Bài viết tiến hành đánh giá hiệu quả điều trị đứt dây chằng chéo trước trên chó bằng phương pháp phẫu thuật cố định ngoài khớp dùng dây chằng tự nhiên (cân mạc đùi) và dùng dây chằng nhân tạo (sợi polyester).
KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 ĐIỀU TRỊ ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TRÊN CHÓ BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI KHỚP Đồn Quốc Hưng1,2, Lý Thị Thanh Trân3, Lê Quang Thơng2 TÓM TẮT Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo trước chó phương pháp phẫu thuật cố định khớp tiến hành Bệnh viện Thú y (Đại học Nơng Lâm Tp Hồ Chí Minh) Phòng khám Thú y Sơn Ca (quận Gò Vấp) Mục tiêu nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị đứt dây chằng chéo trước chó phương pháp phẫu thuật cố định khớp dùng dây chằng tự nhiên (cân mạc đùi) dùng dây chằng nhân tạo (sợi polyester) Thí nghiệm tiến hành 10 chó, chia làm nhóm (5 con/nhóm), nhóm sử dụng dây chằng tự nhiên nhóm sử dụng dây chằng nhân tạo Tất ca tạo vết đứt dây chằng chéo trước chân chó Thí nghiệm thu kết sau: Phương pháp phẫu thuật cố định khớp sử dụng dây chằng tự nhiên (cân mạc đùi) có thời gian thực phẫu thuật trung bình dài (86 phút so với 66,6 phút) thời gian chân chó chạm đất trung bình chậm (6,8 ngày so với 4,2 ngày) so sánh với sử dụng dây chằng nhân tạo (sợi polyester) Đánh giá tình trạng đau sau phẫu thuật cố định khớp phương pháp Glasgow cho thấy phẫu thuật cố định khớp sử dụng dây chằng tự nhiên có điểm trung bình tình trạng đau 85,4 điểm, cao so với sử dụng dây chằng nhân tạo có điểm trung bình tình trạng đau 50 điểm Phẫu thuật cố định khớp sử dụng dây chằng tự nhiên có thời gian lành vết thương chậm so với sử dụng dây chằng nhân tạo (11,8 ngày so với 7,6 ngày) Ngoài ra, thời gian thú lại bình thường chậm so với sử dụng dây chằng nhân tạo Chi phí để thực phẫu thuật cố định khớp sử dụng dây chằng tự nhiên cao sử dụng dây chằng nhân tạo 23,62% (368.000 đồng) Sau tháng điều trị đứt dây chằng chéo trước phương pháp phẫu thuật cố định khớp, thú sử dụng dây chằng tự nhiên (cân mạc đùi) dây chằng nhân tạo (sợi polyester) lại bình thường Từ khóa: Chó, đứt dây chằng chéo, phương pháp cố định khớp, polyester Surgery treatment for cranial ligament rupture in dogs by extracapsular lateral suture Doan Quoc Hung, Ly Thi Thanh Tran, Le Quang Thong SUMMARY Study on “ Surgery treatment for cranial ligament rupture in dogs by extracapsular lateral suture” was conducted at the Veterinary Hospital of Nong Lam University and Son Ca Veterinary Clinic (Go Vap district) The aim of this study was to evaluate the efficiency of Surgery treatment for cranial ligament rupture in dogs by extracapsular lateral suture (ECLS) with natural ligament (fascia lata) and artificial ligament (polyester fibres) The study was carried out with 10 dogs, they were divided into the groups (5 dogs/group), the Chi cục Chăn nuôi Thú y Tp HCM Khoa Chăn nuôi-Thú y, Trường Đại học Nơng Lâm Tp Hồ Chí Minh Phòng khám Thú y Sơn Ca, quận Gò Vấp, Tp HCM 15 KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 first group was applied with natural ligament, and the other with artificial ligament Cranial cruciate ligament rupture of all cases was created artificially The studied results showed below: ECLS method with natural ligament (fascia lata) prolonged the surgery time (86 vs 66.6 minutes) and the time for weight-bearing on those limbs was lower (6.8 vs 4.2 days) in comparison to the application of artificial ligament (polyester