Tạp chí Y Dược thực hành 175: Số 3/2015 trình bày các nội dung chính sau: Nghiên cứu liên quan rối loạn glucose máu với một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ở bệnh nhân đột quỵ não tại bệnh viện quân y 13, nghiên cứu hiệu quả của kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của cắt lớp vi tính trong chẩn đoán các bệnh lý hô hấp,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - Số - 9/2015 MỤC LỤC TT Tên báo Tác giả Nghiên cứu liên quan rối loạn glucose máu với Huỳnh Ngọc Cẩn số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Đỗ Việt Cảnh nhân đột quỵ não bệnh viện quân y 13 Trang Đánh giá suất liều chiếu nhân viên làm việc Nguyễn Thị Thúy Nhâm mơi trường xạ tình hình thực an tồn Vũ Đình Tuyển Đào Tiến Mạnh xạ bệnh viện quân y 175 Đặng Quang Huy 16 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Hà Nam Thái bệnh nhân sốt mị có biến chứng tim mạch điều Lê Hồng Quang trị bệnh viện 87 hải quân từ tháng 01/2009 – Nguyễn Văn Khôi 12/2013 25 Đánh giá liên quan số đặc điểm Nguyễn Trường Giang hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực mô Nguyễn Văn Nam Nguyễn Ngọc Trung bệnh học u biểu mô tuyến ức Lê Việt Anh 32 Nghiên cứu hiệu kỹ thuật sinh thiết Nguyễn Hải Công xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi Hồng Thanh Tồn Nguyễn Thùy Minh tính chẩn đốn bệnh lý hơ hấp 41 Thiết kế tối ưu hóa phản ứng multiplex pcr Nguyễn Thái Sơn chẩn đoán đồng thời vi khuẩn than vi khuẩn Nguyễn Văn An dịch hạch 48 Xạ trị bảo tồn ung thư vú giai đoạn sớm Phan Thế Nhật Đào Tiến Mạnh máy xạ trị suất liều cao Hồ Ngọc Toàn Trần Minh Nghĩa Vũ Đức Trung 55 Đánh giá phẫu thuật nội soi hoàn toàn phúc Phạm Văn Tịnh Lương Văn Một mạc điều trị vị bẹn-đùi Nguyễn Hồi Nghị 60 Nghiên cứu ứng dụng laser Nd:YAG bước sóng Đỗ Tùng Lâm 1064 nm cắt mống mắt chu biên điều trị dự phòng Lê Quang Thụy GLAUCOMA khoa Mắt, Bệnh viện Quân y 175 68 10 Kết điều trị di não từ ung thư phổi Hà Mạnh Đức Nguyễn Thị Kim Oanh Trung tâm ung bướu, Bệnh viện quân y 175 Phan Thế Nhật Vũ Hồng Nam Phạm Văn Lợi Đỗ Thị Thúy 76 11 Đánh giá kết phương pháp tiêm nội khớp Trần Hồng Nghị gối huyết tương giàu tiểu cầu tự thân điều trị Nguyễn Việt Khoa thối hóa khớp gối nguyên phát 83 12 Ứng dụng lượng laser tán sỏi niệu quản qua Nguyễn Thị Hồng Oanh Hoàng Thanh Bình nội soi ngược dịng Bệnh viện qn y 175 Nguyễn Thành Đức Nguyễn Việt Cường 93 13 Nhân trường hợp điều trị ngoại khoa ung thư Huỳnh Văn Tuấn Đỗ Mạnh Hiếu vú xâm lấn rộng Trần Hồng Quang Nông Hữu Thọ 99 14 Nhận xét qua 32 trường hợp chuyển mổ mở Trịnh Văn Thảo biến chứng cắt túi mật nội soi khoa ngoại Nguyễn Xuân Thắng Nguyễn Thành Nam bụng bệnh viện quân y 175 Trương Đức Cường 107 15 Nhân một trường hợp tổn thương niệu quản Trần Quốc Việt phẫu thuật sản khoa Bệnh viện quân y 87 Nguyễn Bá Hành Phạm Văn Tiện Vũ Đình Ân Nguyễn Văn Nghĩa 113 JOURNAL OF 175 PRACTICAL MEDICINE AND PHARMACY N0 - 9/2015 CONTENTS TT Tên báo Tác giả Stydy of the assocation between prevalence of Huynh Ngoc Can glycemic disorders and clinical characteristics, Do Viet Canh subclinical characteristics in stroke patients at 13 Military Hospital Trang Evaluating staffs dose rate who