ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ dị DẠNG BẠCH MẠCH THỂ LYMPHANGIOMA PHẦN mềm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN DIU LINH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị Dị DạNG BạCH MạCH THể LYMPHANGIOMA PHÇN MỊM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DIỆU LINH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị Dị DạNG BạCH MạCH THĨ LYMPHANGIOMA PHÇN MỊM Chun ngành: Phẫu thuật tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Thị Việt Dung HÀ NỘI – 2019 LỜI CÁM ƠN Tôi xin trân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Bộ môn Phẫu Thuật Tạo Hình, phịng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, khoa phẫu thuật Nhi Trẻ sơ sinh bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Tiến Sĩ Phạm Thị Việt Dung, Tiến Sĩ Nguyễn Việt Hoa người thầy hết lòng hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa học Với lịng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn: Phó giáo sư- Tiến sĩ Nguyễn Bắc Hùng Nguyên trưởng môn phẫu thuật tạo hình trường đại học y Hà Nội Tiến sĩ Hồng Tuấn Anh Khoa phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ bệnh viện đại học Y Hà Nội Tiến sĩ Nguyễn Việt Hoa Trưởng khoa phẫu thuật Nhi Trẻ sơ sinh bệnh viện Việt Đức Giáo sư- Tiến sĩ Lê Gia Vinh Phó chủ tịch tổng hội y học Việt Nam Tơi xin trân thành cảm ơn tới tồn thể anh chị, bạn nội trú phẫu thuật tạo hình động viên, giúp đỡ tơi q q trình học Tơi xin chân thành cảm ơn tới khoa phẫu thuật Nhi Trẻ sơ sinh, phòng lưu trữ hồ sơ, khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Việt Đức giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vô hạn tới ông, bà, bố mẹ, anh chị em gia đình ln bên cạnh, động viên tạo điều kiện tốt để yên tâm học tập Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Nguyễn Diệu Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Diệu Linh, học viên bác sĩ nội trú khóa 42, trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Phẫu Thuật Tạo Hình, xin cam đoan : Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Tiến sĩ Phạm Thị Việt Dung Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Diệu Linh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT LM Lymphatic malformation (dị dạng bạch mạch) PS Posterior sac (Túi sau) STS Sodium tetradecyl sulfate CS Cộng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỒNG QUAN 1.1 Giải phẫu, sinh lý bạch mạch 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Sinh lý 1.1.3 Phôi thai học 1.2 Dị dạng bạch mạch thể lymphangioma 1.2.1 Dịch tễ 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh .6 1.2.3 Phân loại .8 1.2.4 Phân loại thể dị dạng bạch mạch thể lymphangioma .9 1.2.5 Đặc điểm phân bố 11 1.2.6 Giải phẫu bệnh 12 1.2.7 Triệu chứng lâm sàng 13 1.2.8 Chẩn đoán cận lâm sàng 16 1.2.9 Điều trị .17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.4 Phân tích xử lý số liệu .30 2.5 Vấn đề đạo đức y học nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Các đặc điểm chung .31 3.1.1 Phân bố theo giới tính 31 3.1.2 Tuổi bệnh nhân đến khám 31 3.1.3 Thời điểm phát bệnh 32 3.1.4 Tiền sử thân liên quan đến bệnh 32 3.1.5 Tiền sử gia đình liên quan đến bệnh 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng 33 3.2.1 Số tổn thương 33 3.2.2 Phân loại dị dạng bạch mạch 34 3.2.3 Vị trí dị dạng bạch mạch 34 3.2.4 Kích thước tổn thương .37 3.2.5 Mối quan hệ kích thước tổn thương phân loại 37 3.2.6 Đánh giá bệnh nhân có nhiều tổn thương 38 3.2.7 Đặc điểm bề mặt màu sắc da tổn thương .38 3.2.8 Biến chứng lymphangioma 39 3.2.9 Ảnh hưởng dị dạng bạch mạch 41 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.4 Kết điều trị .45 3.4.1 Các phương pháp điều trị cho loại tổn thương 45 3.4.2 