NGHIÊN cứu áp DỤNG cắt GAN nội SOI có KIỂM SOÁT CUỐNG GAN TOÀN bộ tạm THỜI TRONG điều TRỊ u GAN LÀNH TÍNH tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MẪN VĂN CHUNG NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG CẮT GAN NỘI SOI CĨ KIỂM SỐT CUỐNG GAN TOÀN BỘ TẠM THỜI TRONG ĐIỀU TRỊ U GAN LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MẪN VĂN CHUNG NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG CẮT GAN NỘI SOI CĨ KIỂM SỐT CUỐNG GAN TOÀN BỘ TẠM THỜI TRONG ĐIỀU TRỊ U GAN LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 6072123 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN ĐÌNH THƠ HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Đình Thơ, người thầy trực tiếp dạy dỗ, ân cần bảo bước vào nghề trình thực luận văn GS.TS Trần Bình Giang, giám đốc bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Thầy gương sáng, tận tâm bệnh nhân học trò TS Đỗ Tuấn Anh, trưởng khoa Phẫu thuật Gan Mật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, người thầy tận tâm bảo học tập, tạo điều kiện trình làm luận văn PGS TS Đồn Quốc Hưng, chủ nhiệm mơn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Người thầy mẫu mực dày công dạy dỗ, ân cần bảo cho nhiều hệ nội trú trưởng thành Tôi xin chân thành cảm ơn: Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội; Phòng sau đại học trường đại học Y Hà Nội; Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Phòng mổ Gan Mật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Tập thể bác sỹ, y tá, hộ lý khoa Phẫu thuật Gan Mật, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức động viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tồn thể bệnh nhân, thân nhân người bệnh cung cấp đầy đủ thơng tin giúp tơi hồn thành nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc chân thành đến bố mẹ, vợ yêu người thân gia đình, ln sát cánh bên tơi động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập sống Hà Nội, ngày 05 tháng 09 năm 2019 Mẫn Văn Chung LỜI CAM ĐOAN Tôi Mẫn Văn Chung, bác sĩ chuyên khoa II khoá 31, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trần Đình Thơ Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 05 tháng 09 năm 2019 Mẫn Văn Chung DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFP CEA CHT CLVT ĐMG FNH GP GPB GT HPT KT MBH OMC PTV PTNS PTNSCG PTS SÂ SD SGOT SGPT TB TMC TMCD Alpha Feto Protein Carcinoembryonic Antigen Chụp cộng hưởng từ (MRI) Cắt lớp vi tính (CT scan) Động mạch gan Focal Nodular Hyperplasia Gan phải Giải phẫu bệnh Gan trái Hạ phân thùy Kích thước Mơ bệnh học Ống mật chủ Phẫu thuật viên Phẫu thuật nội soi Phẫu thuật nội soi cắt gan Phân thùy sau Siêu âm Độ lệch chuẩn Serum glutamic oxaloacetic transaminase Serum glutamic pyruvic transaminase Trung bình Tĩnh mạch cửa Tĩnh mạch chủ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ U gan lành tính khối u biểu mô, u không biểu mô tổn thương dạng u phân loại theo giải phẫu bệnh khối u gan tổ chức y tế giới, thường gặp lâm sàng nang gan u máu Chỉ tính riêng u máu chiếm tới 20% tổn thương u gan, tính siêu âm giải phẫu tử thi [1], [2], [3], [4], [5], [6] Cắt gan ngày áp dụng để điều trị nhiều bệnh lý gan mật: ung thư gan, u gan lành tính, áp xe gan, sỏi mật Trước kia, phẫu