Đang tải... (xem toàn văn)
Theo CDC năm 2012 có 134.784 người sinh sống tại Mỹ được chẩn đoán là ung thư đại trực tràng; đồng thời có 51.516 người bị chết do ung thư đại trực tràng. Tại Việt Nam theo khoa ung bướu của bệnh viện Bạch Mai thống kê cho thấy ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ 5 trong các loại ung thư đường tiêu hóa, và trung bình cứ có khoàng 100.000 người thì có 13 người được chẩn đoán là ung thư đại trực tràng. Bệnh thường gặp ở độ tuổi trên 40 tuổi, tuy nhiên tại bệnh viện K cũng đã ghi nhận 01 trường hợp mắc ung thư trực tràng ở độ tuổi 12.
Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên Bộ môn Chẩn đốn hình ảnh CHUN ĐỀ: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH UNG THƯ ĐẠI - TRỰC TRÀNG Học viên: Đặng Thanh Sơn Lớp: BSNT K10 Chuyên ngành: Ngoại khoa Chứng chỉ: Chẩn đốn hình ảnh Thái Ngun, năm 2017 Trường Đại học Y Dược Thái Ngun Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh CHUN ĐỀ: Chẩn đốn hình ảnh ung thư đại tràng Học viên: Đặng Thanh Sơn Lớp: BSNT Ngoại K10 Thái nguyên, ngày 2/6/2017 Lời cam kết: Tôi xin cam kết thơng tin hồn tồn thân viết ra, thông qua việc tham khảo tài liệu có trích dẫn đầy đủ Khơng có tượng chép từ nguồn tài liệu khác Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm phát có gian lận chuyên đề Giới thiệu Đại trực tràng đoạn cuối ống tiếu hóa Thức ăn sau hấp thu chất dinh dưỡng qua ruột non đẩy qua van bouhin vào đại tràng, đây, thức ăn hấp thu nước cô đặc dần đào thải ngồi qua lỗ hậu mơn Đại trực tràng chia thành phần: Khối manh trùng tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigmoid, trực tràng ống hậu mơn Có nhiều bệnh lý đại trực tràng, nhiên đáng lưu tâm ung thư trực tràng, bệnh lý ác tính mà khối u phát triển từ lớp biểu mơ, lớp mơ đệm đường tiêu hóa, mơ cơ, Việc hiểu rõ bệnh lý ung thư đại trực tràng quan trọng, giúp chẩn đoán sớm mang lại kết điều trị tốt Hiện có nhiều phương tiện giúp chẩn đốn sớm tiên lượng bệnh, ta cần kể đến giá trị chụp CT scanner ổ bụng chẩn đoán khối u đại trực tràng KÝ HIỆU VIẾT TẮT CT : Computed tomography MRI : Magnetic resonance imaging WHO : World Health Organization CDC : Centers for Disease Control DANH SÁCH HÌNH Hình 1: Hình ảnh nội soi ung thư biểu mơ đại tràng Hình 2: Đại thể ung thư biểu mô đại tràng( Vị trí lt sùi, phát triển vào lòng đại tràng) Hình 3: Hình 3: Hình ảnh ung thư biểu mơ đại tràng xuống Hình 4: Hình ảnh ung thư biểu mơ tuyến nhày (mucinuos adenocarcinoma) Hình 5: Hình ảnh ung thư biểu mơ nhày thành đại tràng lên Hình 6: Hình ảnh ung thư tế bào nhẫn Hình 7: Hình ảnh ung thư tế bào nhẫn trực tràng Hình 9: Hình ảnh đại thể ung thư biểu mơ tế bào vảy Hình 10: Hình ảnh tổn thương kaposisarcome đại tràng nội soi đại trực tràng ống soi mềm Hình 11: Hình ảnh Kaposisarcome trực tràng MỤC LỤC Trang bìa Trang bìa phụ Lời cam kết Lời giới thiệu Ký hiệu viết tăt Danh mục hình Đặt vấn đề Phân loại ung thư đại trực tràng Hình ảnh đại thể CT số thể ung thư đại trực tràng 3.1 Ung thư biểu mô (adenocarcinoma) 3.2 Ung thư biểu mô tuyến nhày ( mucinuos adenocarcinoma) 3.3 Ung thư tế bào nhẫn (signet – ring cell carcinoma): 3.4 Ung thư tế bào nhỏ (small cell carcinoma) 3.5 Ung thư biểu mô tế bào vảy tuyến vảy (aquamous and aquamous