Nội dung bài viết với mục tiêu xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân mắc bệnh không lây (tim mạch, đái tháo đường, COPD) tại Trung tâm phòng chống chấn thương và các bệnh không lây, năm 2013. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học NHU CẦU CHĂM SĨC SỨC KHỎE CỦA BỆNH NHÂN BỆNH KHƠNG LÂY TẠI TRUNG TÂM PHỊNG CHỐNG CHẤN THƯƠNG VÀ BỆNH KHƠNG LÂY, NĂM 2013 Bùi Thị Hy Hân*, Dương Thị Minh Tâm*, Diệp Thị Thùy Vân*, Lê Đình Trọng Nhân* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh khơng lây đang là mối quan tâm hàng đầu của ngành y tế tại các nước trên thế giới chính bởi những hệ lụy về sức khỏe và những gánh nặng kinh tế. Việt Nam đã có những nổ lực phòng chống các bệnh khơng lây, tuy nhiên vẫn chưa có thể tìm hiểu được nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân mắc bệnh khơng lây. Nghiên cứu nhằm xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhóm đối tượng này để có thể nâng cao chất lượng chăm sóc và chất lượng cuộc sống. Mục tiêu: Xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân mắc bệnh khơng lây (tim mạch, đái tháo đường, COPD) tại Trung tâm phòng chống chấn thương và các bệnh khơng lây, năm 2013. Phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cứu cắt ngang với 251 đối tượng mắc các bệnh khơng lây (tim mạch, đái tháo đường, COPD) đến khám tại Trung tâm phòng chống chấn thương và các bệnh khơng lây. Kết quả: Bệnh tim mạch ln đứng đầu với tỷ lệ mắc cao. Vẫn còn một số ít bệnh nhân còn dửng dưng chủ quan với tình trạng bệnh của mình, biết mà khơng điều trị. Những thơng tin về cách phòng ngừa, dấu hiệu bệnh và cách chữa trị là những thơng tin y tế mà người cao tuổi, đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh khơng lây mong muốn nhận được. Đa số bệnh nhân đều có khả năng chi trả bao gồm chi phí y tế và chi phí phi y tế. Nhu cầu về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe như tư vấn dinh dưỡng, chế độ ăn uống chiếm tỷ lệ cao. Kết luận: Cần phải tập trung cơng tác truyền thơng và cung cấp những thơng tin cần thiết theo nhu cầu của bệnh nhân mắc bệnh khơng lây. Tăng cường cung cấp các dịch vụ tư vấn dinh dưỡng cho đối tượng này tại các phòng khám bệnh khơng lây. Từ khóa: Nhu cầu chăm sóc sức khỏe, bệnh nhân bệnh khơng lây SUMMARY HEALTH CARE NEEDS OF PATIENTS WITH NON‐COMMUNICABLE DISEASES AT THE CENTER FOR INJURY AND NON‐COMMUNCABLE DISEASES PREVENTION AND CONTROL, 2013 Bui Thi Hy Han, Duong Thi Minh Tam, Diep Thi Thuy Van, Le Dinh Trong Nhan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 79 – 86 Background: Noncommunicable diseases are the leading concern of the health sector in countries around the world because of their consequences on health and economic burden. Although Vietnam has made efforts to prevent non‐communicable diseases, health care needs of patients with non‐communicable diseases are not still studied. The study aimed to determine the health care needs of this group to be able to improve the quality of health care and quality of life. Objectives: To determine the health care needs of patients with non‐communicable diseases (cardiovascular, diabetes, COPD) at the center for injury and non‐communicable diseases prevention and control, 2013 Methods: A cross‐sectional study with 251 patients suffering from non‐communicable diseases (cardiovascular, diabetes, COPD) examined at the center for injury and non‐communicable diseases prevention and control * Viện Y tế Cơng cộng thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths. Bùi Thị Hy Hân Chun Đề Y Tế Cơng Cộng ĐT: 0932424098 Email: buithihyhan@gmail.com 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Result: Cardiovascular diseases always stand at the top with the highest incidence.There is still have a small number of patients who ignore their health, are aware of their own disease, but do not seek to treatments. The information about prevention, signs and treatment approach are most concerned by older people, especially non‐ communicable disease patients. Most patients are able to pay includes the cost of direct and indirect medical costs. Health care services such as nutrition counseling, dietary needs contributed a high proportion. Conclusion: Health care sector should focus on health education campaigns and provide the necessary information based on the needs of patients suffering from non‐communicable diseases. Moreover, strengthening provide nutrition counseling services for objects in the non‐communicable disease clinic should be obtained. Keywords: Health care needs, non‐communicable disease patient. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh khơng lây đang là một vấn đề đặc biệt đáng quan tâm do xu hướng bùng nổ trên tồn thế giới và những hệ lụy nghiêm trọng về sức khỏe và những gánh nặng kinh tế mà nó mang lại. Trong năm 2008, tổng cộng có hơn 57 triệu ca tử vong trên tồn thế giới, trong đó 36 triệu ca (chiếm 63%) do các bệnh không lây gây ra như bệnh tim mạch, đái tháo đường, ung thư và bệnh hơ hấp mạn tính(13). Các ca tử vong do bệnh khơng lây được dự đốn sẽ gia tăng 15,0% từ năm 2010 đến 2020 (đến 44 triệu ca tử vong). Sự gia tăng cao nhất sẽ ở Tây Thái Bình Dương (12,3 triệu ca tử vong) và Đơng Nam Á (10,4 triệu ca tử vong)(14). Việt Nam cũng khơng thốt khỏi xu hướng đó, cụ thể, số ca mắc và tử vong của các bệnh khơng lây và tai nạn, ngộ độc, chấn thương ngày càng gia tăng, trong khi các bệnh lây có xu hướng giảm: Từ năm 1976 đến 2010, tỷ lệ hiện mắc bệnh không lây gia tăng từ 39,0% năm 1986 lên 71,5% năm 2010, trong khi tỷ lệ hiện mắc các bệnh lây giảm từ 59,2% xuống còn 19,8%(2). Trong khi đó, sự phát triển của xã hội kèm theo nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của người dân ngày càng tăng cao. Họ mong muốn được chẩn đốn, điều trị đúng bệnh và có thể khỏi bệnh thật nhanh để có thể quay trở lại với cơng việc và cuộc sống, nhưng nhu cầu phòng bệnh, phát hiện sớm để chữa trị vẫn chưa được quan tâm ở người dân, bệnh trở nên nặng hơn khi đó mới đến khám tại các bệnh viện tuyến trên gây quá tải trầm trọng. Trung tâm phòng chống chấn thương và các bệnh khơng lây ‐ Viện Vệ sinh ‐ Y tế cơng cộng được thành lập trong những năm 80 gần đây nhằm chăm sóc, nâng cao sức khỏe của người dân để đáp ứng phần nào nhu cầu chăm sóc sức khỏe của họ. Với tình hình đó, Viện Y tế cơng cộng quyết định thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe ở các đối tượng đang mắc bệnh khơng lây để xác định nhu cầu và mong muốn của người dân đến khám tại trung tâm. Việc phát hiện sớm và điều trị sớm giúp giảm được nhiều gánh nặng bệnh tật cho người dân và gián tiếp hạn chế vấn đề quá tải bệnh viện hiện nay ở nước ta. Mục tiêu nghiên cứu Xác định nhu cầu được cung cấp thông tin y tế, khả năng chi trả và nhu cầu về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân mắc bệnh không lây (tim mạch, đái tháo đường, COPD) tại Trung tâm phòng chống chấn thương và các bệnh khơng lây năm 2013. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang trên 251 bệnh nhân mắc 1 trong 3 bệnh không lây (tim mạch, đái tháo đường, COPD) đến khám tại Trung tâm phòng chống chấn thương và các bệnh khơng lây TP.HCM. Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân sau khi được bác sĩ chẩn đốn bệnh, nếu mắc 1 trong 3 loại bệnh trên, nhóm nghiên cứu giới thiệu mục tiêu nghiên cứu và phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi soạn sẵn. Nếu bệnh nhân khơng đồng ý, bệnh nhân tiếp tục quy trình khám chữa bệnh tại Trung tâm. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Nhu cầu thơng tin y tế KẾT QUẢ Gần 90% bệnh nhân đến khám tại Trung tâm có độ tuổi từ 40 tuổi trở lên, trong đó độ tuổi từ 51‐60 tuổi chiếm đa số (35,9%), nhiều người lớn hơn 61 tuổi cũng đến với Trung tâm (27,1%). Nhìn chung, nữ bệnh nhân đến với Trung tâm nhiều hơn nam bệnh nhân (58,2% so với 41,8%). Riêng phần trình độ học vấn, 77,3% bệnh nhân tham gia nghiên cứu này học từ cấp 3 trở xuống. Về phần kinh tế gia đình, đa số bệnh nhân tự nhận xét tình hình kinh tế của gia đình thuộc mức độ trung bình (66,1%), với mức độ nghèo/rất nghèo chiếm 21,5%. Tuy nhiên, khi hỏi thu nhập bình quân đầu người, thu nhập trung bình từ 2‐5 triệu chỉ chiếm 31,5%, và thu nhập 10 triệu chiếm gần 40%. Đa số bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, trong đó chủ yếu là bệnh cao huyết áp, chiếm 82,5%, ngoài ra, đái tháo đường cũng là một trong ba loại bệnh mà bệnh nhân thường gặp nhất (chiếm 24,3%). COPD chiếm tỉ lệ rất thấp chỉ có 3,2%. Bảng 1: Tình trạng bệnh khơng lây của bệnh nhân đến khám tại Trung tâm Đặc điểm Tần số Tình trạng điều trị bệnh (n = 251) Mới phát 72 Đang điều trị 161 Đã phát hiện,nhưng không điều trị 18 Thời gian điều trị (n = 160) 5năm 48 Tỉ lệ (%) 28,7 64,1 7,2 25,6 44,4 30,0 Trong tổng số 251 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu này, có đến 28,7% mới phát hiện bệnh. Ngoài ra, trong số bệnh nhân đã biết về bệnh tình trước đó, vẫn còn một số nhỏ bệnh nhân khơng điều trị bệnh của mình (chiếm 7,2%). Đa số bệnh nhân đã điều trị bệnh từ 1‐5 năm (44,4%) và thường điều trị tại bệnh viện huyện hoặc bệnh viện tỉnh nơi mình đang sinh sống (chiếm 67,7%). Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Đặc điểm Tần số Tỉ lệ (%) Thông tin y tế nhận tháng qua (n=138) Phòng ngừa 103 74,6 Cách chữa trị 88 63,8 Dấu hiệu bệnh 28 20,3 Nguyên nhân bệnh 13 9,4 Khác 0,7 Thông tin y tế cần phổ biến (n=113) Cách chữa trị 72 63,7 Phòng ngừa 63 55,8 Dấu hiệu bệnh 39 34,5 Nguyên nhân bệnh 24 21,2 Khác 0,9 Đa số mong muốn nhận được các thông tin y tế về cách chữa trị (63,7%) và cách phòng ngừa (55,8%) của các bệnh khơng lây. Còn đối với đối tượng nhận được thơng tin và tự tìm hiểu về các bệnh khơng lây, thì số người này cũng thường quan tâm nhiều nhất đến thông tin y tế cách phòng ngừa (74,6%) và cách chữa trị (63,8%). Bảng 3: Khả năng chi trả của bệnh nhân và đánh giá chi phí của Trung tâm Đặc điểm Tần số Tỉ lệ (%) Chi trả thêm cho đợt khám (n=251) Hoàn tồn miễn phí 186 74,1 Chi trả thêm 65 25,9 Đủ khả chi trả (n = 251) Không 26 10,4 Có 225 89,6 Đánh giá loại chi phí Trung tâm (n = 65) Cao 1,5 Trung bình 45 69,2 Thấp 17 26,2 Rất thấp 3,1 Bảo hiểm y tế (n = 251) Không 48 19,1 Có 203 80,9 Hình thức thường chi trả lần khám chữa bệnh không lây (n = 161) Trực tiếp 100% 32 19,9 BHYT hoàn toàn 38 23,6 Trả thêm phần 91 56,5 Trong tổng số 251 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, chỉ có ¼ người chi trả thêm cho những dịch vụ khơng nằm trong chương trình miễn phí, như siêu âm, chụp X‐quang, xét 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 nghiệm máu cho 1 số chỉ số khác. Khi được hỏi về khả năng chi trả những khoản như tiền đi lại, ăn uống và những khoản đóng thêm cho những dịch vụ khơng miễn phí, thì 89,6% bệnh nhân đều trả lời là đủ khả năng chi trả. Hầu hết đều cho rằng các loại chi phí ở Trung tâm ở mức độ vừa phải trung bình có thể chấp nhận và chi trả được. Về bảo hiểm y tế, có đến 80,9% bệnh nhân có bảo hiểm y tế tại nơi họ sinh sống, nơi làm việc. Khi được hỏi về hình thức chi trả cho mỗi lần khám chữa bệnh khơng lây (cụ thể các bệnh khảo sát trong nghiên cứu như tim mạch, đái tháo đường và COPD), chỉ có 23,6% được BHYT trả 100%, còn lại 56,5% phải trả 1 phần. Bảng 4: Nhu cầu về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Đặc điểm Tần số Tỉ lệ Nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe (n = 251) Khơng 27 10,8 Có 224 89,2 Dịch vụ chăm sóc sức khỏe (n = 224) Tư vấn dinh dưỡng, chế độ 123 54,9 ăn uống Tư vấn sức khỏe 80 35,7 Khám sức khỏe định kì 56 25,0 Khám ngồi 49 21,9 Tiêm chích thuốc 3,1 Khác 0,4 Đa số bệnh nhân đều có các nhu cầu về dịch vụ chăm sóc sức khỏe (89,2%), trong đó tư vấn dinh dưỡng và chế độ ăn uống chiếm cao nhất (54,9%), bên cạnh là nhu cầu về tư vấn sức khỏe. Có một tỷ lệ khơng nhỏ có nhu cầu khám sức khỏe định kì và khám ngồi giờ (25,0% và 21,9%). Bảng 5: Phân bố bệnh khơng lây theo đặc điểm dân số (n=251) Đặc điểm Nhóm tuổi Giới Trình độ học vấn 82 61 Nữ Nam Biết đọc/viết Cấp I Cấp II Tim mạch n (%) 22 (10,6) 51 (24,7) 77 (37,2) 57 (27,5) 119 (57,5) 88 (42,5) 26 (12,5) 40 (19,3) 43 (20,8) Đái tháo đường n (%) (11,4) 19 (31,2) 19 (31,2) 16 (26,2) 39 (63,9) 22 (36,1) (13,1) 14 (23,0) 14 (23,0) COPD n (%) (18,2) (18,2) (27,3) (36,3) (54,5) (45,5) (18,2) (27,3) (27,3) Đặc điểm Tim Đái tháo COPD mạch đường n (%) n (%) n (%) 49 (23,7) 13 (21,3) (9,1) 49 (23,7) 12 (19,7) (18,2) Cấp III Cao đẳng/đại học/sau đại học Kinh tế gia Nghèo/Rất nghèo 42 (20,3) đình Trung bình 142 (68,6) Khá giả / giàu 23 (11,1) Nơng dân 40 (19,3) Nghề nghiệp Công nhân 17 (8,2) Công nhân viên 54 (26,1) chức Buôn bán 21 (10,1) Nội trợ 32 (15,5) Nghỉ hưu/thất 33 (15,9) nghiệp Khác 10 (4,8) 12 (19,7) (36,4) 38 (62,3) (54,5) 11 (18,0) (9,1) 17 (27,9) (9,1) (8,2) (0,0) 16 (26,2) (9,1) (4,9) (27,3) 12 (19,7) (27,3) (11,5) (18,2) (1,6) (9,1) Về bệnh tim mạch, nhóm bệnh nhân từ 40 tuổi trở xuống có tỉ lệ mắc thấp nhất, trong khi đó nhóm tuổi từ 51 – 60 tuổi lại chiếm tỉ lệ cao nhất. Bên cạnh đó, nam giới lại ít mắc bệnh hơn nữ giới (42,5% so với 57,5%). Trong khi, bệnh nhân biết đọc hoặc biết viết, và bệnh nhân học đến hết cấp I lại có tỉ lệ mắc bệnh tim mạch thấp nhất, thì bệnh nhân có trình độ học vấn cao từ cấp III và cao đẳng đại học lại mắc bệnh tim mạch với tỉ lệ cao hơn. Tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường ở nhóm bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên và nữ giới cao hơn nhóm bệnh nhân từ 40 tuổi trở xuống và nam giới. Bệnh nhân có trình độ học vấn ở mức độ biết đọc biết viết có tỉ lệ mắc bệnh thấp nhất. Ngồi ra, kinh tế gia đình cũng ảnh hưởng đến tình trạng mắc bệnh đái tháo đường, cụ thể, bệnh nhân có thu nhập gia đình ở mức độ trung bình mắc bệnh cao nhất, trong khi đó, bệnh nhân có