CHẨN đoán HÌNH ẢNH VIÊM RUỘT THỪA

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VIÊM RUỘT THỪA BÁC SĨ NGUYỄN HỒNG QUÂN ĐẠI CƯƠNG -Ruột thừa cấu trúc ống tiêu hóa nhỏ gắn vào đáy manh tràng,thơng với manh tràng qua van Gerlach (hình bán nguyệt) góc hồi manh tràng cm -Chiều dài 1-20 cm,trung bình 8-10 cm; đường kính ngang 4-6 mm -Ruột thừa có mạc treo riêng,rất di động nên nằm nhiều vị trí khác nhau: bụng cao bên phải,trong tiểu khung,giữa ổ bụng.Thậm chí nằm hố chậu trái trường hợp đảo ngược phủ tạng hoàn toàn -Chức : mô lympho lớp niêm mạc niêm mạc đóng vai trị miễn dịch;ngồi lớp niêm mạc ruột thừa chứa màng sinh học chứa vi khuẩn có lợi giúp tái phục hồi hệ tiêu hóa sau nhiễm trùng đường ruột (CÁC CƠ QUAN TRONG CƠ THỂ ĐỀU KHÔNG THỪA) VIÊM RUỘT THỪA CẤP - Viêm ruột thừa cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp - Xảy lứa tuổi,trung bình 20-40 tuổi.Khơng có khác biệt giới - Cơ chế bệnh sinh: Cơ sở viêm ruột thừa cấp co mạch ruột thừa tác động thần kinh kết cuối rối loạn dịnh dưỡng, tạo điều kiện thuận lợi để vi khuẩn phát triển gây nên viêm ruột thừa cấp - Viêm ruột thừa cấp điển hình chẩn đốn lâm sàng kết hợp xét nghiệm đơn giản Khi Khám lâm sàng bệnh nhân > điểm chẩn đốn xác định Nếu < điểm nghi ngờ cần làm biện pháp chẩn đốn hỗ trợ HÌNH ẢNH ĐẠI THỂ CÁC GIAI ĐOẠN CỦA VIÊM RUỘT THỪA CẤP VAI TRỊ CỦA CHẤN ĐỐN HÌNH ẢNH Giúp chẩn đốn viêm ruột thừa khơng điển hình lâm sàng ruột thừa nằm vị trí đặc biệt.Cộng hưởng từ phương pháp tuyệt với bệnh nhân có thai nghi ngờ viêm ruột thừa cấp .Chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa cấp với nguyên nhân khác gây đau hố chậu phải Chẩn đoán biến chứng viêm ruột thừa tiến triển sau mổ viêm ruột thừa ÁP XE RUỘT THỪA XQUANG ÍT CĨ GIÁ TRỊ TRONG CHẨN ĐỐN VIÊM RUỘT THỪA,TUY NHIÊN CĨ GIÁ TRỊ TRONG CHẤN ĐOÁN PHÂN BIỆT VÀ BIẾN CHỨNG Sỏi phân ruột thừa VIÊM THẬN BỂ THẬN SINH HƠI Sỏi niệu quản phải KHỐI LỒNG RUỘT Áp xe hoành phải SIÊU ÂM LÀ PHƯƠNG TIỆN ĐẦU TAY TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP - Ưu điểm: rẻ tiền,dễ thực làm giường,khơng nhiễm xạ đồng nghĩa với việc thăm khám thai phụ,máy móc phổ biến sở từ địa phương đến tuyến trung ương.Hiện máy siêu âm hệ có độ phân giải cao nên việc quan sát thấy ruột thừa bình thường siêu âm trở nên dễ dàng - Nhược điểm: + Phụ thuộc kinh nghiệm người làm + Ruột thừa vị trí khó khảo sát: sau manh tràng,nằm hạ sườn-mạn sườn phải,nằm hố chậu trái,trong tiểu khung,ở quai ruột non vùng quanh rốn.Ruột thừa bệnh nhân có thai thay đổi vị trí giải phẫu + Ổ bụng chướng nhiều liệt ruột + Thành bụng dày - Hình ảnh ruột thừa bình thường siêu âm cấu trúc ống tiêu hóa đầu tận xuất phát từ đáy manh tràng,khơng có nhu động,đường kính ngồi tối đa mm,đè xẹp,thành có đầy đủ cấu trúc lớp,bên thường chứa khí khơng có viêm mơ mỡ xung quanh 1.Lớp tăng âm cùng: tiếp xúc niêm mạc lòng ruột 2.Lớp niêm mạc giảm âm 3.Lớp niêm mạc tăng âm 4.Lớp 5.Lớp mạc Các dấu hiệu viêm ruột thừa cấp siêu âm 1.Ruột thừa tăng kích thước lớn mm 2.Khơng xẹp đè nén Có thâm nhiễm mỡ xung quanh ruột thừa.