Viêm âm hộ-âm đạo (ÂH-ÂĐ) ở các bé gái tuổi teen thường xảy ra khi có sự mất quân bình của nấm và vi khuẩn (VK) trong âm đạo (ÂĐ) với nhiều nguyên nhân. Vào giai đoạn trước dậy thì, do thiếu oestrogen, da ở xung quanh âm đạo mỏng manh, dễ bị kích thích bởi sự tiếp xúc với hóa chất hoặc do chùi rửa không đúng cách tạo cơ hội cho viêm nhiễm xảy ra.
TỔNG QUAN Y VĂN Viêm âm hộ - âm đạo bé gái trước dậy Vũ Thị Nhung * * PGS TS BS - Bộ môn Phụ Sản ĐH Y Phạm Ngọc Thạch Email: bsvtnhung@yahoo.com.vn - DĐ: 0903383005 Viêm âm hộ-âm đạo (ÂH-ÂĐ) bé gái tuổi teen thường xảy có qn bình nấm vi khuẩn (VK) âm đạo (ÂĐ) với nhiều nguyên nhân Vào giai đoạn trước dậy thì, thiếu oestrogen, da xung quanh âm đạo mỏng manh, dễ bị kích thích tiếp xúc với hóa chất chùi rửa không cách tạo hội cho viêm nhiễm xảy Đặc điểm giải phẫu quan sinh dục bé gái trước dậy xâm nhập vệ sinh - Khoảng cách âm đạo hậu môn ngắn → vi khuẩn từ phân xâm nhập vào âm hộ - Nồng độ estrogen thấp → niêm mạc âm đạo mỏng, dễ bị kích thích, nhiễm trùng - pH kiềm (khoảng 7,0) dịch âm đạo thích hợp cho vi khuẩn phát triển - Vi khuẩn thường trú trội thuộc nhóm VK yếm khí, Escherichia coli, diphtheroids coagulase negative staphylococci Cấu tạo giải phẫu, sinh lý vi khuẩn chí âm đạo tác nhân gây nhiễm khuẩn âm đạo tùy thuộc vào tuổi trẻ gái Ở giai đoạn sơ sinh, ảnh hưởng estrogen từ mẹ sang thai nhi, âm đạo bé lót tế bào lát tầng Những ngày tháng tiếp theo, nồng độ estrogen giảm dần nên niêm mạc âm đạo teo dần, pH âm đạo thay đổi từ 6,5-7,5.1 Tận đến dậy âm đạo lót tế bào lập phương pH khoảng 7,0 Âm đạo có pH trung tính, niêm mạc teo, ẩm, nóng ấm mơi trường thuận lợi cho phát triển vi khuẩn Sau dậy thì, estrogen làm thay đổi lớp tế bào lót tế bào lát tầng Vi khuẩn thường trú chủ yếu lứa tuổi lactobacilli, pH âm đạo giảm 4,0 - 4,5 nhờ sản sinh lactic acid lactobacilli - Trẻ nhỏ nhét vật lạ vào ÂĐ Viêm âm hộ âm đạo tình trạng thường xảy cho bé gái trước dậy (tần suất: 17-50%)2 - Nấm Candida albicans xảy xảy sau trẻ uống kháng sinh dài ngày Những yếu tố thuận lợi cho viêm âm hộ âm đạo lứa tuổi là: - Âm môi nhỏ chưa phát triển, dài 1/3 chiểu dài môi lớn, môi lớn không che kín lỗ ÂĐ nên dễ trầy sướt cọ sát, vi khuẩn dễ - Vi khuẩn từ phân xâm nhập vào âm hộ, âm đạo giun kim từ hậu mơn chui vào ÂĐ - Béo phì - Thủ dâm thường xuyên dẫn đến dày đầu âm vật Nguyên nhân tác nhân gây viêm âm hộ - âm đạo bé gái trước dậy Nhiễm khuẩn: - Do vi khuẩn không đặc hiệu chiếm 75% viêm âm hộ âm đạo1: Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Enterococcus species, Hemophilus influenzae, Coagulase - negative staphylococci, Staphylococcus aureus - Ký sinh trùng: giun kim Một nghiên cứu hồi cứu T Stricker Zurich (Thụy Sĩ) 2002 khảo sát dịch âm đạo 80 trẻ từ 2-12 tuổi bị viêm âm hộ âm đạo cho thấy vi khuẩn gây bệnh tìm thấy 41 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 76, Số 1, Tháng – 2014 36% trường hợp Trong đó, 59% trường hợp vi khuẩn thuộc nhóm A β-haemolytic streptococcus Nấm Candida khơng có số bệnh nhân Sự diện bạch cầu dịch âm đạo chất biểu thị diện vi khuẩn gây bệnh với độ nhạy 83% độ đặc hiệu 59% Tuy nhiên, điều trị phải dựa tìm thấy vi khuẩn dịch âm đạo khơng phải dựa vào có mặt bạch cầu mà thơi - Ít lây nhiễm qua đường tình dục Dị ứng với vải quần, xà phòng chất liệu tiếp xúc với quan sinh dục Mặc quần jeans chật Triệu chứng năng: Vết cào sướt, tổn thương sinh dục nhét dị vật vào âm đạo Dị vật âm đạo nguyên nhân thường xảy tiết dịch âm đạo (17,6% bệnh nhân nhiều khí hư có dị vật âm đạo).2 Vệ sinh kém: đưa vi khuẩn từ vùng hậu môn đến vùng sinh dục Chấn thương sinh dục bị lạm dụng tình dục Dị ứng với chất tạo bọt bồn tắm, chất thêm vào nước tắm - Chủ yếu vệ sinh sau tiểu tiện - Do bị dị ứng, bị kích thích hóa chất, giấy vệ sinh dính âm hộ chưa lau - Mặc quần bó chật, quần áo ẩm ướt Chẩn đoán viêm âm hộ âm đạo dựa vào: Triệu chứng lâm sàng - Đau, ngứa âm hộ, âm đạo - Nóng, rát ÂH, ÂĐ kèm theo tiểu khó - Tiểu nhiều, tiểu buốt, nhiễm trùng tiểu tái phát nhiều lần - Ngứa hậu môn - Nhiều dịch âm đạo gây khó chịu Triệu chứng thực thể: - Nhiều dịch tiết âm đạo (khí hư), mùi hôi, màu vàng, xanh - Sưng nề, viêm đỏ âm hộ Nguy xảy nhiễm khuẩn có thêm vệ sinh kém, viêm họng hay nhiễm khuẩn khác xảy lúc - Chảy máu chỗ viêm nhiễm Chẩn đốn - Bệnh ngồi da hội âm: viêm da, viêm tuyến mồ hôi, psoriasis, lichen sclerosis Bệnh viêm ÂH-ÂĐ bé gái trước dậy có đặc điểm: - Có vết trầy sướt da gãi, chấn thương vùng âm hộ - Dị vật ÂĐ Lichen sclerosis Viêm da Nguồn: The Royal Children’s hospital Melbourne Nguồn: http://emedicalppt.blogspot.com 42 TỔNG QUAN Y VĂN Giun kim Trứng giun kim Nguồn: http://www.marksimonianmd.com/ Nguồn: http://www.intownpediatrics.com/ Cận lâm sàng Xét nghiệm dịch âm đạo: soi tươi, nhuộm Gram, cấy định danh vi khuẩn kháng sinh đồ Các vi khuẩn thường gặp: S pyogenes, S aureus, H influenzae, N meningitidis, Shigella, Yersinia entercolitica, E coli Tìm giun kim: Dùng băng keo dán vào hậu môn vào buổi sáng ngủ dậy, chưa làm vệ sinh khảo sát kính hiển vi để tìm giun kim trứng giun (Lấy mẫu lần ngày) Xét nghiệm phân tìm trứng giun định sau liều đầu khoảng tuần Có khuyến cáo nên điều trị cho gia đình để ngăn ngừa tái nhiễm giun kim.3 Biện pháp phòng bệnh giun kim - Phát bệnh điều trị kịp thời - Rửa hậu môn cho trẻ vào buổi tối trước ngủ sáng sớm - Đối với trẻ nhỏ: Không nên để trẻ mặc quần thủng đáy không mặc quần, không để trẻ chơi lê la đất bẩn - Giữ tay sạch, cắt ngắn móng tay, rửa tay trước ăn sau đại tiện Điều trị dự phịng Viêm ÂH-ÂĐ điều trị phịng ngừa phương pháp giữ vệ sinh cá nhân tốt: Nguyên tắc điều trị loại bỏ yếu tố thuận lợi dẫn đến ÂH-ÂĐ - Bình thường cần rửa ÂH nước thông thường, dùng tay để rửa nhẹ nhàng Cần hỏi kỹ bệnh sử - Lau chùi âm hộ theo hướng từ trước sau Khám kỹ để tìm dấu chứng bị lạm dụng tình dục - Thay quần lót thường xun vấy bẩn, tránh mặc quần chật Mặc vải quần lót cotton (khơng dùng vải nylon) để khơng ẩm mồ hôi Xét nghiệm dịch âm đạo, lấy dị vật có Thuốc bơi chỗ (steroid) để giảm đau, giảm ngứa Thuốc: Kháng sinh (Augmentin, Clindamycin), kháng nấm (Miconozole, Clotrimazole cream) Thuốc trị giun: Mebendazole Albendazole 100mg Liều thứ - Tránh dùng chất tạo bọt nước bồn tắm, không để trẻ ngồi lâu nước tắm pha xà phòng - Tránh dùng xà phòng thơm rửa âm hộ - Tránh chà sát, cào mạnh ÂH - Lau khô ÂH nhẹ nhàng khăn 43 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 76, Số 1, Tháng – 2014 mềm sau tắm, sau rửa Tài liệu tham khảo - Trước ăn, sau vệ sinh phải rửa tay với xà phòng hay dung dịch sát khuẩn Jill M Jasper (2009) “Vulvovaginitis in the Kết luận Makwela MR(2007) Paediatric vaginal discharge Viêm âm hộ - âm đạo bệnh phụ khoa thường gặp bé gái trước dậy Cần phát bệnh điều trị kịp thời, cách điều trị tủy theo nguyên nhân vấn đề làm vệ sinh quan sinh dục cho trẻ cách sau tiểu tiện Cần tập cho trẻ thói quen: trước sau ăn rửa tay với xà phòng hay dung dịch sát khuẩn ■ 44 Prebubertal child” Clin Ped Emerg Med 10:10-13 SA Fam Pract 2007;49(7): 30-31 SSC Chan, G W Y Cheung, P M Yuen, R K H Chin (2003) “Management of vulvovaginitis in childhood” The Hong Kong Practitioner 2003;25:319-324 T.Stricker, F Navratil, F H Sennhauser (2003) Vulvovaginitis in prepubertal girls Arch Dis Child 2003;88:324-326 doi:10.1136/adc.88.4.324 ... Chẩn đốn - Bệnh ngồi da hội âm: viêm da, viêm tuyến mồ hôi, psoriasis, lichen sclerosis Bệnh viêm ÂH-ÂĐ bé gái trước dậy có đặc điểm: - Có vết trầy sướt da gãi, chấn thương vùng âm hộ - Dị vật... Triệu chứng lâm sàng - Đau, ngứa âm hộ, âm đạo - Nóng, rát ÂH, ÂĐ kèm theo tiểu khó - Tiểu nhiều, tiểu buốt, nhiễm trùng tiểu tái phát nhiều lần - Ngứa hậu môn - Nhiều dịch âm đạo gây khó chịu Triệu... - Chủ yếu vệ sinh sau tiểu tiện - Do bị dị ứng, bị kích thích hóa chất, giấy vệ sinh dính âm hộ chưa lau - Mặc quần bó chật, quần áo ẩm ướt Chẩn đoán viêm âm hộ âm đạo dựa vào: Triệu chứng lâm