thu nhập khá giả hoặc giàu có thì mắc bệnh ít nhất. Về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), nhóm tuổi trên 60 tuổi là đối tượng dễ mắc bệnh nhất (chiếm tỉ lệ cao nhất 36,3%). Nữ giới mắc bệnh COPD nhiều hơn nam giới. Đối tượng có trình độ học vấn thấp từ cấp II trở xuống thì có tỉ lệ mắc bệnh COPD cao nhất. Bệnh nhân với mức thu nhập trung bình chiếm tỷ lệ mắc bệnh COPD cao nhất nhóm. Nhóm nghề nghiệp có Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học thu nhập khơng ổn định như bn bán và nội trợ có tỉ lệ mắc bệnh cao nhất. BÀN LUẬN Trong nghiên cứu của chúng tơi, các bệnh nhân khi đến khám tại Trung tâm có nhóm tuổi từ 40 trở lên chiếm chủ yếu (88,4%) là điểm mốc đánh dấu đa số các loại bệnh khơng lây bắt đầu xuất hiện. Điều này cũng tương tự như các nghiên cứu khác trên thế giới. Điển hình như nghiên cứu của Andréa tại Brasil năm 2012, có đến 88% dân số từ 40 tuổi trở lên bị ít nhất một bệnh mạn tính (26% bị ít nhất ba bệnh)(1). Tương tự theo báo cáo tại Mỹ năm 2012 về bệnh cao huyết áp, có gần 97% đối tượng bị cao huyết áp trong độ tuổi đó(10), và tại một tiểu bang của Canada, Bristish Columbia năm 2004, tỷ lệ này ở bệnh tiểu đường và cao huyết áp lần lượt là 91% và 95%(3). Cũng như các nước trên thế giới, mơ hình bệnh tật tại Việt Nam cũng đang ở giai đoạn chuyển đổi. Tỷ lệ các bệnh truyền nhiễn đang giảm trong khi các bệnh khơng lây đang có xu hướng tăng cao. Kết quả của nghiên cứu này cho biết rằng tim mạch ln là bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất 82,5%. Điều này cũng tương tự với báo cáo của Trung tâm phòng chống chấn thương và các bệnh khơng lây cho đợt khám tầm sốt các bệnh khơng lây đợt 4/2013, trong đó, báo cáo cho biết tim mạch là bệnh với tỷ lệ mắc cao nhất trong ba loại bệnh nghiên cứu (tim mạch, đái tháo đường và COPD)(11). Vẫn còn 7,2% bệnh nhân (bảng 1) bỏ qua tình trạng sức khỏe bản thân khi phát hiện bệnh. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, việc khước từ chữa trị bệnh, ngồi các yếu tố từ người bệnh và mơi trường y tế, còn có những ngun nhân như đánh giá của người bệnh về hiệu quả điều trị cũng như quyền lựa chọn, quyết định cách thức điều trị mà người bệnh mong muốn. Việc Trung tâm tư vấn các phương thức điều trị khác nhau, trong đó có sự tham khảo và lắng nghe ý kiến từ người bệnh cũng như cung cấp kiến thức cho người bệnh về hiệu quả điều trị, thời gian điều Chun Đề Y Tế Cơng Cộng trị có thể góp phần làm thay đổi quyết định của nhóm phát hiện bệnh nhưng chưa tiến hành điều trị này. Thêm vào đó, báo cáo từ WHO cũng cho thấy mối liên quan giữa kinh tế nghèo và các bệnh mạn tính: muốn khỏe mạnh đòi hỏi chi phí tiêu dùng cho thực phẩm, vệ sinh, và chăm sóc y tế, nhưng để kiếm được tiền, người đó phải khỏe mạnh(12). Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân bệnh khơng lây Đối với thơng tin y tế liên quan đến bệnh không lây mà người dân quan tâm và tìm hiểu trong 30 ngày qua, nhiều nhất bao gồm những thơng tin về phòng ngừa, cách chữa trị bệnh và các dấu hiệu của bệnh. Hầu hết các thông tin này được truyền tải qua tivi và đến với người dân. Ngồi ra, các bệnh nhân đều mong muốn tiếp tục nhận được các thơng tin y tế liên quan đến bệnh khơng lây, bệnh liên quan đến người trung niên và người lớn tuổi. Điều này dường như cũng là mong muốn chung của nhiều người dân tại các vùng khác nhau. Ví dụ như, nghiên cứu nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân Thành