NGHIấN cứu mối LIấN QUAN về lâm SÀNG và VI KHUẨN TRONG VIấM mũi XOANG ĐỒNG THỜI VIấM VA ở TRẺ EM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** ĐOÀN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN VỀ LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN TRONG VIÊM MŨI XOANG ĐỒNG THỜI VIÊM VA Ở TRẺ EM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ *** ĐOÀN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN VỀ LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN TRONG VIÊM MŨI XOANG ĐỒNG THỜI VIÊM VA Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN QUANG TRUNG HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ mơn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, bác sỹ điều dưỡng khoa Tai Mũi Họng bệnh viện đa khoa Trí Đức - Ban Chủ nhiệm, bác sỹ điều dưỡng khoa Tai Mũi Họng Trẻ em, khoa Gây mê – Hồi sức, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương - Các bác sỹ kỹ thuật viên khoa Vi sinh, bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Quang Trung, Phó Trưởng khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người thầy hết lòng giảng dạy, dìu dắt, trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng khoa học bảo vệ đề cương chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới mẹ, vợ tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2016 Đoàn Tuấn Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Tuấn Anh, học viên cao học khóa 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Quang Trung Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2016 Người viết cam đoan Đoàn Tuấn Anh CHỮ VIẾT TẮT AMC : Amoxicillin + Acid clavunanic Amydan : Amydan AZM : Azithromycin CLA : Clarythromycin CRO : Ceftriaxon CXA : Cefuroxime ERY : Erythromycin FOS : Fosmycin H influenzae : Haemophilus influenzae I (intermediate) : Trung gian Klebsiella pneumoniae : K pneumoniae M catarrhalis : Moraxella catarhalis PNE : Penicillin R (resistance) : Đề kháng S (susceptibity) : Nhạy cảm S aureus : Staphylococcus aereus S pneumoniae : Streptococcus pneumoniae STT : Số thứ tự TKMX : Trực khuẩn mủ xanh VA : Amydan vòm VAN : Vancomycin MỤC LỤC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỦA VA VÀ MŨI XOANG TRẺ EM 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu VA 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu mũi xoang trẻ em [24] 1.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ MIỄN DỊCH VÀ VI KHUẨN CỦA VA [22] .12 1.3.1 Đặc điểm miễn dịch 12 1.3.2 Đặc điểm vi khuẩn 13 1.4 ĐẶC ĐIỂM VỀ SINH LÝ VÀ SỰ VẬN CHUYỂN NIÊM DỊCH TRONG HỆ THỐNG MŨI XOANG TRẺ EM 13 1.4.1 Về sinh lý mũi xoang trẻ em 13 1.4.2 Về vận chuyển niêm dịch .14 1.5 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN HAY GẶP TRONG VIÊM XOANG TRẺ EM 18 1.6 LIÊN QUAN VIÊM VA VÀ VIÊM MŨI XOANG TRẺ EM 19 1.7 CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ BỆNH SINH CỦA VIÊM VA VÀ VIÊM MŨI XOANG TRẺ EM 20 1.7.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh sinh viêm VA .20 1.7.1.1 Cơ chế bệnh sinh viêm VA 20 1.7.