Các phương pháp điều trị theo kích thước .46 3.4.3 Kết điều trị theo tiêm xơ, phẫu thuật theo loại tổn thương 47 3.4.4 Kết điều trị theo tiêm xơ, phẫu thuật theo kích thước .50 3.4.5 Kết điều trị kết hợp tiêm xơ + phẫu thuật 51 3.4.6 Biến chứng .51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm lâm sàng dị dạng bạch mạch thể lymphangioma .53 4.1.1 Thời điểm phát bệnh, tuổi đến khám, giới tính 53 4.1.2 Tiền sử thân gia đình liên quan đến bệnh .54 4.1.3 Số tổn thương 55 4.1.4 Vị trí 56 4.2 Cận lâm sàng 62 4.3 Các phương pháp điều trị .65 4.3.1 Lựa chọn phương pháp điều trị 65 4.3.2 Điều trị Bleomycin 67 4.3.2 Điều trị phẫu thuật 71 4.3.3 Điều trị kết hợp phẫu thuật tiêm xơ .77 4.3.4 Kết không mong muốn tiêm xơ phẫu thuật .78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố theo giới tính 31 Bảng 3.2: Tuổi bệnh nhân đến khám 31 Bảng 3.3: Thời điểm phát bệnh 32 Bảng 3.4: Tiền sử thân liên quan đến bệnh 32 Bảng 3.5: Số tổn thương nghiên cứu 33 Bảng 3.6: Phân loại dị dạng bạch mạch .34 Bảng 3.7: Vị trí dị dạng bạch mạch 34 `Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương theo vị trí 35 Bảng 3.9: Kích thước tổn thương 37 Bảng 3.10 Mối quan hệ kích thước tổn thương phân loại 37 Bảng 3.11 Loại dị dạng bạch mạch bệnh nhân có nhiều tổn thương 38 Bảng 3.12 Đặc điểm màu sắc da tổn thương 38 Bảng 3.13 Đặc điểm bề mặt da tổn thương 39 Bảng 3.14 Các biến chứng lymphangioma .39 Bảng 3.15 Mức độ ảnh hưởng tới sinh hoạt LM .41 Bảng 3.16: Cận lâm sàng 42 Bảng 3.17 Hình ảnh tổn thương dị dạng bạch mạch siêu âm doppler 43 Bảng 3.18 Hình ảnh tổn thương dị dạng bạch mạch MRI .43 Bảng 3.19 Các phương pháp điều trị cho loại tổn thương 45 Bảng 3.20 Phương pháp điều trị theo kích thước tổn thương 46 Bảng 3.22 Kết điều trị tiêm xơ, phẫu thuật sau tuần 48 Bảng 3.23 Kết điều trị tiêm xơ, phẫu thuật sau 12 tuần 49 Bảng 3.24 Kết điều trị tiêm xơ, phẫu thuật theo kích thướcsau 12 tuần 50 Bảng 3.25: Biến chứng sau tiêm xơ Bleomycin 51 Bảng 3.26 Kết không mong muốn phẫu thuật tiêm xơ 52 82 WE Cystic hygroma/ lymphangioma: a rational approach to management Laryngoscope 2001; 111: KIẾN NGHỊ Nhằm nâng cao hiệu điều trị dị dạng bạch mạch thể lymphangioma chúng tơi xin có số kiến nghị sau + Cần phân biệt rõ ràng u máu dị dạng mạch máu + Tiêm xơ cho tổn thương nang lớn, kích thước lớn vị trí nguy hiểm + Phẫu thuật cho tổn thương gây biến chứng nguy hiểm đến tính mạng, khơng đáp ứng với tiêm xơ tổn thương nhỏ cắt bỏ hồn tồn TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Mulliken J B, Glowacki J (1982) Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics Plast Reconstr Surg ;69(03):412–422 [2] https://en.wikipedia.org/wiki/Lymphangioma [3] Giải phẫu người, tim hệ bạch huyết, nhà xuất y học, 210 [4] Patel GA, Schwartz RA (2009) Cutaneous lymphangioma circumscriptum; frog spawn on the skin Int J Dermatol; 48: 1290-1295 [5] Kosir MA, Sonniono RE, Gauderer MWL (1991) Pediatric abdominal lymphangiomas, a plea for early recognition Journal of Pediatric Surgery; 26(11); 1309-1313 [6] Shulman LP, Phillips OP, Emerson DS, et al (2000) Fetal “space-suit” hydrops in the first trimester: differentiating risk for chromosome abnormalities by delineating characteristics of nuchal translucency Prenat Diagn;20:30–32 [7] Hassana H, Abdelelah Aly K (2012) Management of the cyst lymphangioma experience of two referral centers Annals of Pediatric Surgery, 8: 123-128 [8] Fonkalsrud EW (1994) Congenital Malformation of the lymphatic system Semin Pediatric Surgery, 3: 62-69 [9] Whimster IW The Pathology of lymphangioma circumsriptum Br J Dermatol [10] Iltakura E, yamamoto H, Oda Y, Furue M, Tsuneyoshi M (2009) VEGF-C and VEGFR-3 in a series of lymphangiomas: is superficial