adenocarcinoma) 3.6 Hình ảnh tổn thương kaposisarcome đại tràng nội soi đại trực tràng ống soi mềm 3.7 Hình ảnh Kaposisarcome trực tràng Kết luận Đặt vấn đề: Ung thư đại tràng loại ung thư thường gặp nước phát triển Tần số mắc bệnh cao nước Tây Âu, Bắc Mỹ, thấp châu Phi, châu Á, số nước Nam Mỹ Theo tổ chức y tế giới năm 2003, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tỉ lệ mắc đứng hàng thứ tỷ lệ tử vong đứng sau ung thư phổi Theo CDC năm 2012 có 134.784 người sinh sống Mỹ chẩn đốn ung thư đại trực tràng; đồng thời có 51.516 người bị chết ung thư đại trực tràng Tại Việt Nam theo khoa ung bướu bệnh viện Bạch Mai thống kê cho thấy ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ loại ung thư đường tiêu hóa, trung bình có khồng 100.000 người có 13 người chẩn đốn ung thư đại trực tràng Bệnh thường gặp độ tuổi 40 tuổi, nhiên bệnh viện K ghi nhận 01 trường hợp mắc ung thư trực tràng độ tuổi 12 Do mức độ phổ biến nguy hiểm ung thư đại trực tràng, đặt vấn đề quan trọng chẩn đoán sớm loại ung thư Hiện có nhiều phương tiện cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán ung thư đại trực tràng như: Nội soi đại trực tràng ống soi mềm có sinh thiết, CT scanner ổ bụng, MRI ổ bụng, Chụp Xquang khung đại tràng, xét nghiệm hóa mơ miễn dịch, Hiện CT scanner ổ bụng đóng vai trò quan trọng việc chẩn đoán định hướng ung thư đại trực tràng phân biệt số tổn thương khác đại tràng; đánh giá mức độ di căn, ; định hướng phương pháp điều trị tiên lượng bệnh Nên chuyên đề tơi trình bày ý nghĩa CT scanner ổ bụng chẩn đoán điều trị ung thư đại trực tràng, với mục tiêu: - Tóm tắt phân loại ung thư đại tràng, hình ảnh đại thể tổn thương ung thư đại trực tràng Trình bày hình ảnh ung thư đại trực tràng phim CT scanner ổ bụng Phân loại ung thư đại trực tràng Theo phân loại WHO khối u đại trực tràng chia thành loại Ung thư biểu mô (Epithelia cancer) + Carcinoma Adenocarcinoma Mucinous adenocarcinoma Signet-ring cell carcinoma Small cell carcinoma Squamous cell carcinoma Adenosquamuos carcinoma Meduallary carcinoma Undifferentiated carcinoma + Carcinoid Ung thư không biểu mô (non – epithelial cancer) + Lymphoma + Leiomyoma + Angiosarcoma + Kaposisarcoma Ung thư thứ phát từ quan khác Hình ảnh đại thể CT số thể ung thư đại tràng 3.1 Ung thư biểu mô (adenocarcinoma) + Đại thể: Khối u xuất phát từ lớp biểu mơ, phát triển vào lòng đại tràng, hình thành thể lt, thể sùi thể thâm nhiễm Khối u phát triển gây tắc hồn tồn đại tràng, khơng đưa ống nội soi đại tràng qua được, gây nên tình trạng bán tắc, bờ khối u sùi loét, chạm vào dễ gây chảy máu Trong nội soi tiến hành sinh thiết chẩn đốn Hình 1: Hình ảnh nội soi ung thư biểu mơ đại tràng Hình 2: Đại thể ung thư biểu mơ đại tràng( Vị trí loét sùi, phát triển vào lòng đại tràng) (Nguồn: http://www.pathologyoutlines.com/topic/colontumoradenocarcinoma.html) + CT scanner: Khối U xuất vị trí đại tràng, phim chụp thường quy thấy hình ảnh khác nhau, khối u gây tắc ruột, thấy hình ảnh quai ruột phía chỗ tắc giãn to, lòng ruột chứa đầy dịch ứ đọng, có hình ảnh mức nước quai ruột Vị trí khối u thấy dày thành, gây tắc ruột, động mạch thấy khối u bắt mầu rõ, lồi vào lòng đại tràng, bờ khơng đều, mơ tả thành hình vành khun Hình 3: Hình ảnh ung thư biểu mơ đại