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh sinh viêm mũi xoang trẻ em 24 1.7.2.1 Cơ chế bệnh sinh viêm mũi xoang trẻ em 24 - Điều trị viêm mũi xoang trẻ em 27 1.8 BỆNH HỌC VIÊM MŨI XOANG KÈM VIÊM VA Ở TRẺ EM 28 CHƯƠNG 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 31 2.2.4 Xử lý kết 37 2.3 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .38 2.4 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 38 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .38 CHƯƠNG 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHUNG 39 3.1.1 Tuối giới 39 3.1.2 Thời gian mắc bệnh 39 3.2 LÝ DO VÀO VIỆN 40 3.3 CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG CHÍNH 40 3.3.1 Đặc điểm triệu chứng chảy mũi: 41 3.3.2 Đặc điểm triệu chứng ngạt mũi: 41 3.3.3 Triệu chứng giảm ngửi: 42 3.3.4 Triệu chứng đau nhức vùng sọ mặt 43 3.4 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG PHỤ 43 3.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TRƯỚC ĐÓ 43 3.6 TRIỆU CHỨNG NỘI SOI 44 3.6.1 Đánh giá kết nội soi mũi 44 3.6.2 Đánh giá kết nội soi giữa, dưới, mỏm móc bóng sàng 45 3.6.3 Vị trí có dịch mủ ngách ngách bướm sàng 46 3.6.4 Đánh giá độ phát VA .46 3.6.5 Đánh giá độ phát Amydan .46 3.7 KẾT QUẢ NUÔI CẤY VI KHUẨN .47 3.7.1 Kết nuôi cấy dịch khe lõi VA 47 3.7.2 Kết định danh vi khuẩn nuôi cấy dịch khe lõi VA 47 3.7.3 Kết nuôi cấy vi khuẩn dịch khe lõi VA bệnh nhân 48 3.7.4 Kết định danh vi khuẩn dịch khe lõi VA bệnh nhân 15 trường hợp dương tính vi khuẩn .50 3.7.5 Số lượng loại vi khuẩn gặp dịch khe lõi VA: 51 3.7.6 Kết kháng sinh đồ: 51 CHƯƠNG 55 BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHUNG 55 4.1.1 Đặc điểm phân bố tuổi giới 55 4.1.2 Thời gian mắc bệnh 56 4.2 LÝ DO VÀO VIỆN 57 4.3 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG 58 4.3.1 Chảy mũi 58 4.3.2 Ngạt, tắc mũi 59 4.3.3 Giảm ngửi .60 4.3.4 Đau nhức vùng sọ mặt 60 4.4 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG PHỤ 61 4.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TRƯỚC ĐÓ 62 4.6 TRIỆU CHỨNG NỘI SOI 64 4.6.1 Đánh giá kết nội soi niêm mạc mũi .64 4.6.2 Đánh giá kết nội soi giữa, dưới, mỏm móc bóng sàng 65 4.6.3 Đánh giá vị trí có dịch mủ ngách ngách bướm sàng 65 4.6.4 Đánh giá độ phát VA Amydan 65 4.7 NHẬN XẾT KẾT QUẢ NUÔI CẤY VI KHUẨN 66 4.7.1 Kết nuôi cấy dịch khe lõi VA 66 4.7.2 Kết định danh vi khuẩn nuôi cấy dịch khe lõi VA 67 4.7.3 Về kết nuôi cấy vi khuẩn dịch khe lõi VA bệnh nhân 68 4.7.4 Kết định danh vi khuẩn dịch khe lõi VA bệnh nhân 15 trường hợp dương tính: .69 4.7.5 Kết kháng sinh đồ 70 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 Streptococcus pneumoniae 86 Haemophilus influenzae 86 Moraxella catarrhalis: 86 Staphylococcus aureus 86 Streptococci 86 Pseudomonas aeruginosa .86 Vi khuẩn khác:… …………………… 86 7.1.2 Lõi VA: Âm tính Dương tính 86 Streptococcus pneumoniae 86 Haemophilus influenzae 86 Moraxella catarrhalis: 86 Staphylococcus aureus 86 Streptococci 86 Pseudomonas aeruginosa .86 Vi khuẩn khác:… …………………… 86 7.2 Kết kháng sinh đồ: 87 (1) Clarythromycin: (CLA) 87 (2) Augmentin (AMC) 87 Nhạy cảm Trung gian Kháng 87 (3) Cefuroxime (CXA) 87 Nhạy cảm Trung gian Kháng 87 Nhạy cảm Trung gian Kháng 87 (5) Vancomycin (VAN) 87 Nhạy cảm Trung gian Kháng 87 (6) Fosmycin (FOS) 87 Nhạy cảm Trung gian Kháng 87 (7) Ceftriaxon (CRO) .87 Nhạy cảm Trung gian Kháng 87 (8) Azithromycin (AZM) 87 Nhạy cảm Trung gian Kháng 87 (9) Penicillin (PNE) 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Hoài An (2006) Viêm mũi xoang trẻ em, Nhà xuất y học Hà Nội, trang – 31 Nguyễn Đình Bảng (2005) Viêm V.A Amidan, Bài giảng Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Lưu Hành Nội Bộ, tr 32-73 Phạm Tuấn Cảnh (1995) Góp phần tìm hiểu vi khuẩn viêm xoang hàm mạn tính mủ, ứng dụng chẩn đốn điều trị, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội, Hà Nội Lê Huy Chính (2005) Phần 1: Vi khuẩn Cẩm nang vi sinh vật học, Nhà xuất y học; trang 5-58 Hà Mạnh Cường (2005) Hình ảnh lâm sàng nội soi viêm xoang mạn tính trẻ em bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học y hà nội Tr 34-47 Võ Thanh Quang, Lương Ngọc Khuê (2016) Viêm VA cấp mạn tính, Hướng dẫn chẩn đốn điều trị số bệnh tai mũi họng, Nhà xuất y học Tr.3-6 Lê Công Định (1993) Bước đầu tìm hiểu tình hình viêm xoang trẻ em viện Tai Mũi Họng từ 1987 – 1993, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Bích Huyền (2009) Nhận xét ban đầu hội chứng ngừng thở tắc nghẽn bệnh viện Chợ Rẫy, Thời y học, 41, pp 3-5 Nguyễn Thị Bích Hường (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn viêm xoang trẻ em bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Nguyễn Hữu Khôi (2006) VA, viêm họng mũi VA phát bít tắc, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 137-138 11 Nguyễn Hữu Khôi (2006) Viêm họng Amydan VA, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh 12 Ngơ Ngọc Liễn (1997) Viêm xoang mạn tính, Giản yếu Tai Mũi Họng tập Tr.62-67 13 Quách Ngọc Minh (2009) So sánh đánh giá kết nạo VA nội soi so với phương pháp nạo VA kinh điển Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 13 (1), pp 234 – 238 14 Nguyễn Tấn Phong (1995) Phẫu thuật mũi xoang, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 30-40 15 Nguyễn Tấn Phong (1998) Phẫu thuật nội soi chức mũi – xoang, Nhà xuất y học Hà Nội, trang 118 – 134 16 Nguyễn Tấn Phong (2009) Điện quang chẩn đoán tai mũi họng, Nhà xuất y học, Hà Nội, Tr 7-17 17 Võ Thanh Quang (2004) Nghiên cứu chẩn đốn điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức mũi xoang, Luận án tiến sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Tr.3-22 18 Nhan Trừng Sơn (1999) Tình hình vi khuẩn kháng sinh đồ khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Nhi đồng I năm 1996 - 1997, Tạp chí Y học Việt Nam, số - 1999, Tổng Hội y dược học Việt Nam, Hà Nội, trang 41-44 19 Nhan Trừng Sơn (2008) Tai mũi họng, Nhà xuất y học TP Hồ Chí Minh, 2, trang 502 – 512 20 Nhan Trừng Sơn (2008) Tai Mũi Họng tập II, Nhà xuất y học - Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, trang 104- 112 447- 442 21 Nhan Trừng Sơn (2008) Phẫu thuật nạo VA, Tai mũi họng 2, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 513-523 22 Võ Tấn (1994) Tai mũi họng thực hành, tập 1, Nhà xuất y học – Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, trang 123 – 140 23 Đỗ Đức Thọ (2010) Đánh giá kết phẫu thuật nạo VA nội soi khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Tỉnh Khánh Hòa, Hội nghị Tai Mũi Họng Khánh Hòa Mở Rộng năm 2010, tr 20-25 24 Phạm Thị Bích Thủy (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm mũi xoang trẻ em, Luận án tiến sỹ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 25 Nguyễn Xuân Tiến (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ngủ ngáy viêm Amydan VA mạn tính phát trẻ em tuổi, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội 26 Nguyễn Anh Tuấn (2013) Đánh giá hiệu nạo VA điều trị ngưng thở lúc ngủ ngáy trẻ em, Tạp trí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 17 (Phụ số 1), trang 45 – 49 27 Trần Anh Tuấn (2010) Sử dụng coblation phẫu thuật cắt amidan nạo VA, Luận án tiến sỹ, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 28 Lê Huy Chính (2001) Bài giảng vi sinh y học, Nhà xuất y học, trang 230 29 Brodsky L, Koch RJ (1993) Bacteriology and immunology of normal and diseased adenoids in children, Arch Otolaryngol HeadNeck Surg 1993;119:821–9 30 Brook I, Yocum P (1995) Antimicrobial management of chronic sinusitis in children, Journal of Laryngology & Otology, United States, vol 109, p 159 - 162 31 Brook Itzhak (1989) Bacteriology of Chronic Maxillary Sinusitis in Adults, Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, Vol 98, No 9, Annals Publishing Company, Missouri, p 426 - 427 32 Brook Itzhak (2005) Bacteriology of acute and chronic ethmoid sinusitis Journal of clinical microbilogy, July 2005, pp 3479-3480 33 Charles D., Blustone and Richad M (2002) Tonsillectomy, adenoidectomy, and UPP, Surgical atlas of pediatric otolaryngology, BC Decker inc , p 381 – 385 34 Chin CW., Yeak CL., Wang DY (2010) The microbiology and the efficacy of antibiotic – based medical treatment of chronic rhinosinusitis in Singapore, Rhinology 2010, Dec; 48(4), pp 433-437 35 Chirapan T (2005) Pediatric Sinusitis: Symptom profiles with associated atopic condition, J Med Assoc 2005, 88 (suppl 8), pp 149 – 155 36 Debra D., Robert Y., Margaretha C., Charles B.(2001) Efficacy of a stepwise protocol that includes intravenuos antibiotic theraphy for management of chronic sinusitis in children and aldolescent, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2001:127, pp1093 – 1098 37 Donald M.C (1995) Functional endoscopic sinus surgery for pediatric sinusitis, Otolaryngolscope, vol 109, No21,p.53-9 38 Ellen R Wald (1992) Microbiology of Acute and Chronic Sinusitis in Children, FEES 2000 Fifth Annual Endoscopic Sinus Surgery Course 1-3 march 2000, p 452 - 456 39 Elwany S, ElDine (2011) Relationship between bacteriology of the adenoid core and middle meatus in children with sinusitis, The Journal of Laryngology & Otology (2011), 125, 279 – 281 40 Friedman RL (2011) Chronic sinussitis in children: a general overview, South Africa Journal of Epidemiol infect 2011, 26(1), pp 13-17 41 Fukuda K, Matsune S, Ushikai M, Imamura Y, Ohyama M Astudy (1989) On the relationship between adenoid vegetation andrhinosinusitis Am J Otolaryngol 1989;10:214–16 42 Ramadan Hassan (2009) Pediatric Sinusitis and Medical Treatment, American Society of Pediatric Otolaryngology, Canadian Society of Otolaryngology - Head & Neck Surgery, p.1- 43 Ilki A, Ulger, Inanlr et al (2005) Microbiologi