phố Biên Hòa, Đồng Nai cũng quan tâm nhiều nhất các thơng tin y tế liên quan đến cách phòng ngừa và dấu hiệu bệnh. Và họ mong muốn các thơng tin này nên được truyền tải qua các kênh như truyền hình tivi, sách báo, loa phát thanh(8). Tính chất miễn phí được xem là một trong những lý do khiến bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại Trung tâm, cho dù đa số bệnh nhân đến từ các tỉnh thành khác. Và như thế, tỷ lệ người khám chữa bệnh hồn tồn miễn phí chiếm đa số (74,1%) (bảng 3). Số còn lại tham gia nghiên cứu muốn đăng kí kiểm tra thêm và có tính phí, như: siêu âm, chụp X‐quang, xét nghiệm một số chỉ số khác. Đối với nhóm người có làm thêm những dịch vụ khác, họ phải trả thêm số tiền trung bình 177.300đ ± 95.600đ (bảng 3). Như vậy, số tiền họ phải bỏ ra không quá cao so với thu nhập hàng tháng của bệnh nhân khi đến khám tại Trung tâm. Ngồi ra, trong nghiên cứu này, có chỉ có 12,4 % (bảng 3) đối tượng tự cho là kinh 83 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 tế mình thuộc hộ khá giả/giàu. Tuy nhiên khi hỏi về chi phí đến khám chữa bệnh thì có đến 69,2% cho là trung bình, 26,2 % cho là thấp (bảng 3). Chính vì thế, vẫn cần lưu ý bệnh nhân sẵn sàng chấp nhận chi trả mức viện phí cao dù khả năng tài chính khơng đủ nhưng vì được điều trị tốt, chăm sóc điều dưỡng nhẹ nhàng và cẩn thận, hơn hết là khách hàng cảm thấy mình được tơn trọng, mơi trường lại sạch sẽ đã tạo ấn tượng tốt với mọi bệnh nhân. Về khía cạnh bảo hiểm y tế, có đến 80,9 % số trường hợp có tham gia các loại hình BHYT, bao gồm BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện và cả loại hình BHYT cho người nghèo, người có cơng đối với những bệnh nhân tham gia nghiên cứu này đã và đang mắc một trong ba bệnh (tim mạch, đái tháo đường và COPD). Những bệnh nhân có BHYT đi khám bệnh tại Trung tâm đều phải trả mọi chi phí và chấp nhận không hưởng bất cứ quyền lợi nào của BHYT. Như vậy, đối tượng đến khám tại Trung tâm phòng chống chấn thương và bệnh khơng lây rất đa dạng về nơi cư trú, nghề nghiệp, trình độ học vấn, nghề nghiệp và đặc biệt gần 3/4 là đối tượng có một trong những loại hình BHYT, trong đó có cả BHYT cho người nghèo. Điều này có thể biện minh rằng người dân rất quan tâm đến sức khỏe của họ và họ cần một nơi cung cấp dịch vụ y tế đáng tin cậy với niềm tin vào trình độ chun mơn của thầy thuốc, thái độ phục vụ và sự đáp ứng nhanh chóng. Điều đặc biệt trong nghiên cứu này có thể giúp ích cho Trung tâm có thể phát triển các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà bệnh nhân mắc bệnh khơng lây thực sự cần, đặc biệt bệnh nhân mắc ba loại bệnh tim mạch, đái tháo đường và COPD. Theo đó, các loại dịch vụ tư vấn dinh dưỡng, chế độ ăn uống chiếm tỷ lệ khá cao (54,9%) (bảng 4).Bệnh nhân thực sự cần một buổi tư vấn riêng về dinh dưỡng, bởi vì số lượng bệnh nhân quá đông, bác sĩ chỉ đảm bảo thời gian để tầm sốt bệnh và tư vấn về sức khỏe chung, khơng có chú trọng nhiều q về dinh dưỡng. 