ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ BỆNH NHÂN UNG THƯ vú tái PHÁT, DI căn THẤT bại với ANTHRACYCLINE, TAXAN BẰNG GEMCITABIN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T NGUYN VN CHIU ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH NHÂN UNG THƯ Vú TáI PHáT, DI CĂN THấT BạI VớI ANTHRACYCLINE, TAXAN BằNG GEMCITABIN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T NGUYN VN CHIU ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH NHÂN UNG THƯ Vú TáI PHáT, DI CĂN THấT BạI VớI ANTHRACYCLINE, TAXAN BằNG GEMCITABIN Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Thanh Đức HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan cơng tác Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện K Trung ương Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: TS Lê Thanh Đức thầy cô Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Các Phó giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin cảm ơn bố, mẹ, gia đình bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ trình học tập hồn thiện luận văn Tác giả Nguyễn Văn Chiều LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Chiều học viên lớp Cao học khóa 24 chuyên ngành: Ung thư Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của: TS Lê Thanh Đức Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Văn Chiều DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân ĐMH Độ mơ học ĐNTT Đa nhân trung tính ER Estrogen receptor - thụ thể estrogen FISH Fluorescence in situ hybridization Lai chỗ gắn huỳnh quang HER-2/neu Human Epidermal Growth factor receptor – Thụ thể yếu tố phát triển biểu mơ HMMD Hóa mơ miễn dịch (immunohistochemistry) MBH Mơ bệnh học MRI Magnetic Resonnace Imaging - Cộng hưởng từ NCCN National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới ung thư Hoa Kỳ PR Progesteron Receptor - thụ thể progesteron TPDC Tái phát di TTNT Thụ thể nội tiết UTBM Ung thư biểu mô UT Ung thư UTV Ung thư vú WHO World Health Organization_Tổ chức Y tế giới, MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ VÚ 1.2 BỆNH SỬ TỰ NHIÊN CỦA UNG THƯ VÚ 1.2.1 Đặc điểm ung thư vú 1.2.2 Ung thư vú chỗ 1.2.3 Giai đoạn lan tràn 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ VÚ 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.4 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÚ .8 1.4.1 Chẩn đoán xác định 14.2 Chẩn đoán giai đoạn 1.4.3 Chẩn đốn mơ bệnh học, hóa mơ miễn dịch 11 1.4.4 Chẩn đoán ung thư vú tái phát, di 13 1.5 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG 15 1.5.1 Tuổi .15 1.5.2 Kích thước u 15 1.5.3 hạch nách 16 1.5.4 Giai đoạn bệnh 16 1.5.5 Thể mô bệnh học 16 1.5.6 Độ mô học .16 1.5.7 Thụ thể nội tiết 17 1.5.8 Các yếu tố khác .17 1.6 ĐIỀU TRỊ .17 1.6.1 Phương pháp điều trị chỗ, vùng 18 1.6.2 Các phương pháp điều trị toàn thân 19 1.7 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ TÁI PHÁT, DI CĂN 20 1.7.1 Điều trị tái phát chỗ, vùng 20 1.7.2 Điều trị UTV tái phát di 20 1.7.3 Một số kết nghiên cứu phác đồ gemcitabine đơn chất điều trị ung thư vú tái phát, di 23 1.8 ĐẶC ĐIỂM CỦA THUỐC DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU 25 1.8.1 Mô tả gemcitabine 25 1.8.2 Cơ chế tác động .26 1.8.3 Dược động học 26 1.8.4 Chỉ định 27 1.8.5 Chống định 27 1.8.6 Thận trọng .27 1.8.7 Tác dụng không mong muốn 27 1.8.8 Liều lượng cách dùng .28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .30 2.2.3 Thu thập thông tin 30 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 30 2.3.1 Thu thập thông tin từ điều trị 30 2.3.2 Thu thập điều trị