Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình trên ñịa bàn huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ PHẠM VŨ PHƢƠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN THĂNG BÌNH TỈNH QUẢNG NAM TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.34.04.10 Đà Nẵng - Năm 2020 Công trình đƣợc hồn thành TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Ngƣời hƣớng dẫn KH: PGS.TS TRƢƠNG HỒNG TRÌNH Phản biện 1: GS.TS Trương Bá Thanh Phản biện 2: TS Hoàng Hồng Hiệp Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Quản lý kinh tế họp Trường Đại Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 25 tháng 10 năm 2020 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm Thơng tin - Học liệu, Đại học Đà Nẵng - Thư viện trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Cùng với Bảo hiểm xã hội (BHXH), Bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), Bảo hiểm y tế (BHYT) sách lớn Đảng Nhà nước Trong năm qua, Đảng Nhà nước ta quan tâm đến sách Bảo hiểm y tế, xác định sách xã hội trụ cột an sinh xã hội BHYT tạo nguồn tài cơng quan trọng cho cơng tác khám chữa bệnh, cải thiện việc tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân đảm bảo an sinh xã hội Công tác thu BHYT địa bàn huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam đạt thành tựu đáng kể, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, đảm bảo sách an sinh xã hội địa bàn huyện Tuy nhiên, công tác thu BHYT địa bàn huyện số hạn chế Diện bao phủ BHYT thấp, đạt 82,7% so với tổng số dân tỷ lệ người tham gia BHYT hộ gia đình tổng số người thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình huyện Thăng Bình đạt 63,9% Phần lớn người dân chưa thấy tầm quan trọng lợi ích việc tham gia BHYT nên họ chưa nhiệt tình tham gia Cơng tác tuyên truyền phổ biến sách BHYT hộ gia đình khơng thường xun, cơng tác giám sát, tra, kiểm tra Đại lý thu hạn chế Việc đánh giá thực trạng tham gia BHYT hộ gia đình để từ đưa giải pháp cụ thể nhằm thúc đẩy, gia tăng người tham gia, tăng thu quỹ BHYT với đối tượng này, góp phần thực mục tiêu 95 % dân số huyện Thăng Bình tham gia BHYT năm 2022, lý để tác giả lựa chọn đề tài: "Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam" làm luận văn cao học ngành quản lý kinh tế Mục tiêu nghiên cứu đề tài - Góp phần hệ thống hóa vấn đề lý luận thực tiễn cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình - Phân tích thực trạng cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Thăng Bình từ năm 2015 đến năm 2019 - Đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Thăng Bình thời gian tới Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Trong phạm vi luận văn sâu vào số liệu nhóm đối tượng tự đóng 100% tiền mua thẻ BHYT theo diện hộ gia đình với mã đối tượng ghi thẻ "GD" - Phạm vi nghiên cứu: Về nội dung nghiên cứu: vấn đề liên quan đến công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam Về thời gian nghiên cứu: Dữ liệu thu thập giai đoạn từ năm 2015 đến năm 2019 giải pháp đề xuất luận văn có ý nghĩa Phƣơng pháp nghiên cứu a Phƣơng pháp thu thập số liệu Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp b Phƣơng pháp phân tích thơng tin Phương pháp thống kê mơ tả Phương pháp phân tích tổng hợp Phương pháp so sánh Bố cục đề tài Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, luận văn kết cấu thành chương