CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN đoán HÌNH ẢNH UNG THƯ vòm HỌNG

1 MỞ ĐẦU Ung thư vòm họng (UTVH) khối u ác tính xuất phát từ tế bào biểu mơ vùng vòm họng đứng hàng đầu ung thư vùng đầu mặt cổ [1] Bệnh có đặc điểm vùng miền Hiện giới hình thành ba khu vực địa lý có tỷ lệ mắc ung thư vòm họng khác rõ rệt, Việt Nam thuộc khu vực Đông Nam Á nam Trung Quốc có nguy mắc bệnh cao Tại Việt Nam, ung thư vòm họng bệnh phổ biến đứng hàng thứ năm loại ung thư nói chung đứng hàng đầu ung thư vùng tai mũi họng - đầu mặt cổ Hằng năm, bệnh viện K – Hà Nội điều trị trung bình 250 – 300 trường hợp ung thư vòm họng mắc Tại bệnh viện Chợ Rẫy – thành phố Hồ Chí Minh, ba năm 2007 – 2010 chẩn đốn xác định 500 trường hợp ung thư vòm họng Tỉ lệ bệnh nhân ung thư vòm họng Việt Nam đến khám trễ cao Vì thế, kết điều trị tùy thuộc vào việc bệnh nhân khám sớm hay muộn, phát bệnh sớm tỉ lệ khỏi cao [2],[3],[4] Ung thư vòm họng bệnh có tiên lượng tốt, thường tỉ lệ sống sau năm năm 70% kể từ bệnh phát sớm điều trị kịp thời Do đó, việc chẩn đốn xác định vị trí tổn thương, hướng mức độ lan rộng ung thư vòm họng di hạch để từ xác định giai đoạn bệnh, đưa phương pháp điều trị thích hợp yếu tố quan trọng giúp cho việc điều trị đạt kết tốt [5] Cũng giống chẩn đoán nhiều loại ung thư khác, chẩn đốn ung thư vòm họng dựa vào dấu hiệu lâm sàng, nội soi vòm, chẩn đốn hình ảnh, chẩn đốn tế bào mơ bệnh học, chẩn đốn huyết thanh,…[6] Chúng tơi tiến hành thực chuyên đề “Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh ung thư vòm họng” nhằm đánh giá ưu điểm hạn chế khám nghiệm để giúp việc chẩn đốn bệnh, giai đoạn bệnh xác giúp định hướng điều trị bệnh lý ung thư phát sinh từ vùng NỘI DUNG 2.1 CÁC KỸ THUẬT CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH UNG THƯ VÒM HỌNG 2.1.1 X quang thường qui X quang thường qui khảo sát ung thư vòm họng Các chiều thường sử dụng khảo sát vùng vòm họng Blondeau, Hirtz sọ nghiêng, giúp đánh giá lan tràn khối u vào xoang cạnh mũi, hốc mắt, hố chân bướm hàm, sọ, cột sống cổ, Chiều Hirtz cho phép đánh giá tràn lan ung thư Vùng sáng thành bên vòm họng bờ xương bị phá hủy lỗ rách trước, lỗ tròn nhỏ, lỗ bầu dục, xoang sàng, xoang bướm bị mờ hủy xương Chiều Blondeau áp dụng nghi ngờ có viêm xoang hàm kèm theo ung thư vòm họng [7] a b Hình 1: Phim X quang có bơm thuốc cản quang vào vòm họng a Thế Hirtz Vòm họng bình thường (a xương xoăn mũi dưới, b vách ngăn mũi, c lỗ họng vòi Eustache, d ngách họng, e thành sau vòm họng) b Thế sọ nghiêng Vòm họng bình thường (a xoang bướm, b thành sau vòm họng, c mềm) [8] Trên phim sọ nghiêng, vòm họng nằm sau chân bướm bị mỏm vẹt che lấp phần trước, phần lại nằm khuyết mỏm vẹt phía trước lồi cầu phía sau Trần thành sau vòm họng thường mềm mại Vòi tai thể bóng sáng hình tam giác nằm khuyết sigma mỏm vẹt Trong trường hợp bệnh lý, thành sau vòm họng trở nên dày, sưng to, bóng sáng vòi tai đi,… Có thể chụp thêm phim có bơm thuốc cản quang vào vòm để khảo sát rõ Niêm mạc vòm tráng lớp cản quang thể cách rõ ràng phim [8] Hiện nay, kỹ thuật ứng dụng lâm sàng hỗ trợ chẩn đốn Hình 2: Phim X quang (thế Hirtz) có bơm thuốc cản quang vào vòm họng U vòm họng xuất phát từ thành bên phải [] X quang giúp phát tổn thương quan thường gặp di xa UTVH phổi, xương,… 2.1.2 Siêu âm Siêu âm dùng khảo sát cấu trúc nông vùng cổ, suy giảm sóng âm lan truyền mơ nên thăm khám cấu trúc lớn sâu vùng cổ phần sâu bên tuyến mang tai gặp khó khăn Thêm nữa, sóng âm khó xuyên qua xương, sụn khí nên kỹ thuật khơng phù hợp đánh giá xếp loại giai đoạn ung