ĐÁNH GIÁ kết QUẢ gây CHUYỂN dạ BẰNG PHƯƠNG PHÁP đặt BÓNG đối với THAI QUÁ NGÀY SINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ NGỌC BÍCH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT BÓNG ĐỐI VỚI THAI QUÁ NGÀY SINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ NGỌC BÍCH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT BÓNG ĐỐI VỚI THAI QUÁ NGÀY SINH Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62721301 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, ngồi nỗ lực thân, tơi nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy cô bạn đồng nghiệp quan hữu quan Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, phòng Sau đại học, Bộ môn Phụ sản trường đại học Y Hà Nội quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu học tập Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền, người thầy tận tình giảng dạy hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, dẫn cho ý kiến quý báu để thực luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới toàn thể anh chị khoa Đẻ bệnh viện Phụ sản Trung Ương, bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện tốt giúp đỡ cho tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi không quên quan tâm Ban giám đốc, anh chị em khoa Sản Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa học, vấn đề thời gian Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để luận văn hoàn thiện Cuối cùng, tơi xin dành tất tình cảm u q biết ơn tới người thân gia đình chia sẻ buồn vui, động viên giúp đỡ cơng việc, hết lòng tơi sống học tập Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Bích LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Số liệu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc Bích DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản Trung Ương CCTC : Cơn co tử cung CTC : Cổ tử cung CSNO : Chỉ số nước ối KCC : Kinh cuối KPCD : Khởi phát chuyển NST : Non-Stress Test(test khơng đả kích) TQNS : Thai ngày sinh PG : Prostaglandin MỤC LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGỌC BÍCH .1 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II .1 HÀ NỘI - 2019 .1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGỌC BÍCH .2 Chuyên ngành : Sản phụ khoa .2 Mã số : CK 62721301 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II .2 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI – 2019 Nguyễn Thị Ngọc Bích DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .5 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ .11 DANH MỤC HÌNH .12 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Thai ngày sinh 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Tỷ lệ 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Sinh lý bệnh học 1.1.5 Hậu thai ngày sinh .5 1.1.6 Chẩn đoán 1.1.7 Xử trí thai ngày sinh .10 1.2 Khởi phát chuyển .11 1.2.1 Các giai đoạn chuyển 11 1.2.2 Cơ chế chuyển 12 1.2.3 Động lực chuyển .13 1.2.4 Thay đổi CTC chuyển 14 1.2.5 Các phương pháp khởi phát chuyển 14 1.2.5.1 Khởi phát chuyển thuốc 15 1.2.5.2 Khởi phát chuyển học .16 1.3 Các nghiên cứu nước hiệu khởi phát chuyển ống thơng hai bóng .22 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .25 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 27 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu .28 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu .28 2.2.6 Các biến số nghiên cứu: 32 2.2.7 Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu 34 2.2.8 Các phương tiện sử dụng nghiên cứu 36 2.3 Xử lý số liệu .36 2.4 Đạo đức nghiên cứu .37 Chương 38 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1 Tuổi sản phụ 38 3.1.2 Nghề nghiệp sản phụ 39 3.1.3 Số lần sinh sản phụ 39 3.1.4 Phân bố tuổi thai số lần sinh 39 3.1.5 Chỉ số Bishop trước khởi phát chuyển số lần sinh 40 3.2 Kết khởi phát chuyển 41 3.2.1 Phân nhóm theo mức độ thành công .41 3.2.2 Nguyên nhân khởi phát chuyển thất bại 42 3.2.3 Tác dụng đặt bóng lên thời gian chuyển 42 3.2.4 Thời gian trung bình từ đặt bóng đến gây chuyển thành công người so người rạ .43 3.2.5 Kết sau đặt bóng người so người rạ 43 3.2.6 Thay đổi số Bishop CTC trước sau đặt bóng .44 3.2.7 Phân nhóm theo cách đẻ sản phụ 45 3.3 Mội số yếu tố liên quan tới kết gây khởi phát chuyển 47 3.3.1 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành cơng theo nhóm tuổi sản phụ 47 3.3.2 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo số lần sinh 48 3.3.3 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo tuổi thai 48 3.3.4 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo số Bishop trước đặt bóng 48 3.3.5 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo trọng lượng trẻ sơ sinh 50 3.3.6 Liên quan dùng thuốc làm mềm cổ tử cung (Norspa, Buscopan) với kết KPCD 51 3.3.7 Liên quan việc truyền oxytocin với kết KPCD 51 Chương 53 BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 53 4.1.1 Tuổi sản phụ 53 4.1.2 Phân bố nghề nghiệp 53 4.1.3 Phân bố số lần sinh sản phụ 54 4.1.4 Phân bố tuổi thai số lần sinh .54 4.1.5 Chỉ số Bishop trước khởi phát chuyển số lần sinh 55 4.2 Kết khởi phát chuyển 56 4.2.1.Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công 56 4.2.2 Thời gian khởi phát chuyển thành công 57 4.2.3 Kết sau đặt bóng gây KPCD 59 4.2.4 Tác dụng đặt bóng số Bishop CTC 60 4.2.5 Phân bố cách đẻ .61 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết khởi phát chuyển đặt bóng 62 4.3.1 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành cơng theo nhóm tuổi 62 4.3.2 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo số lần sinh 62 4.3.3 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo tuổi thai 63 Như vậy, đặt bóng có hiệu cao với việc làm mềm chín muồi cổ tử cung TQNS.Tuy nhiên hiệu gây chuyển giảm dần theo tuổi thai: tuổi thai lớn hiệu gây chuyển giảm, tuổi thai lớn có nhiều yếu tố nhiễu ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công nghiên cứu như: thai suy, thai to, tâm lý lo lắng gia đình sản phụ, tâm lý muốn mổ lấy thai mà không đồng ý theo dõi gây chuyển số lý xã hội 64 4.3.4 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo số Bishop trước đặt bóng 64 4.3.5 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo cân nặng trẻ sơ sinh 65 4.3.6 Liên quan tỷ lệ thành công dùng thuốc làm mềm CTC 66 4.3.7 Liên quan tỷ lệ thành công với truyền oxytoxin 67 4.3.8 Liên quan tỷ lệ thành công với giảm đau đẻ 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số Apgar 35 Bảng 2.2: Chỉ số Bishop 35 - Các sản phụ tham gia nghiên cứu tập trung lứa tuổi sinh đẻ 25-29 tuổi chiếm tỷ lệ cao 58,1% .38 - Sản phụ trẻ 19 tuổi lớn tuổi 42 tuổi 38 - Độ tuổi trung bình sản phụ 26,9±4,1 tuổi 38 Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp .39 Bảng 3.2 Phân bố tuổi thai số lần sinh 39 Bảng 3.3 Chỉ số Bishop trước khởi phát chuyển số lần sinh 40 Bảng 3.4 Phân nhóm mức độ thành cơng .41 Bảng 3.5 Nguyên nhân khởi phát chuyển thất bại 42 Bảng 3.6 Thời gian trung bình từ đặt bóng đến gây chuyển thành công 42 Bảng 3.7 Thời gian trung bình từ đặt bóng đến gây chuyển thành công người so người rạ 43 Bảng 3.8 Kết sau đặt bóng người so người rạ 43 Bảng 3.9 Thay đổi số Bishop CTC trước sau đặt bóng .44 Bảng 3.10 Phân nhóm theo cách đẻ .45 Bảng 3.11 Nguyên nhân mổ lấy thai 46 Bảng 3.12 Tỷ lệ KPCD thành công theo tuổi sản phụ 47 Bảng 3.13 Tỷ lệ KPCD thành công theo số lần sinh 48 Bảng 3.14 Tỷ lệ KPCD thành công theo tuổi thai 48 Bảng 3.15 Tỷ lệ KPCD thành công theo số Bishop trước đặt bóng 49 Bảng 3.16 Tỷ lệ KPCD thành công theo trọng lượng trẻ sơ sinh 50 Bảng 3.17 Liên quan dùng thuốc làm mềm CTC với kết KPCD 51 Bảng 3.18 Liên quan truyền oxytocin với kết KPCD 51 66 4.3.6 Liên quan tỷ lệ thành công dùng thuốc làm mềm CTC Trong trình gây chuyển chúng tơi có dùng số thuốc phối hợp Norspa, Buscopan, thuốc làm giãn trơn, mục đích để làm giãn mềm trơn cổ tử cung Theo bảng 3.17: sản phụ sử dụng thuốc làm mềm cổ tử cung, tỷ lệ KPCD thành công 93% Trong trường hợp không sử dụng thuốc làm mềm cổ tử cung có 60% trường hợp khởi KPCD thành cơng, 40% trường hợp KPCD thất bại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p7 ≤7 PHỤ LỤC THỦ THUẬT ĐẶT BÓNG CỔ TỬ CUNG GÂY CHUYỂN DẠ I.CHỈ ĐỊNH Thai ngày sinh (thai từ 40 tuần 1/7 ngày trở đi) 2.Tăng huyết áp, tiền sản giật nhẹ 3.Đái đường thai nghén, đái đường typ II 4.Thai chậm phát triển tử cung 5.Thai thiểu ối 6.Lý xã hội: sản phụ lo lắng, nhà sản phụ xa bệnh viện… II.CHỐNG CHỈ ĐỊNH 1.Màng ối rách: ối vỡ sớm, ối vỡ non 2.Ngôi thai bất thường: vai, ngơi ngược, ngơi chếch 3.Tiền sử có mổ tử cung: mổ đẻ cũ, mổ bóc u xơ tử cung… 4.Bất thường tim thai theo dõi máy Monitoring 5.Rau thai bất thường: rau tiền đạo, rau bám mép, rau bong non 6.Ung thư cổ tử cung 7.Viêm âm đạo: kiểm tra âm đạo có nhiều khí hư 8.Trường hợp có chống định đẻ đường âm đạo: suy tim, suy gan, suy thận, bệnh viêm nhiễm lây qua đường tình dục… Nhiễm khuẩn tồn thân III CHUẨN BỊ Người bệnh: - Thăm khám thai phụ để khẳng định chắn người bệnh đủ điều kiện dùng bóng gây chuyển dạ: + Một thai sống, ngơi chỏm + Tuổi thai ≥ 34 tuần + Màng ối nguyên vẹn + Chỉ số Bishop cổ tử cung < điểm + Khơng có nhiễm khuẩn tồn thân: khơng sốt, xét nghiệm máu bạch cầu < 14 G/l, CRP < 12 mg/l + Khơng có viêm âm đạo: âm đạo sạch, khơng có khí hư có khí hư - Giải thích cho người bệnh lợi ích, tác dụng khơng mong muốn đặt bóng cho người bệnh ký cam kết đồng ý thực kỹ thuật Trang thiết bị: - Thông Foley chạc số 24: 01 - Kẹp rốn: - Chỉ lanh: 01 sợi - Bơm tiêm cỡ 50 ml: 01 - Nước muối sinh lý: 01 chai - Povidin sát khuẩn: 20 ml - Gạc vô khuẩn: 01 gói - Bộ dụng cụ sát khuẩn có mỏ vịt:01 - Băng dính: 10 cm - Găng tay khám: 02 đôi Nhân lực -Bác sỹ sản khoa:01 người có chứng hành nghề sản phụ khoa -Hộ sinh: 01 người IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: Bước 1: Đưa thai phụ bàn đẻ, hướng dẫn người bệnh nằm tư sản khoa Bước 2: Tạo ống thơng hai bóng Bước 3: Sát khuẩn âm hộ, âm đạo Đặt mỏ vịt bộc lộ cổ tử cung Bước 4: Đưa bóng qua âm đạo lỗ cổ tử cung hai bóng nằm lỗ cổtử cung Bước 5: Bơm phồng bóng thứ - bóng tử cung 80 ml nước muối sinh lý qua nhánh thẳng ống thơng khơng có van kẹp nhánh ống thơng khơng có van lại panh để tránh nước chảy ngược từ bóng tử cung ngồi Kẹp hai nhánh ống thơng khơng có van lại Bước 6:Kéo ống thơng ngược ngồi bóng tử cung nằm áp sát lỗ cổ tử cung, quan sát thấy bóng âm đạo nằm lỗ cổ tử cung Bước 7: Bơm 30 ml nước muối sinh lý quan lỗvan ống thơng màu đỏ làm phồng bóng âm đạo - cổ tử cung lên, tháo mỏ vịt bơm tiếp 50 ml cho đủ 80 ml Bước 8:Kẹp ống thơng phía ngồi âm hộ kẹp rốn Bước 9: Cố định phần ống thơng phía âm hộ vào bên đùi người bệnh Để người bệnh lại, sinh hoạt bình thường thơng báo thấy dấu hiệu bất thường V THEO DÕI, XỬ TRÍ SAU ĐẶT BĨNG - Theo dõi tim thai co tử cung máy 30 phút, tim thai bình thường cho người bệnh phòng chờ sinh, thai suy tháo bóng mổ lấy thai - Thời gian tháo bóng: tối đa cho phép sau 12 bóng chưa tụt Sau gây chuyển tiếp truyền oxytocin tĩnh mạch chậm khơng có nhiễm khuẩn, khơng có thai suy - Bất kỳ ối vỡ thời gian đặt bóng phải tháo bóng ngay, đưa người bệnh phòng sinh đánh giá lại tồn trạng, độ mở cổ tử cung, tim thai truyền oxytocin tiếp gây chuyển tim thai tốt - Theo dõi về: + Mạch, huyết áp, nhiệt độ: giờ/ lần + Cơn co tử cung, tim thai: giờ/ lần + Thăm khám âm đạo, cổ tử cung: giờ/ lần * Chỉ định cách tháo bóng 1.Chỉ định tháo bóng: thực hiệntrong trường hợp sau - Hết thời gian: 12 đặt bóng khơng tụt tháo bóng - Bóng tự tụt trước 12 -Vỡ màng ối đột ngột - Chuyển thực (CCTC tần số 4, CTC mở ≥ 3cm) - Có dấu hiệu thai suy - Có dấu hiệu nhiễm khuẩn: mẹ sốt, xét nghiệm CRP tăng, cơng thức bạch cầu tăng cao 2.Cách tháo bóng - Dùng kéo cắt ngang đoạn ống thơng ngồi âm hộ để nước hai bóng chảy ngồi làm xẹp bóng, rút bóng ra, sát khuẩn lại âm đạo povidin VI.BIẾN CHỨNG, TAI BIẾN VÀ CÁCH XỬ TRÍ Mổ lấy thai: Tiêu chuẩn chẩn đốn làm mềm, mở cổ tử cung thất bại cổ tử cung mở nhỏ 3cm (< 3cm) sau thời gian 12 đặt bóng, chuyển ngừng tiến triển cổ tử cung không mở thêm sau bốn theo dõi với co tử cung phù hợp Cơn co tử cung cường tính:Ít gặp Sinh non: Nếu khơng ước tính tuổi thai xác trước tiến hành gây chuyển dạ.Vì phải xác định xác tuổi thai dựa vào kinh cuối dựa vào siêu âm ba tháng đầu kinh nguyệt không Sa dây rốn: Nguy tiềm ẩn thời điểm làm rách màng ối gây chuyển dạ, gặp Suy thai: Ít gặp Xử trí: mổ cấp cứu lấy thai Vỡ tử cung: Hiếm gặp Nhiễm trùng: Do chuyển thường kéo dài gây nhiễm trùng cho người bệnh thai nhi trường hợp ối vỡ lâu Xử trí: cho kháng sinh dự phòng uống từ đặt bóng Chảy máu sau đẻ: Có thể xảy chuyển kéo dài ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ NGỌC BÍCH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT BÓNG ĐỐI VỚI THAI QUÁ NGÀY SINH Chuyên ngành :... định hiệu phương pháp đặc biệt cho thai ngày dự sinh áp dụng phổ biến rộng rãi tuyến sở, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết gây chuyển phương pháp đặt bóng thai ngày sinh , với hai mục... sau: Nhận xét kết gây chuyển phương pháp đặt bóng thai ngày sinh BVPSTƯ từ tháng1/7/2018-31/12/2018 Mô tả số yếu tố liên quan đến kết gây chuyển 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Thai ngày sinh 1.1.1 Định