Chương 1: Lý luận chung quản lý thu bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Thăng Bình Chương 3: Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam Tổng quan tài liệu nghiên cứu Hiện có nhiều cơng trình nghiên cứu đề cập đến cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình với nhiều khía cạnh khác Tác giả nghiên cứu số đề tài sau đây: Võ Xn Tiến (2013), “Giáo trình sách cơng”, Tác giả hệ thống hóa vấn đề lý luận liên quan đến sách cơng: khái niệm, phân loại, cách xây dựng thực hiện, điều chỉnh thu hồi sách… đồng thời nêu số sách cơng cụ thể có tính phổ biến Việt Nam [21] Phạm Thị Định (2015), “Giáo trình kinh tế bảo hiểm”, Tác giả trang bị kiến thức bảo hiểm cần thiết bảo hiểm, định nghĩa chất bảo hiểm, đối tượng nghiên cứu kinh tế bảo hiểm, mối quan hệ bảo hiểm với phát triển kinh tế xã hội [3] Dương Văn Thắng (2014), Tác giả giới thiệu tổng quan sách BHXH, BHYT sách xã hội quan trọng bậc nhất, an sinh xã hội tiêu chí tiến bộ, bình đẳng cơng xã hội, nhân tố thể văn minh phát triển quốc gia [17] Đinh Thị Hiền (2015), Tác giả phân tích nguyên nhân người dân chưa mặn mà tham gia BHYT, dựa sở lý luận thực tiễn, phân tích nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT nhân dân Luận văn nêu cao tinh thần có đóng, có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ đặc biệt có chia sẻ thành viên tham gia, đảm bảo tính cơng bằng, bền vững hệ thống BHYT [5] Phạm Lương Sơn (2017), Tác giả nêu lên kết đạt thời gian qua khẳng định công tác tuyên truyền đem lại hiệu cao Bên cạnh đó, tác giả nêu lên tồn tại, hạn chế công tác tuyên truyền đưa định hướng nội dung, đối tượng, hình thức số giải pháp chủ yếu để thực tốt công tác tuyên truyền.[15] CHƢƠNG LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Một số khái niệm Theo Luật BHYT năm 2008: “BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, khơng mục tiêu lợi nhuận, nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định” Từ Luật BHYT sửa đổi năm 2014 ban hành, khái niệm BHYT tự nguyện khơng cịn nữa, thay vào quy định BHYT theo hộ gia đình "Hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú." Quản lý thu BHYT hộ gia đình việc quản lý thu BHYT đối tượng hộ gia đình Quá trình quan BHXH xác định mục tiêu, phương hướng để lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình, từ triển khai tổ chức thực kế hoạch thu đặt ra, đồng thời tổ chức việc giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm Đại lý thu BHYT xã, thị trấn Đại lý thu Bưu điện, nhằm đảm bảo thu đối tượng, mức đóng, thời gian đóng vào quỹ BHYT Hồn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đặt ra, góp phần tăng trưởng phát triển số thu BHYT hộ gia đình địa bàn 1.1.2 Đặc điểm quản lý thu bảo hiểm y tế - Số đối tượng phải thu lớn, đa dạng mức đóng hình thức tham gia, gia tăng theo thời gian cơng tác quản lý thu BHYT gặp nhiều khó khăn - Cơng việc thu mang tính chất thường xuyên, phức tạp, lặp lặp lại dẫn đến khối lượng công việc xử lý ngày nhiều, địi hỏi phải bố trí nguồn nhân lực sở vật chất tương xứng - Đối tượng thu tiền gắn liền với thời gian sử dụng biên lai thu tiền nên dễ xảy sai phạm, lạm dụng quỹ BHYT từ nguồn tiền thu BHYT 1.1.3 Ý nghĩa quản lý thu bảo hiểm y tế Quản lý thu BHYT tốt, góp phần ổn định quỹ BHYT cho người tham gia, đảm bảo thực công xã hội, thúc đẩy tăng trưởng phát triển kinh tế đất nước Đối với người tham gia BHYT: Đảm bảo quyền lợi chăm sóc y tế nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế họ bị ốm đau bệnh tật Đối với kinh tế - xã hội: Bảo hiểm y tế góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước, tạo nguồn tài ổn định cho chăm sóc sức khỏe Bảo hiểm y tế góp phần thực cơng xã hội lĩnh vực y tế tái phân phối thu nhập người 1.1.4 Vai trò quản lý thu bảo hiểm y tế BHYT nguồn cung cấp tài ổn định cho sở y tế BHYT nguồn hỗ trợ tài cho người tham gia khơng may bị ốm đau, bệnh tật BHYT góp phần quan trọng việc thực chủ trương xã hội hóa lĩnh vực y tế, giúp người bệnh cung cấp dịch vụ y tế tốt BHYT tạo công tiếp cận dịch vụ y tế tất người, có nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế, không phân biệt đối xử không phụ thuộc vào khả chi trả BHYT góp phần giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách nhà nước 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH 1.2.1 Tuyên truyền chế độ, sách, pháp luật BHYT hộ gia đình Trun truyền chế độ, sách pháp luật BHYT hoạt động cho người dân nước hiểu rõ sách BHYT sách quan trọng, trụ cột hệ thống ASXH, góp phần thực tiến công xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế xã hội Do đó, cơng tác tun truyền, phổ biến chế độ, sách, pháp luật BHXH có tầm quan trọng phải tổ chức thực thường xuyên Tuyên truyền để thay đổi nhận thức, tập quán người dân * Hệ thống tiêu nghiên cứu - Đánh giá công tác tuyên truyền BHXH huyện Thăng Bình giai đoạn từ năm 2015 đến năm 2019 - Nhận thức tập quán người dân BHYT hộ gia đình 1.2.2 Lập dự tốn thu BHYT Lập dự toán thu việc xác định tiêu dự toán thu BHYT xây dựng biện pháp thực tiêu đề Lập dự toán thu BHYT có ý nghĩa định q trình quản lý thu BHYT hộ gia đình * Hệ thống tiêu nghiên cứu - Số dự toán người tham gia BHYT hộ gia đình - Số dự tốn tiền tham gia BHYT hộ gia đình - Sự tuân thủ quy trình lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình - Mức độ phản ánh xác số liệu lập dự toán thu 1.2.3 Tổ chức thu BHYT hộ gia đình - Xác định đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình: - Xác định mức đóng BHYT hộ gia đình: - Quản lý phương thức đóng - Bộ máy nhân thực kế hoạch - Xây dựng văn hướng dẫn - Tập huấn triển khai kế hoạch * Hệ thống tiêu nghiên cứu - Khảo sát thu nhập người dân - Bộ máy thực kế hoạch thu qua năm - Mức độ quan tâm, đầu tư BHXH huyện - Số người tham gia BHYT hộ gia đình - Số tiền thu BHYT hộ gia đình - Tỷ lệ bao phủ BHYT hộ gia đình - Tốc độ tăng tiền thu BHYT hộ gia đình qua năm 1.2.4 Giám sát, tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT hộ gia đình Kiểm tra thu BHYT hộ gia đình: trình đo lường hoạt động kết hoạt động viên chức làm quản lý thu BHYT hộ gia đình, đại lý thu BHYT sở quy định pháp luật, hướng dẫn BHXH Việt Nam để phát ưu điểm, hạn 10 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI HUYỆN THĂNG BÌNH 2.1 ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA HUYỆN THĂNG BÌNH ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên Tổng diện tích tự nhiên huyện Thăng Bình 385,6 km2 Huyện với vị trí địa lý giáp ranh giới với thành phố Tam Kỳ, có nhiều sở khám chữa bệnh, dịch vụ y tế phát triển, chất lượng khám chữa bệnh dịch vụ tốt đáp ứng nhu cầu số phận nhân dân có điều kiện cao Thời tiết nắng nóng mưa lớn kéo dài thường xuyên gây nên hạn