ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ LIỆT cơ mở THANH QUẢN HAI bên BẰNG PHƯƠNG PHÁP nội SOI TREO dây THANH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ HONG ANH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị LIệT CƠ Mở THANH QUảN HAI BÊN BằNG PHƯƠNG PHáP NộI SOI TREO DÂY THANH CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI Lấ HONG ANH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị LIệT CƠ Mở THANH QUảN HAI BÊN BằNG PHƯƠNG PHáP NộI SOI TREO DÂY THANH Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ MINH KỲ HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT TM PT BV BV TMH TƯ TMH BN ĐM TK : Tĩnh mạch : Phẫu thuật : Bệnh viện : Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương : Tai Mũi Họng : Bệnh nhân : Động mạch : Thần kinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU .3 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 NHẮC LẠI VÀI NÉT VỀ GIẢI PHẪU THANH QUẢN .4 1.3 CÁC CƠ THANH QUẢN .5 1.3.1 Cơ nội 1.3.2 Cơ ngoại lai 1.4 MẠCH VÀ TK THANH QUẢN 10 1.4.1 Các động mạch 10 1.4.2 Các tĩnh mạch 11 1.4.3 Bạch huyết quản: 11 1.5 BỆNH HỌC CỦA LIỆT CƠ MỞ THANH QUẢN BÊN 14 1.5.1 Lâm sàng 14 1.5.2 Cận lâm sàng 15 1.6 CHẨN ĐOÁN .15 1.6.1 Chẩn đoán xác định 15 1.6.2 Chẩn đoán nguyên nhân 16 1.6.3 Chẩn đoán phân biệt .17 1.7 ĐIỀU TRỊ 17 1.7.1 Phẫu thuật nội soi treo dây 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .19 2.1.1 Nhóm hồi cứu 19 2.1.2 Nhóm tiến cứu 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 Nghiên cứu mô tả trường hợp có can thiệp 20 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 21 2.2.5 Xử lý số liệu 24 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU : .24 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1 HÌNH THÁI LÂM SÀNG 25 3.1.1 Giới tính 25 3.1.2 tuổi .26 3.1.3 Số lần nằm viện .27 3.1.4 Về tiền sử : .27 3.1.5 Bệnh sử 29 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .34 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Hình thái lâm sàng .35 4.1.1 Giới tính 35 4.1.2 Tuổi 35 4.1.3 Số lần nằm viện 35 4.1.4 Tiền sử 35 4.1.5 Bệnh sử 35 4.2 Điều trị 35 4.2.1 Đánh giá kết điều trị 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố BN theo giới 25 Bảng 3.2 : Phân bố liệt mở theo nhóm tuổi 26 Bảng 3.3 : Phân bố số lần nằm viện BN 27 Bảng 3.4 : Tiền sử chung .27 Bảng 3.5 : tiền sử ngoại khoa 28 Bảng 3.6 : số lần phẫu thuật tuyến giáp 29 Bảng 3.7 : lý vào viện .29 Bảng 3.8 : Diễn biến khó thở 29 Bảng 3.9 : Khởi đầu khó thở 30 Bảng 3.10 : Mức độ khó thở 30 Bảng 3.11 : tỷ lệ khàn tiếng 31 Bảng 3.12 : Di động dây .31 Bảng 3.13 : Vận động sụn phễu 32 Bảng 3.14 : tư dây 32 Bảng 3.15 : Độ rộng môn 33 Bảng 3.16 : Kết phẫu thuật soi treo dây .34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 : Phân bố BN theo giới 25 Biểu đồ 3.2 : Phân bố liệt mở theo nhóm tuổi 26 Biểu đồ 3.3 : Tiền sử chung 27 Biểu đồ 3.4 : Tiền sử ngoại khoa 28 Biểu đồ 3.5 : Diễn biến khó thở 30 Biểu đồ 3.6 : Tỷ lệ khàn tiếng .31 Biểu đồ 3.7 : Di động dây .32 Biểu đồ 3.8 : Tư dây 33 Biểu đồ 3.9 : Độ rộng môn 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 : Thanh quản mặt trước mặt sau .5 Hình 1.2 : Các nội quản Hình 1.3 : Cơ nhẫn phễu bên – Khép nếp âm Hình 1.4 : Cơ nhẫn phễu ngang – Khép nếp âm Hình 1.5 : Cơ nhẫn phễu sau – dạng xa nếp âm Hình 1.6 : Các âm giáp phễu - Làm ngắn nếp âm Hình 1.7 : Mạch quản 11 Hình 1.8 : Thần kinh quản 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Thanh quản có chức năng: phát âm, hô hấp, bảo vệ, nuốt Trong chức quan trọng hơ hấp phát âm, phát âm hai dây kép kín, hơ hấp hai dây mở Khi liệt mở dây bên, quản đóng làm cho bệnh nhân khó thở quản ngủ ngáy to Trước liệt mở dây hai