Liên quan giữa tình trạng kháng insulin với một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân cao tuổi có tăng huyết áp

Bài viết trình bày khảo sát mối liên quan với một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân cao tuổi có tăng huyết áp tại bệnh viện quân y 175.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ TĂNG HUYẾT ÁP Nguyễn Thanh Bình1, Trương Đình Cẩm1 TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát mối liên quan với số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân cao tuổi có tăng huyết áp bệnh viện quân y 175 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 121 bệnh nhân cao tuổi, chia làm nhóm Nhóm bệnh gồm 84 bệnh nhân có tăng huyết áp, nhóm chứng gồm 37 bệnh nhân khơng tăng huyết áp Đánh giá tình trạng kháng insulin mơ hình HOMA Kết quả: Chỉ số kháng insulin (HOMA.IR) nhóm bệnh nhân cao tuổi có tăng huyết áp cao so với nhóm bệnh nhân cao tuổi khơng có tăng huyết áp Chức tế bào beta (HOMA.B) độ nhạy cảm với insulin (HOMA.S) nhóm bệnh nhân cao tuổi có tăng huyết áp thấp so với nhóm bệnh nhân cao tuổi khơng có tăng huyết áp Chỉ số HOMA.B bệnh nhân THA có kèm theo hội chứng chuyển hóa thấp có ý nghĩa so với bệnh nhân THA không kèm hội chứng chuyển hóa Chỉ số HOMA.IR tương quan thuận mức độ trung bình với BMI Ngược lại HOMA.B HOMA.S tương quan nghịch mức độ trung bình với BMI Khơng có mối liên quan số đề kháng insulin với tuổi giới (p > 0,05) Kết luận: Ở bệnh nhân tăng huyết áp người cao tuổi có mối liên quan có ý nghĩa chức tế bào beta độ nhạy cảm insulin liên quan với hội chứng chuyển hóa số BMI Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thanh Bình (truongcam1967@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/10/2018, ngày phản biện: 25/10/2018 Ngày báo đăng: 30/3/2019 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 Từ khóa: Người cao tuổi có tăng huyết áp, Chỉ số kháng insulin RELATIONSHIP BETWEEN INSULIN RESISTANCE WITH SOME CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN ELDERLY PATIENTS WITH HYPERTENSION SUMMARY Aim: Investigating associations with some cardiovascular risk factors in elderly patients with hypertension at Military Hospital 175 Subject and Methods: A cross-sectional and case-control study of 121 elderly patients were divided into two groups Disease group was included 84 patients with hypertension, control group of 37 patients without hypertension Evaluation of insulin resistance by HOMA model Results: Insulin resistance index (HOMA.IR) in elderly patients with hypertension was higher than in elderly patients without hypertension (p < 0,001) Beta-cell function (HOMA.B) and insulin sensitivity (HOMA.S) in elderly patients with hypertension was lower than in elderly patients without hypertension (p < 0,001) The HOMA.IR index correlates positively with BMI, whereas HOMA.B and HOMA.S correlate negatively with BMI (p < 0,05) The HOMA.B index in patients with hypertension associated with metabolic syndrome was significantly lower in comparison with hypertensive patients without metabolic syndrome(p < 0,05) There was no correlation between insulin resistance and age and gender (p > 0.05) Conclusions: In elderly patients with hypertension, there is a significant association between beta cell function and insulin sensitivity associated with metabolic syndrome and BMI Keywords: Elderly with hypertension, Insulin resistance index ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện tỉ lệ người cao tuổi giới ngày tăng Việt Nam khơng nằm ngồi xu hướng chung Sự già hóa dân số kéo theo hàng loạt bệnh lý liên quan