Loc mau ngoai than TAI LIEU ON TOT NGHIEP NOI TRU

LỌC MÁU NGOÀI THẬN Là điều trị thay chức năng không nội tiết thận, sử dụng số ngộ độc LỌC MÀNG BỤNG Sử dụng màng bụng màng bán thấm tự nhiên cho tiểu phân tử nhỏ, nước số chất qua dựa chênh lệch nồng độ Chỉ định: - Suy thận mạn, mức lọc cầu thận < 10ml/phút - Ngộ độ cấp bacbiturat - Có thể dùng lọc màng bụng cấp cứu máy chạy thận nhân tạo Chống định: - Viêm phúc mạc có dính - Có vết thương thành bụng, phẫu thuật bụng - Bệnh lý phổi, suy hô hấp nặng - Bệnh mơ liên kết (xơ cứng bì, viêm mạch) - THA ác tính - Xơ hố thành bụng Biến chứng: - - Trong trình đặt catheter ổ bụng: + Máu tụ + Chảy máu ổ bụng + Thủng tạng Nhiễm khuẩn: + Viêm phúc mạc + Nhiễm khuẩn huyết + Nhiễm khuẩn chân catheter - Liên quan catheter: + Tắc catheter máu đông, fibrin + Rị dịch lọc quanh catheter - Thốt vị bụng, vị bẹn - Dinh dưõng: protein, albumin qua dịch lọc -> suy dinh dưỡng vit hoà tan nước (B, C, folic) Ưu điểm: - Thích hợp BN có bệnh lý tim mạch: THA, suy tim, rối loạn nhịp - Không cần đường vào mạch máu - Có thể thực nhà cho phép BN chủ động - Giá thành rẻ - Còn tồn chức thận dự trữ - Không phải dùng thuốc chống đông Nhược điểm: - Hiệu lọc không lọc máu chu kỳ có 70ml/ phút máu qua màng bụng -> tốc độ lọc chậm máu -> thời gian lọc màng bụng phải kéo dài - Đòi hỏi kiến thức kĩ BN, đặc biệt khâu vô khuẩn - Phải thực hàng ngày -> ảnh hưởng đến sinh hoạt, lao động - Gây tăng áp lực ổ bụng - Không trì đảm bảo chức nội tiết thận (lỗng xương, thiếu máu) - Sau thời gian hiệu quả, nguy lọc không đầy đủ THẬN NHÂN TẠO Máu BN bơm vào thiết bị lọc có khoang: khoang máu khoang dịch lọc, khoang có màng bán thấm cho phép chất điện giải, chất trọng lượng phân tử nhỏ, ure, creatinin khuyếch tán qua nhờ chênh lệch nồng độ Thường lần lọc – 5h x lần/ tuần, có dùng thuốc chống đơng Chỉ định: - - Suy thận cấp có biến chứng cấp tính: + Quá tải dịch, phù phổi cấp + Tăng K, Ca + Toan chuyển hoá + Viêm màng tim + Hội chứng ure máu cao Suy thận giai đoạn cuối, mức lọc cầu thận < 10ml/phút ( BN đái tháo đường < 15ml/ phút) - số TH ngộ độc: ethylene glycol, lithium, salicylate Chống định: - - Tình trạng huyết động khơng ổn định: + Truỵ tim mạch + Suy tim toàn + Rối loạn nhịp + Nhồi máu tim, bệnh mạch vành Rối loạn đơng cầm máu (nếu lọc có heparin) Biến chứng: - Cầu nối: huyết khối, nhiễm khuẩn, giả phình động mạch - Catheter: + hẹp huyết khối TM đòn, chủ trên, cảnh liên quan đến đặt catheter + Viêm mô TB đường vào mạch máu - Nhiễm khuẩn toàn thân đường vào mạch máu - Chảy máu dùng heparin - Lây nhiễm chéo HIV, HBV, HCV - - Cấp sau lần chọc: + Hạ Ha + Co giật, chuột rút + Nhức đầu + Buồn nơn, nơn + Tắc mạch khí Tim mạch tăng gánh: suy tim, THA, NMCT Ưu điểm: - Hiệu lọc cao lọc màng bụng - Thường lọc vào định 3l/ tuần -> đảm bảo sinh hoạt ổn định cho BN Nhược điểm: - Đòi hỏi đường vào mạch máu: catheter, cầu nối - Chỉ tiến hành số sở có thiết bị - Chi phí đắt lọc màng bụng - Không thay chức thận nội tiết (thiếu máu, loãng xương) ... Ưu điểm: - Thích hợp BN có bệnh lý tim mạch: THA, suy tim, rối loạn nhịp - Không cần đường vào mạch máu - Có thể thực nhà cho phép BN chủ động - Giá thành rẻ - Cịn tồn chức thận dự trữ - Khơng... - Hiệu lọc cao lọc màng bụng - Thường lọc vào định 3l/ tuần -> đảm bảo sinh hoạt ổn định cho BN Nhược điểm: - Đòi hỏi đường vào mạch máu: catheter, cầu nối - Chỉ tiến hành số sở có thiết bị -. .. Nhược điểm: - Hiệu lọc khơng lọc máu chu kỳ có 70ml/ phút máu qua màng bụng -> tốc độ lọc chậm máu -> thời gian lọc màng bụng phải kéo dài - Đòi hỏi kiến thức kĩ BN, đặc biệt khâu vô khuẩn - Phải