fibres) Post-surgery pain assessment by Glasgow Composite Measure Pain Scale (CMPS) for dogs showed that ECLS using natural ligament caused more pain than the cases of artificial ligament (85.4 vs 50 scores) Through observation, we recognized that ECLS method applying the natural ligament prolonged the wound healing time (11.8 vs 7.6 days) and the post-surgery rehabilitation time on those limbs in comparison to the artificial ligament cases The cost for ECLS with natural ligament was higher than the other: 23.62% (368.000 VND) After months of ECLS treatment, the dogs with natural ligament application (femur tendon membrane) and artificial ligament application (polyester fibres), were all moving normally Keywords: Dogs, cranial cruciate ligament rupture, extracapsular lateral suture, polyester fibres I ĐẶT VẤN ĐỀ Dây chằng chéo trước khớp gối chó (canine cranial cruciate ligament) dây chằng nghiên cứu nhiều lĩnh vực thú y Không giống dây chằng chéo người, đặc điểm đặc trưng chế sinh học dây chằng chéo trước chó cịn hiểu biết Vai trò sinh học dây chằng chéo giúp tạo ổn định khớp gối, dây chằng chéo trước góp phần cho việc cố định khớp xương cách giới hạn di chuyển phía trước xương chày so với xương đùi, giới hạn xoay bên xương chày, giới hạn giãn mức khớp xương Đứt dây chằng chéo trước thường gặp lứa tuổi chó, nguyên nhân chủ yếu tai nạn vận động, cắn hậu bệnh xương khớp Chấn thương làm vật đau đớn vận động, sưng khớp ổn định khớp đầu gối (co chân, dáng khập khiễng, chân xoay vào trong) Những chó đứt phần dây chằng chéo, qua kiểm tra lâm sàng không phát bất thường khớp đầu gối, chó biểu khập khiễng, tràn dịch xoang khớp viêm xoang hoạt dịch Khi chó đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước gây ổn định khớp, dẫn đến khớp đau nặng hơn, chó khập khiễng nhiều có biến đổi thối hóa dần khớp đầu gối (Hayashi ctv, 2003a) Đứt dây chằng chéo trước, thân khơng thể tự lành (Lemburg ctv, 2004), cần phải có can thiệp ngoại khoa để cố định lại 16 dây chằng chéo trước nhằm làm vững phục hồi chức khớp gối Tuy nhiên, nước ta phẫu thuật điều trị chưa thực phổ biến Trong thực tế gần chưa có nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật cố định khớp nhằm điều trị đứt dây chằng chéo trước chó Việt Nam Vì tiến hành nghiên cứu thực nghiệm điều trị đứt dây chằng chéo trước chó phương pháp phẫu thuật cố định ngồi khớp, góp phần bổ sung nguồn tài liệu tham khảo điều trị đứt dây chằng chéo trước chó có sở khoa học để ứng dụng bệnh viện thú y phòng mạch thú y tư nhân Việt Nam II VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Vật liệu Nghiên cứu thực 10 chó bị đứt dây chằng chéo trước (tạo vết đứt dây chằng chéo trước khớp gối) Trong điều trị đứt dây chằng chéo trước phương pháp phẫu thuật cố định khớp sử dụng dây chằng tự nhiên (cân mạc đùi) sử dụng dây chằng nhân tạo (sợi polyester) Dụng cụ dùng để phẫu thuật khớp, dụng cụ phẫu thuật (dao mổ cán dao, kéo mổ đầu nhọn đầu tù, kẹp cầm kim, kẹp cầm máu, kẹp mơ, kẹp khăn trùm phẫu thuật, nhíp có mấu nhíp khơng mấu, dụng cụ banh vết mổ), máy KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 khoan xương, may phẫu thuật (chỉ monocryl 1.0, polyester bện có vỏ bọc, nylon đơn sợi 2.0), thuốc thú y hóa chất Sau xác định dây chằng chéo trước chó bị đứt, tiến hành điều trị phương pháp phẫu thuật cố định bao khớp 2.2 Phương pháp nghiên cứu Xác định vị trí xương hạt vừng mào xương chày 2.2.1 Tạo ổ gãy thực nghiệm Vị trí khớp gối, vùng lồi cầu xương đùi xương chày Sờ nắn mấu