Tạp chí Sống khỏe: Số 10/2015

Tạp chí Sống khỏe: Số 10/2015 trình bày các nội dung chính sau: Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, các phương pháp điều trị ung thư thận, viêm sụn xương bóc tách, nhiễm khuẩn âm đạo, chụp cộng hưởng từ,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của tạp chí.

0 / 015 10 BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM VIÊM SỤN-XƯƠNG BÓC TÁCH Tầm soát ung thư gan Các phương pháp điều trị ung thư thận nhà xuất hồng đức Nhiễm khuẩn âm đạo GS TS BS Nguyễn Đình Hối Giám đốc BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM R Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM trực thuộc Đại học Y Dược TPHCM, xây dựng mơ hình tiên tiến kết hợp Trường – Viện điều trị, đào tạo nghiên cứu y học, nơi hội tụ 700 thầy thuốc gồm Giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ, Bác sĩ giảng viên Đại học Y Dược TPHCM BAN GIÁM ĐỐC PGS TS BS Mục tiêu Nguyễn Hoàng Bắc - Phát huy mạnh Trung tâm chẩn đoán điều trị chuyên Giám đốc khoa sâu có chất lượng cao - Là nơi nghiên cứu khoa học nghiệp phát triển y học nước nhà - Đào tạo nâng cao chuyển giao kỹ thuật cho sở y tế nước nước khu vực Sứ mệnh PGS TS BS - Với đội ngũ bác sĩ chuyên môn cao trang thiết bị y tế đại, Trương Quang Bình bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM ln khẳng định trách nhiệm Phó Giám đốc việc phục vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân với chất lượng cao Hoài bão - Là bệnh viện hàng đầu Việt Nam - Điều trị chuyên khoa sâu TS BS Phạm Văn Tấn Phó Giám đốc BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn - Đạt tiêu chuẩn quốc tế HOẠ I IHỌ CCYYDƯ CCTPHCM HOẠTT ĐỘ ĐỘNNGG THEO THEO MÔ MÔ HÌNH HÌNH TIÊ TIÊNN TIẾ TIẾNN CỦ CỦAASỰ SỰKẾ KẾTTH HPPTRƯỜ TRƯỜNNGG- -VIỆ VIỆNN, ,BỆ BỆNNHHVIỆ VIỆNNĐẠ ĐẠ HỌ DƯ TPHCMLÀ LÀ NƠI HỘ I TỤ HƠN 700 THẦ Y THUỐ C , GỒ M CÁ C GIÁ O SƯ, PHÓ GIÁ O SƯ, TIẾ N SĨ, THẠ C SĨ, BÁ C SĨ LÀ CHUYÊ N GIA NƠI HỘI TỤ HƠN 700 THẦY THUỐC, GỒM CÁC GIÁO SƯ, PHÓ GIÁO SƯ, TIẾN SĨ, THẠC SĨ, BÁC SĨ LÀ CHUYÊN GIA ĐẦ CCTPHCM NNĐƯ CC ĐẦUU NGÀ NGÀNNHH CỦ CỦAA ĐẠ ĐẠII HỌ HỌCC YY DƯ DƯCC TPHCM TPHCM VỚ VỚI ITHẾ THẾMẠ MẠNNHHẤẤYY, ,BỆ BỆNNHHVIỆ VIỆNNĐẠ ĐẠI IHỌ HỌCCYYDƯ DƯ TPHCMLUÔ LUÔ ĐƯ SỰ MMTHUỘ CCNHIỀ UU SỰ THAM THAM VẤ VẤNN THƯỜ THƯỜNNGG XUYÊ XUYÊNN VỀ VỀ CHUYÊ CHUYÊNN MÔ MÔNNCỦ CỦAACÁ CÁCCTHẦ THẦYY, ,CÔ CÔCÓ CÓNHIỀ NHIỀUUNĂ NĂMMKINH KINHNGHIỆ NGHIỆ THUỘ NHIỀ LĨNH VỰ C NHƯ: LĨNH VỰC NHƯ: PGS BS Nguyễn Mậu Anh PGS BS khoa Nguyễn Anh Chuyên Ngoại Mậu Tiêu hóa Chuyên khoa Ngoại Tiêu hóa GS TS BS Nguyễn Thanh Bảo GS TS BS Nguyễn Bảo Chuyên khoa Vi Thanh sinh Chuyên khoa Vi sinh GS TS BS Đặng Vạn Phước GS TS BS Đặng Vạn Chuyên khoa Tim mạchPhước Chuyên khoa Tim mạch PGS TS BS Phạm Thọ Tuấn Anh PGS TS BS Phạm Chuyên khoa Ngoại LồngThọ ngựcTuấn - MạchAnh máu Chuyên khoa Ngoại Lồng ngực - Mạch máu PGS PGS