gemcitabin 31 2.3.3 Đánh giá hiệu số tác dụng phụ 32 2.4 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 35 2.5 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 35 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU 35 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ VÚ TÁI PHÁT, DI CĂN .37 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi thời điểm tái phát di 37 3.1.2 Đặc điểm di hạch nách ban đầu 38 3.1.3 Giai đoạn ban đầu 38 3.1.4 Đặc điểm mô bệnh học, độ mô học ban đầu 39 3.1.5 Đặc điểm thụ thể nội tiết HER2/neu ban đầu 40 3.1.6 Số quan tái phát, di 41 3.1.7 Các vị trí di .41 3.1.8 Đặc điểm tái phát di 42 3.1.9 Đặc điểm CA 15.3 tái phát di 42 3.1.10 Đặc điểm thời gian tái phát di 43 3.1.11 Một số yếu tố liên quan với thời gian tái phát di 43 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .45 3.2.1 Số chu kỳ điều trị 45 3.2.2 Bước điều trị 45 3.2.3 Đáp ứng chung phác đồ 46 3.2.4 Đáp ứng điều trị số yếu tố liên quan 47 3.2.5 Đánh giá thời gian sống thêm bệnh không tiến triển 50 3.3 ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ ĐỘC TÍNH CỦA PHÁC ĐỒ .51 3.3.1 Độc tính hệ tạo huyết .51 3.3.2 Độc tính - Hạ huyết sắc tố 52 3.3.3 Độc tính ngồi hệ tạo huyết 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 55 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán ban đầu 55 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tái phát di 59 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .63 4.2.1 Lựa chọn bước điều trị gemcitabine cho ung thư vú TPDC 63 4.2.2 Đáp ứng chung phác đồ 64 4.2.3 Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển 65 4.2.4 Đáp ứng điều trị số yếu tố liên quan 65 4.3 ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ ĐỘC TÍNH CỦA PHÁC ĐỒ .67 4.3.1 Độc tính hệ tạo huyết .68 4.3.2 Độc tính ngồi hệ tạo huyết 70 4.3.3 Độc tính lâm sàng 70 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân chia giai đoạn UTV .11 Bảng 1.2 Các thuốc điều trị nội tiết 21 Bảng 1.3 Một số đơn chất phác đồ phối hợp điều trị UTV tái phát di .22 Bảng 2.1 Tỷ lệ đáp ứng theo RECIST 33 Bảng 2.2 Phân loại độc tính huyết học theo WHO 34 Bảng 2.3 Phân độ độc tính ngồi hệ tạo huyết 34 Bảng 2.4 Một số độc tính lâm sàng 34 Bảng 3.1 Tình trạng di hạch nách 38 Bảng 3.2 Xếp loại giai đoạn bệnh ban đầu 38 Bảng 3.3 Mô bệnh học 39 Bảng 3.4 Độ mô học 39 Bảng 3.5 Tình trạng thụ thể nội tiết 40 Bảng 3.6 Tình trạng HER2/neu 40 Bảng 3.7 Triệu chứng tái phát di 42 Bảng 3.8 CA15-3 thời điểm tái phát di 42 Bảng 3.9 Thời gian xuất tái phát di sau điều trị .43 Bảng 3.10 Liên quan hạch nách với thời gian TPDC .43 Bảng 3.11 Liên quan mô bệnh học với thời gian tái phát di .44 Bảng 3.12 Liên quan độ mô học với thời gian TPDC 44 Bảng 3.13 Liên quan thụ thể nội tiết, HER2/neu với thời gian TPDC .44 73 KIẾN NGHỊ Thời gian nghiên cứu bị hạn chế nên chưa tiến hành theo dõi, đánh giá thời gian sống đến bệnh tiến triển số BN tiếp tục điều trị chưa đánh giá thời gian sống thêm tồn Vì nghiên cứu cịn hạn chế việc đánh giá hiệu phác đồ Chúng tơi mạnh dạn kiến nghị: cần có nghiên cứu lớn hơn, thời gian nghiên cứu dài hơn, thiết kế nghiên cứu hồn chỉnh để đưa kết thuyết phục Gemcitabine đơn chất cho bệnh nhân UTV tái phát di phác đồ phù hợp an toàn cho BN UTV điều trị di qua nhiều bước, bệnh nhân tái phát nhanh, người cao tuổi nên tiếp tục đưa vào điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Bresst cancer Estimateed Incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012 (http: globocan.irac.fr/pages/fact-sheets-cancer.aspx) Nguyễn Bá Đức (2010) Báo