Đánh giá hiệu quả nội soi phế quản siêu âm trong chẩn đoán bệnh nhân nghi ngờ ung thư phổi

Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của nội soi phế quản siêu âm trong chẩn đoán bệnh nhân nghi ngờ ung thư phổi. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu 82 bệnh nhân nghi ngờ ung thư phổi nguyên phát, điều trị tại Bệnh viện Quân y 103 và Bệnh viện K3 - cơ sở Tân Triều, Thanh Trì, Hà Nội từ tháng 1 - 2013 đến 10 - 2018 bằng hệ thống máy nội soi OLYMPUS BF-UC180F.

Tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ NỘI SOI PHẾ QUẢN SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH NHÂN NGHI NGỜ UNG THƯ PHỔI Trần Tấn Cường1; Mai Xuân Khẩn1; Đỗ Quyết2 TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu nội soi phế quản siêu âm chẩn đoán bệnh nhân nghi ngờ ung thư phổi Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 82 bệnh nhân nghi ngờ ung thư phổi nguyên phát, điều trị Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện K3 - sở Tân Triều, Thanh Trì, Hà Nội từ tháng - 2013 đến 10 - 2018 hệ thống máy nội soi OLYMPUS BF-UC180F Kết quả: hiệu phát khối u nội soi phế quản siêu âm so với phẫu thuật có độ nhạy 72,97%, độ đặc hiệu 50,0% Hiệu sinh thiết qua nội soi phế quản siêu âm so với kết giải phẫu bệnh khối u sau phẫu thuật có độ nhạy 89,4%, độ đặc hiệu 100% Hiệu xác định hạch trung thất nội soi phế quản siêu âm so với phẫu thuật có độ nhạy 82,85%, độ đặc hiệu 77,78% So với kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật, kết chọc sinh thiết hạch qua nội soi phế quản siêu âm có độ nhạy 50,0%, độ đặc hiệu 100% Kết luận: kỹ thuật nội soi phế quản siêu âm có hiệu cao so với nội soi độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đốn ung thư phổi ngun phát * Từ khóa: Ung thư phổi nguyên phát; Nội soi phế quản siêu âm; Hiệu ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) nguyên phát loại ung thư gặp phổ biến có tỷ lệ tử vong cao giới Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm có 886.000 nam 330.000 nữ tử vong UTP toàn cầu Tại Việt Nam, UTP nguyên phát đứng hàng đầu bệnh ung thư nam giới đứng thứ ba nữ [1, 8] Hiện có nhiều tiến chẩn đốn chẩn đốn sớm UTP ngun phát kỹ thuật hình ảnh (chụp cắt lớp vi tính [CLVT], cộng hưởng từ, nội soi ảo, chụp cắt lớp kết hợp với tia positron); kỹ thuật nội soi sinh thiết (nội soi siêu âm, nội soi huỳnh quang, nội soi có định vị từ ) [2] Nội soi phế quản siêu âm (NSPQSA) (Endobronchial ultrasound - EBUS) kỹ thuật sinh thiết hướng dẫn siêu âm nội soi sinh thiết hút xuyên thành phế quản (Transbronchial fine needle aspiration TBNA) sinh thiết kim nhỏ (Fine needle aspiration - FNA) có vai trị quan trọng chẩn đoán UTP nguyên phát, chẩn đoán giai đoạn đánh giá kết điều trị NSPQSA có ưu điểm so với nội soi thông thường, nội soi hướng dẫn huỳnh quang, nội soi huỳnh quang nội soi trung thất, kỹ thuật xâm lấn tối thiểu cho phép khảo sát tổn thương lòng phế quản, thành phế quản, tổn thương cạnh phế quản, tổn thương phổi ngoại vi Bệnh viện Quân y 103 Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding author): Trần Tấn Cường (trancuongqy1@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/12/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 