thuật cắt gan sử dụng phương pháp mổ mở Trong tiên phong tác giả: Tôn Thất Tùng với phương pháp cắt gan có kiểm sốt cuống mạch gan, Lotart Jacob với phương pháp cắt gan kiểm soát cuống mạch gan Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật, PTNS áp dụng ngày nhiều ngoại khoa Tuy nhiên việc áp dụng PTNS cắt gan có nhiều khó khăn [7]: thứ kỹ thuật cắt gan: giải phóng, kiểm sốt mạch máu… khó thực nội soi, thứ hai nguy mổ: chảy máu, tắc mạch khí… khó kiểm sốt nội soi Một số trung tâm phẫu thuật giới thực cắt gan nội soi mà người Gagner (USA) 1991 thực cắt gan hạ phân thùy VI [8] Azagra (1993), thực thành công cắt thùy gan trái nội soi điển hình Sau phẫu thuật cắt gan nội soi thực Mỹ, Pháp, Châu Á ( Nhật Bản, Đài Loan, Trung quốc…) nhờ ưu việt so với mổ mở: giảm đau sau mổ, tính thẩm mỹ, người bệnh nhanh chóng trở hoạt động bình thường người bệnh tránh mổ nặng nề không cần thiết trường hợp bệnh giai đoạn muộn mà trước mổ không chẩn đoán [7-13] Cho đến người ta thực hầu hết phẫu thuật cắt gan nội soi: Cắt hạ phân thùy, cắt phân thùy, cắt gan phải, trái 76 4.4.1 Thời gian phẫu thuật Theo kết nghiên cứu bảng 3.17, thời gian mổ trung bình 131,55 ± 44,86 phút, nhanh 90 phút lâu kéo dài 300 phút Trường hợp có thời gian mổ kéo dài 300 phút trường hợp cắt gan phải Như thời gian mổ phụ thuộc vào vị trí, kích thước khối u phụ thuộc vào kinh nghiệm độ thành thạo phẫu thuật viên Tác giả Đỗ Tuấn Anh công bố 16 trường hợp với thời gian mổ trung bình 157 phút, ngắn 60 phút dài 240 phút [14] Nhóm tác giả Cherqui D., Husson E., Hammoud R cộng công bố kết cắt gan nội soi cho 30 trường hợp, có 18 trường hợp u gan lành tính, thời gian phẫu thuật trung bình 214 phút [11] Kết cao so với kết nghiên cứu trình bày, bệnh nhân nghiên cứu đa số cắt gan nhỏ 4.4.2 Thời gian nằm viện Theo bảng 3.20, thời gian nằm viện trung bình nhóm nghiên cứu 6,70 ± 2,42 ngày, ngày dài 14 ngày Số ngày nằm viện từ - ngày thường gặp chiếm tỷ lệ 62,5% Kết thấp so với nghiên tác giả Đỗ Tuấn Anh báo cáo 16 trường hợp với số ngày nằm viện trung bình 8,3 ngày, ngắn ngày lâu 25 ngày [14] Theo nghiên cứu Descottes cộng báo cáo 87 trường hợp, thời gian nằm viện trung bình ngày, ngắn ngày dài 13 ngày [52] Điều cho thấy với tiến gần lĩnh vực khoa học công nghệ hỗ trợ cho phép cắt gan nội soi thực an toàn, rút ngắn thời gian nằm viện, sớm trả bệnh nhân với sống sau mổ 4.4.3 Biến chứng sau mổ kết sớm sau phẫu thuật Theo kết trình bày bảng 3.21, biến chứng chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 15,0% Trong có trường hợp (5,0%) ổ dịch tồn dư diện cắt gan, điều trị khỏi nội khoa Có trường hợp tràn dịch màng phổi chiếm 2,5%, nhiên dịch màng phổi dịch phản ứng, số 77 lượng không nhiều tự hết mà không cần can thiệp khác Ghi nhận trường hợp nhiễm trùng vết mổ, trường hợp mổ nhỏ bụng để khâu cầm máu diện cắt gan Có trường hợp chảy máu sau mổ, chiếm 5,0% trường hợp cắt gan phải trường hợp cắt gan phân thuỳ sau, trường hợp phải mổ lại để khâu cầm máu phải truyền 1500ml đơn vị máu Cả trường hợp chảy máu từ tĩnh mạch gan phải, hạn chế kiểm sốt cuống gan tồn Mặc dù kẹp cuống gan toàn bộ, nguồn chảy máu từ tĩnh mạch gan nhánh cịn Khơng có trường hợp rị mật, tử vong Theo kết trình bày biểu đồ 3.3, phân loại theo