ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ TUỴ NGOẠI TIẾT tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức GIAI đoạn 2015 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T TRN VN THễNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT UNG THƯ TUỵ NGOạI TIếT TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2015-2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI TRN VN THễNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT UNG THƯ TUỵ NGOạI TIếT TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI §O¹N 2015-2017 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS Trịnh Hồng Sơn HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trịnh Hồng Sơn, người thầy tận tâm dạy bảo hướng dẫn nghiệp suốt trình thực luận án Trân trọng cảm ơn thầy hội đồng đánh giá luận văn việc đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, khoa Ung bướu Bệnh viện Việt Đức ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn: - Phịng đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đã ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận án Trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện hữu nghị đa khoa tỉnh Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu thực đề tài Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tồn bệnh nhân gia đình bệnh nhân cung cấp thơng tin đầy đủ giúp tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Cuối tơi bày tỏ lịng thành kính biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình,vợ yêu con, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu sống Hà nội, ngày 20 tháng 10 năm 2018 Trần Văn Thông LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Văn Thông, học viên lớp cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trịnh Hồng Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà nội, ngày 20 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận án Trần Văn Thông DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CA 19-9 CT ĐM GPB HSP MRI OMC SGOT SGPT TM UTBM WHO Bệnh nhân Carbohydrate Antigen 19-9 Computed Tomography Động mạch Giải phẫu bệnh Hạ sườn phải Magnetic Resonance Imaging Ống mật chủ Serum Glutamo-oxalo Transaminase Serum Glutamo-pyruvic Transaminase Tĩnh mạch Ung thư biểu mô World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Cơ sở giải phẫu sinh lý .3 1.1.1 Hình thể ngồi tuỵ 1.1.2 Hình thể cấu tạo 1.1.3 Hệ thống mạch máu tuỵ 1.1.4 Hệ bạch huyết tuỵ 1.1.5 Thần kinh tuỵ 1.1.6 Tụy lạc chỗ .7 1.1.7 Sinh lý tuỵ .7 1.2 Tình hình chẩn đốn ung thư tuỵ ngoại tiết giới Việt Nam 1.2.1 Chẩn đoán ung thư tuỵ 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh học ung thư tuỵ ngoại tiết 17 1.2.3 Phân loại giai đoạn ung thư tuỵ 19 1.3 Tình hình điều trị kết điều trị ung thư tuỵ giới Việt Nam .20 1.3.1 Điều trị nội khoa 21 1.3.2 Điều trị ngoại khoa .22 1.3.3 Kết điều trị phẫu thuật 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 33 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 33 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.2.2 Chọn mẫu 34 2.