TS TSBS BSVõ VõTấn TấnSơn Sơn Chuyên Chuyênkhoa khoaNgoại NgoạiThần Thầnkinh kinh PGS TS BS Nguyễn Thy Khuê PGS TS BS Nguyễn Thy Khuê Chuyên khoa Nội tiết Chuyên khoa Nội tiết PGS TS BS Lê Chí Dũng PGS TSChấn BS Lê Chíchỉnh Dũng Chun khoa thương hình Chun khoa Chấn thương chỉnh hình PGS PGSTS TSBS BSNguyễn NguyễnThị ThịBay Bay Chuyên Chuyênkhoa khoaYYhọc họccổcổtruyền truyền GS TS BS Nguyễn Sào Trung GS TS BS Nguyễn Chuyên khoa Giải phẫuSào bệnhTrung Chuyên khoa Giải phẫu bệnh GS TS BS Trần Ngọc Sinh GSChuyên TS BSkhoa Trần TiếtNgọc niệu Sinh Chuyên khoa Tiết niệu GS GSTSTSBS BSTrần TrầnThiện ThiệnTrung Trung Chuyên Ngọại Tổng quát Chuyênkhoa khoa Ngoại Tổng quát www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD KIẾN THỨC Y KHOA ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TS BS Từ Thành Trí Dũng CNđd Lê Thị Anh đào Tuyến tiền liệt tuyến nằm bên cổ bàng quang bao quanh đoạn đầu niệu đạo nam giới Thể tích bình thường khoảng 15-25 mL Cân nặng khoảng 20-30 gRam, to lên đến 100 gRam Chức quan trọng tuyến tiền liệt tiết tinh dịch, trộn lẫn tại niệu đạo với tinh trùng từ tinh hoàn lên cùng chất dịch từ túi tinh vài tuyến khác của niệu đạo tạo thành tinh dịch, góp phần ni dưỡng bảo vệ tinh trùng ĐỊNH NGHĨA Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bệnh lý lành tính nam giới xuất tuổi cao, chiếm khoảng 20% lứa tuổi 40 - 50, khoảng 50% độ tuổi 50 - 60 90% ở tuổi 80 Đây nguyên nhân hàng đầu gây các triệu chứng rối loạn tiểu tiện nam giới lớn tuổi và có xu hướng nặng dần Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt không bao giờ tiến triển thành ung thư, không điều trị Tuy nhiên, người bệnh, vừa có tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt vừa có ung thư tuyến tiền liệt TRIỆU CHỨNG Không phải tất trường hợp tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt đều có rối loạn tiểu tiện Chỉ có ở khoảng 40% trường hợp, nguyên nhân tuyến tiền liệt to chèn ép vào niệu đạo làm tắc nghẽn lối dòng nước tiểu Các rối loạn tiểu tiện người bệnh thường chia làm hai nhóm chính: • Nhóm triệu chứng về tích chứa của bàng quang: tiểu nhiều lần, tiểu đêm, tiểu gấp • Nhóm triệu chứng về tiểu tiện: tiểu khó lúc bắt đầu, tiểu phải rặn, cảm giác tiểu không hết, tiểu ngắt quãng, dòng nước tiểu yếu, tiểu nhỏ giọt về cuối BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn Các triệu chứng của tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có thể giống với một số bệnh khác cần được phân định như: viêm đường niệu, viêm tuyến tiền liệt, trít hẹp niệu đạo, sỏi bàng quang hay sỏi thận, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư bàng quang KIẾN THỨC Y KHOA NGUYÊN NHÂN & CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Chưa rõ những nguyên nhân nào làm cho tuyến tiền liệt to Tuy nhiên, người ta cho là có thể những thay đổi về thăng