Clavien: 85% không biến chứng, 10,0% biến chứng độ I, 2,5% biến chứng độ II, 2,5% biến chứng độ III, khơng có trường hợp có biến chứng độ IV, V Kết cao nghiên cứu số tác giả Đỗ Tuấn Anh [14] với tỷ lệ biến chứng chung 12,5% với trường hợp áp xe tồn dư sau mổ điều trị chọc hút trường hợp chảy máu diện cắt phải mổ mở khâu cầm máu Descottes cộng (2002) [52] 87 bệnh nhân, tỷ lệ biến chứng chung 5%, có trường hợp chảy máu sau mổ cắt adenoma hạ phân thùy VI, điều trị nội khoa ổn định Nghiên cứu Dagher I., cộng (2007) [53] 70 bệnh nhân cắt gan nội soi, tỷ lệ biến chứng chung 16% có trường hợp chảy máu sau mổ trường hợp ổ dịch hoành cần chọc hút siêu âm, kết tương tự nghiên cứu Tóm lại, phẫu thuật cắt gan nội soi với u gan lành tính khả thi, an tồn mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh, đặc biệt khối u nhỏ phân thùy bên, khối u hạ phân thùy IV, V, VI 78 KẾT LUẬN Nghiên cứu 40 bệnh nhân u gan lành tính phẫu thuật cắt gan nội soi thời gian từ tháng 01/2014 đến tháng 06/2019 bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, đưa số kết luận sau: Đặc điểm bệnh học, định phẫu thuật nội soi cắt gan điều - trị khối u gan lành tính U máu hay gặp chiếm 65,0%; FNH chiếm 25,0% adenoma chiếm - 10,0% Bệnh gặp nhiều nữ giới với tỷ lệ nữ/ nam 4,7 Tuổi trung bình - 38 tuổi Triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, chủ yếu đau bụng (90,0%) Các xét nghiệm máu đánh giá chức gan, chất điểm khối u - giới hạn bình thường Chụp CLVT có độ nhạy cao (100%) chẩn đốn u gan lành tính - trước mổ trường hợp điển hình Vị trí u: Gan trái chiếm 80,0%, 57,5% tổn thương nằm thuỳ gan trái, 10,0% tổn thương nằm hạ phân thuỳ II, 10,0% tổn thương nằm hạ phân thuỳ III Gan phải chiếm 20,0%, 7,5% tổn thương nằm hạ - phân thuỳ V,VI, 7,5% nằm HPT VI, 2,5% nằm tồn gan phải Kích thước trung bình khối u 5,45 ± 1,66, nhỏ cm, lớn - cm Hình thái cắt gan: 2,5% bệnh nhân mổ cắt gan lớn (gan phải), 97,5% 79 cắt gan nhỏ đó: 2,5% mổ cắt phân thùy sau, 57,5% cắt thùy trái, 30% cắt hạ phân thùy (II, III, IV, VI) 7,5% cắt hạ phân thùy V, - VI Thời gian mổ trung bình 131,55 phút, ngắn 90 phút dài - 300 phút Phẫu thuật nội soi cắt gan bao gồm: 92,5% nội soi hoàn tồn 7,5% có - mở nhỏ bụng hỗ trợ để khâu cầm máu Lượng máu mổ trung bình 210 ml, nhiều 1000 ml Tỷ - lệ phải truyền máu sau mổ 12,5% Kết sớm phẫu thuật cắt gan nội soi điều trị u gan lành tính Thời gian nằm viện trung bình 6,7 ngày, ngày dài + + 14 ngày Tỷ lệ biến chứng chung phẫu thuật 15,0% Kết sớm sau phẫu thuật theo phân loại Clavien: 85,0% bệnh nhân nhóm nghiên cứu khơng có biến chứng sau mổ 10,0% bệnh nhân có biến chứng độ I bao gồm: trường hợp nhiễm trùng vết mổ, trường hợp ổ dịch tồn dư trường hợp tràn dịch màng phổi, điều trị nội + khoa ổn định, khơng cần can thiệp Có trường hợp biến chứng độ II chiếm 2,5% trường hợp chảy máu sau + mổ, điều trị nội khoa truyền máu sau mổ ổn định trường hợp biến chứng độ III chiếm 2,5%, bệnh nhân chảy máu sau mổ cắt hạ phân thùy VII, sau phải mổ lại khâu cầm máu, bệnh nhân ổn định viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Lộc (2004), "Chỉ định phẫu thuật kết điều trị u máu lớn gan", Thông tin y dược, 7: tr 114 Lê Lộc (2004), "Tràn máu phúc mạc vỡ u máu lớn gan trẻ sơ sinh, báo cáo nhân trường hợp", Ngoại khoa, 3(54): tr 29 - 32 Đỗ Kim Sơn, Đỗ Tuấn Anh, Nguyễn Quang Nghĩa cộng (2005), "Phẫu thuật cắt gan nội soi: nhân trường hợp Việt Nam", Ngoại khoa, 1(55): tr 48 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Hồng Hà (2008), "Chẩn đốn điều trị u mỡ mạch gan, báo cáo nhân trường hợp", Y học thực hành 2: tr 39 - 42 Đoàn Thanh Tùng, Đoàn Ngọc Giao (2006), "U máu gan, chẩn đoán, định phẫu thuật kết điều trị", Y học Việt Nam, 3(320): tr - 17 Đoàn Thanh Tùng, Đoàn Ngọc Giao (2006), "Kết sớm điều trị phẫu thuật 66 trường hợp u máu gan lớn", Y học Việt Nam, 12(329): tr 241-246 D Cherqui (2003), Laparoscopic liver resection, Brs Js Surg 90 (6): 644 -646 L Biertho, A Waage, M Gagner (2002), Hepatectomies sous laparoscopie Ann Chir 127: 164 – 170 M C Antonetti, B Killelea, R Orlando (2002), Hand –Assisted 10 Laparoscopic Liver Surgery Arch Surg 137: 407 -412 J F Bruell, A Koffron, M Thomas et al (2005), Laparoscopic liver 11 resection The Am Coll of Surg, 200, 3: 472 -480 D Cherqui, E Husson, R Hammoud et al (2000), Laparoscopic Liver Resection: A Feasibility Study in 30 patients, Ann Surg 232 (6): 753 12 -762 B Descottes, F Lachachi, M Sodji et al (2000), Early Experience with Laparoscopic approach for Solid Liver tumors: Initial 16 cases Ann Surg 13 232 (5): 641 -645 Y Fong, W Jarnagin, L H Blumgart et al (2000), Hand –Assisted Laparoscopic liver resection: Lessons from an initial experience Arch 14 Surg 135: 854 -859 Đỗ Tuấn Anh, Trần Bình Giang, Nguyễn Quang Nghĩa cộng (2006), Phẫu thuật cắt gan nội soi: 16 trường hợp bệnh viện Việt Đức 15 16 17 18 Y học Việt nam số đặc biệt: 184 -190 Trịnh Văn Minh (2005), Atlas giải phẫu người tập 2, Nhà xuất y học Frank H Netter (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học Tôn Thất Tùng (1971), Cắt gan, Nhà xuất khoa học kỹ thuật Couinaud C (1957), Le foie: études anatomiques et chirurgicales, 19 Masson, Paris Trịnh Hồng Sơn (2002), "Nghiên cứu giải phẫu gan ứng dụng ghép 20 21 gan", Ngoại khoa 5: tr – 19 Tôn Thất Bách (2001), Phẫu thuật gan mật, Nhà xuất y học Ogata, S., J Belghiti, D Varma, D Sommacale, A Maeda, F Dondero, and A Sauvanet 2007 Two hundred liver hanging maneuvers for major 22 hepatectomy: a single-center experience Ann Surg 245:31-35 Healey J E., Schroy P C (1953), Anatomy of the biliary ducts within 23 the humain liver, Arch of Surg Mouiel J (1991 ), Tumeurs benignes du foie, Masson, Pathologie 24 Chirurgicale Luciano De Calis, et al (1997), "Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia: diagnosis and criteria for treatment", Liver transplantation 25 and surgery, 7(3): tr 160 - 165 Uggowitzer M (1998), "Sonographic evaluation of focal nodular plasias (FNH) of the liver with a transpulmonary galactose - based contrast 26 agent (Levovist)", Bristish J of radiology, 71: tr 1026 - 1032 Wang Cheng, Li Xu Sheng (2007), "Laparoscopic surgical techniques in 27 patients with hepatic hydatid cyst", Am J of Surg, 194: tr 243 - 247 Stavros Wourgiotis (2007), "Surgical techniques and treatment for 28 hepatic hydatid cysts", Surgery Today, 37: tr 289 - 295 Min Xu , Shu-Hui Zhang, Jian-Ming Zheng, Meng-Chao Wu, et al (2006), "Pathological and molecular analysis of sporadic hepatic 