hán, lũ lụt làm ảnh hưởng không nhỏ đến đời sống, sản xuất nhân dân Với địa bàn rộng lớn, tình hình dịch bệnh, thiên tai thường xuyên diễn ảnh hưởng không nhỏ đến công tác tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT 2.1.2 Đặc điểm xã hội Huyện Thăng Bình có 22 đơn vị hành gồm thị trấn 21 xã Dân số huyện 182.745 người, dân số thành thị 16.985 người, dân số nông thôn 165.760 người, với 76% làm nông nghiệp, mật độ dân số bình qn 495 người/km2, có 147 thơn, tổ 2.1.3 Đặc điểm kinh tế Dưới lãnh đạo Đảng huyện, năm qua, kinh tế huyện Thăng Bình khơng ngừng phát triển, đời sống 11 người dân ngày nâng cao Địa phương khai thác tốt tiềm mạnh sẵn có Kinh tế có bước tăng trưởng khá, tổng giá trị sản xuất ngành kinh tế (GRDP) đạt 2.628 tỷ đồng, tốc độ tăng trưởng đạt 18,3%, cấu kinh tế nông lâm - ngư, công nghiệp - xây dựng, thương mại - dịch vụ đạt tỷ lệ tương ứng (22,95 - 35,19 - 41,86) % 2.2 Đặc điểm BHXH huyện Thăng Bình 2.2.1 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ BHXH huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam Bảo hiểm xã hội huyện chịu quản lý trực tiếp, toàn diện Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh chịu quản lý hành nhà nước địa bàn Ủy ban nhân dân huyện 2.2.2 Cơ cấu máy BHXH huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam BHXH huyện Thăng Bình có 17 viên chức lao động hợp đồng Số viên chức có trình độ đại học sau đại học 16 người, chiếm tỷ lệ 94% Nhìn chung trình độ cán viên chức BHXH huyện tương đối đồng 2.2.3 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam Từ thực Luật BHYT sửa đổi, với thay đổi quy định đối tham gia BHYT, đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, giai đoạn có tăng trưởng mạnh Thể chuyển biến tích cực nhận thức người dân, sách phù hợp cho thấy tính hiệu giải pháp 12 thực thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2.3 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH 2.3.1 Thực trạng cơng tác tun truyền chế độ, sách, pháp luật BHYT hộ gia đình Qua kết khảo sát cho thấy người dân biết đến BHYT hộ gia đình phần lớn thông qua đài phát thanh, tivi, người thân, bạn bè, Đại lý thu quyền địa phương chủ yếu Nguồn tuyên truyền từ sách báo, tạp chí, cán BHXH cán y tế cịn thấp Đa phần người dân có nghe sách BHYT để hiểu đầy đủ quyền lợi tham gia BHYT hộ gia đình thật chưa nhiều 2.3.2 Thực trạng lập dự toán thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Thăng Bình Bảng 2.6 Tình hình lập dự tốn thực dự toán số đối tượng tham gia BHYT năm 2015 – 2019 Đơn vị tính: người Năm Dự toán Thực Tỷ lệ đạt Năm 2015 152.550 154.687 101% Năm 2016 154.200 168.295 109% Năm 2017 147.215 153.756 104% Năm 2018 147.715 151.297 102% Năm 2019 148.215 151.137 102% (Nguồn: Tổng hợp báo cáo năm BHXH huyện Thăng Bình) Bảng 2.7 Tình hình lập dự tốn thực dự toán số tiền thu BHYT năm 2015 – 2019 13 Đơn vị tính: tỷ đồng Năm Dự toán Thực Tỷ lệ đạt Năm 2015 93 93,45 100,5% Năm 2016 114 114,3 100,3% Năm 2017 108,1 105,32 97,4% Năm 2018 120,7 131 108,5% Năm 2019 131,3 131,8 100,4% (Nguồn: Tổng hợp báo cáo BHXH huyện Thăng Bình) Cơng tác lập dự tốn thu BHXH huyện Thăng Bình chưa sát với thực tế Tuy số đối tượng tham gia BHYT từ năm 2015-2019 đạt vượt, nhiên năm 2017, số tiền thu BHYT đạt 97,4%, điều chứng tỏ việc lập dự toán cao thực khơng đạt 2.3.3 Thực trạng tổ chức thu BHYT hộ gia đình Xác định đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình BHXH huyện Thăng Bình chủ động phối hợp với UBND huyện, xã chi cục thống kê rà sốt lại hộ gia đình chưa tham gia BHYT để từ xác định đối tượng có khả tham gia BHYT hộ gia đình Bảng 2.8 Kết thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2019 Đơn vị tính: người Tổng Năm người số Số người Ngân tham gia sách nhà tham gia BHYT nước BHYT trợ HGD hỗ Số người chưa tham gia Tỷ lệ tham gia 14 2015 154.687 22.911 94.878 26.914 46% 2016 168.295 31.935 102.761 13.371 70,5% 2017 153.756 55.208 64.368 28.293 66% 2018 151.297 57.496 61.293 31.234 64,8% 2019 151.137 55.859 58.968 31.608 63,9% (Nguồn: Báo cáo toán thu hàng năm BHXH huyện) Xác định mức đóng BHYT hộ gia đình Bảng 2.11 Đánh giá mức phí tham gia BHYT hộ gia đình TT Ý kiến Số lượng (Phiếu) Tỷ lệ (%) Thấp 1,9 Trung bình 63 39,3 Cao 94 58,8 160 100 Tổng Cộng (Nguồn: Được trích từ số liệu điều tra khảo sát tác giả) Qua khảo sát ta thấy có đến 58,8% số người hỏi cho mức phí cao, có 39,3% số người cho mức phí trung bình có 1,9% số người mức phí thấp Qua cho thấy mức phí thu BHYT hộ gia đình chưa mong đợi với điều kiện kinh tế khó khăn người dân huyện Thăng Bình Bộ máy nhân thực kế hoạch Nhân viên Đại lý thu xã Bưu điện cán kiêm nhiệm bị ảnh hưởng khối lượng công việc chuyên môn, chưa đầu tư nhiều thời gian cho công tác khai thác, phát triển đối tượng tham gia BHYT Xây dựng văn hướng dẫn 15 BHXH huyện văn hướng dẫn thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình cho Đại lý thu BHYT xã, bưu điện; văn hướng dẫn quy trình, thủ tục hồ sơ thu BHYT hộ gia đình cho đại lý, văn tháo gỡ vướng mắc phát sinh trình triển khai kế hoạch có sách thu BHYT hộ gia đình ban hành Tập huấn triển khai kế hoạch 2.3.4 Thực trạng công tác giám sát, tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT hộ gia đình Do khối lượng hộ gia đình nằm địa bàn huyện Thăng Bình lớn, nên cơng tác tra kiểm tra mang tính chất xác suất, chọn hộ ngẩu nhiên, hiệu đêm lại không cao Qua đợt tra báo cáo kết luận mang tính chất sơ sài, đối phó, chưa làm rõ nguyên nhân hạn chế, chưa nêu ưu điểm cần khuyến khích phát huy 2.3.5 Thực trạng giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật BHYT hộ gia đình Đơn thư khiếu nại, tố cáo sai phạm cán BHXH, nhân viên Đại lý thu giảm dần từ năm 2015 đến năm 2019, nhiên số lượng tiếp cơng dân tăng lên đáng kể Điều chứng tỏ người dân bắt đầu quan tâm đến sách BHYT nhiều hơn, mặt khác công tác tuyên truyền phổ biến sách chưa thật đến với người dân hiệu 2.4 ĐÁNH GIÁ VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI HUYỆN THĂNG BÌNH TỈNH QUẢNG NAM 16 2.4.1 Những thành công Công tác thông tin tuyên truyền trọng, kết hợp với Bưu điện huyện tổ chức nhiều buổi tuyên truyền lưu động, phát tờ rơi đến xã, thôn, hộ gia đình để giúp người dân hiểu chế độ, sách mà họ hưởng tham gia BHYT Chủ động cơng tác lập dự tốn thu, việc lập kế hoạch khai thác toàn diện số liệu lịch sử phục vụ cho dự báo lập kế hoạch từ phần mềm quản lý thu BHXH Việt Nam cung cấp Số người tham gia số tiền thu BHYT hộ gia đình tăng dần qua năm Công tác giám sát tra kiểm tra trọng hơn, xây dựng phương pháp giám sát nhờ việc áp dụng công nghệ thơng tin, giúp cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình đạt kết tốt thời gian qua Công tác xử lý vi phạm thực nghiêm