Nghiên cứu sự biến đổi lipid máu ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp đã được phẫu thuật cắt tuyến giáp kết hợp xạ trị bằng 131I

Khảo sát sự biến đổi lipid máu và tìm hiểu mối liên quan giữa sự biến đổi lipid máu với một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp đã được phẫu thuật cắt tuyến giáp kết hợp xạ trị 131I.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN GIÁP ĐÃ ĐƯỢC PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP KẾT HỢP XẠ TRỊ BẰNG 131I Bạch Thị Hồng1, Đào Tiến Mạnh2, Nguyễn Thành Cơng2 Tóm tắt Mục tiêu: Khảo sát biến đổi lipid máu tìm hiểu mối liên quan biến đổi lipid máu với số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến giáp phẫu thuật cắt tuyến giáp kết hợp xạ trị 131I Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu 87 bệnh nhân Ung thư tuyến giáp thể nhú phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp, liệu trình điều trị 131I khoa Y học hạt nhân- Bệnh viện 175, thời gian từ tháng 5/2016 đến tháng 4/2017, khảo sát lipid máu hai giai đoạn ngừng thyroxine bổ sung thyroxine Kết quả: Nữ giới chiếm tỷ lệ cao nam giới (79,3% so với 20,7%) Tuổi trung bình bệnh nhân 41,4 ± 12,39 (17- 71) Trong giai đoạn ngừng thyroxine, cholesterol tăng 88,5% trường hợp, có 38,8% tăng triglycerid, gặp 82,8% trường hợp có tăng LDL Bên cạnh việc HDL tăng cao, chiếm 31,0% có 6,9% trường hợp có HDL giảm Nồng độ trung bình thành phần lipid máu giai đoạn cholesterol 7,4 ± 3,71 mmol/l; triglycerid 3,0 ± 5,11 mmol/l; LDL 4,6 ± 2,12 mmol/l HDL 1,5 ± 0,50 mmol/l Trong giai đoạn bổ sung thyroxin, 47,1% có tăng cholesterol máu, tăng triglycerid gặp 18,8% trường hợp, có 42,6% trường hợp có tăng LDL Gặp 19,5% trường hợp có giảm HDL, có 9,2% trường hợp tăng cao Nồng độ trung bình thành phần lipid máu giai đoạn cholesterol 5,3 ± 1,94 mmol/l; triglycerid 1,8 ± 2,23 mmol/l; LDL 3,2 ± 0,90 mmol/l HDL 1,2 ± 0,29 mmol/l Kết luận: nồng độ thành phần lipid máu cholesterol, triglycerid, LDL Bệnh viện Quân y 211 Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Bạch Thị Hồng (bachhong211@gmail.com) Ngày nhận bài: 11/10/2017, ngày phản biện: 09/11/2017 Ngày báo đăng: 30/3/2018 62 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC HDL có xu hướng tăng cao giai đoạn ngừng thyroxine Sau bổ sung thyroxine, nồng độ thành phần lipid máu giảm so với giai đoạn ngừng thyroxine INVESTIGATION LIPID ABNORMALITIES OF PATIENTS WITH THYROID CANCER WHO HAVE SURGICAL TOTAL THYROIDECTOMY COMBINED RADIOTHERAPY 131I Summary Objectives: To investigate lipid abnormalities and to investigate the relationship between lipid metabolism and some clinical and subclinical factors in patients with thyroid cancer who have surgical total thyroidectomy combined radiotherapy 131I Subjects and methods of study: prospective study of 87 patients with papillary differentiated thyroid cancer who underwent total thyroidectomy, undergoing 131I treatment at the Department of Nuclear Medicine - Hospital 175, 5/2016 to 4/2017, investigated lipid profile in two stages of thyroxine discontinuation and thyroxine