lymphangioma a true Lymphangioma Virchowa Arch; 454(3): 317-25 [11] Oliver G Detmar (2002) Rediscovery of the lymphatic system: old and new insight into the development and biological fuction of the lymphatic vasculature Genes Dev;16:773-83 [12] Baluk P, Tammela T, Ator E, et al (2005) Pathogenesis of persistent lymphatic vessel hyperplasia in chronic airway inframmation J Clin Invest; 115: 247-57 [13] Greene, Arin K (2013) Vascular Anomalies- Classification, Diagnosis, Management: Lymphatic Malformation:102-104 [14] Fukada Y, Yasumizu T, Takizawa M, et al (1997) The prognosis of fetuses with transient nuchal translucency in the first and early second trimester Acta Obstet Gynecol Scand;76:913–916 [15] Shulman LP, Phillips OP, Emerson DS, et al (2000) Fetal “space-suit” hydrops in the first trimester: differentiating risk for chromosome abnormalities by delineating characteristics of nuchal translucency Prenat Diagn;20:30–32 [16] https://emedicine.medscape.com/article/1086806-overview [17] Kato, M., Watanabe, S., Kato, R., Kawashima, H., Iida, T., & Watanabe, A (2017) Spontaneous Regression of Lymphangiomas in a Single Center Over 34 Years Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open, 5(9), e1501 [18] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5640371/ [19] Mulliken JB, Glowacki (1982) Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics Plast Reconstr Surg;69:412–422 [20] http://www.issva.org/ [21] Michel Wassef, Francine Blei, Denise Adams et al ( 2015), Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies,Pediatrics;136;e203 [22] Pablo García-Montero, Javier del Boz, Eulalia Baselga et al (2017)Microcystic Lymphatic Malformation Successfully Treated With Topical Rapamycin, Pediatrics;139 [23] Greene, Arin K (2013) Vascular Anomalies- Classification, Diagnosis, Management: Lympgatic Malformation:103-10 [24] Z Douhi, S Gallouj, M Meziane, Fz Mernissi ( 2014) Mixed lymphatic lymphangioma: a rare vascular malformation, Research;1:970 [25] Patel GA, Siperstein RD, Ragi G, Schwarzt RA (2009) Zosteriform lymphangioma circumscriptum Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adril 18(4)179-82 [26] Kolay SK, Parwani R, Wanjari S, Singhai P (2018) Oral lymphangiomas- clinical and histopathological relations: An immunohistochemically analyzed case series of varied clinical presentation J Oral Maxillofac Pathol S108- S111 [27] Odile Enjolras, Michel Wassef, Rene Chapot (2007) Color Atlas of Vascular Tumors and Vascular Malformations-Cambridge University Press [28] Saira Fatima, Nasir Uddin, Romana Idrees et al (2015), Lymphangioma Circumscriptum: Clinicopathological Spectrum of 29 Cases, Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan; Vol 25 (9): 658-661 [29] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2325732 [30] Husmann DA, Rathburn SR, Driscoll DJ (2007) Klippel-Trenaunay syndrome: incidence and treatment of genitourinary sequelae J Urol;177(4):1244–9 [31] Liu, Ning-Fei, Lu, Qing, Yan, Zhi-Xin ( 2010), Lymphatic Malformation is a common component of Klippel- Trenaunay Syndrome, J Vac Surg, 52(6), 1557-1563 [32] Hyung Min Sung,Ho Yun Chung, Seok Jong Lee et al (2015), clinical experience of the Klippler- Trenaunay, Arch Plast Surg;42:552-558 [33] M Fernanda Amary, Stephen Damato et al (2011), Ollier disease and Maffucci syndrome are caused by somatic mosaic mutations ofIDH1 and IDH2,Nature Genetics;43:1262–1265 [34] John B Mulliken (1997), “Vascular Anomalies”, Grabb and Smith’ Plastic surgery, 191-202 [35] Stevenson, D A., Schill, L., Schoyer, L., Andresen, B S., Bakker, A., Bayrak-Toydemir, P., … Widemann, B C (2016) The Fourth International Symposium on Genetic Disorders of the