bên tương đối gặp vấn đề lâm sàng cần quan tâm cấp cứu TMH khó thở quản Nó thương tổn thần kinh hai bên đoạn từ nhân dây X trung ương ngoại biên Bệnh nhân đến viện thường khó thở thở có tiếng rít, nhiên giọng nói lại gần bình thường Thái độ xử trí thường điều trị khó thở sau tìm ngun nhân Đa số trường hợp phải mở khí quản sau tiến hành phẫu thuật khác Nguyên nhân thường gặp việt nam sau phẫu thuật vùng cổ, đặc biệt phẫu thuật tuyến giáp Ngồi cịn số trường hợp chấn thương vùng cổ ngực, số không rõ nguyên nhân Cho đến ngày nay, có nhiều phương pháp phẫu thuật khác áp dụng cho bệnh lý với mục tiêu đảm bảo cho bệnh nhân vừa phát âm tốt vừa khơng bị khó thở như: baker (1915) cắt bỏ sụn phễu bên qua đường mở sụn giáp; jackson (1922) cắt bỏ dây bên[8]; moore (1923) tiến hành treo dây [28] Năm (1936) king người mô tả phương pháp tiếp cận bên ngồi sụn giáp, cịn gọi treo sụn phễu[8]; sau woodman (1946) thay đổi phát triển thành kỹ thuật cắt bỏ sụn phễu với đường bên sụn giáp[44,45] Tucker (1976) phát triển thành công phẫu thuật tái tạo chi phối thần kinh cho mở quản (Reinnervation) [39,40] Gần nhờ tiến khoa học kỹ thuật với phát triển laser có nhiều phương pháp để điều trị áp dụng cắt bỏ dây bên mở rộng mơn phía sau tia laser Tuy nhiên điều kiện Việt Nam phương pháp kinh điển sử dụng Phương pháp phẫu thuật nội soi treo dây điều trị bệnh lý liệt mở quản bên chưa ứng dụng rộng rãi có đề tài nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật Vì để đánh giá kết điều trị liệt mở quản hai bên phương pháp thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị liệt mở quản hai bên phương pháp nội soi treo dây thanh” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng bệnh nhân liệt mở quản bên Đánh giá kết điều trị liệt mở quản hai bên phương pháp nội soi treo dây 29 Bảng 3.5 : tiền sử ngoại khoa Tiền sử Phẫu thuật tuyến giáp Phẫu thuật quản Phẫu thuật vùng ngực Chấn thương vùng cổ Tổng tỷ lệ % 80 70 60 50 40 30 20 10 ẫu Ph ến uy t t uậ th n p giá ẫ Ph u nh t t uậ th Tỷ lệ % ản qu ẫu Ph v ật u th c gự n g ùn ấ Ch n g ơn th ng vù cổ Axis T it le Biểu đồ 3.4 : tiền sử ngoại khoa Nhận xét : 3.1.4.2 Tiền sử phẫu thuật tuyến giáp Bảng 3.6 : số lần phẫu thuật tuyến giáp Số lần lần lần lần Tổng n Tỷ lệ % 30 Nhận xét : 3.1.5 Bệnh sử 3.1.5.1 Lý vào viện : Bảng 3.7 : lý vào viện Lý n Tỷ lệ % Khó thở Đã MKQ BV khác Tổng Nhận xét : 3.1.5.2 Diễn biến khó thở : Bảng 3.8 : Diễn biến khó thở Diễn biến 6 tháng – năm >1 năm Tổng n Tỷ lệ % 70 tỷ lệ % 60 50 40 30 20 10 6 tháng – năm Axis T it le Biểu đồ 3.5.Diễn biến khó thở Nhận xét : >1 năm 31 3.1.5.3 Khởi đầu khó thở Bảng 3.9 : Khởi đầu khó thở Khởi đầu khó thở Từ từ Đột ngột Tổng n Tỷ lệ % Nhận xét : 3.1.5.4 Mức độ khó thở Bảng 3.10 : Mức độ khó thở Mức độ n Tỷ lệ % Độ Độ Độ Tổng Nhận xét : 3.1.5.5 Khàn tiếng Bảng 3.11 : tỷ lệ khàn tiếng Khàn tiếng Có khàn tiếng Không tiếng Tổng n Tỷ lệ % 32 Có khàn tiếng Khơng tiếng Biểu đồ 3.6 : tỷ lệ khàn tiếng Nhận xét : 3.1.5.6 Di động dây Bảng 3.12 : Di động dây Di động dây dây không di động bên khơng di động, bên di động bên dây di động Tổng n Tỷ lệ % dây không di động bên khơng di động, bên di động bên dây di động 33 Biểu đồ 3.7 : Di động dây Nhận xét 3.1.5.7 Vận động sụn phễu Bảng 3.13 : Vận động sụn phễu Vận động sụn phễu Không di động bên khơng vận động,1 bên vận động bên vận động Tổng n Tỷ lệ % Nhận xét : 3.1.5.8 Tư dây Bảng 3.14 : tư dây Tư dây đường gần đường Tổng n Tỷ lệ % đường gần đường Biểu đồ 3.8 : Tư dây Nhận xét : 34 3.1.5.9 Độ rộng môn : Bảng 3.15 : Độ rộng môn Độ rộng môn 3 mm Tổng n Tỷ lệ % 60 tỷ lệ % 50 40 30 20 10 3 mm Biểu đồ 3.9 : Độ rộng môn Nhận xét : 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Bảng 3.16 Kết