S2 1 LEC 12 đại CƯƠNG CHẨN đoán HÌNH ẢNH XQUANG và SIÊU âm

ĐẠI CƯƠNG CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH XQUANG VÀ SIÊU ÂM Mà BÀI GIẢNG: LEC12 TS Lê Tuấn Linh BM CĐHA – Trường ĐHY HN Khoa CĐHA – BV ĐHY HN Mục tiêu học tập Trình bày đại cương định, chống định, nhận biết số dấu hiệu hình ảnh phim Xquang (XQ) lâm sàng Trình bày đại cương định, nhận biết số dấu hiệu hình ảnh siêu âm (SA) lâm sàng Trình bày đại cương loại thuốc tăng tương phản chẩn đốn hình ảnh: phân loại, tác dụng phụ-chống định thuốc cản quang đường tĩnh mạch, cách phòng, nhận biết xử lý tác dụng phụ ĐẠI CƯƠNG XQUANG Các định Xquang (XQ) lâm sàng Sọ não: Xương sọ Đầu mặt cổ: Xương, xoang Ngực: Xương, phổi, phần trung thất, Xquang vú Bụng: Bụng khơng chuẩn bị, ống tiêu hóa , hệ tiết niệu, tiểu khung Hệ xương-khớp-cột sống X quang phổi bình thường Phim chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị có tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch X quang gãy xương đùi trước sau đinh nội tủy Chống định Xquang tia X CĐHA Chỉ mang tính tương đối Có thai Hạn chế với bệnh nhân nhỏ tuổi Kết hợp biện pháp giảm tác hại: cân nhắc định, che chắn, máy tốt, cảnh báo tia xạ Các dấu hiệu hình ảnh Xq -Thuật ngữ: tăng/ít cản quang (hình mờ, hình sáng, hình cản quang) -Hình ảnh dịch-mơ mềm -Hình ảnh khí -Hình ảnh mỡ -Hình ảnh xương (vỏ, tuỷ) -Dấu hiệu phân biệt ranh giới cấu trúc ĐẠI CƯƠNG SIÊU ÂM Siêu âm: thuốc cản âm Là vi bọt khí Áp dụng siêu âm tim (dị tật), u gan Thuốc cản quang tan nước (iod hữu cơ) dùng phổ biến nhất: UIV, CLVT, DSA, chụp tử cung vòi trứng, chụp ổ khớp, đường mật qua Kerh… Ống tiêu hóa nghi thủng Tác dụng phụ thuốc cản quang tan nước dùng đường máu Do tâm lý: giải thích, cam đoan Do nhiễm độc: suy thận, cường giáp… Tác dụng phụ dị ứng: dị ứng, phản vệ Khơng có dị ứng chéo Tỉ lệ bị tác dụng khơng mong muốn gặp: - Khơng có phản ứng phụ 93.2% - Phản ứng nhẹ (cảm giác nóng, buồn nơn, ho) 5.1% - Phản ứng nặng cấp tính 1.7% Trong đó: Da niêm mạc 1.5% Tim mạch 0.07% Phổi 0.05% Thần kinh 0.01% Chết người 0.001% Chống ịnh - TS dị ứng thuốc cản quang -BN có c a d ng, hen - Suy thận nguyên nhân gây vô niệu -Mất nc nặng Mất cân kiềm toan -Suy gan - Suy tim mức độ nặng -a u U tủ (Myeloma - Kahler) - Cường gi¸p -C¸c bƯnh mạn tính khác Phòng: ã Tìm hiểu tiền sử dị ứng, bệnh lý phối hợp bệnh nhân ã Tiêm thuốc tốt: non ionic, độ thẩm thấu thấp ã Tiêm thuốc cản quang ngời bệnh t nằm thoải mái ã Lu kim xét nghiƯm kÕt thóc vµ kiĨm tra an toµn míi rót kim ã Khi có tai biến dù nhẹ phải ngừng tiêm theo dõi liên tục khoảng 15 phút Khi phản ứng nhẹ: * Triệu trứng: Buồn nôn, nôn, cảm giác nóng bừng, ngứa họng, ho ãXử lý: Động viên an ủi bệnh nhân, thở ôxy theo dõi chỈt chÏ, cã thĨ cho Dizepam mg -10 mg tiêm tĩnh