chẩn đoán các thể viêm ruột thừa cấp trên CT ổ bụng

Viêm ruột thừa có thể khó chẩn đoán trên lâm sàng. Do đó, nhiều trường hợp bệnh nhân có chỉ định cắt ruột thừa không chính xác, tỉ lệ cắt ruột thừa âm tính khoảng 20% xưa nay đã được chấp nhận vì hậu quả thủng ruột thừa có thể gây chết người. Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ngày càng được dùng để khảo sát ở người lớn nghi viêm ruột thừa và các kết quả siêu âm ruột thừa âm tính

1 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bộ môn ngoại Học viên: Đặng Thanh Sơn TIỂU LUẬN: CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP TRÊN PHIM CHỤP CT SCANNER Ổ BỤNG THÁI NGUYÊN – NĂM 2017 Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên Bộ môn ngoại TIỂU LUẬN: CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA TRÊN PHIM CHỤP CT SCANNER Ổ BỤNG Học viên: Đặng Thanh Sơn Lớp: BSNT K10 Chuyên ngành: Ngoại khoa Chứng chỉ: Cấp cứu bụng Thái nguyên, ngày tháng năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan điều viết hoàn lấy từ nguồn tài liệu trích dẫn bên Khơng có gian dối làm chuyên đề MỤC LỤC TRANG BÌA CHÍNH .1 TRANG BÌA PHU LỜI CAM ĐOAN MUC LUC DANH SÁCH TỪ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐÊ .6 TỞNG QUAN 1.Giải phẫu ṛt thừa 1.1 Giải phẫu học ruột thừa 1.2 Giải phẫu bệnh viêm ruột thừa 10 1.3 Đặc điểm lâm sàng viêm ruột thừa 13 1.4 Xét nghiệm cận lâm sàng 14 1.5 Giá trị của chụp CLVT chẩn đoán VRT 15 1.6 Hình ảnh cắt lớp vi tính VRT 17 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CT : Computer tomography CLVT : Cắt lớp vi tính TT : Trực tràng MSCT : Multi – slice computer tomography RT :Ruột thừa ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa một nguyên nhân thường gặp của bệnh lý bụng cấp phẫu thuật cắt ruột thừa thực thường cấp cứu ngoại khoa Vị trí thể học ṛt thừa thay đổi đưa đến nhiều biểu lâm sàng của viêm ruột thừa (biểu lâm sàng không điển hình chiếm 30% [11]) Nói cụ thể viêm ṛt thừa có thể bị che lấp nhiều bệnh cảnh khác đặc biệt bệnh nhân nữ ( viêm phần phụ, vỡ nang degraff, ) Phẫu thuật viêm ruột thừa sớm thường định vì khả gây nhiều hậu quả trầm trọng can thiệp phẫu thuật muộn Chẩn đốn sớm giúp thành cơng điều trị Chẩn đốn nhanh xác giúp bác sĩ lâm sàng có định điều trị hợp lý Viêm ṛt thừa có thể khó chẩn đốn lâm sàng Do đó, nhiều trường hợp bệnh nhân có định cắt ṛt thừa khơng xác, tỉ lệ cắt ṛt thừa âm tính khoảng 20% xưa chấp nhận vì hậu quả thủng ṛt thừa có thể gây chết người Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ngày dùng để khảo sát người lớn nghi viêm ruột thừa kết quả siêu âm ruột thừa âm tính Những kỹ thuật hình ảnh siêu âm cắt lớp vi tính đem lại nhiều khả cải thiện mức đợ xác của chẩn đốn Năm 1986, Puylaert lần nêu lên việc sử dụng siêu âm đánh giá ruột thừa Ưu điểm của siêu âm khơng có tia xạ tḥn tiện có nhược điểm phụ tḥc người làm siêu âm gặp khó khăn người mập, ṛt chướng Sử dụng cắt lớp vi tính để chẩn đốn viêm ṛt thừa giới thiệu vào cuối thập niên 90 với một nghiên cứu báo cáo 98% đợ xác việc dùng cắt lớp vi tính thường quy có thuốc cản quang đường trực tràng để chẩn đốn viêm ṛt thừa Có bàn cãi liên tục giá trị tương đối của siêu âm cắt lớp vi tính Phân tích tổng hợp gần kết luận cắt lớp vi tính nhạy hẳn siêu âm chẩn đốn viêm ṛt thừa siêu âm cần cân nhắc trẻ em Nhược điểm rõ rệt của cắt lớp vi tính gồm phơi nhiễm xạ ion hoá khả đáp ứng mẫn với thuốc cản quang Hầu hết người cần hình ảnh cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm ruột thừa trước mổ biểu lâm sàng không điển hình phụ nữ tuổi sinh đẻ So với siêu âm thì cắt lớp vi tính có đợ nhạy lớn chẩn đốn viêm ṛt thừa với đợ xác báo cáo 93 đến 98% [8] Cắt lớp vi tính có khả phát đánh giá mức độ trầm trọng của biến chứng viêm ruột thừa trường hợp “âm tính” có khả phát chẩn đốn khác Hơn cắt lớp vi tính mợt kỹ tḥt nhanh chóng cho thấy có ích lợi chẩn đốn viêm ṛt thừa Qua ý nghĩa thực tiễn lâm sàng của trường hợp ruột thừa khó chẩn đốn ṛt thừa vị trí bất thường, siêu âm kết quả âm tính ,… tơi trình bày tổng quan chụp CT scanner ổ bụng chẩn đốn viêm ṛt thừa cấp MỤC TIÊU Sơ lược lại hình thái giải phẫu học giải phẫu bệnh của ruột thừa Mô tả hình ảnh viêm ṛt thừa điển hình chẩn đốn phân biệt phim chụp CT scanner ổ bụng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu ruột thừa 1.1 Giải phẫu học ruột thừa Ruột thừa hình giun cấu trúc hình ống hẹp, một đầu tận, xuất phát từ chỗ hội tụ của ba dải dọc đại tràng (taenia coli) (hình 1.1.) mặt sau của manh tràng nằm khoảng 1,7 2,5 cm phía của van bouhin Ṛt thừa thường có mợt mạc treo ngắn riêng hình tam giác gọi mạc treo ruột thừa Ruột thừa đổ thẳng vào manh tràng qua lỗ ruột thừa, niêm mạc tạo nên mợt van nhỏ Thanh mạc ṛt thừa có thể tách dễ bị viêm có thể cắt bỏ ruột thừa mạc lớp dính vào quan lân cận Ṛt thừa có nhiều nang bạch huyết chùm gọi tuyến hạnh nhân bụng, người già tuyến nang teo lại, niêm mạc biến thành mô sợi [4] Ruột thừa nhận máu cung cấp từ một nhánh của động mạch manh tràng sau; dẫn lưu tĩnh mạch đến hệ cửa giúp giải thích xuất đồng thời nhiễm trùng gan viêm ruột thừa Trước tiên, dẫn lưu bạch huyết vào hạch của mạc treo ruột thừa sau đến hạch bạch huyết chung quanh đại tràng phải hạch bạch huyết hồi manh tràng [15] Hình 1.1 Ṛt thừa bình thường xuất phát từ ba dải dọc đại tràng [15] Mặc dù đáy ruột thừa tương đối cố định đầu ruột thừa thường di động tự Do vị trí ṛt thừa thay đổi nhiều Trong một nghiên cứu thể học ruột thừa của 10.000 BN, vị trí đầu ṛt thừa thường gặp cạnh sau manh tràng (65% trường hợp) Các vị trí khác hố chậu (31% ), sau manh tràng (2,5% ) cạnh quanh vùng hồi tràng (1,5% ), trước hồi tràng, sau