07/01/2020 Ngày báo đăng: 12/01/2020 68 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2020 v c biệt xác định tổn thương trung thất Các kỹ thuật sinh thiết hút sinh thiết xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm nội soi có hiệu cao so với nội soi thơng thường: độ nhạy độ đặc hiệu chung cho chẩn đoán UTP nguyên phát 73% 100% Trong chẩn đốn hạch di trung thất có độ nhạy 95%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 92% [9] Ở Việt Nam, NSPQSA lần đầu áp dụng Khoa Lao Bệnh phổi, Bệnh viện Quân y 103 năm 2011, phát triển ứng dụng thêm số bệnh viện khác, nhiên báo cáo hiệu ứng dụng người Việt Nam Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá hiệu NSPQSA chẩn đoán bệnh nhân nghi ngờ UTP ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 82 bệnh nhân (BN) nghi ngờ UTP nguyên phát, điều trị Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện K3 - sở Tân Triều, Thanh Trì, Hà Nội Thời gian từ tháng - 2013 đến 10 - 2018 * Tiêu chuẩn chọn BN: - Có triệu chứng lâm sàng khơng - Ho kéo dài ho máu màu mận chín - X quang ngực thường quy và/hoặc CLVT lồng ngực: bóng mờ trịn đơn độc, đa cung, có tua Hình ảnh kèm theo: xẹp phổi, “viêm phổi”, tràn dịch màng phổi Có thể có hạch rốn phổi, trung thất - Đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - Có chống định với nội soi phế quản - Đã chẩn đốn mắc ung thư ngồi UTP, nhiễm HIV - Không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng tiến cứu, mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện * Phương pháp nghiên cứu: - Tất BN nghiên cứu NSPQSA, đánh giá tổn thương, tiến hành sinh thiết hút hướng dẫn NSPQSA sinh thiết xuyên thành phế quản có định phịng nội soi phế quản - Bộ môn Trung tâm Nội Hô hấp, Bệnh viện Quân y 103 Khoa Nội soi, Bệnh viện K3 - Thiết bị dụng cụ: hệ thống máy nội soi OLYMPUS BF-UC180F * Xử lý số liệu: Nhập số liệu, quản lý xử lý phần mềm STATA 14.2 Mơ tả biến định tính tần suất, tỷ lệ (%) Các biến định lượng qua tham số: số trung bình (X) độ lệch chuẩn (SD) So sánh khác biệt số trung bình khác biệt tỷ lệ phân bố kiểm định: test χ2, Fisher test… Tính độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp) theo cơng thức Goldman L (1998) 69 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2020 KT QU NGHIÊN CỨU So sánh kết xác định u hạch NSPQSA với CLVT Bảng 1: Vị trí xác định u qua NSPQSA CLVT (n = 82) NSPQSA Vị trí CLVT p n % n % Khí quản 2,44 - Phế quản gốc phải 3,66 - Phế quản thùy phải 13 15,85 15 18,29 Phế quản thùy phải 6,1 9,76 Phế quản thùy phải 6,1 17 20,73 Cả thùy phải 2,44 - Phế quản gốc trái 2,44 - Phế quản thùy trái 9,76 20 24,39 Phế quản thùy trái 10,98 13 15,85 Khơng có u 33 40,24 10,98 * 0,000 (*: Fisher’s exact) Tổng số u phát CLVT nhiều NSPQSA (73 so với 49) Trong đó, CLVT phát nhiều thùy phổi trái (20 BN = 24,39%) thùy phổi phải (17 BN = 20,73%) NSPQSA phát nhiều thùy phổi phải (13 BN = 15,85%) thùy phổi trái (9 BN = 10,98%) Tuy nhiên, CLVT khơng chẩn đốn u vị trí khí quản, phế quản gốc NSPQSA Sự khác biệt vị trí phát u CLVT NSPQSA có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 2: So sánh kết xác định u phổi NSPQSA với CLVT (n = 82) CLVT NSPQSA Có u Khơng có u Có u 47 (64,38%) (22,22%) Không u 26 (35,62%) (77,78%) * KAPPA (p) p 0,194 (0,008) 0,027 (*: Fisher’s exact) So sánh kết chẩn đoán u phổi NSPQSA với kết chẩn đốn CLVT, có u trùng khớp 64,38%, khơng có u trùng khớp 77,78%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 70 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2020 Bng 3: So sánh kết chẩn đốn vị trí hạch trung thất qua NSPQSA CLVT (n = 82) NSPQSA CLVT Vị trí p * n % n % Nhóm 2R 4,88 8,54 0,305 Nhóm 4R 11 13,41 7,32 0,029 Nhóm 4L 2,44 6,1 1,00 Nhóm 13 15,85 11 13,41 0,068 Nhóm 10R 15 18,29 6,1 0,040 Nhóm 10L 10 12,20 7,32 0,002 Nhóm 11R 13 16,67 2,56 1,00 Nhóm 11L 9,76 1,22 0,098 (*: Fisher’s exact) NSPQSA chẩn đoán hạch nhóm 4R, 7, 10R, 10L, 11R 11L cao nhiều so với CLVT, phát nhóm hạch 2R 4L thấp CLVT Tuy nhiên, khác biệt nhóm hạch 2R, 4L, 7, 11R, 11L chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 4: So sánh kết xác định hạch NSPQSA với CLVT (n = 82) NSPQSA Kỹ thuật Tổng Có hạch Khơng có hạch Có hạch 27 (32,93%) 36 (10,97%) (43,9%) Khơng có hạch 18 (21,95%) 28 (34,15%) 46 (56,1%) Tổng 45 (54,88%) 37 (45,12%) 82 (100,0%) CLVT Hệ số KAPPA p * 0,001 0,349 (p = 0,0006) (*: Pearson Chi2 test = 10,493) Trong chẩn đoán hạch, phương pháp NSPQSA chẩn đốn có hạch to 45 BN (54,88%), phương pháp CLVT chẩn đoán 36 BN (43,9%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Độ phù hợp chẩn đoán hai phương pháp 0,349 (p < 0,05) 71 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2020 So sỏnh kết chẩn đoán NSPQSA sinh thiết so với phẫu thuật Bảng 5: Hiệu phát u hạch NSPQSA so với phẫu thuật Phẫu thuật Có u Khơng có u Độ nhạy, độ đặc hiệu Có u 10 (90,91%) (60,0%) Se = 90,91% Không u (0,09%) (40,0%) Sp = 40% Có u 17 (65,38%) Se = 65,38% Không u (34,62%) (100,0%) Sp = 100% Có u 27 (72,97%) (50,0%) Se = 72,97% Không u 10 (27,03%) (50,0%) Sp = 50,0% NSPQSA U trung tâm (n = 16) U ngoại vi (n = 27) Chung (n = 43) p * 0,214 0,370 0,345 (*: Fisher’s exact) Trong tổng số 43 BN xác định u sau phẫu thuật, NSPQSA phát 27 khối u (72,97%) Đối với u trung tâm, tỷ lệ NSPQSA phát xác 90,91% 65,38% khối u ngoại vi Độ nhạy độ đặc hiệu phát u NSPQSA 72,97% 50,0% Bảng 6: Hiệu phát hạch NSPQSA so với phẫu thuật Phương pháp chẩn đốn Có hạch Kết phẫu thuật Khơng có hạch 28 (82,35%) 30 (22,22%) (69,77%) 13 (17,65%) (77,78%) (30,23%) 34 43 (100,0%) (100,0%) (100,0%) NSPQSA Khơng có hạch Tổng Tổng Có hạch Độ nhạy, độ * đặc hiệu, p Se = 82,35 Sp = 77,78 p = 0,001 (*: Fisher’s exact) So sánh chẩn đoán hạch với kết phẫu thuật cho độ nhạy 82,35% độ đặc hiệu 77,78% (p < 0,05) Bảng 7: Kết chẩn đoán vị trí hạch NSPQSA so với phẫu thuật (n = 43) Vị trí 72 NSPQSA Chẩn đốn sau phẫu thuật p n % n % 2R 6,98 4,65 0,136 2L - - - 4R 20,93 13,95 0,000 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2020 4L 2,33 4,65 0,047 18,6 18,6 0,000 10R 11 25,58 11 25,58 0,000 10L 16,28 18,60 0,001 11R 12 27,91 14 32,56 0,000 11L 11,63 16,28 0,001 - 13,95 - - 2,33 - - 2,33 - - 10 23,26 - 12R - 4,65 - 12L - 6,98 - (*: Fisher’s exact) So với chẩn đoán sau phẫu thuật, phương pháp nội soi siêu âm chủ yếu phát nhóm hạch 2R, 4R, 7, 10, 11; không phát hạch nhóm khác 5, 6, 8, 9, 12 Tỷ lệ phát nhóm hạch 4L thấp