work in radiation Nguyễn Thị Thúy Nhâm environment and the performance of radiation Vu Dinh Tuyen safety for employees at the 175 Military Hospital Dao Tien Manh Dang Quang Huy 16 Clinical, laboratory features and treatment of Ha Nam Thai scrub typhus with cardiovascular complications Le Hong Quang at 87 Military Hospital from 07/2008 to 12/2013 Nguyễn Văn Khôi 25 Evaluate the relationship between computed Nguyen Truong Giang tomography manifestation and pathological Nguyen Van Nam classification of thymic epithelial tumors Nguyen Ngoc Trung Le Viet Anh 32 Study on efficiency of CT-GUIDED transthoracic Nguyen Hai Cong biopsy for diagnosis of respiratory diseases Hoang Thanh Toan Nguyen Thuy Minh 41 Establishing a novel multiplex PCR to detect Nguyen Thai Son simultaneously bacillus anthracis and yersinia Nguyen Van An pestis 48 Radiation therapy for conservation of early Phan The Nhat stage breast cancer by machine high dose rate in Dao Tien Manh radiation therapy Ho Ngoc Toan Tran Minh Nghia Vu Duc Trung 55 Evaluation of the outcomes of patients undergoing Pham Van Tinh total extraperitoneal inguinal hernia repair Luong Van Mot Nguyen Hoai Nghi 60 Study clinical features of prophylactic (Nd: YAG, Do Tung Lam 1064nm) laser peripheral iridotomy in glaucoma Le Quang Thuy at ophthalmology department, 175 Military Hospital 68 10 Results of lung-cancer patients treated at Ha Manh Duc oncology department, 175 Military Hospital Nguyen Thi Kim Oanh Phan The Nhat Vu Hong Nam Pham Van Loi Do Thi Thuy 76 11 Assess effects of injection of autologous platelet- Tran Hong Nghi rich plasma in patients with primary knee Nguyen Viet Khoa osteoarthritis 83 12 Results of treatement by retrograde endoscopic ureterolithotripsy with laser therapy at 175 Military Hospital 93 13 Surgical treatment of extensive invasive breast Huynh Van Tuan cancer – a discussion on the occasion of a case Do Manh Hieu Tran Hong Quang Nong Huu Tho 99 14 Some remarks 32 cases to switch to open surgery due to complications, complications of laparoscopic cholecystectomy abdominal surgery at 175 Military Hospital 107 15 Report a case with ureteral injury in gynecological Tran Quoc Viet surgery treatment at 87 Military Hospital Nguyen Ba Hanh Pham Van Tien Vu Dinh An Nguyen Van Nghia Nguyen Thi Hong Oanh Hoang Thanh Binh Nguyen Thanh Duc Nguyen Viet Cuong Trinh Van Thao Nguyen Xuan Thang Nguyễn Thành Nam Truong Duc Cuong 113 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 9/2015 NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN RỐI LOẠN GLUCOSE MÁU VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 13 Huỳnh Ngọc Cẩn1, Đỗ Việt Cảnh1 TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu rối loạn glucose máu mối liên quan với số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đột quỵ não Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 150 bệnh nhân đột quỵ não điều trị khoa Nội chung Bệnh viện Quân y 13 từ tháng 10/2010 – 3/2012 Tất bệnh nhân xét nghiệm glucose máu lần: lúc vào viện 10 ngày sau vào viện Glucose máu lấy vào sáng sớm lúc đói Những bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường tăng glucose máu phản ứng làm HbA1C để xác định Kết quả: Tỷ lệ rối loạn glucose máu giai đoạn cấp đột quỵ não: không tăng glucose máu 56,7%; tăng glucose máu phản ứng 22%; đái tháo đường 21,3% Ở nhóm bệnh nhân có tăng glucose máu: tỷ lệ rối loạn ý thức, mức độ liệt nặng, chảy máu não, rối loạn vịng, rối loạn lipid cao nhóm khơng tăng glucose máu STYDY OF THE ASSOCATION BETWEEN PREVALENCE OF GLYCEMIC DISORDERS AND CLINICAL CHARACTERISTICS, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS IN STROKE PATIENTS AT 13 MILITARY HOSPITAL SUMMARY Objective: To evaluate the prevalence of disorders of glucose metabolism and the relationship between disorders of glucose metabolism and common clinical & laboratory features in stroke patients Subjects and methods: 150 stroke patients were diagnosed and treated at Internal Medicine Department - 13 Military Hospital from 10/2010 to 3/2012 All patients are required the blood glucose tests at least twice: at the hospitalization and 10 days after discharge The blood is taken in the early morning The patients diagnosed with diabetes Bệnh viện Quân y 13 Người phản hồi (Corresponding): Huỳnh Ngọc Cẩn (canhn07@yahoo.com) Ngày nhận bài: 04/5/2015; Ngày phản biện đánh giá: 15/5/2015 (1) TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 mellitus and hyperglycemic response is tested HbA1c to determine Results: Disorders rate of glucose metabolism at the acute level of brain stroke: The patient with non-hyperglycemia 56,7%; hyperglycemic response 22%; diabetes mellitus 21.3% In the patients with hyperglycemia: higher rate of disorders of consciousness, severe paralysis, brain hemorrhage, sphincter dysfunction, lipid disorders than patients ĐẶT VẤN ĐỀ - Chẩn đoán ĐQN dựa vào định nghĩa Đột quỵ não cấp cứu nội khoa WHO 1989 đái tháo đường (ĐTĐ) thường gặp lâm sàng Ngày với theo tiêu chuẩn WHO 1998 tiến kỹ thuật chẩn đoán phương pháp điều trị đại, bệnh diễn biến phức tạp với tỷ lệ tử vong cao Đột quỵ não vấn đề thời cấp thiết y học nước, dân tộc người cao tuổi người trẻ tuổi với thành phần xã hội Một yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não rối loạn glucose máu Nghiên cứu nhiều tác giả nhận thấy bệnh nhân khơng có tiền sử đái tháo đường bị đột quỵ não glucose máu cao bình thường làm tăng nguy tử vong lên 2-3 lần giảm khả hồi phục so với bệnh nhân có glucose máu bình thường Với mong muốn tìm hiểu biến đổi glucose máu ảnh hưởng bệnh nhân đột quỵ não nhằm góp phần vào việc điều trị bệnh ngày hiệu quả, tiến hành đề tài “Nghiên cứu liên quan rối loạn glucose máu với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đột quỵ não Bệnh viện Quân y 13” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 150 bệnh nhân đột quỵ não (ĐQN) điều trị khoa Nội chung Bệnh viện Quân y 13 từ tháng 10/2010 – 3/2012 2.2 Phương pháp nghiên cứu Được tiến hành theo phương pháp tiến cứu, mô tả, cắt ngang: Tất bệnh nhân hỏi bệnh thăm khám ghi chép triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng theo mẫu bệnh án thống - Khám thần kinh: Đánh giá mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glassgow Teasdale Jenett (1978) Đánh giá độ liệt chi theo sức thang điểm Henry (1984) Khám tổn thương dây thần kinh sọ não - Xét nghiệm định lượng glucose máu tĩnh mạch phương pháp men glucose oxydase định lượng thành phần Lipid máu máy AU400 khoa Xét nghiệm Bệnh viện 13 Định lượng HbA1C: tỷ lệ % HbA1C xác định phương pháp sắc ký cột tròn thay đổi ion dương máy Biorad Diastat khoa xét nghiệm Bệnh viện 13 Đánh giá rối loạn Lipid máu dựa theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch học Việt Nam - Chụp CT sọ não thực khoa X quang Bệnh viện 13 - Các số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học phần mềm Epiinfo 6.0 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm Kiểu phân bố Giá trị Tuổi (năm) Trung bình 63,9 ± 12,5 Giới Nam/nữ 97/53 (64,7%/35,3%) < 18,5 (3,3%) 18,5 – 22,9 87 (58%) BMI (kg/m2) 23 – 25 48 (32%) > 25 10 (6,7%) Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 63,9 ± 12,5 Số bệnh nhân nam 97 bệnh nhân (64,7%) BMI đa số bệnh nhân trạng trung bình: 87 bệnh nhân (58%) Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính Nhóm tuổi Giới < 50 50 – 59 60 -69 ≥ 70 Tổng Số BN 14 27 26 30 97 Tỷ lệ % 14,4 27,8 26,8 30,9 100 Số BN 16 24 53 Nữ Tỷ lệ % 9,4 15,1 30,2 45,3 100 Số BN 19 35 42 54 150 Cộng Tỷ lệ % 12,7 23,3 28,0 36,0 100 Trong số 150 bệnh nhân nghiên cứu nhóm tuổi mắc bệnh nhiều từ 70 tuổi trở lên kể nam nữ Nam Bảng 3.3 Khởi phát bệnh Khởi phát bệnh Số BN Tỷ lệ % Nặng từ đầu 126 84 Cách khởi phát Nặng dần 24 16 Khi nghỉ ngơi 84 56 Hoàn cảnh Sau Stress 26 17,3 Sau gắng sức 28 18,7 khởi phát Sau uống rượu bia 12 8,0 – 18 104 69,3 Thời gian xuất 18 – 46 30,7 Phần lớn bệnh nhân khởi phát đột ngột nặng từ đầu (84%) ĐQN xuất nghỉ ngơi gặp nhiều (56%) Thời gian xuất ban ngày (69,3%) nhiều ban đêm TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 9/2015 Bảng 3.4 Các yếu tố nguy YTNC THA ĐTĐ Tiền sử ĐQN Thuốc Rượu Có Rung nhĩ RLLP ≥2 YTNC YTNC Số BN 104 32 17 44 37 89 11 119 67 Tỷ lệ % 69,3 21,3 11,3 29,3 24,7 59,3 7,3 79,3 44,7 Tiền sử THA yếu tố nguy chiếm tỷ lệ cao (69,3%) Bệnh nhân có yếu tố nguy trở lên 44,7% Bảng 3.5 Phân nhóm bệnh nhân Nhóm Số BN Tỷ lệ % N1 (n=85) 85 56,7 N2 (n=33) 33 22,0 N3 (n=32) 32 21,3 Tổng 150 100 Trong số bệnh nhân nghiên cứu có 33 bệnh nhân (22,0%) tăng glucose máu phản ứng sau đột quỵ não, 32 bệnh nhân ĐTĐ (21,3%) 85 bệnh nhân có glucose máu bình thường (56,7%) xảy đột quỵ não Bảng 3.6 Liên quan rối loạn ý thức với nồng độ glucose máu lúc vào viện RLYT Glucose < mmol/l (n = 85) ≥ mmol/l (n = 65) Khơng RLYT Có RLYT Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 74 87,1 11 12,9 p < 0,05 47 72,3 18 27,7 Tỷ lệ rối loạn ý thức nhóm glucose ≥ mmol/l cao nhóm glucose < 7mmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 3.7 Liên quan glucose máu với mức độ liệt ngày vào viện Độ liệt Glucose < mmol/l (n = 85) ≥ mmol/l (n = 65) I, II, III IV, V Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 53 62,4 32 37,6 p < 0,01 26 40,0 39 60,0 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 9/2015 Tỷ lệ mức độ liệt nặng nhóm glucose ≥ mmol/l cao nhóm glucose < 7mmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 3.8 Liên quan glucose với hình thái đột quỵ não Hình thái Glucose < mmol/l (n = 85) ≥ mmol/l (n = 65) Nhồi máu não Xuất huyết não Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 68 80,0 17 20,0 p > 0,05 47 72,3 18 27,7 Tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết não nhóm glucose ≥ mmol/l cao nhóm glucose < 7mmol/l, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 3.9 Liên quan glucose máu với rối loạn vòng Cơ vòng Glucose < mmol/l (n = 85) ≥ mmol/l (n = 65) Có rối loạn Không rối loạn Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 10 11,8 75 88,2 P < 0,01 20 30,8 45 69,2 Tỷ lệ rối loạn vịng nhóm glucose ≥ mmol/l cao nhóm glucose < 7mmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 3.10 Liên quan glucose máu với rối loạn lipid máu Glucose Rối loạn Cholesterol Triglycerides LDL-c HDL-c Chung < mmol/l (n = 85) ≥ mmol/l (n = 65) Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 29 19 15 18 42 34,1 22,4 17,6 21,2 49,4 36 17 31 14 47 55,4 26,2 47,7 21,5 72,3 P < 0,01 > 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,01 Tỷ lệ rối loạn cholesterol, LDL-C rối loạn chung nhóm glucose ≥ mmol/l cao nhóm glucose < 7mmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 9/2015 BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi yếu tố ngẫu nhiên lâm sàng Đột quỵ não thường xảy người cao tuổi, tuổi cao nguy ĐQN tăng, điều nhiều nghiên cứu kinh điển khẳng định vai trò tuổi ĐQN Sự gia tăng tuổi yếu tố nguy độc lập quan trọng ĐQN [3] Trong nghiên cứu thấy nhóm tuổi ≥ 70 chiếm tỷ lệ cao 36% Tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nghiên cứu 63,9 ± 12,5 Như vậy, gặp bệnh chủ yếu người cao tuổi Kết phù hợp với nhận xét Nguyễn Văn Ngọc (2008) nghiên cứu rối loạn glucose máu bệnh nhân ĐQN Theo tác giả cho thấy người cao tuổi thường gặp với tuổi trung bình bệnh nhân CMN 67,4 ± 11,2 bệnh nhân NMN 66,8 ± 12,3 [5] Nguyễn Văn Tuyến, Nguyễn Văn Thông CS (2011) thấy tuổi trung bình 63,34 ± 12,52 [10] Trong nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐQN tăng dần theo tuổi, thấp nhóm tuổi 23kg/m2 làm tăng nguy đột quỵ [15] Khởi phát bệnh đột ngột đặc trưng bệnh lý mạch máu não Đây tiêu chuẩn định nghĩa ĐQN WHO Biểu khởi phát đột ngột gặp chủ yếu nghiên cứu chiếm tỷ lệ 84%, với triệu chứng nặng từ đầu Tác giả Nguyễn Văn Chương có nhận xét tương tự với tỷ lệ khởi phát đột ngột 81,9% [1] Tác giả Nguyễn Văn Thơng có nhận xét ĐQN bệnh khởi phát đột ngột chủ yếu Qua kết nghiên cứu nhiều tác giả thấy khởi phát bệnh đột ngột mang tính đặt trưng riêng bệnh lý ĐQN [8] Thời điểm khởi phát bệnh, theo nhiều ... (1) 16 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Ứng dụng xạ hạt nhân ngành y tế ng? ?y phổ biến, ban đầu m? ?y X-quang ng? ?y nhiều m? ?y phát tia: m? ?y xạ trị, m? ?y C-arm, gamma knife, m? ?y CT…,... chứa nhiều y? ??u tố tăng trưởng số cytokine chống viêm Các y? ??u tố tăng trưởng TGF- β, IGF, FGF, HGF số y? ??u tố khác có tác dụng thúc đ? ?y tế bào gốc nguồn 89 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015... Dinh An Nguyen Van Nghia Nguyen Thi Hong Oanh Hoang Thanh Binh Nguyen Thanh Duc Nguyen Viet Cuong Trinh Van Thao Nguyen Xuan Thang Nguyễn Thành Nam Truong Duc Cuong 113 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175