tràng xuống (nguồn: https://radiopaedia.org/articles/colorectal-carcinoma) 3.2 Ung thư biểu mô tuyến nhày ( mucinuos adenocarcinoma) Ung thư biểu mô tuyến nhày dạng khác ung thư đại trực tràng, tìm thấy khoảng 10 – 15% trường hợp Khối u phát triển từ tế bào biểu mô chế tiết mucin đường tiêu hóa ( đại trực tràng), tạo thành khối u có chứa mucin + Đại thể: Có hình ảnh dày lên, tăng sinh vị trí đại tràng, lồi vào lòng đại tràng Bên cạnh có hình ảnh tổ chức u chứa chất nhày (mucin) Khối u thấy hình ảnh hoại tử thiểu dưỡng Hình 4: Hình ảnh ung thư biểu mơ tuyến nhày (mucinuos adenocarcinoma) (Nguồn: http://www.pathologyoutlines.com/topic/colontumoradenocarcinoma.html) + Hình ảnh CT scanner ung thư biểu mô tuyến nhày Trên phim chụp CT scanner ổ bụng, thấy hình ảnh dày lên thành ruột, lồi vào lòng đại tràng Ngồi ra, thấy rõ tổ chức chứa chất nhầy bên khối u Khối chất nhầy giảm cản quang nhiều so với tổ chức u động mạch Hình 5: Hình ảnh ung thư biểu mơ nhày thành đại tràng lên (Nguồn: http://pet-ct-kpc.blogspot.com/2014/11/mucinous-adenocarcinomacecum.html) Thấy hình ảnh dày tổ chức đại tràng phải phát triển phía lòng đại tràng gây hẹp lòng đại tràng, kèm theo có tổ chức giảm âm (chất nhày) xen lẫn vùng tăng sinh 3.3 Ung thư tế bào nhẫn (signet – ring cell carcinoma): Ung thư tế bào nhẫn loại ung thư định nghĩa khối u bào gồm >50% tế bào nhẫn, chiếm từ 0,5 – 1% loại ung thư đại trực tràng Có tỷ lệ phát sinh đại tràng phải đại tràng trái Khoảng 2/3 số trường hợp thể thâm nhiễm, gặp thể lt Tổn thương thường có chất nhầy ngồi tế bào nhiều xâm lấn mơ lân cận.[3][4] + Đại thể: Tổn thương chủ yếu dạng thâm nhiễm, gặp xơ cứng 20% trường hợp [3] Tổn thương đầy thành lan tỏa đều, gây hẹp lòng đại tràng, thể lt gặp Tổn thương xâm lấn xung quanh Tuy nhiên bệnh phát triển âm thầm, nên phát thường gặp thể muộn, tổn thương thâm nhiễm toàn lớp cơ, phúc mạc di xa Hình 6: Hình ảnh ung thư tế bào nhẫn (Nguồn: https://radiopaedia.org/articles/colorectal-carcinoma) Hình ảnh tổn thương lan tỏa, thâm nhiễm lân cận gây nên hẹp lòng đại tràng, Khơng xâm lấn quan lân cận + Hình ảnh CT scanner ổ bụng Hình 7: Hình ảnh ung thư tế bào nhẫn trực tràng (Nguồn: https://www.dovepress.com/role-of-ct-scan-in-differentiating-the-type-ofcolorectal-cancer-peer-reviewed-fulltext-article-OTT) Trên phim CT scanner thấy hình ảnh dày thành trực tràng đều, thành vong đồng tâm Khối u xâm nhiễm lan rộng(vị trí mũi tên), phẫu thuật, khối u xâm lấn vào túi tinh 3.4 Ung thư tế bào nhỏ (small cell carcinoma) Là loại ung thư gặp đường ruột nói chung đại trực tràng nói riêng Bệnh tiến triển nhanh, độ ác tính cao, xâm lấn di sớm tổn thương nhỏ + Hình ảnh đại thể: Hình 8: Hình ảnh tổn thương ung thư tế bào nhỏ đại tràng sigmoid (Nguồn: https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/17521947-7-74) Trường hợp tổn thương đại thể ổ loét nhỏ, có tượng loét, khối u bắt đầu có tượng di hạch lân cận, kiểm chứng lại xét nghiệm mơ bệnh học + Hình ảnh CT scanner Hình 9: Hình ảnh ung thư tế bào nhỏ trực tràng (Nguồn: https://www.researchgate.net/publication/51826254_Rectal_Small_Cell_Carcinom a_A_Case_Report_and_Review_of_the_Literature) Trên phim CT thấy hình ảnh khối u thành trực tràng giữa, phát triển vào lòng trực tràng, gây hẹp