Nối tiếp phần 1, phần 2 của cuốn Bệnh tiền đình - chẩn đoán và điều trị tiếp tục trình bày các nội dung chính sau: U thần kinh VIII, những triệu chứng của tắc động mạch tiểu não sau dưới, chóng mặt ở trẻ em, bệnh mất điều hòa thăng bằng ở người có tuổi, chứng bệnh vận động, luyện tập tiền đình. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
làm cho bệnh nhân có cảm giác bàn tay bị dã dời, có cảm tương khơng nắm (Ví dụ: Ghi đơng xe đạp, sách xơ nước ), có có dâu hiệu kiến bị vai hai cánh tay Đồng thời với đau bệnh n h ân lại có ấn tượng gần da chi trỏ nên bì bì, nhạy cảm Ớ chi có th ể thấy rơi loạn vận động ngã quỵ (drop attack) Có liệt đột ngột hai chi dưỏi lúc rấ t ngắn làm cho bệnh nhân ngã quỵ tin h th ầ n tỉnh táo 3.2 Đau Chúng ta gặp thề trẻ em người lớn, chủ yếu trẻ em Bệnh n h ân bị thương nhẹ đầu, cổ, sau đau đầu vùng chẩm Nếu hỏi bệnh nhân có đau tai, khám tai khơng có viêm tai Có chóng m ặt nhẹ, quay cồ đau, người ta thường không nhớ đến chấn thương Chụp điện quang ta thấy ch ật khốp nhẹ quay lệch đốt I Người ta gọi thê bong gân cố 3.3 Hội chứng lấy máu (Steel syndrome) Trong hội chứng này, bệnh nhân vận động hay làm việc tay nhiều, ví dụ tay trá i bị chóng m ặt, ù tai có người lại kê rằn g lần họ giặt quần áo chải đầu bang tay trái thấv hoa m ắt, chóng m ặt họ làm việc với tay phải khơng có xay Từ có phương pháp chụp động mạch người ta thấy nguyên n h ân hậu hội chứng tắc động mạch đòn trá i ỏ gần chỗ nôi tiếp dộng mạch chủ Máu động mạch chủ phải vòng qua động mạch đốt sông phải qua động mạch th â n Rồi lại chảv ngược trỏ lại xuống động mạch đốt sông trá i 118 vào động mạch đòn trái Như vậy, lúc thường động mạch đốt sông cung cấp vừa đủ m áu cho động mạch th â n động mạch đòn trái Nếu tav trái hoạt động nhiều yêu cầu máu qua động mạch đòn trá i tăng, tưới máu hành tuỷ, cầu não, tiểu não, bị giảm triệu chứng thiếu máu x u ất 3.4 Hội chứng Wallenberg Trong hội chứng bệnh n h ân có triệu chứng liệt họng th a n h quản, Hội chứng liệt giao cảm cổ C laude - B ernard H orner, m ất cảm giác nửa mặt Rối loạn chức tiểu não bên bệnh, cịn bên đơi diện m ất cảm giác nóng đau th ân chi nguyên n h ân tắc động mạch tiểu não sau (Phần xem viết toàn văn hội chứng W allenberg riêng) 3.5 Hội chứng tiểu não Bệnh nhân m ất th ă n g bằng, siêu vẹo người say rượu, m ất tương lực cơ, m ất liên vận, đồng vận, rối tầm , tầm , có hội chứng mê đạo có có nói khó (D ysarthrie), khó p h át âm (Dvsphorie) CHẨN ĐỐN 4.1 Chẩn đốn dương tính Các triệu chứng lâm sàng kể đủ để chẩn đốn bệnh thể điển hình N hưng th ể không đầy đủ muôn tìm ngun nhân phải làm thêm số thí nghiệm, th ín h lực, thử nghiệm pháp tiền đình, chụp đốt sơng cổ, chụp điện xương m ặt, chụp động mạch đốt sông, đo chlestrerol máu 119 4.2 Các xét nghiệm cần làm Đ o th ín h g iá c Thính lực đồ cho thấy điếc ta i Thường không nặng (khoảng 20-30dB) Điếc hai hên, bên nhiều, bên ít, biểu nằm ngang, khơng có recru tem en t khơng có vặn méo âm thanh, điều nói lên điếc sau mê đạo, tức điếc kiểu tru n g ương Trong sô trường hợp thấy điếc tai có tổn thương mê đạo Ảm bị vặn méo (nghe đơi) có R ecrutem ent th ể nặng điếc m ất 60dB đường cốt đạo N g h iê m p h p tiê n đ ìn h Nghiệm pháp nóng - lạnh cho thấy đa sơ’có giảm kích thích Và trả lịi khơng hồ hợp Hiện