hơn, nhiên với nhóm 2R, 4R, nội soi siêu âm cao phẫu thuật, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết khác kỹ thuật NSPQSA Bảng 8: Số lần lấy mẫu bệnh phẩm NSPQSA sinh thiết (n = 82) Số lần lấy mẫu/1 vị trí tổn thương u/hạch Số lần lấy mẫu bệnh phẩm hạch Số lần lấy mẫu bệnh phẩm u Đầu dò lồi (n = 50) Đầu dò tỏa tia (n = 32) Chung (n = 82) n % n % n % 19,35 0 18,18 3 9,68 0 9,09 22 70,97 100,0 24 72,73 Tổng 31 100,0 100,0 33 100,0 2 8,33 0 3,13 8,33 10,0 6,25 20 83,33 90,0 29 90,63 Tổng 24 100,0 10 100,0 34 100,0 Đối với vị trí tổn thương u/hạch, cần lấy từ - lần kim sinh thiết để đủ số lượng mẫu bệnh phẩm Với hạch, tiến hành lần kim chiếm 72,73%, lần 18,18% lần 9,09% Sinh thiết u, tiến hành lần để lấy đủ mẫu bệnh phẩm chiếm 90,63%, ln 3,13% 73 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2020 * Tai biến biến chứng NSPQSA sinh thiết (n = 82): Sau thực nội soi siêu âm sinh thiết, tai biến, biến chứng gặp, chảy máu vị trí sinh thiết gặp BN (9,76%) Ho máu sau sinh thiết BN (2,44%), sau nội soi có triệu chứng sốt gặp BN (4,88%) BÀN LUẬN Nội soi phế quản siêu âm bước tiến nội soi hô hấp Nhiều nghiên cứu cho thấy kỹ thuật an toàn vượt trội hiệu chi phí Trong năm gần đây, NSPQSA cịn mở rộng phạm vi ứng dụng nhờ công cụ hỗ trợ kim 19G loại kẹp siêu nhỏ Cùng với thành tựu đột phá điều trị UTP năm qua, NSPQSA xem công cụ chẩn đốn an tồn hiệu [7, 11, 12] Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ lấy mẫu cao so với số nghiên cứu nước sử dụng kỹ thuật nội soi phế quản khác Cụ thể, nghiên cứu Đồng Đức Hưng (2014), 25/125 BN (20%) khối u phổi lấy mẫu khối u kỹ thuật nội soi sinh thiết xuyên thành phế quản [3] Bằng kỹ thuật nội soi phế quản ống cứng, Hoàng Hồng Thái (2009) lấy mẫu 76/142 BN (53,52%) Lý không lấy mẫu: tổn thương niêm mạc trơn trượt khó lấy mẫu, số khối u ngồi khí phế quản nên sinh thiết tiến hành [4] Đánh giá chung, tỷ lệ lấy mẫu sinh thiết khối u qua kỹ thuật nội soi phế quản đơn không cao Kết xét nghiệm tế bào học từ bệnh phẩm lấy từ NSPQSA cho thấy, tỷ lệ phát có tế bào ung thư bệnh phẩm u cao (79,41%) Điều cho thấy 74 hướng dẫn siêu âm, tổn thương khối ung thư định vị sinh thiết xác Kết tương đương với phương pháp nội soi phế quản ống mềm Hoàng Hồng Thái CS (2009) [5] Đối với bệnh phẩm hạch, kết sinh thiết hướng dẫn NSPQSA xác định BN (19,23%) UTP di hạch, 21 BN hạch có tổn thương viêm Theo Hazem El-Osta (2017), tỷ lệ phát hạch di 12,8% tương ứng với độ đặc hiệu 93,0% [13] Việc xác định di hạch UTP yếu tố có ý nghĩa để xác định BN cịn định phẫu thuật hay không Theo Nguyễn Huy Lực CS (2013), tỷ lệ phát hạch trung thất hạch quanh khí phế quản kỹ thuật NSPQSA thấp so với chụp CLVT Tuy nhiên, qua NSPQSA lại chọc hút xuyên thành phế quản để lấy mẫu xác định rõ chất hạch [6] Đối với bệnh phẩm u hạch lấy từ nội soi siêu âm, tỷ lệ phát tế bào ung thư thấp so với bệnh phẩm lấy từ phẫu thuật Điều lý giải: sau phẫu thuật cắt thùy phổi vét hạch, khối u hạch bóc tách lấy bệnh phẩm làm sinh thiết độc lập nên mức độ xác cao Đối với bệnh phẩm hạch, trình tiến hành kỹ thuật chúng tơi nhận thấy, nhiều hạch nằm xa vị trí đầu dị siêu âm, số hạch nằm vị trí khó chọc sinh thiết nên chọc sinh thiết hạch có độ nhạy thấp Kết Tian CS (2013) có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm độ xác chẩn đốn khối ác tính phổi trung thất kỹ thuật sinh thiết xuyên thành phế quản hướng dẫn NSPQSA Tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 96%, 100%, 33% 96% [14] Một vài nghiên cứu khác cho rằng, kỹ thuật sinh thiết xuyên thành phế quản hướng dẫn NSPQSA có hiệu cao u phổi thể trung tâm u trung thất, có hiệu với u phổi ngoại vi [15] định Bằng chứng phương pháp khơng có khả khảo sát tồn trung thất, khối ung thư di tới vùng rìa khu vực trung thất trước Ngồi ra, kỹ thuật gặp khó khăn khảo sát khối u phổi số khu vực thùy nơi phế quản gấp góc Việc sinh thiết xuyên thành phế quản hướng dẫn NSPQSA gặp khó khăn người cao tuổi, khoảng gian sụn hẹp tình trạng vơi hóa sụn khí phế quản Ngồi ra, phản ứng ho q trình thực ảnh hướng tới thành cơng kỹ thuật [17] Hiện nay, kỹ thuật thường áp dụng tổn thương trung tâm phổi, gần phế quản tổn thương dạng khối u trung thất sau, phía So sánh kết NSPQSA với hình ảnh chụp CLVT cho thấy, siêu âm phát 49 trường hợp có khối u, chụp CLVT phát 73 trường hợp Mặc dù số lượng BN phát u so với chụp CLVT, NSPQSA lại xác định u vị trí mà chụp CLVT khơng xác định khí quản, phế quản gốc phải, phế quản gốc trái Sự tương đồng phương pháp xác định nhóm hạch khơng cao Cụ thể, số 82 BN NSPQSA phát 75 hạch bất thường, chụp CLVT phát 43 hạch NSPQSA phát hạch nhóm 4R, 7, 10R, 10L, 11R 11L, cao nhiều so với CLVT, phát nhóm hạch 2R 4L lại thấp CLVT Một số tài liệu cho rằng, sử dụng NSPQSA để định hướng sinh thiết xuyên thành phế quản, tỷ lệ phát xác hạch trung thất tới 92%, cao so với sinh thiết mù xuyên thành phế quản (86%) [7] Nghiên cứu Yasufuku T CS (2006): chẩn đoán hạch trung thất hạch rốn phổi, kỹ thuật NSPQSA có độ nhạy độ đặc hiệu cao kỹ thuật PET CT [16] Trần Văn Ngọc (2014) nhận định, NSPQSA có khả phát 25% di hạch trung thất, ngăn 12% phẫu thuật không cần thiết bệnh giai đoạn N2/N3 [7] - Hiệu phát khối u NSPQSA so với phẫu thuật có độ nhạy 72,97%, độ đặc hiệu 50,0% Hiệu sinh thiết qua NSPQSA so với giải phẫu bệnh khối u sau phẫu thuật có độ nhạy 89,4%, độ đặc hiệu 100% Kết kỹ thuật NSPQSA chụp CLVT phù hợp mức thấp (K = 0,19, u trung tâm K = 0,885; u ngoại vi K = 0,036) Bên cạnh ưu điểm vượt trội, NSPQSA có hạn chế - Hiệu xác định hạch trung thất NSPQSA so với phẫu thuật có độ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu NSPQSA 82 BN nghi ngờ UTP nguyên phát từ tháng 01 2013 đến 10 - 2018, kết cho thấy: - Kỹ thuật NSPQSA sinh thiết mẫu bệnh phẩm từ u hạch với tỷ lệ cao, lấy mẫu từ sinh thiết u chiếm 90,63%, từ hạch 72,73%; tỷ lệ bệnh phẩm có tế bào ác tính u 74,41%, hạch 19,23% 75 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 nhạy 82,85%, độ đặc hiệu 77,78% So với kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật, kết chọc sinh thiết hạch qua NSPQSA có độ nhạy 50,0%, độ đặc hiệu 100% Kết kỹ thuật NSPQSA chụp CLVT phát hạch phù hợp mức trung bình (K = 0,49) - Tai biến biến chứng gặp: chảy máu vị trí sinh thiết 9,76%; ho máu sau sinh thiết 2,44%; sốt 4,88% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bá Đức CS Ghi nhận tình hình ung thư giai đoạn 2001 - 2004 tỉnh thành phố