84 Phân bố bệnh khơng lây theo đặc điểm dân số Bệnh tim mạch Bảng 5 cho thấy nhóm dưới 40 tuổi có tỉ lệ mắc bệnh tim mạch thấp nhất (10,6%). Theo Viện tim, phổi và huyết học Hoa Kỳ, nhóm tuổi trên 55 có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn các nhóm tuổi khác(7). Điều này tương ứng khi nhóm từ 51‐60 tuổi có tỉ lệ mắc bệnh tim mạch cao nhất (37,2%). Tuy nhiên, trong một nghiên cứu tiến hành ở Anh cho kết quả rằng nơi sinh sống có thể là yếu tố quan trọng mắc bệnh tim mạch ở người cao tuổi hơn là người trẻ tuổi(6). Từ quan sát, có thể thấy tỉ lệ mắc bệnh tim mạch ở nữ cao hơn nam (57,5% so với 42,5%). Trong khi một số nghiên cứu khác cho thấy nam giới có những yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch nhiều hơn so với nữ giới như hút thuốc, lượng chất xơ tiêu thụ, axit u‐ric(5) Số lượng người mắc bệnh tim mạch chiếm tỉ lệ thấp ở nhóm biết đọc/viết và tiểu học so với các nhóm có trình độ học vấn cao hơn. Điều này có thể ảnh hưởng đến những quyết định phát triển tài liệu truyền thông, giáo dục sức khỏe tim mạch, vì thơng thường các nhóm có trình độ học vấn cao sẽ có khả năng tiếp cận nhiều loại hình giáo dục sức khỏe hơn, ví dụ như báo chí và internet. Bệnh đái tháo đường Tương tự như bệnh tim mạch, bệnh đái tháo đường ở bệnh nhân đến khám tại Trung tâm chủ yếu phân bố ở các nhóm trên 40 tuổi. Tại Mỹ, số liệu năm 2011 cũng cho thấy đa số các trường hợp người lớn mới mắc bệnh tiểu đường được chẩn đoán nằm ở độ tuổi từ 40‐64 (chiếm 63%)(4). Tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường ở nữ cao hơn nam (63,9% so với 36,1%). Theo số liệu khảo sát của WHO tại các nước đang phát triển cũng cho thấy rằng số bệnh nhân là nữ mắc bệnh đái tháo đường cao hơn nam giới, mặc dù tỉ lệ hiện mắc đái tháo đường ở nam giới cao hơn(9). Bệnh nhân đái tháo đường khám tại Trung tâm có kinh tế gia đình ở mức trung bình chiếm tỉ lệ cao nhất (62,3%) so với kinh tế nghèo (19,7%) và kinh tế Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học khá giả (18%). Thêm vào đó nghề nghiệp của bệnh nhân đái tháo đường là nơng dân (27,9%) và cơng nhân viên chức (26,2%) lần lượt chiếm tỉ lệ cao nhất. Do đó, khi kê toa và đề nghị các phương thức chữa trị, nhân viên y tế có thể cân nhắc đến yếu tố kinh tế và nghề nghiệp của bệnh nhân vì điều trị đái tháo đường đòi hỏi người bệnh tn thủ lâu dài. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Bảng 5 cho thấy nhóm có trình độ học vấn cấp 2 hoặc trình độ thấp hơn có tỉ lệ mắc bệnh COPD cao hơn. Như vậy, khi tư vấn các biện pháp điều trị cho bệnh nhân mắc COPD, nhân viên y tế cần cân nhắc đến khả năng tiếp cận kiến thức điều trị của người bệnh, cụ thể như thông tin cung cấp cho người bệnh COPD cần mang tính phổ cập, dễ hiểu. Việc tỉ lệ bệnh nhân mắc COPD chủ yếu phân bố ở nhóm kinh tế trung bình và nghèo, đồng thời chủ yếu ở nhóm có nghề nghiệp khơng ổn định như bn bán và nội trợ có thể ảnh hưởng đến quyết định của bệnh nhân trong việc điều trị bệnh cho bản thân. Yếu tố chi phí – giá thành cần nên được xem xét khi tư vấn cho bệnh nhân COPD các lựa chọn trong điều trị, đặc biệt là các lựa chọn ưu tiên đến sử dụng bảo hiểm y tế. KIẾN NGHỊ Cơng tác truyền thơng phòng chống các bệnh khơng lây nên tập trung vào nhu cầu thơng tin y tế của bệnh nhân mắc bệnh khơng lây. Cụ thể là thơng tin về cách chữa trị và cách phòng ngừa. Các phòng tư vấn, đặc biệt tư vấn dinh dưỡng, nên được đặt ngay tại các phòng khám, bệnh viện chun về cac bệnh khơng lây. TÀI LIỆU THAM KHẢO Carvalho AK, Menezes AM, Camelier A, Rosa FW, Nascimento OA, Perez‐Padilla R, Jardim JR (2012). Prevalence of self‐reported chronic diseases in individuals over the age of 40 in São Paulo, Brazil: the Platino study.Cadernos de Sẳde Pública. 