hồi tràng, ụ nhô hay manh tràng Rất ruột thừa gan trường hợp manh tràng ngừng di chuyển xuống Ṛt thừa có thể khu trú hố chậu trái có chủn vị nợi tạng Thiếu ṛt thừa bẩm sinh nhân đôi ruột thừa báo cáo gặp Một nghiên cứu gần hơn, dựa hình ảnh học cho thấy có 4% ruột thừa khu trú điểm McBurney cổ điển ( chỗ nối mợt phần ba ngồi của đường nối gai chậu trước rốn ) Chiều dài ruột thừa từ đến 25 cm, trung bình cm Mối quan hệ giải phẫu định của ruột thừa với van hồi manh tràng cho phép nhận ruột thừa siêu âm cắt lớp vi tính Phần ngun thuỷ của manh tràng ṛt thừa túi thừa manh tràng xuất tuần thứ sáu của thai một chỗ phồng lên bờ đối diện mạc 10 treo của phía quai mầm ṛt Người ta nghĩ ṛt thừa có chức miễn dịch trẻ em người lớn bộ phận thừa 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh viêm ruột thừa Bình thường niêm mạc ruột thừa trơn láng, màu nâu vàng; lớp mạc màu nâu hồng, trơn sáng Khi viêm nhiễm giới hạn lớp niêm mạc, bên ngồi của RT có thể có hình ảnh đại thể bình thường Giãn hay sung huyết mạch máu lớp mạc dẫn tới sung huyết toàn thể hay khu trú tạo nên thay đổi thấy sớm bên (hình 1.2, 1.3, 1.4) Hình 1.2 Sỏi phân viêm ruột thừa A: Hình đại thể Chỗ phồng đầu gần diện sỏi phân lòng Thấy ứ máu rõ rệt xuất tiết xơ mủ bao phủ ruột thừa (mũi tên cong) B: Mẫu chụp cho thấy sỏi phân cản quang [15] 30 Viêm phúc mạc vi trùng một biến chứng nguy hiểm vỡ ruột thừa sớm trước hình thành phản ứng dính viêm nhiễm Biến chứng thường gặp người trẻ thủng có khuynh hướng diễn tiến nhanh Cắt lớp vi tính cho thấy dịch xen lẫn quai ruột dịch tự dọc theo phản ứng phúc mạc, xa ruột thừa Vị trí thường hố chậu, rãnh cạnh đại tràng, khoảng gan, hoành gan thận Dịch mạc nối nghĩ đến chẩn đoán khác viêm tụy hay thủng dày Cắt lớp vi tính có cản quang giúp phân biệt viêm phúc mạc vi trùng với báng bụng nhờ cho thấy tăng quang dày phản ứng phúc mạc, thay đổi viêm nhiễm mạc treo mạc nối, sung huyết mạch máu mạc treo sung huyết nhiều đoạn ruột kế cận + Tắc ruột Không thường gặp, bệnh nhân với viêm ṛt thừa có biểu tắc ṛt Thường gặp hơn, tắc ruột non biến chứng muộn của cắt ruột thừa gây xơ dính ổ phúc mạc sau mổ + Nhiễm khuẩn mạch máu mạc treo Viêm ṛt thừa có thể gây biến chứng viêm tĩnh mạch cửa, nghẽn tĩnh mạch cửa hay áp-xe gan nhiễm trùng hướng lên dọc theo đường lưu thông của hệ thống tĩnh mạch mạc treo- cửa Thông thường, bệnh nhân với tăng áp lực tĩnh mạch cửa tiềm ẩn nghẽn tĩnh mạch cửa có tiền sử viêm ṛt thừa trước hay thời gian gần + Viêm ruột thừa hoại thư Viêm ruột thừa hoại thư kết quả của thuyên tắc động mạch nợi thành Dấu hiệu cắt lớp vi tính bao gồm trướng khí, thành ṛt thừa xù xì khơng nhiều vùng lốm đốm thành ruột thừa không thủng 1.6.7 Chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa phim cắt lớp vi tính 31 Mợt số bệnh có thể giống viêm ruột thừa hình ảnh