Việt Nam Tạp chí Y học Thực hành 2006, tr.9-17 Ngô Quý Châu Ung thư phổi Nhà xuất Y học Hà Nội 2008, tr.15 Đồng Đức Hưng Nghiên cứu phương pháp xuyên thành ngực chẩn đoán tổn thương phổi Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2014, tr.155 Hoàng Hồng Thái Nội soi phế quản ống cứng chẩn đốn ung thư phế quản Khoa Hơ hấp, Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học Thực hành 2009, 667, tr.61-64 Hoàng Hồng Thái Nghiên cứu hiệu phương pháp chọc hút kim Wang 319 nội soi phế quản chẩn đoán ung thư phế quản Khoa Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học Lâm sàng 2009, 42 (7), tr.41-44 Nguyễn Huy Lực CS Hiệu bước đầu nội soi siêu âm phế quản - sinh thiết chẩn đốn ung thư phế quản Tạp chí Y Dược học Quân 2013, số 3, tr.1-4 Ngọc T.V Chẩn đoán sớm điều trị ung thư phổi qua nội soi phế quản Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2014, 18 (Phụ số 1), tr.1-4 Alberg A.J, J.G Ford, J.M Samet Epidemiology of lung cancer: ACCP evidence- 76 based clinical practice guidelines Chest Journal 2007, 132 (3 suppl), pp.29S-55S T.B, H.F.J Endobronchial ultrasound: A new innovation in bronchoscopy Lung India: Official organ of Indian Chest Society 2009, 26 (1), pp.17-21 10 He T, A.C Mehta Linear endobronchial ultrasound: What's new? Semin Respir Crit Care Med 2018, 39 (6), pp.649-660 11 Canadian Agency for D and H Technologies in endobronchial ultrasound for lung cancer diagnosis and staging: A review of the clinical and cost-effectiveness CADTH Technology Overviews 2010, (2), pp.e0115e0115 12 Sampsonas F, L Kakoullis EBUS: Faster, cheaper and most effective in lung cancer staging 2018, 72 (2) 13 El-Osta H, Jani P, Mansour A, Rascoe P, Jafri S Endobronchial ultrasound for nodal staging of patients with non-small-cell lung cancer with radiologically normal mediastinum A meta-analysis Ann Am Thorac Soc 2018, Jul, 15 (7), pp.864-874 doi: 10.1513/AnnalsATS 201711-863OC 14 Tian Q et al The reasons of false negative results of endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of intrapulmonary and mediastinal malignancy Thoracic Cancer 2013, (2), pp.186-190 15 Sanz-Santos J et al The role of endobronchial ultrasound in central early lung cancer Thoracic Cancer 2012, (2), pp.139-144 16 Yasufuku K et al Comparison of endobronchial ultrasound, positron emission tomography, and CT for lymph node staging of lung cancer Chest 2006, 130 (3), pp.710-718 17 Jalil B.A, K Yasufuku, A.M Khan Uses, limitations, and complications of endobronchial ultrasound Proceedings (Baylor University Medical Center) 2015, 28 (3), pp.325-330  ... Hiệu bước đầu nội soi siêu âm phế quản - sinh thiết chẩn đốn ung thư phế quản Tạp chí Y Dược học Quân 2013, số 3, tr.1-4 Ngọc T.V Chẩn đoán sớm điều trị ung thư phổi qua nội soi phế quản Tạp chí... Khí quản 2,44 - Phế quản gốc phải 3,66 - Phế quản thùy phải 13 15,85 15 18,29 Phế quản thùy phải 6,1 9,76 Phế quản thùy phải 6,1 17 20,73 Cả thùy phải 2,44 - Phế quản gốc trái 2,44 - Phế quản. .. thuật nội soi phế quản khác Cụ thể, nghi? ?n cứu Đồng Đức Hưng (2014), 25/125 BN (20%) khối u phổi lấy mẫu khối u kỹ thuật nội soi sinh thiết xuyên thành phế quản [3] Bằng kỹ thuật nội soi phế quản