NGUYỄN THỊ THU HƢƠNG PHÂN TÍCH VIỆC sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT tại VIỆN lâm SÀNG các BỆNH TRUYỀN NHIỄM – BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN đội 108 LUẬN văn THẠC sĩ dƣợc học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HƢƠNG PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI VIỆN LÂM SÀNG CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM – BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HƢƠNG PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI VIỆN LÂM SÀNG CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM – BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: Hoàng Thị Kim Huyền Vũ Viết Sáng HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn GS TS Hồng Thị Kim Huyền (nguyên trưởng Bộ môn Dược lâm sàng- Đại học Dược Hà Nội) TS Vũ Viết Sáng (Phó Viện trưởng Viện Lâm sàng bệnh truyền nhiễm – kiêm Chủ nhiệm khoa bệnh lây đường hô hấp hồi sức), người thầy dành nhiều thời gian, công sức trực tiếp hướng dẫn, bảo, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt trình thực luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể cán bộ, nhân viên khoa Bệnh lây đường hô hấp hồi sức, khoa Vi sinh vật bệnh viện Trung ương quân đội 108 ủng hộ, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, phòng Sau đại học – Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành q trình học tập luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, người thân, bạn bè người bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 15 tháng 04 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Thu Hƣơng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn huyết 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Tác nhân gây bệnh 1.1.4 Triệu chứng 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.6 Sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 10 1.2 Tổng quan tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết 23 1.2.1 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn Gram âm gây nhiễm khuẩn huyết 23 1.2.2 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn Gram dƣơng gây nhiễm khuẩn huyết 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cách lấy mẫu 26 2.3 Nội dung nghiên cứu 27 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân vi sinh nhiễm khuẩn huyết 27 2.3.2 Phân tích tính hợp lý việc lựa chọn phối hợp kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 27 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 27 2.5 Xử lý số liệu 33 CHƢƠNG KẾT QUẢ 34 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân vi sinh nhiễm khuẩn huyết 34 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 36 3.2 Phân tích tính hợp lý việc lựa chọn phối hợp kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 41 3.2.1 Đặc điểm chung sử dụng kháng sinh 41 3.2.2 Đặc điểm chung phác đồ kháng sinh ban đầu 44 3.2.3 Phân tích việc lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu theo kinh nghiệm 50 3.2.4 Phân tích việc lựa chọn kháng sinh sau biết nguyên gây bệnh 55 CHƢƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 58 4.1.2 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh tình hình kháng kháng sinh 60 4.2 Tính hợp lý việc lựa chọn phối hợp kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 65 4.2.1 Tiền sử sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện 65 4.2.2 Lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 65 4.2.3 Sự thay đổi phác đồ ban đầu 67 4.2.4 Tỷ lệ phù hợp khác đồ kháng sinh khởi đầu theo kinh nghiệm 68 4.2.5 Liều lƣợng cách dùng kháng sinh 70 4.3 Bàn luận việc áp dụng Hƣớng dẫn điều trị Bộ Y tế cho Viện lâm sàng bệnh truyền nhiễm – Bệnh viện Trung ƣơng quân đội 108 70 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Tên viết tắt C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ IDSA Infectious Diseases Society of America (Hiệp hội Bệnh nhiễm trùng Hoa Kỳ) HATT Huyết áp tâm thu HATB Huyết áp trung bình PCR Polymerase chain reaction (Phản ứng chuỗi polymerase) PCT Procalcitonin qSOFA Quick Sequential Organ Failure Assessment (Đánh giá nhanh mức độ suy tạng) SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) SIS Surgical Infection Society (Hiệp hội nhiễm trùng phẫu thuật) SOFA Sequential Organ Failure Assessment (Đánh giá mức độ suy tạng) ESBL Extended-spectrum beta-lactamase ng (Beta-lactamase phổ rộ) MSSA Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng nhạy methicillin) MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin) VRE