29 angiomyolipoma", Human Pathology, 37: tr 735 – 741 Adam Y.G., Huvos A.G & Fortner J.G (1970), "Giant hemangiomas of 30 the liver", Ann Surg, 172(2): tr 239 – 245 Castaing D., Bismith H., Borie D (1999), Résections segmentaires hépatiques Encycl MÐd Chir, Techniques chirurgicales - Appareil 31 digestif Tsai H.P., Jeng L.B., Lee W.C., et al (2003), "Clinical experience of hepatic haemangioma undergoing hepatic resection", Dig Dis Sci 48: tr 32 916 – 920 Nguyễn Phước Bảo Quân, Nguyễn Văn Tiến Đức (2002), U gan lành 33 tính Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất y học 2002, 132 – 137 Đồn Thanh Tùng, Đồn Ngọc Giao (2007), "Chẩn đốn hình ảnh u máu gan lớn siêu âm chụp cắt lớp vi tính", Y học Việt Nam, 1(336): tr 34 18-22 Fuhuayan, Mengsu Zeng, Kangrong Zhou, Weibin Shi, cộng (2002), "Hepatic angiomyolipoma: various appearances on two-phase contrast scanning of spiral CT", European Journal of Radiology, 41: tr 35 12 – 18 Leslie D.F & et al (1995 ), "Distinction between cavernous hemangiomas of the liver and hepatic metastases on CT: value of 36 contrast enhancement patterns", AJR, 164: tr 625 – 629 Lise M., et al (1992 ), "Giant cavernous hemangiomas: dianogis and 37 surgical strategies", World J Surg, 16: tr 516 – 520 Hugh T.J., Poston G.J (2000), Benign tumors liver and masses Surgery 38 of the liver and biliary tract, W.B Saunders, UK Laporte J., Hamy A., Paineau J., et al (1996), "Chirurgie coelioscopique pour tumeurs benignes du foie: µ propos de observations", J Chir, 39 133(9): tr 432 – 436 Wernecke K., et al (1992), "The distinction between benign and malignant liver tumors on sonography: value of hypoechoic Halo", AJS, 159: tr 1005 – 1009 40 Nguyễn Phước Bảo Quân, Nguyễn Văn Tiến Đức (2009), "Khảo sát u gan: kỹ thuật siêu âm hịa âm mơ kỹ thuật siêu âm thường quy", Y 41 học Việt Nam 2: tr 147 - 150 Hirozumi Sawai, Tadao Manabe, Yuji Yamanaka, Shingo Kurahashi (1998), "Angiomyolipoma of the liver: case report and collective review of cases diagnosed from fine needle aspiration biopsy specimens", J 42 Hepatobiliary Pancreat Surg, 5: tr 333 - 338 Farges O., Daradkeh S., Bismuth H (1995), "Cavernous haemangioma of 43 the liver: are there indications for resections", World J Surg, 19: tr 19 - 24 Ning Ren, Lun-Xiu Qin, Zhao-You Tang, Zhi-Quan Wu, cộng (2003), "Diagnosis and treatment of hepatic angiomyolipoma in 26 44 cases", World J Gastroenterol, 9(8): tr 1856 - 1858 Lortat-Jacob J L., Robert H.G., Henry Ch (1952), "Un cas 45 46 dehepatectomie droite réglée", Mem Acad Chir, 78: tr 244 – 251 Bismith H (2007), Les hépatectomies, EMC, Paris Bismith H (1978), "Les hépatectomies Encycl MÐd Chir", Techniques 47 chirurgicales - Appareil digestif, 42: tr 47-62 Hitoshi Inagaki, Tsuyoshi Kurokawa (2009), “Results of laparoscopic liver resection: retrospective study of 68 patiens”, J Hepatobiliary 48 Pancreat Surg 16, pp 64-68 Luca Vigano, D Cherqui (2011), Hepatocellular Carcinoma Targeted 49 Therapy and Multidisciplinary Care, Springer, pp 185- 192 M Mark, J Mouiel et al Laparoscopic liver surgery Surgical 50 Endoscopy, 1998, 12: 331-334 H Kaneko, S Takagi, Y Outsuka, et al “Laparoscopic liver resection of 51 hepatocellular carcinoma” The Am J Surg, 