cáo sơ kết thực dự án quốc gia phòng chống ung thư giai đoạn 2008- 2010 Hội thảo phòng chống ung thư quốc gia lần XV Tạp chí ung thư học Việt Nam tr: 21-26 Phạm Hoàng Anh (2001) Dịch tễ học ung thư, nguyên nhân, dự phòng, chủ biên 19-25 Nguyễn Bá Đức (2004), Bệnh ung thư vú , NXB y học Matrai Z, Renyi Vamos F (2014) Surgical possibilities in the treatment of advanced and locally recurrent breast cancer Orvosi hetilap 155(37), 1461-8 Bùi Diệu, Nguyễn Văn Định, Trần Văn Thuấn (2007) chuẩn đoán điều trị ung thư NCCN clinical practice guidelines in oncology (2016), breast cancer https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12057038 Nguyễn Bá Đức ( 2003), Bệnh ung thư vú , NXB y học tr 46-49 10 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng CS (2004) " Kết bước đầu nghiên cứu dịch tễ học mô tả số bệnh ung thư vùng địa lý Việt Nam giai đoạn 2001- 2003” Tạp chí Y học thực hành (489),tr 1-7 11 NCCN clinical practice guidelines in oncology (2016), breast cancer 12 Nguyễn Văn Hiếu (2015) Bệnh học ung thư NXB Y học 13 Trần Văn Thuấn (2016) Điều trị nội khoa ung thư vú, nhà xuất y học 14 Bùi Diệu, Nguyễn Văn Tuyên, Nguyễn Văn Định (2014) Phẫu thuật số bệnh ung thư vú, NXB Y học 15 2014 Word Cancer congress http://ecancer.org/education/module/160-the-uicc-tnm-classification-breast.ph http://www.uicc.org/programmes/geti/sparc/sparc-metastaticbreast-cancer-challenge 16 Tạ Văn Tờ ( 2004) Nghiên cứu hình thái học, hóa mơ miễn dịch giá trị tiên lượng chúng ung thư biểu mô tuyến vú Trường Đại Học Y Hà Nội 17 N Harbeck, C Thomssen, M Gnant (2013) St Gallen 2013: brief preliminary summary of the consensus discussion Breast care, (2), 102-9 18 D Palmieri, Q R Smith, P R Lockman, et al (2006) Brain metastases of breast cancer Breast disease, 26 139-47 19 Vũ Hữu Khiêm (2004) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá số yếu tố liên quan tới di xa sau điều trị ung thư biểu mô tuyến vú nữ bệnh viện K, Đại học Y Hà Nội, 20 T.Wadasadawala , S.Gupta, V.Bugul, et al (2007) Brain metastases from breast cancer ; management approach Journal of cancer research and therapeutics 3(3) 157-65 21 Nguyễn Văn Định, Nguyễn Bá Đức, Trần Tứ Quý ( 2013) “ Tuổi trẻ yếu tố tiên lượng khơng thuận lợi ung thư vú cịn mổ phụ nữ kinh nguyệt.” Y học Thành phố Hồ Chí Minh 7(4) 327- 33 22 A T Berman, A D Thukral, W T Hwang et al (2013), Incidence and patterns of distant metastases for patients with early-stage breast cancer after breast conservation treatment, Clinical breast cancer, 13(2), Pg 88-94 23 J.Rosenberg, Y.L.Chisa, S Plevritis (2005).The effect of age, race, tumor size, tumor grade, and disease stage on invasive ductal breast cancer survival in the U.S SEER database Breast cancer research and treatment 89(1),47 -54 24 C L Carter, C.Allen, D.E Henson (1989) Relation of tumor size lymph node status, and survival in 24,740 breast cancer, cancer,63(1), 181-7 25 Y Andersson, J Frisell, M sylvan, et al (2010) Breast cancer survialin relation to the metastatic tumor burden in axillary lymph nodes Journal of clinical oncology: official journal of the American society of Clinical Oncology 28(17) 2868- 73 26 Pedram argani (2012) Types of breast Cancer : histologic examples of in situ invasive carcinomas of breast John Hopkins medicine.433- 287BRST (2778) 27 H J Bloom (1950) Prognosis in carcinoma of breast British journal of cancer 4.(3) 259-88 28 Sandip Basu (2008) Comparison of triple- negative and estrogen receptor- positive/ progesterone receptor –positive / HER2 – negative breast carcinoma using quantitative fluorine- 18 fluorodeoxyglucose/positron emission tomography imaging parameter Cancer 112(5).995-1000 29 Fiona M Blows, Kristy E (2010) Subtyping of breast cancer by Immunohistochemistry to investigate relationship between subtype and short and long term survival : A collaborative analysis of data for 10,159 cases from 12 studies Plos medicine 30 S Dawook, k Broglio, A U Buzdar et al (2010) Prognosis of women with metastatic breast cancer by Heu status and trastuzumab treatment: an institutional- based review Jounal of clinical oncology: Official journal of American society of clinical oncology 28(1) 92-8 31 Inwald EC (2013).Ki67 is a prognostic parameter in breast cancer patient : results of a large population- based cohort of a cancer registry 139(2) 539-52 32 Nguyễn Văn Hiếu, Nguyễn Văn Quảng CS (2015), Ung thư vú, Ung thư học, NXB Y học, tr 67-71 33 Carmichael J, Possinger K, Philip P, et al., (1995) Advanced breast cancer: A phase II trial with gemcitabine J Clin Oncol 13:2731-2736 34 Blackstein M, Vogel CL, Ambinder R, et al: Phase II study of gemcitabine in patients with metastatic breast cancer Eur J Cancer 33 (suppl 8):A664, 1997 35 Spielmann M, Kalla S, Llombart-Cussac A, et al (1997) Activity of gemcitabine in metastatic breast cancer patients previously treated with anthracycline-containing regimens Eur J Cancer 33(suppl 8):A663 36 Possinger K, Kaufmann M, Coleman R, et al Phase II study of gemcitabine as first-line 37 Brodowicz T, Moslinger R, Herscovici V, et al (1998) Second- and third-line treatment of metastatic breast cancer with gemcitabine Eur J Cancer 34(suppl 5):A180, 38 Rha SY, Moon YH, Jeung HC, et al (2005) Gemcitabine monotherapy as salvage chemotherapy in heavily pretreated metastatic breast cancer Breast Cancer Res Treat ;90:215–221.[PubMed] 39 Dược Thư quốc gia Việt Nam (2012) Gemcitabine Nhà xuất y học 40 E A Eisenhauer, P Therasse, J Bogaerts et al (2009), New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1), European journal of cancer, 45(2), Pg 228-47 41 Common Toxicity Criteria (CTC) Version 2.0 (Publish Date: April 30, 1999) 42 Kroenke CH (2004) Functional impact of breast cancer by age at diagnosis J Clin Oncol, 22 (10), 1849-56 43 Hanna Fredholm, Jan Frisell, Irma Fredriksson (2009) Breast Cancer in Young Women: Poor Survival Despite Intensive Treatment J Clin Oncol 45 Trần Quốc Thiệu (2012) “Đánh giá hiệu phác đồ gemcitabincacboplatin bệnh nhân ung thư vú tái phát di bệnh viện K” Luận văn thạc sĩ y học 46 Phạm Thị Thu Trang (2015) Đánh giá kết điều trị hóa chất capecitabine ung thư vú tái phát di 47 Rautiainen S, Sudah M, Joukainen S, et al (2015) Contrast-enhanced ultrasound -guided axillary lymph node core biopsy: Diagnostic accuracy in preoperative staging of invasive breast cancer Eur J Radiol 48 Hanna Fredholm, Jan Frisell, Irma Fredriksson (2009) Breast Cancer in Young Women: Poor Survival Despite Intensive Treatment J Clin Oncol 49 Bùi Diệu, Nguyễn Thị Hoài Nga (2012) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vú di xa sau điều trị Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 270-274 50 Jiehua Li, Zhibai Chen, Ka Su, et al (2015) Clinicopathological classification and traditional prognostic indicators of breast cancer Int J Clin Exp Pathol, (7), 8500–8505 51 Nguyễn Tiến Quang (2004) Đánh giá kết hóa trị liệu cho ung thư vú di phác đồ TA CAF bệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 52 Đinh Thị Lan Anh (2016) “ Đánh giá hiệu phác đồ vinorelbine đơn chất bệnh nhân ung thư vú tái phát, di căn” đề tài Thạc sĩ 53 Gilabert M, Bertucci F, Esterni B, et al (2011) Capecitabine after anthracycline and taxane exposure in HER2-negative metastatic breast cancer patients: response, survival and prognostic factors 54 Phùng Thị Huyền, Đặng Thị Vân Anh, Phạm Thị Hân cộng (2011) Đặc điểm lâm sàng kết điều trị ung thư vú có ER(-), PR(-), HER2/neu(-) Tạp chí ung thư học Việt Nam, 3-2011 482-489 55 Marine Gilabert, Francois Bertucci, Benjamin Esterni, et al (2011) Capecitabine after Anthracycline and Taxane Exposure in HER2negative Metastatic Breast Cancer Patients: Response, Survival and Prognostic Factors 56 Lê Thanh Đức, Phạm Tuấn Anh, Nguyễn Thị Lan (2014) Đánh giá hiệu phác đồ đơn hóa chất capecitabine điều trị ung thư vú di Tạp chí ung thư học Việt Nam, 2-2014 57 Gown AM (2008) High concordance between immunohistochemistry and fluorescence in situ hybridization testing for HER2 status in breast cancer requires a normalized IHC scoring system Modern Pathology, 21, 1271–1277 58 Amari M1, Ishida T, Takeda M, et al (2006) Capecitabine Monotherapy is Efficient and Safe in All Line Settings in Patients with Metastatic and Advanced Breast Cancer 59 Wist EA, Sommer HH, Ostenstad B, et al (2004) Oral capecitabine in anthracycline- and taxane-pretreated advanced/metastatic breast cancer 43 (2), 60 Williams Irvin (2011) Symptom Management in Metastatic Breast Cancer The Oncologist, 16(9) 1203–1214 61 Bensouda (2009) Prevalence of elevated serum CA 15-3 at time of metastatic relapse of breast cancer and correlation with hormone receptor status Bull cancer, 96 (10), 923-928 62 Nguyễn Thị Mai Lan (2010) “Đánh giá hiệu phác đồ lipodox đơn chất bệnh nhân ung thư vú tái phát di bệnh viện K” 63 J L Blum, C H Barrios, N Feldman, et al (2012) Pooled analysis of individual patient data from capecitabine monotherapy clinical trials in locally advanced or metastatic breast cancer Breast cancer research and treatment, 136 (3), 777-88 64 Ross JS (1998) The HER-2/neu oncogene in breast cancer: prognostic factor, predictive factor, and target for therapy Stem Cells., 16 (6), 413428 65 Nguyễn Bá Đức (2007) Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 66 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Tuyết Mai (2010), Điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 67 Martín M, Ruiz A, Muñoz M, et al (2007) Gemcitabine plus vinorelbine versus vinorelbine monotherapy in patients with metastatic breast cancer previously treated with anthracyclines and taxanes: final results of the phase III Spanish Breast Cancer Research Group (GEICAM) trial Lancet Oncol, (3), 219-25 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ VÚ TÁI PHÁT, DI CĂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG GEMCITABINE ĐƠN THUẦN I Hành Chính Họ tên tuổi bệnh nhân : Nghề nghiệp Địa cư trú Địa liên lạc ( số điện thoại ) Ngày vào viện Ngày viện II Thông tin điều trị ban đầu Tiền sử thân Tiền sử kinh nguyệt  1: kinh : kinh Mắc bệnh khác Tiền sử gia đình: Có người mắc ung thư vú  : có : khơng Ngày bắt đầu điều trị : Ngày kết thúc điều trị : Chẩn đoán K vú P  K vú T  T M N Giai đoạn  Phương pháp phẫu thuật : Patey  K hai vú  PT bảo tồn  Số hạch vét :  Số hạch di : 1- hạch : 4-9 hạch : > 10 hạch Tình trạng thụ thể nội tiết ER / PR : Dương tính : âm tính Her – / neu  Mô bệnh học  : UTBM không xâm lấn : UTBM ống xâm lấn : UTBM ống xâm lấn trội TP nội ống : UTBM thể tiểu thùy xâm lấn 5: UTBM thể nhày xâm lấn : UTBM thể nhú xâm lấn : UTBM thể tủy 8: UT loại khác Độ mô học  Các phương pháp