lòng trực tràng, theo có hình ảnh hạch lân cận Tổn thương ung thư tế bào nhỏ giống với tổn thương khác, thường thể loét, di hạch lân cận, tạng xa sớm khối u có kích thước nhỏ Do đó, lâm sàng phát hạch vùng lân cận đại trực tràng, mà phim CT scanner không phát khối u cần lưu ý ung thư đại trực tràng thể tế bào nhỏ Ngoài ra, lâm sàng, tổn thương ung thư đại trực tràng tế bào nhỏ thường phát muộn, có biến chứng tắc ruột chảy máu nhiều Nên phim CT scanner ổ bụng thấy hình ảnh khối u lớn xâm lấn tạng lân cận, kèm theo có di hạch lân cận di xa 3.5 Ung thư biểu mô tế bào vảy tuyến vảy (aquamous and aquamous adenocarcinoma) Đây dạng gặp ung thư đại trực tràng, tổn thương vi thể có dạng vảy, lâm sàng thể loét + Hình ảnh đại thể Hình 9: Hình ảnh đại thể ung thư biểu mô tế bào vảy (Nguồn: http://www.endoatlas.com/co_mt_05.html) Tổn thương phát nội soi đại trực tràng, tổn thương không thuộc thể loét hay sùi, vị trí chảy máu, tổn thương dạng thâm nhiễm, gây hẹp lòng đại tràng Được chẩn đốn xác định qua xét nghiệm mơ bệnh học + Hình ảnh CT scanner 3.6 Ung thư không biểu mô(non-epithelial cancer) Là loại ung thư phát triển từ hệ thống bạch huyết mạch máu Chúng gặp nhiều quan khác da, niêm mạc môi, miệng, phổi, gặp niêm mạc đường tiêu hóa + Hình ảnh đại thể kaposisarcoma đại tràng Hình 10: Hình ảnh tổn thương kaposisarcome đại tràng nội soi đại trực tràng ống soi mềm + Hình ảnh CT canner Kaposisarcoma of rectum Hình 11: Hình ảnh Kaposisarcome trực tràng (Nguồn: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.264055129) Kết luận Các tổn thương ung thư đại trực tràng tổn thương thường gặp, việc nắm hình ảnh đại thể tiến triển bệnh giúp nhiều việc định hướng chẩn đoán ung thư đại trực tràng, thể ung thư đại trực tràng Trên lâm sàng, ta cần lưu ý mức độ ngấm thuốc cản quang, mức độ xâm lấn lan tỏa thành trực tràng để chẩn đốn số thể ung thư đại trực tràng Nhưng nhiên, việc nội soi sinh thiết làm giải phẫu bệnh phẫu thuật lấy bệnh phẩm tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán loại ung thư đại trực tràng Tài liệu tham khảo http://soha.vn/song-khoe/tat-ca-thong-tin-day-du-nhat-ve-ung-thu-dai-truc- trang-20160319112236104.htm http://www.esmo.org/Oncology-News/Mucinous-Colorectal-Cancer Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Hồi Nga CS (2006) Tình hình ung thư Việt Nam giai đoạn 2001-2004, Hội thảo quốc tế Y học hạt nhân ung thư Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, -12 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng CS (2005) Kết bước đầu nghiên cứu dịch tễ học mô tả số bệnh ung thư vùng địa lý Việt Nam giai đoạn 2001 – 20013, Đặc san ung thư học quý 1,3-7 ... trực tràng Theo phân loại WHO khối u đại trực tràng chia thành loại Ung thư biểu mô (Epithelia cancer) + Carcinoma Adenocarcinoma Mucinous adenocarcinoma Signet-ring cell carcinoma Small cell... Meduallary carcinoma Undifferentiated carcinoma + Carcinoid Ung thư không biểu mô (non – epithelial cancer) + Lymphoma + Leiomyoma + Angiosarcoma + Kaposisarcoma Ung thư thứ phát từ quan khác Hình... tràng (Nguồn: https://www.dovepress.com/role-of-ct-scan-in-differentiating-the-type-ofcolorectal -cancer- peer-reviewed-fulltext-article-OTT) Trên phim CT scanner thấy hình ảnh dày thành trực tràng