2002, 189: 190-194 M Lesurtel, D Cherqui, A Laurent, et al Laparoscopic versus open left lateral hepatic lobectomy : A case-control study Jr Am College of 52 Surgeons 2003, 196, : 236-242 B Descottes, D Glineur et al Laparoscopic liver resection of benign 53 liver tumors Surg Endos (2003) 17: 23 -30 J Dagher, J M Proske, et al (2007), ‘ Laparoscopic liver resection : result for 54 70 patients’ Surgical Endoscopy, volume 21, Issue 4, pp 619 -624 Đỗ Tuấn Anh, Nguyễn Quang Nghĩa (2005), Chỉ định kỹ thuật cắt gan 55 nội soi Y học Việt nam số đặc biệt: 53 -59 Trần Cơng Duy Long, Nguyễn Hồng Bắc (2013), “ Phẫu thuật nội soi cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan: kinh nghiệm năm 56 trung tâm” Y học TP Hồ Chí Minh Dindo, D., N Demartines, and Pierre – Alain Clavien (2004) "Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey." Ann Surg 240(2): 57 205-213 Schwartz S.I, Hussar W.C (1997), "Cavernous haemangioma of the liver; a 58 single institution report of 16 resections", Ann Surg, 205: tr 65: 456 Takagi H (1985), "Diagnosis and management of the cavernous 59 hemangioma of the liver", Ann Surg, 192(1): tr 10 - 22 Yamagata M., Kanematsu T., Masumata T (1991), "Management of haemangioma of the liver: comparision of results between surgery and 60 observation", Br J Surg 78: tr 1223 –1225 Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết & Trần Bảo Long (2008), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị tăng sản thể khối khu trú (Focal nodular hyperplasia: FNH) gan: nhân trường hợp điều trị phẫu 61 thuật", Y học Việt Nam, 1: tr 18 - 23 Kondo F (2003), "Is there a common cause of adenoma, focal nodular hyperplasia and hemangioma of the liver", J of Gastroenterology and 62 Pathology, 18: tr 357 - 358 Demiyurek H., Alabaz O., et al (1997), "Symptomatic giant cavernous haemangioma of the liver: Is enucleation a safe method? A single 63 institute report", HPB Surg, 10: tr 299 – 304 Bruguera M., Rodes J (1993), Tumeurs hépatique bénignes Hépatologie 64 clinique, Flammarion Médecine – Sciences, 1015 – 1018 Metzelder M.L., Springer A., August C & Willital G.H (2004), "Neonatal haemoperitoneum cased by congenital liver angioma", JP 65 Surg, 99: tr 240 – 244 Edmonson (2001), "Mass lesions and neoplasia of the liver", Ann Surg, 66 207(2): tr Đỗ Tuấn Anh, Trần Bình Giang, Nguyễn Quang Nghĩa cộng (2006), Phẫu thuật cắt gan nội soi: kinh nghiệm qua 22 trường hợp Y 67 học TP Hồ Chí Minh.2006 Tập 10 Tr 68 -74 Rouquie D., Eggenspieler P., Algayres J.P., Béchade D., et al (2006), "Angiomyolipome épithélioïde hépatique potentiellement malin: propos d’un cas et revue de la littérature", Annales de chirurgie, 131: tr 68 338 – 341 Algayres J.P., Béchade D, et al (2006), "Angiomyolipome épithélioïde hépatique potentiellement malin: propos d’un cas et revue de la 69 littérature", Annales de chirurgie, 131: tr 338 – 341 Moody A.R., Wilson S.R (1993), "Atypical hepatic haemangioma: a 70 suggestive sonographic morphology", Radiology, 188: tr 413 – 417 Yolanda T.B (1995), "Rupture and haemorrage of hepatic focal nodular 71 hyperplasia", The American surgeon 3(61): tr 210 Moreno Egea A, Del Pozo Rodriguez M, Vicente Cantero M, Abellan Atenza J (1996) “Indications for