phẫu thuật soi treo dây Kết Tốt Trung bình Xấu Tổng n Tỷ lệ 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN Nghiên cứu thực Bệnh Viện TMH Trung Ương gồm BN Qua nghiên cứu chúng tơi có số nhận xét sau : 4.1 Hình thái lâm sàng 4.1.1 Giới tính 4.1.2 Tuổi 4.1.3 Số lần nằm viện 4.1.4 Tiền sử 4.1.5 Bệnh sử 4.2 Điều trị 4.2.1 Đánh giá kết điều trị 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Frank H Netter (1993) : Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học tr 85 – 88 Võ Tấn (1983) : Giải phẫu quản Tai Mũi Họng thực hành, Tập III, nhà xuất y học Hà Nội, tr – 15 Ngô Ngọc Liễn (2000) : Liệt quản Họng – – khí – thực quản, Giản yếu Tai mũi Họng Tập Nhà xuất y học, tr 205 -208 Nguyễn Đình Bảng (1993) : Tập tranh gải phẫu Tai Mũi Họng Bộ môn TMH Trường đại học y dược TP Hồ Chí Minh, tr 212 Lê Thị Duyền cộng (2003): Điều trị phẫu thuật liệt mở quản bên Viện TMH từ 1996 – 2002 Hội nghị TMH 2003 cần thơ Trịnh Văn Minh (2001): Giải phẫu quản, Giải phẫu người tập Nhà xuất y học, tr 579 – 594 Trần Phan Chung thủy, Phạm Thanh Sơn (2005): Điều trị liệt mở quản khoa TMH Bệnh Viện Chợ Rẫy, Kỷ yếu công trình khoa học Hội nghị khoa học nghành TMH năm 2005, tr 223 – 230 Trần Thị Thu Hiền (2005): Nghiên cứu hình thái lâm sàng phương pháp điều trị phẫu thuạt liệt mở quản bên bệnh viện TMH Trung Ương từ năm 1996 – 2005 Christopher J hartnick, Matthew T Brigger, J Paul Willging, Robin T cotton (2003) : surgery for pediatric vocal cord paralysis : A retrospective review The Annals of Otology, Rhinology & Laryngol; Jan , 112, 10 Downey WC, Keenan WG (1968) : Laryngofissure approach for bilateral abductor paralysis Arch Otolaryngol, 88, pp 513 – 517 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: - Họ tên : Tuổi : - Nghề nghiệp: - Địa : Số ĐT : - Ngày vào viện : - Ngày viện : - Số ngày nằm điều trị : II Tiền sử: - Các bệnh nội khoa : - Đã phẫu thuật vùng cổ lần chưa: Có  Khơng  - Nếu có, nêu cụ thể : PT tuyến giáp : + loại PT + Số lần PT PT Khí quản PT Thực quản PT Khác vùng cổ - Chấn thương vùng cổ, ngực III Lý vào viện: Khàn tiếng  Cả hai  IV Triệu chứng năng: - Khó thở : + thời gian : < tháng - tháng Khó thở  Giới : > tháng – năm > năm + Khởi đầu : Đột ngột Từ từ + Mức độ khó thở TQ : Độ Độ Độ - Khàn tiếng : Có  Khơng  V Toàn thân: - Thể trạng : - Da, niêm mạc : - Cân nặng : VI Thực thể: - Soi quản gián tiếp Optic 70 độ : - Vận động dây : bên cố định bên cố định, bên di động bên di động - Vận động sụn phễu : Không vận động bên cố định, bên vận động bên di động - Độ rộng môn : < 1mm – mm – mm > mm VII Cận lâm sàng : - Nội soi ống mềm qua đường mũi - Soi quản trực tiếp - Chụp Xquang tiêu chuẩn cắt lớp quản cho thấy hình ảnh cổ điển VIII Chẩn đoán : - Chẩn đoán sơ - Chẩn đoán xác định IX Điều trị : - Phương pháp phẫu thuật : nội soi treo dây X Kết điều trị : - Khó thở : Hết khó thở Cịn khó thở - Độ rộng mơn : < mm – mm > mm - Thời gian rút canule : Sau tuần Sau tuần Sau tháng Sau tháng Không rút canule - Chức hô hấp : Tốt Trung bình Xấu XI Biến chứng : Tràn khí  Khó thở  Chảy máu  Khác  ... mở quản hai bên phương pháp nội soi treo dây thanh? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng bệnh nhân liệt mở quản bên Đánh giá kết điều trị liệt mở quản hai bên phương pháp. .. lý liệt mở quản bên chưa ứng dụng rộng rãi có đề tài nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật Vì để đánh giá kết điều trị liệt mở quản hai bên phương pháp thực đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị liệt mở. ..HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HONG ANH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị LIệT CƠ Mở THANH QUảN HAI BÊN BằNG PHƯƠNG PHáP NộI SOI TREO D¢Y THANH Chuyên