thư nguyên phát vùng đầu cổ Siêu âm thật hữu ích đánh giá cấu trúc dạng nang mô mềm vùng cổ nông, chẳng hạn hạch cổ, hạch cổ di bệnh ác tính nguyên phát khác Siêu âm giúp gợi ý chẩn đoán chất tổn thương hạch cổ nơng Ngồi ra, siêu âm giúp hướng dẫn chọc hút tế bào kim nhỏ, góp phần xếp loại giai đoạn bệnh xác [9],[10], [11] a b Hình 3: Hình siêu âm cắt dọc khối UTVH a Khối u (T) ngách họng có bờ mềm mại, dải khí phía vòm họng, thành vòm họng gián đoạn (mũi tên) b Khối u vòm họng (T) xâm lấn khoang cạnh họng Động mạch cảnh (A) bị xoắn [12] 2.1.3 Cắt lớp vi tính Cắt lớp vi tính từ lâu dùng để khảo sát rộng rãi với giá tương đối không đắt cho lần chụp thời gian qt hình nhanh Cắt lớp vi tính dùng đánh giá tình trạng, xếp loại giai đoạn bệnh đặc biệt dùng để phát khối u liên quan với sọ tổn thương gây tiêu xương đặc xương, phản ứng màng xương [13],[14] Cắt lớp vi tính từ dùng để lập kế hoạch xạ trị [15] 2.1.3.1 Chụp cắt lớp vi tính khơng tiêm thuốc tương phản [16] U thường xuất ngách bên vùng vòm họng U nghĩ đến có dày mơ mềm rõ rệt vùng vòm họng và/ tổn thương dạng khối mơ mềm có bờ đa cung có đậm độ 35 – 45 đơn vị Hounsfield, mật độ nhiều đồng với cấu trúc mơ kế cận, gặp hoại tử vài chỗ u Hình ảnh phá huỷ xương dốc nền, mảnh bướm sọ sau 2.1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc tương phản [16] Khối u vòm họng ngấm thuốc từ nhẹ đến trung bình a b Hình 4: Hình cắt lớp vi tính khối ung htuw vòm họng a Hình CLVT sau tiêm thuốc cản quang cho thấy khối u vòm họng to xâm lấn vào khoang mỡ bên họng xung quanh động mạch cảnh b Hình CLVT cửa sổ xương, khối u vòm họng gây hủy xương vùng sọ, gồm dốc xương chẩm (mũi tên) [16] Thâm nhiễm khoang lân cận (đặc điểm giúp chẩn đốn phân biệt với tổn thương lành tính khác vòm họng): - Khoang bên họng khoang nhai, chân bướm - Lan tràn trực tiếp phía sau qua mạc cổ sâu vào xoang cảnh, từ lan vào sọ - Di hạch cổ 2.1.4 Ghi hình phóng xạ Ghi hình phóng xạ kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính (CT) kết hợp với PET (Positron Emission Tomography) sử dụng 18FDG (Fludeoxyglucose) PET/CT chứng minh giá trị đánh giá giai đoạn ung thư vòm họng PET/CT sử dụng để kiểm soát bệnh nhân sau điều trị phát tái phát ung thư vòm họng bên cạnh việc phát di xa [17] Thuận lợi ghi hình phóng xạ phát di xa Ghi hình phóng xạ xương định trường hợp để tìm di ung thư vòm họng đến xương, đặc biệt khơng thể thiếu kết mô học ung thư thuộc loại tế bào biệt hóa khơng biệt hóa Người ta tiêm chất phóng xạ nồng độ thấp vào máu, chất hấp thụ vào xương, nhờ khảo sát đậm độ xương Những điểm nóng xương chứng tỏ diện mơ ung thư di đến xương [18] Hình 5: Hình PET phát UTVH tái phát [18] 2.1.5 Cộng hưởng từ Chụp cộng hưởng từ cho phép phân biệt tổ chức đặc khối dịch, tổ chức lành bệnh lý Cộng hưởng từ đánh giá khối u có chất mơ mềm, tổn thương niêm mạc, cấu trúc xoang liên quan lan tràn sọ xác cắt lớp vi tính Đặc biệt, cộng hưởng từ đánh giá tình trạng tái phát khối u, cho phép phân biệt với u nang, u xơ mạch, u xương [19] Các chuỗi xung khác sử dụng để đánh giá giá trị lâm sàng chứng minh hạn chế, cho dù cộng hưởng từ tồn thân phát ổ di ung thư vòm họng có nhiều hứa hẹn Các kỹ thuật báo cáo, gồm có cộng hưởng từ khuếch tán giúp phân biệt ung thư vòm họng với u bạch huyết đặc trưng hạch bạch huyết cổ, cộng hưởng từ phổ giúp phát tỉ lệ choline/creatine u nguyên phát nốt di cao so với tỉ lệ chất cổ bình thường [20] a b Hình 6: Hình cộng hưởng từ UTVH a Hình mặt phẳng ngang cho thấy khối u (T) vị trí vòm họng b Hình mặt phẳng trán cho thấy khối u (T) vị trí