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 34 2.4 Các tiêu nghiên cứu .34 2.4.1 Các tiêu đặc điểm BN, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng34 2.4.3 Các tiêu kết điều trị .37 2.5 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 42 3.1.1 Tuổi .42 3.1.2 Giới .43 3.1.3 Nghề nghiệp 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng 44 3.2.1 Vị trí khối u tụy 44 3.2.2 Lý vào viện 44 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng 45 3.2.4 Tiền sử 46 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .47 3.3.1 Xét nghiệm máu 47 3.3.2 Siêu âm ổ bụng .47 3.3.3 Chụp cắt lớp vi tính (CT) ổ bụng 48 3.3.4 Xét nghiệm CA19-9 .51 3.4 Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh 53 3.4.1 Phân loại giai đoạn ung thư tụy 53 3.4.2 Đặc điểm mô bệnh học ung thư tụy 54 3.5 Kết phẫu thuật 54 3.5.1 Phương pháp phẫu thuật .54 3.5.2 Phương pháp phục hồi lưu thông tiêu hóa 55 3.5.3 Biến chứng sau mổ .56 3.5.4 Thời gian nằm viện .57 3.5.5 Kết xa sau mổ .57 Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Về đặc điểm lâm sàng 61 4.1.1 Tuổi mắc bệnh 61 4.1.2 Giới .61 4.1.3 Nghề nghiệp 62 4.1.4 Vị trí khối u tụy 62 4.1.5 Lý vào viện đặc điểm lâm sàng 63 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng .65 4.2.1 CA19-9 65 4.2.2 Vai trò siêu âm chẩn đoán ung thư tụy 67 4.2.3 Vai trị chụp cắt lớp vi tính (CT) chẩn đoán ung thư tụy 68 4.2.4 Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh 70 4.3 Kết phẫu thuật 71 4.3.1 Chỉ định phương pháp phẫu thuật 71 4.3.2.Tai biến biến chứng sau mổ 75 4.3.3.Thời gian nằn viện sau mổ 78 4.3.4.Kết xa sau mổ 79 KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 11 Đỗ Xuân Hợp (1980) Giải phẫu tuỵ Giải phẫu bụng Nhà xuất Y học, 80–85 12 Trịnh Văn Minh (2015) Tá tràng tuỵ Giải phẫu người Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 304–330 13 Trede M (1997) Embryology and surgical anatomy of the pancreas Surg Pancreas, 1, 17–27 14 Frank H.Netter (2004) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học 15 Skandalakis (2004) Lymphatic Drainage of pancreas Surg Anat Mc Graw- Hill’s Access Surg, 65–70 16 Trịnh Hồng Sơn, Lê Tư Hoàng (2002) Tụy lạc chỗ nhân trường hợp Tạp Chí Học Thực Hành, 5/2002, 38–39 17 Devita V.T (2008) Pancreatic cancer Princ Pract Oncol 8th Ed Pract Oncol, chaper 3, 1087–1120 18 Lowery M, Eileen M.O’Reilly (2012) Diagnosis and staging Pancreatic cancer 11–18 19 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Thế Anh, Nguyễn Tiến Quyết (2013) Kết phẫu thuật cắt khối tá tụy sử dụng phương pháp nối tụy ruột bệnh viện Việt Đức năm 2010 Tạp Chí - Dược Học Quân Sự, 2/2013, 92–97 20 Trịnh Hồng Sơn, Lê Tư Hoàng, Đỗ Trường Sơn, Nguyễn Việt Dũng, Nguyễn Ngọc Khánh, Phạm Duy Hiền (2000) Thời gian sống nhóm bệnh nhân vàng da tắc mật khối u vùng tá tràng đầu tụy không mổ Tạp Chí Học Thực Hành, 9/2000, 36–40 21 Way L.W (1987) Diagnosis of pancreatic and other periampullary cancers Surg Dis Pancreas, 641–656 22 Nguyễn Thế Sáng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật ung thư biểu mô thân đuôi tụy, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 23 Hoàng Văn Sơn (1996) Định lượng kháng nguyên liên kết ung thư CEA, CA19.9 CYFRA 21.1 huyết kỹ thuật ELISA Tạp Chí Học Việt Nam, 210, 2–8 24 Vanden Bosch RP, Van Eijek CHJ, Mulder PGH, Jeekel J (1996) Serum CA19.9 determination in the management of pancreatic cancer HepatoGastroenterol, 43, 710–713 25 Muller M.F., Meyenberger C., Bertchinger P et al (1994) Pancreatic tumor: Evaluation with endoscopic