CƠ CHẾ tự CHỦ tài CHÍNH tại BỆNH VIỆN TRƯỜNG đại học y dược HUẾ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO / BỘ NỘI VỤ / HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HUỲNH VŨ MINH PHƯỢNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO / BỘ NỘI VỤ / HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HUỲNH VŨ MINH PHƯỢNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG Chun ngành: Quản lý cơng Mã số: 60 34 04 03 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ CHI MAI THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Chi Mai Các số liệu, tài liệu kết nghiên cứu tham khảo luận văn trích dẫn theo quy định Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác./ Thừa Thiên Huế, ngày tháng năm 2018 Học viên Huỳnh Vũ Minh Phượng LỜI CẢM ƠN Trong thời gian nghiên cứu thực luận văn này, nhận giúp đỡ nhiệt tình quan, tổ chức cá nhân Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới tất tập thể, cá nhân tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình thực luận văn Trước hết, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Học viện Hành Quốc gia, Khoa Sau đại học, Cở sở Học viện Hành khu vực miền Trung Thầy Cô giáo trang bị kiến thức cho suốt q trình học tập Với lịng biết ơn chân thành sâu sắc nhất, xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Chi Mai, người trực tiếp hướng dẫn khoa học giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu, hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế Thầy Cô Bệnh viện, số quan giúp đỡ thu thập thông tin, số liệu suốt trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn gia đình, tất bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ nhiệt tình đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Do thời gian nghiên cứu có hạn, luận văn hẳn tránh khỏi sơ suất, thiếu sót, tơi mong nhận đóng góp thầy giáo tồn thể bạn đọc Xin trân trọng cảm ơn! Thừa Thiên Huế, ngày tháng năm 2018 Học viên Huỳnh Vũ Minh Phượng MỤC LỤC Trang bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng biểu, biểu đồ MỞ ĐẦU Chương 1: CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Khái quát chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 10 1.2 Thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 17 1.2.1 Các quy định thu tự chủ nguồn thu 23 1.2.2 Các quy định chi tự chủ chi 23 1.2.3 Quy định trích lập quỹ thực nghĩa vụ tài Nhà nước 23 1.2.4 Thực chế kiểm tra, kiểm sốt tình hình tài đơn vị nghiệp y tế công lập 23 1.2.5 Các tiêu chí đánh giá việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 23 1.2.6 Các nhân tố ảnh hưởng đến thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 23 1.3 Kinh nghiệm thực chế tự chủ tài số bệnh viện công lập học rút cho Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế 17 1.3.1 Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thông vận tải Huế 23 1.3.2 Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế 23 1.3.3 Bài học kinh nghiệm rút thực chế tự chủ tài cho Bệnh viện Trường Đạihọc Y-Dược Huế 23 Tóm tắt chương 32 Chương 2: THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y-DƯỢC HUẾ 33 2.1 Khái quát Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế 33 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 33 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện 33 2.