Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật điều trị bệnh đục thể thủy tinh từ khi ra đời đến nay đã trải qua nhiều bước tiến nhảy vọt đặc biệt trong hai thập niên qua. Cùng với những tiến bộ trong kỹ thuật mổ phaco, các loại thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) cũng được cải tiến không ngừng. Nhiều loại thể thủy tinh nhân tạo mới ra đời đã góp phần cải thiện đáng kể thị lực của bệnh nhân, nâng cao kết quả phẫu thuật 1,2,3,4. Điều này dẫn đến sự gia tăng kỳ vọng của bệnh nhân trong việc đạt được thị lực không chỉnh kính tốt nhất sau mổ. Mục tiêu của phẫu thuật phaco hiện nay không chỉ khôi phục thị lực về chính thị mà còn mang lại hình ảnh rõ nét ở mọi khoảng cách cả nhìn xa, nhìn gần và trung gian. Điều đó chỉ có thể đạt được khi đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 5,6,7,8. Tuy nhiên, với những bệnh nhân có độ loạn thị từ 1 điốp (D) trở lên chỉ định đặt TTTNT đa tiêu cự bị hạn chế do loại TTTNT này chỉ điều chỉnh được khúc xạ cầu mà không điều chỉnh được khúc xạ trụ. Sau mổ bệnh nhân vẫn thấy nhìn mờ, nhòe, méo hình, lóa mắt, nhức mỏi mắt nhất là khi nhìn xa và nhìn trung gian. Sự khác biệt này thể hiện rõ rệt ở những mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự hơn so với mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo đơn tiêu cự. Điều này cho thấy kiểm soát loạn thị đặc biệt quan trọng khi xem xét đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 9. Trên thực tế lâm sàng, có một tỷ lệ khá lớn bệnh nh ân bị đục thể thủy tinh kèm loạn thị giác mạc. Theo nghiên cứu của một số tác giả như Ferre Blasco T, Hoffmann, Khan MI, Miyake T, Xu L tỷ lệ loạn thị giác mạc từ 1 điốp trở lên phổ biến trong khoảng 30% mắt phẫu thuật đục thủy tinh thể 10,11,12,13,14. Khi những bệnh nhân này thật sự mong muốn đặt TTTNT đa tiêu cự, phẫu thuật viên sẽ phải thực hiện thêm phẫu thuật điều chỉnh loạn thị. Phẫu thuật rạch nới giãn giác mạc rìa hoặc đường rạch xuyên giác mạc đối xứng có thể được thực hiện để giảm loạn thị trong quá trình mổ phaco 15,16,17,18. Sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể, phẫu thuật khúc xạ bằng laser có thể được sử dụng để điều chỉnh tật khúc xạ còn lại bao gồm cả loạn thị 19,20. Tuy nhiên, ngoài những bất lợi của một phẫu thuật bổ sung như kinh phí, thời gian, nó còn liên quan đến các biến chứng như khả năng dự đoán kết quả hạn chế, khô mắt và các vấn đề phục hồi vết thương 15,16, 18… Thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu điều chỉnh loạn thị Acrysof ReSTOR Toric (ART) ra đời đã bổ sung cho các phẫu thuật viên phaco một phương pháp tốt nhất để điều trị cho bệnh nhân đục thể thủy tinh kèm loạn thị giác mạc đều có nhu cầu sử dụng thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 2,21. Loại thể thủy tinh nhân tạo này vừa mang lại thị lực nhìn xa, nhìn trung gian, nhìn gần, vừa điều chỉnh được loạn thị có sẵn mà bệnh nhân chỉ trải qua một lần phẫu thuật phaco duy nhất. Ở Việt Nam, Acrysof ReSTOR Toric IOL đã được đưa vào sử dụng nhưng chưa có nghiên cứu nào một cách quy mô và hệ thống về kết quả phẫu thuật đặt TTTNT này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với các mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu điều chỉnh loạn thị Acrysof ReSTOR Toric. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HOÀNG NGA NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT THỂ THỦY TINH ĐA TIÊU LOẠN THỊ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HOÀNG NGA NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT THỂ THỦY TINH ĐA TIÊU LOẠN THỊ Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Đỗ Như Hơn PGS.TS Nguyễn Xuân Hiệp HÀ NỘI - 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Loạn thị giác mạc phương pháp điều chỉnh loạn thị giác mạc bệnh nhân đục thể thủy tinh 1.1.1 Loạn thị giác mạc 1.1.2 Các phương pháp điều chỉnh loạn thị giác mạc bệnh nhân đục thể thủy tinh 10 1.2 Hiệu phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu điều chỉnh loạn thị Acrysof ReSTOR Toric 20 1.2.1 Thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu điều chỉnh loạn thị Acrysof ReSTOR Toric 20 1.2.2 Hiệu phẫu thuật phaco đặt TTTNT đa tiêu điều chỉnh loạn thị Acrysof ReSTOR Toric 25 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 30 1.3.1 Kích thước đồng tử 31 1.3.2 Độ loạn thị tồn dư 31 1.3.3 Vị trí trục IOL 32 1.3.4 Biến chứng sau phẫu thuật 34 1.4 Các cơng trình nghiên cứu giới Việt Nam 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu 37 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 37 2.2.4 Phương pháp tiến hành 38 2.2.5 Các số, biến số nghiên cứu 46 2.2.6 Các tiêu chí đánh giá kết phương pháp đánh giá 47 2.2.7 Xử lý số liệu 54 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 55 3.1.1 Tuổi, giới 55 3.1.2 Hình thái mức độ đục thể thủy tinh 56 3.1.3 Hình thái mức độ loạn thị giác mạc trước phẫu thuật 56 3.1.4 Trục nhãn cầu công suất cầu IOL 57 3.1.5 Tình trạng chức mắt trước phẫu thuật 57 3.1.6 Kích thước đồng tử 59 3.1.7 Các mẫu ART sử dụng phẫu thuật 59 3.1.8 Vị trí vết mổ 59 3.2 Hiệu phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu loạn thị Acrysof ReSTOR Toric 60 3.2.1 Kết thị lực 60 3.2.2 Kết khúc xạ 65 3.2.3 Tần suất đeo kính 69 3.2.4 Nhãn áp 70 3.2.5 Độ nhạy cảm tương phản 70 3.2.6 Biến chứng sau phẫu thuật 70 3.2.7 Mức độ hài lòng bệnh nhân 72 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 74 3.3.1 Kích thước đồng tử 74 3.3.2 Vị trí vết mổ 76 3.3.3 Vị trí trục IOL 79 3.3.4 Độ loạn thị tồn dư sau mổ 81 3.3.5 Đục bao sau 84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm chung 86 4.1.1 Tuổi giới 86 4.1.2 Hình thái mức độ đục thể thủy tinh 87 4.1.3 Hình thái mức độ loạn thị giác mạc trước phẫu thuật 88 4.1.4 Trục nhãn cầu công suất cầu IOL 89 4.1.5 Tình trạng chức mắt trước phẫu thuật 89 4.1.6 Kích thước đồng tử 90 4.1.7 Các mẫu ART sử dụng phẫu thuật 90 4.1.8 Vị trí vết mổ 91 4.2 Hiệu phẫu thuật 92 4.2.1 Kết thị lực 92 4.2.2 Kết khúc xạ 98 4.2.3 Tần suất đeo kính 105 4.2.4 Kết nhãn áp 105 4.2.5 Độ nhạy cảm tương phản 106 4.2.6 Biến chứng sau phẫu thuật 107 4.2.7 Mức độ hài lòng bệnh nhân 112 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 114 4.3.1 Kích thước đồng tử 114 4.3.2 Vị trí vết mổ 115 4.3.3 Vị trí trục IOL 117 4.3.4 Loạn thị tồn dư 121 4.3.5 Đục bao sau 124 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 130 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP 131 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các tiêu chí nghiên cứu 47 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 55 Bảng 3.2 Hình thái mức độ đục thể thủy tinh 56 Bảng 3.3 Mức độ loạn thị giác mạc trước phẫu thuật 57 Bảng 3.4 Trục nhãn cầu công suất cầu IOL 57 Bảng 3.5 Nhãn áp trước phẫu thuật 57 Bảng 3.6 Thị lực trước phẫu thuật 58 Bảng 3.7 Kích thước đồng tử 59 Bảng 3.8 Các mẫu ART sử dụng phẫu thuật 59 Bảng 3.9 Vị trí vết mổ 59 Bảng 3.10 Khúc xạ cầu tồn dư sau mổ 65 Bảng 3.11 Khúc xạ cầu tương đương sau mổ 66 Bảng 3.12 Khúc xạ trụ thời điểm theo dõi sau mổ 66 Bảng 3.13 Kết điều chỉnh loạn thị 67 Bảng 3.14 Loạn thị giác mạc trung bình mẫu ART theo thời gian (điốp) 67 Bảng 3.15 Độ loạn thị tồn dư trung bình sau mổ mẫu ART (điốp) 68 Bảng 3.16 Phân tích kết điều trị loạn thị theo phương pháp Alpin 68 Bảng 3.17 Nhãn áp sau mổ 70 Bảng 3.18 Độ nhạy cảm tương phản 70 Bảng 3.19 Biến chứng sau phẫu thuật 71 Bảng 3.20 Mức độ lệch trục IOL 71 Bảng 3.21 Các rối loạn thị giác 72 Bảng 3.22 Mức độ hài lòng bệnh nhân 72 Bảng 3.23 Một số hoạt động chức thị giác 73 Bảng 3.24 Liên quan kích thước đồng tử chức thị giác 75 Bảng 3.25 Liên quan vị trí vết mổ chức thị giác 77 Bảng 3.26 Liên quan vị trí vết mổ độ loạn thị tồn dư 78 Bảng 3.27 Liên quan vị trí trục IOL chức thị giác 80 Bảng 3.28 Liên quan vị trí trục IOL độ loạn thị tồn dư sau mổ 81 Bảng 3.29 Liên quan độ loạn thị giác mạc trước mổ độ loạn thị tồn dư sau mổ 81 Bảng 3.30 Liên quan độ loạn thị tồn dư chức thị giác 83 Bảng 3.31 Liên quan kiểu loạn thị độ loạn thị tồn dư sau mổ 83 Bảng 3.32 Liên quan đục bao sau chức thị giác 85 Bảng 4.1 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu khác 86 Bảng 4.2 Tỷ lệ nam nữ nghiên cứu khác 87 Bảng 4.3 Độ loạn thị trước phẫu thuật số tác giả khác 88 Bảng 4.4 Thị lực nhìn xa sau mổ tác giả khác 92 Bảng 4.5 Thị lực nhìn gần sau mổ tác giả khác 94 Bảng 4.6 Thị lực nhìn trung gian sau mổ tác giả khác 97 Bảng 4.7 Độ loạn thị sau mổ tác giả khác 100 Bảng 4.8 Độ lệch trục IOL số tác giả khác 110 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 55 Biểu đồ 3.2 Hình thái loạn thị giác mạc 56 Biểu đồ 3.3 Thị lực nhìn xa chưa chỉnh kính sau phẫu thuật 60 Biểu đồ 3.4 Thị lực nhìn xa chỉnh kính tối đa sau phẫu thuật 61 Biểu đồ 3.5 Thị lực nhìn gần chưa chỉnh kính sau phẫu thuật 62 Biểu đồ 3.6 Thị lực nhìn gần chỉnh kính tối đa sau phẫu thuật 63 Biểu đồ 3.7 Thị lực nhìn trung gian chưa chỉnh kính sau phẫu thuật 64 Biểu đồ 3.8 Thị lực nhìn trung gian chỉnh kính tối đa sau phẫu thuật 65 Biều đồ 3.9 Tần suất đeo kính 69 Biểu đồ 3.10 Liên quan kích thước đồng tử thị lực 74 Biểu đồ 3.11 Liên quan vị trí vết mổ thị lực 76 Biểu đồ 3.12 Liên quan vị trí trục IOL thị lực 79 Biểu đồ 3.13 Liên quan độ loạn thị tồn dư thị lực 82 Biểu đồ 3.14 Liên quan đục bao sau thị lực 84 DANH MỤC HÌNH Hinh 1.1 Mắt bình thường mắt loạn thị Hình 1.2 Hình dạng thật ART 21 Hình 1.3 Tính chất nhiễu xạ sóng ánh sáng 22 Hình 1.4 Ánh sáng qua thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu nhiễu xạ 22 Hình 2.1 Bảng tính cơng suất thể thủy tinh nhân tạo ART 40 Hình 2.2 Quy ước đánh dấu