túc hơn, tạo tin tưởng người dân đến quan BHXH 2.4.2 Những hạn chế Công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT chưa thực cách thường xuyên, liên tục Nội dung tuyên truyền mang tính hình thức, đơi máy móc dẫn đến hiệu quả, chưa thực đến gần với người dân Cơng tác lập dự tốn thu chưa khoa học, độ xác chưa cao, chưa bám sát tình hình thực tế địa phương Hiện công tác lập dự toán thu năm thực chia cho quý, 17 chưa phản ánh tính chu kỳ phương thức đóng 3, 6, 12 tháng tạo Cán làm công tác thu BHYT hộ gia đình kiêm nhiệm nhiều cơng việc, thời gian xử lý công việc nghiệp vụ ngày nhiều, dẫn đến cơng tác quản lý thu BHYT cịn hạn chế - Công tác giám sát, tra, kiểm tra thu BHYT hộ gia đình chưa thật quan tâm mức, gây thất thoát lớn nguồn thu BHYT ảnh hưởng đến uy tín chất lượng ngành BHXH nói chung BHXH huyện Thăng Bình nói riêng - Việc xử lý vi phạm dừng lại mức cảnh cáo thu hồi số tiền nộp theo quy định chính, chưa thật mạnh tay chế tài xử lý vi phạm thu BHYT hộ gia đình 2.4.3 Nguyên nhân hạn chế a Nguyên nhân thuộc BHXH huyện Thăng Bình - Về máy thực hiện: Cán thu BHYT hộ gia đình đa số cán kiêm nhiệm tính hiệu cơng việc chưa cao - Công tác đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ cho cán làm công tác thu BHYT chưa tiến hành thường xuyên, nội dung đào tạo chưa sát thực tế, nặng phổ biến văn b Nguyên nhân yếu tố bên Nguyên nhân thuộc quan trung ương: Luật BHYT sửa đổi quy định hộ gia đình tham gia BHYT tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú Tuy nhiên thực tế có trường hợp gây khó khăn cho người tham gia như: học xa nhà, dâu nhà chồng chưa tách hộ 18 kịp thời, người thân xa với gia đình chưa bổ sung vào sổ hộ khẩu, riêng chưa khai báo tách nhân khẩu… Để thực theo quy định người tham gia BHYT hộ gia đình phải nộp loại giấy tờ để chứng minh trình tham gia tất thành viên hộ gia đình, gây ảnh hưởng tâm lý người tham gia Theo thông tư 41, quy định giảm trừ mức đóng từ người thứ với thành viên có mã thẻ "GD" kèm với điều kiện 100% thành viên hộ phải tham gia BHYT Điều kiện thật không phù hợp hộ thuộc diện hộ gia đình thu nhập có mức trung bình tham gia cho tồn thành viên hộ, không giảm trừ từ người thứ Nguyên nhân thuộc quyền: Các cấp Đảng ủy, quyền địa phương chưa quan tâm sâu sát đến việc đạo thực chế độ sách BHYT Sở Y tế với nhiệm vụ quan quản lý nhà nước BHYT lại chưa thật quan tâm đến thu BHYT Nguyên nhân thuộc BHXH Việt Nam: Chưa xây dựng vị trí việc làm cho công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình Thủ tục làm hồ sơ đăng ký tham gia hồ sơ giải chế độ BHYT cịn rườm rà, phức tạp Cơng tác tun truyền chưa quan tâm mức, kinh phí dành cho cơng tác tuyên truyền năm không đảm bảo 19 CHƢƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN THĂNG BÌNH, TỈNH QUẢNG NAM 3.1 CĂN CỨ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 3.1.1 Những quan điểm hoàn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình Nghị xác định: Bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội Mục tiêu Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị là: Phấn đấu đến năm 2020, có 90% dân số tham gia bảo hiểm y tế, sử dụng có hiệu bảo đảm cân đối quỹ bảo hiểm y tế 3.1.2 Chiến lƣợc phát triển phục vụ cho cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Thăng Bình Mục tiêu a Mục tiêu Số người tham gia BHYT hộ gia đình tăng