Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bộ Y TÉ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÂN HỒNG ANH ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG KIẾM SỐT HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI CÓ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN 175 Chuyên ngành: LÃO KHOA Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS VÕ THÀNH NHÂN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam cơng trình nghiên cứu riêng Các sổ liệu, kết quà nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác THÂN HƠNG ANH MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜĨ CAM ĐOAN MỤCLỤC DANH MỤC CÁC CHỪ VTÉT TẤT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐÒ TÀI LIẸƯ THAM KHẢO ■ PHỤ LỤC DANH MỤC CHŨ VIẾT TẤT Tiếng Việt HATT Huyết áp Lâm thu HATTr Huyết áp lâm trương NCT Người cao tuồi THA lang huyết áp Tiếng Anh AAĐL Advance activity of daily living - Hoạt động cao cấp hàng ngày ADL Basic activity of daily living - Hoạt động bân hàng ngày BMI Body Mass Index - Chi số khối thể CHEP Canadian Hypertension Education Program - Chương trình giáo dục tăng huyết áp Canada ESC European Society of Cardiology - Hội lim mạch Châu Âu ESH European Society of Hypertension - Hội tăng huyết áp Châu Âu 1ADL Instrument activity of daily living - Hoạt động sinh hoạt hàng ngày JNC Joint National Committee - ủy Ban lien quốc gia WHO World Health Organization - Tổ chức Y tc The giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang DANH MỤC CÁC BIẾU ĐÒ Trang ĐẶT VẤN ĐÈ • Cùng với phát triển kinh tế xã hội tiến khoa học kỳ thuật y học dà làm tuồi thọ cùa người ngây cao nên tỷ lệ người cao tuồi (NCT) ngày tăng lên ưong xã hội Với xu dó, bệnh mãn tính thối hóa hay gặp NCT như: tim mạch, huyết áp, dái tháo dường, dột quỵ, ung thư gia tăng Đây thách thức lớn dối với ngành y tế ưong chăm sóc quàn lý sức khỏe NCT Tăng huyết áp (THA) bệnh lý khả phổ biến người cao tuổi, chiếm khoảng ừên 60% người 65 tuổi, tác dộng đến tỷ người giới dược cho nguyên nhân gây khoáng triệu ca tử vong năm [91] THA ngày có xu hướng gia tăng theo tuổi Một nghiên cứu Việt Nam năm 2007 cho thấy tỷ lệ THA người 60 69 tuổi 46%, 70 79 tuổi 55% 80 tuồi 52% [13] Tần suất tỷ lệ nảy tăng hậu quà dân số già béo phì THA yếu tố nguy quan trọng tim mạch, gày nên biến chứng nguy hiềm nhồi máu tim, suy tim, tai biến mạch máu nâo, suy thận, ưong nguyên nhân hàng dầu gây tữ vong tàn tật toàn giới [136], Tuy nhiên, nhiều người bệnh không dược chẩn doán diều trị THA kịp thời dà diều trị chưa dạt trị số huyết áp mục tiêu Nhiều nghiên cửu dã chứng minh lợi ích giảm biến chứng, giâm từ vong việc diều trị THA kiểm soát tốt huyết áp NCT Việc giảm huyết áp tâm thu 10 mmHg huyết áp tâm trương mmHg dộ tuổi 65 làm giâm 25% nhồi máu tim, 40% dột quị, 50% suy tim 10 - 20% từ vong [92], [126], Với tiến V học chương trinh chăm sóc sức khỏe cộng đồng, tỷ lệ kiếm soát huyết áp NCT dà dược cài thiện chưa cao Theo nghiên cửu INC tỳ lệ kiểm sốt huyết áp NCT khoảng 20% thấp nừa bệnh nhân già yếu da bệnh tật [136] Tại Mỹ năm 2011 - 2012, tỳ lệ kiểm soát huyết áp người > 60 tuổi 50,5% [110] Ớ nước ta, số còng trinh nghiên cứu tỷ lệ kiềm soát H/\ theo JNC theo ESH/ESC 2013 cho thấy tỷ lệ kiểm soát huyết áp chung khoảng 11% [401- Còn NCT, tỷ lệ kiềm sốt huyết áp có thề dao dộng từ 6,68% cộng dồng Tiền Giang dến 33,6 % phòng khám bệnh - Bệnh viện Thống Nhất - thành phố Hồ Chi Minh hay 87,1 % phòng khám Viện Lão Khoa Trung ương - Hà Nội [271, [12], [261 Các khuyến cáo từ truớc đến dều lấy mức huyết áp mục tiêu dược gọi kiểm soát 140/90 mmHg với lứa tuồi Năm 2014, khuyến cáo cúa INC dà dưa trị số huyết áp mục tiêu với người từ 60 tuồi trờ lên 150/90 mmHg người có bệnh thận và/hoặc dái tháo dường thi huyết áp mục tiêu 140/90 mmHg với bất kỳ’ lứa tuổi [86], Trong thập niên gần dây, tiếp cận THA NCT có thay dổi: phái xét quan diểm lào khoa tồn diện Việc diều trị khơng dơn dạt trị số huyết áp mục tiêu, giâm yếu tố nguy cơ, phòng diều trị tổn thương quan đích mà cịn phải đánh giá mức dộ lão hóa, tinh trạng bệnh tật kết hợp, tình trạng da bệnh da thuốc bệnh nhân THA Khi điều trị NCT diều quan trọng cần quan tâm tồn dường cong J cho cà huyết áp tâm thu tâm trương Hạ huyết áp tư dứng hay gặp NCT ảnh hường dến kiềm soát huyết áp dạt mục tiêu? Đánh giá mức dộ lào hóa NCT cỏ THA cần phải đánh giá lào khoa toàn diện nội dung phổ biến dể dánh giá mức dộ lăo hóa dược sử dụng nhiều nghiên cửu giới Việt Nam đánh giá hoạt dộng chức Cho den thời diểm tại, nước chi có cơng trình Nguyễn Văn Trí tiến hành năm 2015 lả dánh giá kiềm soát huyết áp theo JNC gần 6000 NCT có THA phòng khám quận huyện nước cho thấy tý lệ kiểm soát huyết áp 21,9% [38] Vi vậy, tiến hành dề tài nghiên cửu với mong muốn tìm hiểu tý lệ kiềm sốt huyết áp theo khuyến cáo bệnh viện Quàn Đội thành phố Hồ Chí Minh số yếu tố hạ huyết áp tư dứng, tình trạng hoạt dộng chức năng, bệnh mạn tình kết hợp, da bệnh, da thuốc ảnh hường dến kiểm sốt huyết áp, dể có thêm thơng tin nhằm góp phần cãi thiện tý lệ dạt huyết áp mục tiêu bệnh viện, hạn chế biến chứng THA tương lai MỤC TIÊU NGHIÊN cút MỤC TIÊU TỎNG ỌUÁT Xác dịnh tỷ lệ kiểm soát huyết áp theo JNC 8, tỷ lệ hạ huyết áp tư dứng xét mối liên quan kiếm soát huyết áp với hạ huyết áp tư thế, tình ừạng hoạt dộng chức nãng, bệnh lý kết hợp, da bệnh, da thuốc người cao tuồi có tãng huyết áp dang diều trị ngoại trú phòng khám Bệnh viện Quân y 175 - Bộ Quốc phòng MỤC TIÊU CỤ THẺ: Xác dinh tỷ lệ kiềm soát huyết áp theo JNC NCT có THA Xác định tỷ lệ hạ huyết áp tư dứng NCT có THA, kháo sát mối liên quan giừa kiềm sốt huyết áp hạ huyết áp tư dứng Khảo dộng hoạt sát mối chức liên năng, quan bệnh giừa lýkiểm mạn tính sốt kết huyết hợp, áp da vớibệnh tìnhvà trạng da thuốc CHƯƠNG 1: TƠNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ bệnh tăng huyết áp người cao tuổi 1.1.1 Định nghĩa người cao tuồi Theo định nghía tổ chức Y tế giới (WHO), 60 tuổi dược lấy làm điểm cắt dề dịnh nghĩa NCT [811- Trong nước phưong Tây, NCT dược dinh nghĩa người từ 65 tuổi trờ lên Tại Việt Nam, NCT dược định nghĩa lả công dân Việt Nam hay người nước dang sống Việt Nam từ 60 tuổi trò lền [34] Người cao tuổi khái niệm lịch sử, gây nhiều tranh cài bình diện tiếp cận cùa khoa học, trinh dộ phát ưiển xã hội vãn hóa Các nhà quàn lý xà hội dựa vào định nghĩa NCT dể quy dinh tuồi hưu, nên tủy theo chinh sách xà hội mả có dịnh nghía khác VC NCT Trong dân số NCT, người ta thường chia ba nhóm: từ 60 dến 69 tuồi nhóm sơ lão; từ 70 dến 79 tuổi nhóm trung lào từ 80 tuồi trở lên nhóm dại lào Nhưng phản chia dều có tinh ước lệ đánh giá lào hóa NCT phải kết họp tuồi thời gian vả tuồi sinh học 1.1.2 Dịch tễ học Trên giới THA bệnh thường gặp nhiều nước the giới, ước tính có khoảng 1,56 tỷ người trường thành bị TH/\ Ờ châu Âu Bắc Mỳ, tý lệ THA cao chiếm từ 15 - 20% dân số Bệnh có xu hướng tăng theo tuổi, tùy theo tiêu chuẩn chẩn doán phương pháp mà tỷ lệ dao dộng từ /2 dến 2'3 dân số 65 tuồi [25] Fotoula B tiến hành nghiên cửu dịch tễ học THA NCT dựa số liệu sẵn có cho thấy, tỳ' lệ NCT bị TH/\ Mỹ châu Âu dao dộng khoảng 53%> - 72% [68] Theo khảo sát dinh dường sức khỏe năm 2011 - 2012 Mỳ tỷ lệ THA người trường thành 29,1% dó 29,7% nam 28,5% nữ Tý lệ thay dối tùy theo lứa tuồi: 7,3% người 18-39 tuồi; 32,4% người 40 - 59 tuồi; người từ 60 tuồi ưở lên 65% [ 1101Tại nước châu Ấu 50% dân số 65 tuổi bị THA Tại Anh khảo sát năm 2000 - 2001, cho thấy tỷ lệ TH.A người từ 65 tuồi trờ lên 62% [1151 Tại châu Á, tỳ lệ THA NCT cộng dồng Ấn Độ Băng La Desh 65% [851- Tại Trung Quốc, khảo sát toàn quốc dược thực năm 1991 cho thấy ti lệ THA tuổi 75 trở lên 42% dối với nam 51% dối với nữ Nghiên cứu THA cộng dồng NCT vùng dô thị Trung Ọuốc nhận thấy ti lệ THA dã tăng từ 60,1% vào năm 2001 lên dến 65,2% vào năm 2010 [951 Nghiên cửu WHO số quốc gia dang phát ưiển giới tỷ lệ THAỞNCT 52,9% [1271 Ở Việt Nam Có nhiều nghiên cứu với quy mô khác nhau, thời gian khác dược thực dịa diêm khác phạm vi cá nước THA NCT Năm 1980 nghiên cửu Phạm Khuê cho biết tỷ lệ THA người ưên 60 tuổi Việt Nam 9,23% [171Kết diều ưa cùa Viện Tim mạch Việt Nam 1989 1992 dược thực 27 trung tâm thuộc 20 tinh thành với vùng dịa lý khác ươn tồn quốc cho thấy tỳ lệ THA dộ tuổi 60 69 30,6%, từ 70 tuổi ưở lên 47,5% [71 Đến năm 1999, theo diều tra Phạm Gia Khải vã cộng nhận thấy dộ tuổi cao, tỷ lệ THA tăng, dặc biệt từ lứa tuồi 55 trờ lên dối với nam 65 frờ lên dối với nữ, khoảng nửa số người cao tuổi bị THA [151Nghiên cửu Phạm Thắng năm 2003 ưên 1035 NCT thấy tỷ lệ THA 45,5% khơng có khác biệt giới tâng rơ rệt theo tuồi [311 Một nghiên cứu năm 2006, ưên 2000 NCT bốn tinh: Thái Nguyên, Hà Tây cũ, Huế, Cần Thơ cho kết 48% số NCT bị THA [431 Năm 2007, nghiên cứu tinh Long An cho biết tỷ lệ THA người 60- 69 tuồi 46%; 70 - 79 tuổi 55%; từ 80 tuồi ườ lên 52%; tỳ lệ THA người từ 60 tuồi ưở lên 50% [131 Như vậy, từ kết quà nghiên cứu khoảng từ năm 2000 2008 Việt Nam tỷ lệ TH/\ NCT nước ta dao dộng khoảng 50%, tỷ lệ nảy tương tự kết nghiên cứu cộng dồng nước dang phát triển khác Ắn Độ, Thái Lan [20] community-dwelling Canadians over 65 years old: a population-based study exploring associations with number and pattern of chronic conditions" BMC Geriatr, 14, pp 22 129 Sicras Mainar A et al ( 2013), “ Relationship of polymedication in controlling blood pressure: compliance, persistence, costs and incidence of new cardiovascular events”, Med Clin (Bare), 141 (2), pp: 53-61 130 Staessen JA, Fagard R et al (1997), “Randomized double-blind computation of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators”, Lancet, 350- 375 131 Staessen JA, Gasowski J, Wang JG et al (2000) Risks of untteated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials Lancet, 355, pp 865 872 132 Swami HM, Bhatia Vikas, Dutt Rekha, Bhatia SPS (2002), "A community based study of the morbidity profile among the elderly in Chandigarh, India" Bahrain Med Bull, 24 (1), pp 13-6 133 The ACCORD Study Group Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type Diabetes Mellitus, (2010), N Engl J Med 362, pp 1575 85 134 The SPRINT Research Group (2015) A Randomized Trail of Intensive versus Standard Blood Pressure Control N Engl J Nied, 373: 2103-2116 135 Tiwari s, Sinha AK, et al (2010), “Prevalence of health problems among elderly: a study in rural population of Varansi", Indian J Prev Soc Med, 41(3), pp 226-230 í 36 U.S.Departement of Health and Human services (2004),” The seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Evaluation and treatcment of High blood pressure”, NỈH publication, 5230 (4) 137 Valbusa F et al (2012) "Orthstatic hypotension in very old subject living in nursing home: the PARTAGE study” Hypertens, 30, pp 53 -60 138 Van den Berg N, Meinke-Franze c et al ( 2013), “ Prevalence and determinants of conưolled hypertension in a German population cohort”, BMC Public Health, 13:594 1.39 Viktil KK, Blix HS, Moger TA, Reikvam A, (2007), “ Polypharmacy as commonly defined is an indicator of limited value in the assessment of drug-related problems” BrJClin Pharmacol, 63, pp :187 95 140 Ward KT, Reuben D B, et al (2016), Comprehensive geriatric assessment, UpToDate Terms of Use ©2016 UpToDate, Inc 141 WHOTOTF.'TASO (2000), “ The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and its trcatement", World Health Organisation, International Obesity' Task Force, International Association for study of Obesity, pp: 1-55 142 Wilkins K, Campbell NRC, Joffres MR, et al, (2010).” Blood pressure in Canadian aOstchega Assessing the validity of the Omron HEM-907XL oscillometric blood pressure measurement device in a national survey environment”, J Clin Hypertens, 12,22-28 143 Wong MC, Wang HH te al ( 2014), “ Factors associated with multimorbidity' and its link with poor blood pressure control among 223,286 hypertensive patients “, ỉnt J Cardiol, 177(1), pp 202-8 144 World Health Organization and International Society of Hypertension Writing Group (2003), “ 2003 World Health Organization (WHO)’International Society of Hypertension (ĨSH) statement on management of hypertension",.7 Hypertens, 21, pp 1983-1992 145 Wu Y, Huang H et al (2007), “ Age distribution and risk factors for the onset of servere disability among community-drewlling older adults with limitations", Journal of Applied Gerontology, 26(3), pp: 258-273 146 Xu T, Zhang, Han, Xiao, Gong, et al (2009), "Relationship between perinatal characteristics and later activities of daily living in Chinese elderly people" Chin Med J (Engl), 122 (9), pp 1015-9 147 Zheng Y, Cai G, Chen XM, et al (2013), “ Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the non-dialysis chronic kidney disease patients”, Chinese Medical Journal 126(12), pp 2276-2280 PHỤ LỤC 106 MẪU THU THÂP SỐ LIỆU Họ tên: .Năm sinh Số thứ tự: Mã sổ NC: Ngày khám: ./ /201 Mã BN: - Giới: Nam - Cân Kg Nừ Chiều cao: m BMĨ: CÁC YÉU TÓ LTÊN QUAN ĐÉN THA - Thời gian phát THA : năm - Hút thuổclá: Có ( diếu/ngày bao/ngày năm) Khơng Bỏ thuốc < năm - Luyện tập hàng ngày: Có Khơng - Rối loạn lipid máu: Có Khơng Cholesterol TP: nunol/1 TG: .mmol/1 HDL- C: .mmoỉ/1 LDL- c mmol/1 - Đái tháo dường: Có Glucosa: mmol/1 - GĐ cỏ bệnh TM sớm: Khơng %HbA1C: Có Không - Dùng thuốc diều trị: < thuốc 5- 10 thuốc - Thuốc ĐT HA: Lợi tiểu ƯCB Khác CÁC BÊNH MẠN TÍNH KÉT HỢP ƯCMC > 10 thuốc I rc II ƯCCanxi PHỤ LỤC 107- Bệnh mạch máu não: Có Khơng (Các bệnh lý: nhồi máu não, XH não, thiếu máu não thoáng qua) - Bệnh thận mạn: Có Khơng Lần 1: Ngày .Creatinine HT: ịimoH eGFR: ml/ phút Lần 2: Ngày .Creatinine HT: pimol/1 eGFR: ml/ phút Tiều dạm lần 1: Có Khơng Tiểu dạm lần 2: Có Khơng - Bệnh tim mạch: cỏ (Cơn đau thắt ngực, nhồi máu tim, PCI, CABG, suy tim) Siêu âm tim: EF %; EZA ; LVd: - Bệnh phổi mãn tính: Khơng .mm; LA: mm Có Khơng Có Khơng (Hen, VPỌ mãn, COPD, giãn PỌ) - Bệnh khóp mãn tính: (Thối hóa khớp, viêm khớp dạng thấp, Gout, vị dĩa dệm) - Bệnh lý tiêu hóa: Có Khơng (Bệnh lý dày tá tràng, bệnh lý dại tràng, dường mật, viêm gan, xơ gan) - Bệnh nội khoa khác: Có Khơng ĐO HUYẾT ÁP TẠI PHỊNG KHÁM - Tư nằm: HATT: mmHg HA - Tư dửng phút: HA TT: mmHg TTr: mmHg HATTr: mmHg - HATTr: mmHg Tư dửng phút: HA TT: mmHg - Triệu chửng kèm theo: ĐÁNH GIÁ ADL, IADL (phụ lục 2) PHỤ LỤC 108 ĐÁNH GIÁ ADL (chì số KATZ) Các hoạt động ĐỘC lập: diem Phụ thuộc: dicm Tắm điểm: hoàn toàn tự tắm chi điểm: cần ơợ giúp tắm Điểm: cần hỗ ượ phận thể (lưng, phận thề, hỏ trợ vào nhà chỗ xa thề, phận sinh tắm cần giúp tắm hoàn toàn dục, ) Mặc quần áo điểm: lẩy quần áo từ tũ diểm: cần giúp dở mặc quần áo Điềm: ngăn kéo, mặc dược, kéo khóa mặc hộ hồn toàn quần áo dược, cần trợ giúp buộc dây giày Đi vệ sinh • Điểm: diêm: vào nhà vệ sinh, tự điềm: cẩn giúp vào nhà vệ cời mặc quần áo, tự làm sinh, làm vệ sinh cá nhân sau di phận sinh dục không cần giúp dờ vệ sinh phái dùng bơ Đi lại diêm: có thề raVào giường ghế diém: cần giúp dờ ra/vào Điểm: khơng cần giúp dờ Có thề giường ghế phái hổ trợ di dùng phương tiện giúp dỡ chuyển hoàn toàn Tự chủ tiêu tiểu diêm: hồn tồn tự chủ ưong việc diêm: khơng tự chủ hoàn toàn hay Điểm: dại tiểu tiện Ăn uống diềm: lẩy thức ăn từ bát vào diểm: cần ượ giúp phần hay Điểm: miệng khơng cần ượ giúp Chuẩn bị hồn tồn việc ãn uống phần dại tiều tiện thức ăn cỏ thề người khác Cỏ □ Không □ ĐÁNH GIÁ IADL (Thang điểm Lawton - Brody) A Khả sữ dụng điện thoại Tổng điềm: Phụ thuộc chức nắng: Điềm E Giặt giũ Điểm Sử dụng diện thoại với vài sổ bản, quay dược số 2.Quaỵ dược vài số phổ biến 3.Trả lời diện thoại, không quay Thực toàn giặt giũ cá nhân 2.Giặt giũ dược vài thứ 3.Giặt giũ dcu người khác làm 1 dược số Không sử dụng dược diện thoạ.i ọ B Mua sắm — Thực nhu cầu mua sắm F Sử dụng phương tiện giao thông dộc lập công cộng hay tự lái xe 2.Tự di taxi, oc 2.Mua sắm dộc lập dược thứ Di chuyển dộc lập giao thông không sử dụng giao thông công cộng 3.Phãi di người khác mua 3-Sừ dụng giao thông công cộng sắm cỏ người di kèm o 3.Hoàn toàn ko mua sắm dược 4.