tượng nói lên thương tích tổn thương tru n g ương Trong sô' trường hợp thấy trả lời kiêu tốn thương ngoại biên Một sô bệnh nhân mê đạo trả lời bình thường, có sơ’ lại không trả lời Ghi ENG (electrom ystagm ographie) th tổn thương ngoại biên, tru n g ương (đa số) không trả lời (đường đẳng điện) Làm điện não đồ thấy dạng thiểu tu ầ n hoàn não C h u p đ ố t s ô n g cô Đây phương pháp có giá trị Chụp đốt sông cố thẳng, nghiêng, chếch 45° cho kết tôt, thấy gai đốt sông, hẹp khe khớp, lồi đĩa đệm Hẹp lỗ thoát th ầ n kinh đám rối cổ Ngày có chụp cắt lớp vi tín h đánh giá tồn diện nhũng tơn thương đơt sống cộng hương từ MR1 p h át tốn thương xương, mô mềm não, đô’t sông cố rõ 120 Hình 66 Thối hố xương sụn C5, C6, C7 Hình 67 Thối hố xương sụn C6, C7 Hình 68 Dính hư khớp Hình 69 Hẹp lỗ bên C3, C4 C4-C5; C5-C6 Làm bệnh nhân khó nuốt (AUS, Scheeweiss H.HNO Wegweiser 13.1965 110) 121 p { -'s i O A Hình 70 Hẹp khe khớp C5-C6 K S :J B í J C Hình 71 Các kiểu thối hố nhìn thẳng Hình 72 Hư khớp dính làm bệnh nhân nuốt nghẹn (S.Bimdin Text) (Georg Thìeme Verlag - stuttgart 1969) C h u p đ ô n g m a c h đ ó t s n g Theo phương pháp Selinger qua động mạch đùi, phương pháp dùng phổ biến cho phép đánh giá tổn thương động mạch đốt sông th â n Cho phép trả lời: 122 - Hẹp hay tắc - Có m ảng vữa mạch máu khơng? Hình 73 Chụp động mạch đốt sống, 1,2 - tổn thương chèn ép Hình 74 Nhóm giao cảm quanh động mạch đốt sống (Kunert W.Bd XX Hipokrates Verlag, stuttgart 1961) Đông mach đốt sống Quai đốt đội, Thần kinh cổ, Quai đòn, Hach cổ giữa, Phình đơng mach cảnh trong, Thần kinh hạ thiệt, Hach cổ trên, 9, Thần kinh X 123 - Có chèn ép xương vào mạch m áu khơng? - Có chèn vào quan kê cận khơng tuỷ sông - N hững dị dạng kèm theo 4.3 Chẩn đoán phân loại - Hội chứng tăng phản xạ xoang cảnh: hội chứng có chóng mặt, ù tai, mờ m nửa người n h ấ t người ngữa đầu sau mặc áp sơ mi có cố chật N hưng có điểm khác hội chứng cố chóng m ặt huyết áp tụt, mạch chậm , co giật, bệnh nhân không kêu đau đẩu thường xuyên Hơn có th ể gây chóng m ặt lúc cách đè vào xoang động mạch cảnh - Hội chứng M enière: Bệnh nhân bị chóng m ặt, ù tai điếc chính, khơng đau vùng chẩm , gáy, khơng có mờ m ắt, khơng có loạn cảm họng, khơng có cảm giác bì bì ỏ da m ặt Trong hội chứng cố điếc ỏ tai khơng có hồi th ín h (Recrutem ent) - u dây th ần kinh th ín h giác ỏ giai đoạn 2, tức giai đoạn tai - th ầ n kinh có triệu chứng giống với hội chứng cô đau vùng chẩm , chóng m ặt, ù tai, điếc kiêu tiếp nhận, rỗi loạn cảm giác dây tam thoa, rối loạn chức tiêu não N hưng bệnh thấy áp lực album in nước não tuỷ tăng, dây th ầ n km h m ặt bị liệt, lỗ ông tai bị giãn (ở tư thê Stenvers) Viêm m àng nhện ỏ hô cầu tiểu não có triệu chứng tương tự u th ầ n kinh sô" VIII, dãn tai bệnh nhân có tiền sử viêm tai xương chũm chấn thương 24 NGUYÊN NHÀN Hội chứng cố có nhiều nguyên nhân 5.1 Hư khớp sống cổ (Cervicoarthrose) Là nguyên nhân thường gặp Ó hiểu danh từ hư khớp (arthrose) theo nghĩa rộng tức bao gồm bệnh tích, phản ứng ỏ xương ỏ sụn, ỏ dây chằng, ỏ xung quanh khớp Theo Jong (1967) Jongkees (1969) gáy n h ấ t sá t đốt sông CI - CII có thụ giác vận động (Recepteure kineathesique) có phản xạ cảm th ụ thể (Reflexe proprioceptif) có vai trị quan trọng bệnh sinh hội chứng cổ thông qua thần kinh