Hội chứng HELLP là một biến chứng sản khoa nặng. Theo Sibai thì tỉ lệ vào khoảng 0,6-1,5% thai kỳ nói chung, theo Haram và Abildgaard HELLP chiếm 10- 20% các thai kỳ có biểu hiện tiền sản giật. Tần xuất xảy ra không cao nhưng khi đã xảy ra thì nguy cơ đe dọa tính mạng của sản phụ rất cao.
Tạp chí phụ sản - 12(3), 133-137, 2014 NHẬN XÉT TRƯỜNG HỢP HỘI CHỨNG HELLP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG 2010 - 2013 Phạm Văn Tự Bệnh viện đa khoa Hà Đơng Tóm tắt Hội chứng HELLP biến chứng sản khoa nặng Theo Sibai tỉ lệ vào khoảng 0,6-1,5% thai kỳ nói chung, theo Haram Abildgaard HELLP chiếm 1020% thai kỳ có biểu tiền sản giật Tần xuất xảy không cao xảy nguy đe dọa tính mạng sản phụ cao Hiện , có bước tiến đáng kể chẩn đốn, xử trí hội chứng HELLP, điều góp phần giảm đáng kể tai biến bệnh lý gây Tại bệnh viện chúng tôi, thời gian năm từ 2010-2013 Chúng tiếp nhận điều trị trương hợp hội chứng HELLP, cịn nhiều khó khăn nhìn chung chúng tơi có thành cơng rút học kinh nghiệm định Qua đó, góp phần nâng cao cơng tác chăm sóc, điều trị bệnh nhân đặc biệt hội chứng HELLP nói riêng biến chứng liên quan đến thai kỳ nói chung Thứ cơng tác quản lý thai nghén cần trọng để phát đối tượng có yếu tố nguy tiền sản giật tập trung vào tuổi thai 27-27 tuần Thứ hai chúng tơi nhận thấy có triệu chứng gợi ý tiền sản giật tiến triển thành HELLP đau thượng vị đau đầu, xuất sớm triệu chứng cận lâm sàng Thứ ba xử trí hội chứng HELLP tuổi thai có giá trị tiên lượng quan trọng kết cục sản phụ trẻ sơ sinh Như để góp phần chẩn đốn sớm điều trị hiệu quả, chúng tơi nhận thấy vai trị quan trọng cơng tác quản lý thai nghén, phát sớm tăng huyết áp thai kỳ, tiến tới sàng lọc tiền sản giật hàng loạt cho đối tượng nguy cao Đặt vấn đề Hội chứng HELLP biến chứng sản khoa nặng Theo Sibai tỉ lệ vào khoảng 0,6-1,5%, theo Haram Abildgaard HELLP chiếm tỉ lệ 0,5-0,9 % thai kỳ chiếm 10-20% thai kỳ có biểu tiền sản giật [6] [10] Mặc dù tần xuất xảy khơng cao xảy nguy đe dọa tính mạng sản phụ cao Năm1892 Schomol lần mô tả giảm yếu tố đơng máu có huyết khối nhỏ Năm1982 Louis Weistein dùng thuật ngữ HELLP (hemolis: tan huyết, elevated liver enzyme: tăng men gan, low platelets: giảm tiểu cầu) để Abstract HELLP syndrome is a severe obstetric complications According Sibai, the ratio is about 0.6 to 1.5% of pregnancies, according to Abildgaard HELLP Haram and 10-20% of pregnancies show signs of preeclampsia The frequency of HELLP occurs to be not hight but the risk of life-threatening maternal is very high Currently, we have made significant progress in the diagnosis and management of HELLP syndrome, which has contributed significantly reduce the complications caused by this disease At our hospital, the 4-year period from 2010 to 2013 We have received and treatment of HELLP cases, although still difficult, but overall we have had successes and lessons learned certain experience Thereby, contribute to improving the care and treatment of patients with HELLP syndrome, as well as another complications related to pregnancy The first is the management of pregnancy should focus on in order to detect objects that the risk factors for pre-eclampsia and focus on 27-27 weeks’ gestation The second, we noticed functional symptoms of preeclampsia is epigastric pain, severe headache which suggests the progressing of HELLP syndrome It occur earlier subclinical symptoms The third, in the management of the HELLP syndrome, the gestational age has important prognostic value in the outcome of maternal and infant Thus, in order to contribute to early diagnosis and effective treatment, we found an important role of the management of pregnancy, early detection of hypertension in pregnancy, towards screening