kết quả điều trị lao phối đa kháng thuóc bằng phác đô iv tại bệnh viện lao và bệnh phối bình thuận

BỘ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TÉ LÊ HUY THUẦN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỐI ĐA KHÁNG THUÓC BẰNG PHÁC ĐÔ IV TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỐI BÌNH THUẬN LUÂN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHĨ HỊ CHÍ MINH Bộ Y TÉ LÊ HUY THUẦN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỒI ĐA KHÁNG THUÓC BẰNG PHÁC ĐỒ IV TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI BÌNH THUẬN CHUYÊN NGÀNH: LAO Mà SỐ: CKH 62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CÁP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BS.CKI1 TRẤN MINH TRÚC HẰNG LỜI CAM ĐOAN Tỏi xỉn cam đoan đáy cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các so liệu, két nêu luận án trung thực chưa công bổ cơng trình khác Ký lên Lê Huy Thuần MỤC LỤC DỐI CHIÉU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH .i DANH MỤC TỪ VIẾT TẤT iii DANH MỤC BẢNG V DANH MỤC BIÊU DỎ vi DẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỐNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ BỆNH LAO KHÁNG THUỐC .4 1.2 DỊCH TÊ HỌC BỆNH LAO KHÁNG THUỐC .5 1.2.1 .'lình hình lao kháng thuốc thẻ giới 1.2.2 'lình hình lao kháng thuốc Việt Nam 1.2.3 Tình hình bệnh lao Bình Thuận 10 1.3.CO CHẾ KHÁNG THUỐC CỦA VI KHUẨN LAO .11 1.3.1 Một số khái niệm VC bệnh lao kháng thuốc .11 1.3.2 Các nguyên nhân gây kháng thuốc bộnh lao 12 1.3.3 .Cơ chế kháng thuốc bệnh lao 14 1.4 CHẤN DOÁN LAO KHÁNG THUỐC .19 1.4.1 Lâm sàng 19 1.4.2 Cân lâm sàng 20 1.4.3 Chẩn đoán lao kháng thuốc 20 1.5 DIỀU TRỊ LAO KHÁNG THUỐC .23 1.5.1 Phân loại thuốc kháng lao theo WHO (2008) .23 1.5.2 Phác đồ điều trị LKT theo WHO (2008) 24 1.6 MỘT SỎ NGHIÊN cưu TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC VỀ DIỀU TRỊ LAO PHÔI DA KHÁNG THUỐC 29 1.6.1 Nghiên cứu nước điều trị bộnh lao phổi đa kháng thuốc 29 1.6.2 Nghiê n cứu nước điều lộ lao phổi đa kháng thuốc 30 CHƯƠNG 2: DỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .32 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN cửu 32 2.2 .DỐI TƯỢNG NGHIÊN cứu 32 2.2.1 .Tiêu chuẩn nhận vào 32 2.2.2 .Tiêu chuẩn loại 32 2.2.3 .Rút lui khỏi nghiên cứu 33 2.3 CỜMẰU 34 2.4 CÁCH TIẾN HÀNH NGHIÊN cứu 34 2.4.1 Tiến hành nghiên cứu 34 2.4.2 .Các biến sổ nghiên cứu 35 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 46 2.5.1 Thống kê mô tả 46 2.5.2 Thống kê phân lích 46 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN cửu 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUÀ NGHIÊN cứu 48 3.1 ĐẶC ĐIỀM Xà HỘI HỌC, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC KHI DIỀU TRỊ / 48 3.2 KẾT QUÀ DIỀU TRỊ LAO PHỚI DA KHÁNG THUỐC 56 3.3 CÁC YÉU TỔ L1ẺN QUAN ĐẾN KẾT QUÀ DIỀU TRỊ 62 3.4 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHI DIỀU TRỊ LAO PHƠI DA KHÁNG THUỐC 69 CHƯƠNG 4: BẢN LUẬN 73 4.1 DẶC DIỀM Xà HỘI HỌC, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC KHI DIỀU TRỊ ’ 73 4.2 KÉT QUẢ DIỀU TRỊ LAO PHỚI DA KHÁNG THUỐC 79 4.3 CÁC YỂU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUÀ DIỀU TRỊ 86 4.4 TÁC DỤNG KHƠNG MONG MN KHI DIỀU TRỊ LAO PHÔI DA KHÁNG THUỐC 89 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ Phụ lục 1: PHIỂU DỒNG Ý Tự NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN cưu Phụ lục 2: PHIỂU THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục 3: BỆNH ÁN MINH HỌA Phụ lục 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN cứu ĐỐI CHIẾU THUẬT NGŨ VIỆT - ANH TIẾNG VIỆT CHŨ VIẾT TÁT TIẾNG ANH ADRs Phản ứng có hại cùa thuốc Adverse Drug Reactions AFB Vi khuẩn kháng (cồn) loan Acid Fast Bacilli AIDS Hội chứng suy giâm mien dịch ALT Men gan Aspartate Aminotransferase AND Phân (ử ADN Acid Deoxyribo Nucleic AST Men gan Alanine Aminotransferase ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ American Thoracic Society ARN Phân tứ ARN Acid Ribo Nucleic CDC Trung tâm phòng ngừa kiểm soát Centre of Disease Control and bệnh Hoa Kỳ Prevention DOTS Hóa trị liệu ngấn ngày có kiểm sốt Directly Observed Therapy Shorttrực liếp course GLC ủy ban ánh sáng xanh Green Light Committee HiV Virut gây suy giảm miền dịch người Human Immunodeficiency Virus IUATLD Hiệp hội chống Lao bệnh phổi Quốc le International Union Against Tuberculosis and Lung Disease MDR-TB Bệnh lao đa kháng thuốc MIC Nồng độ ức ché lối thiểu RR Nguy tương đối Acquired Immunodeficiency Syndrome Multidrug Resistance Tuberculosis Minimal Inhibitory Concentration Relative Risk TSH Hormone kích thích tuyến giáp Thyroid Stimulating Hormone T> Hormone tuyến giáp Triiodothyronine T4 Hormone tuyến giáp Tetraiodothyronin TxtFree Hormone tuyến giáp Tetraiodothyronin Free Ư1 Đơn vị quốc lẻ International Unit XDR-TB Bệnh lao siêu kháng thuốc Extensively Drug Resistant Tuberculosis WHO Tồ chức Y tế giới World Health Organization TÊN VIÉT TẤT TÊN DÀY DÙ Am Amikacin BN Bệnh nhân BVL&BP Bệnh viện lao bệnh phổi Cfz Clofazimine Cm Caprcomycin Cs Cycloserine CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia DCS D-Cycloscrine DID Dái tháo đường ĐKT Da kháng thuốc E Ethambutol Eto Ethionamide FQ Fluoroquinolones H Isoniazid Km Kanamycin KSD Kháng sinh đồ LD Lao động Lfx Levofloxacin LKT Lao kháng thuốc LS Lâm sàng Lzd Linezolid BỆNH ÁN 2: số hồ sư: 011112 Hành chánh: Họ tên: Lê Thị H, Giới tính: nữ, Tuổi: 27 tuổi Nghề nghiệp: bn bán, Dân tộc: Kinh Dịa chi: Phú Thủy - TP.Phan Thiết - Bình Thuận Ngày Nhập viện: 03/11/2012 Lý nhập viện: Ho khạc đàm kéo dài, sụt cân Bệnh sử: • Bệnh nhân ho khạc đàm trước nhập viện khoảng tháng, thình thống có sốt nhẹ, ản uống kém, mệt mỏi, hay mồ hôi đem, sụt cân 2,5 kg/tháng Bệnh nhân lự mua thuốc uống (không rõ loại thuốc), bệnh không giảm bệnh nhân đen khám lại Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bình Thuận Tiền sử: Bệnh nhân không hút thuốc, không uống rượu, không mắc bệnh khác kèm theo Bản thân điều trị lao phổi lần: Lần 1: Năm 2001, điều trị lao phổi M(+) Tổ chổng lao TP.Phan Thiết linh Bình Thuận, kết quả: khỏi bệnh Lần 2: Năm 2011, điều trị lao phổi M(+) tái phát Tổ chổng lao TP.Phan Thiết tinh Bình Thuận, kết quà: khỏi bệnh Gia đình khơng mắc bệnh lao Khám lâm sàng: Bệnh nhân tinh, thể trạng gầy, biêng ăn, ho khạc đàm đục Mạch: 75 lần/ph, Huyết áp: 110/70 mmHg, Nhịp thở: 20 lần/ph, Nhiệt độ: 38*’C, Cân nặng: 41 kg, Chiều cao: 148 em Da đen, kct mạc nhạt, không phát hạch ngoại biên rim: Tl, '1'2 rõ, không ghi nhận âm thổi bệnh lý Phổi: ran nổ vùng đinh phổi (P) Bụng mềm, gan lách sở không chạm Các quan khác không ghi nhận dấu hiệu bất thường Cận lâm sàng: Công thức máu: BC: ĩ.550/mm3( N: 78,2%, L: 19,5%, M: 2,3%) HC: 4.43M/mm\ Hb: 12,2g/dl, Hct: 36,9%, TC: 220.000/mm3 Dường huyết: 5,8mmol/L Chức gan: ALT: 46 Ư/L, AST: 41 U/L, Bilirubin toàn phần: 14,9pmol/L Chức thận: Urc: 2,7 mmol/L, Crealinin/máu: 85 pmol/L Acid Uric/máu: 350 pmol/L lon đồ/máu: Na+: 135 mmol/L, K+: 4,1 mmol/L, Cl": 104 mmol/L AEB/đàm: 03 mẫu (+), Xpert MTB/RIF MTB/RIF: có vi khuẩn kháng RIF, MGlT/đàm: (+) X - quang phổi trước điều trị phác đồ lao đa kháng thuốc: thâm nhiễm rãi rác vùng đinh phổi (T) vả đáy phổi (T); hình ảnh hang lao đinh phổi (P) với đường kính 10 cm Chấn đoán: Lao phồi đa kháng thuốc (lái phát phác đồ 11) Phác đồ điều trị: 8(Z E Km Lfx Pto Cs) / 12(Z E Lfx Pto Cs) Diễn biến xét nghiệm đàm trình điều trị: Kct soi đàm trực liếp hàng tháng (mồi lần xét nghiệm 01 mẫu AFB/đàm): Tháng (-) AFB (+) (+) (-) (-) Tháng 11 12 13 14 AFB (-) (-) (-) (-) 10 (-) (-) (-) (-) (-) 15 16 17 18 20 (■) (-) (-) (-) (-) 19 (-) Kct cấy BK đàm/MGlT mồi tháng lần giai đoạn lấn công mồi tháng lần giai đoạn trì: Tháng Cấy (+) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (■) 12 15 18 (-) (-) (-) BK/đàm Bệnh nhân làm Kháng sinh đồ, kết Kháng sinh đồ: chùng phân lập M tuberculosis, kháng với thuốc: H; S; R; E, z Các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu trở bình thường ổn định suốt thời gian điều trị lao đa kháng thuốc Bệnh nhân chụp X - quang phổi kiểm tra mồi tháng lẩn giai đoạn công mồi tháng lần giai đoạn trì Kct q trơn X - quang phổi ghi nhận: tồn thương lao trcn X - quang phổi giảm dần trình điều trị Đen tháng thứ cùa trình điều trị ghi nhận lổn thương lao khơng cịn tiến triển, hình ảnh X - quang phổi cịn hình ảnh khuyết nhu mơ đình phổi (P) di chứng hang lao để lại, xơ hóa vùng hạ địn (T) ổn định suổl thời gian từ lúc kết thúc điều trị lao đa kháng thuốc đến Các triệu chứng lâm sàng cải thiện theo thời gian điều trị: bệnh nhân khơng cịn ho khạc đàm, ăn uống ngon miệng, có thổ lao động sinh hoạt bình thường, cân nặng tăng kg so với trước điều trị Bệnh nhân theo dõi liên tục vòng 12 tháng sau kết thúc điều trị lao phối đa kháng thuốc Không ghi nhận bệnh lao phổi lái phát Hình ảnh X - quang phổi trước điều trị lao đa kháng thuốc: Hình ảnh X - quang phổi sau khỉ điều trị lao đa kháng thuốc: Kết Kháng sinh đồ sau tháng điều trị lao đa kháng thuốc, cấy BK/đàm dưong tính kháng vói H, s, R, E, Z: ®Bvnh Uộíì PhợiH Ntội* Tltarh Khoa Vi sình Kết Kháng sinh đồ sau tháng điều trị lao đa kháng thuốc, cấy PHlỂl XÉT NGHIỆM Khăng linh dó VI Lhiún lao XA/13 r1-4!’•» íe - »•- OĨK: XN WK*Oôã-: Kt qu soi m trc tip sau điều trị lao đa kháng thuốc: •< V Vi T-trg fi» í - — - _ K*WỂ’ Ẩm A*e \Cflfi fỵ Ị—.Ị— t t v>n 1« -ní., C—fiíỉ ĩn.^rr^y^ld X BTi ?• >• *^p*r -9 *4ng 'i rAn éLỉtụ Nguoiamxàtrgoct CỊ> ntti s, '.^ ãằ môe (D phng xột nghim '\foXN PbiihtÍH □ TbeodSkip: Wnjdiri Ui Ịẽ^iĩìíy :ý„ Bác sỳ điẻu trị *1 ghi rô k,) Ng.iv thingIrưừngkhiMmẽtBshỉệm Phụ lục 4: DANH SÁCH BỆNH NHẢN THAM GIA NGHIÊN cún STT Họ tên • Tuổi Nam Nữ Số hồ SO' Ngày bắt đầu điều trị 01 Lô Thị H 27 011112 03/11/2012 02 Võ Thị H 45 021112 03/11/2012 03 Nguyền Ngọc L 51 031112 06/11/2012 04 Đỗ Minh T 22 041112 06/11/2012 05 Nguyền T 39 051112 08/11/2012 06 Phạm Văn c 39 061112 08/11/2012 07 Châu Văn T 50 071112 15/11/2012 08 Võ Văn Ph 52 081112 15/11/2012 09 Phan Văn M 52 091112 22/11/2012 10 Phan The H 23 101212 28/12/2012 11 Nguyễn Ngọc T 45 110113 09/01/2013 12 Nguyền 'lan c 28 120113 09/01/2013 13 Nguyền Văn c 37 130113 11/01/2013 14 Thân Trọng D 53 140113 16/01/2013 15 Thái Đức Hoàng T 46 150113 23/01/2013 16 Lê Ngọc N 46 160213 19/02/2013 17 Trần Thị Đ 31 170213 25/02/2013 18 Vũ Thị N 52 180213 27/02/2013 19 Phạm Văn T 51 190313 20 Hà Minh K 67 200313 21 Hồ Thị H 22 Nguyền Văn T 23 45 11/03/2013 22/03/2013 210313 26/03/2013 39 220413 04/04/2013 Lê Hùng s 38 230413 26/04/2013 24 Nguyền Đức D 42 240413 26/04/2013 25 Nguyền Thị Ngọc M 250513 17/05/2013 26 LêĐ 48 260513 20/05/2013 27 Nguyen Huỳnh N 43 270513 30/05/2013 28 Vù Thái Đ 54 280613 07/06/2013 29 Phạm Ngọc T 42 290613 19/06/2013 30 Nguyen Văn M 38 300613 21/06/2013 31 Iran Văn H 19 310713 25/06/2013 32 Nguyền Thanh V 37 320813 08/07/2013 33 Phùng Vòng s 52 330813 21/08/2013 34 Lê Thanh V 32 340913 18/09/2013 35 Nguyễn Huỳnh N 17 350913 23/09/2013 36 Phạm Văn Đ 44 360913 24/09/2013 37 Tin Thủ p 63 371013 18/10/2013 38 Trần Phước H 48 381113 11/11/2013 39 Hồ NhưT 28 391113 13/11/2013 40 Nguyền Minh H 39 401113 19/11/2013 59 41 ĐỔ T 63 411113 28/11/2013 42 Vỏ Văn B 72 421113 29/11/2013 43 Huỳnh N 48 431213 11/12/2013 44 Nguyền Khánh H 43 010114 21/01/2014 45 Nguyền Thị cẩm V 020214 11/02/2014 46 VõL 51 030314 06/03/2014 47 Nguyền Đức H 49 040414 03/04/2014 48 Trần Mỹ T 46 050414 04/04/2014 49 Phạm Văn c 29 060414 08/04/2014 50 Nguyễn Hữu Minh T 41 070414 15/04/2014 51 Nguyền Văn T 19 080414 29/04/2014 52 Nguyền Văn H 52 090414 13/05/2014 53 Hoàng A T 46 100414 13/05/2014 54 Trần Đình T 51 110414 19/05/2014 55 Lê Thị T 120514 30/05/2014 56 Huỳnh N 49 130614 19/06/2014 57 Nguyền Hữu T 48 140714 01/07/2014 58 Đặng Văn H 39 150714 02/07/2014 59 Trần Minh L 52 160814 01/08/2014 60 Hoàng Quốc T 33 170814 14/08/2014 61 Iran T 49 180814 19/08/2014 62 Nguyền N 67 190814 28/08/2014 63 32 63 Lê Văn H 49 200914 05/09/2014 64 Đoàn Quốc T 36 211014 01/10/2014 65 Nguyền Văn K 57 221014 02/10/2014 66 Trương Văn Q 31 231014 07/10/2014 67 Nguyền Ngọc H 31 241014 13/10/2014 68 Lê Thị N 251014 14/10/2014 69 Đặng Văn 45 261014 28/10/2014 70 Ngô Đức N 47 271114 04/11/2014 71 Bùi Đức V 37 281114 13/11/2014 72 'Trương Quốc B 33 291214 18/12/2014 73 Dương Văn p 50 010115 30/01/2015 74 Nguyen Phi c 22 020215 05/02/2014 75 DỒ Minh c 45 030215 05/02/2015 76 Nguyen s 19 040315 03/03/2015 77 Nguyền Thị Hồng D 26 050415 10/04/2015 78 Trần Thị Kim K 53 060415 14/04/2015 79 Trần Văn T 20 070415 16/04/2015 80 Nguyền Văn M 48 080415 16/04/2015 81 Huỳnh Ngọc s 32 090415 17/04/2015 82 Phạin Hoãn H 75 100515 28/05/2015 83 Ngô Văn T 42 110615 02/06/2015 84 DặngN 53 120615 18/06/2015 22 85 Trần Anh T 86 Phạm Thị H 87 Cao Đức T 88 Trần Thị T 89 Nguyền Văn Đ 90 Đặng Minh p 30 130815 24/08/2015 140815 26/08/2015 150815 26/08/2015 160815 26/08/2015 52 170815 26/08/2015 48 180915 15/09/2015 21 49 41 Ban Giám đốc GIÁM ĐÓC Nguyễn Trường Sinh ... DỤC VÀ DÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHĨ HỊ CHÍ MINH Bộ Y TÉ LÊ HUY THUẦN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỒI ĐA KHÁNG THUÓC BẰNG PHÁC ĐỒ IV TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI BÌNH THUẬN CHUYÊN NGÀNH: LAO MÃ... dụng điều trị lao Đa kháng thuốc 1.5.2 Phác đồ điều trị LKTtheo WHO (2008) 1.5.2.1 Các loại phác đồ điều trị LKT Điều trị LK.T theo phác đồ chuẩn: lất BN LKT nhóm sõ điều trị phác đồ điều trị. .. tháng điều trị phác đồ 11 - Người nghi lao tái phát người bệnh lao tái phát (phác đồ 11) - Người nghi lao điều trị lại sau bò trị người bệnh lao điều trị lại sau bó trị Z - Người bệnh lao phái