Nghiên cứu được thực hiện trên 720 người dân tại 12 xã của huyện Vũ Thư và Quỳnh Phụ thuộc tỉnh Thái Bình nhằm mô tả nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân tại trạm y tế và một số yếu tố liên quan đến sự hài lòng của người dân về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại trạm y tế. Kết quả cho thấy: Nhu cầu người dân được khám chữa bệnh tại TYT là 66,0%, người dân đến khám chữa bệnh thường xuyên tại TYT là 49,9%, có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa sự hài lòng của người dân và việc tiếp cận dịch vụ của TYT, cơ sở vật chất tại trạm, thái độ ứng xử, kỹ năng làm việc của nhân viên y tế.
Trang 1JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020
TÓM TẮT
Nghiên cứu được thực hiện trên 720 người dân tại 12
xã của huyện Vũ Thư và Quỳnh Phụ thuộc tỉnh Thái Bình
nhằm mô tả nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân tại
trạm y tế và một số yếu tố liên quan đến sự hài lòng của
người dân về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại trạm y tế
Kết quả cho thấy: Nhu cầu người dân được khám chữa
bệnh tại TYT là 66,0%, người dân đến khám chữa bệnh
thường xuyên tại TYT là 49,9%, có mối liên quan có ý
nghĩa thống kê giữa sự hài lòng của người dân và việc tiếp
cận dịch vụ của TYT, cơ sở vật chất tại trạm, thái độ ứng
xử, kỹ năng làm việc của nhân viên y tế
Từ khóa: Trạm y tế xã, nhân viên y tế, chăm sóc
sức khỏe
SUMMARY:
HEALTH CARE NEEDS OF PEOPLE AT THE
CLINICS AND SOME FACTORS RELATED TO
PEOPLE’S SATISFACTION ABOUT HEALTH
CARE SERVICES AT THE CLINICS IN THAI
BINH PROVINCE
The study was conducted on 720 people in 12
communes of Vu Thu and Quynh Phu districts of Thai
Binh province in order to describe the health care
needs of people at the clinics and some factors related
to satisfaction of people about health care services at
clinics The results showed that the people’s demand
to have medical examination and treatment at clinics
was 66.0%, and the percentage of people who came for
regular medical examination and treatment at clinics
was 49,9%, a statistically significant relationship
between people’s satisfaction and access to clinic
services, facilities at the clinics, behaviors, working
skills of health workers
Keywords: Commune clinics, medical staff,
health care
I ĐẶT VẤN ĐỀ
Trạm y tế (TYT) là tuyến y tế trực tiếp gần dân nhất, bảo đảm cho mọi người dân được chăm sóc sức khoẻ cơ bản với chi phí thấp, góp phần thực hiện công bằng xã hội [1] Trong những năm qua, Đảng và Nhà nước đã rất quan tâm đầu tư phát triển mạng lưới y tế tuyến này Tuy nhiên trên thực tế, bên cạnh các kết quả đạt được, hoạt động của TYT vẫn chưa thích ứng được với sự phát triển của xã hội
và sự thay đổi của cơ cấu bệnh tật, chưa đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân [2] Có nhiều nguyên nhân của tình trạng trên: nguồn kinh phí hạn hẹp, chính sách còn bất cập nên việc phát triển và nâng cao chất lượng, hiệu quả của TYT còn gặp nhiều khó khăn, thách thức Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng: nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân tại TYT là rất lớn nhưng điều kiện
về cơ sở vật chất, trang thiết bị và trình độ của nhân viên
y tế cũng như các cung ứng về thuốc men khi đi khám tại trạm còn hạn chế [2], [3] và chưa có nhiều nghiên cứu xác định về mối liên quan từ các yếu tố trên đến mức độ hài lòng của người dân Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhu cầu chăm sóc sức khỏe và một số yếu
tố liên quan đến sự hài lòng của người dân về các dịch
vụ chăm sóc sức khỏe tại trạm y tế tỉnh Thái Bình”.
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
Người dân trên 18 tuổi, sống trên 12 tháng tại địa bàn nghiên cứu
2.2 Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 6 đến tháng 9 năm 2018
NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI DÂN VỀ CÁC DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI TRẠM Y TẾ TỈNH THÁI BÌNH
Vũ Thị Kim Dung 1 , Đỗ Huy Giang 2
1 Trường Đại học Y Dược Thái Bình, SĐT: 0912792567, Email: kimdung.ytb@gmail.com
2 Sở Y tế Thái Bình
Trang 2
VIN
NG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
2.3 Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại 2 huyện Vũ Thư và
Quỳnh Phụ, tỉnh Thái Bình
2.4 Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang
- Cỡ mẫu và cách chọn mẫu:
+ Cỡ mẫu
Cỡ mẫu được tính theo công thức:
Trong đó:
α: Mức ý nghĩa thống kê (α = 0,05)
Z(1-α/2) : Giá trị Z thu được tương ứng với giá trị α
(Z(1-α/2) = 1,96)
d: Sai số tuyệt đối (chọn d=5%)
p: Chọn giá trị p (là tỷ lệ người dân hài lòng với dịch
vụ KCB tại trạm y tế xã) Theo tham khảo từ nghiên cứu
của Lê Đình Phan, tỷ lệ này là 68,45% [3]
Cỡ mẫu được tính là: n = 332 người Vì chọn mẫu
theo phương pháp chọn mẫu chùm nên cỡ mẫu phải gấp đôi là 720 người dân (tính thêm 10%)
Từ 68 xã của 2 huyện chọn ngẫu nhiên 12 xã, mỗi xã chọn 60 người dân
+ Chọn mẫu: Chọn người dân để điều tra phỏng vấn
tại mỗi xã được thực hiện theo kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên đơn Bốc thăm ngẫu nhiên hộ gia đình đầu tiên Sử dụng kỹ thuật “cổng liền cổng” với quy định bên phải để điều tra các đối tượng tiếp theo cho đến khi đủ cỡ mẫu của
xã đó thì dừng lại
2.5 Phương pháp thu thập thông tin
Sử dụng bộ phiếu được thiết kế sẵn phỏng vấn trực tiếp người dân
Số liệu được mã hóa và nhập bằng phần mềm Epidata, sau đó xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS20
III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân tại trạm y tế
Bảng 3.1 Thông tin chung về người dân tham gia trong nghiên cứu (n=720)
Huyện
Thông tin
Quỳnh Phụ (n=360) Vũ Thư (n=360) Tổng (n=720)
Tuổi
Nghề nghiệp
Trang 3JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020
Biểu đồ 3.1 Địa điểm người dân thường xuyên đến khám chữa bệnh
Kết quả cho thấy, tỷ lệ nam giới là 41,8%, còn lại là
nữ giới 58,2%, có 68,5% người được hỏi có độ tuổi từ
25-60 tuổi và trên 25-60 tuổi chiếm 29,3% Hầu hết đối tượng có
trình độ học vấn THCS chiếm 71,0%; trình độ từ THPT
trở lên chiếm tỷ lệ 29,0% Nông dân và lao động tự do là nghề nghiệp phổ biến nhất trong số đối tượng được hỏi chiếm tỷ lê lần lượt là 49,0% và 20,8% Tỷ lệ người dân tham gia BHYT là 94,9%
Loại hình dịch vụ y tế người dân sử dụng gần nhất tại TYT là khám chữa bệnh tại trạm chiếm 66,0%
Bảng 3.2 Loại hình dịch vụ y tế người dân sử dụng tại trạm y tế
Huyện
Loại dịch vụ y tế
Trong số 720 người dân được hỏi có 49,9% lựa chọn
TYT để khám bệnh khi bị ốm; 44,2% chọn khám bệnh ở
BV huyện
3.2 Một số yếu tố liên quan đến sự hài lòng của người dân về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại trạm
y tế
Bảng 3.3 Mối liên quan giữa mức độ hài lòng của người dân và tiếp cận trạm y tế xã (n=720)
Mức độ hài lòng
CI(10,8 – 18,4)
CI(11,1 – 19,2)
Trang 4
VIN
NG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Thời gian cung
cấp DV
OR=19,2 CI(13,9 – 26,4)
Thông tin về hoạt
động của TYT
OR=20,2 CI(14,6 – 28,1)
CI(10,8 – 18,4)
Giới thiệu về các
DV CSSK mới
OR=14,08 CI(10,8 – 18,4)
Mối liên quan giữa sự hài lòng của người dân với
mức độ tiếp cận TYT, có 95,1% đánh giá thông tin về
hoạt động của TYT rõ ràng; trong số những người chưa
hài lòng thì 100% đều đánh giá thông tin hoạt động TYT
không rõ ràng, với p<0,05, OR=20,2 và CI(14,6-21,8) chỉ
ra có mối liên quan giữa sự hài lòng của người dân với
thông tin hoạt động TYT
Trong số những người hài lòng về TYT có 95,3% đánh giá thông tin các dịch vụ hiện có rõ ràng, 100% người chưa hài lòng về TYT đều đánh giá thông tin các dịch vụ hiện có của TYT chưa rõ ràng Với p<0,05, OR=14,08, CI(10,8 – 18,4) khẳng định có mối liên quan giữa sự hài lòng với sự rõ ràng thông tin các dịch vụ hiện
có của TYT
Trong số những người hài lòng với TYT có 85,7%
đánh giá TTB cung cấp dịch vụ tốt, và 72,5% những
người chưa hài lòng về TYT đánh giá TTB cung cấp dịch
vụ chưa tốt Với p<0,05; OR=3,5; CI(3,1-3,9) chỉ ra có
mối liên quan giữa sự hài lòng với TTB cung cấp dịch vụ
tại TYT
Trong số những người hài lòng với TYT có 71,8% đánh giá vệ sinh môi trường tốt, đồng thời 100% người chưa hài lòng về TYT đều đánh giá vệ sinh môi trường chưa tốt Với p<0,05; p<0,05; OR=10,9; CI=(8,5-14,4) chỉ ra có mối liên quan giữa sự hài lòng của người dân với
vệ sinh môi trường của trạm
Bảng 3.4 Mối liên quan giữa mức độ hài lòng của người dân và cơ sở vật chất
Mức độ hài lòng Các chỉ số
(OR;CI;p)
CI(11.4 – 615)
Bàn ghế, quạt và các
vật dụng hỗ trợ
OR=3,7 CI(3,3 – 4,2)
Trang thiết bị cung cấp
dịch vụ
OR=3,5 CI(3,1 – 3,9)
CI(8,5 – 14,1)
CI(3,1 – 3,9)
Trang 5JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020
Trong số những người hài lòng về TYT có 89,0%
đánh giá nhân viên có thái độ giao tiếp tốt đồng thời 100%
người chưa hài lòng đều đánh giá thái độ giao tiếp chưa
tốt Với p<0,05; OR=9,1; CI=(7,4-11,9) chỉ ra có mối liên
quan giữa sự hài lòng của người dân với thái độ giao tiếp
ứng xử của NVYT
Trong số những người hài lòng về TYT có 93,8%
đánh giá năng lực giải quyết công việc của NVYT tốt,
93,8% đánh giá giải thích về bệnh và phương pháp điều
trị tốt, 93,8% đánh giá tư vấn chế độ chăm sóc trong và
sau điều trị tốt; đồng thời, trong những người chưa hài
lòng về TYT đánh giá các chỉ số trên chưa tốt lần lượt
là 83,7%; 82,8%; 80,9% Với p<0,05, OR lớn và khoảng
tin cậy không chứa 1, chỉ ra có mối liên quan giữa sự hài
lòng của người dân với năng lực giải quyết công việc của
NVYT, giải thích về bệnh và phương pháp điều trị, tư vấn
chăm sóc trong, sau điều trị
IV BÀN LUẬN
Kết quả nhiên cứu cũng cho thấy trong số những
người trả lời phỏng vấn, tỷ lệ có BHYT chiếm đa số với
94,9% Tỷ lệ này cao hơn so với tỷ lệ người dân tham gia
BHYT trung bình các xã 85,12 ± 4,55%; và cao hơn nhiều
so với tỷ lệ có bảo hiểm trên cả nước tính tới năm 2016 chỉ đạt 86,6% dân số [3]
Loại hình dịch vụ được người dân sử dụng gần đây nhiều nhất là khám tại trạm (66,0%); 15,6% số trường hợp
sử dụng dịch vụ KCB tại nhà Tỷ lệ sử dụng dịch vụ dự phòng/KHHGĐ và 5,2% sử dụng dịch vụ khác Kết quả này cũng tương tự với một nghiên cứu được thực hiện tại
3 xã huyện Đà Bắc tỉnh Hòa Bình: nguyên nhân tới cơ sở
y tế trong lần gần đây nhất đa phần là chữa bệnh(64,5%), tiếp đến là kiểm tra sức khỏe và nhận tư vấn (20%), các dịch vụ tiêm phòng kế hoạch hoa gia đình chỉ chiếm 9,4%
và 6,1% [2]
Trong số những người được hỏi, chỉ khoảng một nửa lựa chọn trạm y tế khi bị ốm (49,9%), còn lại 44,2% lựa chọn bệnh viện huyện, 4% lựa chọn đến khám tại bệnh viện tỉnh và 1,1% lựa chọn phòng khám tư nhân… cao hơn kết quả tương tự tại Hòa Bình [2], với tỷ lệ khám chữa bệnh tại TYTX là 40% Tuy nhiên tỷ lệ này lại thấp hơn đáng kể so với số liệu được báo cáo trong một nghiên cứu của Điện Biên [3], trong số 300 người được hỏi, có 92,0% lựa chọn khám tại TYT khi bị ốm Rõ ràng, tỷ lệ 49,9% người lựa chọn khám tại TYT khi có nhau cầu chăm sóc sức khỏe là tỷ lệ thấp, đặc biệt khi tỷ lệ có BHYT trong
Bảng 3.5 Mối liên quan giữa mức độ hài lòng của người dân và thái độ ứng xử, kỹ năng làm việc của nhân viên y tế
Mức độ hài lòng Các chỉ số
(OR;CI;p)
CI(7,4 – 11,9)
CI(8,1 – 12,7)
CI(7,5 – 11,6)
CI(40,6 – 151,5)
Giải thích về bệnh và phương
pháp điều trị
OR=73,1 CI(38,4 – 139,2)
Tư vấn chế độ CSSK trong và
sau điều trị
OR=33,2 CI(20,1 – 54,5)
Trang 6
VIN
NG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
những người được hỏi lên tới 94,9%
Kết quả nghiên cứu cho thấy, có rất nhiều yếu tố liên
quan đến sự hài lòng của người dân với TYT, yếu tố tiếp
cận TYT (6 biến số), cơ sở vật chất của trạm (5 biến số),
thái độ giao tiếp ứng xử và năng lực giải quyết công việc
(6 biến số) với 17 biến số cụ thể trong phân tích đa biến
đều có p<0,05 và OR lớn, khoảng tin cậy CI95% không
chứa 1 Như vậy có mối liên quan mạnh mẽ giữa cơ sở vật
chất trạm, năng lực giải quyết công việc với sự hài lòng
của người dân Hiện có rất ít nghiên cứu một cách toàn
diện đến yếu tố liên quan, ảnh hưởng hoặc tác động trực
tiếp đến sự hài lòng của người dân sử dụng dịch vụ y tế
đối với TYT Mỗi một nghiên cứu đề cập chuyên sâu đến
một khía cạnh liên quan sự hài lòng của người dân khác
nhau Các nghiên cứu trong và ngoài nước [4],[5] đã tổng
hợp nghiên cứu tiếp cận TYT dưới 4 góc độ: 1- Về khoảng
cách tới TYT, 2- Về kinh tế, 3- Về văn hóa tập quán của
từng cộng đồng dân cư, 4- Về dịch vụ y tế bao gồm: thái
độ NVYT, thủ tục hành chính, thời gian chờ đợi…
V KẾT LUẬN
3.1 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân tại
trạm y tế
Người dân có nhu cầu chăm sóc sức khỏe tại trạm
y tế nhưng chưa thực sự hài lòng về tình trạng cơ sở vật chất, trang thiết bị thuốc tại trạm y tế: 94,9% người dân sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, 66% người dân khám chữa bệnh tại trạm, 44,9% người dân lựa chọn trạm y tế để khám chữa bệnh, 53,8% người dân không đến khám tại trạm là
do thiếu thuốc men, 41,5% thiếu trang thiết bị
3.2 Một số yếu tố liên quan đến sự hài lòng của người dân về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại trạm
y tế
Một số yếu tố liên quan đến sự hài lòng của người dân khi sử dụng dịch vụ trạm y tế xã: đó là cơ sở vật chất trang thiết bị của trạm y tế, khả năng tiếp cận với trạm y
tế, thái độ ứng xử và năng lực làm việc của nhân viên y tế
VI KIẾN NGHỊ
1 Tiếp tục thực hiện các giải pháp đồng bộ về tiếp cận trạm, về minh bạch thông tin và thủ tục hành chính, về thái độ và kỹ năng làm việc của NVYT, về kết quả cung cấp dịch vụ để nâng cao hơn nữa chất lượng TYTX
2 Thường xuyên tập huấn, bồi dưỡng kiến thức về quản lý, tổ chức cơ sở y tế, tham mưu phối hợp đa ngành trong công tác CSSK nhân dân tại tuyến xã
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Ngọc Huy, Nguyễn Hồng Sơn, Nguyễn Văn Tập (2016), “Khảo sát tình hình bệnh tật và một số yếu
tố liên quan của đồng bào dân tộc Chăm tại xã Phước Hài, tỉnh Ninh Thuận”, Tạp chí Y học Cộng đồng, số 33, tháng
7-8/2016, tr.26-31
2 Lê Đình Phan và CS (2016), Một số yếu tố liên quan đến trạm y tế xã của 3 huyện, thành phố thuộc tỉnh Hòa Bình, Tạp chí Y học dự phòng, 2016; 13(186): 119-128
3 Sở Y tế tỉnh Điện Biên, Báo cáo khảo sát sự hài lòng của người dân đối với dịch vụ y tế tuyến xã tỉnh Điện Biên năm 2013
4 Hall JA, Dornan MC (1998), “What patients like about their medical care and how often they are asked: a mets-analysis of the satisfaction literature.” Soc Sci Med 27(9):935-9
5 Mishra P H và Gupta S (2012), Study of patient satisfaction in a surgical unit of a tertiary care teaching hospital, J Clin Orthop Trauma, 3 (1), 43-47