Tạp chí Sống khỏe: Số 31/2019 trình bày các nội dung chính sau: Chuẩn bị trước mổ và chăm sóc sau mổ vùng cổ bàn chân, hướng dẫn tập vận động khớp cổ chân và bàn chân, suy tĩnh mạch mạn tính, co thắt tâm vị,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của tạp chí.
2019 BAN TIN THANG 1-2019.indd 4/16/2019 2:05:26 PM SỐ 31 THÁNG 1/2019 NGND GS TS BS Nguyễn Đình Hối Giám đốc BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM R Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM trực thuộc Đại học Y Dược TPHCM, xây dựng mơ hình tiên tiến kết hợp Trường – Viện điều trị, đào tạo nghiên cứu y học, nơi hội tụ 700 thầy thuốc gồm Giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ, Bác sĩ giảng viên Đại học Y Dược TPHCM BAN GIÁM ĐỐC PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc Giám đốc PGS TS BS Trương Quang Bình Phó Giám đốc TS BS Phạm Văn Tấn Phó Giám đốc ThS Thái Hồi Nam Phó Giám đốc TẦM NHÌN SỨ MỆNH GIÁ TRỊ CỐT LÕI SLOGAN Trở thành bệnh viện đại học dẫn đầu Việt Nam đạt chuẩn quốc tế Mang đến giải pháp chăm sóc sức khỏe tối ưu tích hợp điều trị, nghiên cứu đào tạo Tiên phong - Thấu hiểu - Chuẩn mực - An toàn Thấu hiểu nỗi đau Niềm tin bạn HOẠT ĐỘNG THEO MƠ HÌNH TIÊN TIẾN CỦA SỰ KẾT HỢP TRƯỜNG - VIỆN BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM LUÔN ĐƯỢC SỰ THAM VẤN THƯỜNG XUYÊN VỀ CHUYÊN MÔN CỦA CÁC THẦY, CƠ CĨ NHIỀU NĂM KINH NGHIỆM THUỘC NHIỀU LĨNH VỰC NHƯ: PGS BS Nguyễn Mậu Anh Chuyên khoa Ngoại Tiêu hóa GS TS BS Đặng Vạn Phước Chuyên khoa Tim mạch GS TS BS Trần Thiện Trung Chuyên khoa Ngoại Tổng quát GS TS BS Nguyễn Sào Trung Chuyên khoa Giải phẫu bệnh GS TS BS Nguyễn Thanh Bảo Chuyên khoa Vi sinh PGS TS BS Phạm Thọ Tuấn Anh Chuyên khoa Ngoại Lồng ngực - Mạch máu PGS TS BS Lê Chí Dũng Chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình GS TS BS Trần Ngọc Sinh Chuyên khoa Tiết niệu PGS TS BS Võ Tấn Sơn Chuyên khoa Ngoại Thần kinh PGS TS BS Nguyễn Thị Bay Chuyên khoa Y học cổ truyền BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 4/16/2019 2:05:39 PM THƯ CHÚC TẾT Đón chào Xuân Kỷ Hợi 2019, thay mặt Ban Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Ban Biên soạn ấn phẩm Sống Khỏe, trân trọng gửi tới Quý bạn đọc lời chúc Sức Khỏe – Hạnh phúc - An Khang Thịnh Vượng Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM chào đón mùa Xuân với niềm hân hoan kỉ niệm 25 NĂM THÀNH LẬP BỆNH VIỆN (1994 – 2019) 25 NĂM – Cột mốc đánh dấu chặng đường tạo dựng ni dưỡng niềm tin lịng người dân y hiệu “Bệnh viện đại học” 25 NĂM – Câu chuyện dung hòa kế thừa cải tiến để xây đắp nên sở y tế hàng đầu Việt Nam 25 NĂM – Một bệnh viện “tuổi đời trẻ” dám đương đầu thử thách khát khao vươn biển lớn Trải qua chặng đường 25 năm thực hóa giấc mơ lớn, nhiều hệ thầy trò xây đắp BV ĐHYD không ngừng lớn mạnh đạt nhiều thành tích đáng tự hào Bệnh viện tiên phong phát triển ứng dụng kỹ thuật tiên tiến hoạt động điều trị, nghiên cứu đào tạo Đội ngũ y bác sĩ giữ vững chuẩn mực y đức học thuật người Thầy thuốc - Thầy giáo, bên cạnh thấu hiểu, đồng cảm với nỗi đau người bệnh Công tác quản trị Bệnh viện tập trung vào việc đảm bảo chất lượng, an toàn cho người bệnh nhân viên y tế Tất hội tụ để kiến tạo bệnh viện chuẩn mực chuyên môn, nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, quy trình nhân văn việc ứng xử với đồng nghiệp, người bệnh, khách hàng…Trong đợt kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2018 Bộ Y tế, Bệnh viện vinh dự đạt kết xuất sắc với điểm trung bình chung tiêu chí 4,58/5, điểm dẫn đầu Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Sự chuẩn mực Y đức Học thuật người Thầy giáo – Thầy thuốc Bệnh viện: kiến thức sâu rộng, kỹ tốt lương tâm nghề nghiệp kim nam Ban biên tập xây dựng Ấn phẩm Sống khỏe Mỗi viết ấn phẩm đầu tư kỹ lưỡng mặt chuyên môn, chăm chút tất tâm huyết với mục tiêu đem đến cho Quý bạn đọc kiến thức y khoa uy tín, hữu ích cách gần gũi thu hút Trong năm 2019, Ban Biên soạn ấn phẩm Sống Khỏe tiếp tục đổi nội dung, sáng tạo hình thức thể hiện, khai thác chủ đề hấp dẫn Sự yêu mến ủng hộ Quý bạn đọc động lực lớn cho tập thể nhân viên Bệnh viện viết nhiều câu chuyện 25 năm thật đáng nhớ! Trân trọng! GIÁM ĐỐC PGS TS BS Nguyễn Hồng Bắc www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD BAN TIN THANG 1-2019.indd 3 4/16/2019 2:05:42 PM K I ẾN TH Ứ C Y KH O A CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ VÀ CHĂM SÓC SAU MỔ VÙNG CỔ BÀN CHÂN ThS BS Nguyễn Đức Thành TẠI SAO CẦN LÀM PHẪU THUẬT VÙNG CỔ BÀN CHÂN? Cổ bàn chân phần thể có cấu trúc phức tạp, gồm có 26 xương, 33 khớp, nhiều gân dây chằng Vì nhiều nguyên nhân khác nhau, cấu trúc bị thay đổi, đảo lộn, dẫn tới đau đớn, suy yếu, giảm chức cổ bàn chân Nếu phương pháp điều trị bảo tồn khơng có hiệu lúc ta cần phải làm phẫu thuật vùng cổ bàn chân Phẫu thuật vùng cổ bàn chân định nhằm giúp giảm đau, điều chỉnh biến dạng cải thiện chức cổ bàn chân Biến dạng bàn chân phải BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 4/16/2019 2:05:45 PM K IẾN TH ỨC Y K HOA CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ Trước nhập viện, bạn cần chuẩn bị người chăm sóc, giúp đỡ ngày đầu sau mổ Bạn cần chuẩn bị sẵn đôi nạng khung tập để lại sau mổ Bàn chân mổ cần vệ sinh sẽ, cắt móng chân gọn gàng làm kẽ móng, tẩy bỏ sơn móng chân (nếu có) TRONG PHỊNG MỔ VÀ PHỊNG HỒI TỈNH Để giúp bạn không cảm thấy đau lúc phẫu thuật, bác sĩ gây mê tiến hành gây mê toàn thân gây tê tuỷ sống Để tránh bị máu lúc mổ, bác sĩ phẫu thuật đặt ga-rô đùi Một ca mổ vùng cổ bàn chân thông thường kéo dài khoảng 1-2 Ngay sau mổ, thông thường cổ bàn chân bên mổ bất động nẹp bột nẹp vải tùy trường hợp Ngay bệnh nhân rời khỏi phòng mổ phòng hồi tỉnh, chân bên mổ cần kê cao để giúp giảm sưng nề giảm đau Kê chân cao nằm CHĂM SÓC SAU MỔ Nẹp bột: cần giữ cho nẹp bột khơ nẹp bột bị ướt khơng cịn tác dụng bất động khớp cổ chân vết mổ tăng nguy bị nhiễm trùng Trong trường hợp cần phải thay nẹp bột Vết mổ: cần thay băng định kỳ 1-2 ngày Trong ngày đầu có máu tụ sưng nề, bầm tím, rỉ dịch quanh vết mổ Nếu tượng kéo dài có xu hướng tăng thêm cần báo cho bác sĩ phẫu thuật để có biện pháp xử trí Vết mổ cần giữ khô ráo, tắm rửa phải che chắn cẩn thận để không làm ướt băng vết mổ Thông thường vết mổ cắt sau khoảng 10 ngày đến tuần Nguyên tắc R.I.C.E: + R (Rest: nghỉ ngơi): sau mổ, vùng cổ bàn chân thường có xu hướng bị sưng nề, đau nhức Do đó, nghỉ ngơi giường tránh lại nhiều điều quan trọng nhằm giúp giảm sưng đau giai đoạn đầu sau mổ giúp giảm thiểu biến chứng chậm lành không lành vết mổ Thời gian nghỉ ngơi thường từ vài ngày tiểu phẫu vài tuần đại phẫu + I (Ice: chườm đá): chườm đá sau mổ có tác dụng làm giảm sưng, giảm đau Bạn cần nhớ phải có lớp khăn lót, khơng chườm đá trực tiếp lên da vùng mổ, lúc chườm cần giữ cho băng vết mổ khô Chườm đá ngắt quãng: lần chườm khoảng 15 phút, ngày chườm 5-6 lần cách 4-5 + C (Compression:băng ép): thường dùng băng thun, băng từ phía ngón chân ngược lên Băng ép băng thun tạo lực ép nhẹ giúp giảm sưng nề quanh vùng mổ Chú ý không băng chặt tay gây ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch, từ dẫn tới sưng nề nhiều + E (Elevation: kê chân cao): kê chân cao có tác dụng giúp giảm sưng nề khó chịu sau mổ Đặc biệt, hai ngày sau mổ, nằm ngồi bạn cần phải kê chân cao khoảng 55 phút (nghĩa bạn có khoảng phút để xuống giường lại, ví dụ cần vào nhà vệ sinh) Thời gian kê chân cao giảm dần ngày tiếp theo, chẳng hạn 50 phút vào ngày thứ ba 45 phút vào ngày thứ tư sau mổ Thời gian điều chỉnh tăng giảm tùy thuộc mức độ sưng nề, khó chịu mà bạn cảm nhận Nghỉ ngơi, chườm đá, băng ép, kê chân cao www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 1-2019.indd 5 4/16/2019 2:05:45 PM K I ẾN TH Ứ C Y KH O A Vật lý trị liệu, phục hồi chức năng: sau mổ, bạn kỹ thuật viên vật lý trị liệu hướng dẫn cách tập vận động lại Thông thường bạn di chuyển nạng khung tập Mức độ chống chân chịu sức nặng khác tùy thuộc vào trường hợp bệnh nhân cụ thể tăng dần theo mức độ hồi phục chân mổ Khi nằm, bạn nên vận động ngón chân để giúp tăng cường lưu thông máu, giảm sưng nề vùng mổ Thời điểm bạn leo cầu thang, lái xe, quay trở lại với công việc hàng ngày, chơi thể thao định bác sĩ phẫu thuật vào mức độ hồi phục bạn Các dấu hiệu cảnh báo biến chứng: thông thường sau mổ bạn phải nằm viện vài ngày để theo dõi, phát xử trí biến chứng sớm có Sau đó, tình trạng sức khỏe chung vùng mổ tương đối ổn định bạn bác sĩ cho viện tiếp tục điều trị ngoại trú Trong thời gian này, xảy số biến chứng mà bạn cần biết cách phát hiện, thông báo cho bác sĩ tái khám sớm để bác sĩ kiểm tra lại xử trí biến chứng có Các dấu hiệu cảnh báo biến chứng thường gặp bao gồm: + Đau dội vùng mổ, tăng dần, dùng thuốc giảm đau khơng có hiệu + Sưng nề ngày nhiều, không giảm nằm kê chân cao + Cảm giác căng tức, tê bì, châm chích vùng mổ tăng dần, cảm giác bàn ngón chân bên mổ + Vết mổ chảy dịch mủ, vết mổ bốc mùi thối Q TRÌNH HỒI PHỤC SAU MỔ VÙNG CỔ BÀN CHÂN ĐƯỢC CHIA THÀNH GIAI ĐOẠN tháng: hồi phục mức tháng: hồi phục mức tốt 12 tháng: hồi phục hồn tồn BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 4/16/2019 2:05:46 PM K IẾN TH ỨC Y K HOA HƯỚNG DẪN TẬP VẬN ĐỘNG KHỚP CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN ThS BS Nguyễn Đức Thành TẠI SAO PHẢI TẬP LUYỆN KHỚP CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN? Sau chấn thương phẫu thuật cổ chân, bàn chân, chương trình tập luyện cách giúp bạn sớm trở lại với công việc hàng ngày, đồng thời tiếp tục có sống động, khỏe mạnh Ngồi ra, bạn quay lại với mơn thể thao hay hoạt động giải trí mà u thích Dưới chương trình tập luyện với nhiều tập đa dạng Để đảm bảo chương trình tập an tồn có hiệu bạn, bạn nên thực tập giám sát bác sĩ kỹ thuật viên Vật lý trị liệu điều trị cho bạn www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 1-2019.indd 7 4/16/2019 2:05:48 PM K I ẾN TH Ứ C Y KH O A TÁC DỤNG CỦA CÁC BÀI TẬP KHỚP CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN • Tăng cường sức mạnh vững khớp: Các tập giúp làm mạnh nâng đỡ cẳng chân, cổ chân bàn chân giúp làm vững khớp cổ chân bạn Việc làm mạnh giúp làm giảm đau vùng cổ chân, bàn chân ngăn ngừa tổn thương nặng • Gia tăng mềm dẻo tầm vận động khớp: Tập kéo dãn nhóm có vai trị quan trọng việc khôi phục tầm vận động ngăn ngừa chấn thương Kéo dãn nhẹ nhàng sau tập mạnh giúp làm giảm đau trì mềm dẻo Kéo dãn gân gót với gối gấp Số lần lặp lại: hiệp, hiệp 10 lần Số ngày tập: 6–7 ngày/tuần Cơ hoạt động chính: Các bụng chân Dụng cụ cần thiết: Khơng • Bạn đứng quay mặt vào tường, chân lành đặt phía trước, gối gấp nhẹ Chân đau đặt phía sau, gối gấp, bàn chân nằm ngang, ngón chân hướng vào • Giữ cho hai bàn chân chạm sàn đẩy khớp háng phía trước • Giữ tư kéo dãn 30 giây, sau thả lỏng 30 giây Lặp lại CÁC NGUYÊN TẮC LUYỆN TẬP • Khởi động: Trước tập, bạn nên khởi động khoảng 5-10 phút với hoạt động có cường độ thấp hay đạp xe đạp chỗ • Kéo dãn: Sau khởi động, bạn thực tập kéo dãn trước tiếp tục với tập làm mạnh Sau hoàn tất tập mạnh cơ, bạn thực lại tập kéo dãn trước kết thúc • Khơng nên để bị đau: Bạn khơng nên để bị đau tập luyện Nếu bạn thấy đau tập, không nên tiếp tục cố tập mà phải trao đổi lại với bác sĩ điều trị MỘT SỐ BÀI TẬP CƠ BẢN Kéo dãn gân gót Số lần lặp lại: hiệp, hiệp 10 lần Số ngày tập: 6–7 ngày/tuần Cơ hoạt động chính: Các bụng chân Dụng cụ cần thiết: Khơng • Bạn đứng quay mặt vào tường, chân lành đặt phía trước, gối gấp nhẹ Chân đau đặt phía sau, gối duỗi thẳng, bàn chân nằm ngang, ngón chân hướng vào • Giữ cho hai bàn chân chạm sàn đẩy khớp háng phía trước • Giữ tư kéo dãn 30 giây, sau thả lỏng 30 giây Lặp lại Chú ý: Khơng cong lưng Lăn bóng Số lần lặp lại: hiệp Số ngày tập: Hàng ngày Cơ hoạt động chính: Cân gan chân Dụng cụ cần thiết: Bóng chơi gơn • Bạn ngồi ghế với bàn chân đặt sàn • Lăn bóng chơi gơn lịng bàn chân theo hướng trước sau khoảng phút BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 4/16/2019 2:05:49 PM K IẾN TH ỨC Y K HOA Kéo dãn với khăn Số lần lặp lại: hiệp, hiệp 10 lần Số ngày tập: 6–7 ngày/tuần Cơ hoạt động chính: Các bụng chân Dụng cụ cần thiết: Khăn tắm • Bạn ngồi sàn với chân duỗi thẳng phía trước • Quấn khăn tắm vòng quanh gan chân, hai tay nắm hai đầu khăn • Giữ cho chân thẳng kéo khăn phía bạn Giữ 30 giây thả lỏng 30 giây Nhón gót Số lần lặp lại: hiệp, hiệp 10 lần Số ngày tập: 6–7 ngày/tuần Cơ hoạt động chính: Các bụng chân Dụng cụ cần thiết: Ghế • Bạn đứng với trọng lượng phân bố hai chân Hai tay nắm lấy lưng ghế đặt lên tường để giữ thăng • Gối bên chân lành gấp, bàn chân lành nhấc lên khỏi mặt sàn cho sức nặng bạn đặt chân đau www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 1-2019.indd 9 4/16/2019 2:05:51 PM K I ẾN TH Ứ C Y KH O A • Nhón gót chân bên đau lên cao hết mức có thể, sau hạ xuống • Lặp lại 10 lần Chú ý: Không gấp gối bên chân đau Tập tầm vận động cổ chân Số lần lặp lại: hiệp Số ngày tập: Hàng ngày Cơ hoạt động chính: Các duỗi cổ chân, gấp cổ chân, lật cổ chân vào trong, lật cổ chân ngồi Dụng cụ cần thiết: Khơng • Bạn ngồi ghế với bàn chân không chạm sàn • Dùng bàn chân viết chữ bảng chữ khơng khí Chú ý: Chỉ cử động cổ chân bàn chân Nhặt bi Số lần lặp lại: 20 Số ngày tập: Hàng ngày Cơ hoạt động chính: Các gấp gan chân Dụng cụ cần thiết: 20 viên bi • Bạn ngồi với bàn chân đặt sàn Để 20 viên bi sàn trước mặt bạn • Dùng ngón chân nhặt viên bi bỏ vào chén Lặp lại bạn nhặt hết số bi 10 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 10 4/16/2019 2:05:53 PM K I ẾN TH Ứ C Y KH O A Mặc dù nội soi chụp thực quản cản quang có giá trị chẩn đốn CTTV đo áp lực thực quản thực phương tiện chẩn đốn có độ nhạy cao tiêu chuẩn vàng chẩn đoán CTTV Những tiêu chuẩn quan trọng để chẩn đốn CTTV bao gồm: tình trạng giảm nhu động thực quản, khơng có giãn nở khơng hoàn toàn thắt thực quản nuốt ghi nhận qua đo áp lực thực quản, hình ảnh điển hình CTTV qua chụp thực quản cản quang Đo áp lực thực quản độ phân giải cao phân loại Chicago Năm 2008, nhà nghiên cứu dựa hình ảnh đo áp lực thực quản với độ phân giải cao để đưa phân loại Chicago Theo phân loại này, CTTV chia thành loại: loại I (kinh điển) CTTV có áp lực thực quản thấp (sau – 10 lần nuốt biên độ áp lực thực quản < 30 mmHg), loại II CTTV có áp lực thực quản dạng phễu (ít lần nuốt cho thấy biên độ áp lực thực quản > 30 mmHg) loại III đặc trưng sóng nhu động thực quản (kéo dài > giây) có biên độ áp lực > 70 mmHg Là hai loại thuốc thường sử dụng điều trị CTTV Những thuốc có tác dụng giãn trơn giảm áp lực thắt thực quản lúc nghỉ khoảng thời gian giới hạn Nifedipine thuốc ức chế kênh can-xi có hiệu điều trị CTTV, làm giảm 24 – 48% trương lực thắt thực quản lúc nghỉ với thời gian tác dụng từ 20 – 40 phút kéo dài tối đa 60 phút làm giảm triệu chứng cho – 75% bệnh nhân Thuốc Nitrate tác dụng kéo dài Isosorbide dinitrate làm giảm 30 – 65% trương lực thắt thực quản cải thiện triệu chứng 53 – 87% bệnh nhân bị CTTV, thuốc có tác dụng kéo dài 60 – 90 phút Tuy nhiên, đáp ứng với loại thuốc thường ngắn, không hồn tồn thuốc thường có tác dụng phụ nhức đầu, hạ huyết áp phù chân Do đó, thuốc dành cho trường hợp: (a) bệnh nhân giai đoạn sớm không bị giãn thực quản, (b) phẫu thuật nong bóng được, (c) bệnh nhân từ chối biện pháp điều trị xâm lấn, (d) bệnh nhân thất bại với điều trị chích botulinum toxin Chích độc tố botulinum qua nội soi dày Botulinum toxin (BOTOX) chất ức chế phóng thích phụ thuộc canxi acetylcholine từ đầu tận thần kinh tiền xi-nap (xi-nap chỗ nối đuôi trục đuôi gai hai tế bào thân kinh khác nhau, có khoảng trống nhỏ mà xung lực thần kinh qua cách khuếch tán chất dẫn truyền thần kinh) Tiêm trực tiếp Botulinum toxin vào thắt thực quản làm giảm trương lực Đây thủ thuật an toàn, nhiên cần biết số tác dụng phụ khuyến cáo có như: đau ngực thượng vị thời gian ngắn sau tiêm, không tiêm vào vùng bị nhiễm khuẩn, độc tố thuốc lan sang vùng khác thể gây nguy hiểm đến tính mạng, phải báo cho bác sĩ xảy cố khàn tiếng, sụp mi mắt, yếu cơ, khó thở, khó nuốt… Hiệu tiêm Botulinum toxin giảm dần, bệnh thường tái phát sau 6-8 tháng tỷ lệ thất bại lâu dài sau lên tới gần 100% Tuy có số bệnh nhân đáp ứng tháng sau lần tiêm Vì lý nêu trên, từ năm 2012, tiêm Botulinum toxin dùng cho bệnh nhân khơng thích hợp với phương pháp điều trị khác hiệu chẳng hạn nong bóng hay phẫu thuật Heller Đo áp lực thực quản TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ BỆNH CO THẮT TÂM VỊ Can thiệp Điều trị nội khoa Thuốc ức chế kênh can-xi nitrate 18 Chích BOTOX qua ngả nội soi BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 18 4/16/2019 2:06:02 PM K IẾN TH ỨC Y K HOA Nong bóng Nong thực quản phương pháp điều trị bệnh CTTV có từ lâu với nhiều loại dụng cụ nong khác Cơ chế phương pháp làm yếu thắt thực quản cách làm đứt sợi vòng Mở đầu nong thực quản sử dụng ống nong bên có thủy ngân nong bóng nước Hiện nay, nong bóng có kiểm sốt áp lực hướng dẫn hình tăng sáng hay nội soi chọn lựa hàng đầu điều trị CTTV Rigiflex (Boston Scientific, Boston, Massachusetts) loại bóng nong sử dụng rộng rãi Thất bại lâu dài sau nong bóng vào khoảng 15-20% Nong tâm vị bóng Có nhiều nghiên cứu phương pháp nong Khơng có áp lực định để đạt hiệu mong muốn, thường khoảng 7-12 psi (psi đơn vị áp lực, viết tắt per square inch, tức khoảng 7-12 pao in-sơ vng) đặt bóng 15-60 giây Ban đầu, kỹ thuật nong chủ yếu sử dụng bóng cm, sau nhiều tác giả sử dụng nhiều bóng kích thước tăng dần từ cm lên 3,5 cm cm Nong nhiều bóng với kích thước tăng dần có hiệu so với sử dụng bóng Tỷ lệ thành cơng sau năm nong bóng khoảng 37% so với 86% nong nhiều bóng Nong phần xa thực quản bóng cịn xem biện pháp điều trị khơng phẫu thuật có hiệu Kết nong bóng hơi: 67 – 93% bệnh nhân cải thiện tốt triệu chứng thời gian theo dõi từ – năm Tuy nhiên, kết sau lại dần Eckardt cho biết có 60% bệnh nhân khơng cịn triệu chứng sau năm theo dõi, sau năm khoảng nửa số bệnh nhân bị tái phát trở lại Parkman cho biết số bệnh nhân điều trị nong, có khoảng 40% cần phải nong lại lần hai vòng năm Phẫu thuật Rạch mở thắt tâm vị qua ngả bụng (Phẫu thuật Heller) Phẫu thuật mở Heller nhằm cắt đứt sợi vòng tâm vị (cơ thắt thực quản dưới) thức ăn chất lỏng qua xuống dày Năm 1913, người Đức Ernest Heller (1877– 1913) thực kỹ thuật rạch mở tâm vị theo đường phía trước đường phía sau tâm vị Năm 1924, Ziegler cho thấy hiệu mở phía tương đương với mở hai phía Tỷ lệ thất bại dài hạn thủ thuật khoảng 15% Phẫu thuật Heller qua nội soi ổ bụng Khâu tạo nếp phình vị kiểu Nissen Khâu tạo nếp phình vị kiểu Nissen Phẫu thuật nội soi xâm hại qua ngả bụng cung cấp cho người Phẫu thuật rạch mở thắt thực quản (Phẫu thuật Heller) bệnh chọn lựa tốt hẳn so với mổ mở qua ngả bụng, qua mở ngực qua nội soi lồng ngực Phẫu thuật Heller qua ngả nội soi ổ bụng nói chung lựa chọn nhiều để điều trị CTTV nhiều trường hợp tiến hành đồng thời thủ thuật để chống trào ngược dày-thực quản sau mổ Phương pháp lấy phình vị dày đem khâu tạo nếp chung quanh đoạn cuối thực quản khoảng dài độ 2,85 cm (lấy số trung bình cơng trình nước ngồi) để tạo đường hầm nhỏ dày làm giảm tỷ lệ trào ngược Tuy nhiên số ý kiến chưa thống nhất, thí dụ việc có thực cần phải làm kèm theo thủ thuật chống trào ngược hay khơng cần phương pháp làm nên nào… Rạch mở Nội soi Qua đường miệng (quen gọi thủ thuật POEM) Thủ thuật Haruhiro Inoue, người Nhật Bản, làm lần năm 2008 dùng rộng rãi nhiều nơi giới Trong kỹ thuật này, trước tiên người ta cắt xẻ trực tiếp lớp niêm mạc thực quản tạo đường hầm phía dưới, qua vào cắt mở thắt thực quản Với kết ngắn hạn dài hạn nói chung khả quan, kỹ thuật trở thành phương pháp điều trị chuẩn mực cho CTTV cho rối loạn co thắt vận động khác www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 1-2019.indd 19 19 4/16/2019 2:06:02 PM K I ẾN TH Ứ C Y KH O A Các bước thực thủ thuật POEM thực quản thực quản hình xich-ma lâu năm CTTV, co thắt thực quản lan tỏa, thực quản tăng co thắt (thực quản hình búa chèn)… cho trường hợp trước rạch mở qua ngả nội soi hay mổ mở bị thất bại KẾT LUẬN Hiện nay, sinh lý bệnh CTTV chưa hiểu đầy đủ, điều trị chủ yếu tập trung vào làm giảm trương lực thắt thực quản Điều trị CTTV nội khoa, mổ qua ngả nội soi hay mổ mở Chích botulinum toxin qua nội soi dày thủ thuật an toàn dễ tái phát có hiệu thời gian ngắn Nong thực quản bóng phẫu thuật Heller hai phương pháp điều trị hiệu với tỷ lệ thành cơng tương đương có tỷ lệ di chứng trào ngược dày-thực quản sau điều trị POEM phương pháp điều trị tương đối mới, hiệu an toàn, đặc biệt giảm di chứng trào ngược dày-thực quản thực cho bệnh nhân bị tái phát sau phẫu thuật Các thuật ngữ Việt-Anh sử dụng viết: Co thắt tâm vị / Cardiospasm or Achalasia; Co thắt thực quản lan toả / Diffuse esophageal spasm; Cơ thắt thực quản / Inferior Esophageal sphincter; Đo áp lực thực quản độ phân giải cao / High resolution esophageal manometry; Khâu tạo nếp phình vị kiểu Nissen / Nissen fundoplication; Nới lỏng / Relax; Ống nong / Bougie; Phẫu thuật Heller rạch mở / Heller myotomy; Rạch mở nội soi qua đường miệng / Peroral Endoscopic Myotomy – POEM; Thực quản tăng co thắt (thực quản hình búa chèn) / Hypercontractile esophagus (jackhammer esophagus); Xi-nap / Synapse 20 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 20 4/16/2019 2:06:03 PM K IẾN TH ỨC Y K HOA UNG THƯ DẠ DÀY SỚM ThS BS Phạm Công Khánh Tỷ lệ ung thư dày thay đổi nhiều theo vùng điạ lý, tỷ lệ mắc ung thư dày thấp nước công nghiệp phát triển phương Tây Mỹ Anh, ung thư dày thường xảy nước Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc Nam Mỹ Mặc dù tỷ lệ mắc tử vong ung thư dày giảm ung thư dày nguyên nhân đứng hàng thứ hai ung thư toàn giới Ung thư dày nguyên nhân gây tử vong ung thư Nhật Bản, nhiều nỗ lực thực để chẩn đoán ung thư dày sớm Chụp dày đối quang kép nội soi giúp chẩn đốn sớm ung thư dày Các chương trình tầm sốt ung thư quốc gia góp phần phát ung thư sớm Ung thư dày sớm chiếm khoảng 50% tổng số ung thư dày điều trị trung tâm lớn Nhật Bản www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 1-2019.indd 21 21 4/16/2019 2:06:06 PM K I ẾN TH Ứ C Y KH O A - Ăn nhiều thịt cá nướng - Nhiễm Helicobacter pylori (H pylori) Ung thư dày sớm Hội Nghiên cứu Ung thư Dạ dày Nhật Bản định nghĩa là: ung thư biểu mô tuyến khu trú niêm mạc, niêm mạc, hay hai, tình trạng di hạch có khả khỏi bệnh cao (> 90% tiên lượng sống năm) phẫu thuật cắt bỏ, theo nghiên cứu phương Tây Nhật Bản Các trường hợp gặp u lymphô, sarcôm trơn Điều quan trọng phát ung thư dày giai đoạn sớm Ngồi ra, để cải thiện tỷ lệ phát ung thư dày sớm, có nhiều biện pháp chẩn đoán xâm lấn nghiên cứu Cụ thể, kỹ thuật cắt niêm mạc sử dụng rộng rãi chẩn đoán, kỹ thuật nâng cao hiệu chẩn đoán ung thư sớm cho nhà nội soi Nhật Bản phương Tây Thêm vào đó, cắt niêm mạc hạ niêm mạc qua nội soi kỹ thuật điều trị ung thư dày sớm Kỹ thuật sử dụng phổ biến Nhật Bản giúp cho số lượng bệnh nhân ung thư dày sớm điều trị qua nội soi tăng nhanh đáng kể Tại Việt Nam, ung thư dày sớm khái niệm cịn mới: số lượng bệnh nhân chẩn đốn sớm cịn kỹ thuật điều trị ung thư sớm qua nội soi hạn chế CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA UNG THƯ DẠ DÀY - Sử dụng nhiều thực phẩm ướp muối hay dùng chất bảo quản Do đó, nên sử dụng nhiều thực phẩm bảo quản lạnh, rau trái GIẢI PHẪU DẠ DÀY Dạ dày có vùng giải phẫu, kể từ xuống là: tâm vị, nơi thực quản nối với dày; phình vị, nằm hồnh phía bên trái tâm vị; thân vị, phần lớn dày; vùng mơn vị, hình phễu nối dày với tá tràng Vùng môn vị lại phân chia từ lên là: vịng mơn vị, ống mơn vị hang mơn vị Thành dày có năm lớp, từ là: lớp niêm mạc, lớp hạ niêm mạc, lớp cơ, lớp mạc lớp mạc Phân bố ung thư dày theo vị trí sau: 40% phần dưới, 40% phần giữa, 15% phần 10% hai phần dày hay toàn dày Phân vùng dày HELICOBACTER PYLORI VÀ UNG THƯ DẠ DÀY Năm 1994, Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế Tổ chức Y tế Thế giới (IARC/WHO) kết luận Helicobacter pylori có liên quan đến nguyên nhân gây ung thư dày tác nhân gây ung thư rõ ràng người Tuy nhiên, có tỷ lệ nhỏ bệnh nhân nhiễm H pylori bị ung thư dày tất bệnh nhân nhiễm H pylori phát triển thành ung thư dày Tiệt trừ H pylori biện pháp không cịn phải hồi nghi điều trị hiệu loét dày-tá tràng, việc tiệt trừ H pylori nhằm mục đích làm giảm nguy ung thư dày vấn đề cịn nhiều bàn cãi TRIỆU CHỨNG CỦA UNG THƯ DẠ DÀY Những dấu hiệu triệu chứng ung thư dày bao gồm: đầy bụng khó tiêu sau ăn, đau bụng vùng rốn, buồn nơn nơn, chán ăn, chứng ợ nóng, nơn máu, tiêu phân đen, sụt cân… CHẨN ĐỐN UNG THƯ DẠ DÀY SỚM Các chương trình tầm sốt ung thư dày khuyến cáo nước có tần suất mắc ung thư dày cao Nhật Bản Thường sử dụng: • Siêu âm nội soi với ống đưa vào dày, thấy hình chi tiết dày • Nội soi dày lấy mẫu mô để phân tích, phương pháp hữu hiệu để phát ung thư dày sớm • Các hình chụp: cắt lớp, cộng hưởng từ… • Chụp X-quang có cản quang đường tiêu hố • Sử dụng phương pháp nhuộm bề mặt giúp dễ quan sát thay đổi cấu trúc gây tổn thương ác tính thuận lợi cho việc sinh thiết xác vị trí tổn thương Chọn vị trí thích hợp để sinh thiết quan trọng Tại Nhật Bản, sau huấn luyện, nhà nội soi với nội soi thường qui phân biệt xác ung thư dày sớm với tổn thương xâm lấn sâu với độ xác cao đến 90% Theo nghiên cứu tiền cứu Anh, bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên có triệu chứng khó tiêu chuyển đến trung tâm tiêu hóa đặc biệt bác sĩ nội soi có kinh nghiệm khám chẩn đốn tỷ lệ phát ung thư sớm cao báo cáo trước khu vực BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 22 4/16/2019 2:06:06 PM K IẾN TH ỨC Y K HOA Nội soi nhuộm màu chẩn đoán dạng ung thư dày sớm DI CĂN HẠCH TỪ UNG THƯ DẠ DÀY SỚM Ung thư dày sớm di xa gieo rắc khoang phúc mạc tổn thương hoàn toàn khu trú thành dày Các di theo đường máu ung thư dày sớm hiếm, có di theo đường bạch huyết thường gặp thực hành Con đường di gần ung thư dày sớm di hạch Tỷ lệ phạm vi di hạch tùy thuộc mức độ xâm lấn khối u Các nghiên cứu gần khẳng định ung thư khu trú niêm mạc lan đến hạch bạch huyết (chỉ khoảng 4%), ung thư dày sớm hạ niêm mạc lan tới hạch bạch huyết gặp 20% bệnh nhân ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY SỚM Phẫu thuật cắt dày nạo hạch D2 nguyên tắc chủ yếu điều trị giai đoạn ung thư dày, kể ung thư sớm Tuy nhiên, nạo hạch D2 kinh điển thách thức điều trị, đặc biệt ung thư dày sớm Xu hướng điều trị ung thư dày sớm gần cho thấy có số khác biệt Nhật Bản châu Á với nước phương Tây Các phẫu thuật viên Nhật Bản ngày chấp nhận phẫu thuật có tính bảo tồn nhiều chẳng hạn kỹ thuật Cắt niêm mạc nội soi, Cắt hạ niêm mạc nội soi, hay Cắt dày bảo tồn chức môn vị điều trị ung thư dày sớm Kỹ thuật nội soi điều trị ung thư dày sớm Kỹ thuật nội soi điều trị ung thư dày sớm chia thành hai nhóm: kỹ thuật phá hủy mô kỹ thuật lấy mô - Kỹ thuật phá hủy mô: laser liệu pháp, quang liệu pháp đốt cháy mô plasma argon - Kỹ thuật lấy mơ: cắt niêm mạc www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD BAN TIN THANG 1-2019.indd 23 23 4/16/2019 2:06:08 PM K I ẾN TH Ứ C Y KH O A cắt hạ niêm mạc nội soi Kỹ thuật lấy mô cho phép khảo sát bệnh học mẫu mô cắt Kiểm tra chi tiết giải phẫu bệnh mẫu mô cắt ưu điểm quan trọng kỹ thuật lấy mơ Do đó, tổn thương điều trị triệt để hay cần đến phẫu thuật bổ sung thêm đánh giá xác kỹ thuật Nội soi điều trị ung thư dày sớm trở thành thực hành chuẩn mực Nhật Bản, xu hướng ngày chấp nhận rộng rãi bên Nhật Bản Kết điều trị ung thư dày sớm qua nội soi so sánh với kết phẫu thuật kinh điển Ưu điểm kỹ thuật: xâm lấn kinh tế Tỷ lệ di hạch thấp cho phép ung thư sớm điều trị hoàn toàn cắt chỗ tổn thương qua nội soi Nội soi điều trị cho phép đánh giá giai đoạn ung thư cách hoàn chỉnh, tạo sở cho việc phân loại chọn lọc trường hợp cần điều trị bổ sung thêm phương pháp khác Bệnh nhân ung thư dày sớm có nguy di hạch thấp hay nguy chu phẫu cao (khi sử dụng đến phẫu thuật kinh điển) đối tượng lý tưởng kỹ thuật điều trị qua nội soi Nguyên tắc điều trị qua nội soi Tại Nhật Bản, phẫu thuật cắt dày kèm nạo hạch tiêu chuẩn vàng điều trị ung thư dày cho tất bệnh nhân phẫu thuật, kể ung thư dày sớm Tuy nhiên, phẫu thuật triệt để có nhiều nguy tai biến biến chứng, đặc biệt làm giảm chất lượng sống thời gian dài Phân tích liệu hàng trăm nghìn kết giải phẫu bệnh, bệnh sử bệnh nhân liệu sống dài hạn từ Trung tâm Ung thư Quốc gia đơn vị khác Nhật Bản cho thấy tỷ lệ sống năm ung thư dày sớm khu trú lớp niêm mạc lớp hạ niêm mạc 99% 96% Ung thư lớp niêm mạc có tỷ lệ di hạch khoảng 4%, 24 nguy tăng lên 20 % ung thư xâm lấn lớp hạ niêm mạc Phân loại chia nhóm ung thư dày sớm giúp phát trường hợp khơng có di hạch Những trường hợp thỏa mãn tiêu chuẩn nội soi giải phẫu bệnh đối tượng lý tưởng để điều trị tổn thương nội soi Tương tự, tổn thương nghi ngờ ung thư sớm lý tưởng để cắt nội soi Ưu điểm chủ yếu kỹ thuật cắt qua nội soi khả giúp đánh giá giai đoạn giải phẫu bệnh mà không làm cản trở phương pháp phẫu thuật điều trị Kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi Chỉ định cắt niêm mạc điều trị ung thư sớm qua nội soi: ung thư dạng nhô cao biệt hóa tốt có đường kính tổn thương cm ung thư dạng lõm (khơng lt) có đường kính ≤ cm Những tổn thương có mơ học biệt hóa vừa hay biệt hóa tốt khơng biệt hóa Cắt niêm mạc có khả điều trị Kỹ thuật cắt niêm mạc triệt để ung thư dày sớm khi: khối mũ chụp u cắt hoàn toàn với diện cắt tế bào ung thư khơng có di hạch hay tỷ lệ di hạch thấp Tuy nhiên, việc theo dõi sát nội soi sau thực cắt niêm mạc điều bắt buộc Cắt nội soi giúp loại bỏ ung thư dày sớm khối tiền ung thư cách xâm lấn so với phẫu thuật cắt dày Cắt niêm mạc nội soi ống nhỏ, dài với phương tiện chiếu sáng máy quay video Đối với ung thư dày sớm, cắt niêm mạc cắt hạ niêm mạc nội soi điều trị hiệu cho ca chọn lọc định Kỹ thuật cắt hạ niêm mạc qua nội soi Kỹ thuật cắt hạ niêm mạc kỹ thuật mới, cho phép cắt tổn thương lớn xác kỹ thuật cắt niêm mạc kinh điển Kỹ thuật giúp mở rộng định nội soi điều trị ung thư dày sớm Kỹ thuật cắt hạ niêm mạc bao gồm cắt niêm mạc quanh tổn thương cắt niêm mạc chứa tổn thương với kỹ thuật phẫu tích niêm mạc dao đốt điện chuyên dụng Cắt hạ niêm mạc qua nội soi BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 24 4/16/2019 2:06:09 PM K IẾN TH ỨC Y K HOA Các hạch dày Trang bị cho phép tiến hành Cắt hạ niêm mạc nội soi ngun khối triệt để (mặt cắt khơng cịn tế bào ung thư), kích thước Ưu điểm lớn giữ nguyên dày chất lượng sống bệnh nhân tốt Từ mẫu sinh thiết, bác sĩ giải phẫu bệnh đánh giá độ sâu xâm lấn, mức độ biệt hóa, ảnh hưởng mạch bạch huyết mạch máu Tùy theo mô học mà phân biệt tổn thương biệt hóa (dạng ruột) với khơng biệt hóa (lan tỏa) Nguy di hạch tổn thương biệt hóa khơng biệt hóa 0,4% 4% Tuy vậy, viết năm 2015 Hội Nội soi Tiêu hoá Nhật Bản “Các hướng dẫn cho cắt hạ niêm mạc nội soi cắt niêm mạc nội soi ung thư dày sớm”, tác giả cho biết: số đông hướng dẫn có từ nghiên cứu mơ tả với mức độ chứng thấp; số trình bày có từ đồng thuận nghĩa có mức độ chứng thấp Chúng tơi hy vọng có dịp trở lại vấn đề này, sau cần thu thập thêm nhiều hiểu biết cần thiết Phẫu thuật cắt dày nạo hạch Cắt dày nạo hạch D2 điều trị chuẩn mực ung thư dày Nhật Bản Gần đây, phẫu thuật viên châu Âu khuyến khích áp dụng kỹ thuật điều trị ung thư dày sớm kết khả quan Có nhiều thay đổi đáng kể giới mức độ nạo hạch điều trị ung thư dày Nạo hạch D2 chuẩn mực cho nước có tỷ lệ ung thư dày cao Nhật Bản Hàn Quốc, nạo hạch hạn chế nước có tỷ lệ thấp ví dụ Hoa Kỳ Tuy nhiên có đồng thuận rộng rãi nạo hạch D2, coi phù hợp cho cắt đoạn dày với mục tiêu điều trị Nạo hạch D2 cắt bỏ hạch nhóm N1 N2 Tiên lượng sống lâu xấu có hạch dương tính ngồi phạm vi D2, điều chứng tỏ ung thư dày lan toàn thân ung thư vượt hạch D2 Một cắt dày D2 chuẩn mực cắt bỏ phần hay toàn dày (đoạn xa, đoạn gần hay toàn bộ) mà phải lấy bỏ tất hạch nhóm N1 (1 – 6) nhóm N2 (7 – 11), cắt mạc nối lớn nhỏ cần thiết lấy lách đuôi tụy cho u đoạn gần dày để loại bỏ hạch nhóm 10 11 Tiên lượng cắt dày D2 tốt cho ung thư dày sớm Ở Nhật Bản, 1475 ung thư dày sớm, 1,4 % tái phát; kết tương tự Hàn Quốc, 1452 bệnh nhân Nhật Bản có kỹ thuật bổ sung cho kỹ thuật cắt dày sửa đổi, Cắt niêm mạc nội soi (có từ 1978) cắt tách niêm mạc (bắt đầu muộn hơn) Mức độ cắt dày rộng hẹp có khác nhau: châu Âu có xu hướng cắt rộng hơn, Nhật Bản có xu hướng cắt bảo tồn Hiện có tỉ lệ đáng kể ung thư dày sớm (khoảng 20%) điều trị kỹ thuật cắt niêm mạc hay cắt hạ niêm mạc nội soi cắt dày điều trị định cho trường hợp lại Hiện nay, hầu hết ca mổ cắt dày thực phẫu thuật nội soi Phẫu thuật nội soi mang lại khả phục hồi nhanh hơn, đau hơn, thời gian nằm viện ngắn tính thẩm mỹ cao Các thuật ngữ chun mơn Việt-Anh sử dụng viết: Cắt bỏ nguyên khối triệt để / En bloc resection; Cắt dày bảo tồn chức môn vị / Pyloric-preserving gastrectomy; Cắt dày triệt để D2 ung thư / Radical D2 gastrectomy for cancer; Cắt tách niêm mạc / Endoscopic submucosal dissection – ESD; Cắt niêm mạc nội soi / Endoscopic mucosal resection – EMR; Cơ vịng mơn vị / Pyloric sphincter; Hang môn vị / Pyloric antrum; Phát triển tiền ung thư / Precancerous growth; Ống môn vị / Pyloric canal; Phình vị / Fundus; Sarcoma trơn / Leiomyosarcoma; Tâm vị / Cardia; Thân vị / Body; U lymphô / Lymphoma; Ung thư biểu mô tuyến / Adenocarcinoma; Vùng mơn vị / Pylorus www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD BAN TIN THANG 1-2019.indd 25 25 4/16/2019 2:06:09 PM TI N HOẠT Đ Ộ NG "CHĂM SĨC TỒN DIỆN - TRẢI NGHIỆM KHÁC BIỆT" TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM Ngày 08/11/2018, Bộ phận Chăm sóc khách hàng Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD) triển khai chiến dịch “Chăm sóc tồn diện – Trải nghiệm khác biệt” nhằm chủ động cung cấp thông tin hữu ích cho người bệnh người nhà người bệnh khám điều trị BV ĐHYD Mỗi nhân viên Chăm sóc khách hàng BV ĐHYD trị chuyện với người bệnh để lắng nghe tâm tư, nguyện vọng, sẻ chia lo lắng trình đợi khám cung cấp thông tin cần thiết cho người bệnh gia đình Bệnh viện Đại học Y Dược mang đến trải nghiệm khám chữa bệnh chất lượng thấu hiểu chăm sóc tồn diện, kết hợp hồn hảo chất lượng chun mơn cao dịch vụ khác biệt, mở tương lai khỏe mạnh cho người bệnh gia đình Đội ngũ Chăm sóc khách hàng chuyên nghiệp, thấu hiểu, thành thạo nhiều ngoại ngữ Anh, Hoa, Hàn, Nhật, Campuchia… sẵn sàng hướng dẫn, giải đáp thắc mắc hết lòng hỗ trợ khách hàng trước, sau trình khám chữa bệnh Để tư vấn khám bệnh, vui lòng đăng ký Bệnh viện Đại học Y Dược - 215 Hồng Bàng, phường 11, quận 5, TPHCM Đăng ký khám bệnh trực tuyến tại: https://umc.medpro.com.vn/ Thời gian phát số khám bệnh từ thứ Hai đến thứ Sáu: 03h00 - 16h30, thứ Bảy: 03h00 - 11h30 Thời gian khám bệnh từ thứ Hai đến thứ Sáu: 06h30 - 16h30, thứ Bảy: 06h30 - 11h30 Xem lịch khám bác sĩ Website: http://bvdaihoc.com.vn/Home/ViewLichKham#maincontent Mọi thông tin vui lịng liên hệ Bộ phận Chăm sóc khách hàng (trong hành chính): 19007178 CƠNG BỐ QUYẾT ĐỊNH BỔ NHIỆM ƠNG THÁI HỒI NAM GIỮ CHỨC VỤ TRƯỞNG PHÒNG VẬT TƯ THIẾT BỊ Ngày 31/10/2018, Bệnh viện Đại học Y Dược tổ chức Lễ công bố trao định bổ nhiệm ơng Thái Hồi Nam giữ chức vụ Trưởng phòng Vật tư thiết bị Bệnh viện Tại buổi lễ, PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc – Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM phát biểu chúc mừng tin với quản lý ThS Thái Hồi Nam - Phó Giám Đốc Bệnh Viện, Trưởng Phòng Vật tư thiết bị, Phòng hoạt động ngày hiệu 26 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 26 4/16/2019 2:06:09 PM TIN H OẠT ĐỘNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHEN THƯỞNG TRUNG TÂM HUẤN LUYỆN PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐƯỢC CÔNG NHẬN LÀ “CENTER OF EXCELLENCE” BỞI HỘI PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ NỘI SOI CHÂU Á Ngày 28/11/2018 Bệnh viện Đại học Y Dược tổ chức khen thưởng cho Trung tâm Huấn luyện Phẫu thuật Nội soi (PTNS) Bệnh viện trung tâm huấn luyện PTNS Việt Nam Hội Phẫu thuật Nội soi Nội soi châu Á công nhận “Center of Excellence” mời giảng dạy phẫu thuật đường mật chương trình hội thảo tiền hội nghị Bên cạnh đó, đội phẫu thuật viên Việt Nam vượt qua 14 đội đến từ quốc gia để đoạt Cúp Vô địch thi ELSA Olympic Games kỹ thực hành PTNS mơ hình Hội Phẫu thuật Nội soi Nội soi Châu Á (Endoscopic and Laparoscopic Surgeons of Asia: ELSA) hội chuyên khoa PTNS lớn uy tín giới Hội nghị thường niên năm 2018 ELSA tổ chức Kuala Lumpur, Malaysia, quy tụ nhiều phẫu thuật viên chuyên gia lĩnh vực PTNS từ nước châu Á giới Việc ELSA công nhận “Center of Excellence” có ý nghĩa Trung tâm Huấn luyện PTNS Bệnh viện Đại học Y Dược trở thành trung tâm đào tạo đạt chuẩn ELSA Cũng Hội nghị này, nhóm chuyên gia Bệnh viện Đại học Y Dược trình bày báo cáo khoa học Trung tâm huấn luyện PNTS góp phần đào tạo phát triển đội ngũ phẫu thuật viên nội soi cho bệnh viện toàn quốc nước khu vực Trung tâm giảng dạy cho 1600 phẫu thuật viên nước 700 phẫu thuật viên nước Đội ngũ Thầy giáo – Thầy thuốc Trung tâm chuyên gia đầu ngành, giàu kinh nghiệm giảng dạy nước, thường xuyên giảng dạy báo cáo hội nghị ngoại khoa uy tín, đồng thời thành viên hội PTNS lớn giới Đặc biệt, nhiều giảng viên Trung tâm đạt giải thưởng quốc tế www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 1-2019.indd 27 27 4/16/2019 2:06:10 PM TI N H O Ạ T ĐỘ N G KHÁM BỆNH MIỄN PHÍ CHO CÁC GIÁO VIÊN CĨ HỒN CẢNH KHĨ KHĂN Ngày 26-27/10/2018, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD) phối hợp với Hội Thầy thuốc trẻ Việt Nam tổ chức khám bệnh phát thuốc miễn phí cho gần 400 giáo viên vùng sâu, vùng khó khăn thuộc tỉnh Tây Ninh Trong chuyến đồn có trải nghiệm khó quên Bên cạnh hoạt động khám chữa bệnh, thắp hương tưởng nhớ chiến sĩ hy sinh nghiệp giải phóng miền Nam, đồn chúng tơi cịn có hội để lắng nghe vui buồn, khó khăn cơng tác “Trăm năm trồng người” Thầy Cơ vùng biên giới khó khăn Là cách mạng trọng điểm, mảnh đất Tây Ninh hứng chịu trận bom đạn ác liệt Đến nay, tổn thất chiến tranh ảnh hưởng mảnh đất Tây Ninh anh hùng Dù hoàn cảnh khó khăn vậy, thiếu thốn vật chất vậy, tương lai hệ mai sau, người “gieo chữ” nơi biên giới chưa chùn bước hay nản lòng Trải qua hai ngày sinh hoạt chia sẻ hoạt động giáo viên người dân nơi đây, chúng tơi thật thấm thía kiên cường, nghị lực vượt khó họ Cảm ơn Q Thầy Cơ truyền thêm lửa nhiệt huyết cho đoàn chúng tơi 28 BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 28 4/16/2019 2:06:10 PM TIN HO ẠT ĐỘNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC KHEN THƯỞNG CHO CÁC ĐƠN VỊ THỰC HIỆN HIỆU QUẢ ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG Ngày 28/11/2018, Bệnh viện Đại học Y Dược tổ chức khen thưởng cho 17 đơn vị thực hiệu đề án cải tiến chất lượng, mang tính ứng dụng cao vào hoạt động thực tế Bệnh viện Trong năm 2017 vừa qua, có 18 đề án thực hiệu cải tiến chất lượng tổng 31 đề án xét thi đua khen thưởng đưa vào thực thơng qua q trình xét duyệt Hội đồng Quản lý chất lượng bệnh viện Trong có 03 đề án đạt mức khen thưởng cao với tiêu chí: hồn thành thời gian đề ra, đạt 100% mục tiêu đề án, đồng thời mang tính ứng dụng cao vào hoạt động thực tế bệnh viện Với phương châm lấy người bệnh làm trung tâm hoạt động, nên việc quản lý cải tiến chất lượng dịch vụ y tế nhiệm vụ thường xuyên, liên tục Bệnh viện Tại Bệnh viện Đại học Y Dược, chất lượng dịch vụ y tế nâng tầm trở thành văn hóa chất lượng văn hóa an tồn người bệnh Nhằm trì phát huy văn hóa đó, hàng năm Bệnh viện Đại học Y Dược khuyến khích phát động phong trào nâng cao ý thức cải tiến chất lượng bệnh viện thơng qua hình thức xây dựng đề án cải tiến chất lượng đơn vị Mỗi bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên y tế nhân tố quan trọng việc xây dựng thực hóa văn hóa hành động Chúc mừng 17 đơn vị có đề án cải tiến chất lượng mang tính ứng dụng cao: - Phịng Hành - Phịng Tài Kế Tốn - Phòng Quản lý chất lượng (Đạt giải thưởng) - Phịng Cơng tác xã hội - Phịng Quản trị tịa nhà - Cơ sở - Cơ sở - Khoa Dược - Khoa Hô hấp - Khoa Khám bệnh - Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn - Khoa Lồng ngực mạch máu – Tiết niệu - Khoa Lão – Chăm sóc giảm nhẹ - Khoa Ngoại Tiêu hóa - Khoa Nội soi - Khoa Thăm dò chức - Khoa Y học hạt nhân www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 1-2019.indd 29 29 4/16/2019 2:06:10 PM HỎI ĐÁP HỎI Gần em có bị đau ấn vào vùng xương cụt sau vài ngày em thấy có xuất lỗ rị đỉnh khe hai mơng có chảy dịch màu vàng, phần cuối lưng em có khối u nhỏ cỡ cm Qua tìm hiểu em thấy có triệu chứng giống bệnh u nang lông (pilonidal cyst) Bác sĩ cho em hỏi bệnh có nguy hiểm khơng cách điều trị bệnh Em xin chân thành cảm ơn Tranngocduy222999@ K S ĐÁP Theo mô tả bạn bạn bị bệnh rị xoang lông u nang lông (pilonidal cyst) Bệnh có phương pháp điều trị phẫu thuật hết Bệnh không nguy hiểm bạn không điều trị có khả nang lơng nhiễm trùng tạo áp xe lan rộng hay rị mủ nang lơng ăn luồn da, xa hơn, khó khăn cho phẫu thuật có biến chứng ThS BS Dương Phước Hưng Phụ trách Phịng khám Hậu mơn – Trực tràng Hỏi Con tuổi, cháu bị áp xe nướu viêm tủy cửa hàm nhiều khác bị sâu, cháu không hợp tác nên chọc ổ áp xe tạm thời Nghe nói Bệnh viện có điều trị gây mê phải không? Điều trị ngày hay phải nhập viện? Chi phí gia đình dự trù khoảng bao nhiêu? Xin cám ơn dangthikimanh85@ ĐÁP Chào em, em bị nhiễm trùng sâu khơng hợp tác thí khó để khám điều trị Bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM có nhận điều trị chăm sóc miệng gây mê Em nên dẫn cháu đến để điều trị PGS TS Lâm Hoài Phương Phụ trách Phòng khám Răng Hàm Mặt HỎI Con làm thủ thuật đốt điện tim tuần, có phải kiêng loại thức ăn thịt bị, tơm, gà Nhờ bác sĩ tư vấn giúp thuytram1801@ ĐÁP Chào em, Sau thủ thuật cắt đốt nhịp tim tuần xem em bình phục hồn tồn, khơng cần kiêng cữ gì, ăn uống sinh hoạt trước thủ thuật BS CK1 Bùi Thế Dũng Phịng khám Tim mạch 30 BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 30 4/16/2019 2:06:11 PM BAN K S IẾN THỨC Y KHOA Chuẩn bị trước mổ chăm sóc sau mổ vùng cổ bàn chân Hướng dẫn tập vận động khớp cổ chân bàn chân 2019 12 Suy tĩnh mạch mạn tính 16 Co thắt tâm vị 21 Ung thư dày sớm - 25 26 - 29 Hội đồng cố vấn PGS BS Nguyễn Mậu Anh Ự KIỆN - HOẠT ĐỘNG - Chăm sóc tồn diện - trải nghiệm khác biệt" Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM - Công bố định bổ nhiệm ơng Thái Hồi Nam giữ chức vụ trưởng phòng vật tư thiết bị - Bệnh viện Đại học Y Dược khen thưởng trung tâm huấn luyện phẫu thuật nội soi công nhận “Center of Excellence” hội phẫu thuật nội soi nội soi Châu Á - Khám bệnh miễn phí cho giáo viên có hồn cảnh khó khăn tỉnh Tây Ninh - Bệnh viện Đại học Y Dược khen thưởng cho đơn vị thực hiệu đề án cải tiến chất lượng Chủ biên PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc Chịu trách nhiệm biên soạn PGS TS BS Trương Quang Bình PGS BS Nguyễn Mậu Anh TS BS Nguyễn Hữu Thịnh PGS TS BS Bùi Hồng Thiên Khanh PGS TS BS Lê Minh Khôi Thực phát hành Bệnh viện Ðại học Y Dược TPHCM Ðịa chỉ: 215 Hồng Bàng, Q 5, TPHCM ÐT: (028) 3855 4269 Fax: (028) 3950 6126 Website: www.bvdaihoc.com.vn Email: bvdhyd@umc.edu.vn Thiết kế Công ty CP Quảng cáo Tư vấn Truyền thông Khuê Vũ Thư từ, vở, góp ý xin gửi khoahocdaotao@umc.edu.vn Giấy phép xuất số số 15/GP-STTTT ngày 12 tháng năm 2019 SỐNG KHỎE BVĐHYD TPHCM 31 - XUẤT BẢN T1/2019 In 5.000 cuốn, khổ 20 x 28 cm Chế in Công ty CP In Hà Nội Lô 6B, CN5 Cụm Công nghiệp Ngọc Hồi, Thanh Trì Hà Nội www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD BAN TIN THANG 1ss 2015.indd BAN TIN THANG 1-2019.indd 31 31 1/30/2015 5:51:03 PM 4/16/2019 2:06:12 PM BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM 215 Hồng Bàng, P.11, Q.5, TPHCM ĐT: (028) 3855 4269 - Fax: (028) 3950 6126 Website: www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 32 4/16/2019 2:06:12 PM ... chất lượng sống thời gian dài Phân tích liệu hàng trăm nghìn kết giải phẫu bệnh, bệnh sử bệnh nhân liệu sống dài hạn từ Trung tâm Ung thư Quốc gia đơn vị khác Nhật Bản cho thấy tỷ lệ sống năm ung... bạn nhặt hết số bi 10 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 1-2019.indd 10 4/16/2019 2:05:53 PM K IẾN TH ỨC Y K HOA Cuốn khăn Số lần lặp lại: Số ngày tập: Hàng ngày Cơ hoạt động chính: Các gấp... khơng có tăng sinh bất thường thắt thực quản bệnh nhân CTTV Thực quản ống chạy từ đốt sống cổ C6 xuống đến đốt sống ngực T11 Chiều dài thực quản định nghĩa phương diện giải phẫu học khoảng cách