mạch chậm bệnh nhân kích động nhiều Phản ứng dị ứng mức độ vừa: * Triệu chứng: Nổi mẩn khu trú quanh vùng tiêm-toàn thân, ngứa, phù, phù quản, co thắt khí quản, khó thở nhẹ * Điều trị tuỳ theo nặng nhẹ dùng: Kháng histamine, corticoide tiêm tĩnh mạch, thở oxy Phản ứng toàn thân nặng: ãTriệu chứng: Hô hấp Co thắt phế quản Cơn hen phế quản Cơn ho rũ rợi Toàn thân Cảm giác nghẹt thở, sợ hÃi, kích động, rét run, đau lng, Nôn, vắng ý thức Sc Nhịp nhanh huyết áp hạ, tụt, * Điều trị: Hô hấp oxy Toàn thân Sc Adrénaline Truyền huyết (cả hội chứng dùng Adrénaline tiêm dới da mg) Làm thông đờng hô Corticoide tiêm tĩnh Phục hồi tuần hoàn hấp oxy, kiểm tra mạch 10-20 mg Glucose 5%, dung thông khí tự nhiên (thoáng) dịch huyết đẳng Hô hấp nhân tạo miệng trơng Ringers lactate miệng, thở máy, mở khí huyết tơng, plasmagel quản * Các điều trị bổ sung: ã Điều trị hạ huyết áp: Truyền TMC Dopamine, theo dõi huyết áp liên tục truyền ã Điều trị axít hoá máu: Truyền TMC Bicarbonat natri 4,2% 8,4% (tĩnh mạch ngoại vi loại 4,2%, tĩnh mạch dới đòn loại 8,4%), cần theo dõi chặt chẽ cân kiềm toan, điện giải đồ đề phòng hạ kali huyết ã Điều trị thiểu niệu: Dùng lợi tiểu (Lasilix, đờng tĩnh mạch) ã Trờng hợp nặng dùng Corticoide kháng Histamine tới 24 - 48 sau ã Thông báo cho ngời bệnh: thuốc cản quang đà dùng dạng phản ứng xảy để đề phòng cho lần khám xét sau Tỡnh 1: Bệnh nhân có thai lâm sàng nghi bị chấn thương lồng ngực cần khám chẩn đốn hình ảnh Tình 1: Bệnh nhân có thai lâm sàng nghi bị chấn thương lồng ngực cần khám chẩn đốn hình ảnh - Chụp Xq ngực thẳng: lưu ý giải thích bệnh nhân tác hại tia X khơng nguy hiểm đến thai, cần mặc váy chì bảo vệ phần khung chậu - Nếu không thấy tổn thương rõ ràng phối hợp siêu âm đánh giá dịch màng phổi, dịch màng tim - Chỉ chụp CLVT có tổn thương nặng phổi, mạch máu, đe dọa tính mạng bệnh nhân hay thay đổi chiến lược điều trị Tình 2: Bệnh nhân sốc thuốc cản quang cần làm phịng chẩn đốn hình ảnh  Tình 2: bệnh nhân dị ứng thuốc cản quang cần làm phịng chẩn đốn hình ảnh  • Dừng tiêm thuốc • Đánh giá chức sinh tồn • Sơ cứu có sốc: tiêm adrenalin, truyền dịch, ép tim, hô hấp nhân tạo • Gọi cấp cứu chuyển BN ... quang (hình mờ, hình sáng, hình cản quang) -Hình ảnh dịch-mơ mềm -Hình ảnh khí -Hình ảnh mỡ -Hình ảnh xương (vỏ, tuỷ) -Dấu hiệu phân biệt ranh giới cấu trúc ĐẠI CƯƠNG SIÊU ÂM Các định siêu âm lâm... Tăng âm • Giảm âm • Đồng âm • Trống âm • Có bóng cản • Có tăng âm thành sau Dấu hiệu hình ảnh siêu âm: dịch trong- khơng Dấu hiệu hình ảnh siêu âm: sỏi, xương, kim loại Các dấu hiệu hình ảnh siêu. .. Trình bày đại cương định, chống định, nhận biết số dấu hiệu hình ảnh phim Xquang (XQ) lâm sàng Trình bày đại cương định, nhận biết số dấu hiệu hình ảnh siêu âm (SA) lâm sàng Trình bày đại cương loại