Bài viết trình bày xác định hiệu quả và tính an toàn của bóng Cook cải tiến mô phỏng theo hình mẫu của bóng Cook nguyên bản đặt vào ống cổ tử cung gây chuyển dạ.
Tạp chí phụ sản - 11(3), 45-47, 2013 NHẬN XÉT HIỆU QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ BẰNG ĐẶT BÓNG COOK CẢI TIẾN VÀO ỐNG CỔ TỬ CUNG Lê Thiện Thái, Đoàn Thị Phương Lam Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Tóm tắt Đặt vấn đề: Tỷ lệ gây chuyển ngày tăng cao nhiều nguyên nhân Đặt bóng Cook gây chuyển phương pháp sử dụng nhiều nước tiên tiến cho trường hợp cổ tử cung khơng thuận lợi Có nhiều nghiên cứu cho thấy phương pháp gây chuyển đặt bóng Cook vào ống cổ tử cung cho hiệu cao, an toàn, giá thành thấp so với gây chuyển thuốc Tại Việt Nam thời gian qua sử dụng bóng Cook cải tiến đặt vào ống CTC gây chuyển thu kết cao Mục tiêu: xác định hiệu tính an tồn bóng Cook cải tiến mơ theo hình mẫu bóng Cook nguyên đặt vào ống cổ tử cung gây chuyển Đối tượng phương pháp nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng không đối chứng.Tất thai phụ vào khoa Đẻ để gây chuyển có tuổi thai > = 23 tuần, thai, tim thai bình thường, màng ối cịn, khơng có sẹo mổ cũ, khơng có u tiền đạo không mắc bệnh lý nội khoa nặng Kết quả: Từ tháng 11/ 2012 đến tháng 3/2013: 30 thai phụ thảo mãn tiêu chuẩn lựa chọn Gây chuyển thành công 27/30 trường hợp ( chiếm 90%) Biến chứng với sản phụ thai nhi chưa gặp ca Kết luận: Gây chuyển đặt bóng Cook cải tiến vào ống cổ tử cung cho trường hợp có định đình thai nghén màng ối thu hiệu cao khơng có biến chứng Từ khóa: CTC khơng thuận lợi, bóng Cook cải tiến, ống cổ tử cung, gây chuyển 1.Mở đầu Gây chuyển can thiệp lâm sàng thường gặp thực hành sản khoa, chiếm tỷ lệ khoảng 9,5 % đến 37,5 trường hợp thai nghén Gây chuyển thường định trường hợp cần chấm dứt thai kỳ, để thai tiếp tục bụng mẹ gây nguy hiểm cho sản phụ thai nhi như: thai già tháng, thai cạn ối, thai chậm phát triển tử cung, thai bất thường… Có nhiều phương pháp gây chuyển dạ, thành công, an tồn, tính kinh tế hài lịng bệnh Abstract Comments on effectiveness of induction labor with improved cook ball into cervical canal Background: The rate of induction of labor is increasing for many reasons Cook ball causing labor is a method widely used in developed countries for the case of unfavorable cervical canal There are many studies showing the method of induction labor caused by putting Cook ball into the cervical canal This method is more efficient, safe, economic than using drugs In recent years, Vietnam has also improved using Cook ball induced labor and obtained good results Objectives: to determine the efficacy and safety of improved Cook ball which was simulated original Cook ball placed into the cervical canal Materials and methods: This is clinical trial study without control All pregnant women with gestational age> = 23 weeks, fetal heart rate normal, intact membranes, no old delivery scar, no serious medical conditions