Ras/MAPK pathway American Journal of Medical Genetics Part A, 170(8), 1959–1966 [36] Greene, Arin K (2014) Vascular Anomalies- Classification: 100-101 [37] Garbers, E., Reuther, F., & Delling, G (2011) Report of a Rare Case of Gorham-Stout Disease of Both Shoulders: Bisphosphonate Treatment and Shoulder Replacement Case Reports in Rheumatology,1–4 [38] Ajaykumar C Morani, Nisha S Ramani (2010), lymphtaic malformation in the scrotum, Pediatric Radiology ;40(1), 24 [39] Merouane, N., El Bakkaly, A., Nang, R., Lahraoui, Y., Amrani, A., Dendane, A El Madhi, T (2018) Cystic lymphangioma of the elbow in an infant: A case report Journal of Pediatric Surgery Case Reports, 32, 35–38 [40] Flors L, Leiva-Salinas C, Maged IM, Norton PT, Matsumoto AH, Angle JF, et al (2011) MR imaging of soft-tissue vascular malformations: diagnosis,classification and therapy follow- up.Radiographics; 31:1321-40 [41] Greene, Arin K (2013) Vascular Anomalies- Classification, Diagnosis, Management: Lympgatic Malformation:103-104 [42] Arin K Greene (2013) Vascular anomalies classification, diagnosis and management Lymphatic malformation:112 [43] Gallego Herrero C, Navarro Cutillas V (2017) Tratamiento percutáneo de las malformaciones linfáticas en edad pediátrica: experiencia y resultados según el esclerosante empleado Radiología;59:401-413 [44] Pediatric Pharmacotherapy 2010; 16(8) [45] https://biocare.net/wp-content/uploads/266.pdf [46] Lee BB, Kim YW, Seo JM et al (2005) Current cepts in lymphatic malformation (LM) J Vasc En dovasc Surg 39(1):67 81 [47] Laranne, J., Keski-Nisula, L., Rautio, R., Rautiainen, M., & Airaksinen, M (2002) OK-432 (Picibanil) therapy for lymphangiomas in children European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 259(5), 274–278 [48] Umezawa H, Suhara Y, Takita T, Maedda K (1966) Purification of bleomycins J Antibiot ;19(5);210-15 [49] Yura J, Hasshimoto T, Tsuruga N, Shibata K (1977) Bleomycin treatment for cystic hygroma in children Nippon Geka Hokan ; 46(5):607–14 [50] Tanigawa N, Shimomatsuya T, Takashashi K, Inomata Y, Tanaka K, Satomura K, et al (1987) Treatment of lymphangioma and lymphangioma with the use of fat bleomycin emulsion Cancer;60(4):741-9 [51] Din IU, Rehman IU, Rasool G, Khan AR, Din SE (2008) Intralesional bleomycin therapy of cystic hygroma in children J Med Sci ;16(2):87-90 [52] Saddal NS, Sharif A, Ahmad S, Mirza F, Akhtar N, Anwarul-Haq, et al (2007) Intralesional bleomycin injection a primary therapy for peripheral lymphangiomas Pak J Med Sci ;23(2):220-2 [53] Baskin D, Tander B, Bankaogln M (2005) Localized bleomycin injection in treatment of lymphangioma Eur J Pediatr;15(6):383-6 [54] Okada A, Kubota A, Fukyzama M, Imura K, Kamata S (1992) Injection of bleomycin as a primary therapy of cystic lymphangioma J Pediatr Surg ;27(4):440-3 [55] Niramas R, Watanatittan S, Rattanasuwan T (2010) Treatment of cystic lymphangioma by intralesional bleomycin injection: Experience of 70 patients Eur J Pediatr Surg ;20(3):178-182 [56] Tanaka K, Inomata Y, Utsunomiya H, Uemoto S, Asonuma K, Katayama T, et al (1990) Sclerosing therapy with bleomycin emulsion for lymphangioma in children Pediatr Surg Int;5(4):270-3 [57] Mahajan JK, Bharathi V, Chowdhary SK, Samujh R, Menon P, Rao KLN (2004) Bleomycin as intralesional sclerosant for cystic hygroma J Indian Assoc Pediatr Surg;9:3-7 [58] Okazaki T, Iwatani S, Yania T, Koboyashi H, Kato Y, Marusasa T, et al (2007) Treatment of lymphangioma of children: Our experience of 128 cases J Pediatr Surg;42(2):386-9 [59] Dorr RT Bleomycin pharmacology (1992) Mechanism of action and resistance, and clinical pharmacokinetics Semin Oncol ;19(2):3-8 [60] O’Sullivan JM, Huddart RA, Norman A, Nicholas J, Dearnaley DP, Horwitch A (2003) Predicting the risk factor of lung toxicity in patient with germ cell tumor Ann Oncol ;14(1):91-6 [61] http://www.pjms.com.pk/index.php/pjms/article/viewFile/812/37 [62] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3461790/ [63] Gangopadhyay, A., Kumar, V., Kumar, P., Pandey, A., Gupta, D., Shukla, R., & Sharma, S (2012) Intralesional bleomycin in lymphangioma: An effective and safe non-operative modality of treatment Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 5(2), 133 [64] Mathur NN, Bothra R, Dhawan R, Kathuria G, Pradhan T (2005) Bleomycin Sclerotherapy in congenital lymphatic and vascular malformation of head and neck Int J Pediatr Otorhinolaryngol;69(1):75-80 [65] Yang, Jin et al (2015).Management of periorbital microcystic lymphatic malformation with blepharoptosis: Surgical treatment combined with intralesional bleomycin injection Journal of Pediatric Surgery, 50(8), 1393–139 [66] Cahill AM, Nijs ELF (2011), Pediatric vascularmalformations, pathophysilogy, diagnosis, and the role of interventional radiology Cardio Vascular interventional Radiology; 34(4): 691-704 [67] Hancock BJ, St-Vil D, Luks FI, Di Lorenzo M, Blanchard H (1992) Complications of lymphangiomas in children J Pediatr Surg;27(2):220–4 discussion 224-226 [68] Hassan, Hussam, AbdElelah Aly, Kamal (2012) Annals of Pediatric Surgery: Volume - Issue - p 123–128 [69] Arin K Greene and John B Mulliken (2013) Plastic surgery 3rd volume one, vascular anomalies : 667-707 [70] Gresham T Richter, James Y Suen (2015) Head and Neck Vascular Anomalies-A Practical Case-Based Approach-Plural Publishing, Inc p229-307 [71] Hassan, Hussam, AbdElelah Aly, Kamal (2012) Annals of Pediatric Surgery: Volume - Issue - p 123–128 [72] Greene, Arin K (2014) Vascular Anomalies Classification, Diagnosis, and Management-CRC Press : 100 [73] Young-Wook Kim, Byung-Boong Lee, Wayne F Yakes, Young-Soo Do (2017)- Congenital Vascular Malformations_ A Comprehensive Review of Current Management-Springer-Verlag [74] Padwa BL, Hayward PG, Ferraro NF, et al (1995) Cervicofacial lymphatic malformation: clinical course, surgical intervention, and pathogenesis of skeletal hypertrophy Plast Reconstr Surg;95:951–960 [75] Edwards PD, Rahbar R, Ferraro NF, et al (2005) Lymphatic malformation of the lingual base and oral floor Plast Reconstr Surg;115:1906–1915 [76] Greene AK, Burrows PE, Smith L, et al (2005) Periorbital lymphatic malformation: clinical course and management in 42 patients Plast Reconstr Surg;115:22–30 [77] De Serres LM, Sie KC, Richardson MA (1995) Lymphatic malformation of the head and neck Arch otolaryngol head and neck surg;121, 577-582 [78] Finn MC, Glowacki J, Mulliken JB (1983) Congenital vascular lesions: clinical application of a new classification J Pediatr Surg;18:894–900 [79] Mulliken, John B._ Young, Anthony E - Mulliken and Young's (2013) Vascular anomalies hemangiomas and malformations-Oxford Univ :394 [80] Paltiel H, Burrows PE, Kozakewich HPW, et al (2000) Soft-tissue vascular anomalies: Utility of US for diagnosis Radiology;214:747–754 [81] Choi DJ, Alomari AI, Chaudry G, et al (2009) Neurointerventional management of low-flow vascular malformations of the head and neck Neuroimag Clin N Am;19:199–218 [82] Burrows PE, Laor T, Paltiel H et al(1998) Diagnostic Imaging in the evaluation of vascular birthmarks Pediatr Derm 16:455–488 [83] Greene, Arin K (2014) Operative management vascular anomalies.Lymphatic malformation 9(10): 99-109 [84] Hai Wei Wu et al (2016) Treatment of deep seated facial microcystic lymphatic malformation with intralesional injection of pingjangmycin Medicin open,95:37 [85] Prasad DKR, Reddy JB (2019) Intralesional Bleomycin for Lymphangioma: An Effective Alternative Non-surgical Therapy Int J Sci Stud ;6(10):82-83 [86] Damisetti Kalyan Ravi Prasad (2019) Intralesional Bleomycin for Lymphangioma: An Effective Alternative Non-surgical Therapy [87] Paltiel H, Burrows PE, Kozakewich HPW, et al (2000) Soft-tissue vascular anomalies: Utility of US for diagnosis Radiology;214:747–754 [88] Chaudry G, Guevara CJ, Rialon KL, et al Safety and efficacy of bleomycin sclerotherapy for microcystic lymphatic malformation [89] Nasir Saleem Saddal et al (2007),Intralesional bleomycin injection primary therapy for peripheral lymphangiomas, Pak J Med Sci, April 2007 Vol 23 No 220-222 [90] Karavelioglu A, Temucin CM, Tanyel FC, et al (2010) Sclerotherapy with bleomycin does not adversely affect facial nerve function in children with cervicofacial cystic lymphatic malformation J Pediatr Surg;45: 1627–32 [91] Ha J, Yu YC, Lannigan F (2014) A review of the management of lymphangiomas Curr Pediatric Rev;10(3):238–48 [92] Hassan, Hussam; AbdElelah Aly, Kamal (2012),Management of cystic lymphangioma: experience of two referral centers,Annals of Pediatric Surgery ;8(4):123–128 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày khám: Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………………………………… Ngày tháng năm sinh……………………………………………… Giới: Nam Nữ Địa chỉ:…………………………………………………………… Điện thoại:………………………………………………………… II LÝ DO VÀO VIỆN ……………………………………………………………………… III BỆNH SỬ ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… IV TIỀN SỬ ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… V THĂM KHÁM V.1 Tuổi phát bệnh Ngay sau sinh sơ sinh- tuổi > tuổi V.2 Tiền sử thân, gia đình liên quan đến bệnh Bản thân………………………………………………………… Gia đình………………………………………………………… V.3 Vị trí dị dạng Đầu Mặt Cổ Chi thể Các vị trí khác ( nêu rõ) V.4 Kích thước tổn thương a < cm b 2-10cm c >10 cm V.5 Màu sắc da khối dị dạng Bình thường Hồng Đỏ Xanh V.6 Bề mặt da tổn thương Trơn nhẵn Sần 5.7 Biến chứng Chảy máu Nhiễm trùng Rò dịch bạch huyết Chèn ép cấu trúc xung quanh Khác 5.8 Mức độ ảnh hưởng tới sinh hoạt Không ảnh hưởng……………………………………………… Ảnh hưởng……………………………………………………… Ảnh hưởng nghiêm trọng………………………………………… 5.9 Đặc điểm cận lâm sàng + Hình ảnh Siêu âm Doppler ……………………………………………………………… + Hình ảnh MRI ………………………………………………………………… 5.10 Lựa chọn phương pháp điều trị + Tiêm xơ Bleomycin …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… ………………………………………………………………… + Phẫu thuật …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… + Kết hợp tiêm xơ phẫu thuật …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… 5.11 Kết phương pháp tiêm xơ Bleomycin Rất tốt Tốt Kém 5.12 Kết phẫu thuật Rất tốt Tốt Kém 5.13 Kết phẫu thuật kết hợp tiêm xơ Rất tốt Tốt Kém 5.14 Biến chứng tiêm xơ Bleomycin Chảy máu nang Nhiễm trùng Xơ hóa phổi Shock Khác 5.15 Biến chứng phẫu thuật Chảy máu Nhiễm trùng Tổn thương cấu trúc quan trọng Biến dạng nơi phẫu thuật Khác 5.16 Kết không mong muốn Sẹo xấu ………………………………………………………… Sẹo bệnh lý……………………………………………………… Thừa da ………………………………………………………… ... tế Dị dạng mạch máu lại chia thành hai thể thể đơn thể phối hợp Với dị dạng mạch máu thể đơn bao gồm: dị dạng động mạch, dị dạng tĩnh mạch, dị dạng mao mạch dị dạng bạch mạch Dị dạng bạch mạch. .. cứu điều trị dị dạng bạch mạch thể lymphangioma Do thực đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị dị dạng bạch mạch thể lymphangioma phần mềm? ??’ với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị dạng. .. (dị dạng mao mạch -bạch mạch- tĩnh mạch) Hội chứng Proteus Hội chứng Maffucci 1.2.4 Phân loại thể dị dạng bạch mạch thể lymphangioma Dị dạng bạch mạch thể lymphangioma chia làm loại: + Dị dạng bạch