giao cảm xung quanh động mạch đốt sông cổ, động mạch đốt sông, cảm th ụ thể gây co th ắ t động mạch chi n h án h động mạch tiểu não trước, động mạch tiểu não giữa, động mạch tai trong, làm cho tiêu não, h àn h tuỷ, tai bị thiếu máu Đặc điểm ỏ động mạch không bị tắc nghẽn, mà bị co th ắ t, sau trở lại bình thường Trên lâm sàng triệu chứng hoa m ắt, chóng m ặt, th ấ t điểu, đau đầu, xuất bệnh nhân ngửa đầu quay cổ, bệnh nhân trỏ tư th ế đầu th ắn g triệu chứng hết Loại hư khớp theo nghĩa rộng có tác giả gọi viêm xung quan khớp (P eriathrie) thường thấv viêm xoang mạn tính, n h ấ t viêm xoang sau Viêm arnidan m ạn tính người có địa dạng thấp Bên cạnh phải nói đến hư khớp nghĩa hẹp tức thể kinh điển Trong bệnh tích thối hố mạn tính thể gai xương, gai sụn hình mỏ vẹt cột sông cổ Các gai xương, gai sụn chèn ép vào động mạch đốt sông làm hẹp lòng mạch máu Trong th ể hư khớp đểu có 125 mẫu số chung chất tạo keo (collagène) Chính thay đổi cấu trúc chất gây tố chức xơ tượng calci hố tơ chức liên kết xung quan động mạch, tác động vào hệ th ầ n kinh giao cảm quanh động mạch 5.2 Xơ hố động mạch Đó nguyên nhân thứ hai xơ vữa động mạch thường thấy người có tuổi Lúc đầu kính động mạch bị hẹp, tượng bệnh lý mức độ nhẹ lúc có lúc khơng ta gọi thiểu tu ầ n hồn cột sơng - th ân cách hồi (interm itant), v ề sau động mạch bị tắc nghẽn, triệu chứng trở nên rõ rệ t có thê vĩnh viễn Ớ động mạch đốt sông xơ vữa thường hay khu trú sát động mạch địn Xơ vữa có th ể lan rộng đến động mạch cảnh xảy bệnh cảnh phức tạp có thêm triệu chứng não Tiêng thổi tâm thu hơ thượng địn làm cho nghĩ đên hẹp động mạch đốt sông Đo hu y ết áp hai cánh tay đế so sánh cho thấy không đồng hai động mạch Thử máu thấy cholestérol m áu tăng biến đổi sinh hoá quan trọng Chụp động mạch đốt sông cho biết mức độ hẹp, tắc nghẽn động mạch Xơ vữa mạch máu có thê hợp với hư khốp sơng cố chấn thương cột sông gây hội chứng suy động mạch cột sông - th ân 5.3 Chẩn thương Trong chấn thương lớn tai nạn ô tô, tai nạn lao động, tai nạn chiến tran h , người ta nghĩ đến yếu tô" T rái lại chấn thương nhỏ, n h ấ t trẻ em, tiền sử chấn thương dễ bị bỏ qua Chấn thương biến hội chứng suy động mạch tiềm tàng trở th àn h rõ rệt 26 Chụp X quang cho thấy hình ảnh nhu trậ t khớp nhẹ, sai khớp gãy mịng ngang 5.4 Nhiễm trùng nặng Nó nguyên nhân hội chứng cố Bệnh nhân bị thương hàn, viêm phối thuỳ, sốt p h át ban, viêm tắc tĩnh mạch bên, có nhiễm trù n g huyết, thấy hội chứng x u ất sau bệnh nhân hết sốt nghẽn động mạch 5.5 Dị hình động mạch đốt sống sọ Chụp hệ thống động mạch giúp ta p h át dị hình động mạch thiếu động mạch, động mạch có nguồn gốc bất thường, đường b ất thường, điếm thông bất thường động mạch Dị hình xương sọ đôt sống lún sọ Dẹt sọ, chấm hố Cj có th ể ngun n h ân bệnh này: Trong dị hìn h chèn ép thiếu máu, tính chất liên tục, triệu chứng lâm sàng xuất quay đầu ngứa cổ ĐIỀU TRỊ Tuỳ nguyên nhân gây bệnh mà có phương pháp điểu trị khác Trong sô" trường hợp cần phải có phối hợp ch ặt chẽ nhiều chuyên khoa với 6.1 Điều trị lý liệu pháp N ếu p h t bệnh sớm phương p h áp điều trị đem lại k ết tốt, làm dừng, chậm tiến triể n bệnh lại 127 Chong môi tăng Không thay địi Gải thiện ỊỊ cài thiện rõ rét Khơng thay đổi Hình 104 Biểu đổ tác dụng luyện tập tiền đình lên triệu