Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TRƢƠNG THỊ THÙY DƢƠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ PLEIKU, TỈNH GIA LAI TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.34.04.10 Đà Nẵng - Năm 2020 Cơng trình hồn thành TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS ĐẶNG VĂN MỸ Phản biện 1: TS Nguyễn Hồng Cử Phản biện 2: PGS.TS Hồ Đình Bảo Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Quản lý kinh tế họp Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 17 tháng 10 năm 2020 Có thể tìm hiểu luận văn tại:  Trung tâm Thơng tin-Học liệu, Đại học Đà Nẵng  Thư viện trường Đại học Kinh tế, ĐHĐN MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài “Bảo hiểm y tế Đảng Nhà nước ta xác định sách quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội quốc gia, góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực mục tiêu dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh Trong năm qua, địa bàn thành phố Pleiku việc tham gia BHYT hộ gia đình có nhiều chuyển biến kết chưa mong đợi Mặc dù, hỗ trợ cấp, ngành nhiều giải pháp để đạt kết khả quan công tác mở rộng phát triển đối tượng tham gia BHYT Tuy nhiên, số lượng người dân tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố đạt tỉ lệ chưa cao, chưa mang tính bền vững, nhiều người dân chưa thấy tầm quan trọng lợi ích việc tham gia BHYT nên họ khơng nhiệt tình tham gia Mặt khác, nhìn nhận, đánh giá cấp quyền cịn xem việc phát triển tham gia BHYT hộ gia đình nhiệm vụ ngành BHXH nên chưa có phối hợp tốt công tác tuyên truyền, vận động người dân hiểu tham gia BHYT Do đó, giải pháp phát triển thu BHYT hộ gia đình để hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân địa bàn thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai trở nên cấp thiết Chính vậy, đề tài Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai cần thiết có ý nghĩa thực tiễn cao.” Mục tiêu nghiên cứu - Hệ thống hóa sở lý luận quản lý thu BHYT hộ gia đình - Phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku giai đoạn 20152019, kết đạt được, hạn chế nguyên nhân - Đề xuất giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai thời gian tới Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tƣợng nghiên cứu Là vấn đề lý luận thực tiễn quản lý thu BHYT hộ gia đình Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai.” 3.2 Phạm vi nghiên cứu “- Phạm vi nội dung: Nghiên cứu vấn đề liên quan đến quản lý thu BHYT hộ gia đình Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai - Phạm vi không gian: Đề tài nghiên cứu Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai - Phạm vi thời gian: Các số liệu nghiên cứu đề tài tập hợp từ giai đoạn 2015 – 2019, đề xuất giải pháp đến năm 2022 Phƣơng pháp nghiên cứu 4.1 Phƣơng pháp thu thập thông tin - Phương pháp thu thập thông tin thứ cấp - Phương pháp thu thập thông tin sơ cấp 4.2 Phƣơng pháp phân tích - Phương pháp nghiên cứu định tính - Phương pháp thống kê mơ tả - Phương pháp phân tích tổng hợp - Phương pháp so sánh - Phương pháp chuyên gia.” Bố cục đề tài Ngoài phần mở đầu kết luận, luận văn kết cấu thành 03 chương, bao gồm: Chương Cơ sở lý luận quản lý thu BHYT Chương Thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai Chương Giải pháp hồn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai Tổng quan tài liệu nghiên cứu CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BHYT 