chuyển lớn (u lớn) xương đùi, xương bánh chè lồi củ xương chày, dùng dao mổ rạch đường qua da vị trí mặt bên khớp gối khoảng từ đến cm từ đầu xương đùi lồi củ xương chày, dùng mũi kéo tách mô liên kết để bộc lộ ổ khớp, dùng kéo cắt màng bao khớp từ mặt bên khớp gối, kéo xương bánh chè sang bên để thấy dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau, tiến hành cắt đứt dây chằng chéo trước chó 2.2.2 Phương pháp phẫu thuật cố định khớp e a b f g Dùng kéo tách lớp màng bao quanh mào xương chày, dùng mũi khoan tạo lỗ khoan xuyên qua mào xương chày tạo thành lỗ mào xương chày Sau xác định vị trí xương hạt vừng, đâm kim có sợi dây chằng nhân tạo (sợi polyester), hay dây chằng tự nhiên (cân mạc đùi) luồn vào đầu mấu xương hạt vừng, sau lấy hai đầu sợi dây chằng thay luồn vào lỗ mào xương chày khoan trước đó, hướng sợi dây chằng thay lên luồn phía dây chằng bánh chè, đưa hai đầu sợi dây chằng thay vào cuộn mép thép, dùng kẹp nắm hai đầu sợi dây chằng thay kéo mạnh hai phía mức chặt nhất, sau thả khoảng đến nấc, dùng kẹp bấm cuộn mép cho chặt lại, kiểm tra dịch chuyển khớp gối, độ dịch chuyển chân tư duỗi xoay c h d i k Hình Phương pháp dùng nhân tạo (sợi polyester) Trong đó: (a) chó gây mê trước phẫu thuật; (b) xác định vị trí vết mổ khớp gối; (c) rạch da bên hông khớp gối dài khoảng – cm; (d) kiểm tra tạo vết đứt dây chằng chéo trước khớp gối; (e) kiểm tra tính bất ổn định xương chày so với xương đùi sau đứt dây chằng chéo trước; (f) may đóng khớp gối; (g) dùng khoan tạo lỗ mào xương chày; (h,i) dùng sợi polyester thay dây chằng chéo trước; (k) may liền vết mổ 17 KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 a e c b g f d h i k Hình Phương pháp dùng dây chằng tự nhiên (cân mạc đùi) Trong đó: (a) chó gây mê trước phẫu thuật; (b) xác định vị trí vết mổ thực rạch đường bên hông khớp gối khoảng – cm; (c, d) xác định cân mạc đùi; (e, f) cắt cân mạc đùi dài khoảng cm; (g, h) luồn cân mạc đùi vào ổ khớp sau cắt đứt dây chằng chéo trước; (i) may cố định cân mạc đùi vào lớp cơ; (k) may liền vết mổ III KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN Phẫu thuật tiến hành 10 chó cắt đứt dây chằng chéo trước, dùng dây chằng nhân tạo dùng dây chằng tự nhiên để điều trị đứt dây chằng chéo 3.1 Thời gian thực phẫu thuật đứt dây chằng chéo trước Bảng Thời gian thực phẫu thuật dây chằng nhân tạo dây chằng tự nhiên Dây chằng nhân tạo (phút) 91 73 61 55 53 66,60 ± 15,71 Dây chằng tự nhiên (phút) 107 93 82 75 73 86,00 ± 14,11 Phương pháp phẫu thuật cố định khớp sử dụng dây chằng nhân tạo (sợi polyester) có thời gian phẫu thuật nhanh đơn giản, dễ thực Trong phương pháp sử dụng dây chằng tự nhiên (cân mạc đùi) nhiều thời gian 18 Trung bình Chó ( X ± SD) trình bóc tách để lấy cân mạc đùi dùng để thay dây chằng chéo trước, tác động nhiều vào hệ thống mạch máu, phải thực cẩn trọng để giảm thiểu tổn thương máu cho thú trình thực KHOA HỌC KỸ THUẬT THÚ Y TẬP XXVI SỐ - 2019 3.2 Đánh giá tình trạng đau chó diễn biến qua ngày theo dõi phương pháp Glasgow Tiến hành khảo sát tình trạng đau chó phương pháp qua ngày, ghi nhận ngày thứ tình trạng đau chó phương pháp sử dụng dây chằng nhân tạo (sợi polyester) có điểm đau trung bình 8,2 điểm phương pháp sử dụng dây chằng tự nhiên (cân mạc đùi) 12,4 điểm, khác biệt khơng có ý nghĩa mặt thống kê, nhiên từ ngày thứ đến ngày thứ 9, chó sử dụng dây chằng tự nhiên có điểm trung bình tình trạng đau cao so với chó sử dụng dây chằng nhân tạo, khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê với p