of sinusitis and the predictive value of throat culture for the aetiology of sinusitis, Clinical micorbiologi and infection, volum 11 issue 5, Jul 2001, pp 407 – 410 44 Jerome L, Michael C (2008) Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnoea in children Cochrane Database Syst Rev 2009 Apr 15;(2) 45 Johanes Him Uijen, Patrick Je Bindels, Francois Schellevis (2011) ENT problems in Dutch children: trends in incidence rates, antibiotic prescribing and referrals 2002 – 2008, Scandinavian Journal of Primary Health Care, 2011, 29 pp 75 – 79 46 Klein G.L, et al (1998) Ciprofloxacin versus cefuroxime axetil in the treatment of adult patients with acute bacterial sinusitis, Journal of Otolaryngology, vol 27, p 10 - 16 47 Lee D, Rosenfeld RM (1997) Adenoid bacteriology and sinonasal symptoms in children, Otolaryngol Head Neck Surg 1997;116:301–7 48 Lee L.A, Wong K.S, Lin C.H, Chen N.H (2012) Current Treatment for Childhood Obstructive Sleep Apnea, Journal compilation © 2012 Taiwan Society of Pediatric Pulmonology 49 Maaike T (2009) Adenoidectomy for recurrent or chronic nasal symptoms in children, Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20 50 Min YG, Howard NS (2009) Pediatric tonsil size: objective vs subjective measurements correlated to overnight polysomnogram Otolaryngol Head Neck Surg, 140 (5), 675-81 51 Parsons P.S (1996) Pediatric sinusitis, The Otolaryngologic clinics of North America P.105-207 52 Pasquale C.,Matteo G.,Michele C.(2003) rhinopharyngeal obstruction grading Adenoid based on tissue fiberendoscopic findings: a novel approach to therapeutic management, Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003 Dec;67(12):1303-9 53 Ramadan HH (2005) Pediatrics sinusitis: update, J Otolaryngol, 2005 June , 34 Suppl 1: pp 14-17 54 Slack C L., Dahn K A et al (2001) Antibiotic resistants bacteria in Pediatric chronic sinusitis, Pediatr Infec Dis I 2001 Mar, pp 247 - 250 55 Takahashi H., Honjo I., Fujita A., Kurata K (1997) Effects of adenoidectomy on sinusitis, Acta Otorhinolaryngol Belg 1997; 51(2):85-7 56 Tinkelman D G (1989) Clinical and bacteriologic features of chronic sinusitis in children, Am J Child, No 143, p 938 – 941 57 Tuncer U., Aydogan B., Soylu L., Simsek M., Akcali C., Kucukcan A (2004) Chronic rhinosinusitis and adenoid hypertrophy in children Department of Otorhinolaryngology, Cukurova University, Adana, Turkey Am J Otolaryngol 2004 Jan-Feb;25(1):5-10 58 Ungkanont K., Damrongsak S (2004) Effect of adenoidectomy in children with complex problems of rhinosinusitis and associated diseases Int J Ped Otorhinolaryngol 2004;68:447–51 59 Zhang T., Shi H., Lin J., Zhao S (2010) Reseach of the nasal sinusitis incidence of children in Kunming of Yunman province, Journal of clinical otorhinolaryngology, 2010 Mar, 24 (5): 207 – 208 60 Zhang XW, Li Y, Zhou F, Guo CK, Huang ZT (2007) Comparison of Polygraphic Parameters in Children With Adenotonsillar Hypertrophy With vs Without Obstructive Sleep Apnea 61 Vandenberg SJ, Heatley DG (1997) Efficacy of adenoidectomy in relieving symptoms of chronic sinusitis in children, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997 Jul;123(7): 675-8 62 Lee D, Rosenfeld RM (1997) Adenoid bacteriology and sinonasal symptoms in children, Otolaryngol Head Neck Surg 1997;116:301–7 63 Kavanagh T., Beckford S (1988) Adenotonsillectomy in children: indications and contraindications, South Med J 1988 Apr;81(4):507-14 64 Darrow DH., Siemens C (2002) Indications for tonsillectomy and adenoidectomy, Laryngoscope 2002 Aug;112(8 Pt Suppl 100):6-10 65 Đặng Xuân Hùng, Huỳnh Khắc Cường (2016) Viêm mũi xoang, Nhà xuất Y học, trang 28 – 29 66 Bùi Văn Đông, Nhan Trừng Sơn (2008) Viêm mũi xoang trẻ em, Tai mũi họng 2, Nhà xuất y học TP Hồ Chí Minh, trang 436 – 444 67 Lipton AJ, Gozal D (2003) Treatment of obstructive sleep apnea in children: we really know how Sleep Med Rev, (7), 61 – 80 68 Torumkuney D, et al J Antimicrob Chemothe 2016;(Suppl 1):i85-i91 69 Torumkuney D, et al J Antimicrob Chemothe 2016;(Suppl 1):i3-i19 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số……… Số lưu trữ:……………… Số bệnh án:……………… I.Hành chính: Họ tên:…………………… Giới:……… Ngày sinh:………………… Tuổi:…… Địa chỉ:……………………………………………………………… Họ tên bố mẹ:………………………………… Điện thoại liên hệ:…………………… Ngày vào viện:………………… Ngày mổ:…………………… II.Phần chuyên môn: Lý vào viện: Ngạt tắc mũi Đau nhức đầu mặt Giảm ngửi Chảy mũi Khác Triệu chứng năng: 2.1 Triệu chứng chính: 2.1.1 Ngạt tắc mũi: Khơng Từng lúc Có Một bên Liên tục Hai bên 2.1.2 Chảy mũi: Khơng Có Chảy mũi trước Một bên Chảy mũi sau Thường xuyên liên tục Hai bên Cả trước sau Từng lúc Tính chất dịch mũi: Dịch Dịch nhầy đục Vành xanh Lẫn máu Mùi: Không mùi Hôi Thối 2.1.3 Đau nhức vùng sọ mặt: Khơng Vùng trán Vùng má Thái dương Vùng chẩm Tồn vùng mặt Thường xuyên liên tục Thỉnh thoảng Mức độ đau: Nhẹ Vừa Nặng Thời gian đau: Từng lúc Liên tục 2.1.4 Giảm ngửi: Có Khơng 2.2 Triệu chứng phụ: 2.2.1 Ho Có Khơng 2.2.2 Ngứa mũi, hắt hơi: Có Khơng 2.2.3 Triệu chứng tai: Có Đau tai Khơng Ù tai 2.2.4 Hơi thở hơi: Có Cảm giác nút đầy tai Không 2.2.5 Rối loạn giấc ngủ ngủ ngáy: Có Khơng Cơn ngưng thở ngủ Thời gian bị bệnh: – 24 tháng Từ – năm Trên năm Bệnh dị ứng kèm theo bệnh lý tồn thân: Khơng Hen phế quản Chàm Viêm mũi dị ứng Bệnh toàn thân Tên bệnh:………………………………………… Phương pháp điều trị nội khoa: Kháng sinh – ngày – ngày > ngày Corticoid Có Khơng Tồn thân Tại chỗ Thuốc co mạch Có Khơng Thuốc chống dị ứng Có Khí dung Có Khơng Rửa mũi Có Khơng Khơng Triệu chứng nội soi: 6.1 Nội soi mũi: 6.1.1 Niêm mạc mũi : Nhợt màu Xung huyết Phù nề Thối hóa 6.1.2 Khe mũi giữa: Sạch Dịch nhầy Dịch mủ nhầy Mủ đặc bẩn ,hôi 6.1.3 Khe sàng bướm : 6.1.4 Cuốn : Sạch Dịch nhầy Dịch mủ nhầy Mủ đặc bẩn, Bình thường Qúa phát 6.1.5 Mỏm móc : 6.1.6 Bóng sàng : Niêm mạc phù nề mọng Đảo chiều Bình thường Niêm mạc phù nề mọng Quá phát Đảo chiều Bình thường Niêm mạc nề mọng Quá phát 6.1.7 Cuốn : Bình thường Q phát Thối hóa 6.1.8 Vách ngăn: Bình thường Mào,vẹo VN Gai VN 6.1.9 Polyp: Có Khơng 6.1.10 Vị trí có mủ dịch chảy: Ngách Ngách bướm sàng 6.2 Đánh giá độ phát VA: Độ Độ Độ Độ Tần xuất tái phát năm:……………… lần/năm 6.3 Đáng giá độ phát Amydan: Độ Độ Độ Độ Tần xuất tái phát năm:………………….lần/năm Kết nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ: 7.1 Nuôi cấy vi khuẩn (+) 7.1.1 Dịch khe giữa: Âm tính Dương tính Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis: Staphylococcus aureus Streptococci Pseudomonas aeruginosa Vi khuẩn khác:… …………………… 7.1.2 Lõi VA: Âm tính Dương tính Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis: Staphylococcus aureus Streptococci Pseudomonas aeruginosa Vi khuẩn khác:… …………………… 7.2 Kết kháng sinh đồ: (1) Clarythromycin: (CLA) Nhạy cảm Trung gian Kháng (2) Augmentin (AMC) Nhạy cảm Trung gian Kháng Trung gian Kháng Trung gian Kháng (3) Cefuroxime (CXA) Nhạy cảm (4) Erythromycin (ERY) Nhạy cảm (5) Vancomycin (VAN) Nhạy cảm Trung gian Kháng (6) Fosmycin (FOS) Nhạy cảm Trung gian Kháng (7) Ceftriaxon (CRO) Nhạy cảm Trung gian Kháng Trung gian Kháng Trung gian Kháng (8) Azithromycin (AZM) Nhạy cảm (9) Penicillin (PNE) Nhạy cảm …/ …/ … Người làm bệnh án DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Họ tên STT Địa Giới Tuổi Số bệnh án Đỗ Vân N Hưng Yên Nữ 16007494 Triệu Bá Quốc H Hải Dương Nam 16007521 Hoàng Thái S Hà Nội Nam 16007669 Lê H Hà Nội Nam 16007799 Lê Đức V Hà Nội Nam 16007813 Hồng Gia B Ninh Bình Nam 16007493 Đặng Nhật T Yên Bái Nữ 11 16008444 Nguyễn Hải T Hà Nội Nam 16008434 Nguyễn Tiến L Hà Nội Nam 16008459 10 Nguyễn Thành T Hà Nội Nam 16008534 11 Nguyễn Công C Hà Nội Nam 16008912 12 Lê Đăng Kh Hòa Bình Nam 16008712 13 Bùi Đức Hải N Hà Nội Nam 16008404 14 Vũ Hải N Nam Định Nam 16008969 15 Trần Quỳnh A Hà Nội Nữ 16008983 16 Phạm Vũ Trà G Hải Phòng Nữ 16009073 17 Vũ Thị Yến N Hà Nội Nữ 16009075 18 Đặng Thiên P Hải Dương Nam 16008129 STT Họ tên Địa Giới Tuổi Số bệnh án 19 Trần Đức L Hà Nội Nam 16009088 20 Hoàng Quốc V Hà Nội Nam 16009208 21 Dương Đình Duy B Hà Nội Nam 16009159 22 Nguyễn Bảo L Hà Nội Nam 16009157 23 Trần Thế Thành Quảng Ninh Nam 16009151 24 Đỗ Thành T Vình Phúc Nam 13 16009279 25 Nguyễn Danh Q Hà Nội Nam 16009350 26 Phạm Ngọc Đ Hà Nội Nam 16009393 27 Nguyễn Văn Bình M Hà Nội Nam 16009430 28 Đỗ Phương A Hưng Yên Nữ 16009428 29 Nguyễn Hải N Hải Phòng Nam 16009474 30 Đặng Đình Gia B Hà Nội Nam 16009414 31 Ngô Mai P Nam Định Nữ 16009441 32 Vũ Đức H Sơn La Nam 16009512 33 Hoàng Thị Thu P Quảng Ninh Nữ 10 16009519 34 Nguyễn Bảo A Hà Nội Nữ 16009529 35 Trần Quang H Hà Nội Nam 16009528 36 Nguyễn Đặng Hà M Hà Nội Nữ 16009543 37 Phạm Đức P Bắc Giang Nam 13 16009572 38 Nguyễn Hồng Mai L Ninh Bình Nữ 15013312 STT Họ tên Địa Giới Tuổi Số bệnh án 39 Đỗ Gia H Hưng Yên Nam 15013316 40 Đặng Diệu N Thanh Hóa Nữ 15013548 Người hướng dẫn TS Nguyễn Quang Trung Hà Nội, Ngày Tháng Năm 2016 Phòng KHTH bệnh viện Tai Mũi Họng TW ... điểm lâm sàng vi m mũi xoang đồng thời vi m VA trẻ em Nhận xét mối liên quan vi khuẩn lõi VA dịch khe bệnh nhân vi m mũi xoang đồng thời vi m VA trẻ em 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU... sinh bệnh sinh vi m mũi xoang trẻ em 24 1.7.2.1 Cơ chế bệnh sinh vi m mũi xoang trẻ em 24 - Điều trị vi m mũi xoang trẻ em 27 1.8 BỆNH HỌC VI M MŨI XOANG KÈM VI M VA Ở TRẺ EM 28 CHƯƠNG... đốn xác vi m mũi xoang mạn tính Vì vậy, chúng tơi xem xét tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu mối liên quan lâm sàng vi khuẩn vi m mũi xoang đồng thời vi m VA trẻ em Đề tài nghiên cứu gồm