chứng chóng mặt (n = 50) Trước luyèn tập r | l's , Sau luyén lập Hình 105 Giảm rõ rệt động mắt tự phát máy ghi động mắt điện tử b Cơ thị giác: Trong nghiên cứu chúng tôi, m inh chứng rối loạn tiên đình chức năng thị giác động m tự p h át bệnh lý, phát 38 trường hợp, 41 trường hợp có khác nghiệm pháp ghế quay T rên 15 bệnh nhân 38 BN có động m tự phát, chúng tơi khơng cịn tìm thấy động m tự p h át sau trình luyện 207 tập tiên đình Tốc độ tru n g bình pha chậm trước luyện tập 9,55 0/s, sau luyện tập 6.32 0/s Khi nghiên cứu kỹ bệnh nhân thấy độ giảm tốc độ pha chậm động m chứng minh rõ ràng hệ luyện tập tiến dinh Trong nghiệm pháp ghế quay, thấy cai thiện rõ ràng khác biệt bên hiệu trìn h luyện tập tiền đình Cụ khác biệt bên quay chiểu giảm nửa, khác biệt quay khác chiểu giảm 60% so với trước luyện tập Sự khác biệt trước sau luvện tập tiền đình tấ t trường hợp dều có ý nghĩa thơng kê c Trạng thái thê: Trọng tâm thê tấ t 50 hênh nhân đo đưa vào nghiên cứu đế đánh giá Chúng nhận thấy cường độ di động trọng tâm giảm rõ rệt mơ mắt Sự dao động sang bên giảm trường hợp bệnh nhân nhắm mắt p Hình 106 Giảm biên độ trọng tâm đồ (Posturopraphy) sau luyện tập 208 Trong 20 bệnh nhân 50, có sử dụng phương pháp đánh giá dao động tự động (FFT) trọng lượng cân (Posturography) Chúng tơi khẳng định rằng, luyện tập tiền đình có khả ảnh hưởng có hệ thống biên độ dao động trọng tâm thê Hình 107 Tần số giảm trung bình trọng tâm đồ (Posturography) sau luyện tập (n = 50) AO: MỞ mắt, AZ: Nhắm mắt, LA: Dao động sang bên LA: Dao động trước sau KẾT LUẬN VỀ LUYỆN TẬP TIỀN ĐÌNH 6.1 Chỉ định Q uan trọng bậc n h ấ t định cụ thể chương trìn h luyện tập tiền đình Chỉ định hàng đầu bệnh nhân chóng m ặt tiền đình ngoại vi bên khơng có bù trừ tru n g tâm Vấn đề bệnh n h ân có chóng m ặt M enière có cần luyện tập khơng, cần phải bàn kỹ, chóng m ặt x u ất đột ngột trìn h tiến triển bệnh lý khơng liên tục hình sóng Chúng tơi cho rằn g thời gian khơng có chóng m ặt có thê dùng biện pháp luyện tập tiền đình đế giảm khó chịu cho bệnh nhân (chóng m ặt cịn lại) chuẩn bị cho hệ thơng tiền đình bệnh n h ân sẵn sàng đơi phó với chóng m ặt 209 Thêm nữa, luyện tập tiến dinh cịn kích thích q trìn h điều phơi giũa quan cảm giác khác nhau, sử dụng cho bệnh nhân có rỏi loạn tiền đình tru n g ương Các nghiên cứu hướng dược thực bệnh viện lớn CHLB Đức với kết quan 6.2 Các trọng điểm cụ thê Các điểu kiện cần có thê tiến hành? C húng tơi cho cần có kỹ*thuật viên hướng dần tập cho bệnh nhân, quan trọng hơn, bệnh n h ân cần chuẩn bị tốt m ặt tâm lý Bác sĩ điểu trị cần giải thích rõ cho bệnh n h ân rằng, bệnh tích chóng m ặt tiền đình ngoại biên việc nam yên chồ làm cho trìn h khỏi bệnh kéo dài lên, ngược lại, hoạt động luyện tập nhiều, trìn h khỏi bệnh rú t ngắn rấ t nhiều Nếu nằm yên, sau ngày, rối loạn tiền dinh xuất Tác giả B randt cho rằn g cần luvện tập tiền đình đến giới hạn chịu đựng bệnh nhân Chương trìn h luyện tập chúng tôi, nguyên tắc, bệnh nhân có thê thực nhà với dụng cụ đơn giản, có gia đình 6.3 Tương lai Với luyện tập tiền đình, chúng tói hướng tối phương pháp điểu trị dựa kiến thức b ản trìn h rối loạn tiền đình chế bù trừ diễn the, dựa vào chê tiền đình, m tiền đình trọng tâm Mặc dù kết th u r ấ t k h ả quan, nhữ ng tập tốt n h ất N hững kiến