bằng của các nội tiết tố sinh dục người đàn ông già đi, một nguyên nhân không bắt buộc là sản xuất dihydrotestosterone (DHT) tăng Các ́u tớ nguy có thể là: lão hóa, gia đình (cha anh cũng có bệnh này), chủng tộc (đàn ông châu Á ít gặp so với người da trắng và người da đen), một số bệnh (đái tháo đường, bệnh tim, sử dụng thuốc chặn beta), lối sống (béo phì, ít tập thể dục ) ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Làm để sống chung với tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt? Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bệnh lý thường gặp nam giới trường hợp nào cũng cần phải phẫu thuật Trước hết cần có mợt lối sống lành mạnh, điều độ hợp lý: giảm bỏ rượu cà phê, uống lượng nước nhỏ ngày không uống nhiều lúc, không uống nhiều nước trước ngủ, tránh táo bón, tiểu có cảm giác mắc tiểu, thư giãn tránh căng thẳng tập thể dục thường xuyên Đi khám bác sĩ có triệu chứng rối loạn tiểu Có loại thuốc đặc hiệu giúp giảm nhẹ các triệu chứng và trì hoãn việc can thiệp phẫu thuật: • Các thuốc chặn-α1 hay dùng nhất, làm chùng các trơn của tuyến tiền liệt và cổ bàng quang, làm giảm nhẹ tắc nghẽn đường tiểu • Các th́c ức chế 5α-reductase ức chế việc sản xuất DHT là nội tiết tố làm cho tuyến tiền liệt to Chỉ định dùng thể tích tuyến tiền liệt tăng Dùng kết hợp thứ sẽ làm giảm bí tiểu cấp và được khuyến cáo dùng bệnh có nguy tiến triển cao (thể tích tuyến tiền liệt > 40 ml hay PSA > ng/ml) Hiệu ứng phụ: giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương hay phóng tinh CÁC CAN THIỆP XÂM LẤN TỐI THIỂU Cho những người bệnh không đáp ứng với điều trị nội khoa không muốn mổ, có thể làm hoại tử các tế bào bướu bằng cách sử dụng các dạng lượng sóng vi ba, sóng cao tần, holmium laser đưa vào bướu qua ngả niệu đạo, kết quả là tuyến tiền liệt sẽ nhỏ lại và niệu đạo hết tắc nghẽn Tuy nhiên, các phương pháp này chưa đủ thời gian để xác nhận độ an toàn cùng các tai biến Trong số này, điều trị laser được sử dụng ngày một nhiều và có thể thay thế cho cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo tương lai ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Chỉ định phẫu thuật bao gồm: ứ đọng bàng quang, bí tiểu tái phát nhiều lần, tiểu máu đại thể nhiều lần, nhiễm trùng niệu tái diễn, có sỏi bàng quang, bàng quang chống đối, suy thận, không đáp ứng với điều trị nội khoa ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Các loại phẫu tḥt bao gờm: • Cắt tún tiền liệt mổ mở hoặc cắt tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo chỉ định cho người bệnh ứ đọng nước tiểu cấp hay mạn tính, với các triệu chứng tắc nghẽn vừa hoặc nặng và chất lượng cuộc sống tồi Cắt tuyến tiền liệt nội soi, loại bỏ một phần tuyến tiền liệt quanh niệu đạo, được xem tiêu chuẩn vàng điều trị phẫu thuật tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Đây phẫu thuật xâm hại, biến chứng so với mổ mở, thời gian nằm viện ngắn • Rạch tuyến tiền liệt qua niệu đạo Đưa ống soi và dụng cụ cắt (resectoscope) vào qua niệu đạo, cắt hay đường rãnh tại cổ bàng quang để mở rộng đường tiểu Chỉ định tuyến tiền liệt nhỏ, thể tích ≤30 mL Các tai biến: són tiểu, phóng tinh ngược, vô sinh nam Các bất lợi của phẫu thuật nói chung: phóng tinh ngược, đưa đến vô sinh nên không phải là phương pháp lựa chọn cho những người còn muốn có CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT • Sau phẫu thuật, người bệnh đặt ống thông tiểu vào bàng quang để dẫn lưu nước tiểu tạm thời Thông thường sau mổ, người bệnh tưới rửa nước liên tục vào bàng quang qua thông tiểu để loại bỏ các cục máu đông, tưới rửa vài ngày Thời gian lưu ống thông tiểu trung bình khoảng ngày Sau rút ống thơng tiểu, thường là người bệnh tự tiểu và có thể xuất viện - ngày sau mổ Một số người bệnh tiểu máu nhạt vài ngày có cảm giác đau tiểu các triệu chứng thường khơng kéo dài • Trong - tuần sau mổ, người bệnh cần: uống nhiều nước (1 - lít ngày); khơng nâng vật nặng kg; không vận động hay tập nặng; tránh ngồi xe hai bánh lâu; ngăn ngừa táo bón; thảo luận thuốc dùng với bác sĩ; tránh quan hệ tình dục • Cần tái khám quay lại bệnh viện có triệu chứng sau: sốt, tiểu tiểu khó và đau, tiểu máu nhiều tiểu có máu cục www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD KIẾN THỨC Y KHOA CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THẬN PGS TS BS Trần Lê Linh Phương BS CKI Phó Minh Tín ĐỊNH NGHĨA Ung thư thận ung thư bắt nguồn từ thận Ở người lớn, loại thường gặp carcinom hay ung thư biểu mô tế bào thận Cịn gặp loại ung thư thận Ở trẻ nhỏ, gặp nhiều ung thư nguyên bào thận (nephroblastoma), gọi u Wilms Ung thư thận chiếm khoảng 2% tất loại ung thư Trong hai mươi năm qua, với phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh siêu âm chụp cắt lớp điện toán, ung thư thận tăng lên đáng kể tỷ lệ sống sau điều trị tăng ung thư thận chẩn đoán giai đoạn sớm Ung thư thận thường gặp nhiều nam giới nữ giới Độ tuổi thường gặp 60 - 70 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn KIẾN THỨC Y KHOA NGUYÊN NHÂN & CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Các nguyên nhân gây ung thư thận chưa biết rõ ràng, nhiên, có số yếu tố nguy ung thư thận ghi nhận như: tuổi cao, hút thuốc lá, béo phì, cao huyết áp, điều trị suy thận với chạy thận kéo dài, số hội chứng di truyền… Một số thay đổi lối sống, quan trọng việc bỏ hút thuốc giữ thể trọng khỏe mạnh, làm giảm nguy phát triển ung thư thận TRIỆU CHỨNG & CHẨN ĐOÁN Ung thư thận giai đoạn sớm thường khơng có biểu lâm sàng Ở giai đoạn muộn hơn, ung thư thận có triệu chứng dấu hiệu sau đây: tiểu Bướu có đường kính < cm cịn giới hạn thận máu, đau hông lưng, sụt cân, mỏi mệt, sốt lúc, thiếu máu, chán ăn, tăng men gan tiểu cầu máu, huyết áp cao Đa số trường hợp bệnh phát tình cờ qua siêu âm chụp cắt lớp vi tính Tam chứng cổ điển ung thư thận - gồm tiểu máu, đau hông lưng sờ thấy khối u thận - chiếm khoảng 10% số trường hợp ung thư phát Khi người bệnh có triệu chứng đồng nghĩa với bệnh giai đoạn muộn thường có di xa Có thể có triệu chứng đau xương ho kéo dài ung thư di đến xương phổi Các nghiệm pháp chẩn đốn: • Thử máu nước tiểu, để biết nguyên nhân gây triệu Bướu có đường kính > cm cịn giới hạn thận chứng dấu hiệu người bệnh • Các nghiệm pháp hình ảnh học: siêu âm, chụp cắt lớp, chụp cộng hưởng từ cho thấy bất thường hay khối u thận • Sinh thiết thận: định có nghi ngờ Đánh giá giai đoạn ung thư thận: • Giai đoạn I: u có đường kính nhỏ cm cịn giới hạn thận • Giai đoạn II: u lớn cm cịn giới hạn thận • Giai đoạn III: u vượt ngồi thận đến mơ quanh thận, u xâm lấn mạch máu tuyến thượng thận hạch vùng • Giai đoạn IV: u xâm lấn cân Gerota nhiều hạch vùng di tới nơi xa thể xương, gan, phổi Bướu vượt thận, xâm lấn tĩnh mạch tuyến thượng thận hạch vùng ĐIỀU TRỊ A Phẫu thuật Do ung thư thận loại ung thư khơng nhạy cảm với hóa trị xạ trị nên đến phẫu thuật phương pháp điều trị chuẩn triệt để cho đa số ung thư thận, từ giai đoạn sớm bệnh đến giai đoạn bướu di xa Các phẫu thuật điều trị ung thư thận bao gồm: cắt thận triệt để, cắt thận bán phần cắt thận giảm số lượng tế bào ung thư tùy theo giai đoạn bệnh Có thể thực mổ mở hay mổ nội soi • Cắt thận triệt để: cắt bỏ tồn thận có bướu mô mỡ quanh thận, định cho ung thư thận khu trú có kích thước bướu lớn cm bướu xâm lấn mô xung quanh Người bệnh sống bình thường nhờ thận cịn lại có chức tốt Bướu xâm lấn cận Gerota nhiều hạch vùng di xa tới xương, gan , phổi Cắt thận bán phần www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD KIẾN THỨC Y KHOA • Cắt bỏ khối ung thư hay Cắt thận bán phần: Cắt bỏ khối u mép nhỏ mô lành xung quanh cắt bỏ tồn thận Có thể mổ mở hay mổ nội soi Được định cho bướu có kích thước nhỏ cm cịn nằm giới hạn thận, chưa xâm lấn mô xung quanh Hoặc bướu to cm người bệnh có thận độc chức thận đối bên không bình thường bướu xuất thận • Cắt thận giảm số lượng tế bào ung thư (1): Trong trường hợp bướu di sang tạng khác gan, phổi… phẫu thuật cắt bỏ toàn thận khuyến cáo để làm giảm số lượng tế bào ung thư làm giảm triệu chứng, cắt bỏ thêm tạng lân cận bị di (ruột, tụy, lách, phần gan) Có thể kết hợp với liệu pháp miễn dịch liệu pháp nhắm trúng đích Thời gian sống thêm khoảng tháng – năm B Các điều trị không phẫu thuật Áp dụng cho trường hợp phẫu thuật định hay thể trạng người bệnh không chịu đựng phẫu thuật, cho trường hợp bướu nhỏ cm Bao gồm: • Liệu pháp áp lạnh (2) Cịn gọi Loại bỏ bướu đông lạnh, lựa chọn điều trị khác cho ung thư thận Liệu pháp sử dụng loại khí hóa lỏng, phổ biến nitơ lỏng argon, để tiêu diệt tế bào ung thư cách làm