Đây dấu hiệu quan trọng điểm phản ứng viêm u tân sinh vị trí Tăng tưới máu thành ruột dấu hiệu quan trọng chẩn đoán viêm ruột thừa dấu hiệu điển hình chưa rõ ràng Có thể thấy nguyên nhân viêm ruột thừa sỏi phân,dị vật ( khoảng 30%),u chèn ép ruột thừa gây viêm Các dấu hiệu khác: hạch hố chậu phải,dịch hố chậu phải,thành ruột thừa dày mỏng hay liên tục;dày thành hồi đại tràng Thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa: vùng tăng âm mạnh bao quanh ruột thừa mỡ mạc nối ( Chỉ điểm viêm nhiễm hay u tân sinh-Ta dựa vào dấu hiệu để tìm vị trí,cơ quan tổn thương siêu âm) VIÊM MỎM CỤT RUỘT THỪA -Là tình trạng liên quan tắc nghẽn viêm phần lại ruột thừa sau cắt ruột thừa -Chẩn đoán muộn dẫn đến hoại tử mỏm cụt,thủng viêm phúc mạc U NHẦY RUỘT THỪA - Nang hố chậu phải,sát manh tràng,thông với ruột thừa-manh tràng - Hồi âm bên nhiều lớp ( dấu hiệu vỏ hành) - Vơi hóa thành - Có khí bên mức dịch -khí gợi ý bội nhiễm - Nốt thành,thành dày gợi ý biến đổi ác tính CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT NGUYÊN NHÂN ĐAU HỐ CHẬU PHẢI VIÊM HẠCH MẠC TREO - Hay gặp trẻ em - Người lớn: suy giảm miễn dịch? - Ít hạch,kích thước ngang hạch mm - Rốn hạch thường quan sát rõ VIÊM HỒI MAMH TRÀNG - Dày thành,lớp thành rõ - Thâm nhiễm mỡ,hạch viêm.Ruột thừa bình thường NHỒI MÁU MẠC NỐI LỚN VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG - Cấu trúc ống tiêu hóa thơng với manh tràng - Thường viêm đại tràng kèm theo - Thâm nhiễm mỡ - Ruột thừa bệnh cảnh viêm chung: tăng kích thước dày thành nhiên thành rõ,chứa khí,đè xẹp BỆNH CROHN HỒI TRÀNG - Dày thành,tổn thương sâu - Chít hẹp - Thâm nhiễm mỡ xung quanh hồi tràng thường xuyên Dấu hiệu lược giãn nỡ mạch máu mạc treo (bên trái) dấu hiệu hình bia ( bên phải) VIÊM TÚI THỪA MECKEL SỎI NIỆU QUẢN PHẢI GÂY Ứ NƯỚC THẬN PHẢI ĐỘ Ứ MỦ VÒI TRỨNG - Cấu trúc dịch hồi âm khơng đồng nhất,thành dày,có vách khơng hồn tồn,thâm nhiễm mỡ xung quanh - Dịch tự vùng chậu - Tử cung to,dịch buồng tử cung - Các biểu siêu âm phụ thuộc mức độ nặng bệnh NANG BUỒNG TRỨNG XUẤT HUYẾT - Nang có hồi âm bên - Tùy giai đoạn - Rất nhiều vách mỏng (điển hình) - Mức dịch máu - Cục máu đông thành thường bờ lõm,khơng có mạch - Doppler có dấu hiệu vịng lửa,tuyệt đối khơng có mạch cấu trúc bên nang TỤ MÁU CƠ THÀNH BỤNG TÀI LIỆU THAM KHẢO RADIOPEDIA.ORG RADIOLOGY ASSISTANT CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP-THẦY NGUYỄN QUANG TRỌNG NHỒI MÁU MẠC NỐI LỚN VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT-PHAN NHẬT ANH VIÊM RUỘT THỪA CẤP-NGUYỄN TẠ QUYẾT SLIDESHARE https://www.nguyenthienhung.com/ http://benhvien103.vn/trangchu/ EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... ngờ viêm ruột thừa cấp .Chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa cấp với nguyên nhân khác gây đau hố chậu phải Chẩn đoán biến chứng viêm ruột thừa tiến triển sau mổ viêm ruột thừa ÁP XE RUỘT THỪA... bệnh học: ruột thừa viêm cấp tính VIÊM MỎM CỤT RUỘT THỪA -Là tình trạng liên quan tắc nghẽn viêm phần lại ruột thừa sau cắt ruột thừa -Chẩn đoán muộn dẫn đến hoại tử mỏm cụt,thủng viêm phúc... sở viêm ruột thừa cấp co mạch ruột thừa tác động thần kinh kết cuối rối loạn dịnh dưỡng, tạo điều kiện thuận lợi để vi khuẩn phát triển gây nên viêm ruột thừa cấp - Viêm ruột thừa cấp điển hình