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện 35 2.1.4.Tình hình khám chữa bệnh Bệnh viện qua năm 359 2.2 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế giai đoạn 2015-2017 41 2.2.1 Thực tự chủ nguồn thu Bệnh viện 41 2.2.2 Thực tự chủ khoản chi theo quy chế chi tiêu nội 50 2.2.3 Thực chế kiểm tra, kiểm soát tài 65 2.2.4 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế qua tiêu chí 66 2.3 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế…………………………………………………………….67 2.3.1 Kết đạt 69 2.3.2 Những hạn chế 72 2.3.3 Nguyên nhân 72 Tóm tắt chương 82 Chương 3: ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y-DƯỢC HUẾ 83 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế giai đoạn 2018-2020 theo chế tự chủ tài 83 3.1.1 Định hướng hồn thiện chế tự chủ tài bệnh viện công lập 87 3.1.2 Quan điểm đổi thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế 87 3.1.3 Mục tiêu thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế 87 3.2 Giải pháp hoàn thiện thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế 87 3.2.1 Khai thác tốt nguồn thu 87 3.3.2 Quản lý sử dụng hiệu khoản chi 89 3.2.3 Xây dựng hoàn thiện quy chế chi tiêu nội 91 3.3.4 Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập 93 3.3.5 Đổi cơng tác quản lý tài chính, nâng cao lực người lãnh đạo 95 3.3.6 Một số giải pháp khác 97 3.3 Kiến nghị 100 3.3.1 Đối với quan quản lý Nhà nước: Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Tài chính, Bộ Y tế 101 3.3.2 Đối với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam 103 Tóm tắt chương 104 KẾT LUẬN 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU Bảng 2.1: Tình hình lao động qua năm 2015-2017 35 Bảng 2.2: Số liệu khám chữa bệnh Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế qua năm 2015-2017 36 Bảng 2.3: Tổng hợp nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp giai đoạn 20152017 38 Bảng 2.4: Bảng tổng hợp nguồn thu nghiệp y tế thu khác bệnh viện giai đoạn 2015-2017 42 Bảng 2.5: Bảng tổng hợp nguồn thu bệnh viện giai đoạn 2015-2017 45 Bảng 2.6: Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn ngân sách nhà nước cấp giai đoạn 2015-2017 49 Bảng 2.7: Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn thu nghiệp y tế giai đoạn 2015-2017 51 Bảng 2.8: Tổng hợp chi thu nhập tăng thêm năm 2015-2017 59 Bảng 2.9: Bảng tổng hợp trích lập quỹ qua năm 2015-2017 61 Bảng 2.10: Một số tiêu tính hiệu tự chủ tài năm 2015-2017 65 Bảng 3.2: Hệ số tiêu chí thâm niên cơng tác 90 Bảng 3.3: Hệ số tiêu chí trình độ chuyên môn 91 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tổ chức máy bệnh viện 34 Biểu đồ 2.1: Tổng hợp nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp giai đoạn 2015-2017 40 Biểu đồ 2.2: Tổng hợp nguồn thu nghiệp y tế thu khác bệnh viện giai đoạn 2015-2017 43 Biểu đồ 2.3: Tổng hợp nguồn bệnh viện giai đoạn 2015-2017 46 Biểu đồ 2.4: Tổng hợp nội dung chi từ nguồn thu nghiệp y tế giai đoạn 2015-2017 52 Biểu đồ 2.5: Tổng hợp trích lập quỹ qua năm 2015-2017 61 MỞ ĐẦU Tính cần thiết đề tài Chương trình tổng thể cải cách hành nhà nước, phê duyệt Quyết định số: 136/2001/QĐ-TTg ngày 17 tháng năm 2001 Thủ tướng phủ, đặc biệt Nghị 30c/NQ-CP ngày 08 tháng 11 năm 2011 phủ việc ban hành chương trình tổng thể cải cách hành nhà nước giai đoạn 2011-2020 xác định cải cách tài cơng nội dung cơng cải cách hành nhà nước Trong đó, chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm quan hành đơn vị nghiệp bước chuyển quan trọng nhằm nâng cao quyền hạn trách nhiệm tổ chức công thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Việc mở rộng trao quyền tự chủ cho đơn vị nghiệp cơng lập góp phần nâng cao số lượng chất lượng dịch vụ công, tạo điều kiện cho người dân có thêm hội lựa chọn, tiếp cận dịch vụ công với chất lượng ngày cao, góp phần phát triển xã hội cải thiện thu nhập người lao động