Biến đổi hình thái, chức năng tâm thất trái trên siêu âm TM, 2D, doppler ở bệnh nhân bệnh bạch cầu cấp có hóa trị

Bài viết trình bày khảo sát sự biến đổi hình thái và chức năng của tâm thất trái trên siêu âm ở bệnh nhân bạch cầu cấp có hóa trị liệu

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TÂM THẤT TRÁI TRÊN SIÊU ÂM TM, 2D, DOPPLER Ở BỆNH NHÂN BỆNH BẠCH CẦU CẤP CÓ HÓA TRỊ Bùi Văn Thìn1, Trương Cơng Tráng2 Tóm tắt Mục tiêu: Khảo sát biến đổi hình thái chức tâm thất trái siêu âm bệnh nhân bạch cầu cấp có hóa trị liệu Đối tượng: Gồm 49 bệnh nhân chẩn đoán bệnh bạch cầu cấp hóa trị liệu phác đồ có nhóm Anthracycline Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP Hồ Chí Minh từ tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2018 Phương pháp: Tiến cứu, mô tả, cắt ngang Kết quả: Đường kính thất trái cuối tâm trương đường kính thất trái cuối tâm thu sau hóa trị liệu (47,4 ± 4,9 mm) (31,1 ± 3,8 mm) tăng lên có ý nghĩa so với trước hóa trị liệu(46,1 ± 4,3 mm) (28,5 ± 3,1 mm) Phân suất co thất trái (FS%) phân suất tống máu tâm thu thất trái (EF%), giảm có ý nghĩa sau hóa trị liệu Vận tốc tối đa chênh áp tối đa dòng qua van động mạch chủ (ĐMC) chưa hóa trị (1,1 ± 0,2 cm/s) (5,7 ± 2,0 cm/s); giảm có ý nghĩa xuống (1,0 ± 0,2 cm/s) (5,0 ± 2,1 cm/s) sau hóa trị Vận tốc tối đa dịng qua van sau hóa trị đợt giảm có ý nghĩa so với chưa hóa trị Kết luận: Đường kính thất trái cuối tâm trương cuối tâm thu thất trái, tăng lên có ý nghĩa sau hóa trị liệu Phân suất co phân suất tống máu tâm thu thất trái , giảm có ý nghĩa sau hóa trị liệu Vận tốc tối đa chênh áp tối đa dòng qua van ĐMC, giảm có ý nghĩa sau hóa trị Vận tốc tối đa dịng qua van lá, giảm có ý nghĩa sau hóa trị liệu MORPHOLOGICAL AND FUNCTIONAL CHANGES OF LEFT VENTRICULAR BY TM, 2D, DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY IN PATIENTS WITH ACUTE LEUKEMIA WERE CHEMOTHERAPY Phân viện phía Nam/HVQY Bệnh viện Huyết học Truyền máu TP.HCM Người phản hồi (Corresponding): Bùi Văn Thìn (bsthin @gmail.com) Ngày nhận bài: 12/9/2018, ngày phản biện: 28/9/2018 Ngày báo đăng: 30/3/2019 35 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 ABSTRACT Objectives: To investigate morphological and functional changes of left ventricular by TM, 2D, DOPPLER echocardiography in acute leukemia patients were chemotherapy Patients: 49 patients with acute leukemia were diagnosed with chemotherapy regimen containing Anthracycline at the Hematology and Blood Transfusion hospital in Ho Chi Minh City from November 2016 to February 2018 Methods: Resume, describe, cross-sectional studies Results: End-systolic and end-diastolic diameter of left ventricular after chemotherapy (47.4 ± 4.9 mm) and (31.1 ± 3.8 mm) increased significantly before chemotherapy (46.1 ± 4.3 mm) and (28.5 ± 3.1 mm) Fractional Shortening(FS%) and ejection fraction (EF%) of left ventricular , significantly decreased after chemotherapy Maximum speed and maximum differential pressure across aortic valve without chemotherapy (1.1 ± 0.2 cm / s) and (5.7 ± 2.0 cm / s); Significantly decreased (1.0 ± 0.2 cm / s) and (5.0 ± 2.1 cm / s) after chemotherapy Maximum flowvelocity through the mitral valve after the second dose decreased significantly compared with untreated Conclusion: End-diastolic diameter and end-systolic diameter of the left ventricular increase significantly after chemotherapy Left ventricular fractional shortening and left ventricular ejection fraction significantly decreased after chemotherapy Maximum speed and maximum differential pressure across the aortic valve, significantly decreased after chemotherapy Maximum flow velocity through mitral valve, significantly reduced after chemotherapy ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Bạch cầu cấp (BCC) nhóm bệnh phổ biến Việt Nam, bệnh thường gặp nhóm bệnh lý máu, chiếm khoảng 3,1% tổng số bệnh ung thư suất độ 4,3/100.000 Hóa trị liệu ngày góp phần nâng cao tỷ lệ lui bệnh điều trị công; nhiên cản trở lớn sử dụng hóa trị liệu tác dụng phụ gây độc tim Có nhiều phương pháp ứng dụng tầm