supplementation Results: Women are higher than men (79.3% vs 20.7%) The mean age of the patients was 41.4 ± 12.39 (17-71) During thyroxine suppression, cholesterol increased in 88.5% of cases, 38.8% increased triglycerides, and 82.8% had elevated LDL In addition to high HDL levels 31.0%, 6.9% had HDL reduction The average concentration of lipid components during this period was cholesterol 7.4 ± 3.71 mmol / l; Triglyceride 3.0 ± 5.11 mmol / l; LDL 4.6 ± 2.12 mmol / l and HDL 1.5 ± 0.50 mmol / l At the time of thyroxine supplementation, only 47.1% had hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia was only seen in 18.8% of cases, and 42.6% had elevated LDL In 19.5% cases with HDL reduction, only 9.2% of the cases were elevated The average concentration of lipid components during this stage was cholesterol 5.3 ± 1.94 mmol / l; Triglyceride 1.8 ± 2.23 mmol / l; LDL 3.2 ± 0.90 mmol / l and HDL 1.2 ± 0.29 mmol / l Conclusion: Lipid components such as cholesterol, triglyceride, LDL and HDL tend to increase during the period of thyroxin withdrawal After supplementation with thyroxine, the lipid profile was reduced compared to the thyroxine withdrawal phase Từ khóa: rối loạn lipid máu, ung thư tuyến giáp ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) chiếm khoảng 1% loại ung thư chẩn đốn ung thư tuyến nội tiết thường gặp (90%) gây tử 63 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 vong nhiều loại ung thư thuộc hệ nội tiết [2] Tuy vậy, phát sớm, điều trị thích hợp, kịp thời tỉ lệ sống sau 10 năm khoảng 80- 90% tùy thể bệnh [3] [4] [11] Đồng nghĩa bệnh nhân UTTG cần theo dõi, điều trị chăm sóc y tế thời gian dài Sau phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp, bệnh nhân phải trải qua giai đoạn suy giáp nặng xen kẽ giai đoạn cường giáp nhẹ Sự liên quan hormone tuyến giáp chuyển hóa lipid ghi nhận từ tháng 9/1928 [16] Sự biến đổi chức tuyến giáp sau phẫu thuật bệnh nhân UTTG dẫn đến biến đổi lipid máu Quá trình tồn đồng thời với nhiều rối loạn chuyển hóa khác rối loạn chức tuyến giáp đề kháng insulin, tăng huyết áp, tăng nhịp tim, rối loạn đông máu, tăng nhạy cảm với protein C, gia tăng độ dày lớp trung mạc mạch máu, rối loạn chức nội mạc mạch máu … [12] dẫn đến xơ vữa động mạch (XVĐM) yếu tố nguy tim mạch, dẫn đến bệnh mạch vành tử vong tim mạch [7] [16] Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích: Khảo sát biến đổi lipid máu tìm hiểu mối liên quan biến đổi lipid máu với số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến giáp phẫu thuật cắt tuyến giáp kết hợp xạ trị 131I 64 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 87 bệnh nhân UTTG thể nhú phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp, liệu trình điều trị 131I khoa Y học hạt nhân-Bệnh viện 175, thời gian từ tháng 5/2016 đến tháng 4/2017 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc theo thời gian giai đoạn ngừng thyroxine giai đoạn bổ sung thyroxine Các bước tiến hành: Bệnh nhân ngừng uống hormone tuyến giáp ăn kiêng iod trước điều trị 131 I khoảng 3- tuần Khám lâm sàng, xét nghiệm máu, siêu