trục loạn thị GM 41 Hình 2.3 Phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo ART 43 Hình 2.4 Đo trục thể thủy tinh nhân tạo toric phần mềm MB-ruler 45 3,21,22,40,41,43,45,55,56,60,61,62,63,64,65,69,74,76,79,82,84,154 1-2,4-20,23-39,42,44,46-54,57-59,66-68,70-73,75,77,78,80,81,83,85152,155- ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật điều trị bệnh đục thể thủy tinh từ đời đến trải qua nhiều bước tiến nhảy vọt đặc biệt hai thập niên qua Cùng với tiến kỹ thuật mổ phaco, loại thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) cải tiến không ngừng Nhiều loại thể thủy tinh nhân tạo đời góp phần cải thiện đáng kể thị lực bệnh nhân, nâng cao kết phẫu thuật [1],[2],[3],[4] Điều dẫn đến gia tăng kỳ vọng bệnh nhân việc đạt thị lực khơng chỉnh kính tốt sau mổ Mục tiêu phẫu thuật phaco khơng khơi phục thị lực thị mà cịn mang lại hình ảnh rõ nét khoảng cách nhìn xa, nhìn gần trung gian Điều đạt đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự [5],[6],[7],[8] Tuy nhiên, với bệnh nhân có độ loạn thị từ điốp (D) trở lên định đặt TTTNT đa tiêu cự bị hạn chế loại TTTNT điều chỉnh khúc xạ cầu mà không điều chỉnh khúc xạ trụ Sau mổ bệnh nhân thấy nhìn mờ, nhịe, méo hình, lóa mắt, nhức mỏi mắt nhìn xa nhìn trung gian Sự khác biệt thể rõ rệt mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự so với mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo đơn tiêu cự Điều cho thấy kiểm soát loạn thị đặc biệt quan trọng xem xét đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự [9] Trên thực tế lâm sàng, có tỷ lệ lớn bệnh nhân bị đục thể thủy tinh kèm loạn thị giác mạc Theo nghiên cứu số tác FerreBlasco T, Hoffmann, Khan MI, Miyake T, Xu L tỷ lệ loạn thị giác mạc từ điốp trở lên phổ biến khoảng 30% mắt phẫu thuật đục thủy tinh thể [10],[11],[12],[13],[14] Khi bệnh nhân thật mong muốn đặt TTTNT đa tiêu cự, phẫu thuật viên phải thực thêm phẫu thuật điều chỉnh loạn thị Phẫu thuật rạch nới giãn giác mạc rìa đường rạch PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Điện thoại: Ngày phẫu thuật: Mắt phẫu thuật: MP MT Khám trước phẫu thuật Snellen LogMAR TLNXCCK TLNXCKTĐ TLTGCCK TLTGCKTĐ TLNGCCK TLNGCKTĐ Hình thái đục TTT Đục nhân Đục bao sau Đục toàn Mức độ N/A đục TTT Khúc xạ K1 (steep) Độ loạn thị Siêu âm Đường kính giác mạc Trục K2 (Flat) Thuận Trục nhãn cầu Trục Nghịch Chéo Cơng suất IOL cầu Đường kính đồng tử Độ nhạy cảm tương phản Tính cơng suất trụ (mẫu ART-kèm theo bảng tính online): Vị trí vết mổ: Vị trí trục IOL: Ước tính SIA: Ước tính độ loạn thị tồn dư: Khám lại ngày T1 Giác mạc Trong Phù Tiền phịng Sâu Nơng IOL Chính tâm Lệch Trục IOL Khơng xoay Xoay Phản ứng màng bồ đào Có Không Độ xoay Khám sau phẫu thuật tuần, tháng, tháng, tháng, năm Snellen LogMAR TLNXCCK TLNXCKTĐ TLTGCCK TLTGCKTĐ TLNGCCK TLNGCKTĐ Khúc xạ cầu tồn dư: Khúc xạ trụ tồn dư: IOL Chính tâm Lệch Xoay Độ xoay Bình thường Giảm Độ nhạy cảm tương phản: Biến chứng VMBĐ Lệch IOL Có tượng nhìn lóa hay khơng? Có Khơng Có tượng lúc nhìn rõ, lúc nhìn mờ hay khơng? Có Khơng Có tượng nhìn hình hay khơng Có Khơng Có tượng nhìn méo hình hay khơng? Có Khơng Trục loạn thị: Đục bao sau Có phải đeo kính nhìn xa khơng? Có Khơng Có phải