US, CT and MR imaging Radiology, 190 (3), 745–751 26 Ward E.M., Stephens D.H., Sheedy P.R (1983) Computed tomographic characteristics of pancreatic carcinoma: An analysis of 100 cases Radiographics, 3, 547 27 Trịnh Hồng Sơn (2001) Vai trò phương pháp đánh giá giai đoạn ung thư biểu mô tụy cuối kỷ 20 Tạp Chí Học Thực Hành, 10/2001, 16–20 28 Nakao A., Harada A., Nonami T., Kaneko T., Inove S., Takagi H (1995) Clinical significance of portal invasion by pancreatic head carcinoma Surgery, 50–55 29 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Hoàng Hà (2010) Viêm tụy mạn ung thư tụy Tạp Chí Học Thực Hành, (696)-1/2010, 9–13 30 Ammann R.W (1997) A clinically based classification system for alcoholic chronic pancreatitis: summary of an international workshop on chronic pancreatitis Pancreas, 14, 215–221 31 Lowenfels A.B., Maisonneuve P., Cavallini G et al (1993) Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer N Engl J Med, 328, 1433–1437 32 Pour PM, Sayed S, Sayed G (1982) Hyperplastic, preneoplastic and neoplastic lesions found in 83 human pancreases Am J Clin Pathol, 77, 137 33 Kloppel G, Bence Sipos, David S, Klimstra (2008) Panthology of exocrine pancreatic tumors The pancreas: An intergrated textbook of basic sciensce, medicine, and surgery 601–609 34 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thành Khiêm, Phạm Thế Anh, Bùi Trung Nghĩa, Nguyễn Trường Giang (2011) U đặc giả nhú tụy: chẩn đoán điều trị Tạp Chí Học Thực Hành, (788)-10/2011, 59–62 35 Mahul B., Stephen B., Frederick L et al (2018), AJCC Cancer Staging Manual, Springer, Chicago IL 36 Dalton R.R., Sarr M.G (1992) Carcinoma of the body and tail of the pancreas: is curative resection justified? Surgery, 111(5), 489–494 37 Nguyễn Minh Hải, Phạm Kim Hiếu, Tôn Thất Ái Quỳnh, Nguyễn Thế Hiệp, Nguyễn Văn Luân (2002) Nối tuỵ vào dày phẫu thuật cắt khối tá tuỵ Tạp Chí Ngoại Khoa, 3/2002, 17–20 38 Văn Tần, Nguyễn Cao Cương, Lê Văn Nghĩa, Hồ Nam (2002) Kết phẫu thuật Whipple cải tiến Tạp Chí Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 6, phụ số 2, 184–194 39 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Thế Anh, Nguyễn Tiến Quyết, Lê Tư Hồng, Nguyễn Thành Khiêm, Phạm Kim Bình, Nguyễn Cơng Hiếu (1012) Kết điều trị phẫu thuật lấy bỏ mạc treo tụy cắt khối tá tràng đầu tụy khoa 1C bệnh viện Việt Đức Tạp Chí Học Việt Nam, 2/2012, 66–70 40 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Thế Anh, Nguyễn Hoàng (2009) Nên nối tụy- dày hay nối tụy- ruột cắt khối tá tụy? Tạp Chí Học Thực Hành, (678)-9/2009, 13–15 41 Takano S., Ito Y., Watanabe Y., Yokoyama T et al (2000) Pancreaticojejunostomy versus pancreaticcogastrostomy in reconstruction following pancreaticoduodenectomy Br J Surg, 87, 423–427 42 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thế Sáng, Nguyễn Hoàng (2013) Che phủ diện cắt tụy tĩnh mạch lách trường hợp cắt lách, thân tụy Tạp Chí Học Thực Hành, (869)-5/2013, 59–61 43 Nordback I.H., Hruban R.H (1992) Carcinoma of the body and tail of the pancreas Am J Surg, 164(1), 26–31 44 Kleeff J., Diener M.K (2007) Distal Pancreatectomy Risk Factors for Surgical Failure in 302 Consecutive Cases Ann Surg, 245 (4), 573–582 45 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thành Khiêm, Bùi Trung Nghĩa, Quách Văn Kiên, Phạm