CLVT Bao gồm : + Viêm túi thừa phía bên phải thường xuyên chẩn đoán lầm trước mổ thường nhầm lẫn với viêm ṛt thừa Hình ảnh cắt lớp vi tính của viêm túi thừa manh tràng bao gồm viêm nhiễm quanh manh tràng, dày thành manh tràng dày mạc cân chung quanh Khối mô mềm giới hạn rõ không thể tách rời với thành đại tràng biểu ổ áp-xe thành kết hợp với túi thừa manh tràng vỡ Chẩn đốn xác thường có thể nghĩ đến CLVT trình viêm nhiễm khu trú vài xentimet hướng phía đầu manh tràng bên cạnh thấy túi thừa manh tràng Cắt lớp vi tính cho thấy ruột thừa bình thường, không bị ảnh hưởng tượng viêm nhiễm quanh manh tràng phải xem dấu hiệu hữu ích việc loại trừ viêm ruột thừa Hình ảnh viêm túi thừa manh tràng + Biến chứng cấp u manh tràng : triệu chứng cấp thường gây biến chứng của carcinôm lồng ruột, tắc nghẽn thủng Các biến chứng cấp của carcinôm manh tràng thường dễ phát cắt lớp vi tính Thỉnh thoảng, khối u có thể khơng phân biệt với bệnh viêm nhiễm manh tràng viêm túi thừa hay áp-xe ruột thừa 32 Hình ảnh u manh tràng + Nhồi máu mạc nối : Là một bệnh có nhồi máu phân đoạn mợt số phần mạc nối Các điểm đặc trưng CLVT bao gồm vùng mỡ mạc nối bị viêm có giới hạn rõ kèm vùng thâm nhiễm mỡ lờ mờ dạng đường Tùy vị trí, nhồi máu mạc nối có thể giống VRT, viêm bờm mỡ, viêm túi thừa Nhồi máu mạc nối + Bệnh Crohn : Có thể ảnh hưởng đến phần của đường tiêu hóa liên quan đến ṛt thừa, khoảng 25% bệnh nhân có bệnh Crohn của đoạn cuối hồi tràng 50% bệnh nhân có bệnh Crohn đại tràng, bệnh Crohn đơn độc ruột thừa lâm sàng có thể giống VRT Trên CLVT bệnh Crohn ruột thừa cho thấy dày thành thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa tương tự 33 viêm ruột thừa Dày phản ứng đoạn cuối hồi tràng quai ruột lân cận giai đoạn sau có thể khó phân biệt với bệnh Crohn kế cận, diện tổn thương cách qng có thể giúp phân biệt Bệnh Crohn ṛt thừa đơn đợc xâm lấn so với phần khác của ruột bị tổn thương, với tỉ lệ tái phát thấp tần suất tạo dò sau mổ thấp Hình ảnh crohn đoạn cuối hồi tràng + Viêm hạch mạc treo : Là bệnh lý khác thường gặp cắt ṛt thừa âm tính Đây tình trạng nhiễm trùng lành tính hạch tân dịch hồi - đại tràng thường gây Yersinia enterocolitica, Y.pseudotuberculosis hay Campylobacter jejuni Hình ảnh CLVT bao gồm hạch tân dịch mạc treo lớn mm, dày manh tràng hồi tràng kèm hình ảnh ruột thừa bình thường 34 Hình ảnh viêm hạch mạc treo + Nhồi máu động- tĩnh mạch mạc treo : Hình ảnh CLVT có dấu hiệu: huyết khối động mạch tĩnh mạch mạc treo tràng trên, nhồi máu tạng đặc ổ bụng, thành ruột, giãn ruột, tắc ruột học, dày thành ruột, thành ruột không bắt thuốc cản quang Chụp cắt lớp vi tính có thể xác định vị trí, ngun nhân đợ nặng của nhồi máu mạc treo [5] 35 Hình ảnh nhồi máu mạc treo + Viêm đoạn cuối hồi tràng : tác nhân gây bệnh vi trùng, nấm, ký sinh trùng siêu vi có thể gây viêm hồi tràng đơn đợc hay hay kết hợp với viêm hạch mạc treo Cắt lớp vi tính điển hình cho thấy dày nhẹ đoạn cuối hồi tràng (nhỏ mm) có thể có dấu hiệu viêm hạch mạc treo + Viêm bờm mỡ vùng manh tràng có thể lầm lẫn với VRT Trên CLVT có hình ảnh khối quanh đại tràng, đậm đợ mỡ, đường kính 1- cm, bao quanh vòng tăng quang dày 2-3 mm biểu lớp phúc mạc tạng bị viêm nhiễm Đơi khi, tổn thương có thể chứa vùng tăng đậm độ trung tâm thuyên tắc mạch máu hoại tử xuất huyết vùng trung tâm Các dấu hiệu phụ gồm thâm nhiễm mỡ quanh bờm mỡ dày lớp phúc mạc tạng Có thể biểu dày thành ṛt khu trú Những thay đổi điển hình viêm nhiễm cạnh đại tràng thì trầm trọng 36 mức độ dày phản ứng khu trú thành đại tràng lân cận Hình ảnh viêm bờ mỡ đại tràng + Viêm loét đại tràng ruột thừa : ruột thừa bị tổn thương 61% đến 87% bệnh nhân bị viêm loét toàn đại tràng Đặc điểm CLVT của viêm loét ruột thừa gồm dày thành ruột thừa căng chướng ruột thừa Một số tác giả cho cắt ruột thừa chống lại phát triển của viêm loét đại tràng + Bệnh lạc nội mạc tử cung : ruột thừa bị ảnh hưởng bệnh lạc nội mạc tử cung; thường thì khơng có triệu chứng, có thể gây VRT cấp mạn tính, thủng, lồng ṛt xuất huyết tiêu hóa 37 + Viêm manh tràng cắt lớp vi tính cho thấy dày thành manh tràng thâm nhiễm mỡ quanh manh tràng + Bệnh lý phụ khoa : nhiều bệnh vùng chậu phụ nữ tuổi sinh đẻ có thể biểu đau HCP Những bệnh gồm viêm nhiễm vùng chậu, biến chứng nang buồng trứng xuất huyết nang xoắn buồng trứng, thai tử cung bên phải, thuyên tắc tĩnh mạch buồng trứng + Các bệnh lý u : Ṛt thừa lớn u có thể xem xét RT đo 15 mm theo chiều rộng RT Hầu hết u ṛt thừa chẩn đốn trước mổ VRT cấp U ruột thừa gặp 0,9-1,4 % tồn bợ RT cắt bỏ, nói chung gặp với tần suất 0,12 trường hợp triệu người hàng năm [18]  U carcinoid ruột thừa : tổn thương ác tính nguyên phát thường gặp xuất phát từ ruột thừa, chiếm 32- 85% tồn bợ u ṛt thừa [18] gấp khoảng 10 lần carcinôm tuyến U carcinoid thường gây sưng phồng đoạn 1/3 xa của ruột thừa, trái lại carcinôm tuyến có khuynh hướng liên quan đến đoạn 1/3 gần có hình ảnh dày lan tỏa thành ṛt thừa Carcinoid ruột thừa thường phát tình cờ bệnh học vì thường nhỏ khơng có triệu chứng xuất di gan  Carcinôm tuyến ruột thừa : Carcinôm tuyến nguyên phát của RT thấy khoảng 0,2- 0,5 % phẫu thuật ruột thừa chiếm 0,5% tất cả carcinôm ruột U chia thành hai nhóm carcinơm tuyến khơng chế tiết nhầy chế tiết nhầy Carcinôm tuyến không chế tiết nhầy của ṛt thừa có chung đặc điểm với carcinôm manh tràng phát triển chậm, tổn thương lan trực tiếp di trễ, có khuynh hướng tổn thương mạc treo ruột thừa hạch cạnh van hồi manh tràng Trên CLVT, carcinôm tuyến không chế tiết nhầy thường 38 thấy tăng đường kính RT (lớn 15 mm), dày thành khối mô mềm kèm thâm nhiễm mỡ quanh ṛt thừa Nói chung tất cả bệnh nhân có carcinơm ṛt thừa điều trị cách cắt nửa đại tràng phải bóc hạch cả u giới hạn ruột thừa cần phải mổ lại u phát tình cờ để làm hạch dẫn lưu dọc theo chuỗi hạch hồi- đại tràng Tuy nhiên, u biểu mô ruột thừa chế tiết nhầy cho thấy tổn thương niêm mạc bờ rõ có khuynh hướng hình thành u nhầy (mucocele) U tuyến dạng nang (cystadenoma) ung thư tuyến dạng nang (cystadenocarcinoma) giống u tạo nhầy buồng trứng hơn, có khuynh hướng vỡ lan tràn khắp khoang phúc mạc dẫn đến u giả nhầy phúc mạc  U nhầy u giả nhầy phúc mạc : U nhầy RT gặp, 0,2- 0,3% tất cả trường hợp cắt RT chiếm khoảng 8% loại u của ruột thừa [2] Biểu giãn lòng ṛt thừa tích tụ bất thường chất tiết nhầy Có hai ngun nhân chính: Tăng sinh biểu mơ từ tăng sản qua u tuyến dạng nang đến ung thư tuyến dạng nang tắc lòng ống sẹo sau viêm, kể cả sau VRT lạc nội mạc tử cung U nhầy tắc lòng ống đường kính vượt cm Trên hình ảnh, u nhầy khối dạng nang bờ rõ, đơi có đóng vơi thành Đậm đợ bên cắt lớp vi tính phụ tḥc vào lượng chất nhầy mảnh vỡ Thường khối u dạng nang đẩy quai ṛt lân cận, điển hình khơng có viêm nhiễm quanh ṛt thừa hay áp-xe Thành tăng quang sau chích tĩnh mạch thuốc cản quang Dày nốt khu trú thành bọc nhầy gợi ý diện ung thư tuyến dạng nang tiết nhầy Khoảng 6% u nhầy ṛt thừa có thể kết hợp với mợt dạng báng bụng gặp gọi u giả nhầy phúc mạc Bệnh lý có đặc điểm tích tụ mợt thể tích lớn dịch báng nhầy, xuất phát từ biểu mô ghép chế tiết giọt nhỏ chất 39 nhầy ngoại bào Điều có thể vỡ u tạo nhầy lành tính hay ác tính của ṛt thừa, đại tràng, buồng trứng, tụy, dày ống niệu rốn, thường gặp có nguồn gốc từ u nhầy thấy khoảng 0,2- 0,5 % phẫu thuật ruột thừa chiếm 0,5% tất cả U giả nhầy mợt bệnh lý xâm lấn nói chung việc điều trị bị giới hạn trung tâm chuyên sâu phẫu thuật bóc búi cắt phúc mạc thực để kiểm soát bệnh Các biến chứng gồm tắc ruột chán ăn hiệu ứng chèn ép của chất nhầy Mới người ta phân loại lại bệnh học mợt bệnh ác tính thay đổi theo đợ tăng sinh Trên cắt lớp vi tính, u giả nhầy phúc mạc có đặc điểm tụ dịch đậm đợ thấp, có ngăn phúc mạc, mạc nối mạc treo Bề mặt tạng hình vỏ sò, đặc biệt gan, đặc trưng cho chẩn đoán để phân biệt dịch báng nhầy với dịch báng dịch cắt lớp vi tính [55] Thường thấy đóng vơi dạng đường hay dạng chấm chất nhầy + Các bệnh lý ác tính khác ruột thừa  Limphơm ruột thừa : Limphơm ống tiêu hóa chiếm khoảng 5% tồn bợ limphơm ác tính có thể gặp vị trí đường tiêu hóa Limphơm ngun phát ṛt thừa gặp với Non-Hodgking’s Lymphoma (NHL) của ruột thừa biểu 1,3- 2,6% limphơm đường tiêu hóa NHL của ṛt thừa thường gặp nhiều độ tuổi 20-30 liên quan với tăng mô dạng bạch huyết trẻ em Limphôm hạch nguyên phát có thể thường gặp đường tiêu hóa tượng thứ phát Limphơm thường có dày thành lan tỏa,vẫn giữ hình dáng bình thường của ruột thừa Thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa thường rõ với viêm ruột thừa đơn