đơn vị nghiệp Tác dụng tích cực chế tự chủ tài thấy rõ: tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực khơi dậy tính động sáng tạo khơng quản lý kinh tế mà nhiều lĩnh vực khác đời sống xã hội Trong phát triển đất nước, ngành y tế đạt nhiều thành tựu Mạng lưới y tế phát triển rộng khắp nước, trình độ y tế nâng cao Đạt điều nhờ đổi kịp thời sách, chế tài lĩnh vực y tế Rất nhiều sách nhà nước ban hành sách bảo hiểm y tế, sách thu phần viện phí, sách xã hội hóa giao quyền tự chủ tài cho sở y tế cơng lập Cụ thể: Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ Việc thay đổi tiêu chí trình độ chun mơn khuyến khích cán bộ, nhân viên khơng ngừng học tập, nâng cao trình độ chun mơn để góp phần đem lại thương hiệu cho bệnh viện tăng nguồn thu cho bệnh viện 3.3.5 Đổi cơng tác quản lý tài chính, nâng cao lực người lãnh đạo Cơng tác quản lý tài Bệnh viện đạt hiệu cao vấn đề kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên bên đơn vị Kiểm tra, kiểm sốt tài từ bên tức Bệnh viện phải tự kiểm tra công tác tài kế tốn Bệnh viện như: việc chấp hành dự toán năm, chấp hành quy chế chi tiêu nội bộ, tình hình tiết kiệm, chống lãng phí, chấp hành chế, sách tài chính, tình hình thực thu, chi tài chính, quản lý sử dụng tài sản, sử dụng quỹ Bệnh viện Thông qua công tác tự kiểm tra, kiểm sốt tài chính, Bệnh viện sớm phát chấn chỉnh kịp thời sai phạm để kịp thời xử lý đưa biện pháp xử lý, khắc phục nhằm tăng cường cơng tác quản lý tài Bệnh viện ngày hiệu Kiểm tra, kiểm sốt tài từ bên ngồi tức việc kiểm tra, kiểm sốt hoạt động tài Bệnh viện thực quan chức như: Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế, điều thể kiểm soát chi chặt chẽ Trong thời gian tới, Bệnh viện cần chuyển tất khoản chi qua kho bạc Nhà nước để chi để đảm bảo khoản thu chi Bệnh viện kiểm soát chặt chẽ từ việc tuân thủ dự toán giao, quy chế chi tiêu nội duyệt Trong trình thực kiểm soát chi Kho bạc Nhà nước, phát thiếu sót, sai phạm Bệnh viện để có biện pháp khắc phục, chấn chỉnh kịp thời, đảm bảo cho cơng tác quản lý tài Bệnh viện thực tốt 95 Mặc dù Bệnh viện xây dựng quy chế chi tiêu nội dựa chế tự chủ tài theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP, nhiên đơn vị nhà nước cấp ngân sách chi thường xuyên Thực lộ trình tính giá dịch vụ y tế theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP đến năm 2018, giá dịch vụ y tế tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp (chưa tính đủ chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định) Điều có nghĩa đến thời điểm này, Nghị định 85/2012/NĐ-CP sửa đổi ban hành nghị định thay thế, Bệnh viện cần phải có thay đổi đồng tổ chức, quản lý, đổi chế quản lý tài Đi đơi với đổi cơng tác quản lý tài chính, Bệnh viện cần tăng cường tính cơng khai, minh bạch quản lý tài Trước hết cơng khai dự tốn, tốn tài hàng năm cho cán nhân viên Bệnh viện đề biết Công khai tiêu chuẩn định mức, cơng khai việc trích lập sử dụng quỹ, công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm cho cán viên chức người lao động Khi vấn đề cơng khai, minh bạch, quản lý tài nhận phản hồi tốt, người nhận thức tầm quan trọng cơng việc lợi ích nhận Trong thời gian tới, Bệnh viện không Ngân sách nhà nước cấp cho chi thường xuyên nữa, đó, Bệnh viện phải tiền hành đổi chế quản lý tài có trách nhiệm sủ dụng nguồn vốn, tài sản nguồn nhân lực có hiệu quả, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí để đảm bảo hồn thành nhiệm vụ trị giao, tạo điều kiện cho Bệnh viện phát triển theo lộ trình lập, cải thiện đời sống cán viên chức gắn trách nhiệm với lợi ích cán bộ, viên chức với Bệnh viện hoạt động chuyên môn nghiệp vụ Một hạn chế Bệnh viện lực lãnh đạo cán quản lý khoa phòng tự chủ tài cịn thấp, nhận thức tự chủ tài 96 phần khơng nhỏ cán quản lý cán chuyên môn y tế nặng tư tưởng bao cấp, thiếu chủ động sáng tạo thực nhiệm vụ, chưa đưa biện pháp hoạt động cụ thể, kiến thức Để khắc phục điều cần nâng cao nhận thức tự chủ tài tồn viện đặc biệt đối tượng quản lý thơng qua hình thức tun truyền, phải thấy tác động qua lại bệnh viện người lao động Một chế tự chủ tài phát huy tác dụng thiết thực Bệnh viện đội ngũ cán bộ, viên chức phải thấy lợi ích chế tới bệnh viện tác động tới thân người lao động Bệnh viện Điều đòi hỏi người lãnh đạo phải am hiểu quy định mới, quy chế mới, giải đáp thắc mắc cán bộ, nhân viên Đây nghệ thuật nhà lãnh đạo cần hướng tới hoàn thiện 3.3.6 Một số giải pháp khác  Đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin quản lý tài Ngày nay, việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin công tác quản lý bệnh viện trở thành yêu cầu cấp bách nhằm nâng cao chất lượng cơng tác quản lý bệnh viện, góp phần thúc đầy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việc ứng dụng cơng nghệ thông tin giúp Bệnh viện quản lý sử dụng hiệu nguồn lực, thống thu viện phí, cơng khai minh bạch tài chính, giúp kiểm sốt sử dụng thuốc hợp lý an tồn Hiện Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý Bảo hiểm y tế cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành, bản, phần mềm hỗ trợ cơng tác tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế nhiều, tiện lợi cơng tác quản lý chi phí phát sinh trình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Thêm vào Bệnh viện đầu tư phần mềm viện phí để giúp cho việc đón tiếp toán bệnh nhân nhanh hơn, đồng 97 thời quản lý đồng người bệnh suốt trình điệu trị, quản lý chung tất hoạt động Bệnh viện, không phục vụ cho công tác khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, yêu cầu mà cho hoạt động khác Hiện nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý bệnh viện trở thành yêu cầu cấp bách nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý bệnh viện, góp phần thúc đầy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việc ứng dụng công nghệ thông tin giúp Bệnh viện quản lý sử dụng hiệu nguồn lực, thống thu viện phí, cơng khai minh bạch tài chính, giúp kiểm sốt sử dụng thuốc hợp lý an tồn + Quản lý tiếp đón bệnh nhân khám bệnh: đầu vào khai báo, đăng ký, chuẩn hóa thơng tin người bệnh, đảm bảo toàn hệ thống hoạt động xuyên suốt từ lúc tiếp nhận bệnh nhân vào viện kết thúc trình khám chữa bệnh, tự động phân loại đối tượng thu + Quản lý cận lâm sàng: quản lý tất kết thực xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh người bệnh suốt q trình khám chữa bệnh mà khơng bị bỏ sót + Quản lý lâm sàng: quản lý tất thông tin hoạt động khoa nội trú lưu trữ bệnh án điện tử chi tiết Bệnh nhân + Quản lý tài chính: quản lý tình tình tốn Bệnh nhân, tình hình tạm ứng, quản lý chặt chẽ hoạt động thu viện phí Giúp người thu viện phí cách nhanh chóng, thuận tiện, xác, tránh thủ tục hành rườm rà tốn nhiều thời gian suốt trình khám chữa bệnh + Quản lý dược: Thống quản lý dược tồn viện, tránh tình trạng thất thuốc, gây tốn kém, lãng phí Giúp quản lý danh mục loại thuốc, tên thuốc, hàm lượng thuốc, giá thuốc, hạn sử dụng, xuất nhập tồn 98 + Quản lý chung: xuất loại báo cáo theo nhu cầu quản lý, thấy hoạt động, hiệu khoa + Quản trị hệ thống: Phục vụ việc phân quyền sử dụng cho người, nhóm người sử dụng theo dõi, kiểm tra việc cập nhật liệu toàn hệ thống Ngoài để quản lý tài có hiệu