soát, phát sớm biến chứng tim đặc biệt thất trái 36 bệnh nhân bạch cầu cấp có hóa trị liệu Siêu âm tim cho phép đánh giá sớm biến đổi hình thái chức thất trái có giá trị độ tin cậy cao Từ chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Khảo sát biến đổi hình thái chức tâm thất trái siêu âm TM, 2D, doppler bệnh nhân bạch cầu cấp có hóa trị liệu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 49 bệnh nhân chẩn CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC đốn bệnh bạch cầu cấp hóa trị liệu phác đồ có nhóm Anthracycline Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP Hồ Chí Minh từ tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2018 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: -Tất bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh bạch cầu cấp đủ điều kiện hóa trị phác đồ có Anthracycline - Từ 16 tuổi trở lên - Có kết siêu âm tim trước sau đợt hóa trị liệu - Bệnh nhân có đầy đủ hồ sơ bênh án, thăm khám lâm sàng, xét nghiệm mô bệnh học,siêu âm tim, điện tim, X quang tim phổi Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có tiền sử hóa trị liệu bệnh ung thư khác - Bệnh nhân có tiền sử bệnh lý tim mạch như: bệnh lý van tim, bệnh tim, rối loạn nhịp tim, tăng huyết khơng kiểm sốt được, suy thận mạn - Bệnh nhân có suy tim, rối loạn vận động vùng từ trước suy tim nguyên nhân điều trị khác lâm sàng ghi nhận, EF < 55% - Hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu, mô tả, cắt ngang Các bệnh nhân nghiên cứu kiểm tra siêu âm thời điểm trước sau hóa trị tuần Cỡ mẫu nghiên cứu Đây nghiên cứu mô tả lâm sàng nên lấy mẫu thuận tiện số liệu Phương pháp xử lý phân tích Số liệu nghiên cứu sau thu thập xử lý phần mềm thống kê y học 16.0, với thuật tốn phù hợp với đặc tính biến số KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu Tuổi Nhóm tuổi Tuổi trung bình Nhỏ Lớn Số lượng Từ 40 trở xuống 20 Trên 40 29 41,5 ± 13,5 18 65 Tỷ lệ (%) 40,8 59,2 37 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 41,5 ± 13,5, lớn tuổi 65 tuổi nhỏ 18 tuổi Có 20 bệnh nhân tuổi từ 40 trở xuống, chiếm tỷ lệ 40,8% 29 bệnh nhân 40 tuổi, chiếm tỷ lệ 59,2% Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo giới Có 28 bệnh nhân nữ, chiếm tỷ lệ 57% 21 bệnh nhân nam, chiếm tỷ lệ 43% Biến đổi hình thái, chức thất T sau hóa trị so với chưa hóa trị Bảng Biến đổi hình thái tâm thất T sau hóa trị Chỉ số hình thái thất T dAO (mm) Độ mở ĐMC (mm) dLA (mm) dLA/dAO IVSd (mm) LVPWd (mm) IVSs (mm) LVPWs (mm) LVM (g) LVMI (mm) LVIDd (mm) LVIDs (mm) Chưa hóa trị 24.2 ± 8.5 17.9 ± 2.6 27.3 ± 3.4 1.1 ± 0.1 7.0 ± 0.8 7.0 ± 0.6 10.5 ± 0.9 11.4 ± 1.1 101.4 ± 25.4 64.6 ± 11.5 46.1 ± 4.3 28.5 ± 3.1 Sau hóa trị 23.3 ± 2.8 17.7 ± 2.8 27.3 ± 4.8 1.2 ± 0.1 7.0 ± 0.8 7.0 ± 0.8 10.5 ± 1.2 11.5 ± 1.0 107.7 ± 26.9 67.4± 13.3 47.4 ± 4.9 31.1 ± 3.8 P >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 0,05 >0,05 >0,05 >0,05 0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Vân tốc tối đa chênh áp tối đa dòng qua van sau hóa trị nhỏ chưa ý nghĩa so với trước hóa trị; ngược lại E-DT IVRT tăng khơng có ý nghĩa so với trước hóa trị Bảng Biến đổi chức tâm thu thất T sau hóa trị Chỉ số chức thất T FS% EF% SV SVI CO HR Peak-V ĐMC (cm/s) Peak-G ĐMC (cm/s) ET (ms) Chưa hóa trị Sau hóa trị P 37.7 ± 2.5 67.5 ± 3.2 67.8 ± 14.5 42.5 ± 7.3 5.8 ± 1.5 87.2 ± 12.2 1.1 ± 0.21 5.7 ± 2.0 281.5 ± 35.3 34.0 ± 3.0 62.8 ± 4.2 66.7 ± 16.2 41.9 ± 8.2 5.8 ± 1.8 86.6 ± 12.5 1.0 ± 0.2 5.0 ± 2.1 286.0 ± 40.6 0,05 >0,05 >0,05 0,05 Một biểu sớm ngộ độc thất T biến đổi cấu trúc thất T làm thay đổi khối lượng thất T số khối lượng thất T Trong nghiên cứu khối lượng thất T số khối lượng thất T sau hóa trị tăng lên so với chưa hóa trị; nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, với p>0,05 Trong số hình thái thất T, kích thước thất T sau hóa trị, có biến đổi rõ nhất; đường kính thất T cuối tâm trương đường kính thất T cuối tâm thu sau hóa trị đợt (47,4 ± 4,9 mm) (31,1 ± 3,8 mm) tăng lên so với trước hóa trị (46,1 ± 4,3 mm) (28,5 ± 3,1 mm); khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p