Điều trị phẫu thuật mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt

Bốn mươi sáu bệnh nhân với độ tuổi trung bình 31.5 (thay đổi từ 20-58 tuổi) được chẩn đoán mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt cổ tay đã được điều trị tại khoa Chi trên – BV Chấn thương Chỉnh hình từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2018.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MẤT VỮNG CỔ TAY SAU TRẬT KHỚP QUANH NGUYỆT Lê Ngọc Tuấn1, Đỗ Phước Hùng1 TÓM TẮT Bốn mươi sáu bệnh nhân với độ tuổi trung bình 31.5 (thay đổi từ 20-58 tuổi) chẩn đoán vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt cổ tay điều trị khoa Chi – BV Chấn thương Chỉnh hình từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2018 Phương pháp phẫu thuật: Nắn trật, xuyên đinh, tái tạo dây chằng thuyền nguyệt neo, khâu xuyên xương (khi có tổn thương dây chằng thuyền nguyệt), kết hợp xương thuyền (khi có gãy xương thuyền) Bệnh nhân sau phẫu thuật theo dõi đánh giá theo tiêu chuẩn sau: mức độ hài lòng bệnh nhân, giảm đau cổ tay, biên độ vận động cổ tay, sức cầm nắm kết nắn sau mổ qua xquang Thời gian theo dõi trung bình 10 tháng (thay đổi từ -18 tháng) Tất bệnh nhân hài lòng hài lòng với kết mổ Về triệu chứng đau, có cải thiện rõ, sau mổ 43 ca không đau, ca đau Bệnh nhân có cung gập duỗi trung bình 1100 (thay đổi từ 800-1300), sức nắm bàn tay tăng 30kg (thay đổi từ 17-45kg) Về Xquang khơng có trường hợp trật lại, khơng có trường hợp khơng lành xương SURGICAL TREATMENT UNSTABLE WRIST AFTER PERILUNATE DISLOCATIONS SUMMARY Forty six patients with an average age of 31.5 (range, 20-58 yrs old) diagnosed as wrist instability after pertilunate/transperilunate dislocation, underwent surgical treatment including joint reduction, Scapholunate ligament recontractions by suture anchor or transosseous suture (in case of rupture), scaphoid fixation (in case of fracture) at the Upper Limb Surgery Department of the Hospital For Traumatology Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP HCM Người phản hồi (Corresponding): Lê Ngọc Tấn (bstuanbvctch@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/7/2019, ngày phản biện: 28/7/2019 Ngày báo đăng: 30/9/2019 36 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC and Orthopaedics from Jan 2017 to Dec 2018 The patients have been evalutated by the following criteria: patients satisfaction, wrist motion, grip strength and radiographic results The average length of follow-up was 10 months (range, 6-18 months) All the patients were satisfied with the postoperative results Postoperative pain relief was achieved in 46 patients They had an average flexion- extension arc of 1100 (range, 8001300) with an increasing grip strength of 30 kilos Radiographs revealed no redislocation or scaphoid no-union ĐẶT VẤN ĐỀ Mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt loại tổn thương thường gặp tổn thương vững cổ tay Mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt dễ bỏ sót, chẩn đốn trễ điều trị khơng có biến chứng: khơng lành xương, khớp giả, hoại tử xương bán nguyệt, vững cổ tay hư khớp sau, ảnh hưởng đến chức vận động cổ tay bàn tay Mục tiêu nhằm đánh giá kết điều trị phẫu thuật vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Các bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình, thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 01/2017 đến tháng 12/2018 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân: Bệnh nhân chẩn đoán vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt với dấu hiệu sau: + Lâm sàng: sưng, biến dạng khớp cổ tay, hạn chế vận động cổ tay, sức nắm bàn tay giảm, lỏng lẻo cổ tay, tê ngón tay + Xquang: đường cung cổ tay dãn đoạn đứt khúc, xương nguyệt hình tam giác, dấu hiệu đổ tách trà ( tổn thương cung nhỏ-> trật xương nguyệt đơn thuần), hình ảnh gãy xương thuyền ( tổn thương cung lớn-> gãy nhiều xương xung quanh xương nguyệt thường gặp gãy xương thuyền kèm trật khớp quanh nguyệt), trục quay-cổ tay-bàn tay bị biến dạng đứt khúc Trên 18 tuổi, không hư khớp cổ tay Thời gian chấn thương < tuần: theo phân loại Larsen + Cấp tính: (6 tuần) khó nắn khớp tiên lượng lành xương dây chằng 37 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu tiền cứu mô tả dọc, thu thập số liệu, phân tích kết theo phần mềm SPSS 20.0 nhân Lập hồ sơ bệnh án cho bệnh Tái khám bệnh nhân theo định kỳ Đánh giá mức độ đau theo VAS( visual analog scale) Chèn ép thần kinh giữa: lâm sang, điện EMG Đo biên độ gập, duỗi, nghiêng trụ, nghiêng quay thước đo góc Đo sức nắm bàn tay thước đo Jamar (Jamar dynamometer) Chụp X quang cổ tay Đánh giá chủ quan bệnh nhân: Phương pháp phẫu thuật phục hồi chức năng: Bệnh nhân nằm ngửa, vai dạng 90 , rạch da mặt lưng cổ tay vào khoang gân duỗi III-IV, cắt bao khớp sau vào khớp cổ tay Nắn khớp cả- nguyệt trước, sau nắn khớp tháp – nguyệt cố định khớp tháp nguyệt đinh ren 1.25 mm + Nếu có tổn thương dây chằng thuyền nguyệt: khâu tái tạo dây chằng bện không tan (Hifi), neo, nắn khớp thuyền-nguyệt cố định đinh 1.5mm + Nếu có gãy xương thuyền: nắn kết hợp xương thuyền vít rỗng, đinh ren 1.25mm, ghép xương xốp màu chậu cần + Khả làm nặng so với trước chấn thương, so với trước mổ theo đánh giá chủ quan bệnh nhân + Nếu có gẫy xương thuyền tổn thương dây chằng thuyền nguyệt: kết hợp xương thuyền vít rỗng, khâu tái tạo dây chằng thuyền nguyệt bện không tan, neo cố định khớp thuyền nguyệt đinh 1.5mm + Trở lại với công việc trước chấn thương, thay đổi nghề, hoạt động thể thao Vật lý trị liệu: tập vật lý trị liệu sớm sau mổ: + Mức độ hài long bệnh nhân Tập vận động chủ động sớm ngón tay bàn tay gồng bột phòng tránh rối loạn dinh dưỡng, teo cơ, cứng khớp + khả phục hồi chức cổ tay ( sau mổ) sinh hoạt ngày Tổng hợp đánh giá theo thang điểm Mayo Clinic Cooney 38 + Rất tốt: ≥ 90 điểm + Tốt: ≥ 80 điểm + Khá: ≥ 65 điểm + Xấu: < 65 điểm Mang nẹp bột cẳng bàn tay ôm ngón I từ 6- tuần để xương gãy dây chằng cổ tay ổn định, sau bỏ nẹp, rút đinh cố định tháp- nguyệt, tập vận động CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC cổ bàn tay có kháng lực, tăng biên độ vận động cổ tay tăng sức mạnh cầm nắm bàn tay Bệnh nhân trở lại công việc sau 8-12 tuần KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong 46 ca lô nghiên cứu (trong 38 ca có gãy xương thuyền, ca đứt dây chằng thuyền nguyệt) phù hợp với y văn trật khớp quanh nguyệt tổn thương cung lớn (gãy nhiều xương xung quanh