thức n h ấ t sinh lý học có thê đưa đến nhữ ng tập có hiệu bơn nhiều 210 Một phát triển tương lai phương pháp phán hồi sinh học thị giác (Biofeodback) Bệnh nhân trọng tám k ế g iả i thích kết q Sau bệnh nhân dược tự chọn điểu khiến dao dộng thê cho dao động đ ạt đến mức nhỏ Các kết rnổi n h ất cho thấy phương pháp nàv mang lại hiệu rấ t khả quan Một câu hỏi cịn mở dơi với chúng tơi dộ kéo dài thành công sau luyện tập tiền đình Các sơ liệu bù trừ tiền đình cho thấy, th àn h cơng qua luyện tập kéo dài Bệnh nhân khơng có tình trạn g quay lại thê trạn g ban đẩu trước luyện tập Kinh nghiệm cho thấy, bệnh nhân sau dã luyện tập nhà, cần, họ lại tiến hành luyện tập qua dần rấ t dơn giản bác sĩ Đồng thời, bệnh nhân hướng dẫn liên tục trì hoạt dộng sông Trong nghiên cứu kết không phụ thuộc vào độ tuổi Tuy nhiên nhận thấy, chinh bệnh nhân cao tuổi với rối loạn tông hợp, thường rấ t khó điểu trị, có chuyển biến tích cực rõ ràng qua tập chúng tơi Hình 108 Sơ đổ phương pháp phản hồi sinh học thị giác 211 KẾT HỢP ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA VỚI LUYỆN TẬP TIỀN ĐÌNH KINH NGHIỆM TÁC GIẢ Khoa học sở điều trị nội khoa hội chứng tiền đình trìn h bày phần khác sách Chúng dùng phác đồ điều trị với hoạt ch ất không ức chế th ần kinh trung ương mà có tính thúc đầy q trìn h trao đôi oxy m áu não (Heiss Zeiler 1978), Gingoba-biloba Chúng tơi tiến hành nghiên cứu lâm sàng mù đôi ngẫu nhiên 35 bệnh nhân T ất bệnh n h ân điều trị với phác đồ cồ điển với chất tảng tu ầ n hoàn thuốc điểu trị chóng m ặt khác mà khơng m ang lại hiệu ý muôn Chúng lấy bệnh nhân chóng m ặt tiên đình ngoại biên Tiêu chí nghiên cứu bệnh nhân có dấu hiệu rối loạn tiền đình chóng m ặt, động m tự phát, đo động m đồ rối loạn th ăn g n h ấ t bệnh n h ân phải có triệu chứng T ất bệnh n hân đểu tham gia luyện tập tiền đình vối chương trìn h luyện tập 17 bệnh nhân dùng thuổc Gingoba-Biloba với liều lượng 40 giọt/lần với lần ngày tồng cộng tuần 18 bệnh nhân khác uông Placebo với liều lượng thê tích tương tự Kết đánh giá bảng câu hỏi, phân tích động m đồ trọng tâm thăng thể Kết nghiên cứu cho thấy: Khi phân tích kết quả, chúng tơi nhận thấy hai nhóm bệnh n h ân đểu đ ạt kết tót Trong nhóm bệnh n h ân điểu trị thuốc th ật, triệu chứng chóng giảm hết hẳn 80% Trên bệnh nhân uống Placebo, tỉ lệ 82% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thông kê Nếu lấy động m tự p h át làm thước đo, nhóm có kết tốt Phơi hợp với thuốc th ậ t, chúng tơi có 11/15 212 BN khơng có động m tự p h át nữa, với Placebo 8/17 Sự khác khơng có ý nghĩa thơng kê Hình 109 Giảm biên độ dao động Posturography luyện tập tiền đình kết hợp với ginkgo-Biloba Trong phân tích kết VỚI trọng tâm k ế , thấy kết nhóm tốt Sau tuần, độ giảm di lệch trọng tâm có ý nghĩa thơng kê so với trước luyện tập Trong trường hợp bệnh nhân có dùng điều trị với Gingoba, ý nghĩ thông kê tăng lên nhiều Dựa vào nghiên cứu ta thấy, điều trị rối loạn tiền đình luyện tập tiền đình m ang lại hiệu khả quan đôi với bệnh nhân có rối loạn tiền đình ngoại biên Việc kết hợp với điều trị nội khoa vối thuốc tăng tu ầ n hoàn não làm kết điều trị tăn g lên Tuy nhiên, kết không nằm triệu chứng chủ quan "chóng m ặt”, bơi triệu chứng rấ t phức tạp Kết rõ ràng n h ất biên độ dao dộng trọng tâm Đôi vối thực