ĐĨ taxi/xc máy có trợ giúp người khác 5.Khơng di dâu c Tự chuẩn bị bữa ăn G Tự quăn lý sử dụng thuốc Có kế hoạnh, chuẩn bị, dọn bừa ăn 1 Tự dùng thuốc đủng liều dủng dộc lập thời gian 2.Chuẩn bị bữa ăn dầy dủ có Ọ 2.Tự dùng thuốc phải có người ượ giúp phần phân chia giúp liều 3.Đun nóng, chuẩn bị, dọn bừa 3.Khơng có khã sử dụng ãn khơng trì bữa ăn dầy đủng thuốc đủ 3.Cần giúp chuẩn bị dọn bữa ăn D Tự dọn dẹp nhà cửa Tự dọn dẹp nhà cửa mình, dơi H Tự quản lý tài có người giúp dỡ 2.Thực công việc hàng ngày: lập (lập quỳ, viết see, trà nợ, rửa bát, dọn giường 3.Làm việc nhẹ hàng ngày 5.Không lảm dược việc nhà 2.CÓ thể chi ưả hàng ngày cần I giúp dờ với ngân Tổng điểm: Phụ thuộc chúc năng: Có □ ữà hóa dơn, di ngân hàng), theo dõi thu nhập không mức 4.cần giúp dờ việc nhà I.Thực vấn dề tài dộc Khơng □ hàng, mua sắm lớn 3.Khơng có khà giừ tiền PHỤ LỤC 112 THANG ĐIỂM ADL, IADL BẨNG TIẾNG ANH KATZ Index of Independence in Activities of Daily Living Activities Independence Dependence Points ( or 1) ( points) (0 points) NO supervision, direction or WITH supervision, direction, personal assistance personal assistance or total care BATHING (1 POINT) Bathes self completely ( POINT) Need help with Points or needs in bathing only a single bathing more than one part of the part of the body such as the back, body, getting in or out of the tub or genital area or disabled extremity shower Requires total bathing DRESSING (1 POINT) Get clothes from (0 POINT) Need help with Points: closets and drawers and puts on dressing self or need to be clothes and outer garments completely dressed complete with fasteners May have help tying shoes TOILETING (1 POINT) Goes to toilet gets on (0 POINT) Needs help ttansferring Points: and off, arrange clothes, cleans ro the toilet, cleaning self or uses genital area without help bedpan or commode TRANSFERING (1 POINT) Moves in and uot of ( POINT) Needs help in moving Points: bed Or chair unassisted from bed to chair Or requires a Mechanical transfer aids are complete transfer acceptable PHỤ LỤC 113 CONTINENCE Points: (1 POINT) Exercises complete self ( POINT) Is partially or totally conttol over urination and incontinent of bowel or bladder defecation FEEDING Points: (1 POINT) Gets food from plate (0 PONT) Needs partial or total into mouth without help help feeding or requires parenteral Preparation of food may be done feeding by another person TOTAL POINTS: PHỤ LỤC 114 LAWTON - BRODY INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING SCALE (ĨADL) Scoring: For each category, circle the item description that most closely resembles the client highest functional level (either or 1) A Ability to Use Telephone Operates telephone on own E.Laundry initiative-looks up and dials * numbers, et 2.Dial a few well-know numbers Does personal laundry completely 2.Launders small items-rinses stockings, etc 3.All laundry must be done by 3-Answers telephone but does not dial 4.Doe.s not use tclwphonc at all B Shopping another F Mode of Transpottation Í Takes care of all shopping needs independtly 1 Travels independently on public transportation or drives own car Shop independently for small Arranges own travel via taxi, but Í putchases does not otherwise use public transportation Travels on public transportation when accompanied by another Travel limited to taxi or automobile withassistance of another Does not travel at all c Food Preparation G Responsibility for Own PHỤ LỤC 115 Medications PHỤ LỤC 116 Plans, prepares and serves adequate meals independently Is responsible for taking edication in correct dosages at correct time 10 Prepares adequate meals if supplied Takes responsibility if medication is with ingredients prepared in advance in separate dosage Heats, serves and prepares meals, or Is not capable of dispensing own 00 prepares meals, or prepares meals but medication does not maintain adequate diet Needs to have meals prepared and served D Housekeeping Maintains house alone or with H Ability to Handle Finances 1 Manages financial matters occasional assistance (e.g "heavy independently (budgets, writes checks, work domestic help") pays rent, bills, goes to bank), collects and Performs light daily tasks such as dish washing, bed making Performs light daily tasks but keeps track of income Manages day-to-day purchases, but needs help with banking, major purchases, cannot maintain acceptable level of etc cleanliness Incapable of handling money Needs help with all home maintenance tasks 10 Does not participate in any housekeeping tasks Score Total score: Score PHỤ LỤC 117 TIÊU CHUẦN CHÁN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN THEO KDOQI (Kidney Disease outcomes Quality Initiative) 2002 Bệnh thận mạn dược chẩn đoán dựa vào ơong hai tiêu chuẩn sau tồn > tháng: Dựa vào chứng tồn thương cấu trúc chức thận biểu qua: - Tồn thương mô thận phát qua sinh thiết thận - Bằng chửng tổn thương thận qua xét nghiệm máu, nước tiểu, xét nghiệm hình ành kèm không kèm theo giảm dộ lọc cầu thận Độ lọc cầu thận giâm < 60 ml/ ph/ 1,73 m da kéo dài > tháng, kèm không kèm chứng tồn thương thận ... 1.3 Các phưcmg pháp theo dõi huyết áp: 1.3.1 Các loại huyết áp kế Có nhiều loại huyết áp kế nhu: huyết áp kế thủy ngân, huyết áp kế khí (áp kế dồng hồ), huyết áp kế tự dộng, huyết áp kế thủy ngân... soát huyết áp NCT Khơng có khà kiềm sốt huyết áp cịn gặp nhùng bệnh nhàn có hạ huyết áp tư dửng kèm THA nam Ớ nhùng bệnh nhân này, có thay dổi huyết áp lớn nhanh den mức gây ngất dứng huyết áp. .. khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,064 3.3.2 Mối liên quan kiểm soát huyết áp hạ huyết áp tư Bàng 3.8: Mối liên quan giũa kiểm soát huyết áp hạ huyết áp tư dứng Hạ huyết áp tư Kiểm soát huyết áp