xương nguyệt thường gặp gãy xương thuyền kèm trật khớp quanh nguyệt) chủ yếu, tổn thương cung nhỏ ( tổn thương dây chằng dẫn đến trật xương nguyệt đơn thuần) gặp Tất hài lòng với kết điều trị, có 43 ca khơng đau cổ tay, ca đau nhẹ, sau mổ bệnh nhân hết tê ngón tay hồn tồn Vận động cổ tay: cung gập duỗi trung bình 1100( thay đổi từ 800 – 1300) Biên độ cổ tay Cung gập duỗi Nghiêng quay-trụ Tay tổn thương Trước mổ Sau mổ 320 50 1360 450 Tay lành 1550 550 Tất cẳ bệnh nhân lấy lại biên độ chức bàn tay sau mổ ( cung gập duỗi ≥ 800, nghiêng quay-trụ ≥ 400) Sức nắm bàn tay: tang 32kg (16- 40kg) Sức nắm bàn tay (kg lực) Nam Nữ Tay tổn thương Trước mổ Sau mổ 2.9 2.6 30.5 25.5 Sức nắm bàn tay cải thiện lớn so với trước mổ Xquang: tất 38 ca gãy xương thuyền lành xương, khơng có ca bị thối hóa khớp cổ tay, chưa thấy ca hoại tử xương bán nguyệt Tuổi: từ 20 đến 58 tuổi (trung bình 31,5 tuổi), lứa tuổi lao động nữ) Giới: đa số nam giới (40 nam/ Tổn thương trật khớp quanh nguyệt cổ tay thường gặp bệnh nhân nam, trẻ tuổi: phù hợp với y văn giới Liang Kailu [15], Bhavuk Garg [6], John T Capo [13] Loại tổn thương: tổn thương cung lớn (gãy nhiều xương xung quanh xương nguyệt thường gặp gãy xương thuyền kèm trật khớp quanh nguyệt ) chiếm đa số 38 ca(85,29%) so với trường hợp tổn thương cung nhỏ 39 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 ( trật quanh nguyệt kèm đứt dây chằng thuyền nguyệt), tương đương với John T.Capo[13], Bhavuk Garg[6], cao Kevin A Hildebrand[14] Nguyên nhân chấn thương: thường gặp té chống bàn tay với cổ tay duỗi trường hợp té xe (42 ca), chấn thương thể thao ( 15ca), té cao (11ca) Điều cho thấy tai nạn giao thông chiếm đa số khác với tác giả nước tai nạn thể thao chiếm đa số Victoria D Knoll [16], Kevin A Hildebrand [14] Sức nắm bàn tay: + Trước mổ: sức nắm bàn tay gần 0-1kg Các trường hợp trật quanh nguyệt đến sau tuần, thường có sức nắm bàn tay cao khoảng 8-15kg + Sau mổ: sức nắm bàn tay tăng nhiều so với trước mổ, trung bình sức nắm bàn tay bệnh nhân nam 31.5kg, nữ 25kg Các trường hợp gãy xương thuyền trật quanh nguyệt lành xương, khơng có trường hợp khớp giả, thối hóa khớp Khơng có hình ảnh hoại tử xương bán nguyệt Tổng hợp đánh giá theo thang điểm Mayo Cooney: 80,43% 40 + Rất tốt: 37 trường hợp chiếm Mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt tổn thương nặng vùng cổ tay, kết điều trị tùy thuộc nhiều yếu tố, quan trọng là: chẩn đoán sớm, phương pháp điều trị thích hợp Theo kết lơ nghiên cứu; tất bệnh nhân hài lòng với kết mổ, khơng đau đau sau mổ, biên độ vận động sức nắm bàn tay tăng rõ rệt nên tất bệnh nhân trở lại cộng việc lao động trước Phương pháp điều trị phẫu thuật vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt gồm nắn trật khớp, xuyên đinh cố định khớp, tái tạo dây chằng thuyền- nguyệt (khi có tổn thương dây chằng thuyền – nguyệt), kết hợp xương thuyền (khi có gãy xương thuyền) giúp phục hồi giải phẫu vùng cổ tay, phục hồi lại chức cổ tay bàn tay, đạt kết cao, cổ tay không đau vận động, hết tê ngón tay, biên độ vận động khớp cổ tay sức cầm nắm bàn tay cải thiện tốt KẾT LUẬN Mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt chẩn đoán điều trị kịp thời giai đoạn cấp bán cấp cho kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Văn Đức (2010) “Trật quanh nguyệt” Chấn thương Chỉnh hình chi trên, tập 2, tr 541-558 + Tốt: trường hợp chiếm 17,39% Ngơ Trí Hùng (2008) “Các xương cổ tay” Bài giảng giải phẫu học, Trường đại học Y Dược, tập 1, tr 40-41 + Khá: trường hợp chiếm 2,18% Nguyễn Quang Quyền (2008), CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC “ Các xương cổ tay”, Bài giảng giải phẫu học, nhà xuất y học, tập 1, tr.40-42 Green’s Operative Hand Surgery, 1, pp 871- 897 Nguyễn Thúc Bội Châu (2002), “Điều trị gãy cũ xương thuyền phương pháp phẫu thuật xuyên kim, ghép xương” Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược TP.HCM 11 Gilula LA (2011) Wrist carpal instability The Radiology Assistant h t t p : / / w w w r a d i o l o g y a s s i s t a n t n l / en/42a29ec06b9e8 Huỳnh Thị Linh Thu (2010) “Kết điều trị trật cũ xương nguyệt khớp quanh nguyệt phẫu thuật lấy bỏ hàng xương cổ tay” Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược TP.HCM Bhavuk Garg (2012) “Staged reduction of neglected transscaphoid perilunate fracture dislocation: A report of 16 cases” J Of Orthopaedic Surgery and Research,7, pp19-25 Bhavuk Garg (2013) “Triple jeopardy: transscaphoid, transcapitate, transtriquetral, perilunate fracture dislocation” J Orthopaed Traumatol, 14, pp223-226 Cooney WP (1987) “Difficult wrist fractures Perilunate fracture dislocations of the wrist” Clin Orthop Relat Res, 214, pp 136-147 Dhillon MS (2011) “Functional outcome of perilunate dislocations treated with open reduction and internal fixation” Indian J Orthop, 45 (5), pp 427-431 10 Garcia-Elias M (2005) “Carpal Instabilities and Dislocations” 12 Herzberg G (1993) “Perilunate dislocation and fracture-dislocation: a multicenter study” J Hand Surg [Am], 18, pp 768-779 13 John T.Capo (2012) “Treatment of dorsal perilunate dislocations and fracture-dislocations using a standardized protocol” Hand, 7, pp 380-387 14 Kevin A Hildebrand (2000) “Dorsal Perilunate Dislocations and Fractured-Dislocations: Questionaire, Clinical, and Radiographic Evaluation” J Hand Surg [Am], 25 A, pp 1069-1079 15 Liang Kailu (2010) “Chronic perilunate dislocations treated with open reduction and internal fixation: results of medium-term follow-up” International Orthopaedics (SICOT), 34, pp 1315-1320 16 Victoria D Knoll (2005) “Trans- Scaphoid perilunate Fracture Dislocations: Results of Screw Fixation of the Scaphoid and Lunotriquetral Repair With a Dorsal Approach” J Hand Surg [Am], 30 A, pp 1145.e1-1145e11 41 ... no-union ĐẶT VẤN ĐỀ Mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt loại tổn thương thường gặp tổn thương vững cổ tay Mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt dễ bỏ sót, chẩn đốn trễ điều trị khơng có... xương, khớp giả, hoại tử xương bán nguyệt, vững cổ tay hư khớp sau, ảnh hưởng đến chức vận động cổ tay bàn tay Mục tiêu nhằm đánh giá kết điều trị phẫu thuật vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt. .. chức cổ tay bàn tay, đạt kết cao, cổ tay khơng đau vận động, hết tê ngón tay, biên độ vận động khớp cổ tay sức cầm nắm bàn tay cải thiện tốt KẾT LUẬN Mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt