Tạp chí Y dược thực hành 175: Số 18/2018 trình bày các nội dung chính sau: Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim ở bệnh nhân hội chứng WollfParkinson-White, đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ở bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát điều trị tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, biến chứng sớm của mở thông ruột ra da trong phẫu thuật ống tiêu hóa,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của tạp chí.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - Số 18 - 6/2019 MỤC LỤC Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim bệnh nhân hội chứng WollfParkinson-White Trương Đình Cẩm, Lê Minh Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 15 Võ Duy Ân, Nguyễn Thanh Lễ, Nguyễn Văn Chương Biến chứng sớm mở thông ruột da phẫu thuật ống tiêu hóa 23 Nguyễn Thành Nam, Trịnh Văn Thảo, Cửu Nguyễn Thiên Thanh, Lã Văn Tuấn, Nguyễn Phú Thông Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt túi mật kết hợp nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi đường mật đồng thời Mai Đức Hùng, Nguyễn Văn Nghĩa Đánh giá hiệu gây dính màng phổi povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ điều trị tràn dịch màng phổi ung thư 44 Nguyễn Minh Thế, Hoàng Thanh Toàn Phạm Thị Như Ý, Nguyễn Hải Công Liên quan giữa rối loạn lipid máu với đặc điểm tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ 52 Trương Đình Cẩm, Tạ Anh Hồng, Nguyễn Quốc Thái So sánh đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính u phổi lao ung thư phổi Nguyễn Thanh Lễ, Nguyễn Văn Chương, Võ Duy Ân 60 Nhận xét kết bước đầu sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Quân y 175 70 Trần Đức Tài, Đỗ Thị Thảo Ngọc, Võ Thị Phúc, Bùi Thị Hiền Thái Thị Thùy Linh, Nguyễn Lê Hằng So sánh hiệu hóa giải giãn rocuronium sugammadex với neostigmin sau gây mê toàn thể Bệnh viện Quân y 103 78 Nguyễn Lưu Phương Thúy, Nguyễn Đức Hải, Phạm Quách Tuấn Anh, Trịnh Anh Tuấn, Nguyễn Đức Trọng 10 Kết bước đầu hóa xạ trị đồng thời ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB IIIB Bệnh viện Quân y 175 87 Phan Thế Nhật, Đào Tiến Mạnh, Hồ Ngọc Toàn, Võ T Thuỳ Linh, Nguyễn Thị Trúc, Nguyễn Thị Như Ngọc, Nguyễn Thị DuyÊN, Bùi Thị Hằng, Trần Thanh Thảo, Nguyễn Thị Cẩm Phương 11 Bệnh wilson: báo cáo ca lâm sàng gặp 95 Bùi Đức Thắng,Nguyễn Thị Huyên Lê Thị Hồng Minh, Trương Đình Cẩm 12 Nhân 03 trường hợp: Nhiễm trùng thần kinh trung ương 101 Nguyễn Phương Thảo, Lưu Hồi Nam, Lê Đình Nam, Trương Như Quân 13 Báo cáo hai trường hợp thoát vị vùng thượng vị nguyên phát gặp điều trị Bệnh viện Dã Chiến 2.1 Nguyễn Thông Phán, Vũ Văn Tuấn, Lại Bá Thành, Lê Văn Bình, Nguyễn Văn Đức, Phạm Thị Thùy 108 JOURNAL OF 175 PRACTICAL MEDICINE AND PHARMACY SỐ 18 - 6/2019 CONTENTS Evaluate electrophysiology in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome Truong Dinh Cam, Le Minh Imagery characteristics of computerized tomography of primary lung cancer patients treated at Pham Ngoc Thach Hospital 15 Vo Duy An, Nguyen Thanh Le, Nguyen Van Chuong Early complications of intestinal stoma in gastrointestinal surgery 23 Nguyen Thanh Nam, Trinh Van Thao, Cuu Nguyen Thien Thanh, La Van Tuan, Nguyen Phu Thong Clinical, subclinical manifestations of the gallbladdder and bile duct gallstone patients were treated with laparoscopic cholectomy and endoscopic retrograde cholangiopancreatography under the same general anethesia 36 Mai Duc Hung, Nguyen Van Nghia Research the rusult of povidone iod pleurodesis via small – bore catheter in the treatment of malignant pleural effusions 44 Nguyen Minh The, Hoang Thanh Toan Pham Thi Nhu Y, Nguyen Hai Cong Relationship between dyslipidemia and characteristics of coronary artery damage in patients with ischemic heart disease 52 Truong Dinh Cam, Ta Anh Hoang, Nguyen Quoc Thai Imagery characteristics of computerized tomography of pulmonary tuberculoma and lung cancer Nguyen Thanh Le, Nguyen Van Chuong, Vo Duy An 60 Initial results of using prophylactic antibiotics in orthopeadic trauma surgery evaluation at Military Hospital 175 70 Tran Duc Tai, Do Thi Thao Ngoc, Vo Thi Phuc, Bui Thi Hien Thai Thi Thuy Linh, Nguyen Le Hang Comparison of rocuronium blockade quality using sugammadex and neosstigmine after total anesthesia 78 Nguyen Luu Phuong Thuy, Nguyen Duc Hai, Pham Quach Tuan Anh, Trinh Anh Tuan, Nguyen Duc Trong 10 Outcome of concurrent chemoradiotherapy in stage IIB- IIIB cervical carcinoma 87 Phan The Nhat, Dao Tien Manh, Ho Ngoc Toan, Vo T Thuy Linh, Nguyen Thi Truc, Nguyen Thi Nhu Ngoc, Nguyen Thi Duyen, Bui Thi Hang, Tran Thanh Thao, Nguyen Thi Cam Phuong 11 Wilson’s disease: rare clinical case report 95 Bui Duc Thang, Nguyen Thi Huyen Le Thi Hong Minh, Truong Dinh Cam 12 Three-case report of central nervous system infection 101 Nguyen Phuong Thao, Luu Hoai Nam, Le Dinh Nam, Truong Nhu Quan 13 Report two uncommonly epigastric hernia patients treated at Vietnam level field Hospital in Bentiu, South Sudan Nguyen Thong Phan, Vu Van Tuan, Lai Ba Thanh, Le Van Binh, Nguyen Van Duc, Pham Thi Thuy 108 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG WOLLF-PARKINSON-WHITE Trương Đình Cẩm1, Lê Minh1 TĨM TẮT Hội chứng Wolff-Parkinson-White, cịn gọi là hội chứng tiền kích thích, là hội chứng đặc trưng loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền có tính chất bẩm sinh Đặc trưng hội chứng Wolff-Parkinson-White tượng kích hoạt sớm tâm thất thông qua đường dẫn truyền phụ nhĩ thất Biểu hội chứng WolffParkinson-White lâm sàng nhịp nhanh xảy Thăm dị điện sinh lý tim nhằm đánh giá xác chế nhịp nhanh, vị trí đường dẫn truyền phụ thông số điện học bao gồm: thời gian chu kỳ nhịp nhanh, thời gian chu kỳ tạo nhịp gây blốc dẫn truyền, thời gian trơ hiệu đường phụ… nhằm làm sở áp dụng phương pháp triệt đốt sử dụng lượng sóng tần số radio EVALUATE ELECTROPHYSIOLOGY IN PATIENTS WITH WOLFF-PARKINSON-WHITE SYNDROME SUMMARY Wolff-Parkinson-White syndrome, also known as pre-stimulatory syndrome, which was a syndrome characterized by arrhythmias due to congenital conduction disorders The hallmark of Wolff-Parkinson-White syndrome is early ventricular activation through atrioventricular accessory pathways The clinical manifestation of Wolff-Parkinson-White syndrome was supra-ventricular tachycardia can occur at any time Electrophysiology study could evaluate accurately the mechanism of tachycardia, location of accessory pathways and electrophysiological parameters including tachycardia cycle time, pacemaker cycle time caused conductive blockage and inert Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Trương Đình Cẩm (truongcam1967@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/5/2019, ngày phản biện: 25/5/2019 Ngày báo đăng: 30/6/2019 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 time of the accessory pathways… as a basis for application of radio frequency ablation ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng (HC) Wolff-ParkinsonWhite (WPW) tập hợp dấu hiệu điện tâm đồ mô tả tượng kích hoạt sớm tâm thất thơng qua đường dẫn truyền phụ nhĩ thất (atrial-ventricular accessory pathways) HC WPW lần mô tả vào năm 1930 Louis Wolff, John Parkinson Paul Dudley White Tỷ lệ mắc hội chứng ước tính khoảng 0,1 0,3% dân số chung tỷ lệ rối loạn nhịp tim (RLNT) bệnh nhân có HC WPW dao động từ 12 - 80% Dạng RLNT hay gặp HC WPW nhịp nhanh vào lại nhĩ thất điển hình kiểu xi chiều (orthodromic) thể khơng điển hình với nhịp nhanh theo chiều ngược (antidromic) chiếm 5% Rung nhĩ loại rối loạn nhịp thường gặp HC WPW tình nguy hiểm xung động dẫn truyền từ nhĩ xuống thất qua đường phụ đẩy tần số thất lên cao gây rung thất [4][10] Vai trị thăm dò điện sinh lý tim (ĐSLT) HC WPW nhằm đánh giá xác chế tim nhanh xuất lâm sàng, đặc điểm điện sinh lý đường dẫn truyền phụ đường dẫn truyền bình thường qua nút nhĩ thất, xác định số lượng vị trí đường phụ đánh giá hiệu phương pháp cắt đốt sóng lượng radio hay điều trị thuốc [7] Kết từ số nghiên cứu giới nước cho thấy lợi ích vượt trội thăm dị ĐSLT mặt chẩn đốn điều trị triển vọng áp dụng thực hành lâm sàng sở y tế nước ta Chúng thực đề tài nhằm mục tiêu: Khảo sát thông số điện sinh lý tim bệnh nhân HC WPW điều trị bệnh viện quân y 175 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm bệnh nhân nhập viện điều trị Bệnh viện 175 từ tháng 2/2016 đến tháng 6/2017 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Hội chứng Wolff - Parkinson White điển hình - Bệnh nhân có nhịp nhanh kịch phát thất thăm dò điện sinh lý tim xác định chứng đường phụ nhĩ thất Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân có chống định với thủ thuật thông tim can thiệp như: Sốt cao, nhiễm trùng tiến triển vị trí đặt sheath mạch máu, viêm tắc tĩnh mạch chi dưới, rối loạn đông máu, suy tim bù, suy thận cấp, suy chức gan nặng, đột quỵ não < tháng, phụ nữ có thai CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC + Bệnh nhân không hợp tác làm thủ thuật cực thăm dò lập đồ điện học nội mạc Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu + Máy phá rung, máy tạo nhịp tim tạm thời đầy đủ dụng cụ thuốc men cấp cứu Các bước tiến hành: Tiêu chuẩn điện sinh lý học chẩn đoán HC WPW 2.2 Phương pháp nghiên cứu mô tả - Khám lâm sàng, xét nghiệm xét nghiệm phục vụ thủ thuật lập bệnh án nghiên cứu theo mẫu riêng - Giải thích cho bệnh nhân gia đình vấn đề liên quan đến thủ thuật, ký giấy cam kết đồng ý thực thủ thuật - Tiến hành thủ thuật khảo sát ĐSLT, đo đạc thông số điện học, xác định chất vị trí đường phụ để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp - Ghi nhận dấu hiệu lâm sàng, thông số kỹ thuật liên quan Địa điểm tiến hành: Phịng thơng tim can thiệp thuộc Bệnh viện qn y 175 Trang thiết bị dụng cụ: + Máy kích thích tim có chương trình Micro-pace + Hệ thống phân tích liệu ĐSLT hãng BARD, máy ghi đồng thời 128 chuyển đạo thăm dò khác + Hệ thống chụp tim mạch số hóa bình diện + Ống thông đặt đường vào mạch máu (sheath introducer), catheter điện - Nhịp tim nhanh vào lại nhĩ-thất orthodromic dẫn truyền theo chiều xuôi (nhĩ - thất) qua hệ thống nút nhĩ thất/ HisPurkinje bình thường dẫn truyền theo chiều ngược (thất - nhĩ) qua đường dẫn truyền phụ: + Trong nhịp tim nhanh không thấy phức QRS giãn rộng: + Có thể gây nhịp tim nhanh kích thích nhĩ kích thích thất có chương trình Trong nhịp tim nhanh thấy hình ảnh phức điện His-thấtnhĩ (H-V-A) + Hoạt động nhĩ sớm theo chiều ngược theo kiểu lệch tâm + Nếu đường dẫn truyền phụ phía trước bên bên trái hoạt động nhĩ sớm thường ghi cặp điện cực xoang vành đầu xa Nếu đường dẫn tuyền phụ thành sau bên trái hoạt động nhĩ sớm ghi thường cặp điện cực xoang vành đầu gần + Nếu đường dẫn truyền phụ trước vách hoạt động nhĩ sớm ghi vị trí điện bó His đầu xa Nếu đường phụ sau vách thường điện TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 sớm ghi điện cực xoang vành đầu gần + Có thể tạo nhịp tim nhanh kích thích nhĩ thất có chương trình + Nếu đường phụ thành tự bên phải thấy hoạt động thất nhĩ cặp điện cực xoang vành song song với + Trong nhịp tim nhanh thấy điện hoạt động thất nhĩ khơng nhìn thấy điện hoạt động His điện hoạt động His ẩn điện thất + Khi nhịp nhanh mà xuất blốc nhánh bên với đường dẫn truyền phụ tần số nhịp tim nhanh giảm khoảng VA kéo dài Nếu xuất blốc trái bên với đường dẫn truyền phụ tần số nhịp tim nhanh khơng thay đổi - Chẩn đốn xác định vị trí đường phụ dựa vào lập đồ nội mạc - Nhịp nhanh vào lại nhĩ-thất antidrromic dẫn truyền theo chiều xuôi (nhĩ-thất) qua đường dẫn truyền phụ dẫn truyền theo chiều ngược (thất-nhĩ) qua đường hệ thống nút nhĩ-thất / His Purkinje bình thường: + Trong nhịp tim nhanh thấy phức QRS giãn rộng Chỉ định áp dụng kỹ thuật - Chỉ định thăm dò điện sinh lý học tim dựa hướng dẫn ACC/ AHA năm 1995 có nhập nhật hướng dẫn ACC/AHA/ESC năm 2006 Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam 2006 chẩn đốn xử trí rối loạn nhịp tim [4] Xử lý số liệu Số liệu lưu trữ máy vi tính cá nhân với chương trình phần mềm Microsoft Excel 2013 xử lý thuật toán thống kê y sinh học SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm điện tâm đồ bề mặt nhóm bệnh nhân hội chứng W-P-W Đặc điểm Số lượng (n = 48) Tỷ lệ (%) W-P-W điển hình 29 60,41 W-P-W dạng ẩn 19 39,59 Bệnh nhân W-P-W có đường phụ nhĩ thất dạng điển hình chiếm tỷ lệ 60,41%, bệnh nhân có đường phụ dạng ẩn chiếm tỷ lệ 39,59% CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3.2 Đặc điểm nhịp nhanh bệnh nhân hội chứng W-P-W Số lượng Đặc điểm Xuất tự nhiên hay thao tác catheter (n = 48) 13 Tỷ lệ (%) 27,08 Gây kích thích tim theo chương trình 24 50,0 Gây kích thích tim chương trình + thuốc 11 22,92 Cơn NNVLNT* theo chiều xuôi 43 89,58 Cơn NNVLNT* theo chiều ngược 10,42 Rối loạn nhịp phối hợp: rung nhĩ, cuồng nhĩ 8,33 NNVLNT*: nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Chiếm xấp xỉ 90% số bệnh nhân có nhịp nhanh vào lại nhĩ thất theo chiều xuôi (orthodromic), khoảng 10% số bệnh nhân có nhịp nhanh vào lại nhĩ thất theo chiều ngược (antidromic), 50% số bệnh nhân gây nhịp nhanh kích thích tim có chương trình, 22,9% số bệnh nhân gây phải phối hợp thuốc 27,1% số bệnh nhân xuất tự nhiên hay catheter thăm dị kích thích 8,33% số bệnh nhân có phối hợp với rung nhĩ, cuồng nhĩ Bảng 3.3 Phân bố đường phụ theo đặc tính dẫn truyền vị trí giải phẫu Đặc điểm W-P-W điển hình (n = 29) W-P-W dạng ẩn (n = 19) Chung (n = 48) Bên phải Thành tự Vùng vách Bên trái Thành tự Vùng vách 11 7 14 18 11 23 (44,24%) 29 (55,76%) Tổng số 52 đường dẫn truyền phụ nhĩ thất 48 bệnh nhân W-P-W, tỷ lệ đường phụ bên trái chiếm 55,76% 44,24% số lại thuộc đường phụ bên phải Đối với đường phụ bên phải vị trí vùng vách chiếm ưu thế, cịn bên trái vị trí thành tự chiếm ưu TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 3.2 Đặc điểm điện sinh lý tim bệnh nhân hội chứng WPW Bảng 3.3 Thời gian chu kỳ nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Loại nhịp nhanh Cơn NNVLNT* chiều xuôi TGCK** nhịp nhanh (ms) 337,8 ± 46,2 (n = 43) Cơn NNVLNT* chiều ngược < 0,05 282,7 ± 39,4 ( n = 5) p NNVLNT*: nhịp nhanh vào lại nhĩ thất , TGCK** : Thời gian chu kỳ Thời gian chu kỳ nhịp nhanh theo chiều xuôi lớn theo chiều ngược với khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 3.4 Thời gian chu kỳ tạo nhịp gây blốc dẫn truyền nhĩ-thất dẫn truyền thất-nhĩ Nhóm bệnh nhân WPW điển hình (n = 29) WPW có đường dẫn truyền ẩn (n = 19) Chung nhóm (n = 48) Thời gian chu kỳ tạo nhịp gây blốc dẫn truyền Nhĩ-thất (ms) Thất-nhĩ (ms) 339,0 ± 49,8* 475,6 ± 112,7† 327,0 ± 42,1** 468,5 ± 76,7 ‡ 333,6 ± 48,7 447,9 ± 97,8 p < 0,001 < 0,001 < 0,001 Ghi chú: So sánh : * với **: p < 0,01; † với ‡: p > 0,05 Thời gian chu kỳ tạo nhịp gây blốc dẫn truyền nhĩ thất ngắn so với thời gian chu kỳ tạo nhịp gây blốc dẫn truyền thất nhĩ nhóm WPW điển hình nhóm WPW đường phụ dạng ẩn với p < 0,001 Thời gian chu kỳ tạo nhịp gây blốc dẫn truyền nhĩ thất bệnh nhân W-P-W đường phụ dạng ẩn ngắn so với nhóm W-P-W điển hình với p < 0,01 So sánh thời gian chu kỳ tạo nhịp gây blốc dẫn truyền ngược thất nhĩ nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 3.5 Thời gian chu kỳ tạo nhịp gây bốc dẫn truyền giai đoạn trơ có hiệu 10 TRAO ĐỔI HỌC TẬP BÀN LUẬN Chẩn đoán: Phán đoán ban đầu ca 1&2 có mê nhiễm khuẩn có HCMN nên nghỉ nhiều tới bệnh lý viêm não- màng não Ca có mê nhiễm khuẩn khơng có HCMN nên khơng nghỉ tới bệnh lý viêm não- màng não mà hôn mê hậu shock nhiễm khuẩn Tuy ca xét nghiệm DNT Đây xét nghiệm quan trọng có ý nghĩa định chẩn đốn Và ca 1&2 có kết dương tính vi trùng học; ca DNT bình thường, cấy máu có M.Cataharrlis Điều trị: ca hồi sức tích cực: thở máy, an thần, vận mạch + kháng sinh đặc hiệu theo phác đồ Tuy nhiên kết khác Ca thoát mê, nhiễm khuẩn thu xếp rút NKQ Lâm sàng xét nghiệm bình thường, khơng biến chứng viện sau tuần Có thể lý giải mầm bệnh NMC nhậy với kháng sinh Hai bệnh nhân điều trị sớm từ tuyến trước đạo qua Telemedicine Ba vận chuyển nhanh chóng tuyến có đầy đủ phương tiện nhân lực đáp ứng nhu cầu cấp cứu điều trị ca cịn lại mê chậm phải mở khí quản; nhiều biến chứng nhiễm khuẩn bệnh viện: viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, nhiễm trùng chân catherte Lý dẫn đến nhiều biến chứng di chứng ca hôn mê sâu, lâu thoát mê nên nằm lâu phải thở máy dài ngày, cai máy phải thở qua mở khí quản Nhưng lý mê lâu ca lại khác nhau: Ca tổn thương não lao mà vi khuẩn lao đáp ứng với thuốc chậm thấy kết chưa kể tình trạng lao kháng thuốc phổ biến Ca khơng có tổn thương não NKH M.Cataharrlis mà shock kéo dài (ở tuyến trước ) dẫn tới thiếu Oxy não kéo dài KẾT LUẬN Qua trường hợp cho thấy NTTKTW biểu đa dạng, nhiên triệu chứng gợi ý sốt, đau đầu rối loạn thần kinh kèm Khi tiếp nhận bệnh nhân với triệu chứng nghi ngờ, cần phải nghĩ đến NTTKTW để chẩn đoán loại trừ bệnh Chẩn đoán dựa vào dịch tễ, lâm sàng, MRI sọ não, chọc dịch não tủy để phát biến đổi bất thường nguyên Bệnh đòi hỏi điều trị tích cực, phối hợp nhiều chuyên khoa, thời gian điều trị dài, trình điều trị xảy nhiều biến chứng Bệnh nhân hồi phục hồn tồn, nhiên bệnh để lại di chứng nặng nề sau với tỉ lệ cao 105 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 Kiến nghị: Mọi ca nhiễm trùng có biểu TKTW phải xét nghiệm DNT để xác định có nhiễm trùng hệ thần kinh hay khơng Xác định VSV DNT mang tính định điều trị nên cần phát triển đáp ứng yêu cầu lâm sàng Phối kết hợp khoa phòng, bệnh viện, tuyến trước- tuyến sau giúp cho chẩn đoán sớm, xác; đến điều trị kịp thời Cơng tác phòng chống nhiễm trùng bệnh viện vấn đề cấp thiết phải tăng cường đối tượng bệnh nhân nằm lâu, thở máy ICU TÀI LIỆU THAM KHẢO: Bệnh học Truyền nhiễm (2008), Học viện Quân y Bệnh học truyền nhiễm (2008), Đại học y dược Tp HCM Harrison’s Principle of Internal Medicin (2005), 16 th Ed Rosen’s Emergency Medicine (2010), th Ed Lecture notes on Tropical Medicin (2009), th Ed Sơ đồ tiếp cận chẩn đoán bệnh lý nhiễm trùng có biểu TKTW: 106 TRAO ĐỔI HỌC TẬP 107 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP THOÁT VỊ VÙNG THƯỢNG VỊ NGUYÊN PHÁT ÍT GẶP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DÃ CHIẾN 2.1 Nguyễn Thông Phán1, Vũ Văn Tuấn2, Lại Bá Thành1, Lê Văn Bình1, Nguyễn Văn Đức1, Phạm Thị Thùy1 TĨM TẮT Thốt vị thượng vị dạng gặp vị thành bụng, Việt Nam có nghiên cứu loại vị Trình bày ca bệnh: hai bệnh nhân quân cảnh Ghana Bệnh nhân số 1: nữ - 36 tuổi – béo phì BMI 32.4, chẩn đốn thoát vị thượng vị nghẹt thứ tư, tạng bao thoát vị mạc nối lớn, phẫu thuật giải phóng tạng vị, khâu tái tạo thành bụng không tiêu Bệnh nhân số 2: nam – 32 tuổi – thừa cân BMI 28,7, chẩn đoán thoát vị thượng vị, tạng quai ruột, phẫu thuật khâu tái tạo thành bụng không tiêu Hai bệnh nhân khơng có tái phát sau tháng tái khám Bàn luận: tỷ lệ mắc thoát vị thượng vị bệnh nhân Châu Phi khơng có khác biệt nam nữ Chẩn đốn triệu chứng lâm sàng kết siêu âm Khi kích thước cổ túi vị < 2cm áp dụng phương pháp khâu thành bụng đơn thuần, mesh nên sử dụng cho trường hợp có đường kính lỗ vị lớn hơn, phương pháp phẫu thuật nội soi ngày áp dụng rộng rãi Kết luận: chẩn đốn vị thượng vị khơng khó, phẫu thuật mở hay nội soi có/ khơng sử dụng mesh tùy thuộc kích thước lỗ khuyết cổ vị kinh nghiệm phẫu thuật viên Từ khóa: thoát vị thượng vị, phẫu thuật mở/nội soi REPORT TWO UNCOMMONLY EPIGASTRIC HERNIA PATIENTS TREATED AT VIETNAM LEVEL FIELD HOSPITAL IN BENTIU, SOUTH SUDAN Bệnh viện Dã Chiến 2.1 Bệnh viện TƯQĐ 108 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thông Phán (polecmo18@hotmail.com) Ngày nhận bài: 17/4/2019, ngày phản biện: 22/4/2019 Ngày báo đăng: 30/6/2019 108 TRAO ĐỔI HỌC TẬP ABSTRACT: Epigastric hernia is an uncommon form of ventral hernia, it has been rarely studied in Vietnam Presentation of patients: Both two patients are Ghanania military police Case 1: 36-year -old – female patient, BMI 32.4, diagnosis: the primary incarcerated epigastric hernia hours, organic hernia sac was a small portion of omentum, the open operation was returned it back to abdominal cavity, repaired with nonabsorbable suture.Case 2: 32 – year –old- male patient, BMI 28.7, diagnosis: the primary epigastric hernia, sac contented apart of jejunum, non-mesh- open repair was performed The recurrence was not met with them after followed up examination months Discussion: the propotion of epigastria hernia is equal distribution among gender in African patients Epigastric hernias are diagnosed based on a physical examination, imaging techniques, such as a CT scan or abdominal ultrasound, may be used to check for complications or other conditions The open suture repair can be operated to the small size defect (d < 2cm), the wider hernia ring should be repaired with mesh, indicating the ongoing popularity of herniorrhaphy Conclusion: the epigastric hernia is an uncomplicated diagnosis, the open repair or abdominal laparoscopy with mesh/non-mesh can be performed that depending on the size of defect and technical skill of surgeon Keywords: epigastric hernia, open repair/ herniorrhaphy ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị thượng vị dạng thoát vị thành bụng gặp, chiếm tỷ lệ 1,3 – 3,6% trường hợp thoát vị thành bụng, xảy vị trí vùng từ mũi ức đến rốn,[4],[8] Thoát vị thành bụng thường điều trị phẫu thuật mở nội soi, tái tạo thành bụng lớp khâu với tiêu sử dụng lưới (mesh) Trong trình thực nhiệm vụ đảm bảo y tế Bệnh Viện Dã Chiến Cấp Số (BVDC 2.1) - phái Liên Hiệp Quốc Bentiu- Nam Xu Đăng, điều trị hai bệnh nhân vị thượng vị gặp Chúng xin báo cáo đưa số bàn luận chẩn đoán điều trị hai trường hợp TRÌNH BÀY CA BỆNH 2.1 Bệnh nhân số1 + Thông tin chung: Bệnh nhân nữ, 36 tuổi, cảnh sát quân Ghana, BMI: 32,4 kg/m2 Tiền sử sản khoa: sinh thưởng 04 lần Khơng có tiền sử ngoại khoa bệnh lý mạn tính khác + Diễn biến bệnh: 109 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 Bệnh nhân tự phát thấy khối bất thường vùng thượng vị khoảng năm, đau tức sau vận động nặng sau tự đi, khối to dần, chưa điều trị Khoảng 20h ngày 05/12/2018 xuất đau dội khối bất thường, đau không giảm, chuyển đến BVDC 2.1 lúc 22h ngày + Khám lâm sàng: Tỉnh táo, tiếp xúc tốt Mạch: 86 lần/phút; HA: 135/80 mmHg, ToC: 36,8; SpO2: 98% Khơng khó thở, nhịp thở Vùng thượng vị có khối bất thường, kích thước khoảng 4x4 cm, ranh giới tương đối rõ, không di động, khơng dính da, khơng thay đổi kích thước ấn, mật độ căng, đau nhiều khối, đau tăng sờ nắn Khơng có dấu hiệu bất thường vùng khác ổ bụng Âm đạo sạch, chu kỳ kinh nguyệt + Cận lâm sàng: Cơng thức máu sinh hóa máu giới hạn hình thường, khơng rối loạn nước điện giải X quang tim phổi X quang ổ bụng: bất thường Siêu âm: vùng đường trắng rốn khoảng 4cm có khối hỗn hợp âm kích thước 2,5x4,5x4,7 (cm), lượng dịch ước lượng khoảng 60 ml, nghĩ đến hình ảnh vị nghẹt đường trắng rốn, tạng bao vị mạc nối lớn Hình 2.1: Hình ảnh siêu âm bệnh nhân Boateng Fr Ag., nữ - 36 tuổi + Chẩn đoán: Thoát vị đường trắng rốn biến chứng nghẹt thứ + Phẫu thuật: 110 Bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu, gây mê nội khí quản Đường mổ theo đường trắng rốn khoảng 6cm, thành bụng dày TRAO ĐỔI HỌC TẬP nhiều mỡ Bộc lộ thấy khối vị nằm đường trắng phía rốn khoảng 4cm, khối có đường kính khoảng 4cm, vỏ bao vị viêm dày Mở bao thấy có dịch tiết màu vàng trong, tạng bao thoát vị mạc nối lớn, nhiều vị trí viêm dày, dính với cổ túi vị phía mũi ức nên khơng di động gây nghẹt Lỗ vị kích thước khoảng 3x3 cm, vịng cổ viêm xơ, Tiến hành giải phóng phần mạc nối lớn, cắt bỏ phần viêm xơ, đẩy vào ổ bụng Cắt bao vị, đóng phúc mạc mối túi Vicryl 3/0 Khâu phục hồi (cân cơ) thành bụng Prolene 2/0 mối rời, đóng vết mổ Tổng thời gian phẫu thuật khoảng 80 phút + Sau mổ ngày BN ổn định, viện Sau tháng tái khám, vết mổ liền sẹo tốt, không tái phát 2.2 Bệnh nhân số + Thông tin chung: Bệnh nhân nam, 32 tuổi, cảnh sát quân Ghana, BMI: 28,7 kg/m2 Khơng có tiền sử ngoại khoa bệnh lý mạn tính khác + Diễn biến bệnh: Bệnh nhân tự phát thấy khối bất thường vùng thượng vị khoảng tháng, đau tức sau vận động nặng, không liên quan với bữa ăn, sau tự đi; khối to dần, chưa điều trị Đến khám BVDC 2.1 ngày 27/12/2018 hẹn nhập viện ngày 02/01/2019 để phẫu thuật + Khám lâm sàng: Tim mạch, hô hấp giới hạn bình thường Vùng thượng vị có khối bất thường, kích thước khoảng 3x3 cm, ranh giới tương đối rõ, khơng di động, khơng dính da, khơng thay đổi kích thước ấn, đau tức sờ nắn , mật độ có mềm Khơng có dấu hiệu bất thường vùng khác ổ bụng + Cận lâm sàng: Công thức máu sinh hóa máu giới hạn bình thường X quang tim phổi X quang ổ bụng: khơng có hình ảnh bất thường Siêu âm: vùng đường trắng rốn khoảng 3cm có khối hỗn hợp âm kích thước 3,2 x 3,5 x 2,8 (cm), tạng bao vị quai tiểu tràng 111 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 Hỉnh 2.2: hình ảnh khối vị đường trắng rốn BN Agyei M., 32 tuổi + Chẩn đoán trước mổ: Thoát vị đường trắng rốn, tạng nghi tiểu tràng khơng dính vỏ bao cổ túi Lỗ vị kích thước khoảng 2.5x2 cm, cổ túi viêm xơ, + Phẫu thuật: Bệnh nhân phẫu thuật gây mê nội khí quản Mở bụng theo đường trắng rốn khoảng 6cm, thành bụng dày nhiều mỡ Bộc lộ thấy rốn khoảng 3cm có khối vị đường kính khoảng cm, vỏ bao thoát vị dày Mở bao thoát vị thấy tạng thoát vị quai hỗng tràng, hồng, mềm mại, nhu động tốt, xung quanh khơng có dịch, 112 Tiến hành đưa quai hỗng tràng ổ bụng Khâu phục hồi phúc mạc mối túi Vicryl 3/0 Khâu phục hồi thành bụng Prolene 2/0, đóng lớp thành bụng + Bệnh nhân chăm sóc hậu phẫu ngày, sau chuyển đơn vị điều trị tiếp Sau tháng tái khám, vết mổ liền sẹo tốt, không tái phát TRAO ĐỔI HỌC TẬP Hình 2.3: hình ảnh lỗ thoát vị bệnh nhân nam, Agyei M., 32 tuổi BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung - Thoát vị đường trắng rốn typ hay gặp thoát vị thượng vị, xác định vị trí lỗ vị nằm giới hạn đường trắng mũi ức 3cm rốn 3cm, [9] Độ tuổi hay gặp tuổi trưởng thành từ 20 – 50, gặp bệnh nhân cao tuổi, [5], [9] Tỷ lệ mắc nam nữ, theo nghiên cứu đối tượng bệnh nhân Châu Âu, nam gặp nhiều nữ từ -3 lần Tuy nhiên, theo nghiên cứu với đối tượng bệnh nhân Châu Phi, tỷ lệ nam nữ khơng có khác biệt, tác giả đặt giả thuyết nguyên nhân phụ nữ Châu Phi thường phải thực nhiều công việc nặng nhọc hàng ngày, [8] Hai bệnh nhân (01 BN nữ, 01 BN nam), độ tuổi trung niên nhân viên cảnh sát quân Ghana, công việc thực hàng ngày phải vận động nhiều, không phân biệt nam nữ - Về nguyên nhân, có ba giả thuyết có tính thuyết phục giải thích ngun nhân vững đường trắng giữa: thuyết lỗ khuyết sau thối hóa nhánh mạch máu ni dưỡng chỗ Moschowitz; thuyết Askar bất thường phân bố sợi cân bao thẳng bụng đan chéo từ hai phía tạo thành đường trằng; nghiên cứu bất thường sợi Collagen cấu trúc cân đường trắng Trong đó, lý thuyết Askar nghiên cứu lâm sàng với cỡ mẫu lớn ủng hộ, theo thuyết này, cấu trúc đường trắng đảm bảo vững có đan chéo ba lần sợi cân gân từ hai phái, có khoảng 30% - 40% 113 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 dân số đan chéo cómột lần Thốt vị thượng vị xảy nhóm bệnh nhân này, [8] Hình 3.1 Các mơ hình cấu trúc đường trắng Askar, [8] - Các yếu tố nguy cơ: vận động thể làm tăng mạnh, đột ngột áp lực ổ bụng yếu tố tăng nguy mắc thoát vị thành bụng nói chung Do vậy, vị thượng vị thoát vị bụng hay xảy người thường phải mang vác nặng, vận động với cường độ cao vận động viên cử tạ, người tham gia lao động quân sự; người có bệnh phổi mạn tính, béo phì, hút thuốc lâu năm, tiểu đường; phụ nữ sinh đẻ nhiều lần, bệnh nhân lạm dụng Corticoid, [2], [9] - Hai bệnh nhân quân nhân đơn vị Ghana, béo phì: BN nữ có BMI 32,4 kg/m2, tiền sử đẻ 114 thường lần; BN nam có BMI 28,7 kg/m2 3.2 Nội dung bao vị - BN nữ có tạng bao thoát vị mạc nối lớn, mở bao vị, bao có khoảng 50 ml dịch tiết màu vàng trong, phần mạc nối lớn bao thoát vị có nhiều điểm viêm dính vào cổ túi Để giải phóng tạng, chúng tơi phải gỡ dính cắt phần tổ chức viêm xơ đoạn mạc nối lớn Maurice E Asuquo cộng (2011) báo cáo trường hợp bệnh nhân nữ, 60 tuổi, khối thoát vị đường trắng rốn tồn 10 năm, kích thước TRAO ĐỔI HỌC TẬP 32 cm × 22 cm × 8 cm , đường kính lỗ vị khoảng 3cm, nội dụng bao thoát vị mạc nối lớn với thể tích dịch tiết lúc phẫu thuật khoảng 2,5 lít Đây trường hợp vị đường trắng bên vùng thượng vị, với tạng thoát vị dịch tiết bao số lượng lớn, gặp, [6] Lớp mạc phúc mạc cấu tạo lớp tế bào vảy, tiết nhiều dịch làm cho phúc mạc ln trơn nhẵn; ngồi ra, phúc mạc có hệ thống mạch máu ni dưỡng phong phú Do vậy, phúc mạc bao thoát vị bị nghẹt thường tiết nhiều dịch, thể tích bao vị tăng nhanh, đạt kích thước lớn - Với BN nam, nội dung bao thoát vị quai hỗng tràng Sau mở bao, quai ruột mềm mại, khơng viêm dính, dễ dàng đẩy quai ruột vào lại ổ bụng - Ngoài mạc nối lớn quai tiểu tràng, nội dung bao vị đại tràng ngang, phình vị dày Cho tới chưa có báo cáo lâm sàng ghi nhận có lúc hai tạng khác bao thoát vị thượng vị, [9] 3.3 Triệu chứng chẩn đoán - Biểu thoát vị thượng vị nguyên phát thay đổi phụ thuộc vào bệnh nhân, triệu chứng vị thứ phát sau mổ Bệnh nhân thường tự cảm giác khối bất thường vùng thượng vị nhiều năm Những triệu chứng đau không liên quan tới chế độ ăn, cảm giác khó chịu, kích thước khối vị tăng lên ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày khối thoát vị bị nghẹt làm cho bệnh nhân khám Có trường hợp ghi nhận khối vị tồn 45 năm, đạt kích thước lớn trước bị nghẹt Ngồi ra, bệnh nhân cao tuổi vị thượng vị nghẹt xảy đột ngột sau giãn vỡ phình động mạch chủ bụng thủng tạng rỗng, [5] Khi khám lâm sàng quan sát sờ thấy khối bất thường vùng thượng vị, bệnh nhân béo phì với khối vị kích thước nhỏ bị bỏ qua triệu chứng - Về chẩn đoán cận lâm sàng, siêu âm kết luận hình ảnh vị thành bụng với độ nhạy 100% Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng sử dụng để chẩn đốn kích thước xác định tạng bao thoát vị Tuy nhiên, trường hợp thoát vị nghẹt, cần mổ cấp cứu, định chụp cắt lớp không cần thiết, [5] Hai bệnh nhân chúng tơi chẩn đốn dựa triệu chứng lâm sàng hình ảnh siêu âm, sở BVDC 2.1 không trang bị máy chụp cắt lớp vi tính - Phân loại lỗ vị thượng vị theo kích thước: năm 2009, Hiệp hội Thốt vị Châu Âu (EHS) đưa hệ thống phân loại cho tất loại thoát vị bụng, 115 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 áp dụng cho nguyên phát thứ phát sau phẫu thuật vùng bụng Thoát vị rốn vùng thượng vị phân loại vị trí chúng (ở gần rốn vùng thượng vị) kích thước lỗ vị EHS phân loại kích thước lỗ vị theo ba mức: Nhỏ: d < cm, (đường kính), Trung bình: cm ≤ d ≤ cm, Lớn: d > cm, [7] Phân loại có ý nghĩa việc lựa chọn phương pháp tái tạo thành bụng việc tiên lượng bệnh 3.4 Phương pháp phẫu thuật - Phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp phẫu thuật mở hay nội soi điều trị thoát vị thượng vị, việc lựa chọn tùy thuộc kinh nghiệm phẫu thuật viên trang thiết bị sở điều trị Cơ sở BV dã chiến nên không trang bị hệ thống mổ NS - Khi tái tạo thành bụng, khâu tái tạo thành bụng không tiêu hay chậm tiêu prolene Vicryl (chỉ Prolene không tiêu); sử dụng mesh – lưới chất liệu tổng hợp Hiện tác giả trí với lỗ vị kích thước nhỏ (d < 2cm) khâu tái tạo thành bụng đơn thuần, [1], [3], [4] Hai bệnh nhân chúng tơi có kích thước lỗ vị trung bình, d = 116 3cm, nhiên điều kiện vật tư y tế tiêu hao BVDC cấp cho phép tái tạo thành bụng prolen 2.0 Bệnh nhân sau tháng theo dõi đường mổ liền tốt, khơng có tượng tái phát - Về tỷ lệ tái phát biến chứng sau mổ, nhiều nghiên cứu đa trung tâm với cỡ mẫu lớn thực tỷ đưa nhận xét tỷ lệ tái phát hay gặp bệnh nhân mổ mở không sử dụng mesh, tỷ lệ khoảng 28% Tuy nhiên bệnh nhân phẫu thuật mở, có đặt mesh, lại có tỷ lệ tạo ổ máu tụ vết mổ cao nhóm khơng sử dụng mesh, [1], [2] Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị thượng vị ngày áp dụng nhiều sở y tế ưu điểm đường mổ nhỏ, thời gian nằm viện sau mổ ngắn, trường quan sát mổ rộng Các nghiên cứu khơng khẳng định việc có sử dụng mesh hay khơng sử dụng mesh phẫu thuật nội soi có nguy tái phát cao Tuy nhiên báo cáo Ponten J E H cộng (2014) cho thấy khơng bệnh nhân nhóm vị thượng vị điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo thành bụng mesh bị tái phát, với thời gian theo dõi sau mổ năm Vấn đề đau mãn tính sau mổ vấn đề quan tâm Trước phân tích số liệu nghiên cứu, tác giả đặt giả thuyết nhóm sử dụng mesh tái tạo thành bụng có tỷ lệ đau mãn tính cao so với nhóm khơng sử dụng, họ cho TRAO ĐỔI HỌC TẬP thể có phản ứng viêm mạn với mesh Tuy nhiên kết thu sau phân tích khơng cho thấy khác biệt hai nhóm, [3], [9] - Về vấn đề thoát vị thượng vị thoát vị rốn phụ nữ có thai, nghiên cứu đồng thuận việc điều trị bảo tồn Nhưng xảy thoát vị nghẹt vấn đề theo dõi, đánh giá thời điểm phẫu thuật khó khắn, có tài liệu hướng dẫn nghiên cứu liên quan đến vấn đề Cần cân nhắc cẩn thận với độ tuổi thai nhi, vấn đề gây mê, cường độ đau, thời gian giam giữ khả giảm thoát vị Các nội dung thoát vị yếu tố quan trọng việc định Trong giai đoạn mang thai, tử cung che phần rốn nên khơng xảy vị nghẹt với quai ruột túi, xảy với mạc nối lớn gây đau đớn cho thai phụ Khi đó, bác sĩ nên thảo luận rõ ràng với bệnh nhân gia đình vấn đề liên quan đến việc định, rủi ro lợi ích tiếp tục theo dõi hay tiến hành phẫu thuật ngay, [9] 3.5 Phương pháp vô cảm - Gây tê chỗ áp dụng phẫu thuật mở điều trị thoát vị thượng vị Thuốc thường sử sụng Lidocain pha nồng độ 0.5 – 1%, kết hợp với lượng nhỏ Adrenaline, thời gian tác dụng kéo dài từ 30 phút đến tiếng Tuy nhiên, phẫu thuật tiên lượng kéo dài thành bụng dày, tạng vị dính nên xem xét gây mê nội khí quản, [3], [4], [9] Hai bệnh nhân áp dụng gây mê nội khí quản chúng tơi chưa có kinh nghiệm gây tê chỗ Lidocain với bệnh nhân gốc Phi Thực tế phẫu thuật cho thấy phương pháp vô cảm lựa chọn hợp lý hai bệnh nhân béo phì, thành bụng dày, tạng thoát vị bệnh nhân nữ mạc nối viêm dính - Trong trường hợp phẫu thuật nội soi, vơ cảm gây mê nội khí quản ln lựa chọn đầu tay KẾT LUẬN Thốt vị thượng vị trường hợp vị gặp thoát vị thành bụng, tỷ lệ nữ châu Phi gặp nhiều Châu Âu, đặc biệt BN béo phì Chẩn đốn dựa vào triệu chứng lâm sàng chẩn đốnhình ảnh Phẫu thuật tái tạo thành bụng sử dụng mesh với trường hợp đường kính 2cm có tỷ lệ tái phát thấp Phẫu thuật nội soi ngày định rộng lợi ích sau mổ bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Aslani n , Brown C J (2010), Does mesh offer an advantage over tissue in the open repair of umbilical hernias? A systematic review and meta-analysis, Published online: 16 July 2010! SpringerVerlag 2010 117 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 Burcharth J., Pedersen M S., et tc (2015), The prevalence of umbilical and epigastric hernia repair: a nationwide epidemiologic study, published online: April 2015! Springer-Verlag France 2015 Christoffersen MW, Helgstrand F, Rosenberg J, Kehlet H, Bisgaard T Lower (2013), reoperation rate for recurrence after mesh versus sutured elective repair in small umbilical and epigastric hernias A nationwide register study, World J Surg 2013;37:2548-52. a saving kit: Case report, International Journal of Surgery Case Reports 22 (2016) 19–22 Maurice E Asuquo, Victor I.C Nwagbara, and Michael O Ifere (2011), Epigastirc hernia presenting as a giant abdominal interparietal hernia, Int J Surg Case Rep 2011; 2(8): 243–245 Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F et al (2009), Classification of primary and incisional abdominal wall hernias, Hernia,13:407–414 David B Earle, Jennifer A McLellan (2013), Repair of Umbilical and Epigastric Hernias, Surg Clin N Am 93 (2013) 1057–1089 Ponten J E H Somers K Y A , Nienhuijs S W (2012), Pathogenesis of the epigastric hernia, published online: 10 July 2012! Springer-Verlag 2012 Fikri M Abu-Zidan, Kamal Idris, Mohammed Khalifa (2016), Strangulated epigastric hernia in a 90-year-old man: Point-of-Care Ultrasound (POCUS) as Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (2007), Sabiston textbook of surgery, 18th edn Saunders Elsevier, Philadelphia 118 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỂ LỆ BÀI ĐĂNG TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 Tạp chí Y dược thực hành 175 xuất số thường kỳ/năm chuyên đề, đăng tải cơng trình nghiên cứu, tổng quan Y-Dược học nước Quốc tế, thông tin nghiên cứu đào tạo I Một số yêu cầu đăng cơng trình nghiên cứu khoa học: Bài gửi đăng cơng trình nghiên cứu khoa học chưa đăng tạp chí quốc gia Các thuật ngữ thống theo từ điển Bách khoa Việt Nam Bài gửi đăng bắt buộc phải đánh máy tiếng Việt, rõ ràng, lề trái cm, lề phải cm, lề cm, lề cm Một không dài trang khổ A4, font Time New Roman cỡ 13 Các danh từ tiếng Việt Nam dịch từ tiếng nước phải viết kèm theo tiếng nước Các chữ viết tắt phải có thích từ gốc chữ viết tắt Trình tự mục viết: a Đầu đề (tiếng Việt tiếng Anh) b Họ tên tác giả: không ghi học hàm, học vị, chức danh Có ghi nơi cơng tác tác giả c Nội dung: - Tóm tắt tiếng Việt tiếng Anh (tối đa 200 từ) - Đặt vấn đề, bao gồm phần mục tiêu nghiên cứu đề tài - Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Kết - Bàn luận - Kết luận Chỉ sử dụng bảng biểu, ảnh cần thiết phải ghi thích rõ yêu cầu in vào đoạn bài, khơng q hình d Tài liệu tham khảo (không qua 10 tài liệu): Tài liệu tiếng Việt ghi trước, sau tài liệu tiếng nước Tài liệu tham khảo ghi theo thứ tự: họ tên tác giả, năm xuất bản, tên sách, báo, tạp chí, số trang trang tham khảo Mỗi tác giả đứng tên đầu báo đăng tối đa số Bài gửi đăng không trả lại thảo Tác giả ghi số điện thoại địa email vào cuối II Đối với tổng quan, trao đổi học tập, thông tin, dịch, kiến thức thường thức: Đối với tổng quan cần có đầy đủ tài liệu tham khảo nguồn số liệu trích dẫn Tác giả tổng quan ghi rõ chức danh, học hàm, học vị, chuyên ngành, quan Hội chuyên khoa phần ghi cuối trang viết Bài tổng quan đánh tiếng Việt, dài không trang khổ A4 (kể bảng biểu tài liệu tham khảo) Các thông tin, dịch, kiến thức thường thức cần ghi rõ xuất xứ nguồn tài liệu Đối với dịch cần chụp toàn văn báo tiếng nước gửi kèm dịch *Bài viết xin gửi về: Tịa soạn Tạp chí Y Dược thực hành 175, Bệnh viện Quân y 175 – Số 786 Nguyễn Kiệm, Phường 3, Quận Gị Vấp, TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 069.641192 gửi qua email: tapchiyduocthuchanh175@gmail.com 119 ... Injury in Laparoscopic Cholecystectomy without On-table Cholangiography”, World Journal of Laparoscopic Surgery, 3(1), 4144 43 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ G? ?Y. .. Phía Nam HVQY Người phản hồi (Corresponding): Võ Duy Ân (chuong@live.com) Ng? ?y nhận bài: 15/4/2019, ng? ?y phản biện: 28/4/2019 Ng? ?y báo đăng: 30/6/2019 15 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019... 20/5/2019, ng? ?y phản biện: 25/5/2019 Ng? ?y báo đăng: 30/6/2019 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 time of the accessory pathways… as a basis for application of radio frequency ablation