quả, Bệnh viện vừa chuyển sang sử dụng phần mềm kế toán Hshot Đây phần mềm hữu ích, phục vụ cho cơng tác quản lý tài Bệnh viện nhiều Trong thời gian tới, sử dụng thành thạo cần khai thác hết chức phần mềm để việc quản lý tài tiện lợi, nhanh chóng, xác  Tăng cường xã hội hóa, liên doanh liên kết mua sắm trang thiết bị y tế Một ngân sách nhà nước khơng cịn cấp cho Bệnh viện thi việc tăng cường xã hội hóa, liên doanh liên kết giúp Bệnh viện có nguồn vốn để đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế, đảm bảo có lợi nhuận để tái đầu tư Việc xã hội hóa để phục vụ lợi ích chung cho tồn Bệnh viện, cho bệnh nhân khơng phải lợi ích nhóm Để tránh tiêu cực xảy ra, tạo cơng nhóm lợi ích, Bệnh viện cần xây dựng đề án xã hội hóa liên doanh, liên kết với đơn vị khác trình cấp xem xét, ký duyệt  Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế Bệnh viện cơng lập, đó, hàng năm, Bệnh viện cấp ngân sách để thực mua sắm, sữa chữa trang thiết bị y tế Bệnh viện Phần lớn tài sản tài sản có giá trị lớn, việc quản lý sử dụng tài sản hiệu góp phần quan trọng việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, nâng cao nguồn thu, giảm bớt chi phí sửa chữa khơng cần thiết, góp phần quan trọng việc thực tự chủ tài Bệnh viện 99 Để việc quản lý sử dụng tài sản có hiệu quả, đem lại lợi ích chung cho Bệnh viện cần thực nội dung sau: + Cần ban hành quy chế quản lý sử dụng tài sản, đó, cần quy định chi tiết cụ thể thủ tục trình tự mua sắm trang thiết bị, tài sản theo quy định luật đấu thầu, quy trình quản lý, sử dụng, điều chuyển, sửa chữa, thay thế, bán, lý tài sản, quy định rõ ràng cụ thể trách nhiệm, quyền hạn khoa phịng, cá nhân cơng tác quản lý sử dụng tài sản + Hàng năm, phải tổ chức kiểm kê tài sản, thực trích khấu hao tài sản, nhượng bán, lý tài sản theo quy định Pháp luật hành + Cần có biện pháp thích hợp để xử lý trường hợp sai phạm quản lý sử dụng tài sản gây lãng phí, thất tài sản Một khơng Nhà nước cấp Ngân sách, xu hướng tới, Bệnh viện phải thực quản lý tài sản theo chế quản lý tài sản doanh nghiệp Bệnh viện phải xác định lại giá trị tài sản, giá trị khấu hao tài sản để lập phương án quản lý tài sản hiệu 3.3 Kiến nghị Tự chủ bệnh viện Việt Nam thực phát triển với quy mô tốc độ nhanh so với công tác quản lý theo hình thức truyền thống Tự chủ bệnh viện làm tăng nhanh thu nhập cán hạn chế việc cán chuyển sang làm khu vực tư nhân Tuy nhiên, giống nước khác có sách tương tự, Việt Nam gặp nhiều khó khăn để nâng cao hiệu cải thiện số khía cạnh chất lượng thông qua tự chủ bệnh viện Một số tác động không mong muốn tự chủ bệnh viện cần phải quan tâm như: phát triển thiếu kiểm sốt sử dụng dịch vụ chi phí/ bệnh nhân, nguy giảm cơng bằng, gia tăng tình trạng thiếu cán khu vực nông thôn khu vực nghèo 100 chuyên khoa mang lại lợi nhuận hơn, sử dụng thuốc xét nghiệm chẩn đốn cơng nghệ cao khơng hợp lý Tuy nhiên, để khẳng định cần có nghiên cứu sâu thêm, cần phải đưa chế sách, quản trị quản lý đa dạng, kết hợp hài hòa nhằm cải thiện kết hoạt động bệnh viện cơng nhằm tối ưu hóa tác động tự chủ bệnh viện giảm thiểu tác động không mong muốn 3.3.1 Kiến nghị với quan quản lý Nhà nước: Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Tài chính, Bộ Y tế  Xây dựng hồn thiện hệ thống văn bản, sách tài lĩnh vực y tế Trên sở đánh giá tình hình, kết khó khăn tồn sau nhiều năm thực theo chế tự chủ tài chính, việc đổi hồn thiện hệ thống văn quản lý nhà nước chế độ quản lý tài yêu cầu đặt với quan quản lý Nhà nước Ví dụ Chính phủ ban hành Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập, chưa ban hành thông tư hướng