điều trị ban đầu  : PT : PT + HC : PT+ TX + HC : PT +HC +TX + NT III Thông tin điều trị tái phát trước Gemcitabin Các phác đồ hóa chất điều trị 1…………………………………… Ngày bắt đầu …… Ngày kết thúc…… 2…………………………………… Ngày bắt đầu …… Ngày kết thúc…… 3………………………………… Ngày bắt đầu …… Ngày kết thúc…… Vị Trí tái phát , di  : Tại chỗ : Nách bên : Thượng đòn bên : TĐ đối bên : phổi : Màng phổi : Gan : Xương : khác IV Thông tin điều trị ung thư vú tái phát, di Gemcitabin Lâm sàng  Toàn thân : Cân nặng : Chiều cao : Sda = ECOG  Cơ Năng - Sút cân, chán ăn : có : Khơng - Đau xương : có : khơng - Khó thở (di phổi ) : có : khơng - Ho : có : khơng - Đầy bụng, khó tiêu ( di gan ) : có : khơng - Triệu chứng khác :  Thực thể : Vị Trí tái phát , di : Tại chỗ ( kích thước ) : Nách bên : Thượng đòn bên : TĐ đối bên ( KT ) : phổi : Màng phổi : Gan ( kích thước ) : Xương :Nách đối bên 10 khác ( mô tả ) Điều trị Gemcitabin ngày 1, 8, 15 liều 1000 mg / m2 da Ngày bắt đầu điều trị : Ngày kết thúc điều trị: Số chu kỳ : Đánh giá kết Đánh giá số sau đợt lần Triệu chứng Ho Khó thở Đầy bụng Đau xương U tái phát Hạch di Gan Xương Phổi Dịch Màng phổi CA 15.3 Tổng đường kính lớn tổn thương  Cơ Đáp ứng điều trị  Trước điều trị Sau đợt Sau đợt Sau …đợt :Hoàn toàn  Thực thể : Một phần : ổn định : Tiến triển Đáp ứng điều trị  :Hoàn toàn : Một phần : ổn định : Tiến triển Thời gian giữ đáp ứng : Đáp ứng tốt : Thời gian bệnh tiến triển: Đánh giá độc tính thuốc  :Độ : Độ Đợt : Độ Đợt Đợt : Độ Đợt Đợt Đợt Sau … đợt HC BC BCTT TC SGOT SGPT Ure Creatinin Nơn ỉa lỏng Nhiệt miệng Rụng tóc Độc tính khác Theo dõi điều trị ( Thời gian bắt đầu tiến triển) Bệnh nhân cịn sống (Thời gian độc tính cao ) : Bệnh nhân tử vong ( ngày ghi nhận thông tin cuối ) : DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên bệnh nhân Trần Thi phương L Trương Thị Th Nguyễn Thu H Lê Ngọc H Phạm Thị Kh Nguyễn Thị Kh Phạm Thị T Bùi Thị H Trần Thị T Đỗ Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Kim L Phạm Thị Đ Nguyễn Thị T Đỗ Thị T Lương Thị N Đỗ Thị Kim Th Nguyễn Thị V Vũ Thị V Đào Thị M Bùi Thị H Trần Thị Thúy K Trần Thị H Đặng Thị H Trần Thị Thu H Nguyễn Thị Thu H Bùi Thị T Nguyễn Thanh H Phan Thị Thu L Lê Thị B Phạm Thị S Trần Thị M Hoàng Thị Ng Trần Thị P Địa TP Nam Định Giới Số bệnh án 14103847 80002192 14304403 14212356 13101499 16101262 90007698 11005949 11006912 13300846 1320096 16301821 1530009 80003630 14301231 12000202 10005008 60009536 15304555 13214521 14457896 11011789 10008509 15313006 14307344 80055630 14301578 14302503 14304309 16305841 13102069 12124532 12109857 13301403 35 36 37 38 39 40 41 Tô Thị D Hà Thị Nh Phan Thị L Trần Thị K Nguyễn Thị T Đỗ Thị T Phạm Thị D 13101232 11012147 15104217 15302863 40052630 11026410 90071540 Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Xác nhận Giáo viên hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện K TS Lê Thanh Đức ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T NGUYN VN CHIU ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH NHÂN UNG THƯ Vú TáI PHáT, DI CĂN THấT BạI VớI ANTHRACYCLINE, TAXAN BằNG GEMCITABIN Chuyên ngành: Ung. .. phát, di sau thất bại với anthracycline, taxane từ năm 2012 Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá, tổng kết Vì mà tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị ung thư vú tái phát, di thất bại với anthracycline... bệnh nhân ung thư di đơn độc việc điều trị vùng mang lại ý nghĩa lớn, điều trị toàn 21 thân cho điều trị bệnh nhân ung thư vú giai đoạn di Điều trị tồn thân bao gồm hóa chất, nội tiết, điều trị