có thể viêm chồng lên u lan đến mạc 40  Di : bệnh di ruột thừa gặp với tỉ lệ lớn trường hợp chứng minh từ carcinôm vú Các trường hợp báo cáo có bệnh ác tính ruột thừa không biểu mô gặp u thần kinh sarcoma trơn, u thần kinh hạch, sarcoma Kaposi u tế bào hạt Một nguyên nhân viêm ruột thừa gặp tắc lòng ṛt thừa nuốt dị vật 1.6.8 Các cạm bẫy cắt lớp vi tính chẩn đốn VRT * Các biến thể + Vị trí khơng điển hình ruột thừa Thay đổi vị trí của ṛt thừa ngun nhân biết rõ đưa đến chẩn đoán lầm lâm sàng chẩn đốn âm tính giả cắt lớp vi tính có thể xảy lý Hình ảnh viêm ruột thừa lạc chỗ + Viêm đầu ruột thừa ( Tip appendicitis ) Tắc lòng ṛt thừa có thể xuất nơi dọc theo đường của ṛt thừa Có thể có mợt phần nhỏ của ruột thừa bị tắc dẫn đến nhiễm trùng khu trú đầu ṛt thừa Phần ṛt thừa viêm nhiễm có thể cách xa nơi ruột thừa xuất phát đáy manh tràng Do đó, dấu hiệu điển hình cắt lớp vi tính 41 dày thành manh tràng thay đổi viêm nhiễm gần kề manh tràng khơng có Để tránh chẩn đốn nhầm lẫn phải ý chặt chẽ tất cả phần của ruột thừa từ gốc đến phần xa + Viêm gốc ruột thừa ( Stump appendicitis ) Viêm gốc ṛt thừa lại thì gặp thường không nghi ngờ bệnh nhân cắt ṛt thừa có thể xảy sau thủ thuật mở nội soi ổ bụng Thời gian khởi bệnh có thể thay đổi từ nhiều tháng đến nhiều năm sau phẫu thuật ban đầu Một số tác giả nhận xét tần suất tăng lên theo sử dụng rộng rãi phương pháp cắt ṛt thừa qua nợi soi + Khí lòng ruột thừa : Nhiều báo cáo trước khơng xem khí lòng ṛt thừa mợt thơng số hữu ích chẩn đốn hay loại trừ viêm ṛt thừa Khí lòng ṛt thừa có thể giải thích sai xuất cả ruột thừa bình thường hay ṛt thừa bất thường Hình ảnh khí lòng ruột thừa 42 * Các cạm bẫy kỹ thuật Yếu tố kỹ tḥt giữ mợt vai trò bỏ sót chẩn đốn VRT Sự căng phồng ngấm thuốc cản quang tối ưu vùng manh tràng yếu tố quan trọng CLVT của ruột thừa Khi manh tràng không ngấm thuốc cản quang, ruột thừa viêm căng phồng có thể lầm với quai ṛt non Thường bệnh nhân có đủ mỡ ổ bụng thì ṛt thừa căng phồng viêm nhiễm mỡ quanh ruột thừa dễ dàng ghi nhận Tuy nhiên, bệnh nhân gầy còm có thể chẩn đốn khó khăn Trên thực tế, nhiều trường hợp có mỡ ổ bụng lý thường gặp của chẩn đốn âm giả viêm ṛt thừa 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồng Minh Lợi, Huỳnh Quang Huy & Trần Chí Thnh (2010) Nghin cứu gi trị của siu m Doppler mu chẩn đốn viêm ṛt thừa cấp Tạp Chí Y học Thực Hnh Phạm Cơng Khánh (2008) Nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng, Giá trị của Chẩn Đoán Hình Ảnh v Phương php phẫu thuật U nhầy ṛt thừa Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(4), 45-52 Trần Bình Giang (2007) Vim ṛt thừa Tạp chí Bệnh viện Việt Đức V Tấn Long, Nguyễn Văn Hải, Nguyễn Tấn Cường & Nguyễn Tuấn (2008) Kết quả bước đầu sử dụng Chụp Cắt lớp Điện toán chẩn đoán Tắc mạch Mạc treo cấp Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(2), 