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BHYT VÀ QUẢN LÝ THU BHYT 1.1.1 Một số khái niệm a Khái niệm bảo hiểm y tế Theo Luật BHYT năm 2008: “ BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, khơng mục tiêu lợi nhuận, nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định" b Đặc điểm bảo hiểm y tế “Một là, sách an sinh xã hội có đối tượng đa dạng rộng, diện bao phủ lớn, luật hố Hai là, BHYT hoạt động khơng mục tiêu lợi nhuận Ba là, BHYT thể tính nhân đạo nhân văn cao c Khái niệm bảo hiểm y tế hộ gia đình Từ Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 thức có hiệu lực, khái niệm BHYT tự nguyện khơng cịn, thay vào quy định BHYT theo hộ gia đình "Hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú” [8] d Khái niệm quản lý Theo giáo trình Quản lý học Nguyễn Thị Ngọc Huyền, Đoàn Thị Thu Hà Đỗ Thị Hải Hà (2012), "Quản lý trình lập kế hoạch, tổ chức, lãnh đạo, kiểm soát nguồn lực hệ thống xã hội nhằm đạt mục đích hệ thống với hiệu lực hiệu cao cách bền vững điều kiện môi trường biến động” [11, tr.9] e Khái niệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình: Chính q trình quan BHXH xác định mục tiêu, phương hướng để lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình, tiếp triển khai tổ chức thực kế hoạch thu, đồng thời tổ chức việc giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm đại lý thu BHYT xã, phường nhằm bảo đảm thu đối tượng, mức đóng vào quỹ BHYT, hoàn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đặt ra, góp phần tăng trường phát triển số thu BHYT hộ gia đình.” f Khái niệm đại lý thu “Theo Điểm Điều Quyết định số 1599/QĐ-BHXH ngày 28/10/2016 Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy định hoạt động đại lý thu BHXH, BHYT đại lý thu tổ chức quan Bảo hiểm xã hội ký Hợp đồng Đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, gồm: Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn; đơn vị nghiệp; tổ chức trị – xã hội; tổ chức xã hội – nghề nghiệp tổ chức kinh tế 1.1.2 Mục tiêu quản lý thu BHYT hộ gia đình - Quản lý đối tượng có đóng - có hưởng - Quản lý theo chế độ sách hành - Quản lý thu kịp thời đầy đủ quyền lợi người tham gia BHYT - Hoàn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đặt - Tăng tổng số thu BHYT hộ gia đình - Quản lý thống nhất, tập trung, cơng khai, minh bạch 1.1.3 Vai trị quản lý thu BHYT hộ gia đình - Tăng tỷ lệ bao phủ tham gia BHYT nhằm nâng cao công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân “- Bảo vệ tài cho thành viên tham gia - Giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách nhà nước 1.1.4 Đặc điểm thu BHYT hộ gia đình a Về đối tượng tham gia Chính phủ khuyến khích hộ gia đình tham gia BHYT nhằm tăng độ bao phủ BHYT Khi hộ gia đình tham gia phải bắt buộc toàn thành viên hộ phải tham gia (trừ thành viên tham gia BHYT theo nhóm đối tượng khác) giảm trừ mức đóng thành viên theo quy định b Về mức đóng phương thức đóng Mức đóng đối tượng BHYT hộ gia đình quy định theo thời kỳ, sở quy định mức lương sở Chính phủ qua thời kỳ Tuy nhiên, khác với nhóm đối tượng 1,2,3 ngân sách nhà nước đóng 100% hỗ trợ phần mức đóng tương ứng 30 đến 70% mức đóng BHYT, nhóm BHYT hộ gia đình khơng ngân sách nhà nước hỗ trợ lại giảm trừ mức đóng người c Về quyền lợi KCB BHYT “Người tham gia BHYT theo hộ gia đình quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí sau