đến người cao tuổi thừa cân béo phì, bệnh lý tim mạch hay đái tháo đường týp Chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi vấn đề lớn ngành y tế nhằm làm giảm tỷ lệ bệnh tật, giảm tàn phế, giảm gánh nặng chi phí điều trị làm tăng chất lượng sống cho nhóm dân số Do vậy, vấn đề kiểm soát nhiều yếu tố nguy cơ, đặc biệt CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tăng huyết áp (THA) đái tháo đường, chiến lược quan trọng nhằm khống chế làm thoái thui tỉ lệ mắc bệnh[4][8] Một số nghiên cứu giới rằng, bất thường chuyển hóa tăng Triglycerid, giảm HDL-C, tăng mỡ bụng, tăng huyết áp, tăng đường huyết yếu tố liên quan đến đề kháng insulin Vì vậy, bệnh đái tháo đường týp hậu kháng insulin bất thường chuyển hóa trước đó, có THA[7][9] Chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Khảo sát mối liên quan tình trạng kháng insulin với số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân cao tuổi có tăng huyết áp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 121 bệnh nhân cao tuổi đến khám phòng khám tim mạch - khớp nội tiết Bệnh viện quân y 175 từ 12/2016 đến 06/2017 Đối tượng chia làm nhóm, nhóm bệnh gồm 84 bệnh nhân có tăng huyết áp, nhóm chứng gồm 37 bệnh nhân khơng tăng huyết áp * Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu: - Bệnh nhân 60 tuổi - Chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC VII * Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ theo ADA 2015 - Bệnh nhân sử dụng insulin - Đang sử dụng số thuốc có ảnh hưởng đến chức tế bào beta như: corticoid - Mắc bệnh nhiêm khuẩn cấp tính - Suy gan, suy thận nặng - Có bệnh lý kèm nặng - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mơ tả cắt ngang so sánh với nhóm chứng - Nội dung nghiên cứu: tất đối tượng nghiên cứu hỏi, thăm khám lâm sàng tỉ mỉ, làm xét nghiệm cận lâm sàng - Hỏi bệnh sử, thăm khám tổng qt quan: hơ hấp, tuần hồn, tiết niệu… - Phân loại tăng huyết áp dựa vào tiêu chuẩn JNC VII (2003) - Chẩn đoán rối loạn lipid máu (RLLPM) theo Hội Tim mạch Việt Nam 2009 - Chẩn đốn hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn NCEP-ATP III 2004 - Đánh giá đề kháng insulin mơ hình HOMA (Homeostasis Model TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 Assessment) dựa theo cặp số nồng độ glucose máu đói (mmol/l) C-peptid (nmol/l)[10], lấy điểm cắt giới hạn tứ phân vị nhóm chứng theo tổ chức y tế giới năm 1998 đề nghị, bao gồm: Xử lý số liệu: xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 + Chỉ số kháng insulin: HOMA - Khảo sát tương quan biến định lượng cách tính hệ số tương quan r IR + Chức tế bào beta: HOMA.B - So sánh biến liên tục (định lượng) kiểm định t - Student, so sánh biến định tính kiểm định χ2 + Độ nhạy insulin: HOMA.S KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Chỉ tiêu Tuổi trung bình (năm) Nam [n;(%)] Nữ [n;(%)] Béo bụng [n;(%)] BMI (kg/m2) Đường máu đói (mg/dl) Insulin (µg/ml) RLLPM [n;(%)] HCCH [n;(%)] Nhóm bệnh Nhóm chứng (n = 84) 68,91 ± 6,79 24 (28,6) 60 (71,4) 59 (70,2) 24,23 ± 2,61 118,72 ± 30,81 18,18 ± 6,01 80 (95,2) 58 (69,0) (n = 37) 67,43 ± 5,96 16 (43,2) 21 (56,8) 11 (29,7) 22,94 ± 3,03 99,86 ± 11,19 10,50 ± 2,98 21 (56,8) (18,9) p >0,05 >0,05 0,05 Nhận xét: Chức tế bào beta bệnh nhân tăng huyết áp có HCCH thấp bệnh nhân khơng mắc HCCH, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng Tương quan kháng insulin với tuổi BMI bệnh nhân THA Chỉ số Tuổi BMI r p r p HOMA.B 0,121 > 0,05 -0,365 < 0,05 Nhận xét: Chức tế bào beta HOMA.S 0,031 > 0,05 -0,313 < 0,05 HOMA.IR -0,089 > 0,05 0,338 < 0,05 độ nhạy cảm insulin có tương quan TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 nghịch mức độ trung bình với số BMI, ngược lại số kháng insulin tương quan thuận mức độ trung bình với BMI (p < 0,05) Khơng có mối liên quan tuổi với số đề kháng insulin (p > 0,05) BÀN LUẬN Về đặc điểm chung tình trạng kháng insulin đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhóm chứng khơng có khác biệt độ tuổi, giới tính Tuy nhiên nhận thấy nhóm bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn chuyển hóa kèm béo bụng, thừa cân, rối loạn mỡ máu cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Kết phù hợp với nghiên cứu Giao Thị Thoa 2015[6] nghiên cứu FRAMINHAM 1996 Những rối loạn chuyển hóa nêu tiền đề để xuất bệnh lý tim mạch, rối loạn dung nạp đường máu sau Trên người bình thường, nồng độ glucose huyết trì định yếu tố: tiết insulin, thu nạp glucose mô ngoại vi ức chế sản xuất glucose từ gan Sau ăn lượng glucose tăng lên máu làm kích thích tuỵ tiết insulin để đưa glucose huyết mức bình thường, có khiếm khuyết tế bào beta tiết insulin giảm kháng với tác dụng insulin mơ đích hậu tăng glucose huyết bệnh đái tháo đường týp xuất lâm sàng[7] Kết nghiên cứu tỉ lệ 10 đề kháng insulin thấp so với nghiên cứu nước, nghiên cứu Nguyễn Thành Thuận 74%, Trần Thị Kim Thảo 69,2%[5] Kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0.05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình (2016), “Khảo sát nồng độ glucose máu sau ăn bệnh nhân đái tháo đường type 2”, Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện quân y Trương Tuyết Mai (2014), “Tình trạng kháng insulin hội chứng chuyển hóa người trưởng thành phường nội thành Hà nội”, Tạp chí Y tế 11 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 cơng cộng, 33, tr.42-48 chuyển hóa” NXB ĐH Huế, tr9 - 58 Thái Hồng Quang (2012), “Bệnh béo phì”, Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, Nhà xuất y học, tr 379 American Diabetes Association (2015), “Standards of medical care in diabetes”, Diabetes Care, 38, p.9 Đỗ Trung Quân (2015), «Chẩn đoán đái tháo đường», Chẩn đoán đái tháo đường điều trị, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 56 - 66 Nguyễn Thành Thuận (2010), “Mối tương quan đề kháng insulin tăng huyết áp nhóm cơng chức-viên chức Quận 10 TPHCM”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TPHCM Giao Thị Thoa, Huỳnh Đình Lai, Hồng Anh Tuấn (2015), Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp bệnh viện Đà Nẵng Nguyễn Hải Thủy (2008) “Đề kháng insulin rối loạn nội tiết - 12 Kawamoto R.Kohara, K Tabara Y, Abe (2010) “Insulin resistance and prevalence of prehypertension and hypertension among community - dwelling persons”, Journal of atherosclerosis and thrombosis, 17(2), pp 148 - 155 10 Ki Chul Sung (2011), “Hyperinsulinemia and Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance as Predictors of Hypertension: A 5-year Follow-Up Study of Korean Sample”, American Journal of Hypertension, 24(9), pp 1041-1045  ... theo tuổi suy giảm mặt sinh lý, nhóm bệnh nhân bị tăng huyết áp tăng huyết áp có đái tháo đường tình trạng suy giảm trở nên có ý nghĩa hơn[9] Mối liên quan kháng insulin với số yếu tố nguy tim mạch. .. người bệnh KẾT LUẬN Qua nghiên cứu mối liên quan tình trạng kháng insulin với số yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân cao tuổi có THA mơ hình HOMA2 rút số kết luận: - Chức tế bào beta bệnh nhân THA có. .. tốt huyết áp tình trạng béo phì nhóm bệnh nhân cải thiện CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tình trạng đề kháng insulin, giảm thiểu yếu tố nguy tim mạch tử xuất[3] Khi tìm hiểu mối liên quan số kháng