surgery in the treatment of hepatic 72 hemangioma” Hepatogastroenterology 1996 Mar-Apr;43(8):422-6 Koffron AJ, Auffenberg G (2007), “ Evaluation of 300 minimally invasive liver resection at a single institution: less is more.”, Ann Surg 73 246, pp 385-392 Buell JF, Cherqui D, Geller DA, et al (2009), “The international position on laparoscopic liver surgery: the Louisville Statement, 2008”, Ann Surg 74 250 (5), pp 825 – 30 B Descottes, F Lachachi, S.Durand-Fontanier, M Sodji, B pech de Laclause and D Valleix, (2000) Traitement laparoscopique des tumeurs solides et kystiques du foie Annales de Chirurgie 10, pp 941-947 75 Jean-Francois Gigot, David Glineur, Juan Santiago Azaga, et al (2002), “Laparoscopic liver resection for malignant liver tumors” Ann Surg, Vol 236, No 1: 90-97 76 Luca Aldrighetti, Carlo Pulitanò, Marco Catena (2008), “ A Prospective Evaluation of Laparoscopic Versus Open Left Lateral hepatic Sectionectomy”, J Gastrointest Surg 12, pp 457-462 77 Brice Gayet Davide Cavaliere et al Totally laparoscopic right hepatectomy (2007) The American Journal of Surgery, volume 194, 5, pp 685 – 689 78 Koffron AJ, Geller D, T.C.Gamblin and M.Abecassis (2006) Laparoscopic liver surgery: Shifting the management of liver tumors Wiley interScience Hepatology 6, pp.1694-1700 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU U GAN LÀNH TÍNH Số bệnh án lưu trữ………………………………………………………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới tính: Dân tộc Nghề nghiệp: HS, SV CN Nơng dân Hưu trí Tự B đội CBCC Địa chỉ: II LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Tiền sử Viêm gan B Mổ cũ Viêm gan C Không Khác Triệu chứng lâm sàng Tự sờ thấy u Đau bụng Gan to Tình cờ Triệu chứng cận lâm sàng a Công thức máu CTM:……………… BC:………………… b Sinh hóa máu Prothombin:……………… Uống rượu Thiếu máu Khác HST:……………… TC:……………… GOT:……………… GPT: BilTT:……………… Albumin: ……………… Bil TP:……………… ………… Protein:……………… c Miễn dịch AFP:…………… CEA:……… CA 19-9:……………… HbsAg: d Siêu âm Có u Giãn đường mật Sỏi mật khác e Cắt lớp vi tính Kích thước:……………… f Chẩn đốn:……………… CHT Kích thước:……………… Chẩn đoán:……………… Khác:……………………………… ĐÁNH GIÁ TRONG MỔ: PP gây mê: Tư bệnh nhân: Vị trí đặt trocar: Áp lực bơm hơi: mmHg Tình trạng ổ bụng Khơng có dịch □ Có dịch tiết □ Có dịch đục □ Khơng mơ tả □ Tình trạng gan: Bình thường to, phì đại xơ Vị trí u Gan trái Gan phải Hai gan Kích thước u: Số lần kẹp cuống: 10 Thời gian kẹp cuống: 11 Phương pháp cắt gan III Cắt gan lớn: Trái Phải Cắt gan nhỏ: 1HPT 12 Tai biến biến chứng mổ: Chảy máu : Không □ Có □ Do…………… 2HPT PTS Tổn thương tạng: Khơng □ Có: □ Ruột non □ Dạ dày □ Đại tràng □ Mạc treo ruột □ Tạng khác □ Phải đặt thêm trocar: Có □ Khơng □ Chuyển mổ mở: Có □ Khơng□ 13 Đặt dẫn lưu ổ bụng: Có □ Không □ 14 Thời gian mổ (phút): 15 Lượng máu mổ ( ml): 16 Lượng máu phải truyền mổ: ml IV ĐÁNH GIÁ GẦN SAU MỔ: Các biến chứng sau mổ: - Chảy máu : Có □ Không □ Lượng máu phải truyền sau mổ: ml - Dị mật sau mổ: Có □ Khơng □ - Ápxe tồn dư: Có □ Khơng □ - Nhiễm trùng vết mổ: Có □ Khơng □ - Tràn dịch màng phổi: Có □ Khơng □ - Phải mổ lại: Có □ Khơng □ - Tử vong: Có □ Khơng □ Thời gian trung tiện sau mổ: 72h □ Thời gian nằm viện sau mổ ngày □ ngày □ ngày □ >4 ngày □ Kết GPB: V KẾT QUẢ GẦN Tốt Trung bình ngày □ Xấu Ngày Tháng Năm Người lấy số liệu DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 01 02 03 Mã HS 1/C22 7070/D13.0 30287/D13.0 Họ tên BN Lê Thị Hợp Nguyễn Bá Cường Nguyễn Thị Én Tuổi Giới 26 40 45 Địa Nữ Hà Nội Nam Hải Phịng Nữ Thái Bình Ngày vào Ngày viện viện 01/01/14 09/01/14 12/03/14 17/03/14 11/09/14 16/09/14 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 32951/D13.0 23087/D13.0 26540/D13.0 36785/C22 36887/C22 44002/D13.0 1316/D13.0 4441/D13.0 7781/C22 25734/C22 19310/C22 45862/D13.0 46351/D13.0 50337/D13.0 1012/D13.0 10808/C22 12223/C22 16364/C22 17351/C22 20327/C22 24663/C22 33426/D13.0 34519/C22 36953/C22 50437/C22 6504/D13.0 17327/D13.0 23908/C22 41728/D13.0 45474/C22 56755/C22 1892/C22 11919/C22 38728/C22 40047/C22 62991/C22 682/C22 Nông Thị Quế Tạ Thị Hương Nguyễn Mạnh Hiển Phùng Văn Nam Vũ Thị Vân Ngô Thị Ngọc Đỗ Thị Vui Thái Thị Ninh Lương Thị Mai Vũ Thị Uyên Nguyễn Thị Kim Nguyễn Thị Thêm Đỗ Huyền Chi Phạm Thị Hạnh Hoàng Thị Quang Trần Thị Khay Hoàng Thị Ngát Nguyễn Thị Lan Triệu Thị Thang Tăng Thị Thương Trần Hoàng Cúc Chu Thị Viên Phạm Lê An Nguyễn Thị Hành Nguyễn Như Ngọc Vũ Thị Yến Trần Thị Thà Chu Thị Hương Nguyễn Thị Giang Lê Thị Sáu Nguyễn Viết Sử Đỗ Thị Giang Dương Đức Lập Bùi Văn Huy Nguyễn Thị Hương Nguyễn Thị Hà Lý Thị Sấm Giáo viên hướng dẫn 34 36 31 38 59 51 40 58 33 21 41 49 43 50 60 56 29 55 32 29 22 36 14 36 41 27 54 34 36 77 51 30 55 46 55 41 32 Nữ Bắc Giang 03/10/14 Nữ Vĩnh Phúc 16/07/14 Nam Hải Phòng 10/08/14 Nam Hà Nội 26/10/14 Nữ Hà Nội 27/10/14 Nữ Nghệ An 21/12/14 Nữ Nam Định 13/01/15 Nữ Hà Nội 08/02/15 Nữ Hà Nội 15/03/15 Nữ Hưng Yên 19/07/15 Nữ Hải Phòng 07/06/15 Nữ Quảng Ninh 24/11/15 Nữ Hà Nội 26/11/15 Nữ Thái Bình 23/12/15 Nữ Thanh Hố 08/01/16 Nữ Quảng Ninh 23/03/16 Nữ Hải Dương 01/04/16 Nữ Bắc Giang 26/04/16 Nữ Lạng Sơn 04/05/16 Nữ Hải Dương 20/05/16 Nữ Lào Cai 14/06/16 Nam Thanh Hóa 08/08/16 Nữ Quảng Bình 29/06/14 Nữ Hà Nội 23/08/16 Nữ Bắc Giang 11/11/16 Nữ Hà Nội 20/02/17 Nữ Hà Nội 26/04/17 Nữ Hà Nội 02/06/17 Nữ Bắc Giang 05/09/17 Nữ Hải Dương 26/09/17 Nam Ninh Bình 28/11/17 Nữ Bắc Ninh 12/01/18 Nam Vĩnh Phúc 20/03/18 Nam 06/08/18 Nữ 12/08/18 Nữ 13/12/18 Nữ 14/01/19 22/10/14 22/07/14 18/08/14 04/11/14 04/11/14 29/12/14 20/01/15 14/02/15 23/03/15 23/07/15 13/06/15 01/12/15 02/12/15 29/12/15 19/01/16 30/03/16 08/04/16 01/05/16 10/05/16 03/06/16 22/06/16 25/08/16 07/07/14 29/08/16 19/11/16 06/03/17 04/05/17 12/06/17 13/09/17 30/09/17 06/12/17 23/01/18 28/03/18 15/08/18 17/08/18 04/01/19 22/01/19 Xác nhận phòng KHTH – BV Việt Đức ... soi cắt gan đi? ?u trị khối u gan lành tính Bệnh viện H? ?u Nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm cắt gan nội soi có kiểm sốt cuống gan toàn tạm thời đi? ?u trị u gan lành tính Bệnh viện H? ?u Nghị Việt Đức 12... tài: Nghiên c? ?u áp dụng cắt gan nội soi có kiểm sốt cuống gan tồn tạm thời đi? ?u trị u gan lành tính Bệnh viện H? ?u Nghị Việt Đức, nhằm mục ti? ?u: Mô tả đặc điểm bệnh học, định ph? ?u thuật nội soi cắt. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MẪN VĂN CHUNG NGHIÊN C? ?U ÁP DỤNG CẮT GAN NỘI SOI CĨ KIỂM SỐT CUỐNG GAN TOÀN BỘ TẠM THỜI TRONG ĐI? ?U TRỊ U GAN LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT