Y tế tư nhân giữ vị trí, vai trò quan trọng trong hệ thống y tế, góp phần cải thiện và tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân trong khám, chữa bệnh, làm giảm tải cho các cơ sở y tế công. Nhiều cơ sở y tế tư nhân đã đầu tư nhiều trang thiết bị hiện đại, thực hiện được nhiều dịch vụ kỹ thuật cao, thủ tục khám chữa bệnh đơn giản, tinh thần thái độ phục vụ tận tình, chu đáo giúp người dân tiết kiệm được thời gian tạo tâm lý thoải mái cho người bệnh khi đi khám chữa bệnh 27.Bên cạnh những ưu điểm của cơ sở hành nghề khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập ở nước ta còn tồn tại nhiều vấn đề bất cập như: Chưa quản lý được giá cả dịch vụ; hành nghề không có giấy phép hoạt động, không có chứng chỉ hành nghề y, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh chưa được quan tâm đúng mức; quảng cáo sai sự thật, vượt quá khả năng thực tế của cơ sở y tế; vừa khám bệnh vừa bán thuốc khi không đủ điều kiện; lạm dụng dịch vụ cận lâm sàng; mang tính thương mại hóa trong khám bệnh, chữa bệnh. Đã có khá nhiều cơ sở y tế tư nhân vi phạm pháp luật nghiêm trọng làm ảnh hưởng đến sức khỏe và tính mạng của người bệnh gây dư luận không tốt, thậm chí gây bức xúc trong nhân dân 27.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cơng tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân trách nhiệm toàn xã hội [18] Đa dạng hố loại hình khám chữa bệnh nhằm đáp ứng ngày cao nhu cầu nhân dân, điều kiện nguồn lực Nhà nước đầu tư cho y tế cịn có hạn Thời gian qua, với hệ thống y tế Nhà nước, y tế tư nhân có bước phát triển nhanh chóng rộng khắp, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, thực cơng xã hội chăm sóc sức khỏe nhân dân [3] Y tế tư nhân giữ vị trí, vai trị quan trọng hệ thống y tế, góp phần cải thiện tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân khám, chữa bệnh, làm giảm tải cho sở y tế công Nhiều sở y tế tư nhân đầu tư nhiều trang thiết bị đại, thực nhiều dịch vụ kỹ thuật cao, thủ tục khám chữa bệnh đơn giản, tinh thần thái độ phục vụ tận tình, chu đáo giúp người dân tiết kiệm thời gian tạo tâm lý thoải mái cho người bệnh khám chữa bệnh [27] Bên cạnh ưu điểm sở hành nghề khám bệnh, chữa bệnh ngồi cơng lập nước ta tồn nhiều vấn đề bất cập như: Chưa quản lý giá dịch vụ; hành nghề khơng có giấy phép hoạt động, khơng có chứng hành nghề y, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh chưa quan tâm mức; quảng cáo sai thật, vượt khả thực tế sở y tế; vừa khám bệnh vừa bán thuốc không đủ điều kiện; lạm dụng dịch vụ cận lâm sàng; mang tính thương mại hóa khám bệnh, chữa bệnh Đã có nhiều sở y tế tư nhân vi phạm pháp luật nghiêm trọng làm ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng người bệnh gây dư luận khơng tốt, chí gây xúc nhân dân [27] Để y tế tư nhân thực phát huy hiệu hướng, khơng bị chi phối chế thị trường vai trò quan quản lý nhà nước quan trọng [5] Năm 2009, Luật Khám bệnh, chữa bệnh ban hành thay Pháp lệnh Hành nghề y, dược tư nhân Để thực Luật khám bệnh, chữa bệnh loạt văn Chính phủ, Bộ, liên ban hành Các quy định Hành nghề Y tư nhân ngày chặt chẽ Tuy nhiên để pháp luật vào sống việc triển khai, thực pháp luật quan trọng Trước thực trạng tồn hoạt động hành nghề y tư nhân nay, cần có đánh giá khoa học, đầy đủ việc chấp hành pháp luật công tác Yên Bái tỉnh miền núi phía Bắc, tồn tỉnh có huyện, thị xã, thành phố với 180 xã, phường, thị trấn Có 170 sở hành nghề y tư nhân địa bàn tồn tỉnh đó: 01 Bệnh viện Đa khoa, 08 Phòng khám Đa khoa, 83 Phòng khám chuyên khoa, 29 phòng chẩn trị YHCT 49 sở dịch vụ khác Các sở hành nghề y tư nhân phần lớn tập trung hai khu vực thành phố Yên Bái thị xã Nghĩa Lộ cịn huyện khác với số lượng ít[35] Thành phố Yên Bái Trung tâm văn hóa, kinh tế xã hội tỉnh n Bái có diện tích tự nhiên là: 108, 15 km 2; dân số tính đến 31/12/2016 là: 100.433 người; gồm 17 xã, phường; có 82 sở HNYTN đó: 01 Bệnh viện Đa khoa, 05 Phòng khám Đa khoa, 57 Phòng khám chuyên khoa, 13 phòng chẩn trị YHCT 06 sở dịch vụ khác[35] Câu hỏi đặt việc chấp hành quy định HNYTN sở thực sao? Có khác biệt loại hình hành nghề khơng? Yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động mạng lưới HNYTN địa bàn thành phố Yên Bái? Hiện phạm vi nước có số đề tài nghiên cứu thực trạng hành nghề y tư nhân số địa phương hầu hết đề tài nghiên cứu tiến hành từ nhiều năm, việc triển khai Luật Khám bệnh, chữa bệnh loạt quy định HNYTN đời nên hoạt động HNYTN có nhiều thay đổi Từ trước đến chưa có đề tài nghiên cứu lĩnh vực địa bàn tỉnh Yên Bái Để có sở khoa học, phát huy mặt tích cực, khắc phục mặt tồn lĩnh vực hành nghề y tư nhân địa bàn thành phố Yên Bái, nghiên cứu đề tài: Đánh giá hoạt động hành nghề y tế tư nhân địa bàn thành phố Yên Bái năm 2017 MỤC TIÊU Đánh giá việc tuân thủ số quy định pháp luật hành nghề y tư nhân sở hành nghề y tư nhân địa bàn thành phố Yên Bái năm 2017 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới việc tuân thủ quy định pháp luật hành nghề y tế tư nhân thành phố Yên Bái năm 2017 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa và khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Khái niệm về hành nghề y tư nhân - Khu vực dịch vụ y tế tư nhân bao gồm toàn chủ thể cung cấp dịch vụ không thuộc sở hữu Nhà nước Khu vực hoạt động mục đích lợi nhận phi lợi nhuận [33] - Hành nghề Y tư nhân việc cá nhân tổ chức sở hữu nhà nước đăng ký khám, chữa bệnh theo quy định pháp luật khám bệnh, chữa bệnh quy định khác pháp luật có liên quan [33] - Cơ sở Y tư nhân sở cá nhân, hộ gia đình, doanh nghiệp đăng ký kinh doanh quản lý điều hành [33] - Cơ sở y dân lập sở tổ chức đứng thành lập, đầu tư vốn ngân sách nhà nước, tổ chức, cá nhân đóng góp tự quản lý, điều hành [33] 1.1.2 Khái niệm và một số nguyên tắc chung về công tác khám, chữa bệnh - Khám bệnh: việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, cần thiết định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức để chẩn đoán định phương pháp điều trị phù hợp công nhận[31] - Chữa bệnh: việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật công nhận thuốc phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh[31] - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: sở cố định lưu động cấp giấy phép hoạt động cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh[31] - Người bệnh: người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh[31] - Chứng hành nghề khám bệnh, chữa bệnh: văn quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho người có đủ điều kiện hành nghề theo quy định[31] - Giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh: văn quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện hoạt động theo quy định[31] - Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh: người có chứng hành nghề theo quy định Luật khám bệnh, chữa bệnh, hành nghề hữu sở khám bệnh, chữa bệnh, có phạm vi hoạt động chun mơn phù hợp với sở khám bệnh, chữa bệnh mà phụ trách chịu trách nhiệm trước pháp luật tồn hoạt động chun mơn sở khám bệnh, chữa bệnh[24] - Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh: người cấp chứng hành nghề thực khám bệnh, chữa bệnh[31] - Người hành nghề hữu người đăng ký làm việc liên tục giờ/ngày thời gian hoạt động mà sở khám bệnh, chữa bệnh đăng ký người làm việc đầy đủ thời gian mà sở khám bệnh, chữa bệnh đăng ký hoạt động có thời gian giờ/ngày phù hợp với quy định pháp luật lao động[24] - Nguyên tắc hành nghề khám bệnh, chữa bệnh: Bình đẳng, cơng không kỳ thị, phân biệt đối xử người bệnh Tơn trọng quyền người bệnh; giữ bí mật thơng tin tình trạng sức khỏe đời tư ghi hồ sơ bệnh án Kịp thời tuân thủ quy định chuyên môn kỹ thuật Ưu tiên khám bệnh, chữa bệnh trường hợp cấp cứu, trẻ em tuổi, người khuyết tật nặng, người từ đủ 80 tuổi trở lên, người có cơng với cách mạng, phụ nữ có thai Bảo đảm đạo đức nghề nghiệp người hành nghề Tôn trọng, hợp tác bảo vệ người hành nghề làm nhiệm vụ [31] - Chính sách Nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh: Đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động khám bệnh, chữa bệnh; khuyến khích tổ chức, cá nhân đầu tư phát triển dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Khuyến khích việc nghiên cứu, ứng dụng khoa học, công nghệ khám bệnh, chữa bệnh [31] - Trách nhiệm quản lý nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh: Chính phủ thống quản lý nhà nước khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước khám bệnh, chữa bệnh có nhiệm vụ, quyền hạn sau đây: Xây dựng ban hành theo thẩm quyền trình quan có thẩm quyền ban hành văn quy phạm pháp luật, quy chuẩn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh; chiến lược phát triển, quy hoạch hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh; Chỉ đạo hướng dẫn, tuyên truyền tổ chức triển khai thực văn quy phạm pháp luật khám bệnh, chữa bệnh; chiến lược phát triển, quy hoạch hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh; Quản lý thống việc cấp, cấp lại, thu hồi chứng hành nghề giấy phép hoạt động; Xây dựng quản lý sở liệu quốc gia người hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh; Thanh tra, kiểm tra, giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật khám bệnh, chữa bệnh; Tổ chức đào tạo, đào tạo liên tục, bồi dưỡng phát triển nguồn nhân lực; hướng dẫn việc luân phiên người hành nghề; nghiên cứu, ứng dụng khoa học công nghệ khám bệnh, chữa bệnh; Thực hợp tác quốc tế khám bệnh, chữa bệnh; thừa nhận chứng hành nghề nước; hướng dẫn khám bệnh, chữa bệnh nhân đạo; hợp tác chuyên gia, chuyển giao kỹ thuật phương pháp chữa bệnh Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn thực quản lý nhà nước khám bệnh, chữa bệnh phạm vi địa phương [31] - Các hành vi bị cấm: Theo quy định Luật Khám chữa bệnh năm 2009, có 19 hành vi bị cấm hoạt động khám chữa bệnh cụ thể là: +/ Từ chối cố ý chậm cấp cứu người bệnh +/ KB, CB khơng có CCHN thời gian bị đình hành nghề; +/ Cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh mà khơng có GPHĐ thời gian bị đình hoạt động +/ Hành nghề KB, CB, cung cấp dịch vụ KB, CB vượt phạm vi hoạt động chuyên môn ghi CCHN, GPHĐ, trừ trường hợp cấp cứu +/ Thuê, mượn, cho thuê, cho mượn CCHN GPHĐ +/ Người hành nghề bán thuốc cho người bệnh hình thức, trừ bác sỹ đông y, y sỹ đông y, lương y người có thuốc gia truyền +/ Áp dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật y tế chưa công nhận, sử dụng thuốc chưa phép lưu hành KB, CB +/ Quảng cáo khơng với khả năng, trình độ chun mơn phạm vi hoạt động chuyên môn ghi CCHN, GPHĐ; lợi dụng kiến thức y học cổ truyền kiến thức y khoa khác để quảng cáo gian dối phương pháp chữa bệnh, thuốc chữa bệnh +/ Sử dụng hình thức mê tín KB, CB +/ Người hành nghề sử dụng rượu, bia, thuốc có nồng độ cồn máu, thở KB, CB +/ Vi phạm quyền người bệnh; +/ Không tuân thủ quy định chuyên môn kỹ thuật KB, CB; +/ Lợi dụng chức vụ, quyền hạn trình KB, CB; +/ Lạm dụng nghề nghiệp để xâm phạm danh dự, nhân phẩm, thân thể người bệnh; +/ Tẩy xóa, sửa chữa hồ sơ bệnh án nhằm làm sai lệch thông tin KB, CB +/ Gây tổn hại đến sức khoẻ, tính mạng, danh dự, nhân phẩm người hành nghề +/ Ngăn cản người bệnh thuộc diện chữa bệnh bắt buộc vào sở KB, CB cố ý thực chữa bệnh bắt buộc người không thuộc diện chữa bệnh bắt buộc +/ Cán bộ, công chức, viên chức y tế thành lập, tham gia thành lập tham gia quản lý, điều hành BV tư nhân sở KB, CB thành lập hoạt động theo Luật doanh nghiệp Luật hợp tác xã, trừ trường hợp quan nhà nước có thẩm quyền cử tham gia quản lý, điều hành sở KB, CB có phần vốn Nhà nước +/ Đưa, nhận, môi giới hối lộ KB, CB[31] 1.2 Vai trò Y tế tư nhân Trên giới hệ thống y tế tư nhân giữ vai trò quan trọng hệ thống khám chữa bệnh nước Ở nhiều nước phát triển hình thành bệnh viện, viện nghiên cứu, trung tâm ứng dụng công nghệ cao tư nhân đầu tư sở vật chất, trang thiết bị đại, ứng dụng khoa học kỹ thuật tiên tiến góp phần làm giảm gánh nặng cho khối y tế công Mạng lưới y tế tư nhân phát triển giúp người dân dễ dàng việc tiếp cận với dịch vụ y tế, có hội lựa chọn sở y tế phù hợp với khả chi trả nhu cầu khám chữa bệnh người sử dụng dịch vụ Tuy nhiên nước phát triển, thu nhập bình quân đầu người thấp, mạng lưới y tế tư nhân phát triển khả chi trả thấp[26] Y tế tư nhân mạnh dịch vụ gần dân, không thời gian chờ đợi, thủ tục hành đơn giản, tiện lợi, tiếp đón niềm nở ân cần, phục vụ theo yêu cầu người sử dụng dịch vụ 1.3 Hình thức hoạt đợng hành nghề y tế tư nhân Tại Việt Nam, từ ngày 01 tháng năm 2016, Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Chính phủ quy định cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực hình thức HNYTN quy định theo Nghị định gồm: - Bệnh viện bao gồm bệnh viện đa khoa bệnh viện chuyên khoa - Phòng khám đa khoa - Phòng khám chuyên khoa - Phòng chẩn trị y học cổ truyền - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình - Phịng xét nghiệm - Phịng khám chẩn đốn hình ảnh, Phịng X-Quang - Nhà hộ sinh - Phòng khám, tư vấn điều trị dự phòng - Phòng khám, điều trị bệnh nghề nghiệp - Cơ sở dịch vụ y tế [24] 1.4 Hoạt động y tế tư nhân giới Y tế tư nhân nước giới hoạt động từ lâu Tuy nhiên số liệu HNYTN khan hiếm, hầu hết thơng tin tìm kiếm cũ Có thể khái quát sau: Ở nước phát triển, hành nghề y tư nhân coi nguồn cung cấp dịch vụ y tế chủ yếu, tham gia vào công tác đào tạo, nghiên cứu, y tế dự phòng bảo hiểm y tế Đối với nước Mỹ La tinh Cận sa mạc Sahara, khủng hoảng kinh tế, ngân sách nhà nước dành cho y tế giảm tới 50% dẫn tới hậu y tế nhà nước không đủ khả đáp ứng nhu cầu người dân KCB Ở nước cơng nghiệp hóa nước khu vực Đơng Nam Á có tăng trưởng kinh tế cao nên mức sống người dân tăng lên nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế cũng tăng y tế Nhà nước chưa đáp ứng đủ Đối với số nước trải qua thời kì độ chuyển từ kinh tế kế hoạch hóa tập trung sang kinh tế thị trường, nguồn bao cấp nhà nước bị cắt giảm dẫn đến tình trạng thiếu trang thiết bị y tế, suy giảm tinh thần thái độ phục vụ cán nhà nước, có Việt Nam Đó yếu tố lí dẫn đến phát triển hệ thống y tế tư nhân nước [26] Ở nước khác có chế độ trị, xã hội điều kiện kinh tế khác có quy định khác hoạt động hành nghề y tế tư nhân khác Song nước có mạng lưới y tế tư nhân hoạt động giữ vai trò quan trọng hỗ trợ cho hoạt động y tế công Philippin: Hình thức tổ chức sở y tế tư nhân chủ yếu bệnh viện tư, PK dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhà Y tế tư nhân Philippin cũng to lớn y tế công tất khía cạnh tài chính, sở vật chất, trang thiết bị y tế, người cung cấp dịch vụ người sử dụng dịch vụ Cả y tế công y tế tư thực chương trình bảo hiểm xã hội Chính phủ Hàng năm có khoảng 52,40% khách hàng sử dụng dịch vụ y tế công; 41,4% sử dụng dịch vụ y tế tư nhân (phòng khám tư: 22,80% BV tư: 18,30%) số người bệnh lại (6,5%) sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhà Y tế tư nhân Philippin chữa bệnh cho người nghèo Chính vậy, Chính phủ Philipin quan tâm đến phát triển y tế tư nhân cách khuyến khích nhà cung cấp dịch vụ y tế hỗ trợ tài chính, đặc biệt cho phát triển bệnh viện tư [26] Thái Lan: Y tế tư nhân chủ yếu tập trung vào chữa bệnh đáp ứng yêu cầu người có khả chi trả dịch vụ Ngồi bệnh viện tư, Thái Lan cịn có hình thức tổ chức phòng khám đa khoa tư nhân phổ biến Nhiều phòng khám đa khoa tư nhân cung cấp dịch vụ y tế thông thường chất lượng cao, có từ 10 - 50 giường bệnh quy mơ hoạt động phòng khám đa khoa bệnh viện nhỏ 10 vừa Về người cung cấp dịch vụ y tế tư nhân Thái Lan, phần lớn nhân viên y tế làm việc sở y tế cơng làm thêm ngồi giờ, ngày nghỉ cuối tuần Sự phát triển đa dạng hình thức sở hành nghề y tư nhân Thái Lan làm cho lưu lượng bệnh nhân nội trú tăng lên đáng kể Như vậy, y tế tư nhân Thái Lan góp phần làm giảm tải bệnh nhân nội trú ngoại trú Sự bất cập phân bố sở y tế công y tế tư Thái Lan sở dịch vụ y tế nhân lực y tế chủ yếu tập trung thủ đô Băng Cốc thành phố lớn Điều gây nên cân đối phân bố nguồn lực y tế vùng, ảnh hưởng lớn đến khả tiếp cận dịch vụ y tế có chất lượng người nghèo người vùng sâu, vùng xa Do đầu tư vào công nghệ đắt tiền, y tế tư nhân Thái Lan làm tăng thêm chi phí cho người sử dụng dịch vụ, làm cho người có thu nhập thấp có hội tiếp cận với dịch vụ y tế tư nhân Như vậy, người nghèo, người già phải dựa vào cung cấp tài Nhà nước cho việc chăm sóc sức khỏe Điều chứng tỏ y tế tư nhân thay hồn tồn y tế Nhà nước có đóng góp quan trọng nguồn cung cấp tài cung cấp dịch vụ [26] Hàn Quốc: Sự phát triển y tế tư nhân Hàn Quốc chủ yếu theo định hướng lợi nhuận, bác sĩ tư nhà cung cấp dịch vụ y tế chủ yếu; bác sĩ công chiếm thành phần nhỏ Ở Hàn Quốc, khác bác sĩ tây y đông y, bác sĩ tư dược sĩ tư khơng có ranh giới rõ ràng, tất kê đơn bán thuốc sở KCB Hàn Quốc bắt đầu định hướng sách tư nhân hóa y tế từ năm đầu thập kỷ 80 kỷ XX Lúc đầu việc giảm tỷ lệ BV công từ 14% (1982) xuống 5% (1984) Mặt khác, đẩy mạnh trình tư nhân hóa hệ thống y tế nên Hàn Quốc đứng trước khó khăn bất cập như: Y tế tư nhân chủ yếu tập trung thành phố lớn khu công nghiệp đông dân cư nên gây cân chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, người già, người nghèo, người tàn tật người có thu nhập thấp [26] Ấn Độ: Mạng lưới y tế tư nhân phát triển rộng rãi thành thị nông thôn Mặc dù sở y tế cơng có mặt khắp nơi, song tỷ lệ người sử dụng dịch vụ y tế tư nhân để KCB ngoại trú cao (có đến 80% lượt người bệnh đến KCB ngoại trú sở y tế tư nhân) Ở Ấn Độ, người sử dụng dịch vụ y tế tư nhân không 111 Khơng có phác đồ chống sốc Hợp chớng sớc Q12 Có hộp đồ chống sốc Q13 13.1 13.2 Q14 Đúng số thuốc Không số thuốc Khơng có hộp chống sốc Tủ th́c cấp cứu (chuyển Q14) Có danh mục thuốc cấp cứu Khơng có danh mục thuốc cấp cứu Có tủ thuốc cấp cứu Đúng quy định Có thuốc ngồi danh mục Khơng số thuốc Khơng có tủ thuốc cấp cứu Thực hiện ghi chép sổ sách Có sổ sách theo mẫu Ghi chép đầy đủ cột, mục Ghi chép khơng đầy đủ Khơng có sổ sách, số sách khơng theo mẫu Thông tư Đạt Không đạt 2 Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Thông tư 29/2014/TT-BYT 29/2014/TT-BYT Q15 Văn pháp quy, tài liệu hướng dẫn Khơng có văn pháp quy, tài liệu Có văn bản, tài liệu khơng cập nhật Có văn bản, tài liệu cập nhật Q16 Số buổi sở tham gia tập huấn, phổ biến quy định HNYTN năm 2016 Q17 Số lượt sở kiểm tra 2015 2016 2017 Q18 Số lượt sở tra 2015 2016 2017 Q19 Số lần sở bị xử phạt vi phạm hành 2015 2016 2017 Xin chân thành cám ơn hợp tác ông (bà)./ Không đạt Đạt …… …… …… ……… …… …… …… …… ……… 112 BẢNG KIỂM THU THẬP SỐ LIỆU TẠI CƠ SỞ DỊCH VỤ CẤP CỨU, HỖ TRỢ VẬN CHUYỂN NGƯỜI BỆNH (Mọi thông tin thu thập bảo mật nhằm mục đích nghiên cứu) Ngày thu thập thông tin: / /2017 Họ tên chủ sở: Địa dịch vụ: Thuộc khu vực: Phường Xã Thời gian làm việc Giờ hành chính: I Q1 1.1 II Q2 2.1 Ngồi giờ: CƠ SỞ VẬT CHẤT Nhận xét Khơng đạt Đạt Tiêu chuẩn - Cố định, tách biệt sinh hoạt gia Tiêu chuẩn Đảm bảo thiết bị, dụng Nhận xét Không cụ y tế đạt Tiêu chuẩn địa điểm, khoa, phịng Thiết bị Y tế đình, đủ ánh sáng 113 Đạt - Danh mục thiết bị, dụng cụ y tế có đủ so với danh mục đăng 2.2 Đủ phương tiện vận Không chuyển cấp cứu đạt sở Đạt ký thẩm định Có hộp thuốc chống sốc, đủ thuốc cấp cứu, bảo đảm an toàn, điều kiện vệ sinh cho người bệnh III Q3 3.1 Nhân lực Người chịu trách nhiệm Nhận xét Không Tiêu chuẩn - Bác sỹ có CCHN chun mơn đạt - Có văn chuyên môn chứng chứng nhận Đạt 3.2 IV Q4 Q5 Q6 6.1 6.2 6.3 Q7 7.1 Người hành nghề khám Không bệnh, chữa bệnh đạt Đạt HSCC - Thời gian KB, CB ≥ 54 tháng; - Hành nghề hữu sở - Có chứng hành nghề - Phân cơng phù hợp phạm vi chuyên môn CCHN Thực hiện Quy chế chuyên môn Phạm vi hành nghề theo quy định Hành nghề phạm vi chuyên môn cho phép? Hành nghề phạm vi chuyên môn cho phép? Cơ sở có bán th́c khơng? Khơng bán thuốc Có bán thuốc, cấp giấy CNĐĐKHN dược tư nhân Có bán thuốc, khơng có giấy CNĐĐKHN dược tư nhân Quy chế sử dụng th́c Có Có sổ, có ghi chép sổ ADR? Khơng Có Thuốc có hố đơn, nguồn gốc? Khơng Có thuốc chất lượng, q hạn Khơng Có dùng? Quy chế chống nhiễm khuẩn (Chuyển Q8) Trần nhà, buồng bệnh nhẵn khơ, Có Khơng khơng thấm nước Đạt Không đạt Đạt Không đạt 2 Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt 114 7.2 7.3 Buồng thủ thuật, NX, tiêm lát gạch men sát trần nhà Có quy trình khử khuẩn treo nơi làm việc Có Khơng Đạt Khơng đạt Có Khơng Đạt Khơng đạt Có Khơng Đạt Khơng đạt 7.4 Có dung dịch khử khuẩn IV Q8 MỘT SỐ QUY ĐỊNH KHÁC Biển hiệu sở dịch vụ Có biển hiệu Đúng quy định (Tên sở, số GPHĐ, Đạt địa CS, số điện thoại, thời gian làm việc ngày) Không quy định Khơng có biển hiệu Hoạt đợng quảng cáo Khơng có quảng cáo Có quảng cáo Đúng phạm vi Quá phạm vi Q10 Niêm yết giá dịch vụ Khơng có niêm yết giá dịch vụ Khơng đủ /q Có niêm Khơng đạt Q9 yết giá phạm vi hành nghề dịch vụ Đúng phạm vi Phác đồ chớng sớc Q11 Có phác đồ chống sốc Q12 Q13 13.1 13.2 Q14 Không tiện quan sát Tiện quan sát Không tiện quan sát Tiện quan sát Tiện quan sát Khơng tiện quan sát Khơng có phác đồ chống sốc Hợp chớng sớc Có hộp đồ chống sốc Đúng số thuốc Không số thuốc Khơng có hộp chống sốc Tủ th́c cấp cứu (chuyển Q14) Có danh mục thuốc cấp cứu Khơng có danh mục thuốc cấp cứu Có tủ thuốc cấp cứu Đúng quy định Có thuốc ngồi danh mục Khơng số thuốc Khơng có tủ thuốc cấp cứu Thực hiện ghi chép sổ sách Đạt Không đạt Không đạt Đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt 2 Đạt Không đạt Đạt Không đạt 115 Có sổ sách theo mẫu Ghi chép đầy đủ cột, mục Ghi chép không đầy đủ Thông tư 29/2014/TT- BYT Khơng có sổ sách, số sách không theo mẫu Thông tư 29/2014/TT-BYT Q15 Văn pháp quy, tài liệu hướng dẫn Khơng có văn pháp quy, tài liệu Có văn bản, tài liệu khơng cập nhật Đạt Khơng đạt Có văn bản, tài liệu cập nhật Q16 Số buổi sở tham gia tập huấn, phổ biến quy định HNYTN năm 2016 Q17 Số lượt sở kiểm tra 2015 2016 2017 Q18 Số lượt sở tra 2015 2016 2017 Q19 Số lần sở bị xử phạt vi phạm hành 2015 2016 2017 Xin chân thành cám ơn hợp tác ông (bà)./ Không đạt Đạt ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… Phụ lục 3.3 PHIẾU PHỎNG VẤN Người chịu trách nhiệm chuyên môn sở HNYTN người ủy quyền Mã số phiếu…… - Ngày thu thập thông tin: - Họ tên người vấn: - Tên sở: - Địa sở: (Khoanh trịn vào tương ứng) 116 STT Nợi dung câu hỏi Phương án trả lời M Chuyển ã câu sớ C1 Thơng tin chung Giới tính C2 C3 Tuổi (theo năm dương lịch Ơng (bà) có chủ sở khơng? C4 Trình độ chun mơn C5 Hiện ơng (bà) làm cơng việc sở C6 YTTN Hiện ơng (bà) có cơng Nam Nữ Có Số tuổi Được ủy quyền Khơng Ths-TS Bs CkI, II Bs Khác Chủ sở KCB Cả hai 3 Có Không tác CSYT công lập khơng Chuyển C10 C7 Ơng (bà) cơng tác C9 Số năm ông (bà) tham Bệnh viện tuyến TW Bệnh viện tuyến tỉnh TTYT/BV tuyến huyện Trạm Y tế Khác Bệnh viện tuyến TW Bệnh viện tuyến tỉnh TTYT/BV tuyến huyện Trạm Y tế Khác Tính số năm C10 gia CSYTTN Tổng số làm việc Thời gian theo ngày C11 ngày CSYTN Tổng số ngày làm việc Thời gian theo ngày tuyến y tế nào? C8 Số năm công tác ông (bà) tuyến y tế II tuần CSYTN Tìm hiểu về pháp luật HNYTN 117 C12 Ơng (bà) có nghe phổ biến văn quy định hành HNYTN khơng? Có Khơng Chuyển C15 C13 C15 Nếu có quan, đơn vị phổ biến - Sở Y tế - Phòng Y tế - Trạm Y tế xã - Khác, ghi rõ……… - Tự tìm hiểu Số lần phổ biến trung bình/năm Sở Y tế Phịng Y tế Trạm Y tế xã Khác, ghi rõ……… Ơng (bà) có biết nội dung quy định cụ 15.1 thể sau không? Quy định điều kiện người chịu C14 trách nhiệm chuyên môn sở? …… ……… ……… ……… ……… Có Khơng Chuyển 15.2 Người chịu trách nhiệm chuyên môn phải đảm bảo điều kiện gì? 15.2 Quy định điều kiện sở vật chất sở HNYTN ông (bà)? Đúng Sai Có Không Chuyển 15.3 Quy định cụ thể diện tích sở? Đúng Sai Có Khơng 15.3 Quy định hộp chống sốc? Chuyển 15.4 Hộp chống sốc có loại thuốc, dụng Đúng Sai cụ gì? Số lượng loại? 118 15.4 Quy định quy chế chun mơn Có Khơng Chuyển 15.5 - Kể tên quy chế:……………… Đúng Sai Có Khơng 2 …………………………………………… 15.5 Quy định kê đơn thuốc ngoại trú Chuyển 15.6 Nội dung quy định 15.6 gì? Quy định điều kiện, thủ tục cho phép áp dụng kỹ thuật mới, phương pháp khám bệnh, chữa bệnh Nội dung quy định gì? 15.7 Quy định đào tạo liên tục lĩnh vực Y tế Đúng Sai Có Khơng Chuyển 15.7 Đúng Sai Có Khơng Đúng Sai Có Khơng Đúng Sai Có Khơng 2 Chuyển 15.8 Thời gian đào tạo liên tục quy định nào? 15.8 Quy định quản lý chất thải Y tế Chuyển 15.9 Rác thải Y tế phân loại nào? 15.9 Quy định biển hiệu sở Chuyển 15.10 119 Nội dung ghi biển hiệu gồm Đúng Sai Có Khơng 2 gì? 15.10 Quy định ghi chép sổ sách, báo cáo Chuyển C16 Nội dung quy định Đúng Sai Cơ sở có kiến thức chung pháp luật HNYTN (Trả lời 8-10 câu hỏi trên) Cơ sở chưa có đầy đủ kiến thức chung gì? 15.11 pháp luật HNYTN (Trả lời từ 3-7 câu hỏi trên) Cơ sở khơng có kiến thức chung pháp luật HNYTN (Không trả lời trả C16 lời < câu hỏi nêu trên) Ơng (bà) có ý kiến quy định pháp luật điều kiện HNYTN khơng? Có Khơng Chuyển C17 C17 Cụ thể ý kiến gì? III C18 Tìm hiểu về việc chấp hành các quy định pháp luật về HNYTN Ông (bà) cho biết việc thực quy định pháp luật HNYTN sở nào? - Chấp hành đầy đủ Chuyển C20 C19 - Chấp hành chưa đầy đủ - Không chấp hành Lý - Không biết văn - Văn khó thực - Không phù hợp - Khác, ghi rõ……………………………… 120 Xin trân trọng cảm ơn! Phụ lục 3.4 HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM (Đới với người chịu trách nhiệm chuyên môn sở HNYTN) Thời gian thực hiện: (45 phút) từ…………………đến Ngày tháng năm 2017 Nợi dung thảo luận: Tình trạng vi phạm quy định HNYTN Nguyên nhân vi phạm quy định HNYTN 121 Các quy định pháp luật ảnh hưởng đến thu nhập, lợi nhuận cá cá nhân sở HNYTN Việc tuân thủ quy định pháp luật có vai trị vị trí sở HNYTN Những khó khăn việc thực quy định pháp luật HNYTN, tính khả thi văn pháp luật hành Sự hỗ trợ quan nhà nước công tác HNYTN Những kiến nghị đề xuất Phụ lục 3.5 HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ( Dùng vấn sâu người làm công tác quảnh lý HNYTN) Đối tượng vấn: Thời gian thực hiện: (45 phút) từ…………………đến Ngày tháng năm 2017 Câu hỏi gợi ý vấn: 122 Anh/chị đánh việc chấp hành quy định pháp luật sở HNYTN địa bàn tỉnh Yên Bái nói chung thành phố Yên Bái nói riêng? - Số lượng chất lượng - Tình hình vi phạm xử lý vi phạm Theo Anh/chị ngun nhân/khó khăn dẫn đến tình trạng không chấp hành quy định pháp luật HNYTN nay?, cụ thể đối với: - Cơ sở HNYTN? - Người chịu trách nhiệm chuyên môn? - Người sử dụng dịch vụ? - Cơ quan quản lý? Để giải tình trạng vi phạm pháp luật sở HNYTN phải làm gì? - Ban hành, sửa đổi văn pháp luật - Phổ biến, quán triệt văn ban hành - Tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm - Hướng dẫn, giúp đỡ sở tháo gỡ khó khăn Anh/chị đánh công tác quản lý HNYTN địa bàn tỉnh Yên Bái nói chung thành phố Yên Bái nói riêng? - Quy định sách quản lý HNYTN - Điều hành công tác quản lý HNYTN - Nhân lực làm công tác quản lý HNYTN - Sự phối hợp cấp có thẩm quyền - Chính sách điều kiện kinh tế - xã hội khác Anh/chị gặp phải khó khăn cơng tác quản lý HNYTN? Anh/ chị có đề xuất giải pháp công tác quản lý HNYTN? 123 Phụ lục DANH SÁCH CÁC CÁN BỘ THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ và tên I Điều tra viên Dương Tuấn Anh Nguyễn Thị Hương Nguyễn Thị Vân Chức danh Phó chánh tra Phó Phịng NVY Thanh tra viên Trình đợ Đơn vị cơng CM tác Bs CKI Bs CKI CN Sở Y tế Sở Y tế Sở Y tế 124 II III Nguyễn Thành Sơn Giám sát viên Lê Quang Lộc Người đóng góp Cán tra Ds ĐH Sở Y tế Chánh tra Bs CKI Sở Y tế cho đề tài Hoàng Khánh Chi Giảng viên Tiến sỹ Trường Trần Lan Anh Mai long Sơn Phó giám đốc SYT Trưởng Phòng Bs CKII Bs CKI ĐHYTCC Sở Y tế Sở Y tế Nguyễn Thị Thủy NVY Trưởng Phòng Y tế Bs Phụ lục 5.1 Bản đồ tỉnh Yên Bái UBND TP 125 ... nội dung quảng cáo nhận nội dung quảng cáo đối sản phẩm, hàng hóa, dịch vụ y tế thuộc với sản phẩm, hàng hóa, dịch phạm vi quản lý Bộ Y tế vụ đặc biệt thuộc lĩnh vực quản lý Bộ Y tế Nội dung. .. Quy định nội dung biển hiệu sở khám bệnh, chữa bệnh Nghị định 109/2016/NĐ-CP - Quy định quảng cáo: Theo quy định Thông tư số 09 /2015/TT-BYT Bộ Y tế ban hành quy định xác nhận nội dung quảng cáo... Các nội dung đạt phải đảm bảo đầy đủ tiêu chí theo quy định nêu bảng kiểm, thiếu từ tiêu chí trở nên coi khơng đạt Đối với vấn người chịu trách nhiệm chuyên môn: Tiêu chí đạt bảng hỏi nội dung trả