năm: Tính đến cuối năm 2019, tỷ lệ người tham gia BHYT hộ gia đình tổng số người thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình huyện Thăng Bình 63,9%, phấn đấu từ đến năm 2022 tăng bình qn năm 10%, để hồn thành kế hoạch mà huyện Thăng Bình đề b Phƣơng hƣớng - Đẩy mạnh cơng tác tun truyền sách pháp luật 20 BHYT, đặc biệt coi trọng sách BHYT hộ gia đình - Kiện toàn máy nâng cao chất lượng đội ngũ làm cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình nói riêng, tất Cán viên chức BHXH huyện Thăng Bình nói chung hướng tới máy giỏi chuyên môn nghiệp vụ từ cán vào Ngành cán lâu năm Ngành - Củng cố, mở rộng, nâng cao chất lượng hệ thống Đại lý thu đến xã, thị trấn - Tăng cường tra, kiểm tra, giám sát triển khai sách, pháp luật thu BHYT hộ gia đình để khơng xảy sai phạm lớn, quản lý tiền thu BHYT hộ gia đình - Tăng cường cơng tác cải cách thủ tục hành ứng dụng cơng nghệ thơng tin 3.1.3 Một số yêu cầu xây dựng giải pháp - Đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT hộ gia đình - Đảm bảo thu đúng, thu đủ, thu kịp thời, hạn chế thấp tình trạng lạm dụng quỹ BHYT - Giải pháp áp dụng vào thực tế đạt hiệu cao 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CỤ THỂ 3.2.1 Hồn thiện cơng tác tun truyền chế độ, sách, pháp luật BHYT hộ gia đình Đổi nội dung hình thức tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật, chế độ BHYT hộ gia đình 3.2.2 Hồn thiện lập dự tốn thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Thăng Bình 21 Việc xây dựng kế hoạch quý, năm cần sử dụng phương pháp liệt kê, so sánh chuỗi số liệu thời gian quý thuộc năm trước liền kề kết hợp dựa sở kế hoạch năm để đưa dự báo số kế hoạch quý, phản ánh tính chu kỳ theo đặc thù phương thức đóng 3, 6, 9, 12 tháng BHYT hộ gia đình Cần chủ động tham mưu cho cấp ủy, quyền địa phương từ đầu năm nhận kế hoạch giao, để kịp thời đạo công tác phát triển đối tượng, giao tiêu BHYT hộ gia đình tháng cho xã, thị trấn Đại lý thu, từ có sở để đánh giá mức độ thực mục tiêu, dự tốn thu BHYT hộ gia đình 3.2.3 Hồn thiện cơng tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình - Hoàn thiện máy nhân thực kế hoạch - Nâng cao số lượng chất lượng hệ thống Đại lý thu - Xây dựng văn hướng dẫn tháo gỡ vướng mắc phát sinh thực tiễn triển khai kế hoạch 3.2.4 Hồn thiện cơng tác tra, kiểm tra thu BHYT hộ gia đình Hằng năm xây dựng kế hoạch chương trình phối hợp với BHXH tỉnh, quan Thanh tra để thường xuyên đột xuất tổ chức đợt tra, kiểm tra chuyên ngành, liên ngành nhằm kiểm tra, kiểm sốt việc thực thu BHYT hộ gia đình, đặc biệt trường hợp có dấu hiệu nghi vấn Đại lý thu dễ mắc phải sai phạm công tác thu BHYT hộ gia đình Nâng cao trình độ lực phẩm chất đạo đức đội ngũ cán làm công tác tra, thường xuyên đào tạo, cập nhật kiến thức Các báo cáo kiểm tra cần xác định rõ kết 22 đạt được, tồn tại, hạn chế đơn vị tra, ngun nhân để có biện pháp xử lý thích hợp 3.2.5 Hồn thiện cơng tác giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm thu BHYT hộ gia đình Cơng tác giải khiếu nại, tố cáo cần thực kịp thời, quy định Xử lý nghiêm minh sai phạm phát để nâng cao hiệu lực công tác tra 3.2.6 Một số giải pháp khác Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp ủy Đảng, quyền địa phương Đầu tư sở vật chất, ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ quản lý thu BHYT hộ gia đình 