Gia Anh (2011) Cắt gan ung thư tụy ngoại tiết di gan Tạp Chí Học Thực Hành, (782)-9/2011, 60–63 46 Trần Văn Thông, Trịnh Hồng Sơn, Cao Mạnh Thấu, Nguyễn Tuấn Anh, Tạ Thanh Chiến, Nguyễn Thành Khiêm, Bùi Trung Nghĩa, Phạm Gia Anh (2017) Cắt tụy trung tâm với hai miệng nối tụy ruột quai hỗng tràng Tạp Chí Học Thực Hành, (1052)-7/2017, 5–8 47 Puppala S., Patel J., McPherson S et al (2011) Hemorrhagic complications after Whipple surgery: imaging and radiologic intervention AJR Am J Roentgenol, 196 (1), 192–197 48 Trịnh Hồng Sơn (2012) Chỉ định cắt khối tá tụy Tạp Chí Học Thực Hành, 814–3/2012, 84–87 49 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Thế Anh, Nguyễn Tiến Quyết, Phạm Gia Anh, Bùi Trung Nghĩa, Nguyễn Thành Khiêm (2010) Phân tích nguyên nhân dẫn tới tử vong sau cắt khối tá tụy Tạp Chí Học Thực Hành, 4/2010, 121–124 50 Vũ Công Định (2016), Nghiên cứu chẩn đốn xử trí biến chứng sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ, Trường đại học Y Hà Nội 51 Gouma D.J., Nieveen van Dijkum E.J., Obetop H (1999) The standard diagnostic work up and surgical treatment of pancreatic head tumours Eur J Surg Oncol, 25, 113–123 52 Charles J Yeo, John L Cameron, Taylor A Sohn, JoAnn Coleman, Patricia K.S., Ralph H.H., Henrry A.P., Keith D.L (1999) Pancreaticoduodenectomy with or without extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma Ann Surg, 229, No.5, 613–624 53 Pannegeon V., Pessaux P., Sauvanet A., Vullierme M., Kianmanesh, Belghiti J (2006) Pancreatic Fistula After Distal Pancreatectomy, Predictive Risk Factors and Value of Conservative Treatment Arch Surg, 141, 1071–1076 54 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thế Sáng, Bùi Trung Nghĩa (2013) Kết phẫu thuật ung thư biểu mô thân đuôi tụy bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2002-2011 Tạp Chí Học Thực Hành, (875)-7/2013, 32–38 55 Romano Delcore, James H.T., George E.P., Arlo S.H (1990) Pancreatogastrostomy: A safe drainage procedure after pancreatoduodenectomy Surgery, 108, 641–647 56 Bramhall S.R., Allum W.H., Jones A.G (1995) Treatment and survival in 13560 patients with pancreatic cancer and incidence of the disease in the West Midlands: an epidemiological study Br J Surg, 82, 111–115 57 Nguyễn Thanh Hải (2007), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật u tụy nội tiết bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1997-2007, Trường đại học Y Hà Nội 58 Trịnh Hồng Sơn (2008) Chẩn đoán điều trị phẫu thuật u tụy nội tiết khơng chức Tạp Chí Học Thực Hành, (633+634)-12/2008, 36–41 59 Colucci G., Roberto L et al (2010) Randomized phase III trial of Gemcitabine plus Ciplastin compared with Single- Agent Gamcitabine as First-line treatment of patients with advanced pancreatic cancer: The GIP-1 study J Clin Oncol, 28, 1645–1651 60 Jesus-Acosta A., George R O et al (2011) A multicenter analysis of GTX chemotherapy in patients with locally advanced and metastatic pancreatic adenocarcinoma Cancer Chemother Pharmacal, 69, 415–424 61 Đặng Thị Vân Anh (2012), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết hóa trị bệnh nhân ung thư tụy bệnh viện K, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 62 Florian R., Samia H., Antoine D et al (2014) Trends in incidence and management of cancer of the