tê lâm sàng, việc kết hợp điều trị nội khoa vói Gingoba với luyện tập tiền đình rấ t có ý nghĩa 213 TÀI LIÊU THAM KHẢO Trần Trí Bảo, "ảnh hưởng kích thích tiền đình dẫn đến độ xử lý thơng tin thị giác", luận án PTS - Học viện Quân y - 1983 Lương Hồng Châu, Phạm K hánh Hoà (1985), "Hội chứng Menière" Luận án tốt nghiệm bác sĩ nội trú bệnh viện khoá 1981 - 1985 Phạm K hánh Hồ, Viêm th ần kinh tiền đình (tổng kết năm 1981 - 1988 Bệnh viện Tai - Mũi - Họng), Báo cáo sinh hoạt Hội Tai - Mũi - Họng - 1990 Đỗ Xuân Hợp, Giải phẫu đại cương - Giải phẫu đầu m ặt cổ, Nhà xuất bán Y học - 1971 Ngơ Vàn Lai, Phạm K hánh Hồ, "Đặc điểm lâm sàng biêu đồ động m ngang nghiệm pháp quav dao động hội chứng tiền đình ngoại biên", Luận vãn Thạc sĩ V học, Hà Nội - 2002 Nguyễn Lung, Y học H àng không, Cục Quân y - 1989 Nguyễn Tấn Phong, Lương Sỹ c ầ n , Phạm Khuê, Phạm K hánh Hồ, "Đánh giá chức nàng tiền đình người có tuổi nghiệm pháp quay dao động nghiệm pháp OKN, Luận án Tiến sĩ y học - 1996 Võ Tấn, Phạm K hánh Hoà, "Hội chứng cố suy tuần hồn cột sơng th ân Tai - Mũi - Họng, Hội Tai Mũi - Họng, Tống hội Y Dược học Việt Nam x u ất 1971, trang 11 -30 Võ Tấn, Tai - Mũi - Họng thực h àn h tập II, Nhà x u ất Y học 1975 10 Nguyễn Thị X uân Tuyên, Lương Sỹ c ầ n , Đặng Hiếu TrUng, Phạm Khánh Hồ, "Dùng kích thích Optokinetíc kích thích gia tốc Coriolis dê dự đốn khả thích nghi dối với chứng bệnh vận động", Luận án Liến sĩ y học - Hà Nội 1991 214 11 Nguyễn Thị Xuân Tuyên, Chứng bệnh vận động (motion sickness hay Kinetosis), Y học quân 1990 12 Nguyễn Thị Xuân Tuyên, Đặng Hiếu Trung, Lương Sỹ c ầ n , Phạm K hánh Hồ, Trần Lê Thuỷ, "Dùng phương pháp kích thích thị vận (optokinetic) đê đánh giá chứng bệnh vận động (Motion sickness) ỏ th an h niên học viên trường dự bi hay, Y học quân - 1990 13 Nguvễn Thị K hánh Vân, Phạm Khánh Hoà, "Xây dựng thông sô động m thị vận ngang nhiên Việt Nam bình thường", Luận văn Thạc sĩ y học, Hà Nội 2002 14 A lexander, s •]; Cotzin, M; Klee, G.R Studies of motion sickness XVI The effct upon sickness rate s of waves of various frequencies hut identical acceleration J-exp Pschol 1947, 37,440 15 BARD, p.; WOOLSEY, C.M: SNIDER, R.S; MOUNTCASTLE, U.B; BROMLEY R.B: D elim ination of central nervous mechanism involved in motion sickness Federotion Proc 1947, 6, 72 16 BARRETT G.V.: THORNTON C.L Relationship between perceptual style and sim ulator sickness J appl Psychol 1968, 52, 304 17 BENSON A.J Physical characteristics of stim uli which induce motion sickness a review Farnboragh, H ants RAP In stitu te of Aviation Medicine IAM report 1973, No 532 18 BIRREN, J.E Motion sickness: Its psychphysiologicalaspects In "Human factor in undersea warface" National Reasearch Council, W ashington D.c 1949 19 BODO, G.Y: HARTMANN, J: The effect of a Vincamine derivative on vegetative reaction provokedbv labyrinth stim ulation Therapia Hung 1979 27, 182 215 20 BRODAL A.; POMPEIANO ().; WALBERG F The vestibular nuclei and th eir connection: Anatom y and functional correlations Edinburg, Olivier and Boid 1962 21 CHINN, H.I Motion sickness in the m ilitary service M ilitary surg 1951, 108, 20 22 CLAREMONT C.A The psychology of seasickness Psyche 1931,11,68 23 CRAMPTON, G.H Studies of motion sickness: XVII Physiological changes accompanying sickness in man J appl physiol 1955, 7, 501 24 DAVIS, J.R.: et al Space motion sickness during 24 flights of the space shuttle Avial Space Environ Med 1988, 59, 1185 25 D1CHGANS, J.; BRANDT, Th O ptokinetic motion sickness and Pseudo-Coriolis effects induced by moving visual stim uli Acta Otolaryng 1973, 76, 339 26 DIX, M.R.: HOOD, J.D P irth er observation upon the neurological m echanism of optokinetic nystagm us Acta Otolaryng 1971, 71, 217 27 DOB1E T.G.; MAY, J.G.: FISHER, W.D.; BOLOGNA N.B An Evaluation of opgnitive - Behavioral Therapy for training R esistance to V isual-induced motion sickness Aviat Space Environ Med 1989, 60, 307 28 DOBLE T.G "Airsickness in Aircrew" Agar dograph 1974, 177 Technical Editing and Reproduction Ltd., London 29 FOX S.: ARONON, Motion sickness and Anxiety Aviat space Environ Med 1988, 59, 728 30 GLASER, E.M Prevention and trea tm e n t sickness Proc-Iloy Soc Med 1959, 52, 965 216 of motion 31 GRAYBIEL, A.; WOOD C.D.; MILLER E.F.; CRAMER, D.B.; Diagnosis criteria for grading the severity of acute motion sickness Aerospace Med 1968, 39, 453 32 GRAYBIEL, A S tru ctu ral elem ents in the concept of motion sickness Aerospace Med 1969, 40, 351 33 GUEFRY P.E.: TU RN IPSEED, G.T Two devices for analysis of nystagm us Anal of ORN 1968, 77, 1071.H ellm uth, Decher Die zervikalen syndrome in der H als-N aseu-O hren heilkunde Greory Thieme VerlagS tu ttg a rt 1969 34 HELLMUTH, DECHER Die zervikalen syndrome in der H als-N aseu-O hren heilkunde Geory Thiem VerlagS tu ttg a rt 1969 35 HILL, J The care of the seasick Brit Med J 1936, 2, 802 36 HOLM, J.S The influence of targ et w idth on optokinetic nystagm us Acta Otolaryngol 1984, 92, 403 37 JORA KRONEN, M.D.; DOUGLAS E.: MATTOX, M.D Vertigo: Pratical steps in a confusing differential The journal of respiratory diseases, November 1985 38 JONGKEES, L.B.W.; PHILIPSZOON Electronystagmography Acta Oto-laryng 1964, 189 39 KARLSEN E.A.; GOETZINGER, C.P.; PRESS, S.E.: STEVENS, J.H.; Analysis of Optokinetic and Eye Tracking D ata on normal subjects Arch Otolaryngol 1978, 104, 595 40 KANNEDY R.E.; GRAYBIEL, A The dial test: a standardised procedure for the experim ental production of canal sickness symptomatology in a rotating environm ent NSAM 1965, 928 Pensacola, Fla 41 KNOBLOCK, E.C Biochemical responses to vestobular stim ulation in: "The role of the vestibular organs in the E x p lo ita tio n of space" Nase sp-77, W ashington, D.C 1965 217 42 KOMENDANTOV, G.L.: KOPANEV, V.I Motion sickness as a problem of space medicine (English tran slatio n in J.S.»Joint, Pub Reasearch Serv W ashington 1963, 18) 43 KOPANEV, V.I The la ten t form of motion sickness In "Aviation and space Medicine" (Perin, V., Ed) N asa Techn Translation, W ashington D.C 1964 44 KOTTENNHOFF H.: LINDAHL, L.E Laboratory studies on the Psychology of motion sickness Acta Psychol I960 17, 89 45 LACKNER J.R.; TEIXEIRA, R.A optokinetic motion sickness: Continuous head movement a tte n u a t the visual induction of ap p aren t self-rotation and sym ptom s of motion sickness Avia Space Environ Med 1977 48, 248 46 LENTZ, J.M N ystagnus, tu rning sensation, and illusory movement in motion sickness susceptibility Aviat Space Environ Med 1976, 47 (9): 931-936 