âm vùng tuyến giáp, làm điện tâm đồ,… đặc biệt cholesterol (TC), triglycerid (TG), HDL, LDL, thyroglobulin (Tg), TSH, FT3, FT4… Bệnh nhân uống 131I Tổng liều 131I trung bình sử dụng 155,24 ± 164,61 (mCi) Sau 3-5 ngày bệnh nhân chụp xạ hình tuyến giáp xạ hình tồn thân Sau viện, bệnh nhân uống levothyroxin liều trung bình 108,62 ± 19,38 pg/ngày Tái khám sau khoảng 1,52 tháng Sau tháng, bệnh nhân điều trị đợt có định CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Dược chất phóng xạ, phương tiện: Dung dịch 131I Egis PharmaceuticalHungari Máy xét nghiệm miễn dịch Unicel DxH 800, máy sinh hóa Olympus AU 640 hãng Beckman Coulter, máy gamma SPECT Millennium MG hãng GE (USA) Thành phần CT TG LDL HDL Mức độ Bình thường Cao giới hạn Cao Bình thường Cao giới hạn Cao Rất cao Tối ưu Gần tối ưu Cao giới hạn Cao Rất cao Thấp Cao Xử lý số liệu Các số liệu xử lý theo thuật toán thống kê, sử dụng phần mềm SPSS 22.0 Giá trị p < 0,05 phép kiểm định coi có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 5/2016 đến tháng Khảo sát nồng độ thành phần lipid máu thời điểm: giai đoạn ngừng thyroxin giai đoạn bổ sung thyroxin Tiêu chuẩn đánh giá lipid máu theo tiêu chuẩn đánh giá NCEP ATP III mmol/l 5,2 5,2- 6,2 > 6,2 5,7 < 2,6 2,6- 3,4 3,4- 4,1 4,1- 4,9 > 4,9 1,03 > 1,55 4/2017, theo dõi 87 bệnh nhân UTTG thể nhú phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp, liệu trình điều trị 131I khoa Y học hạt nhân- Bệnh viện 175 Trong đó, nữ giới chiếm tỷ lệ cao nam giới (79,3% so với 20,7%) Tuổi trung bình bệnh nhân 41,4 ± 12,39 (17- 71) 65 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 Bảng 1: So sánh nồng độ thành phần lipid máu tỷ lệ rối loạn lipid máu hai giai đoạn Lipid máu Ngừng thyroxine Bổ sung thyroxine p Cholesterol (mmol/l) 7,4 ± 3,71 5,3 ± 1,94 0,0001 Triglycerid (mmol/l) 3,0 ± 5,11 1,8 ± 2,23 0,001 HDL (mmol/l) 1,5 ± 0,50 1,2 ± 0,29 0,0001 LDL (mmol/l) 4,6 ± 2,12 3,2 ± 0,90 0,0001 Tăng cholesterol 88,5% 47,1% Tăng triglycerid 39,0% 18,4% Tăng HDL 31,0% 9,2% Tăng LDL 82,8% 42,6% Nhận xét:Trong giai đoạn ngừng thyroxin, nồng độ thành phần lipid máu tăng lên giảm giai đoạn bổ sung thyroxine, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Tỷ lệ tăng thành phần giảm sau bổ sung thyroxine Bảng 2: Liên quan FT3 với thành phần lipid máu hai giai đoạn Ngừng thyroxin Lipid < 4,0 pmol/l ≥ 4,0 pmol/l < 6,0 pmol/l ≥ 6,0 pmol/l p (n = 75) (n = 12) Cholesterol (mmol/l) 7,6 ± 3,91 6,2 ± 1,07 Triglycerid (mmol/l) 3,2 ± 5,48 HDL (mmol/l) LDL (mmol/l) Uống thyroxin p (n = 66) (n = 21) 0,014 5,4 ± 2,18 4,9 ± 0,74 0,140 1,8 ± 1,03 0,046 1,9 ± 2,47 1,5 ± 0,89 0,395 1,5 ± 0,52 1,4 ± 0,28 0,232 1,2 ± 0,31 1,0 ± 0,16 0,005 4,7 ± 2,21 4,0 ± 0,86 0,041 3,2 ± 0,96 3,2 ± 0,65 0,950 Nhận xét: Nồng độ FT3 có liên quan đến nồng độ thành phần lipid máu Khi 66 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ngừng thyroxine, nồng độ FT3 giảm xuống ngưỡng bình thường gây tăng nồng độ lipid máu ngược lại bổ sung thyroxine nồng độ FT3 tăng ngưỡng bình thường gây giảm nồng độ lipid máu Bảng 3: Liên quan FT4 với thành phần lipid máu