeven MA cộng nghiên cứu mối tương quan ScvO SaO2 10 trẻ đẻ non tự thở sau giai đoạn suy hơ hấp có catheter tĩnh mạch rốn 78 ScvO2, SaO2, huyết áp, nhịp tim ghi nhận sau 15 phút Kết bệnh nhân SaO2 ScvO2 có tương quan đáng kể Tác giả đưa kết luận trẻ đẻ non ổn định, tự thở oxy khí trời có ScvO từ 65% đến 82%, tương ứng với SaO2 ≥ 86% Các giá trị ScvO tương quan đáng kể với SaO hầu hết bệnh nhân [49] 4.5.4 Mối tương quan đa biến ScvO2, SpO2, PaO2 SaO2 Kết trình bày bảng 3.22 bảng 3.23 Tại bảng 3.22 chưa xây dựng tương quan đa biến ScvO 2, SpO2, PaO2 PaO2 đưa vào phương trình khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,593 Bảng 3.23 cho kết mối tương quan đa biến ScvO 2, SpO2, PaO2 SaO2 Khi xét mối tương quan này, PaO2 không đưa vào phương trình p = 0,442 Phương trình tương quan đa biến thu từ bảng 3.23: ScvO2 = 0,493 SpO2 + 0,811 SaO2 – 62,8 (r = 0,449; p = 0,001) Mặc dù nhiều nghiên cứu, PaO ScvO2 có mối tương quan với Tại nghiên cứu này, ScvO₂, PaO₂ có mối tương quan đồng biến với r = 0,294, p < 0,001 Tuy nhiên, theo kết trình bày bảng 3.24 3.25 khơng thể viết phương trình ước tính giá trị ScvO qua PaO2, có lẽ PaO2 thể lên đến giá trị cao ta cung cấp dư thừa oxy (trong nghiên cứu chúng tơi, PaO2 có giá trị cao 501mmHg, trung bình thời điểm hầu hết giá trị PaO2 100mmHg) Nếu trường hợp PaO2 cao, ScvO2 tính theo cơng thức 100% Điều khác với SpO2 SaO2, giá trị tối đa số đạt 100% KẾT LUẬN 79 Qua nghiên cứu mô tả tiến cứu 40 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn điều trị khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 8/2017 đến tháng 8/2018, bước đầu rút số kết luận sau: Mối liên quan ScvO₂ với số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng • Giữa ScvO₂ mạch có mối tương quan nghịch biến (r = - 0,385) • Giữa ScvO₂ huyết áp có mối tương quan đồng biến yếu (r = 0,191) • ScvO₂ nhóm có refill kéo dài giây thấp so với nhóm bệnh nhân refill giây (62,8 ± 16 so với 51 ± 20, p = 0,001) • ScvO2 nhóm bệnh nhân thiểu niệu thấp nhóm bệnh nhân • • • • • • • • • • không thiểu niệu (62,2 ± 16,7 so với 52,5 ± 21, p < 0,05) Giữa ScvO₂ Hb có mối tương quan đồng biến yếu (r = 0,162) Giữa ScvO₂ Hct có mối tương quan đồng biến yếu (r = 0,202) Giữa ScvO2 pH chưa thấy mối tương quan Giữa ScvO2 BE có mối tương quan đồng biến yếu (r = 0,176) Giữa ScvO₂ lactat có mối tương quan nghịch biến (r = - 0,345) ScvO2 nhóm bệnh nhân chết thấp nhóm bệnh nhân sống Mối tương quan ScvO₂, PaO₂ SpO₂ sốc nhiễm khuẩn Giữa ScvO₂ PaO₂ có mối tương quan đồng biến với r = 0,294 Giữa ScvO₂ SpO₂ có tương quan đồng biến yếu với r = 0,291 Giữa ScvO₂ SaO₂ có tương quan đồng biến yếu với r = 0,32 Xây dựng phương trình tương quan đa biến: ScvO2 = 0,493 x SpO2 + 0,811 x SaO2 – 62,8 với r = 0,449; p < 0,001 KIẾN NGHỊ Từ kết “Nghiên cứu vai trò ScvO₂ sốc nhiễm khuẩn khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện nhi Trung ương”, chúng tơi có số kiến nghị sau: 80 Sự thay đổi số SpO2, PaO2 không nên bỏ qua xem xét yếu tố ảnh hưởng đến ScvO2 Cần thiết thực nghiên cứu tiếp sau phạm vi rộng với cỡ mẫu lớn để có kết thêm khác quan mối liên quan ScvO với SpO2, PaO2 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Minh Điển (2010), Nghiên cứu kết điều trị số yếu tố tiên lượng tử vong sốc nhiễm khuẩn trẻ em, Luận án Tiến Sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Vũ Văn Soát (2007), Nhận xét đặc điểm dịch tễ lâm sàng kết điều trị sốc trẻ em khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ CKII, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Ngơ Trung Dũng (2013), Đánh giá vai trị độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm hướng dẫn điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Carcillo J.A (2003) "Pediatric septic shock and multiple organ failure" Crit Care Clin; 19: 413-440 Vũ Văn Đính (2003), "Hội chứng suy đa tạng", Hồi sức cấp cứu toàn tập, 83- 95 Lundberg, Jerilyn S, et al (1998) "Septic shock: an analysis of outcomes for patients with onset on hospital wards versus intensive care units" Critical care medicine 26(6), 1020-1024 Rakesh E, Jamie B, et al (2005) "Sepsis management", Emergency Medicine Reports 26(11), 10-15 Lê Xuân Hùng (2005), Nghiên cứu khả thay bão hịa ơxy máu tĩnh mạch trộn bão hịa ơxy máu tĩnh mạch chủ bệnh nhân phẫu thuật tim mở, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Quốc Kính (2003), "Bão hịa oxy máu nhĩ phải thay bão 10 hịa oxy máu tĩnh mạch trộn?", Tạp chí ngoại khoa, số 5, 40-46 Berridge JC (1992) "Influence of cardiac output on the correlation between mixed venous and central venous oxygen saturation." British Journal of Anaesthesia, 69, 409-410 11 Ladakis C, Myrianthefs P, Karabinis A, et al (2001) "Central venous and mixed venous oxygen saturation in critically ill patients" Respiration 68(3), 12 279-285 Pieri M, et al (1995) "Comparison of bench central and mixed pulmonary venous oxygen saturation in critically ill postsurgical patients" Minerva 13 anestesiologica, 61(7-8), 285-291 Reinhart K, Kuh H, Hartog C, et al (2004) "Continuous central venous and pulmonary artery oxygen saturation monitoring in the critically ill" Intensive 14 care medicine, 30(8), 1572-1578 Simru T, et al (2001) "Clinical applicability of the substitution of mixed venous oxygen saturation with central venous oxygen saturation" Journal of 15 cardiothoracic and vascular anesthesia 15(5), 574-579 Brierle Joe, et al (2009) "Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine" Critical care medicine 37(2), 16 666 Carcillo J, Joseph A, Fields I, et al (2002) "Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock" 17 Jornal de pediatria 78(6), 449-466 Kaukonen KM, Bailey M, Pilcher D, Cooper DJ, et al (2015) “Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis” New 18 England Journal of Medicine, 372(17), 1629-1638 Bài giảng sinh lý hơ hấp, tuần hồn (2001), "Bài giảng sinh lý học", Nhà xuất 19 Y học: 176-232 Dellinger, R Phillip, et al (2013) "Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012" 20 Intensive care medicine, 39(2), 165-228 Trần Thị Mai Chinh (2005), "Đánh giá hiệu hồi phục thể tích tuần hồn sốc nhiễm khuẩn trẻ em", Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Nguyễn Thị Hương Giang (2016), “Nghiên cứu số thông số huyết động chức tâm thu thất trái bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn” Luận án Tiến 22 sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Hayes, Michelle A, et al (1994) "Elevation of systemic oxygen delivery in the treatment of critically ill patients" New England Journal of Medicine 23 330(24), 1717-1722 Hollenberg, Steven M, et al (2004) "Practice parameters for hemodynamic 24 support of sepsis in adult patients" Critical care medicine, 32(9), 1928-1948 Reinhart K, Bloos F (2005) "The value of venous oximetry" Intensive 25 critical care, 11(3), 259-263 Gernot M, Reinhart K (2006) "Venous oximetry" Current opinion in critical 26 care 12(3), 263-268 Rivers EP, Ander DS, Powell D (2001) "Central venous oxygen saturation monitoring in the critically ill patient" Current opinion in critical care 7(3), 27 204-211 Vesely TM (2003) "Central venous catheter tip position: a continuing controversy" Journal of Vascular and Interventional Radiology, 14(5), 527- 28 534 Sharma Sat, Anand Kumar (2003) "Septic shock, multiple organ failure, and acute respiratory distress syndrome" Current opinion in pulmonary medicine, 29 9(3), 199-209 Pearse R, Dawson D, Fawcett J, et al (2005) "Changes in central venous saturation after major surgery, and association with outcome" Crit Care, 9(6), 30 694-699 E Futier, E Robin, M Jabaudon, et al (2010) "Central venous Oxygen saturation and venous-to-arterial CO2 difference as complementary tools for 31 goal-directed therapy during high-risk surgery" Crit Care, 14(5), 193 Scalea TM, Hartnett RW, Duncan AO, et al (1990) "Central venous oxygen saturation: a useful clinical tool in trauma patients" Crit Care 30(12), 1539- 32 1543 Rady M Y, Rivers E P, Martin G B, et al (1992) "Continuous central venous oximetry and shock index in the emergency department: use in the evaluation 33 of clinical shock" Am J Emerg Med, 10(16), 538-541 Rivers EP, Nguyen BH Havstad S (2001) "Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock" N Engl J Med, 345(19), 34 1368-1377 Jones AE, Shapiro NI Trzeciak S (2010) "Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized 35 clinical trial" JAMA, 303(8), 739-746 Dương Thị Hoan (2006), Đánh giá vai trò ScvO2 bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y 36 Hà Nội, Hà Nội Sadaka F, et al (2014) "Transfusion of red blood cells is associated with improved central venous oxygen saturation but not mortality in septic shock 37 patients" Journal of clinical medicine research, 6(6), 422 Bruno Franco, et al (2005) "Evaluation of blood transfusion effects on mixed venous oxygen saturation and lactate levels in patients with SIRS/sepsis" 38 Clinics, 60(4), 311-316 Zeroual N, et al (2018) "ScvO2 changes after red‐blood‐cell transfusion for anaemia in cardiothoracic and vascular ICU patients: an observational study" 39 Vox sanguinis, 113(2), 136-142 Rivers EP, Nguyen B, Havstad S, et al (2001) "Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock" New England Journal of 40 Medicine, 345(19), 1368-1377 Rady MY, Rivers EP, Nowak RM (1996) "Resuscitation of the critically III in the ED: responses of blood pressure, heart rate, shock index, central venous oxygen saturation, and lactate" The American journal of emergency 41 medicine ,14(2), 218-225 Bustos R, Padilla O (2014) "A prolonged capillary refill is predictor of low central venous oxygen saturation" Revista chilena de pediatria, 85(5), 539545 42 Nguyễn Trọng Dũng (2013), Đánh giá kết điều trị sớm theo mục tiêu sốc nhiễm khuẩn trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn Thạc 43 sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Ander DS, Jaggi M, Rivers E, et al (1998) "Undetected cardiogenic shock in patients with congestive heart failure presenting to the emergency 44 department" The American journal of cardiology, 82(7), 888-91 Scalea TM, Hartnett RW, Duncan AO, et al (1990) "Central venous oxygen saturation: a useful clinical tool in trauma patients" The Journal of trauma, 45 30(12), 1539-1543 Kowalenko T, Ander D, Hitchcock R (1994) "Continuous central venous oxygen saturation monitoring during the resuscitation of suspected 46 hemorrhagic shock" Acad Emerg Med, 1(2), A69 Hoffman GM, Ghanayem NS, Kampine JM (2000) "Venous saturation and the anaerobic threshold in neonates after the Norwood procedure for hypoplastic left heart syndrome" The Annals of thoracic surgery, 70(5), 47 1515-1520 Đoàn Đức Hoằng (2017), Nghiên cứu vai trò số SvO2 hồi sức huyết động bệnh nhân phẫu thuật tim có nguy cao, Luận án Tiến sĩ Y 48 học, Trường Đại học Y Dược Huế, TP Huế He HW, Liu DW, Long Y, et al (2014) "Mind the influence of arterial oxygen 49 tension on central venous oxygen saturation" Critical Care, 18(5), 569 Hoeven MA, Maertzdorf WJ, Blanco CE (1996) "Continuous central venous oxygen saturation (ScvO2) measurement using a fibre optic catheter in newborn infants" Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal 50 Edition, 74(3), 177-181 Ho KM, Harding R, Chamberlain J (2008) "The impact of arterial oxygen 51 tension on venous oxygen saturation in circulatory failure" Shock, 29, 3-6 Legrand M, Vallée F, Mateo J, Payen D (2014) "Influence of arterial dissolved oxygen level on venous oxygen saturation: don't forget the PaO2!" Shock, 41, 510-513 52 Litton E, Silbert B, Ho KM (2015) "Clinical predictors of a low central venous oxygen saturation after major surgery: a prospective prevalence 53 study" Anaesthesia and intensive care, 43(1), 59 Lương Thị San, Phan Hữu Phúc, Tạ Anh Tuấn (2006) Đặc điểm lâm sàng kết điều trị hội chứng suy chức đa quan Bệnh viện Nhi Trung 54 ương" TCNCYH phụ trương; 44(4): 86-92 Nguyễn Thành Nam, Phạm Văn Thắng (2007) Giá trị tiên lượng lactat máu bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn nặng Tạp chí Hội Nhi khoa 55 Việt Nam, tập 15(2): 49-54 Typpo KV, Jacques R, Journal A (2003) "New and Progressive Multiple Organ 56 Dysfunction Syndrome" Crit Care Med.; 167: 695-701 Võ Công Đồng, Phùng Nguyễn Thế Nguyên, Nguyễn Thị Hữu (2005) Đặc điểm sốc nhiễm trùng Bệnh viện Nhi Đồng Tạp chí Y học Thành phố 57 Hồ Chí Minh, tập (1): 33-37 Trần Thị Mai Chinh, Phạm Văn Thắng (2005) Đánh giá hiệu hồi phục thể tích tuần hồn sốc nhiễm khuẩn trẻ em TCNCYH phụ trương, 58 38(5): 200-206 Wolfler A, Silvani P, Musicco (2008) "Incidence of mortality duer to sepsis, severe sepsis, septic shock in Italian PICU: a prospective national survey" 59 Intensive Care Med, Puplished online, 24 May 2008 Phạm Văn Thắng (2011) Nghiên cứu chẩn đoán sớm sốc nhiễm khuẩn trẻ em khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung ương TCNCYH phụ 60 trương, 74(3): 48-50 Swigris JJ, Zhou X, Wamboldt FS et al (2009) "Exercise SpO Accurately Reflects SaO2 and Predicts Mortality in Systemic Sclerosis", Thorax PHỤ LỤC PHỤ LỤC 2: PHÁC ĐỒ ACCM-2017 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh nhân: Số nghiên cứu: A - HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Ngày sinh: Tuổi: Giới: 2□ Nữ 1□ Nam Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: Thời gian vào khoa: Chẩn đoán: Kết ni cấy: □ âm tính □ dương tính Thời gian lấy số liệu: Các thời điểm lấy thông số nghiên cứu: giờ, giờ, 12 giờ, 24 Thông số chung: Thời điểm Refill (s) Mạch (l/p) HATT(mmHg) HATr(mmHg) HATB(mmHg) Nhiệt độ Nước tiểu (ml/kg/h) CVP Khí máu TĐ pH giờ DM TM giờ DM TM 12 12 DM TM 24 24 DM TM PaCO2 PaO2 SaO2 BE HCO3-Hct Hb Lactat SpO2 giờ 12 24 Thông số huyết học, sinh hóa Thời điểm Bạch cầu Tiểu cầu Hct Hb Ure/cre GOT/GPT Glucose Na+/K+ PT APTT Fibrinogen Vận mạch giờ Có/ko Dopamin Adrenalin Nor – adrenalin Milrinin Tổng liều bolus / / / / Dùng hydrocortisone Có Lọc máu Khơng 12 Liều max 24 Có Khơng Số ngày: ECMO Có Khơng Số ngày: 10.Kết điều trị Thoát sốc Chết ... THANH NHÀI NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA ScvO₂ TRONG SỐC NHI? ??M KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học:... nghiên cứu giải vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu vai trị ScvO₂ sốc nhi? ??m khuẩn khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện nhi Trung ương? ?? với mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét mối liên quan ScvO₂. .. với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sốc nhi? ??m khuẩn khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện nhi Trung ương Xác định tương quan ScvO₂, PaO₂ SpO₂ sốc nhi? ??m khuẩn CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11 Năm 1991,