đây: - Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh - Thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế danh mục Bộ Y tế - Khi khám, chữa bệnh quy định (đúng nơi đăng ký KCB ban đầu, cấp cứu, chuyển tuyến) tốn sau: 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH 1.2.1 Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT hộ gia đình Nội dung tuyên truyền gồm [16]: Đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền nội dung Luật BHYT; kết thực sách BHYT đạt thời gian qua để động viên tầng lớp nhân dân tích cực chủ động tham gia BHYT Tổ chức hội nghị, hội thảo, tập huấn, tọa đàm, đối thoại trực tiếp, tổ chức đội tuyên truyền lưu động, hội thi tuyên truyền viên, phát hành ấn phẩm Phối hợp với quan thông tấn, báo chí Trung ương địa phương Tổ chức tuyên truyền kênh truyền thông Ngành Tổ chức tuyên truyền trực quan thông qua ấn phẩm tuyên truyền: pano, áp phích, tờ rơi, tranh cổ động ” 1.2.2 Lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình Lập kế hoạch trình xác định mục tiêu lựa chọn phương thức hành động để đạt mục tiêu[7] “Phương thức lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình phải kết hợp từ lên trên, từ xuống, kế hoạch ngắn hạn để khai thác ưu điểm hạn chế nhược điểm phương thức[7] Thời điểm lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình, tính chất quan nhà nước ngành BHXH nên bắt buộc phải theo thời điểm lập dự toán ngân sách hàng năm Quốc hội quy định thông qua Luật Ngân sách 1.2.3 Tổ chức thu BHYT hộ gia đình a Tổ chức thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình - Các quan quản lý nhà nước BHYT: “Theo quy định Điều Luật BHYT, quan quản lý nhà nước BHYT gồm: * Chính phủ thống quản lý nhà nước bảo hiểm y tế * Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế * Bộ, quan ngang phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn phối hợp với Bộ Y tế thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế * Uỷ ban nhân dân cấp phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế địa phương b Thanh tốn thu BHYT hộ gia đình Để thẩm định số liệu thu BHYT BHXH cấp theo định kỳ hàng quý, năm, toán thu phải đảm bảo nguyên tắc Nguyên tắc đầy đủ; Nguyên tắc công khai, minh bạch; Nguyên tắc thống nhất; Nguyên tắc cân đối; Nguyên tắc rõ ràng, trung thực xác; Nguyên tắc thường niên; Nguyên tắc lập tốn từ sở “Thực tốt cơng tác tốn thu giúp cho cơng tác quản lý thu thực tốt 1.2.4 Giám sát, kiểm tra, tra xử lý vi phạm, giải khiếu nại, tố cáo quản lý thu BHYT hộ gia đình Giám sát, kiểm tra, tra đại lý thu hình thức quản lý hoạt động thu BHYT hộ gia đình Đây việc tiến hành thường xuyên, góp phần tăng cường hiệu lực quản lý nhà nước lĩnh vực BHYT 10 1.4 KINH NGHIỆM QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI MỘT SỐ ĐỊA PHƢƠNG 1.4.1 Kinh nghiệm Bảo hiểm xã hội thành phố Quy Nhơn 1.4.2 Kinh nghiệm Bảo hiểm xã hội thành phố Buôn Ma Thuột 1.4.3 Bài học kinh nghiệm rút cho Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ PLEIKU, TỈNH GIA LAI 2.1 ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ PLEIKU 2.1.1 Đặc điểm kinh tế-xã hội thành phố Pleiku “Thành phố Pleiku thị phía bắc Tây Ngun, nằm trục giao thông quốc lộ 14, quốc lộ 19 nối thông suốt nước, a Dân số, mật độ dân số Thành phố Pleiku có dân số đơng, có 14 phường, 09 xã, dân số 255.815 người (số liệu thống kê 2019), người dân tộc thiểu số chiếm khoảng 12% b Lao động, trình độ lao động Trong năm gần đây, đời sống kinh tế người dân thành phố Pleiku cải thiện rõ rệt Thu nhập bình quân lao động thành phố Pleiku tăng dần qua năm, thu nhập bình quân đầu người đạt 61.11 triệu đồng năm 2018 11 c Tăng trưởng kinh tế - xã hội Trong năm qua, kinh tế thành phố Pleiku trì mức tăng tưởng khá, cấu kinh tế tiếp tục chuyển dịch hướng đạt mức tăng trưởng theo kế hoạch đề d Cơ cấu kinh tế Cơ cấu kinh tế thành phố Pleiku chuyển dịch theo hướng tích cực 2.1.2 Khái quát Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku “Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku thành lập theo Quyết định số 118-QĐ /TC-CB ngày 4/8/1995 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam a Chức năng, nhiệm vụ BHXH thành phố Pleiku b Cơ cấu tổ chức BHXH thành phố Pleiku Đội ngũ cán bộ, viên chức đơn vị có 31 người (09 nam, 22 nữ) với 90,3% cán có trình độ đại học, 9,7% cán có trình độ trung cấp BHXH thành phố Pleiku có 01 chi Đảng cộng sản Việt Nam với 22 đảng viên, 01 cơng đồn sở c Tình hình tham gia BHYT hộ gia đình BHXH thành phố Pleiku Từ thực Luật BHYT sửa đổi, số người tham gia BHYT theo hộ gia đình tăng dần qua năm Điều cho thấy chuyển biến tích cực nhận thức người dân, phù hợp sách mới, phản ánh tính hiệu giải pháp tổ chức thực thu BHYT hộ gia đình giai đoạn nay.” 12 2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ PLEIKU, TỈNH GIA LAI 2.2.1 Thực trạng công tác tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT hộ gia đình Hàng năm, BHXH thành phố Pleiku ln bám sát đạo BHXH Việt Nam BHXH tỉnh Gia Lai để xây dựng kế hoạch tuyên truyền Thơng qua cơng tác tun truyền nhằm giải thích tính nhân văn, ưu việt, chia sẻ cộng đồng sách BHYT để vận động người dân tích cực tham gia BHYT hộ gia đình Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku ký hợp đồng với Đài truyền truyền hình thành phố để thực cơng tác tun truyền sách BHXH, BHYT hai sóng phát truyền hình Góp phần nâng cao nhận thức người dân việc tham gia BHXH, BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng Ngồi ra, BHXH thành phố Pleiku ln trì việc tun truyền trực quan việc gắn pano, áp phích điểm cố định địa bàn xã, phường; lồng ghép việc phát tờ rơi tuyên truyền tham gia BHYT hộ gia đình cho người dân buổi tổ chức đối thoại UBND xã, phường.” 2.2.2 Thực trạng lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình Việc lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình hàng năm thực dựa sau: - Số thu thực năm trước số thu thực tháng đầu năm thu BHYT hộ gia đình, từ ước số thực năm nay, làm sở để tính tốn số kế hoạch cho năm sau - Tỷ lệ đóng BHYT hộ gia đình theo Luật BHYT, từ năm 2015 đến năm 2019 4,5% mức lương sở, khơng có thay đổi 13 - Lương sở Chính phủ quy định thời kỳ.” - Dự báo tình hình phát triển kinh tế xã hội ảnh hưởng đến đời sống mức thu nhập người dân 2.2.3 Thực trạng cơng tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình a Tổ chức thực dự toán thu BHYT hộ gia đình Cơng tác thu BHYT hộ gia đình Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku triển khai thực theo 02 hình thức là: hợp đồng thu qua đại lý thu xã, phường đại lý thu bưu điện * Đối với hình thức đại lý thu xã, phường Trong giai đoạn từ năm 2015 - 2019 số lượng đại lý thu BHYT hộ gia đình qua xã, phường Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku ký hợp đồng hầu hết với Ủy ban nhân dân xã phường địa bàn thành phố để thực cơng tác thu BHYT hộ gia đình * Đối với hình thức đại lý thu bưu điện Hệ thống đại lý thu bưu điện bắt đầu Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku triển khai từ tháng 01/2015 đến Trên sở kế hoạch giao, Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku hướng dẫn thực dự toán thu chi năm Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai để tiến hành xây dựng kế hoạch tổ chức thực dự toán thu BHYT hộ gia đình b Tổ chức tốn thu BHYT hộ gia đình Quyết tốn thu BHYT nói chung tốn thu BHYT hộ gia đình nói riêng nội dung quan trọng công tác quản lý thu BHYT Thời gian qua, công tác tốn thu BHYT hộ gia đình BHXH thành phố Pleiku thực đầy đủ, đảm bảo văn quy định cấp Quyết toán thu BHYT hộ gia đình thực tốn hàng q, sở số liệu tổng hợp từ phần mềm TST tổ nghiệp vụ thu cấp sổ thẻ kiểm tra, thực 14 đối chiếu thống số liệu hai tổ nghiệp vụ thu cấp sổ thẻ kiểm tra với tổ kế toán chi trả giám định BHYT.” 2.2.4 Thực trạng công tác giám sát, kiểm tra quản lý thu BHYT hộ gia đình “BHXH thành phố Pleiku thực kiểm tra định kỳ đột xuất Các kiểm tra tập trung vào số nội dung sau: Kiểm tra chấp hành thủ tục hành thu BHYT hộ gia đình; Kiểm tra mức đóng, thời gian đóng, phương thức đóng, quản lý biên lai thu tiền Đối với BHXH thành phố Pleiku, chế độ thông tin báo cáo thực theo quy định BHXH Việt Nam BHXH tỉnh Gia Lai Các báo cáo hàng tuần, hàng tháng hàng quý BHXH thành phố đảm bảo theo yêu cầu, thực thông qua hệ thống liên thông phần mềm quản lý thu với liệu từ BHXH thành phố lên BHXH tỉnh Dữ liệu thông tin chi tiết thu BHYT hộ gia đình lưu trữ khai thác, sử dụng phục vụ cho công tác giám sát thường xuyên Công tác tiếp công dân, giải đơn thư, khiếu nại tố cáo thực nề nếp, đảm bảo theo quy định cấp Các tiếp công dân, đơn thư chủ yếu hỏi chế độ, thủ tục tham gia, khơng có đơn xác định sai đối tượng thu sai mức đóng Cụ thể sau:” 2.3 ĐÁNH GIÁ CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ PLEIKU 2.3.1 Đặc điểm, tình hình phát triển kinh tế- xã hội địa phƣơng Là trung tâm kinh tế - xã hội tỉnh Gia Lai, thành phố 15 Pleiku có mức tăng trưởng kinh tế hàng năm đứng đầu tỉnh Mức sống người dân cao so với huyện tỉnh Do đó, việc tham gia BHYT hộ gia đình qua năm có xu hướng tăng 2.3.2 Nhận thức, tập quán ngƣời dân “Đây nhân tố chủ yếu có tác động tổng hợp đến nguồn thu BHYT hộ gia đình Bởi lẽ, sách BHYT sách an sinh xã hội Nhà nước thơng qua nội dung sách để thể định hướng, quan điểm mình, Nhà nước vào giai đoạn phát triển KT-XH đất nước để ban hành, sửa đổi, bổ sung hồn thiện sách cho phù hợp 2.3.3 Năng lực quan quản lý thu BHYT hộ gia đình Bộ máy hoạt động quan Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku tổ chức để thực chức nhiệm vụ giao theo phân cấp quản lý thu 2.3.4 Chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT “- Đánh giá thủ tục khám chữa bệnh BHYT: có 36% ý kiến cho KCB thẻ BHYT họ gặp phiền hà - Đánh giá thời gian khám chữa bệnh BHYT: Có 53% ý kiến cho biết gặp khó khăn KCB - Đánh giá chất lượng khám chữa bệnh BHYT: Có 49% ý kiến đánh giá chất lượng KCB sở y tế đáp ứng nhu cầu người dân khám chữa bệnh 2.3.5 Một số nhân tố khác “Nhìn bảng số liệu ta thấy, công tác tuyên truyền, phổ biến văn bản, pháp luật, sách BHYT hộ gia đình: Có 48% ý kiến cho thấy người dân hài lòng cách thức tổ chức tuyên truyền 16 Về hiệu hoạt động đại lý thu BHYT hộ gia đình: Có 59% ý kiến người lấy phiếu đánh giá cho rằng, hiệu hoạt động đại lý thu thực tốt Về lực tổ chức hoạt động thu BHYT hộ gia đình quan BHXH thành phố Pleiku: Cụ thể có 66% người dân hài lòng thái độ phục vụ, tinh thần làm việc cán viên chức phận thu Bảo hiểm xã hội thành phố “Về công tác giám sát, tra, kiểm tra thu BHYT hộ gia đình: Cụ thể có 32% người dân đánh giá mức độ hài lịng cơng tác giám sát, tra, kiểm tra quan BHXH mức bình thường 2.4 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH THÀNH PHỐ PLEIKU, TỈNH GIA LAI 2.4.1 Những kết đạt đƣợc a Cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật “BHXH thành phố đề xuất đưa nhiều giải pháp nhằm tăng cường lãnh đạo, đạo sách BHXH, BHYT để cán bộ, đảng viên nhân dân thấy rõ vai trò, ý nghĩa BHXH, BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng hệ thống an sinh xã hội địa phương b Công tác lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình BHXH thành phố xây dựng kế hoạch thu BHYT hộ gia đình hàng tháng, quý, năm Quy trình xây dựng nội dung kế hoạch thu BHYT hộ gia đình tuân thủ theo quy định BHXH Việt Nam hướng dẫn BHXH tỉnh Gia Lai c Công tác tổ chức thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình 17 - Về tổ chức thực “+ Bộ máy thu BHYT hộ gia đình: Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cá nhân, phận liên quan BHXH thành phố quy định rõ ràng - Về toán thu BHYT hộ gia đình: + Hàng quý, thực việc toán thu với Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai d Công tác giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm thu BHYT hộ gia đình “Cơng tác tiếp dân giải đơn thư thực tốt Đa dạng kênh tiếp nhận thông tin phản hồi qua việc tăng số hội thảo, hội nghị Qua năm công tác kiểm tra đại lý thu tăng cường e Một số công tác khác Trong năm qua, đạo thường xuyên, kịp thời thành ủy, UBND thành phố, phối hợp phòng, ban, đơn vị đạo trực tiếp BHXH tỉnh Gia Lai, số thu BHYT hộ gia đình Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku năm sau cao năm trước, đạt vượt mức kế hoạch BHXH tỉnh giao 2.4.2 Những hạn chế, tồn - Về công tác tuyên truyền + Nội dung hình thức tuyên truyền chưa đổi thường xuyên, chưa có ẩn phẩm tuyên truyền tiếng dân tộc để đưa đến vùng đồng bào dân tộc thiểu số - Về lập kế hoạch thu BHXH thành phố xây dựng kế hoạch năm kế hoạch quý chưa xây dựng kế hoạch dài hạn thu BHYT hộ gia đình Chưa 18 xây dựng phương pháp lập kế hoạch riêng phù hợp đặc thù Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku.” - Về tổ chức thực kế hoạch + Bộ máy quản lý thu: Vị trí việc làm cho quản lý thu BHYT hộ gia đình chưa có - Về kiểm tra, giám sát, xử lý vie phạm việc thực pháp luật BHYT hộ gia đình Giám sát qua hệ thống phần mềm nghiệp vụ thu hạn chế.” 2.4.3 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế a Nguyên nhân chủ quan Thiếu nhân lực tổ chức thực nhiệm vụ; Công tác đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ chưa tiến hành thường xuyên, nội dung đào tạo mang nặng phổ biến văn cấp b Nguyên nhân khách quan - Nguyên nhân thuộc quan trung ương: Luật BHYT sửa đổi quy định, tham gia BHYT hộ gia đình phải bao gồm tất thành viên hộ gia đình trừ người tham gia theo nhóm đối tượng khác, chưa có chế tài với hộ gia đình thành viên hộ gia đình tham gia không hết số người hộ “- Nguyên nhân thuộc quyền địa phương : + Thành phố Pleiku có tốc độ phát triển cao, xã, phường thành phố phát triển không đồng Chênh lệch thu nhập bình quân đầu người xã phường thành phố cao - Nguyên nhân thuộc BHXH Việt Nam: 19 + Chưa xây dựng vị trí việc làm quản lý thu BHYT hộ gia đình vị trí việc làm giám sát đại lý thu BHXH huyện, thị xã, thành phố + Thủ tục tham gia, đổi lại thẻ BHYT hộ gia đình cịn rườm rà, quy định thời hạn giải hồ sơ tham gia cấp thẻ BHYT với hộ gia đình ngày làm việc dài - Nguyên nhân thuộc hộ gia đình: Ý thức tham gia BHYT phận dân cư hạn chế Thu nhập bình quân đầu người dân số thành phố Pleiku cịn thấp.” 20 CHƢƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ THU BHTY HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH THÀNH PHỐ PLEIKU, TỈNH GIA LAI 3.1 CĂN CỨ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1.1 Phƣơng hƣớng phát triển BHYT hộ gia đình 3.1.2 Yếu tố sách pháp luật quản lý thu BHYT hộ gia đình 3.1.3 Mục tiêu quản lý thu BHYT hộ gia đình 3.1.4 Mong muốn hộ gia đình BHYT 3.2 GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ PLEIKU, TỈNH GIA LAI 3.2.1 Hồn thiện cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT hộ gia đình - Phối hợp với ban, ngành, đoàn thể quan truyền thơng, báo chí.” “- Tăng cường phối hợp với Liên đồn lao động thành phố, Hội nơng dân, Hội phụ nữ, hội, đoàn thể xã, phường, thơn truyền thơng rộng khắp sách BHYT đến hội viên, từ lan tỏa quần chúng nhân dân - Tiếp tục xây dựng, thực chun mục sóng truyền hình, phát chun trang BHXH, BHYT đài phát truyền hình thành phố Pleiku - Xây dựng kế hoạch đánh giá hiệu công tác truyên truyền tham gia BHYT hộ gia đình hàng quý, hàng năm 21 3.2.2 Hồn thiện cơng tác lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình - Cần xác định hệ thống nhân tố ảnh hưởng đến số lập kế hoạch thu - Phải xây dựng hệ thống tiêu báo cáo thống kê theo nhân tố ảnh hưởng, tổ chức thu thập chuỗi số liệu thời gian thống từ BHXH thành phố lên BHXH tỉnh - Sử dụng phương pháp tiên tiến công tác dự báo lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình - Việc ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý đối tượng xu hướng phát triển tất yếu, đem lại hiệu cao - Phối hợp với cấp quyền địa phương rà sốt lại đối tượng, sau phân loại đối tượng thành nhóm khác - Thực nhiều giải pháp đồng để tiếp tục trì, nâng cao tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh 3.2.3 Hoàn thiện công tác tổ chức quản lý thu BHYT hộ gia đình - Xây dựng quy trình lập kế hoạch chi tiết phù hợp với đặc điểm đơn vị thu BHYT hộ gia đình, phổ biến hướng dẫn đến phận chuyên môn nghiệp vụ liên quan BHXH thành phố - Bộ phận quản lý thu BHXH thành phố Pleiku cần phân công riêng viên chức làm công tác tổng hợp thu BHYT hộ gia đình - Tăng cường vai trị quyền cấp xã, phường việc quản lý thu BHYT hộ gia đình 22 “- BHXH thành phố Pleiku cần phải xây dựng máy nhân thực thu BHYT hộ gia đình bảo đảm rõ ràng chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, để tránh chồng chéo nhiệm vụ, làm cản trở khả thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình 3.2.4 Hồn thiện cơng tác giám sát, kiểm tra, tra xử lý vi phạm, giải khiếu nại, tố cáo thu BHYT hộ gia đình Xác định lĩnh vực trọng tâm, trọng điểm cần tập trung kiểm tra, tra đối tượng dễ mắc sai phạm đại lý thu Chú trọng công tác giám sát, kiểm tra thường xuyên quan BHXH đại lý thu BHYT hộ gia đình; đổi cách thức giám sát qua thông tin phản hồi nhân dân, ủy ban nhân dân xã, phường Đẩy mạnh công tác kiểm tra đóng BHYT hộ gia đình với đại lý có hoạt động tiếp xúc với hộ gia đình để sâu tìm hiểu nguyên nhân hộ chưa tham gia 100% thành viên hộ Xây dựng chương trình kế hoạch hàng năm cơng tác phối hợp với Ủy ban nhân dân xã , phường; quan ban ngành thuộc thành phố để thực có hiệu thu BHYT 3.2.5 Một số giải pháp khác a Tăng cường lãnh đạo Đảng, quản lý Nhà nước vai trò tổ chức Hội, đoàn thể b Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia BHYT c Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin 23 3.3 KIẾN NGHỊ 3.3.1 Đối với Bộ, ngành 3.3.2 Đối với BHXH Việt Nam 3.3.3 Đối với Ủy ban nhân dân tỉnh KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế, sách quan trọng hệ thống an sinh xã hội Đảng nhà nước quan tâm hàng đầu Tăng độ bao phủ người dân tham gia BHYT để đáp ứng ngày tốt công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, hướng đến xã hội công bằng, dân chủ, văn minh Mọi người dân thụ hưởng sách BHYT ngày tốt Với luận văn " Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai ” nghiên cứu công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH thành phố Pleiku, sở lý luận BHYT có BHYT theo hộ gia đình Hệ thống lại quan điểm BHYT hộ gia đình Luật hành Xây dựng khái niệm quản lý thu BHYT hộ gia đình Xây dựng mục tiêu tiêu đánh giá quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH thành phố Pleiku Luận văn nêu khái quát rõ trình quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH thành phố Pleiku theo quy trình quản lý gồm: Tuyên truyền, lập kế hoạch, tổ chức thực kế hoạch, giám sát, kiểm tra, tra xử lý vi phạm thu BHYT hộ gia đình Nêu nhân tố ảnh hưởng đến công tác thu BHYT hộ gia đình Luận văn sâu phân tích thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH thành phố Pleiku, giai đoạn 2015-2019 theo quy 24 trình quản lý nhằm đánh giá khách quan việc thực mục tiêu giai đoạn, đồng thời điểm mạnh, điểm yếu, nguyên nhân điểm yếu quy trình quản lý thu BHYT hộ gia đình, từ xác định mục tiêu đến năm 2022 Đề xuất phương hướng số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH thành phố Pleiku Từ nguyên nhân, luận văn có số kiến nghị với Chính phủ, ngành, BHXH Việt Nam, quyền địa phương, nhằm hồn thiện sách BHYT hộ gia đình thời gian tới Trên sở kiến thức lý luận chung học trường Đại học Kinh tế Đà Nẵng, thân hoàn thành luận văn Tuy nhiên, với khả có hạn nên chắn khơng tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp ý kiến nhận xét q thầy để thân nâng cao kiến thức hiểu biết đề tài nghiên cứu lĩnh vực khác Cuối em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến giúp đỡ hướng dẫn nhiệt tình PGS.TS.Đặng Văn Mỹ – Giảng viên trường Đại học Đà Nẵng hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để em hoàn thành luận văn này./ ... BHYT ng? ?y tốt Với luận văn " Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai ” nghiên cứu công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH thành phố Pleiku, sở lý. .. LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ PLEIKU, TỈNH GIA LAI 2.1 ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ PLEIKU 2.1.1 Đặc điểm kinh tế- xã hội thành phố Pleiku ? ?Thành phố Pleiku... thu BHYT hộ gia đình 3.1.4 Mong muốn hộ gia đình BHYT 3.2 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ PLEIKU, TỈNH GIA LAI 3.2.1 Hồn thiện cơng tác tun truyền,