ampulla of Vater World J Gastroenterol, 20, 10144–10150 63 Đỗ Trung Kiên (2015), Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật cắt khối tá tụy bệnh nhân ung thư bóng Vater bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 64 Nguyễn Văn Toàn (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư bóng Vater, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 65 Nguyễn Trường Giang (2012), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật u đặc giả nhú tụy bệnh viện Việt Đức, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 66 Nguyễn Thái Bình (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy ung thư đầu tụy, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 67 Trần văn Bé (1998) Hệ thống nhóm ABO-Lewis Huyết Học Lâm Sàng, 53–39 68 Tian F., Appert H.E., Myles J et al (1992) Prognostic value of serum CA199 levels in pancreatic adenocarcinoma Ann Surg, 212(4), 350–355 69 Schlieman M.G., Ho H.S., Bold R.J (2003) Utility of tumor markers in determining resectability of pancreatic cancer Arch Surg, 138, 951–956 70 Glenn J., Steinberg W.M., Kurtzman S.H et al (1998) Evaluation of the utility of a radioimmunoassay for serum CA19-9 levels in patients before and after treatment of carcinoma of the pancreas J Clin Oncol, 6(3), 462–468 71 Kanji, Z.S., Gallinger S (2013) Diagnosis and management of pancreatic cancer CMAJ Can Med Assoc J, 185(14), 1219–1226 72 Lees W.R (1993) Pancreatic ultrasound Textb Radiol Imaging, 2, 1006– 1019 73 Campbell J.P., Wilson S.R (1988) Pancreatic neoplasms: How useful is evaluation with US? Radiology, 167(2), 341–344 74 Hanninen E.L., Roland F (2008) Radiologic diagnosis of pancreatic cancer: computed tomography and magnetic resonance imaging Pancreas Intergrated Textb Basic Sciensce Med Surg, 629–633 75 Lương Thị Mỹ Hạnh (2011), Nghiên cứu giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tụy bệnh viện Việt Đức, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 76 Stanley R., Lauri A (2000) Tumors of the exocrine pancreas Pathol Genet Tumors Dig Syst, 220–248 77 Trịnh Hồng Sơn (2010) Kết cắt khối tá tụy: kinh nghiệm cá nhân qua 79 trường hợp Tạp Chí Học Thực Hành, 4/2010, 89–92 78 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Thế Anh, Nguyễn Tiến Quyết, Lê Tư Hồng, Nguyễn Cơng Hiếu (2012) Điều trị xuất huyết tiêu hóa sau cắt khối tá tràng đầu tụy bệnh nhân áp dụng phương pháp lập lại lưu thơng tiêu hóa tụy- dày khoa 1C bệnh viện Việt Đức Tạp Chí Học Việt Nam, 2/2012, 121–125 79 Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A et al (1999) Pancreaticoduodenectomy with or without extended retroperitoneal periampullary adenocarcinoma Ann Surg, 229, 613 lymphadenectomy for 80 Tuech J.J., Pessaux pancréaticojéjunale P., ou Duplessis R (1998) Anastomose pancréatogastrique après duodénopancréatectomie céphalique Etude comparative rétrospective Chirurgie, 123, 450–455 81 Phạm Hoàng Hà, Phạm Đức Huấn (2016) Kết nạo vét hạch điều trị ung thư đầu tụy Tạp Chí Học Việt Nam, tháng 3-số 2, 125–128 82 Nguyễn Thị Phượng (2015), Phân tích nguyên nhân dẫn tới tử vong sau cắt khối tá tụy bệnh viện Việt Đức từ năm 2005-2014, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 83 Nguyễn Văn Cường (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư đầu tụy bệnh viện