hai giai đoạn Ngừng thyroxin Lipid < 2,5 pmol/l ≥ 2,5 pmol/l (n = 61) 7,8 ± 4,26 (n = 23) 6,5 ± 1,42 Triglycerid (mmol/l) 3,4 ± 5,95 HDL (mmol/l) LDL (mmol/l) Cholesterol (mmol/l) Uống thyroxin < 12 pmol/l p ≥ 12 pmol/l p 0,033 (n = 68) 5,9 ± 3,67 (n = 19) 5,1 ± 1,03 0,349 1,9 ± 1,16 0,044 2,7 ± 4,27 1,5 ± 1,00 0,034 1,5 ± 0,54 1,4 ± 0,35 0,126 1,2 ± 0,25 1,2 ± 0,30 0,80 4,8 ± 2,45 4,1 ± 0,74 0,044 3,3 ± 0,87 3,1 ± 0.91 0,506 Nhận xét: Nồng độ FT4 có liên quan đến nồng độ thành phần lipid máu Khi nồng độ FT4 giảm xuống ngưỡng bình thường nhiều gây tăng nồng độ lipid máu có ý nghĩa thống kê Và bổ sung thyroxine đạt nồng độ bình thường gây giảm nồng độ lipid máu Bảng 4: Liên quan TSH với thành phần lipid máu hai giai đoạn TSH Ngừng thyroxin Lipid 30-50 µIU/ml (n= 9) Uống thyroxin ≥ 50 µIU/ ml < 10 µIU/ml p (n= 69) (n= 78) ≥ 10 µIU/ ml p (n= 18) 5,7 ± 0,92 7,6 ± 3,83 0,001 5,2 ± 2,13 5,4 ± 0,91 0,602 1,6 ± 0,92 3,1 ± 5,30 0,027 1,9 ± 2,49 1,5 ± 0,68 0,232 HDL (mmol/l) 1,4 ± 0,22 1,5 ± 0,52 0,242 1,2 ± 0,30 1,2 ± 0,27 0,611 LDL (mmol/l) 3,8 ± 0,68 4,7 ± 2,18 0,012 3,1 ± 0,93 3,4 ± 0,78 0,337 Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) 67 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 Nhận xét:Khi ngừng thyroxine, TSH tăng cao có ảnh hưởng đến lipid máu rõ rệt Nồng độ cholesterol, triglycerid LDL tăng lên có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 nồng độ TSH tăng ≥ 50 uIU/ml so với mức TSH < 50 uIU/ml Trong giai đoạn bổ sung thyroxine làm nồng độ TSH giảm xuống nhằm đạt mục tiêu điều trị (< 10 µIU/ml) nồng độ thành phần lipid máu giảm xuống Bảng 5: Liên quan lipid máu với tuổi Tuổi Lipid Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL (mmol/l) LDL (mmol/l) < 35 tuổi ≥ 35 tuổi Ngừng thyroxin Uống thyroxin Ngừng thyroxin Uống thyroxin Ngừng thyroxin Uống thyroxin Ngừng thyroxin (n= 24) 6,3 ± 1,02 4,5 ± 1,88 1,7 ± 1,03 1,2 ± 0,87 1,5 ± 0,36 1,2 ± 0,34 4,1 ± 0,86 (n= 63) 7,8 ± 4,21 5,5 ± 2,15 3,5 ± 5,84 2,0 ± 2,55 1,5 ± 0,54 1,2 ± 0,27 4,8 ± 2,38 0,007 0,002 0,021 0,029 0,966 0,207 0,037 Uống thyroxin 2,7 ± 0,62 3,4 ± 0,91 0,0001 Thời điểm Nhận xét: Bảng cho ta thấy biến đổi lipid máu có liên quan chặt chẽ đến tuổi Nồng độ cholesterol, triglycerid LDL nhóm ≥ 35 tuổi cao nhóm < 35 tuổi với p < 0,05 Tuy nhiên, thấy biến đổi lipid máu không liên quan đến giới BÀN LUẬN Hầu hết tác giả nước thấy biến đổi nồng độ hormone tuyến giáp làm biến đổi nồng độ thành phần lipid máu [1] [6] [8] [10] 68 p [13] Khi nồng độ FT3 FT4 giảm nồng độ thành phần lipid máu tăng lên ngược lại A Regmi cs [13] cho tăng cholesterol LDL liên quan đến tác động hormone tuyến giáp lên biểu thụ thể LDL CYP7A Đồng thời, hormon tuyến giáp tác động vào men chuyển hóa lipid theo nhiều chế khác Ting Jin Xiaochun Teng [7] cho hormone tuyến giáp tác động lên HMG CoA reductase thông qua SREBP-2, tác động lên CYP7A tế bào gan làm tăng hoạt tính hepatic CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC lipase, lipoprotein lipase, cholesteryl ester transfer protein (CETP) lecithin cholesterol acyltransferase (LCAT) Giảm hormon