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.3.1 Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam Tăng cường số lượng tần suất tra, kiểm tra công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Thăng Bình Sớm có đạo, hướng dẫn BHXH huyện việc triển khai thực thu BHYT hộ gia đình qua ngân hàng điện tử đến cá nhân 3.3.2 Đối với bảo hiểm xã hội Việt Nam Xây dựng vị trí việc làm quản lý thu BHYT hộ gia đình vị trí việc làm giám sát đại lý thu BHXH tỉnh BHXH huyện 23 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền cách sâu, rộng để nhân dân hiểu rõ sách BHYT hộ gia đình Tăng cường xây dựng, đào tạo đội ngũ cán thu Tăng cường cải cách thủ tục hành ứng dụng cơng nghệ thơng tin: cơng khai thủ tục hành chính, đạo rà soát, giảm bớt hệ thống mẫu biểu, thủ tục hành cịn rườm rà chồng chéo, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin chuyên môn nghiệp vụ quản lý 3.3.3 Đối với UBND tỉnh Quảng Nam Cấp uỷ đảng, quyền cấp cần tăng cường công tác lãnh đạo, đạo, tổ chức thực sách BHXH, BHYT nói chung, có sách BHYT hộ gia đình nói riêng Thường xuyên kiểm tra việc tổ chức thực sách BHYT hộ gia đình bên liên quan Kịp thời ban hành định hướng trị với thực sách BHYT hộ gia đình địa bàn phù hợp thực tiễn KẾT LUẬN Chính sách bảo hiểm y tế sách quan trọng hệ thống an sinh xã hội nước ta Là giải pháp xã hội hóa nhằm huy động đóng góp tài cộng đồng góp phần bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, phù hợp với chế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Luận văn “Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam” nghiên cứu quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Thăng Bình, đưa 24 sở lý luận BHYT có BHYT hộ gia đình Với mục tiêu hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình nhằm đảm bảo cơng xã hội, đồng thời đảm bảo sách đơn giản, rõ ràng, minh bạch, góp phần thúc đẩy cải cách hành chính, đáp ứng yêu cầu hội nhập kinh tế quốc tế, luận văn tập trung nghiên cứu làm sáng tỏ số vấn đề có tính lý luận thực tiễn sau: Một là, luận văn hệ thống hóa sở lý luận BHYT quản lý thu BHYT hộ gia đình Hai là, luận văn làm rõ cần thiết nhân tố ảnh hưởng đến việc hoàn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình Ba là, luận văn tập trung phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam sở rút thành công, hạn chế nguyên nhân việc quản lý thu BHYT hộ gia đình thời gian vừa qua Bốn là, Trên sở hạn chế nguyên nhân quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam, luận văn đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình phù hợp với thực tiễn, tình hình kinh tế địa phương Với nội dung nghiên cứu luận văn, tác giả hy vọng góp phần làm sáng tỏ thêm việc hồn thiện tổ chức cơng tác thu BHYT hộ gia đình ... xã hội chủ nghĩa Luận văn ? ?Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam? ?? nghiên cứu quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Thăng Bình, đưa 24 sở lý luận BHYT... 1: Lý luận chung quản lý thu bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Thăng Bình Chương 3: Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình. .. BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN THĂNG BÌNH, TỈNH QUẢNG NAM 3.1 CĂN CỨ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 3.1.1 Những quan điểm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình Nghị xác định: Bảo hiểm