28 (5): 905‐12. Bộ Y Tế (2011).Tóm tắt số liệu thống kê y tế 2006 ‐ 2010. NXB Hà Nội. Tr. 45‐67. Bristish and Columbia (2004). Number of People with Specific Chronic Disease by Age Group British Columbia.http: //www.health.gov.bc.ca/library/publications/cdm.html. Accessed on 24/03/2013. CDC (2011).Distribution of Age at Diagnosis of Diabetes among Adult Incident Cases Aged 18‐70 years. United States.http: //www.cdc.gov/diabetes/statistics/age/fig1.html. Accessed on 22/03/2013. Barrett‐Connor E (1997). Sex differences in coronary heart disease.Circulation. 95: 252‐264. Tabassum F, Breeze E, and Kumari M (2010). Coronary heart disease risk factors and regional deprivation in England: does age matter?. Age and Ageing. 39 (2): 253‐256. National Heart Lung and Blood Institute (2012) What are the risk factors for heart disease?.http: //www.nhlbi.nih.gov/educational/hearttruth/lower‐risk/risk‐ factors.html. Accessed on 22/03/2013. Nguyễn Hồng Hoa, Trần Thiện Thuần, Đặng Hải Ngun, Lê Hồng Ninh (2007). Khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của người dân phường Hồ Bình thành phố Biên Hồ năm 2006. Tạp chí Y học TP. Hồ Chí Minh. 11 (1). 144‐53. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H, (2004). Global Prevalence of Diabetes. Diabetes Care. 27 (5)1047‐1053. 10 Sung SY, Vicki B, Tatiana L, Margaret D, Carroll M (2012).Hypertension Among Adults in the United States, 2009–2010. http: //www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db107.htm. Accessed on 24/03/2013. 11 Trung tâm phòng chống chấn thương và các bệnh khơng lây TP. HCM (2013). Báo cáo sơ kết hoạt động khám tầm sốt sức khỏe đợt 4/2013. Viện Y tế Cơng cộng Tp.HCM. Tr. 3‐4. 12 World Health Organisation (2003). Adherence to long‐term therapies: evidence for action. WHO. Geneva. Pp 78‐90. 13 World Health Organisation (2008).Deaths from NCDs. http: //www.who.int/gho/ncd/mortality_morbidity/ncd_total_text/ en/index.html. Accessed on 24/03/2013. KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy rằng đa số bệnh nhân mắc bệnh không lây đều từ 40 tuổi trở lên với bệnh tim mạch luôn chiếm hàng đầu, tiếp đến là bệnh đái tháo đường. Điều đáng quan tâm là vẫn còn một số nhỏ bệnh nhân lớn tuổi chủ quan với sức khỏe, biết về bệnh nhưng khơng điều trị. Về phần nhu cầu được phổ biến thơng tin y tế, đa số bệnh nhân đều muốn biết về cách phòng ngừa bệnh, dấu hiệu bệnh và cách chữa trị. Đa số bệnh nhân đều có bảo hiểm y tế, và đặc biệt là đa số bệnh nhân đều có khả năng chi trả cho cả chi phí y tế và phi y tế. Tư vấn dinh dưỡng, chế độ ăn uống là nhu cầu dịch vụ y tế cần thiết nhất cho người cao tuổi. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 14 World Health Organisation (2013). Noncommunicable diseases. http: //www.wpro.who.int/mediacentre/factsheets/fs_20120926e/en /index.html. Accessed on 24/03/2013. Ngày nhận bài báo: 9/5/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 13/6/2014 Ngày bài báo được đăng: 14/11/2014 86 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng ... sinh, và chăm sóc y tế, nhưng để kiếm được tiền, người đó phải khỏe mạnh(12). Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân bệnh khơng lây Đối với thơng tin y tế liên quan đến bệnh ... Cơng tác truyền thơng phòng chống các bệnh khơng lây nên tập trung vào nhu cầu thơng tin y tế của bệnh nhân mắc bệnh khơng lây. Cụ thể là thơng tin về cách chữa trị và cách phòng ngừa. Các phòng tư ... sóc sức khỏe của bệnh nhân mắc bệnh không lây (tim mạch, đái tháo đường, COPD) tại Trung tâm phòng chống chấn thương và các bệnh khơng lây năm 2013. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU