Khi phải xử lí tổn thương khoang sau gối qua nội soi phẫu thuật viên thường vấp phải những vùng không thấy được (vùng mù). Mục tiêu nghiên cứu bước đầu đánh giá tính an toàn trong tạo cửa sau xuyên vách khớp gối với thước ngắm tự chế.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 TẠO CỬA SAU XUYÊN VÁCH KHỚP GỐI QUA NỘI SOI VỚI DỤNG CỤ TỰ CHẾ Nguyễn Trung Hiếu, Đỗ Phước Hùng, Trần Bình Dương, Lê Viết Cẩn, Lâm Đạo Giang, Trang Mạnh Khơi TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tạo cửa sau xuyên vách khớp gối cải thiện tầm nhìn vào vùng mù khoang sau, thao tác dụng cụ dễ dàng tốn thời gian có nguy tổn thương mạch thần kinh vùng khoeo dây chằng chéo sau Mục tiệu nghiên cứu: bước đầu xác định hiệu an toàn việc tạo vách sau xuyên vách với dụng cụ tự chế(thước ngắm) Đỗ Phước Hùng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Dụng cụ thước ngắm hình gọng kềm CBG mơn CTCH Đặt thước ngắm vào khoang sau gối qua cửa sau sau để tạo lổ xuyên ĐHYDTPHCM vách Mở rộng lổ xuyên vách thành cửa Thực nghiệm gối chi bị cắt cụt Email: tắt mạch 10 trường hợp tái tạo dây chằng chéo sau dphungcr@yahoo.com, Trần Bình Dương Kết quả: Không có trường hợp tổn thương mạch máu, thần kinh vùng khoeo dây BS BV Chợ Rẫy, chằng chéo sau trình tạo cửa sau gây kiểm tra chi cắt cụt Nguyễn Trung Hiếu lâm sàng BS GV CTCH Kết luận: Dụng cụ tự chế có khả làm tăng tính an toàn giảm thời gian phẫu ĐHYDTPHCM, thuật tạo cửa sau xuyên vách khớp gối Lâm Đạo Giang BS BV NDGĐ, Trang Mạnh Khôi ESTABLISHMENT OF A POSTERIOR TRANS-SEPTAL PORTAL Ths môn GPH WITH A SELF-MADE JIZ FOR ARTHROSCOPIC SURGERY OF THE KNEE JOINT Nguyen Trung Hieu, Do Phuoc Hung, Tran Binh Duong, Le Viet Can, Lam Dao Giang, Trang Manh Khoi SUMMARY Background Establishing a posterio trans-septal portal in arthroscopic surgery will reduce blind spots of posterior compartment, facilitate manipulation but it takes time and poplitial neurovascular bundle and posterior cruciate ligament have risk of damage Objective: Preliminarily identify the safety of establishment of posterio trans-septal portal in arthroscopic surgery with a self-made jig Materials and methods: The Jig is pincer- shaped I t is put throught lateral and medial posterior portals to make a trans-septal hole Enlarge the hole until it becomes a portal Four amputated lower limbs were experimented and ten cases of PCL reconstruction applied clinically Results: Netheir politial neurovascular bundle nor PCL were damage experimentally and clinically as a result of the establisment Conclusion: the jig has posibility of improvement of the safety and wasting time when posterior trans-septal portal is created Key words: Trans septal portal, posterior cruciate ligament 96 I ĐẶT VẤN ĐỀ III Kết Khi phải xử lí tổn thương khoang sau gối qua nội soi phẫu thuật viên thường vấp phải vùng không thấy đươc(vùng mù) Giải pháp kinh điển sử dụng ống soi 70 độ Tuy nhiên ống soi không làm rộng thêm khoang sau để thao tác dụng cụ dễ dàng Để làm tăng vùng thấy khoảng trống thao tác số tác giả tạo sử dụng cửa sau xuyên vách Nhược điểm kỹ thuật làm tổn thương bó mạch thần kinh vùng khoeo dây chằng chéo sau tạo cửa sau xun vách phẫu thuật viên khơng thể nhìn thấy phía vách lúc Nếu có thước ngắm kiểm soát lổ vào lổ dụng cụ phá vách rút ngắn thời gian phẫu thuật (khơng phải dị dẩm từ phía) tăng độ an tồn tạo cửa Thực nghiệmThời gian tạo cửa sau xuyên vách: trung bình 15 phút Mục tiêu nghiên cứu bước đầu đánh giá tính an tồn tạo cửa sau xun vách khớp gối với thước ngắm tự chế II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Mơ tả dụng cụ (hình): Dụng cụ có dạng gọng kềm với ngành bên rỗng ruột trượt dọc ngang để cuối đỉnh ngành bên chạm trùng khớp Chất liệu làm dụng cụ thép y khoa Mô tả kỹ thuật: Tạo cửa sau bên sau bên trong.Đặt ngành vào cửa sau cho ngành chạm sát vào sau lồi cầu đùi đỉnh ngành vào khoảng vách sau với trợ giúp nội soi Lắp ngang vào ngành bên trượt ngành bên đỉnh ngành chạm trùng khớp Vặn ốc khóa để cố định ngành.Dùng kim Kirschner 2mm đầu tù luồn xuyên qua lòng ngành bên(xuyên vách) Rút ngành bên, để lại kim Dùng ống nong theo kim làm rộng dần lổ xuyên Chuyển ống soi qua cửa sau Dùng lưỡi bào lưỡi đốt phá rộng dần vách phía trước kim Khi gặp thớ sợi dây chằng chéo sau mở rộng cửa dọc sát sau thớ sợi đạt yêu cầu phẫu thuật Thực nghiệm: Tiến hành kỹ thuật chân bị cắt cụt tắc mạch đùi Sau phẫu tích để tìm kiếm tổn thương bó mạch thần kinh vùng khoeo dây chằng chéo sau Áp dụng lâm sàng: Tiến hành kỹ thuật trường hợp tái tạo dây chằng chéo sau.kiễm tra mỗ xem cửa có xuyên qua dây chằng chéo sau Kiểm tra sau mỗ tìm dấu hiệu tổn thương mạch máu(mạch mu chân chày sau, siêu âm mạch máu), thần kinh chày sau, mác chung Khơng có tổn thương bó mạch máu vùng khoeo dây chằng chéo sau kiểm tra phẫu tích Lâm sàngThời gian tạo cửa sau xuyên vách: 25 phút, dài 35 phút ngắn 15 phút Dây chằng chéo sau khơng bị xun thủng.Khơng có biểu tổn thương mạch máu thần kinh vùng khoeo IV Bàn luận Sự cần thiết tạo cửa xuyên vách Tiếp cận khoang sau gối ngày trở nên phổ biến nhờ lợi ích mà đem lại Qua tiếp cận thương tổn trước dể bị bỏ sót phát nhiều sừng sau sụn chêm, chuột khớp Ngoài tiếp cận cho phép xử trí tốt thương tổn phẫu thuật lấy bỏ chuột khớp, khâu sụn chêm, tái tạo dây chằng chéo sau … Tiếp cận qua hố gian lồi cầu hay cửa sau bên làm giảm điểm mù khơng làm tăng thêm khoảng khơng gian thao tác nhìn bên khoang sau vách giới hạn khoang sau nguyên vẹn Phẫu thuật nội soi khoang sau gối dể dàng đưa ống kính dụng cụ từ khoang sau khoang sau ngược lại, nghĩa phải xóa vách ngăn sau phân cách khoang sau sau ngồi Những khó khăn tạo cửa sau xuyên vách sử dụng kỹ thuật Kỹ thuật Ahn J.H Ahn J.H lần giới thiệu kỹ thuật tạo cửa sau xuyên vách Kỹ thuật tóm tắt sau: tạo cửa sau sau ngoài, ống soi 30 độ cửa sau trong, dùng que chuyển cửa đẩy vách từ cửa sau ngoài, cắt tạo cửa máy cắt qua khuyết gian lồi cầu Khó khăn sử dụng kỹ thuật nhìn thấy phía cùa vách, que đẩy dể bị di động trình thao tác,lưởi cắt khó tiếp cận vách khuyết gian lồi cầu hẹp, vách dầy phải cắt vách từ phía nên đơi bên khơng “khớp” với nhau.Kỹ thuật nhiều thời gian Kỹ thuật “tiến lùi” Louisia.S cải biên từ kỹ thuật Ahn Ống soi 30 độ đưa vào cửa sau quan sát vách sau, dây chằng chéo sau.Sau ống kính thay que chuyển cửa để đâm thủng vách sau gối Kỹ thuật tốn thời gian nguy tổn thương mạch khoeo cao Kỹ thuật với thước ngắm tự chế Phần 2: Phần nội soi thay khớp 97 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 Chủ động điểm tạo lổ vào từ phía.Với thiết kế kiểu gọng kềm điểm trùng thành Kim K xuyên qua vách bảo đảm lúc trước bao khớp sau khoang sau khớp gối(khoảng giửa bao khớp sau bờ sau lồi cầu) Mở rộng lổ thành cửa: khởi đầu mở trước kim , đảm bảo khơng mở ngồi bao khớp sau Như kỹ thuật xem bước cải tiến thêm từ kỹ thuật Louisia Ahn Dù số liệu cịn kỹ thuật hứa hẹn khả rút ngắn thời gian tạo cửa tăng độ an toàn V Kết luận Với dụng cụ tự chế việc tạo cửa sau xuyên vách dể dàng hơn.Cần nghiên cứu với số liệu lớn để đánh giá toàn diện kỹ thuật Tài liệu tham khảo 98 Ahn.J.H,Ha.C.W.,(2000) “posterior trans-septal portal for arthroscopic surgery of the knee joint”,The Journal of Arthroscopic and related Surgery,vol 16,pp 774779 Kramer.D.E.,Bahk.M.S (2006) “Posterior knee arthroscopy: anatomy, techniquee, application” The American Journal of Bone andJoint Surgery,vol 88 A, supplement 4,110-121 Louisia.S,Charrois.O,Beaufils.P.(2003) “posterior back and forth approach in arthroscopic surgery on the posterior knee compartments”, The Journal of Arthroscopic and related Surgery,vol 19,pp321-325 Hình Thước ngắm nong ... khó khăn tạo cửa sau xuyên vách sử dụng kỹ thuật Kỹ thuật Ahn J.H Ahn J.H lần giới thiệu kỹ thuật tạo cửa sau xuyên vách Kỹ thuật tóm tắt sau: tạo cửa sau sau ngoài, ống soi 30 độ cửa sau trong,... bước đầu đánh giá tính an toàn tạo cửa sau xuyên vách khớp gối với thước ngắm tự chế II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Mơ tả dụng cụ (hình): Dụng cụ có dạng gọng kềm với ngành bên rỗng ruột trượt... khoang sau nguyên vẹn Phẫu thuật nội soi khoang sau gối dể dàng đưa ống kính dụng cụ từ khoang sau khoang sau ngược lại, nghĩa phải xóa vách ngăn sau phân cách khoang sau sau ngồi Những khó khăn tạo