Vancomycin-Resistant Enterococci (Cầu khuẩn ruột kháng vancomycin) S aureus Staphylococcus aureus S haemolyticus Staphylococcus haemolyticus P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa A baumannii Acinetobacter baumannii K pneumoniae Klebsiella pneumoniae E coli Escherichia coli DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các triệu chứng nhiễm khuẩn huyết .8 Bảng 1.2 Bảng điểm SOFA đánh giá mức độ suy tạng Bảng 1.3 Lựa chọn kháng sinh theo nguyên gây bệnh 16 Bảng 1.4 Lựa chọn kháng sinh cho nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế và/hoặc có suy giảm miễn dịch tình trạng nhiễm khuẩn huyết nặng hay shock nhiễm khuẩn 17 Bảng 1.5 Lựa chọn kháng sinh cho nhiễm khuẩn mắc phải cộng đồng, đáp ứng miễn dịch bình thường có nhiễm khuẩn huyết nặng/shock nhiễm khuẩn 19 Bảng 1.6 Lựa chọn kháng sinh cho nhiễm khuẩn huyết nhẹ, mắc phải cộng đồng, đáp ứng miễn dịch bình thường 20 Bảng 1.7 Liều lượng – cách dùng số kháng sinh 22 Bảng 2.1 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm… 28 Bảng 2.2 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo theo nguyên gây bệnh 32 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân………………………………….…… 34 Bảng 3.2 Đặc điểm ổ nhiễm khuẩn khởi phát 35 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm yếu tố nguy 35 Bảng 3.4 Tóm tắt số đặc điểm vi khuẩn phân lập 36 Bảng 3.5 Kết vi sinh phân lập 37 Bảng 3.6 Mức độ nhạy cảm số vi khuẩn Gram (-) 38 Bảng 3.7 Mức độ nhạy cảm số vi khuẩn Gram (+) 40 Bảng 3.8 Đặc điểm chung sử dụng kháng sinh 41 Bảng Danh mục tỷ lệ kháng sinh sử dụng 42 Bảng 3.10 Đặc điểm chung phác đồ kháng sinh ban đầu 44 Bảng 3.11 Phân bố kháng sinh phác đồ đơn độc 45 Bảng 3.12 Phân bố kháng sinh phác đồ phối hợp kháng sinh 45 Bảng 3.13 Phân bố kháng sinh phác đồ phối hợp kháng sinh 48 Bảng 3.14 Đặc điểm thay đổi kháng sinh phác đồ ban đầu 49 Bảng 3.15 Căn thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu 50 Bảng 3.16 Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm 51 Bảng 3.17 Lựa chọn phác đồ kinh nghiệm theo ổ nhiễm khuẩn khởi phát 52 Bảng 3.18 Các phác đồ khác không nằm HDĐT 54 Bảng 3.19 Phác đồ kháng sinh sau biết nguyên gây bệnh 55 Bảng 3.20 Liều lượng cách dùng số kháng sinh 56 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Esper Annette M, Moss Marc, et al (2006), "The role of infection and comorbidity: Factors that influence disparities in sepsis", Critical care medicine, 34(10), pp 2576 Fleischmann Carolin, André Scherag, et al (206), "Assessment of global incidence and mortality of hospital-treated sepsis Current estimates and limitations", American journal of respiratory and critical care medicine 193(3), pp 259-272 Froggatt JW, Johnston JL, et al (1989), "Antimicrobial resistance in nosocomial isolates of Staphylococcus haemolyticus", Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 33(4), pp 460-466 Guet-Revillet H, Emirian A, et al (2014), "Pharmacological study of cefoxitin as an alternative antibiotic therapy to carbapenems in treatment of urinary tract infections due to extended-spectrum-β-lactamase-producing Escherichia coli", Antimicrobial agents and chemotherapy, 58(8), pp 48994901 Gül Fethi, Arslantaş Mustafa Kemal, et al (2017), "Changing definitions of sepsis", Turkish journal of anaesthesiology and reanimation, 45(3), pp 129 Gyawali Bishal, Ramakrishna Karan, et al (2019), "Sepsis: The evolution in definition, pathophysiology, and management", SAGE open medicine, 7, pp 2050312119835043 Hsueh Po-Ren, Hawkey Peter Michael (2007), "Consensus statement on antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in Asia", International journal of antimicrobial agents, 30(2), pp 129-133 Johnson J Kristie, Robinson Gwen L, et al (2017), "Carbapenem MICs in Escherichia coli and Klebsiella species producing extended-spectrum βlactamases in critical care patients from 2001 to 2009", Antimicrobial agents and chemotherapy, 61(4), pp e01718-16 Johnson Michael T, Reichley Richard, et al (2011), "Impact of previous antibiotic therapy on outcome of Gram-negative severe sepsis", Critical care medicine, 39(8), pp 1859-1865 Kaukonen Kirsi-Maija, Bailey Michael, et al (2015), "Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis", New England Journal of Medicine, 372(17), pp 1629-1638 Kim Joonghee, Kyuseok Kim, et al (2019), "Epidemiology of sepsis in Korea: a population-based study of incidence, mortality, cost and risk factors for death in sepsis", Clinical