70-75 Nguyễn Quang Quyền (2002) Giải Phẫu Học (Vol 2) Nh xuất bản Y học: TP Hồ Chí Minh Antevil, J., Rivera, L., Langenberg, B & Brown, C V (2004) The influence of age and gender on the utility of computed tomography to diagnose acute appendicitis Am Surg, 70(10), 850-853 Applegate, K E., Sivit, C J., Salvator, A E., Borisa, V J., Dudgeon, D L., Stallion, A E., et al (2001) Effect of cross-sectional imaging on negative appendectomy and perforation rates in children Radiology, 220(1), 103-107 Balthazar, E J., Megibow, A J., Siegel, S E & Birnbaum, B A (1991) Appendicitis: prospective evaluation with high-resolution CT Radiology, 180(1), 21-24 Barrier, B F., Frazier, S R., Brennaman, L M., Taylor, J C & Ramshaw, B J (2008) Catamenial appendicitis Obstet Gynecol, 111(2 Pt 2), 558-561 10 Bendeck, S E., Nino-Murcia, M., Berry, G J & Jeffrey, R B., Jr (2002) Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates (No 0033-8419 (Print)) 11 Berry, J & Malt, R A (1984) Appendicitis near its centenary Ann Surg, 200(5), 567- 575 12 Bixby, S D., Lucey, B C., Soto, J A., Theysohn, J M., Ozonoff, A & Varghese, J C (2006) Perforated versus nonperforated acute appendicitis: accuracy of multidetector CT detection Radiology, 241(3), 780-786 44 13 Brown, M A (2008) Imaging acute appendicitis Semin Ultrasound CT MR, 29(5), 293-307 14 Campbell, M R., Johnston, S L., 3rd, Marshburn, T., Kane, J & Lugg, D (2004) Nonoperative treatment of suspected appendicitis in remote medical care environments: implications for future spaceflight medical care J Am Coll Surg, 198(5), 822-830 15 Cecilia M Fenoglio-Preiser MD, A E N M., Grant N Stemmermann MD, Patrick E Lantz MD, Peter G Isaacson MD (2008) Gastrointestinal Pathology: An Atlas and Text , 3rd Edition In: Lippincott Williams & Wilkins 16 Chalazonitis, A N., Tzovara, I., Sammouti, E., Ptohis, N., Sotiropoulou, E., Protoppapa, E., et al (2008) CT in appendicitis Diagn Interv Radiol, 14(1), 19-25 17 Choi, D., Park, H., Lee, Y R., Kook, S H., Kim, S K., Kwag, H J., et al (2003) The most useful findings for diagnosing acute appendicitis on contrast-enhanced helical CT Acta Radiol, 44(6), 574-582 ... vi tính VRT 17 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CT : Computer tomography CLVT : Cắt lớp vi tính TT : Trực tràng MSCT : Multi – slice computer tomography RT :Ruột thừa ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa một... cao của kỹ thuật 18 chẩn đốn viêm ṛt thừa chứng minh từ lâu (đợ nhạy 96%, đợ chun 89%, đợ xác 94%) Lợi điểm của kỹ thuật khả chứng minh chẩn đoán khác xảy lúc Khả đặc biệt quan trọng... thể giúp cải thiện việc phát RT tăng đợ tin cậy chẩn đốn VRT Hơn nữa, việc sử dụng MPR có 22 thể giúp tăng phát RT bình thường làm tăng đợ tin cậy loại trừ VRT chẩn đoán bệnh giống VRT