Results: From 11/2012 to 3/2013 30 women met selection criteria Successful induction of labor in 27/30 case (90%) There was no complications for mothers and infants Conclusion: Induction of labor by improved Cook ball for indicated abortion with intact membranes obtained high efficiency and virtually no complications Keywords: unfavorable cervical canal, improved Cook ball, cervical canal, induced labor nhân với phương pháp yếu tố xem xét để tìm kỹ thuật gây chuyển lý tưởng.Đối với trường hợp cổ tử cung (CTC) khơng thuận lợi, màng ối cịn, gây chuyển đặt bóng Cook thực Gây chuyển đặt bóng Cook vào ống cổ tử cung Atad cộng phát minh năm 1990 cấp sáng chế năm 1992 Đến giới có nhiều nghiên cứu chứng minh: gây chuyển đặt bóng Cook vào ống cổ tử cung phương pháp dễ sử dụng, hiệu cao, tai biến khơng gây ảnh hưởng toàn thâncho sản Tác giả liên hệ (Corresponding author): Đoàn Thị Phương Lam, doanphuonglam78@yahoo.com.vn Ngày nhận (received): 20/05/2013 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 20/06/2013 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 06/07/2013 Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 03 Tháng 7-2013 45 SẢN KHOA VÀ SƠ SINH phụ Nhiều nước giới sử dụng bóng Cook phương pháp thường quy để gây chuyển Tại Việt Nam, cụ thể khoa Đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương thời gian qua chúng tơi sử dụng bóng Cook cải tiến dựa mơ hình bóng Cook ngun để gây chuyển thu thành công cao Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét hiệu gây chuyển bóng Cook cải tiến đặt vào ống CTC” Mục tiêu nghiên cứu: Bước đầu đánh giá tỷ lệ gây chuyển thành cơng biến chứng phương pháp đặt bóng Cook cải tiến vào ống cổ tử cung trường hợp có định gây chuyển màng ối 2.Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp thử nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng thực khoa Đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng 11 năm 2012 đến tháng năm 2013 Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Những bệnh nhân vào khoa Đẻ để gây chuyển thỏa mãn điều kiện sau: - Một thai - Ngôi đầu - Màng ối cịn - Monitoring: Tim thai bình thường - Chỉ số Bishop CTC =< điểm Tiêu chuẩn loại trừ: - Tất trường hợp chống định đẻ đường âm đạo: đa thai, mông, vai, u tiền đạo, rau tiền đạo - Màng ối rách - Mổ đẻ cũ - Monitoring: Tim thai suy - Bệnh lý toàn thân người mẹ nặng: Bệnh tim, bệnh phổi, cao huyết áp, tiền sản giật nặng, bệnh máu … Tiêu chuẩn đánh giá thành công: Gây chuyển thành cơng: Thai phụ có chuyển thực sau bóng tự tụt sau đặt bóng 12 với biểu hiện: - CTC mở > = cm CTC xóa > = 50% - CCTC đạt: co/ 10 phút Gây chuyển thất bại: Sauk hi đặt bóng 12 khám lại thai phụ không đạt tiêu chuyển thành công Thiết kế nghiên cứu: Thai phụ vào khoa Đẻ để gây chuyển thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu được: - Khám lâm sàng, cận lâm sàng, Stress test âm tính, đánh giá số Bishop - Tư vấn thai phụ ký vào thỏa thuận đồng ý Tạp chí Phụ Sản 46 Tập 11, số 03 Tháng 7-2013 Lê Thiện Thái, Đoàn Thị Phương Lam tham gia nghiên cứu - Đặt bóng Cook cải tiến vào ống CTC theo bước sau: + Bước 1: Đặt bóng Cook cải tiến vào sâu CTC hai bóng nằm trọn lỗ cổ tử cung + Bước 2: Bơm 80 ml nước muối sinh lý vào bóng thứ phía CTC Sau kéo dây bóng để bóng tỳ hẳn vào lỗ CTC + Bước : Kiểm tra để xác định bóng thứ hai nằm lỗ ngồi CTC vào âm đạo, sau bơm 80 ml nước muối sinh lý vào bóng thứ hai + Bước 4: Kiểm tra lại để chắn hai bóng nằm vị trí Sau cố định đầu dây bóng vào bên đùi bệnh nhân + Bước 5: Theo dõi sát thai phụ, thai phụ đau bụng mắc máy Monitor theo dõi co tử cung tim thai Sau 12 chưa chuyển rút bóng gây chuyển truyền oxytocin tĩnh mạch, gây chuyển thành cơng chuyển thai phụ sang phịng sinh gắn máy Monitor theo dõi co tử cung tim thai, tim thai suy mổ lấy thai, chuyển tiến triển tốt sinh đường âm đạo 3.Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Bảng Tỷ lệ sản phụ bị tiền sản giật so với tổng số sản phụ đẻ Đặc điểm Tuổi mẹ trung bình Tuổi thai trung bình Con so Số lần sinh Con N 28,1±3,4 40,0±1,4 23 % 76,6% 23,4% Tuổi mẹ trung bình 28,8+- 3,4 tuổi, nhóm từ 18 đến 33 chiếm đa số 93 % Tuổi thai nhi trung bình 40,0 +- 1.4, nhóm 40 -42 tuần chiếm cao 80% Thai phụ so có 23 trường hợp, thai phụ sinh có trường hợp 3.2 Hiệu gây chuyển dạ: Bảng 2: Thay đổi số Bishop sau 12 đặt bóng 80 ml ( n = 30) Thay đổi số Bishop Trư ớc gây chuyển Sau gây chuyển Tổng số 3,7 6,8 Con so 3,6 6,7 Con 3,7 6,8 p 0,000 0,000 0,000 Chỉ số Bishop sau 12 đặt bóng Cook tăng điểm so với tr ước gây chuyển nhóm so nhóm Tạp chí phụ sản - 11(3), 45-47, 2013 Bảng 3: Thay đổi độ mở CTC sau đặt bóng 12 Độ mở CTC Con so Con Tổng số Đóng 3(10 %) cm 0 cm 0 >= cm 20 279 90%) Sau 12 đặt bóng, độ mở cổ tử cung có tiến triển rõ rệt, cổ tử cung mở >= cm chiếm tỷ lệ cao 90%, nhóm sinh so 86,9 %, nhóm sinh 100% Bảng 4: Kết gây chuyển thành công Gây chuyển thành công Con so Con N 20/23 7/7 % 86,9% 100 % Tỷ lệ gây chuyển đặt bóng Cook cải tiến cho thành cơng 100% nhóm sinh dạ, nhóm sinh so chiếm tỷ lệ thấp 86,9 % Bảng 5: Một số yếu tố liên quan đến gây chuyển thành công Đặc điểm 18 - 33 Tuổi mẹ = 33 34 – 37 tuần Tuổi thai 38 - 40 tuần 40 tuần Con so Số lần sinh Con Thành công 26 16 20 Thất bại 1 Bảng 6: Kết chuyển gây chuyển thành công Đặc điểm Sinh đường AD Sinh mổ Tổng số Con so 20 23 Con 7 Tổng số(%) 27( 90 %) 3( 10%) 30(100%) Tỷ lệ sinh đường âm đạo nhóm nghhiên cứu 90%, nhóm chiếm tỷ lệ 100% trường hợp Phân bố biến chứng sau đặt bóng Cook cải tiến gây chuyển dạ: Trong 30 trường hợp nghiên cứu chưa tìm thấy trường hợp bị tai biến cho sản phụ thai nhi sau gây chuyển Bàn luận Mục đích gây chuyển tạo chuyển thành công sinh đường âm đạo, nhanh chóng phải an tồn, khơng tai biến Có nhiều phương pháp gây chuyển nghiên cứu sử dụng, phương pháp đặt bóng Cook gây chuyển nhiều tác giả nghiên cứu thu thành cơng cao, an tồn tai biến (2)(4)(5) Yếu tố quan trọng gây chuyển giãn nở cổ tử cung CTC trước gây chuyển nhóm nghiên cứu chúng tơi hầu hết CTC đóng, chiếm tỷ lệ cao Sau 12 gây chuyển đặt bóng Cook, đỗ giãn nở CTC nghiên cứu chúng tơi có thay đổi rõ rệt, phản ánh rõ nét chế phương pháp gây chuyển trực tiếp làm giãn nở CTC Kết CTC mở >= 3cm chiếm tỷ lệ cao (90%), nhóm cao nhóm so Nghiên cứu chọn tiêu chuẩn gây chuyển thành cơng : CTC mở >= 3cm, xóa >= 50% có co tử cung 10 phút dựa vào tiêu chuẩn thành công nghiên cứu Atad A Nnochiri (2)(5) Theo tiêu chuẩn này, tỷ lệ gây chuyển thành công nhóm nghiên cứu chúng tơi 27/30 trường hợp chiếm 90% So với nghiên cứu Atad kết nghiên cứu tương đương So sánh nhóm thai phụ chưa sinh nhóm thai phụ sinh tỷ lệ thành cơng nhóm cao nhóm so Mục đích gây chuyển làm cho sản phụ sinh đường âm đạo, nghiên cứu cho kết sinh đường âm đạo 27/30 trường hợp( chiếm tỷ lệ 90%) Nghiên cứu chúng tơi chưa tìm thấy tai biến cho sản phụ thai nhi sau gây chuyển Kết luận Sử dụng phương pháp gây chuyển đặt bóng Cook cải tiến thu kết gây chuyển thành cơng cao ( 90%) khơng có trường hợp biến chứng ghi nhận Tuy nhiên để khẳng định vai trị đặt bóng Cook cải tiến vào ống CTC cho trường hợp cần gây chuyển mà cổ tử cung khơng thuận lợi cần nhiều nghiên cứu với cỡ mẫu lớn nên thực nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Adeniji OA, Oladokun A, Olayemi O, Adeniji OI, Odukogbe AA, Ogunbode O, et al (2005) Pre-induction cervical ripening: transcervical foley catheter versus intravaginal misoprostol Links Export Central Citation, Journal of obstetrics and gynaecology, 25 (2): 134-139 Atad J, Hallak M, Ben – David Y, Auslender R, Abramovici H ( 1997) Ripening and dilation of the unfavourable cervix for induction of labor by a double balloon device: experience with 250 cases, Br J Obstet Gynaecol; 104: 29 – 32 Bujold E, Blackwell SC, Gauthier RJ (2004) Cervical ripening with transcervical foley catheter and the risk of uterine rupture Department of Obstetrics and Gynecology, 103: 18 – 23 OEM Medical device www.ranfac.com (2012) Cervical ripening Balloon from Cook medical now available with stylet Nnochiri A, Mahavarkar S, Otigbah C (2010) The use of cooks balloon for induction of labour: our experience, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 95:fa72 Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 03 Tháng 7-2013 47 ... tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nhận xét hiệu gây chuyển bóng Cook cải tiến đặt vào ống CTC” Mục tiêu nghiên cứu: Bước đầu đánh giá tỷ lệ gây chuyển thành cơng biến chứng phương pháp đặt bóng Cook. .. sau: + Bước 1: Đặt bóng Cook cải tiến vào sâu CTC hai bóng nằm trọn lỗ cổ tử cung + Bước 2: Bơm 80 ml nước muối sinh lý vào bóng thứ phía CTC Sau kéo dây bóng để bóng tỳ hẳn vào lỗ CTC + Bước : Kiểm... 279 90%) Sau 12 đặt bóng, độ mở cổ tử cung có tiến triển rõ rệt, cổ tử cung mở >= cm chiếm tỷ lệ cao 90%, nhóm sinh so 86,9 %, nhóm sinh 100% Bảng 4: Kết gây chuyển thành công Gây chuyển thành công