vòm họng [20] Cộng hưởng từ phương pháp chẩn đoán xác ung thư vòm họng Cộng hưởng từ phát trường hợp ung thư cận lâm sàng (ung thư sớm) bị bỏ qua nội soi sinh thiết nội soi, xác định bệnh nhân khơng có ung thư vòm họng người không cần phải sinh thiết xâm lấn để lấy mẫu bệnh phẩm Các ung thư vòm họng thường xuất với cường độ tín hiệu trung gian, cao tín hiệu hình T2W, cường độ tín hiệu thấp hình T1W, mức độ ngấm thuốc thấp niêm mạc bình thường 82% ung thư vòm họng xuất phát từ rãnh sau bên thành họng (hố Rosenmüller), 12% phát sinh từ đường Trong -10% bệnh nhân ung thư vòm họng, niêm mạc vòm họng xuất bình thường nội soi [20] Cộng hưởng từ khếch tán có độ nhạy cao việc phát hiện, phân loại giai đoạn theo dõi UTVH [21] Cộng hưởng từ khuếch tán giúp chẩn đoán phân biệt ung thư vòm họng với ung thư biểu mô tế bào vảy lymphoma dựa giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) loại u khác có ý nghĩa thống kê cộng hưởng từ khuếch tán đạt độ xác cao phân biệt loại u [22], [23],[24] Ngồi ra, cộng hưởng từ khuếch tán có giá trị tiềm chẩn đoán phân biệt ung thư vòm họng nguyên phát với nhiễm lao, viêm nhiễm vùng họng [25] Hình 7: Hình cộng hưởng từ khuếch tán đồ hệ số khuếch tán biểu kiến bệnh nhân ung thư vòm họng a Hình T2W mặt phẳng ngang cho thấy nhiều hạch cổ to hai bên b c Hình CHT khuếch tán mức b=0 giây/mm2 b=1000 giây/mm2 cho thấy hạch tăng tín hiệu d Bản đồ hệ số khuếch tán biểu kiến cho thấy tín hiệu thấp với giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến 0.76 x 10-3 mm2/giây [25] Giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến chụp CHT khuếch tán trước điều trị cung cấp thơng tin hữu ích để tiên liệu hiệu điều trị lựa chọn bệnh nhân có nguy cao thích hợp để điều trị cơng [26] Cộng hưởng từ khuếch tán bước đầu có giá trị việc tiên liệu độ nhạy với tia xạ cung thư vòm họng [27]; cung cấp thơng tin (định tính lẫn định lượng) khối u vòm họng mức độ tế bào; xác định nhạy 10 xác tình trạng u sót lại, xơ hóa khu trú và/ tái phát sau xạ trị cách đo hệ số khuếch tán biểu kiến [28] Có thể xem cộng hưởng từ khuếch tán cơng cụ hỗ trợ chẩn đốn chất lành hay ác hạch vùng cổ dựa vào việc tính tốn hệ số khuếch tán biểu kiến [29],[30],[31],[32] Có khác biệt rõ rệt hạch ác tính di từ ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư vòm họng lymphoma; giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến giúp phân biệt ung thư biểu mô tế bào vảy với lymphoma [33] 2.2 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG VÀ GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÒM HỌNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ 2.2.1 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng [34],[35] 2.2.1.1 Trên hình chuỗi xung T1W Khối u xuất phát từ khoang niêm mạc vòm họng tính chất mơ mềm dạng polyp thâm nhiễm, giảm đồng tín hiệu với tổ chức Thâm nhiễm xoang bướm xương bướm, thân đốt sống cổ C1 C2 Tổn thương xương sọ: giảm tín hiệu bất thường so với cấu trúc xương kế cận, thấy phá hủy cấu trúc xương Tắc lỗ sọ (đặc biệt lỗ bầu dục) gợi ý tổn thương thâm nhiễm thần kinh ngoại vi 15 Hình 9: Hình cộng hưởng từ ung thư vòm họng giai đoạn T2 Ung thư vòm họng lan vào trước cột sống ngực T2 Hình T1W tiêm thuốc đối quang, mặt phẳng ngang cho thấy ung thư vòm họng (mũi tên thẳng) có lan tràn mạnh mẽ phía sau xân lấn vào dài (đầu mũi tên) dốc (mũi tên cong) [35] T3 ung thư vòm họng – Ung thư vòm họng có xu hướng xâm lấn sọ (khi chẩn đoán thường xâm lấn) Dốc lỗ chẩm, xương chân bướm, thân xương bướm, đỉnh xương thái dương vị trí phổ biến bị xâm lấn Hình T1W cho phép đánh giá tốt tổng thể mức độ xâm lấn sọ Khối u thường xâm lấn lỗ sọ (lỗ tròn, bầu dục, lỗ rách, ống chân bướm) khe (khe chân bướm-hàm, khe đá dốc nền) Khối u lan vào hố chân bướm tạo nên đường lan tràn tới ổ mắt, hố thái dương, ổ mũi, hố sọ U xâm lấn vào ống dây thần kinh hạ thiệt lỗ tĩnh mạch cảnh [42] 16 Hình 10: Hình cộng hưởng từ UTVH giai đoạn T3 Ung thư vòm họng xâm lấn lỗ sọ Hình T1W tiêm thuốc đối quang, mặt phẳng trán cho thấy ung thư vòm họng (mũi tên thẳng) xâm lấn sọ qua lỗ bầu dục (đầu mũi tên) vào xoang hang (mũi tên cong) [42] Liên quan đến xoang cạnh mũi kết u xâm lấn trực tiếp Liên quan đến xoang hàm xảy sau u bào mòn thành xương hàm thái dương mũi (6%) Sự lan rộng đến xoang bướm phổ biến xoang nằm trần vòm họng Sự liên quan đến xoang nhận thấy thành xoang liên tục Sự lan rộng u vào xoang thấy Khối u phân biệt với dày niêm mạc phản ứng cộng hưởng từ, dày niêm mạc viêm có tín hiệu T2W đồng tín hiệu u, mức độ ngấm thuốc tương phản từ mạnh u [43] T4 ung thư vòm họng – Liên quan màng não biểu ngấm thuốc tương phản từ dạng nốt, thường dọc theo sàn hố sọ phía sau tới dốc U xâm lấn trực tiếp vào não U xâm lấn xoang hang gây liệt nhiều dây thần kinh sọ Ung thư vòm họng lan vào xoang hang theo bao quanh đoạn nằm ngang động mạch cảnh trong, lỗ bầu dục, khe ổ mắt, trực tiếp qua sọ [44] Tần số liệt dây thần kinh sọ chẩn đoán trường hợp ung thư vòm họng chiếm từ 8.0% tới 12.4%, dấu hiệu lâm sàng cộng hưởng từ luôn phù hợp với Các dây thần kinh có khả kháng cự với u, lan tràn u quanh bao thần kinh thường q trình âm ỉ khơng có triệu chứng Ung thư vòm họng xâm lấn lên xuống qua sọ tới xoang hang hố sọ giữa, xâm lấn dây thần kinh sọ số II tới VI (liệt dây thần kinh sọ cao) [45] U liên quan đến khoang cảnh, chèn ép xâm lấn dây sọ XII chui qua ống hạ thiệt, dây thần kinh sọ IX đến XI chúng từ lỗ tĩnh mạch cảnh (liệt dây thần kinh sọ thấp), dây thần kinh giao cảm cổ [46] 17 Trên cộng hưởng từ, liên quan dây thần kinh sọ biểu ngấm thuốc tương phản từ u mô mềm dọc theo đường dây thần kinh liên đới bên, thay đổi cấu trúc bình thường dây thần kinh sọ ảnh T1W tiêm thuốc tương phản từ; lan tràn quanh bao thần kinh, với biểu to lên ngấm thuốc tương phản từ bất thường dây thần kinh đó, xố lớp mỡ quanh rễ thần kinh sát lỗ thần kinh-mạch máu, làm lỗ thần kinh rộng Sự liên quan dây thần kinh hàm hàm nhìn thấy rõ ảnh T1W tiêm thuốc, xoá mỡ, cắt đứng ngang Sự liên quan với dây thần kinh hạ thiệt xảy [47] Xâm lấn ổ mắt dấu hiệu u lan rộng Xâm lấn trực tiếp ổ mắt hiếm, xảy u xâm lấn qua khe ổ mắt (từ phần u hố chân bướm-khẩu cái), ống thị giác, khe ổ mắt [47] Sự liên quan giải phẫu khoang nhai tác động đến khoảng thời gian sống sót chung sống sót chưa/khơng tái phát bệnh nhân ung thư vòm họng Tần số liên quan khoang nhai ung thư vòm họng 19.7% Thâm nhiễm chân bướm ngoài, mỡ thái dương, thái dương phát u lan rộng phía ngồi từ khoang bên hầu, đáy mỏm chân bướm, khe chân bướm-hàm Họng quản vị trí thấp u vòm họng xâm lấn tính đến phân giai đoạn, xảy thời điểm chẩn đoán [37] 2.2.2.2 Phân loại N Ung thư vòm họng có khuynh hướng lan tràn di tới hạch, khoảng 75 – 90% trường hợp hạch cổ lan tràn di phát hai bên [21] Các di hạch chẩn đoán đường kính ngang nhỏ hạch đạt mm phía bên ngồi vùng sau họng, 11mm vùng cảnh-cơ nhị thân, 10mm vùng khác (ngồi vùng sau họng); có nhóm có hạch kích thước gần tới ngưỡng; 18 hạch biểu hoại tử lan tràn vỏ Lan tràn vỏ hạch chứng minh yếu tố tiên lượng độc lập [48] Các hạch bạch huyết sau họng Chẩn đoán hạch bạch huyết sau họng bệnh nhân ung thư vòm họng thực phương pháp chẩn đốn hình ảnh, cộng hưởng từ có thuận lợi cắt lớp vi tính khả phân biệt hạch sau họng phía ngồi với khối u ngun phát phía sau ngồi vòm họng Các hạch sau họng phía ngồi hạch vị trí phổ biến ung thư vòm họng lan tràn tới coi vị trí thứ lan tràn di [49] Tuy nhiên, lan tràn tới hạch qua hạch đến hạch khác vùng cổ cao Di hạch sau họng phía ngồi phát từ sọ đến mức đốt sống cổ C3 Liên quan hạch sau họng xếp loại N1, dù hai bên [1,23] PET/CT phát tăng tập trung FDG hạch bạch huyết cổ bị di căn, cộng hưởng từ tốt PET/CT đánh giá di hạch sau họng có khả phân biệt tốt hạch với u nguyên phát nằm kề cận [42] a b Hình 11: Hình cộng hưởng từ hạch khoang vùng cổ a Bệnh nhân có hạch sau họng bị di (N1) Hình T1W tiêm thuốc đối quang, cắt ngang cho thấy hạch di (mũi tên) vùng bên trái khoang sau họng, chặng di hạch b Bệnh nhân có di hạch cổ (N2) Hình T1W tiêm thuốc đối quang, mặt phẳng ngang cho thấy hạch di (mũi tên) phía sau đoạn 19 tĩnh mạch cảnh trong, vị trí phổ biến cho di hạch dù có không liên quan đến hạch sau họng [35] Các hạch bạch huyết cổ khác Các hạch di tới sau tĩnh mạch cảnh vùng cổ vị trí phổ biến hạch không nằm sau họng gọi hạch cảnh đoạn cao, vị trí chỗ hội tụ chuỗi hạch gai phụ chuỗi hạch cảnh Rồi hạch thường lan tràn di theo thứ tự xuống vùng cổ thấp Các hạch vùng hàm tuyến mang tai quanh tuyến mang tai thấy lúc chẩn đốn Di hạch hố thượng đòn làm tăng tỉ lệ phát sinh di xa [48] 2.2.2.3 Phân loại M Ung thư vòm họng có tần số cao di xa (5 – 41%) Các vị trí phổ biến di xương (20%), phổi (13%) gan (9%) Các bệnh nhân có di hạch thượng đòn u lan rộng vào khoang bên họng sau họng có nguy bị di xa cao Cộng hưởng từ tồn thân có khả tương đương PET/CT sử dụng FDG đánh giá tình trạng di xa bệnh nhân ung thư vòm họng khơng điều trị; nghiên cứu báo cáo, việc đọc kết hợp cộng hưởng từ tồn thân FDG PET/CT khơng có lợi so với đọc riêng kỹ thuật [50] 2.2.3 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng tái phát Chụp lại sau điều trị – tháng có lợi cung cấp đánh giá để đối chiếu với lần chụp sau Theo dõi đặn hình ảnh mong đợi, giá trị chưa chứng minh, đặc biệt bệnh nhân có u giai đoạn sớm người có tỷ lệ cao đáp ứng xạ trị Tuy nhiên theo dõi hình ảnh thường hướng dẫn yếu tố lâm sàng, trường hợp nghi tái phát u biến chứng xạ Bất khối mô mềm sau điều trị to lên tổn thương sâu ngấm thuốc nội sọ khả nghi bệnh tái phát [51] 20 a b Hình 12: Hình cộng hưởng từ UTVH tái phát a Hình chụp trước điều trị cho thấy UTVH liên quan đến niêm mạc vòm họng, trung tâm hố Rosenmüller phải (mũi tên thẳng) với lan rộng sâu phía sau đến dài (mũi tên cong) b Chụp lại sau điều trị tháng cho thấy thành phần niêm mạc khối u tiêu (mũi tên thẳng) để lại dấu tích dày nhẹ niêm mạc Thành phần sâu UTVH trở thành khối tồn dư nhỏ (mũi tên cong), khơng đặc hiệu mơ sẹo giai đoạn sớm ung thư sót lại [51] Cộng hưởng từ phân biệt mơ sẹo trưởng thành (khơng phát triển nữa) biểu co kéo, tín hiệu T2W thấp, không ngấm thuốc đối quang từ, với u có biểu đẩy xung quanh, tín hiệu T2W trung gian ngấm thuốc đối quang từ ảnh xố mỡ Tuy nhiên, có chồng chéo u điều trị phần mô sẹo chưa trưởng thành Cộng hưởng từ có độ xác cao phát bệnh tái phát vị trí gốc PET/CT, PET/CT có độ xác cao phát hạch bệnh liên quan [51] 21 KẾT LUẬN Các kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt chụp cộng hưởng từ phương tiện chủ yếu để phát bệnh giai đoạn sớm, xếp giai đoạn khối u nguyên phát, đánh giá hạch bệnh lý sau họng vùng cổ; dùng để kiểm soát bệnh nhân sau điều trị nhằm phát tái phát u thay đổi liên quan đến xạ trị mơ mềm xương Chẩn đốn hình ảnh có giá trị để phân biệt với tổn thương khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Khánh Hòa cộng (2012) Ung thư vòm họng Tai Mũi Họng, xuất lần 2, NXB Giáo dục Việt Nam, 152-160 Nguyễn Bá Đức cộng (2008) Ung thư biểu mơ mũi họng Chẩn đốn điều trị bệnh ung thư, NXB Y học, 100-111 Nguyễn Thị Ngọc Dinh cộng (2006) Ung thư vòm họng Bài giảng Tai Mũi Họng thực hành, Học viện Quân y – Bộ môn Tai Mũi Họng Bùi Diệu (2009) Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng ung thư vòm họng bệnh viện K năm 2009, Tạp chí Y học thực hành, 751, 24-27 Nguyễn Trọng Minh, Đào Duy Khanh (2011) Nhận xét bước đầu tình hình ung thư vòm phía nam nhân 500 trường hợp chẩn đốn phòng khám tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 3(15), 160-165 Nguyễn Thị Xuyên, Lý Ngọc Kính cộng (2012) Ung thư vòm mũi họng Giới thiệu số bệnh ung thư thường gặp, NXB Y học, 31-47 Nguyễn Tấn Phong (2009) Điện quang chẩn đoán tai mũi họng, NXB Y học, Hà Nội Evison G (1968) Contrast radiography of the nasopharynx Postgrad Med J, 44, 825-829 A.T Ahuja, M Ying, S.Y Ho, G Antonio, Y.P Lee, A.D King, K.T Wong (2008) Ultrasound of malignant cervical lymph nodes Cancer Imaging, 8, 48-56 10 Gao Y et al (2014) Diagnostic Accuracy of Sonography Versus Magnetic Resonance Imaging for Primary Nasopharyngeal Carcinoma J Ultrasound Med, 33, 827-834 11 Chi-Maw Lin, Cheng-Ping Wang, Chun-Nan Chen et al (2017) The application of ultrasound in detecting lymph nodal recurrence in the treated neck of head and neck cancer patients Scientific Reports, 7, 3958 12 Dai Pan, Shang-Yong Zhu, Yuan-Bing Xu, Ya-Fei Wu, Hai-Mei Lun, Yu-Ya Wei (2013) Sonographic Findings of Nasopharyngeal Carcinoma and Its Involvement in the Parapharyngeal Space J Ultrasound Med, 32,1041–1047 13 Martinez C.R et al (1983) Computed tomography of the neck RadioGraphics, 3(1), 9-40 14 Hoe J (1989) CT of Nasopharyngeal Carcinoma: Significance of Widening of the Preoccipital Soft Tissue on Axial Scans AJR,153, 867-872 15 Reede D.L et al (1983) Computed tomography of cervical lymph nodes RadioGraphics, 3(2), 339-351 16 Maharjan R et al (2014) Nasopharyngeal Carcinoma: Imaging Diagnosis and Recent Progress Journal of Nasopharyngeal Carcinoma, 1(1), 809-816 17 Stack B.C, Lowe V.J, Lane R.V (2000) Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography in the Evaluation of Tumors of the Nasopharynx, Paranasal Sinuses, and Nasal Cavity The Journal of Applied Research, 4(2), 222-227 18 Zeng F, Cheng M (2014) Clinical application value and progress of PET/CT in nasopharyngeal carcinoma JNPC, 1(1), 1-10 19 Goh J, Lim K (2009) Imaging of Nasopharyngeal Carcinoma Ann Acad Med Singapore, 38(9), 809-816 20 Razek A.A.K.A, King A.D (2012) MRI and CT of Nasopharyngeal Carcinoma AJR, 198, 11-18 21 Togan Taha, Hossam M Sakr, Mohamed S Taha, Dina A Salem (2015) Role of diffusion weighted MRI in the initial diagnosis and follow-up of pharyngeal squamous cell carcinoma Egypt J Radiol Nucl Med, 08, 009 22 Razek AA, Megahed AS, Denewer A, Motamed A, Tawfik A, Nada N (2008) Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in differentiation between the viable and necrotic parts of head and neck tumors Acta Radiol, 49(3), 364–70 23 Devin Fong, Kunwar S.S Bhatia, David Yeung, Ann D King (2010) Diagnostic accuracy of diffusion-weighted MR imaging for nasopharyngeal carcinoma, head and neck lymphoma and squamous cell carcinoma at the primary site Oral Oncology, 46, 603–606 24 Misa Sumi, Yoko Ichikawa, Takashi Nakamura (2007) Diagnostic ability of apparent diffusion coefficients for lymphomas and carcinomas in the pharynx Eur Radiol, 17, 2631–2637 25 Dechun Zheng, Yunbin Chen, Yuqi Yao, Zhongshi Du, Xiaohong Deng (2012) The Utility of Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging for Discriminating and Early Detecting of Nasopharyngeal Carcinoma J Mol Imaging Dynam, 2012, 2:2 26 Yuan Zhang, Xu Liu, Yun Zhang et al (2015) Prognostic value of the primary lesion apparent diffusion coefcient (ADC) in nasopharyngeal carcinoma: a retrospective study of 541 cases Scientific Reports, 5, 12242 27 Jinsheng Hong, Yiqi Yao, Yu Zhang, Tianlan Tang, Hao Zhang, Daoliang Bao, Yunbin Chen, Jianji Pan (2013) Value of Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging for the Prediction of Radiosensitivity in Nasopharyngeal Carcinoma Otolaryngology– Head and Neck Surgery, 149(5), 707–713 28 Ji-Fei Xu, Xing-Wang Wu, Wan-Qin Wang, Ling-Ling Kong, LiMing Wu, Fan Wanga (2014) Value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging on the follow-up of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy Journal of X-Ray Science and Technology, 22, 605–612 29 Misa Sumi, Noriyuki Sakihama, Tadateru Sumi et al (2003) Discrimination of Metastatic Cervical Lymph Nodes with DiffusionWeighted MR Imaging in Patients with Head and Neck Cancer Am J Neuroradiol, 24, 1627–1634 30 Konstantin Holzapfel, Sabrina Duetsch, Claudius Fauser et al (2009) Value of diffusion-weighted MR imaging in the differentiation between benign and malignant cervical lymph nodes European Journal of Radiology, 72, 381–387 31 Anna Perrone, Pietro Guerrisi, Luciano Izzo et al (2011) Diffusionweighted MRI in cervical lymph nodes: Differentiation between benign and malignant lesions European Journal of Radiology, 77, 281–286 32 Lian-Ming Wu, Jian-Rong Xu, Jia Hua, Hai-Yan Gu, Jiong Zhu, Jiani Hu et al (2013) Value of Diffusion-Weighted MR Imaging Performed With Quantitative Apparent Diffusion Coefficient Values for Cervical Lymphadenopathy Journal of Magnetic Resonance Imaging, 38, 663–670 33 Ann D King, Anil T Ahuja, David K W Yeung et al (2007) Malignant Cervical Lymphadenopathy: DiagnosticAccuracy of Diffusion-weighted MR Imaging Radiology, 245, 34 Harnsberger H.R (2004) Squamous Cell Carcinoma, Nasopharynx Diagnostic Imaging: Head and neck, Amirsys, 16-18 35 King AD, Vlantis AC, Tsang RK et al (2006) Magnetic resonance imaging for the detection of nasopharyngeal carcinoma AJNR Am J Neuroradiol, 27, 1288-1291 36 AJCC (2017) Pharynx - Nasopharynx AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition, Springer, 103 - 122 37 Razek A.A.K.A, King A.D (2012) MRI and CT of Nasopharyngeal Carcinoma AJR, 198, 11-18 38 Burgener F.A et al (2002) Upper Neck Differential Diagnosis in Magnetic Resonance Imaging, Thieme, 232-253 39 Lund V.J, Howard D.I, Wei W.I (2014) Imaging of the Paranasal Sinuses and Nasopharynx Tumors of the Nose Sinuses and Nasopharynx, Thieme, 47-73 40 Ng WT, Chan SH, Lee AW et al (2008) Parapharyngeal extension of nasopharyngeal carcinoma: still a significant factor in area of modern radiotherapy?, Int J Radiat Oncol Biol Phys; 72, 1082–1089 41 Lee CC, Chu ST, Chou P, Lee CC, Chen LF (2008) The prognostic influence of prevertebral space involvement in nasopharyngeal carcinoma Clin Otolaryngol, 33, 442–449 42 Zhang S.X et al (2014) Comparison of SPECT/CT, MRI and CT in diagnosis of skull bone invasion in nasopharyngeal carcinoma BioMedical Materials and Engineering, 24, 1117-1124 43 Hyare