for preeclampsia series high-risk subjects mơ tả nhóm bệnh nhân tiền sản giật có triệu chứng tăng men GOT, GPT, giảm tiểu cầu, tăng billirubin máu Bệnh nguyên hội chứng HELLP chưa biết rõ, biểu bệnh lý quy cho bất thường trương lực mạch máu, co mạch, thiếu hụt đơng máu Với hoạt hóa tiểu cầu, thromboxan A serotonin tạo gây nên co mạch, kết dính ngưng tập tiểu cầu, gây tổn thương thêm nội mạch, khởi đầu kết thúc sinh Tan máu hội chứng HELLP loại tan máu nguyên nhân từ vi mạch Hồng cầu trở thành Tác giả liên hệ (Corresponding author): Phạm Văn Tự, email: dr.phamvantu2013@gmail.com Ngày nhận (received): 09/06/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 30/06/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 04/07/2014 Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 03 Tháng 7-2014 133 BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP & NHÓM BỆNH mảnh vỡ qua mạch máu nhỏ có nội mạc bị tổn thương fibrin lắng đọng Tăng men gan thứ phát fibrin làm tắc xoang mạch máu gan Sau hoại tử quanh khoảng cửa Giảm tiểu cầu gia tăng tiêu thụ hủy hoại tiểu cầu [2][5] [9] [10] * Chẩn đốn: Hiện có hai tiêu chuẩn phổ biến dùng chẩn đoán hội chứng HELLP Theo Sibai cộng để chẩn đốn HELLP gồm ba tiêu chuẩn: Tan máu phiến đồ máu ngoại vi LDH>600UI/l tổng Billirubin > 1,2mg/dl; Tăng men gan >70UI/l; Tiểu cầu thấp 100.000/mm3 Theo Martin cộng sử dụng tiêu chuẩn gồm dấu chứng sau: LDH >600UI/l; Men gan tăng >40UI/l; Tiểu cầu < 150.000/mm3[9] * Phân loại: Có hai hệ thống phân loại hội chứng HELLP Phân loại Tennessee dựa vào số lượng bất thường chia thành hội chứng HELLP bán phần hay khơng điển hình có bất thường Hội chứng HELLP tồn phần hay điển hình có đủ bất thường Phụ nữ bị hội chứng HELLP toàn phần dễ bị biến chứng so với hội chứng HELLP bán phần bệnh nhân có hội chứng HELLP toàn phần nên xem xét cân nhắc cho sinh vòng 48 giờ, hội chứng HELLP bán phần nên xử trí bào tồn Phân loại Mississippi dựa số lượng tiểu cầu chia làm mức độ: Độ I: tiểu cấu 160/100mmHg Xét nghiệm cận lâm sàng: tiểu cầu giảm< 50.000/mm3, tăng men gan SGOT (978-2955UI/l); SGPT (408-971UI/l), tan máu với biểu tăng Billirubin Tạp chí phụ sản - 12(3), 133-137, 2014 (71-142 mmol/l) Theo Danisman cộng ngưỡng xét nghiệm có giá trị tiên lượng 75% biến chứng nặng thai phụ LDH>1400UI/l, SGOT >150UI/l, SGPT >100UI/l acid uric > 460mmol/l [4] Tuy nhiên, triệu chứng lâm sàng nhức đầu, rối loạn thị giác, đau thượng vị buồn nôn-nôn yếu tố tiên lượng tốt xét nghiệm Trường hợp thứ với biểu điển hình HELLP với tăng huyết áp, đau đầu, đau thượng vị, tiểu cầu 42.000/mm3,acid uric: 475mmol/l, billirubin: 95 mmol/l, SGOT: 852UI/l, SGPT: 447 UI/l Trường hợp tiếp nhận cịn trạng thái tỉnh, tồn trạng tốt men gan tăng cao so với hai trường hợp tử vong thấp hơn, đồng thời tuổi thai 33 tuần Bệnh nhân sau chuyển lên từ bệnh huyện bối cảnh có tăng huyết áp, cịn tỉnh, tồn trạng tốt, có triệu chứng lâm sàng tiền sản giật thông thường rút kinh nghiệm từ trường hợp trước hướng tới việc loại trừ hội chứng HELLP nên sau làm khẩn xét nghiệm phát HELLP độ I Xét sở vật chất điều kiện nuôi trẻ sơ sinh non tháng cịn kinh nghiệm nên chúng tơi chuyển tuyến trung ương cứu sống trường hợp gần sau rút kinh nghiệm qua trường hợp trước có nhạy cảm định chẩn đốn tiên lượng hội chứng HELLP Cụ thể trường hợp HELLP độ II, tuổi thai 35 36 tuần nên không thời gian chờ đợi điều trị trưởng thành phổi cho thai nhi nên chấm dứt thai kỳ sớm Sau chẩn đoán xác định chấm dứt thai kỳ sau 24h thu kết tốt Điều phù hợp với khuyến cáo với đồng thuận tác Sibai, Haram, Svendsen Đó chấm dứt thai kỳ tuổi thai >34 tuần, tuổi thai 27-34 tuần cần trì hồn sau 24-48h để ổn định toàn trạng mẹ để liệu pháp corticoid có tác dụng, tuổi thai