đeo kính đọc sách khơng? Có Khơng Có phải đeo kính làm máy tính, trang điểm, soi gương khơng? Có Khơng Bệnh nhân trả lời câu hỏi mức độ hài lòng: Rất hài lịng Hài lịng Khơng hài lòng Nếu phẫu thuật đục thể thủy tinh lần ông/bà có lựa chọn loại IOL không? Có Không BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HOÀNG NGA NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT THỂ THỦY TINH ĐA TIÊU LOẠN THỊ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HOÀNG NGA NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT THỂ THỦY TINH ĐA TIÊU LOẠN THỊ Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Đỗ Như Hơn PGS.TS Nguyễn Xuân Hiệp HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu , phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt trung Ương quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Đỗ Như Hơn- nguyên Giám đốc bệnh viện Mắt Trung Ương, người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi bước trưởng thành đường học tập, nghiên cứu khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Xuân Hiệp – Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung Ương, người thầy nghiêm khắc tận tình dạy dỗ, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu sống Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Tơn Thị Kim Thanh PGS.TS Hồng Thị Phúc PGS.TS Nguyễn Văn Đàm PGS.TS Phạm Thị Khánh Vân PGS.TS Trần Thị Nguyệt Thanh PGS.TS Phạm Trọng Văn TS Phạm Thị Thu Thủy Cùng nhiều thầy cô môn bệnh viện cho ý kiến quý báu trình thực luận án Tơi xin cảm ơn lãnh đạo tồn thể nhân viên khoa Khám bệnh điều trị theo yêu cầu tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập làm luận án Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp bạn bè nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành tất tình u thương lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình tất người thân bên tôi, hết lịng tơi đường khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Trần Thị Hoàng Nga LỜI CAM ĐOAN Tơi Trần Thị Hồng Nga, nghiên cứu sinh khóa 31, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Đỗ Như Hơn thầy Nguyễn Xn Hiệp Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 02 năm 2020 Người viết cam đoan Trần Thị Hoàng Nga CÁC CHỮ VIẾT TẮT TTT : Thể thủy tinh TTTNT : Thể thủy tinh nhân tạo ART : Acrysof ReSTOR Toric D : Điốp TL : Thị lực MP : Mắt phải MT : Mắt trái SIA : Độ loạn thị phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên Toric IOL : Thể thủy tinh nhân tạo điều chỉnh loạn thị TLNXCCK : Thị lực nhìn xa chưa chỉnh kính TLNXCKTĐ : Thị lực nhìn xa chỉnh kính tối đa TLNGCCK : Thị lực nhìn gần chưa chỉnh kính TLNGCKTĐ : Thị lực nhìn gần chỉnh kính tối đa TLTGCCK : Thị lực nhìn trung gian chưa chỉnh kính TLTGCKTĐ : Thị lực nhìn trung gian chỉnh kính tối đa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Loạn thị giác mạc phương pháp điều chỉnh loạn thị giác mạc bệnh nhân đục thể thủy tinh 1.1.1 Loạn thị giác mạc 1.1.2 Các phương pháp điều chỉnh loạn thị giác mạc bệnh nhân đục thể thủy tinh 10 1.2 Hiệu phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu điều chỉnh loạn thị Acrysof ReSTOR Toric 20 1.2.1 Thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu điều chỉnh loạn thị Acrysof ReSTOR Toric 20 1.2.2 Hiệu phẫu thuật phaco đặt TTTNT đa tiêu điều chỉnh loạn thị Acrysof ReSTOR Toric 25 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 30 1.3.1 Kích thước đồng tử 31 1.3.2 Độ loạn thị tồn dư 31 1.3.3 Vị trí trục IOL 32 1.3.4 Biến chứng sau phẫu thuật 34 1.4 Các cơng trình nghiên cứu giới Việt Nam 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu 37 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 37 2.2.4 Phương pháp tiến hành 38 2.2.5 Các số, biến số nghiên cứu 46 2.2.6 Các tiêu chí đánh giá kết phương pháp đánh giá 47 2.2.7 Xử lý số liệu 54 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 55 3.1.1 Tuổi, giới 55 3.1.2 Hình thái mức độ đục thể thủy tinh 56 3.1.3 Hình thái mức độ loạn thị giác mạc trước phẫu thuật 56 3.1.4 Trục nhãn cầu công suất cầu IOL 57 3.1.5 Tình trạng chức mắt trước phẫu thuật 57 3.1.6 Kích thước đồng tử 59 3.1.7 Các mẫu ART sử dụng phẫu thuật 59 3.1.8 Vị trí vết mổ 59 3.2 Hiệu phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu loạn thị Acrysof ReSTOR Toric 60 3.2.1 Kết thị lực 60 3.2.2 Kết khúc xạ 65 3.2.3 Tần suất đeo kính 69 3.2.4 Nhãn áp 70 3.2.5 Độ nhạy cảm tương phản 70 3.2.6 Biến chứng sau phẫu thuật 70 3.2.7 Mức độ hài lòng bệnh nhân 72 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 74 3.3.1 Kích thước đồng tử 74 3.3.2 Vị trí vết mổ 76 3.3.3 Vị trí trục IOL 79 3.3.4 Độ loạn thị tồn dư sau mổ 81 3.3.5 Đục bao sau 84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm chung 86 4.1.1 Tuổi giới 86 4.1.2 Hình thái mức độ đục thể thủy tinh 87 4.1.3 Hình thái mức độ loạn thị giác mạc trước phẫu thuật 88 4.1.4 Trục nhãn cầu công suất cầu IOL 89 4.1.5 Tình trạng chức mắt trước phẫu thuật 89 4.1.6 Kích thước đồng tử 90 4.1.7 Các mẫu ART sử dụng phẫu thuật 90 4.1.8 Vị trí vết mổ 91 4.2 Hiệu phẫu thuật 92 4.2.1 Kết thị lực 92 4.2.2 Kết khúc xạ 98 4.2.3 Tần suất đeo kính 105 4.2.4 Kết nhãn áp 105 4.2.5 Độ nhạy cảm tương phản 106 4.2.6 Biến chứng sau phẫu thuật 107 4.2.7 Mức độ hài lòng bệnh nhân 112 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 114 4.3.1 Kích thước đồng tử 114 4.3.2 Vị trí vết mổ 115 4.3.3 Vị trí trục IOL 117 4.3.4 Loạn thị tồn dư 121 4.3.5 Đục bao sau 124 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 130 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP 131 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các tiêu chí nghiên cứu 47 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 55 Bảng 3.2 Hình thái mức độ đục thể thủy tinh 56 Bảng 3.3 Mức độ loạn thị giác mạc trước phẫu thuật 57 Bảng 3.4 Trục nhãn cầu công suất cầu IOL 57 Bảng 3.5 Nhãn áp trước phẫu thuật 57 Bảng 3.6 Thị lực trước phẫu thuật 58 Bảng 3.7 Kích thước đồng tử 59 Bảng 3.8 Các mẫu ART sử dụng phẫu thuật 59 Bảng 3.9 Vị trí vết mổ 59 Bảng 3.10 Khúc xạ cầu tồn dư sau mổ 65 Bảng 3.11 Khúc xạ cầu tương đương sau mổ 66 Bảng 3.12 Khúc xạ trụ thời điểm theo dõi sau mổ 66 Bảng 3.13 Kết điều chỉnh loạn thị 67 Bảng 3.14 Loạn thị giác mạc trung bình mẫu ART theo thời gian (điốp) 67 Bảng 3.15 Độ loạn thị tồn dư trung bình sau mổ mẫu ART (điốp) 68 Bảng 3.16 Phân tích kết điều trị loạn thị theo phương pháp