H, Wisco J, Alusi G et al (2010) The anatomy of nasopharyngeal carcinoma spread through the pharyngobasilar fascia to the trigeminal mandibular nerve on 1.5 T MRI Surg Radiol Anat; 32, 937–944 44 Chan A.T.C, Teo P.M.L, Johnson P.J (2002) Nasopharyngeal Carcinoma Annals of Oncology, 13, 1007-1015 45 Hyare H, Wisco J, Alusi G et al (2010) The anatomy of nasopharyngeal carcinoma spread through the pharyngobasilar fascia to the trigeminal mandibular nerve on 1.5 T MRI Surg Radiol Anat, 32, 937–944 46 Liu L, Liang S, Li L et al (2009) Prognostic impact of magnetic resonance imaging detected cranial nerve involvement in nasopharyngeal carcinoma Cancer, 115, 1995–2003 47 Chong VF, Ong CK (2008) Nasopharyngeal carcinoma Eur J Radiol, 66, 437–447 48 Tang L, Li L, Mao Y et al (2008) Retropharyngeal lymph node metastasis in nasopharyngeal carcinoma detected by magnetic resonance imaging prognostic value and staging categories Cancer, 113, 347–354 49 Wang X.S, Hu C.S, Ying H.M et al (2009) Patterns of retropharyngeal node metastasis in nasopharyngeal carcinoma Int J Radiat Oncol Biol Phys, 73, 194–201 50 Stack B.C, Lowe V.J, Lane R.V (2000) Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography in the Evaluation of Tumors of the Nasopharynx, Paranasal Sinuses, and Nasal Cavity The Journal of Applied Research, 4(2), 222-227 51 Ng S, Liu H, Ko S et al (2002) Posttreatment imaging of the nasopharynx Eur J Radiol, 44, 82–95 MỤC LỤC MỞ ĐẦU NỘI DUNG .2 2.1 CÁC KỸ THUẬT CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH UNG THƯ VÒM HỌNG .2 2.1.1 X quang thường qui 2.1.2 Siêu âm 2.1.3 Cắt lớp vi tính 2.1.4 Ghi hình phóng xạ 2.1.5 Cộng hưởng từ 2.2 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG VÀ GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÒM HỌNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ 2.2.1 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng .9 2.2.2 Hình ảnh cộng hưởng từ xác định giai đoạn bệnh ung thư vòm họng 10 2.2.3 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng tái phát 19 KẾT LUẬN 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1: Phim X quang có bơm thuốc cản quang vào vòm họng Hình 2: Phim X quang (thế Hirtz) có bơm thuốc cản quang vào vòm họng Hình 3: Hình siêu âm cắt dọc khối UTVH Hình 4: Hình cắt lớp vi tính khối ung htuw vòm họng Hình 5: Hình PET phát UTVH tái phát Hình 6: Hình cộng hưởng từ UTVH .7 Hình 7: Hình cộng hưởng từ khuếch tán đồ hệ số khuếch tán biểu kiến bệnh nhân ung thư vòm họng Hình 8: Hình cộng hưởng từ ung thư vòm họng giai đoạn T1 13 Hình 9: Hình cộng hưởng từ ung thư vòm họng giai đoạn T2 14 Hình 10: Hình cộng hưởng từ UTVH giai đoạn T3 .15 Hình 11: Hình cộng hưởng từ hạch khoang vùng cổ .18 Hình 12: Hình cộng hưởng từ UTVH tái phát 19 ...2 NỘI DUNG 2.1 CÁC KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH UNG THƯ VỊM HỌNG 2.1.1 X quang thư ng qui X quang thư ng qui khảo sát ung thư vòm họng Các chiều thư ng sử dụng khảo sát vùng vòm họng Blondeau,... phân biệt ung thư biểu mô tế bào vảy với lymphoma [33] 2.2 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG VÀ GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÒM HỌNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ 2.2.1 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng [34],[35]... hưởng từ 2.2 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG VÀ GIAI ĐOẠN UNG THƯ VỊM HỌNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ 2.2.1 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng .9 2.2.2 Hình ảnh cộng hưởng từ