Việt Đức, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 84 Buchler M,W., Friess H., Wagner M., Kulli C., Wagener V., Zagraggen K (2000) Pancreatic fistula after pancreatic head resection Br J Surg, 87, 883–889 85 Duffy J.P., Hines O.J., Liu J.H., Ko C.Y., Cortina G., Isacoff W.H., Nguyen H., Leonardi M., Tompkins R.K., Recber H.A (2003) Improves survival for adenocarcinoma of the ampulla of Vater Arch Surg, 138, 941–950 86 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thanh Long (2004) Cắt khối tá tụy cấp cứu chấn thương vết thương tá tràng, tụy tạng Tạp Chí Học Thực Hành, 8/2004, 27–32 87 Lillemoe K.D., Kaushal S., Cameron J.L (1999) Distal pancreatectomy indications and outcomes in 235 ptients Ann Surg, 229(5), 693–698 88 Benoist S., Dugue L et al (1999) Is there a role of preservation of the spleen in distal pancreatectomy? J Am Coll Surg, 188(3), 255–260 89 Nakagawa, K et al (2018) Prognostic factors for actual long-term survival in the era of multidisciplinary treatment for pancreatic ductal adenocarcinoma Langenbecks Arch Surg, 12(2), 134–138 90 Ansari D., Gustafsson A and Andersson R (2015) Update on the management of pancreatic cancer: Surgery is not enough World J Gastroenterol WJG, 21(11), 3157–3165 91 Christein J D., Kendrick M.L (2005) Distal pancreatectomy for resectable adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas J Gastrointest Surg, 9(7), 922–927 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH: A1 Họ tên bệnh nhân: ……………………………………………………………… A2 Tuổi: … A3 Giới: ☐Nam, ☐Nữ A4 Nghề nghiệp: ……… A5 Dân tộc: … A6 Địa chỉ: ……………………………………… ………Điện thoại: ……………… A7 Người thân: ………………………………………… Điện thoại: …………… A8 Lý vào viện: …………………………………………………………………… A9 Ngày vào viện: …/…./… Ngày mổ: …/…./… Ngày viện: …./…./…… A10 Thời gian nằm viện sau mổ: … ngày B Ngày chết: …./…./…… TIỀN SỬ B1 Tiền sử bệnh nội khoa: ☐Khơng có ☐Khơng khai thác ☐Có Cụ thể: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………… B2 Tiền sử ngoại khoa: ☐Khơng có ☐Khơng khai thác ☐Có Cụ thể: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………… B3 Tiền sử gia đình: ☐Khơng có ☐Khơng khai thác ☐Có Cụ thể: ………………………………………… B4 Tiền sử yếu tố nguy cơ: ☐Nghiện rượu (số lượng: ………) ☐Nghiện thuốc lá, thuốc lào (số lượng: ………) ☐Nghiện ma tuý ☐Khác: ……… C ☐Không khai thác TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG C1 Chiều cao: …… cm C2 Cân nặng: …….Kg C3 Mạch: ……… lần/phút CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG C4 Huyết áp: … /… mmHg C5 Đau bụng: Tính chất đau: Vị trí: ☐Khơng ☐Âm ỉ ☐Thượng vị ☐Có Nếu đau rồi: …… tháng ☐Quặn bụng ☐Khác (ghi cụ thể):…… ☐Hạ sườn ☐Hạ sườn trái phải ☐Khác (ghi cụ thể): …… ☐Đau xuyên lan sau lung ☐Đau chỗ C6 Ăn kém: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng khai thác C7 Gầy sút: ☐Khơng ☐Có (…Kg/tháng) ☐Khơng khai thác C8 Nơn: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng khai thác C9 Tự sờ thấy u: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng khai thác C10 Sốt: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng khai thác C11 Phân bạc màu: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng khai thác TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ C13 Vàng da: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng khai thác C14 Phù chi: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng khai thác C15 Hạch ngoại vi: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng khai thác C16 Sờ thấy khối u: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng khai thác Tính chất u: Kích thước: …x… cm Vị trí: ☐Thượng vị ☐Hạ sườn phải ☐Hạ sườn trái ☐Không khai thác Mật độ: ☐Cứng ☐Mềm ☐Khơng khai thác Di động: ☐Dễ ☐Ít ☐Khơng di động ☐Không khai thác C17 Dịch tự OB: ☐Không ☐Có ☐Khơng khai thác C18 H/c thiếu máu: ☐Khơng ☐Có ☐Không khai thác C19 Các triệu chứng khác (ghi rõ): ………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… D CẬN LÂM SÀNG D1 Xét nghiệm huyết học, sinh hoá máu Hồng Hb Hct cầu Glucose Ure Creatini Bạch Tiểu cầu cầu Nhóm máu SGOT SGPT ☐O Bil (TP) HCV AFP CEA ☐A Bil (TT) ☐B Amylase CA19-9 CA72-4 ☐AB Protein n Albumi PT (%) HBsAg n Các xét nghiệm khác (ghi cụ thể):…………………………………………………… D2 Siêu âm: ☐Khơng ☐Có Dịch ổ bụng: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng mơ tả ☐Tăng âm ☐Thơ ☐Nhiễm mỡ Nhu mơ gan: ☐Đều Đường mật ngồi gan: ☐Giãn ☐Không giãn ☐Khác (ghi cụ thể): ☐Không mô tả Túi mật: ☐Bình thường ☐Căng to ☐Thành dày ☐Sỏi túi mật Huyết khối tĩnh mạch cửa: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng mơ tả Huyết khối tĩnh mạch gan: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng mơ tả ☐Bình thường Tuỵ: ☐Khối u tuỵ (kích thước:…x…cm) ☐Viêm tuỵ mạn ☐Đầu tuỵ ☐Thân tuỵ ☐Đuôi tuỵ Ống tuỵ: ☐Không giãn ☐Giãn ☐Khơng mơ tả Sỏi tuỵ: ☐Khơng ☐Có (…… ) ☐Khơng mơ tả Vị trí u: Các quan khác:……………………………………………………………………… D4 Chụp cắt lớp vi tính: ☐Khơng ☐Có Dịch ổ bụng: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng mơ tả Nhu mơ gan: ☐Đều ☐Không ☐Khác (ghi cụ thể):… Đường mật: ☐Giãn ☐Không giãn ☐Không mô tả ☐Thành dày ☐Sỏi túi mật Huyết khối tĩnh mạch cửa: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng mơ tả Huyết khối tĩnh mạch gan: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng mơ tả Túi mật: ☐Bình thường ☐Căng to ☐ Đầu tuỵ Tuỵ: Vị trí u: ☐ ☐ Kích thước u: ☐Thân tuỵ ☐Đuôi tuỵ ☐ Thân- đuôi tuỵ ☐ Không mô tả Đầu- thân tuỵ ☐ 10cm ☐ Rõ Ranh giới u: ☐ Xâm lấn mạch: ☐ Khơng rõ ☐ TM cửa ☐ Khơng mơ tả Bó mạch MTTT ☐ ĐM gan chung ☐ Bó mạch lách ☐ ☐ Không Xâm lấn tạng: Tổn thương thứ phát: Không xâm lấn ☐ ☐ Tá tràng Không mô tả ☐ Dạ dày ☐ Đại tràng ☐ Lách ☐ Không mơ tả ☐ Khơng ☐ ☐ Khơng mơ tả Có Cụ thể tổn thương: …………………………… Ống tuỵ: ☐Không giãn Sỏi tuỵ: ☐Khơng ☐Giãn ☐Khơng mơ tả ☐Có (vị trí:……………) Hạch ổ bụng: ☐Khơng ☐Khơng mơ tả ☐Có (vị trí:……………………….) ☐Khơng mô tả Các quan khác:……………………………………………………………………… D5 Nội soi dày: ☐Bình thường ☐Viêm dày ☐Loét dày (vị trí:………….) ☐Loét hành tá tràng ☐U Vater ☐Khác:……… D6 Nội soi đại trực tràng: ☐Bình thường ☐Bất thường (ghi cụ thể):…………… D7 Điện tâm đồ: ☐Bình thường ☐Bất thường (ghi cụ thể):…………… E PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ, GIẢM ĐAU E1 Phương pháp gây mê: ☐Mê NKQ ☐Mê tĩnh mạch ☐Tê tuỷ sống E2 Phương pháp giảm đau: ☐Giảm đau màng cứng ☐Giảm đau tĩnh mạch ☐Giảm đau tê thấm vết mổ F ☐Khác CÁCH THỨC PHẪU THUẬT F1 Chẩn đoán trước mổ: ………………………………………………………… F2 Thời gian mổ: ………… phút F3 Đường mổ: ☐trắng rốn ☐Trên rốn ☐Khác: …… F4: Máu truyền mổ: ☐Có …… ml ☐Khơng ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ ☐Có Số lượng: ☐Khơng mơ F6 Di phúc ☐Khơng ……ml ☐Có tả ☐Khơng mơ mạc F7 Di MNL ☐Khơng ☐Có tả ☐Không mô F8 Gan F9 Túi mật F10 OMC ☐Bình thường ☐Bình thường ☐Bình thường ☐Xơ đầu đinh ☐Căng to ☐Giãn to tả ☐Nhiễm mỡ ☐Khơng mơ tả ☐Có sỏi ☐Không mô tả ☐Không mô F5 Dịch ascid: ☐Không tả F11 Tổn thương u ☐Đầu tuỵ ☐ ☐ Thân tuỵ Đầu- thân ☐ Thân- tuỵ tuỵ Kích thước u: ☐ F12 Xâm lấn ☐Có ☐ Đi tuỵ ☐ Tồn tuỵ 10cm ☐Không ghi nhận tạng xung quanh ☐Dạ dày ☐ Lách ☐Tá tràng ☐Đại tràng ☐Cuống gan ☐Khác: …… F13 Xâm lấn mạch ☐ ☐ TM cửa Bó mạch MTTT ☐ Bó mạch lách máu ☐Động mạch gan chung ☐Động mạch thân tạng F14: Khác (ghi rõ): …………………………………………………………………… F15 Chẩn đoán mổ: …………………………………………………………… F16 Phương pháp nối lưu ☐Tuy- hỗng tràng ☐Tuỵ- dày thông tuỵ- ống tiêu hoá F17 Đặc điểm di hạch: F18 Sinh thiết tức ☐Có ☐Khơng thì: Nếu có ghi kết cụ thể: …………………………………………………………… G TAI BIẾN TRONG MỔ G1 Chảy máu: ☐Khơng G2 Tổn thương ☐Khơng ☐Có Số lượng: …… ml ☐Có Mạch gì: ……… mạch lớn: G3 Vỡ lách: ☐Có G4 Tổn ☐Khơng thương ☐Khơng Cắt lách: ☐có ☐khơng ☐Có Xử trí: ……… đại tràng G5 Tai biến mổ khác (ghi cụ thể): …………………………………………… H BIẾN CHỨNG SAU MỔ H1 Tử vong ☐Có ☐Khơng Ngun nhân: ………………………………………………………………………… H2 Nặng về: ☐Có ☐Khơng Ngun nhân: H3 Nhiễm trùng ☐Có ☐Khơng vết mổ Kết cấy: ☐Âm tính ☐Dương tính (ghi rõ vi khuẩn):……… Kháng sinh đồ: ☐Có ☐Khơng Nhạy cảm với kháng sinh gì: ………………………………………… Kháng với kháng sinh gì: ……………………………………………… H4 Chảy máu sau ☐Có Khơng mổ ☐Điều trị nội ☐Mổ lại Tổn thương:…………………………………………………………… Xử lý: ………………………………………………………………… H5 Áp xe tồn dư: H6 Rị tiêu hố ☐Có ☐Khơng ☐Điều trị nội ☐Chọc hút ☐Mổ lại Tổn thương: …………………………………………………………… Xử lý: ………………………………………………………………… ☐Có ☐Khơng ☐Rị tuỵ ☐Rị mật ☐Rị miệng ☐Rò khác nối dày- ruột H7 Biến chứng khác (suy kiệt, viêm phổi, rối loạn đông máu, tràn dịch màng phổi…) ……………………………………………………………………………………… THỜI GIAN HẬU PHẪU: …………………… ngày GIẢI PHẪU BỆNH: ………………………………………………………………………… I KHÁM LẠI SAU MỔ I1 Ngày khám lại: ………………………… I2 Lý khám lại: ☐ Theo hẹn ☐ Đau bụng ☐ Nôn ☐ Sốt ☐ Khác: ………………… I3 Lâm sàng: Thay đổi cân nặng ☐ Lên cân ☐ Giữ nguyên ☐ Giảm cân Đau bụng ☐ Không đau ☐ Nhẹ ☐ Vừa Vàng da ☐ Có ☐ Khơng Phù chi ☐ Có ☐ Khơng I4 Cận lâm sàng: Siêu âm ổ bụng: ☐ Có ☐ Khơng Thấy khối u ☐ Khơng ☐ Có Vị trí: ……………… Tổn thương thứ phát ☐ Khơng ☐ Có Vị trí: ……………… Dịch ổ bụng ☐ Có ☐ Khơng Hạch ổ bụng ☐ Có ☐ Khơng I5 Tái phát lại: (thời gian, có mổ lại hay khơng, kết quả) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… J PHƯƠNG THỨC LIÊN LẠC ☐ Điện thoại ☐ E-mail ☐ Khác: ………………… Xác nhận quan chủ quản Ngày… tháng… năm… Người thu thập ... bệnh nhân bị ung thư tuỵ ngoại tiết phẫu thuật bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ tháng 01 /2015 đến tháng 12 /2017 Đánh giá kết điều trị ung thư tuỵ ngoại tiết phẫu thuật bệnh viện hữu nghị Việt Đức. .. tổng hợp tất loại ung thư tuỵ vị trí giải phẫu bệnh Do chúng tơi thực đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư tuỵ ngoại tiết bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2015- 2017? ?? với mục tiêu:...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN VN THễNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT UNG THƯ TUỵ NGOạI TIếT TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2015- 2017 Chuyên ngành: Ngoại