dẫn thực Nghị định, chế kèm chưa đồng bộ, đơn vị nghiệp công lập nói chung Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế nói riêng cịn gặp nhiều lúng túng việc áp dụng theo Nghị định dẫn tới tiếp tục thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP Vì vậy, quan quản lý Nhà nước cần có giải pháp tháo gỡ khó khăn, vướng mắc, tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị nghiệp công lập thúc đẩy việc đổi chế quản lý Một nguyên nhân dẫn tới việc thực chế tự chủ tài chưa triệt để hiệu tồn chế, sách, văn pháp luật 101 hướng dẫn chậm, chồng chéo, chưa đồng bộ, chưa phù hợp với tình hình thực tiễn gây khó khăn cho q trình triển khai Sửa đổi, bổ sung quy định tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật phù hợp với thực tiễn tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp công lập đổi chế quản lý Hệ thống văn quy định tiêu chuẩn, chế độ, định mức bộc lộ bất cập, lạc hậu, gây khó khăn nhiều cho Bệnh viện công lập thực chế tự chủ tài Vì vậy, sửa đổi định mức, tiêu chuẩn phù hợp với điều kiện thực tế yêu cầu khách quan nhằm tạo chế thuận lợi việc thực quyền tự chủ tài Việc xây dựng tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật cần phải tính tốn kỹ dựa khoa học sở khách quan để tránh tình trạng tiêu chuẩn, định mức khơng có tính thực tế, kìm hãm phát triển hoạt động nghiệp  Hoàn thiện chế sách tài xã hội hóa, liên doanh, liên kết Việc hồn thiện chế, sách xã hội hóa, liên doanh, liên kết, giảm bớt thủ tục chồng chéo, rườm rà nhằm khuyến khích, thúc đẩy mở rộng hình thức xã hội hóa, liên doanh, liên kết Bệnh viên cơng lập  Thực tốt công tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị nghiệp cơng lập Cơ chế tự chủ tài giúp cho đơn vị nghiệp công mở rộng quyền chủ động, linh hoạt thu chi đơn vị mình, điều khơng có nghĩa thu chi tùy tiện theo ý muốn đơn vị Tự chủ phải đặt khuôn khổ chung pháp luật Do đó, quan quản lý Nhà nước tài cần phải tăng cường kiểm tra, kiểm soát, giám sát việc thực văn bản, sách chế độ tài đơn vị 102 Tại Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế, quan chủ quản Trường Đại học Y Dược-Đại học Huế trực tiếp kiểm tra, giám sát, phê duyệt dự tốn, xét duyệt tốn quan khác Kiểm toán Nhà nước, Kho bạc Nhà nước cần tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Trước hết giúp đơn vị thực tốt công tác quản lý tài chính, sau xem văn ban hành có phù hợp hay khơng từ có biện pháp thay đổi cho phù hợp 3.3.2 Kiến nghịi với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam  Sửa đổi điều chỉnh giá viện phí: việc điều chỉnh sửa đổi giá viện phí cần thiết, xây dựng lại cấu giá viện phí, ban hành quy định liên quan đến giá viện phí Bệnh viện cơng lập, triển khai khung giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ, nhằm đảm bảo nguồn thu cho đơn vị Ngồi ra, Nhà nước cần có biện pháp đảm bảo an sinh xã hội, hỗ trợ người nghèo, người có thu nhập thấp qua Việc điều chỉnh giá viện phí làm tăng quyền lợi cho đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế  Cơ chế quản lý, toán Bảo hiểm y tế Cơ chế quản lý quan bảo hiểm xã hội Việt Nam khơng thay đổi, cách tính quỹ khám chữa bệnh gây khó khăn nhiều cho bệnh viện, cách tính quỹ Bảo hiểm xã hội Việt Nam với lộ trình giảm thẻ dẫn đến nguồn quỹ bệnh viện tuyến bị hạn chế, nguồn quỹ trạm y tế xã phường nhiều, không sử dụng hết Điều dẫn đến bệnh viện tuyến ln phải đối mặt với chi phí vượt quỹ, vượt trần đa tuyến đến Theo quy định Bảo hiểm xã hội Việt nam, bệnh viện bị vượt quỹ, vượt trần phải có thời gian chờ đợi thẩm đinh, chờ nguồn, dẫn đến hầu hết bệnh viện bị gác tiền không hoàn trả tiền khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Nguồn tài bệnh viện bị phụ thuộc hoàn toàn vào quan Bảo hiểm xã hội dẫn đến 103 tiêu cực chế xin cho Thêm vào đó, việc quan Bảo hiểm xã hội khơng tốn khoản chi phí vượt quỹ, vượt trần cho bệnh viện làm cho bệnh viện khơng có nguồn tài để chủ động hoạt động tự chủ tài mình, vơ tình đẩy bệnh viện thành nợ với nhà cung cấp thuốc, vật tư tiêu hao Hiện tại, bệnh viện gặp nhiều khó khăn vấn đề vượt quỹ, vượt trần khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Thiết nghĩ, thay đổi giá dịch vụ khám chữa bệnh quan chức nên xem xét để đồng việc thay đổi chế sách kèm theo Tóm tắt chương Các giải pháp kiến nghị đưa Chương nhằm hoàn thiện việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế, tạo điều kiện cho Bệnh viện khai thác tốt nguồn thu sử dụng hiệu nội dung chi Từ tạo tảng tốt cho Bệnh viện chuyển sang giai đoạn tương lai tự chủ tài theo hướng tự chủ hoàn toàn 104 KẾT LUẬN Trải qua 10 năm thực chế tự chủ tài theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, nói Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế đạt kết định, chuyên môn Bệnh viện nâng cao, tài có nhiều đổi tích cực, đơn vị chủ động hoạt động tài đơn vị mình, có kế hoạch sử dụng có hiệu nguồn tài chính, lao động, sở vật chất để nâng cao chất lượng hoạt động dịch vụ Thực chế tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 85/2012/NĐ-CP tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho việc phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để tăng thu, tiết kiệm chi, tái đầu tư tích lũy phát triển Bệnh viện cải thiện đời sống cho cán nhân viên Bệnh viện Có thể thấy chủ trương đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bên cạnh kết đạt được, việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện khơng tránh khỏi vướng mắc, khó khăn cần giải quyết, cần phải có nghiên cứu, bổ sung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động đơn vị Trên sở lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế vấn đề thực chế tự chủ tài chính, đề tài tập trung gải vấn đề sau: - Làm rõ vấn đề lý luận thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập - Phân tích thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế giai đoạn 2015-2017, từ nêu lên khó khăn, tồn đồng thời đưa nguyên nhân khó khăn tồn 105 - Định hướng phát triển thời gian tới Bệnh viện đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế thời gian tới Trong thời gian tới, chế sách giá khám chữa bệnh, tiền lương thay đổi, Bệnh viện phải chuyển sang thực chế tự chủ tài theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP nhằm đem lại cho Bệnh viện đổi phát triển toàn diện hơn, nhằm khai thác tối đa tiềm năng, đồng thời thúc đẩy việc quản lý sử dụng nguồn tài cách tiết kiệm, hiệu Bên cạnh đó, Bệnh viện phải tiếp tục củng cố hoạt động tài theo hương minh bạch, cơng khai, có kế hoạch Phấn đấu đưa quản lý tài thành động lực nâng cao chất lượng chuyên môn, tăng thu nhập cho cán Trong phạm vi nghiên cứu giới hạn đề tài luận văn khả trình độ tác giả, luận văn không tránh khỏi hạn chế định Tác giả mong muốn rằng, vấn đề nêu luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc nâng cao hiệu thực chế tự chủ Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế nói riêng đơn vị nghiệp cơng lập lĩnh vực y tế nói chung 106 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế, Báo cáo tài năm 2015,2016, 2017 Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế, Báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2015, 2016, 2017 Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế, Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế năm 2015-2017 Bộ Tài (2006), Thơng tư 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực nghị định 43/2006/NĐ_CP ngày 25/4/2006 Chính Phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Sửa đổi bổ sung thông tư số 71/2006/TT_BTC ngày 09/08/2006 Bộ tài Chính hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ_CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư 18/2006/TT – BTC ngày 13/03/2006 hướng dẫn việc kiểm soát chi quan hành Nhà nước thực chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm sử dụng biên chế kinh phí quản lý hành chính, Hà Nội Bộ Tài (2007), Chế độ tự chủ tài chính, biên chế quan nhà nước, đơn vị nghiệp cơng lập, NXB Tài chính, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh, mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội Vụ (2008), Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 24/01/2008 hướng dẫn thực số điều Nghị định 43/2006/NĐ_CP đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế, Hà Nội 10 Bộ Y tế - Bộ Nội Vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYTBNV ngày 5/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế Nhà nước, Hà Nội 11 Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/09/1997 ban hành Quy chế Bệnh viện, Hà Nội 13 Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 14 Chính phủ (2012), Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính phủ chế hoạt động, chế tài đồi với đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Hà Nội 15 Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP phủ việc quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 16 Trần Văn Giao, Tập giảng Quản lý tài chính, Học viện Hành Quốc gia 17 Nghiêm Thị Thúy Hằng (2015), “Đổi chế tài đơn vị nghiệp công”, cổng thông tin điện tử Bộ Tài chính- viện chiến lược sách, (18/09/2015) 18 Học viện Hành (2010), “Giáo trình quản lý nhà nước tài chính”, NXB Chính trị Quốc gia 19 Học viện Hành (2011), “Giáo trình quản lý tài tổ chức cơng”, Chủ biên: PGS.TS Lê Chi Mai, NXB Chính trị Quốc gia 20 Phạm Văn Khoan (2016), Giáo trình quản lý tài cơng, NXB Tài chính, Hà Nội 21 Phan Thị Cúc (2011) Quản Lý chi tiêu cơng, NXB Chính trị quốc gia, Hà Nội 22 PV Diệu Linh (2016), “Tự chủ tài bệnh viện lo nợ, bệnh nhân lo bị tận thu”, báo Dantri.com.vn, (29/07/2016) 23 Phan Quý Phương (2014), “Thực tiễn lao động đơn vị nghiệp công lập theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP đề xuất đổi hiệu chế quản lý đơn vị nghiệp công lập thời gian tới”, Stc.thuathienhue.gov.vn 26 Bộ Y tế - The World Bank, “Phân tích việc thực sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam - Những vấn đề phát từ nghiên cứu quốc tế khảo sát tự chủ bệnh viện 18 bệnh viện công Bộ Y tế Việt Nam” 27 Các trang website: www.tapchitaichinh.vn/co-che-chinh-sach www.baohiemxahoi.gov.vn www.caicachhanhchinh.gov.vn www.bvtwhue.com.vn www.mt.gov.vn ... cho Bệnh viện Trường Đại học Y- Dược Huế 32 Chương THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC HUẾ 2.1 Khái quát Bệnh viện Trường Đại học Y- Dược Huế 2.1.1 Quá... chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y- Dược Huế 87 3.1.3 Mục tiêu thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trường Đại học Y- Dược Huế 87 3.2 Giải pháp hồn thiện thực chế tự chủ tài Bệnh. .. số bệnh viện cơng lập học rút cho Bệnh viện Trường Đại học Y- Dược Huế 17 1.3.1 Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế 23 1.3.2 Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế 23