tuyến giáp làm giảm biểu thụ thể LDL gan làm giảm bắt giữ LDL vào gan giảm hoạt tính men chuyển hóa lipid, dẫn đến tăng nồng độ thành phần lipid máu Giảm chức tuyến giáp không làm tăng số lượng LDL huyết mà cịn thúc đẩy q trình oxy hóa LDL, làm tăng nguy XVĐM Mức triglycerid tăng lên suy giáp suy giáp lâm sàng hoạt động lipoprotein lipase giảm, men chịu trách nhiệm làm giảm lipoprotein giàu chất béo trung tính Nhìn chung, mức triglycerid hoạt động hormon tuyến giáp VLDL Suy giáp liên quan với mức bất thường lipoprotein, điều dẫn đến bệnh tim mạch Các rối loạn lipid máu hoàn toàn cải thiện sau điều trị thyroxin hầu hết nghiên cứu, tầm soát rối loạn lipid máu bệnh nhân rối loạn chức tuyến giáp cần thiết điều trị thay lựa chọn khôn ngoan chống lại nguy tim mạch từ rối loạn lipid máu Ở bệnh nhân UTTG, nồng độ TSH phải đạt mục tiêu điều trị phù hợp với giai đoạn, tăng cao giai đoạn ngừng thyroxine (≥ 30 µIU/ml) giảm thấp giai đoạn bổ sung thyroxine (< 10 µIU/ml) Có nhiều nghiên cứu nước chứng minh TSH tác động lên mức lipid máu Các tác giả thấy có mối tương quan thuận nồng độ TSH với nồng độ cholesterol, LDL, triglycerid tương quan nghịch với nồng độ HDL huyết [1] [8] [9] [15] Xu C cs [5] chứng minh nồng độ TSH huyết tăng lên µIU/ ml nồng độ cholesterol huyết tăng lên 0,016 mmol/l Amit Saxena [14] cho TSH tác động lên chuyển hóa lipid thơng qua độ nhạy cảm insulin, tác động thụ thể tế bào mỡ mô mỡ làm tế bào tăng sản suất giải phóng chất béo Theo Xue Li cs, TSH tác động trực tiếp vào chuyển hóa lipid Ngồi tác dụng lên tế bào tuyến giáp, TSH có thụ thể nhiều mơ khác, có gan TSH gắn vào thụ thể tế bào gan kích thích cyclin adenosine monophosphate/ protein kinase A/ cyclin adenosine monophosphate-responsive element binding protein signaling system Bằng cách này, TSH điều khiển tăng biểu HMG CoA reductase, men hạn chế tổng hợp cholesterol, làm chậm chuyển hóa lipoprotein tạo điều kiện hấp thu cholesterol gan Mức TSH tương quan với mức lipid huyết không phụ thuộc vào hormone tuyến giáp KẾT LUẬN Nghiên cứu chứng minh rối loạn chức tuyến giáp dẫn đến rối loạn chuyển hóa 69 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 lipid máu Mặc dù thời gian suy giáp ngắn đủ gây tăng đáng kể nồng độ thành phần lipid máu Quá trình cải thiện nhiều điều trị thyroxine tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân có rối loạn lipid máu Tình trạng kết hợp với rối loạn khác rối loạn chức tuyến giáp gây yếu tố nguy tim mạch nguy hiểm cho bệnh nhân Bệnh nhân ung thư tuyến giáp có thời gian sống thêm dài nên tầm soát kiểm soát rối loạn lipid máu nhóm bệnh nhân việc làm cần thiết có ý nghĩa thực tiễn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Tiến Hưng (2009), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số nguyên nhân hay gặp bệnh nhân suy giáp tuyến”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội Mai Thế Trạch ,Nguyễn Thy Khuê (2007), “Nội tiết học đại cương”, Nhà xuất y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Sào Trung, Hứa Thị Ngọc Hà (2011), “Tìm hiểu bệnh bướu cổ”, Nhà xuất y học Nguyễn Thị Xuyên, Lương Ngọc Khuê ,Thái Hồng Quang (2015), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết- chuyển hóa”, Bộ Y tế, Nhà xuất y học Xu C, Yang X, Liu W, Yuan H ,et 70 al (2012), “Thyroid stimulating hormone, independent of thyroid hormone, can elevate the serum total cholesterol level in patients with coronary heart disease: A cross- sectional design”, Nutr Metab (Lond), (44), Amit Kumar Dixit, Ranjit Dey, Aela Suresh ,et al (2014), “Lipid profile of patients with thyroid dysfunction in Ayurveda hospital”, International journal of biomedical research, 5(4), 241- 243 Ting Jin ,Xiaochun Teng (2014), “Update on lipid metabolism and thyroid disorders”, Journal of clinical endocrinology, diabetes and obesity, 2(3), Xue Li, Zhaowei Meng, Jian Tan ,et al (2016), “Gender impact on the correlation between thyroid function and serum lipids in patients with differentiated thyroid cancer”, Experimental and Therapeutic Medicine 12(5), 2873- 2880 Khan MAH, Majumder I, Hoque MM ,et al (2013), “Lipid profile in hypothyroid patients: A cross sectional study”, Medicine today, Vol 25, No 1, 21- 24 10 Saima Mushtaq, Sheikh Ishaq, Tabasum Rashid ,et al (2015), “Dyslipidemia in thyroid disorders”, Indo American journal of pharmaceutical research, 5(11), 3439- 3443 11 P A Nix, A Nicolaides ,A P Coatesworth (2006), “Thyroid cancer CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC review 3: management of medullary and undifferentiated thyroid cancer”, Int J Clin Pract, 60 (1), 80- 84 dyslipidemia in hypothyroid patients”, Internet Journal of Medical Update, 8(2), 39- 49 12 Melpomeni Peppa, Grigoria Betsi ,George Dimitriadis (2011), “Lipid abnornallities and cardiometabolic risk in patients with overt and subclinical thyroid disease”, Journal of lipids, 2011, 15 Pradeep Sharma, Dibyaratna Patgiri, Sapna Goyal ,et al (2013), “Hypothyroidism causing dyslipidemia in both subclinical and overt hypothyroidism”, Indian journal of basic and applied medical research, Vol.2, 779788 13 A Regmi, B Shah, BR Rai ,A Pandeya (2010), “Serum lipid profile in patients with thyroid disorders in central Nepal”, Nepal medical college journal, 12(4), 253- 256 14 Amit Saxena, Pragati Kapoor, Shikha Saxena ,A K Kapoor (2013), “Effect of levothyroxine therapy on 16 Danka JF Stuijver, Bregje van Zaane, Victor Gerdes ,Erik S Stroes (2012), “The hormonal influence on the haemostatic system and the risk of thrombosis”, University of Amsterdam 71 ... bệnh nhân ung thư tuyến giáp phẫu thuật cắt tuyến giáp kết hợp xạ trị 131I 64 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 87 bệnh nhân UTTG thể nhú phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp, ... đoạn cường giáp nhẹ Sự liên quan hormone tuyến giáp chuyển hóa lipid ghi nhận từ tháng 9/1928 [16] Sự biến đổi chức tuyến giáp sau phẫu thuật bệnh nhân UTTG dẫn đến biến đổi lipid máu Quá trình... FT4… Bệnh nhân uống 131I Tổng liều 131I trung bình sử dụng 155,24 ± 164,61 (mCi) Sau 3-5 ngày bệnh nhân chụp xạ hình tuyến giáp xạ hình tồn thân Sau viện, bệnh nhân uống levothyroxin liều trung