47 MATSNEV E.I.: YAKOVLEVA I.V.: TARASOV I.K.: ALEKSEEV, V.N.: KORNILOVA L.N.: MATEEV A.D.: GORGILADZE, G.l Space motion sickness: Phenomenology, counterm easures and mechanism 48 MECLURE, J.A.: FREGLY A.R Effect of environm ental tem perature on sweat onset d uring motion sickness Aerospace Med 1972, 43, 959 49 MILLER E.F.; GRAYBIEL, A A provocative test for grading susceptibility to motion sickness yielding a single num erical score Acta Oro-laryng Supple 1970 274 50 MONEY K.E Motion sickness Physiol Rev 1970, 50 51 PARKER D.M A Psychphysiological test for motion sickness susceptibility J gen Pschyol 1971, 85, 87 218 52 PATTERSON M.P Changes in the elect rogastrogram and in breathing am plitude as indicators of nausea Indiana U niversity Technical Report 1967, 18 53 PFALTZ, C.R.: 1LDIZ F The O ptokinetic test: Interaction of the vestibular and optokinetic system in norm al subjects and p atien ts with v estibular disorders Arch O torhinolaryngol 1982, 234, 12-34 54 PHIL1PSZOON, A.J Electronystagm ography E.N.T Practice Arch Otolaryng 1976, 86, 107 in daily 55 REASON, J.T An investigation of some factors contributing to individual variation in motion sickness susceptibility Flying Personal Res Comm Rep: 1967, 1277 London, M inistry of Defence (Air Force Dept.) 56 REASON, J.T.; BRAND, J J Motion sickness New York Academic Press 1975 57 RÉVÉSZ GYORGY, Ful-orr Konyvkiadó B udapest 1978 Gégebetegségek medicina 58 SCHWAB R.S Chronic seasickness Amm Int Med 1943, 19, 28 59 SPIEGEL, E.A Effect of labvrithine reflexes on vegetative nervous system Arch Otolaryngol 1946, 44, 61 60 TYLER, D.B.: BARD, P Motion sickness Physiol Rev 1949, 29, 311 61 UEMURA, T Electronystagm ography and significance Otología Fukuoka 1967, 13, 67 its clinical 62 WANG, S.C.; BORRISON, H.L The vomiting center: A critical experim ental analysis Arch Neurol Psychiat 1950, 63, 928 63 WIT DE, G Seasickness (motion sickness) Acta Otolaryng Suppl 1953, 108, 219 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BỆNH TIÊN ĐỈNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIÊU TRỊ Chịu trách nhiệm xuất bàn HOÀNG TRỌ NG Q UANG Biên tậ p : BS TƠ ĐÌNH QUỲ Sửa in: TƠ ĐÌNH QUỲ Trình bày bìa: CHU HÙNG Kt vi tinh: BÙI THỊ THƯƠNG In 1000 cuốn, khổ 14,5x20,5cm Xưởng in Nhà xuất Y học Số đăng ký kế hoạch xuất bản: 25-2009/CXB/310-168/YH In xong nộp lưu chiểu quý I năm 2009 NHÀXUẤTBẢNYHỌC Địa chỉ: 352 Đội cấn - Ba Đình - Hà Nội Điện thoại: 04.37625 922 - 37625 934 * Fax: 04.37625 923 Website: www.xuatbanyhoc.vn * Email: xuatbanyhoc@fpt.vn Chi nhánh: 699 Trần Hưng Đạo - Quận - TP Hổ Chí Minh Điện thoại: 08.39235 648 * Fax: 08.39230 562 GIÁ 4 0 Đ ... th ầ n diều trị chóng m ặt (Torecan, Sibelium, Stugeron ) dễ gây Parkinson 7 .2 Về điều trị N hững bệnh giả định ngun nhân gây nên bệnh khó điều trị Khoa th ẩn kinh có nhiêu cách điều trị 166 khác... chlorprom azin khơng ảnh hương ĐIỂU TRỊ CHỊNG MẶT TRẺ EM Nhìn chung điều trị chóng m ặt ỏ trẻ em tu ân thủ nguyên tắc điều trị chóng m ặt người lớn phần điểu trị chung điều trị theo nguyên nhân - Nhưng... huyết áp cho bệnh nhân Chúng ta đo nhiều lần ngày, ngồi chóng m ặt để theo dõi Chóng m ặt có kèm với ù tai, điếc có đột ngột làm cho bệnh nhân rấ t khó chịu 2. 2 Điều trị Chủ yếu điều trị huyết áp