and experimental emergency medicine, 6(1), pp 49 Kristóf K, Kocsis E, et al (2011), "Significance of methicillin–teicoplanin resistant Staphylococcus haemolyticus in bloodstream infections in patients of the Semmelweis University hospitals in Hungary", European journal of clinical microbiology & infectious diseases, 30(5), pp 691-699 Kumar Anand, Ellis Paul, et al (2009), "Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock", Chest, 136(5), pp 1237-1248 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Kumarasamy Karthikeyan K, Toleman Mark A, et al (2010), "Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study", The Lancet infectious diseases, 10(9), pp 597-602 Leligdowicz Aleksandra, Dodek Peter M, et al (2014), "Association between source of infection and hospital mortality in patients who have septic shock", American journal of respiratory and critical care medicine, 189(10), pp 1204-1213 Lepeule Raphaël, Ruppé Etienne, et al (2012), "Cefoxitin as an alternative to carbapenems in a murine model of urinary tract infection due to Escherichia coli harboring CTX-M-15-type extended-spectrum β-lactamase", Antimicrobial agents and chemotherapy, 56(3), pp 1376-1381 Letarte Jacques, Longo Christopher J, et al (2002), "Patient characteristics and costs of severe sepsis and septic shock in Quebec", Journal of Critical care, 17(1), pp 39-49 Lim Lauren M, Ly Neang, et al (2010), "Resurgence of colistin: a review of resistance, toxicity, pharmacodynamics, and dosing", Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 30(12), pp 1279-1291 Limmathurotsakul Direk (2017), "Causes and outcomes of sepsis in southeast Asia: a multinational multicentre cross-sectional study", The Lancet Global health, 5(2), pp e157 Liu Catherine, Bayer Arnold, et al (2011), "Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the treatment of methicillinresistant Staphylococcus aureus infections in adults and children", Clinical infectious diseases, 52(3), pp e18-e55 Mandell Lionel A, Wunderink Richard G, et al (2007), "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults", Clinical infectious diseases, 44(Supplement_2), pp S27-S72 Manoharan Meerabai, Sistla Sujatha, et al (2020), "Prevalence and Molecular Determinants of Antimicrobial Resistance in Clinical Isolates of Staphylococcus haemolyticus from India", Microbial Drug Resistance, pp Navon-Venezia Shiri, Chmelnitsky Inna, et al (2006), "Plasmid-mediated imipenem-hydrolyzing enzyme KPC-2 among multiple carbapenem-resistant Escherichia coli clones in Israel", Antimicrobial agents and chemotherapy, 50(9), pp 3098-3101 Negussie Adugna, Mulugeta Gebru, et al (2013), "Bacteriological profile and antimicrobial sensitivity pattern of blood culture isolates among septicemia-suspected children at Tikur Anbessa specialized hospital and Yekatit 12 hospital, Addis Ababa, Ethiopia", Critical Care, 17(4), pp P11 Oberholzer Andreas, Keel Marius, et al (2000), "Incidence of septic complications and multiple organ failure in severely injured patients is sex specific", Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 48(5), pp 932-937 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Oralia V Bazaldua, DeWayne A Davidson, et al (2016), Pharmacotherapy 10th pp 5228-5229 Pereira Jose Manuel, Paiva Jose Artur, et al (2012), "Severe sepsis in community-acquired pneumonia—Early recognition and treatment", European journal of internal medicine, 23(5), pp 412-419 Phạm Hùng Vân, MIDS nhóm nghiên cứu (2010), "Nghiên cứu đa trung tâm tình hình đề kháng imipenem meropenem trực khuẩn Gram (-) dễ mọc: kết 16 bệnh viện Việt Nam", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(2), pp 279-286 Rhodes Andrew, Evans Laura E, et al (2017), "Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016", Intensive care medicine, 43(3), pp 304-377 Seymour Christopher W, Liu Vincent X, et al (2016), "Assessment of clinical criteria for sepsis: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)", Jama, 315(8), pp 762-774 Singer Mervyn, Deutschman Clifford S, et al (2016), "The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3)", Jama, 315(8), pp 801-810 Society American Thoracic, America Infectious Diseases Society of (2005), "Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated, and healthcare-associated pneumonia", American journal of respiratory and critical care medicine, 171(4), pp 388 Solomkin Joseph S, Mazuski John E, et al (2010), "Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America", Surgical infections, 11(1), pp 79-109 Song Jae-Hoon, Po-Ren Hsueh, et al "Spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus between the community and the hospitals in Asian countries: an ANSORP study", Journal of antimicrobial chemotherapy, 66(5), pp 1061-1069 Stan Deresinski (2017), "Server sepsis and septic shock antibiotic guide", Stanford antimicrobial safety and sustainability program, pp Takeuchi Fumihiko, Watanabe Shinya, et al (2005), "Whole-genome sequencing of Staphylococcus haemolyticus uncovers the extreme plasticity of its genome and the evolution of human-colonizing staphylococcal species", Journal of bacteriology, 187(21), pp 7292-7308 Todi S., S Chatterjee, et al (2010), "Epidemiology of severe sepsis in India: an update", Critical care medicine, 14(1), pp 382 Van Hal Sebastian J, Jensen Slade O, et al (2012), "Predictors of mortality in Staphylococcus aureus bacteremia", Clinical microbiology reviews, 25(2), pp 362-386 Verdonk Franck, Blet Alice, et al (2017), "The new sepsis definition: limitations and contribution to research and diagnosis of sepsis", Current Opinion in Anesthesiology, 30(2), pp 200-204 69 70 71 72 Vincent Jean-Louis, Rello Jordi, et al (2009), "International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units", Jama, 302(21), pp 2323-2329 Yang Yong, Yang Kok Soong, et al (2010), "The effect of comorbidity and age on hospital mortality and length of stay in patients with sepsis", Journal of critical care, 25(3), pp 398-405 Zahar Jean-Ralph, Timsit Jean-Francois, et al (2011), "Outcomes in severe sepsis and patients with septic shock: pathogen species and infection sites are not associated with mortality", Critical care medicine, 39(8), pp 1886-1895 Zamoner Welder, Pierri Isabella Gonỗalves, et al (2020), "Serum Concentration of Vancomycin Is a Diagnostic Predictor of Nephrotoxic Acute Kidney Injury in Septic Patients in Clinical and Surgical Wards", Infection and Drug Resistance, 13, pp 403 TRANG WEB 73 74 75 CDC (2016), "Making Health Care Safer: Think sepsis Time matters.", Retrieved, from https://www.cdc.gov/vitalsigns/sepsis/index.html Phan Quốc Hoàn (2017), "Vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh: Thực trạng đáng báo động", Retrieved, from http://benhvien108.vn/vi-khuan-khangthuoc-khang-sinh:-thuc-trang-dang-bao-dong.htm Phạm Thu Hương, "Vi khuẩn gram âm đa kháng kháng sinh gây nhiễm khuẩn tiết niệu Bệnh viện TƯQĐ 108", Retrieved, from http://benhvien108.vn/vi-khuan-gram-am-da-khang-khang-sinh-gay-nhiemkhuan-tiet-nieu-tai-benh-vien-tuqd-108.htm PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN CĨ CHẤN ĐỐN NHIỄM KHUẨN HUYẾT I Đặc điểm bệnh nhân Họ tên ………………… Năm sinh …… Nam/Nữ …… Quê quán………………… Mã BN ……………… Mã lưu trữ: …………… Quê quán: ………… Ngày vào viện………… Ngày viện…………… Tổng số ngày điều trị: ……… Vào viện ngày thứ n bệnh……… Lý vào viện: ………………………………………………………………………… Chẩn đoán……………… Bệnh sử………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …….……………………………………………………………………………… ………….………………………………………………………………………… Bệnh nhân vào viện Vào thẳng Chuyển tuyến Tình trạng lúc viện: Khỏi Đỡ Không đỡ Nặng Tử vong Ghi chú: … …………………………………………………………………………… Bệnh mắc kèm yếu tố nguy Đái tháo đường Bệnh gan 5.Bệnh thận Bệnh van tim Bệnh SGMD Dụng cụ xâm nhập (catheter…) Khác ……………… Bệnh nhiễm khuẩn Gan, mật Ống tiêu hóa Đường hơ hấp Hệ sinh dục nữ Da mô mềm Tim mạch Tiết niệu Cơ-xương-khớp Tim mạch 11 Khác… 10 Dụng cụ xâm nhập Tiền sử Dị ứng kháng sinh Có……………… Khơng Đã nhập viện 90 ngày trước Có Khơng Sử dung kháng sinh 90 ngày trước Có (ghi rõ tên kháng sinh)……………………………… Không Diễn biến lâm sàng bệnh nhân XN máu Cân Huyết nặng áp Mạch Nhiệt Ý thức độ Nhịp Da, thở niêm mạch Ngày … RBC HGB PLT WBC NEUT% LYM% Ngày … XN sinh hóa Ngày … Ure Glucose Creatinin AST ALT CK MB CRP Điện giải đồ Natri Kali Clo Ngày … Miễn dịch Pro-calcitonin Ngày … XN huyết học PT% Thời gian đông máu đông máu Pro-thrombin Fibrinogen Ngày … Thăm khám khác II Ngày trả kết Kết luận Đặc điểm vi sinh STT Mẫu bệnh phẩm Ngày lấy mẫu Ngày trả kết Vi khuẩn Kháng sinh đồ Vi khuẩn Vi khuẩn Kháng sinh Kháng sinh … III Đặc điểm sử dụng kháng sinh Ngày … Kháng sinh Liều lượng Cách dùng PHỤ LỤC CHẾ ĐỘ LIỀU THAM KHẢO CỦA MỘT SỐ KHÁNG SINH CẦN HIỆU CHỈNH LIỀU THEO TỜ THÔNG TIN SẢN PHẨM Tên thuốc Đƣờng dùng Clcr (ml/phút) Liều dùng Meropenem Truyền TM Bình thường 0,5-2 g 26-50 liều thông thường, 12 (Meronem g) 10-25 ½ liều thơng thường, 12