Alpin 68 Bảng 3.17 Nhãn áp sau mổ 70 Bảng 3.18 Độ nhạy cảm tương phản 70 Bảng 3.19 Biến chứng sau phẫu thuật 71 Bảng 3.20 Mức độ lệch trục IOL 71 Bảng 3.21 Các rối loạn thị giác 72 Bảng 3.22 Mức độ hài lòng bệnh nhân 72 Bảng 3.23 Một số hoạt động chức thị giác 73 Bảng 3.24 Liên quan kích thước đồng tử chức thị giác 75 Bảng 3.25 Liên quan vị trí vết mổ chức thị giác 77 Bảng 3.26 Liên quan vị trí vết mổ độ loạn thị tồn dư 78 Bảng 3.27 Liên quan vị trí trục IOL chức thị giác 80 Bảng 3.28 Liên quan vị trí trục IOL độ loạn thị tồn dư sau mổ 81 Bảng 3.29 Liên quan độ loạn thị giác mạc trước mổ độ loạn thị tồn dư sau mổ 81 Bảng 3.30 Liên quan độ loạn thị tồn dư chức thị giác 83 Bảng 3.31 Liên quan kiểu loạn thị độ loạn thị tồn dư sau mổ 83 Bảng 3.32 Liên quan đục bao sau chức thị giác 85 Bảng 4.1 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu khác 86 Bảng 4.2 Tỷ lệ nam nữ nghiên cứu khác 87 Bảng 4.3 Độ loạn thị trước phẫu thuật số tác giả khác 88 Bảng 4.4 Thị lực nhìn xa sau mổ tác giả khác 92 Bảng 4.5 Thị lực nhìn gần sau mổ tác giả khác 94 Bảng 4.6 Thị lực nhìn trung gian sau mổ tác giả khác 97 Bảng 4.7 Độ loạn thị sau mổ tác giả khác 100 Bảng 4.8 Độ lệch trục IOL số tác giả khác 110 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 55 Biểu đồ 3.2 Hình thái loạn thị giác mạc 56 Biểu đồ 3.3 Thị lực nhìn xa chưa chỉnh kính sau phẫu thuật 60 Biểu đồ 3.4 Thị lực nhìn xa chỉnh kính tối đa sau phẫu thuật 61 Biểu đồ 3.5 Thị lực nhìn gần chưa chỉnh kính sau phẫu thuật 62 Biểu đồ 3.6 Thị lực nhìn gần chỉnh kính tối đa sau phẫu thuật 63 Biểu đồ 3.7 Thị lực nhìn trung gian chưa chỉnh kính sau phẫu thuật 64 Biểu đồ 3.8 Thị lực nhìn trung gian chỉnh kính tối đa sau phẫu thuật 65 Biều đồ 3.9 Tần suất đeo kính 69 Biểu đồ 3.10 Liên quan kích thước đồng tử thị lực 74 Biểu đồ 3.11 Liên quan vị trí vết mổ thị lực 76 Biểu đồ 3.12 Liên quan vị trí trục IOL thị lực 79 Biểu đồ 3.13 Liên quan độ loạn thị tồn dư thị lực 82 Biểu đồ 3.14 Liên quan đục bao sau thị lực 84 DANH MỤC HÌNH Hinh 1.1 Mắt bình thường mắt loạn thị Hình 1.2 Hình dạng thật ART 21 Hình 1.3 Tính chất nhiễu xạ sóng ánh sáng 22 Hình 1.4 Ánh sáng qua thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu nhiễu xạ 22 Hình 2.1 Bảng tính cơng suất thể thủy tinh nhân tạo ART 40 Hình 2.2 Quy ước đánh dấu trục loạn thị GM 41 Hình 2.3 Phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo ART 43 Hình 2.4 Đo trục thể thủy tinh nhân tạo toric phần mềm MB-ruler 45 3,21,22,40,41,43,45,55,56,60,61,62,63,64,65,69,74,76,79,82,84,154 1-2,4-20,23-39,42,44,46-54,57-59,66-68,70-73,75,77,78,80,81,83,85152,155- ... sau phẫu thuật đục thể thủy tinh Loạn thị sau phẫu thuật đục thể thủy tinh kết hợp loạn thị có sẵn từ trước phẫu thuật loạn thị phẫu thuật gây * Loạn thị giác mạc sẵn có: Theo nghiên cứu Xu L... 0,75-2,82 D phẫu thuật phaco đặt TTTNT đa tiêu điều chỉnh loạn thị (ART), nhóm có loạn thị giác mạc nhỏ 0,75D phẫu thuật phaco đặt TTTNT đa tiêu không điều chỉnh loạn thị (ReSTOR) Kết quả, sau 12... chỉnh loạn thị giác mạc bệnh nhân đục thể thủy tinh 10 1.2 Hiệu phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu điều chỉnh loạn thị Acrysof ReSTOR Toric 20 1.2.1 Thể thủy tinh