đơng lạnh Khí hóa lỏng dẫn đến bướu thơng qua hệ thống kim Thông thường, phương pháp áp lạnh thực qua da siêu âm chụp cắt lớp sử dụng để hướng dẫn cho chọc kim Phương pháp áp lạnh thực mổ nội soi hay mổ mở Phương pháp áp lạnh thực nhiều lần, trường hợp bướu tái phát lần điều trị không thành cơng • Đốt nóng tế bào ung đầu dị sóng cao tần thư (hay Cắt bỏ sóng (3) Bướu ung thư cao tần ) Sử dụng kim đặc biệt cắm đốt nóng sóng qua da vào đến khối u thận cao tần hướng dẫn X-quang, phóng điện cao tần qua kim, tế bào u nóng lên bị bỏng C Điều trị cho ung thư thận tiến triển tái phát Ung thư thận tái phát lan rộng sang nơi khác thể chữa khỏi, kiểm sốt số phương pháp điều trị Bao gồm: • Liệu pháp miễn dịch Sử dụng thuốc nhằm tăng cường hệ miễn dịch thể chống lại tế bào ung thư Hai loại thuốc miễn dịch sử dụng để điều trị ung thư thận Interferon-alpha (INF-α) Interleukin-2 (IL-2) Liệu pháp thường sử dụng khi: cịn sót lại mơ bướu sau phẫu thuật, bướu giai đoạn di xa, khơng thể cắt thận giảm số lượng tế bào trường hợp bướu tái phát phẫu thuật cắt bỏ Các thuốc có hiệu ứng phụ như: sốt, rét run, buồn nôn, nôn, chán ăn, đau khớp, giảm tạm thời số lượng tế bào máu… • Liệu pháp nhắm trúng đích Các điều trị trúng đích ngăn chặn tín hiệu bất thường đặc hiệu BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn ung thư thận làm cho bướu phát triển Các thuốc sử dụng làm chậm tăng trưởng tế bào ung thư chí thu nhỏ kích thước bướu Có thể sử dụng trước phẫu thuật làm giảm kích thước bướu để thuận lợi cho phẫu thuật, hay sử dụng sau phẫu thuật cắt thận có di xa dùng kết hợp với liệu pháp miễn dịch Các thuốc chống tạo mạch (axitinib, bevacizumab, pazopanib, sorafenib, sunitinib) ngăn chặn hình thành mạch máu cung cấp chất nuôi dưỡng tế bào ung thư làm cho tế bào ung thư lan rộng Các thuốc điều trị trúng đích Temsirolimus everolimus ngăn chặn tín hiệu làm cho tế bào ung thư phát triển tiếp tục sống • Xạ trị Sử dụng tia lượng mạnh ví dụ tia X - để giết tế bào ung thư Đơi dùng để kiểm sốt làm giảm nhẹ triệu chứng ung thư thận có di xa THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ (3 - THÁNG) Sau phẫu thuật cắt thận bán phần hay cắt thận triệt để điều trị liệu pháp khác, người bệnh cần theo dõi tích cực - tháng/lần triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Theo dõi lâu dài, năm, thơng thường cần chụp MSCT bụng, siêu âm bụng, chụp X-quang phổi xét nghiệm đánh giá chức thận (1) Cytoreductive nephectomy (2) Cryoablation (3) Radiofrequency ablation KIẾN THỨC Y KHOA VIÊM SỤN-XƯƠNG BÓC TÁCH ThS BS Trần Nguyễn Phương ĐỊNH NGHĨA Bệnh viêm sụn-xương bóc tách là một bệnh của khớp xương, đó, các đường rạn vỡ xảy lớp sụn khớp và lớp xương mỏng dưới sụn, kết quả là hình thành mợt mảnh rời của lớp sụn-xương này bong khỏi đầu xương Nguyên nhân bệnh cho không có máu lớp xương dưới sụn dẫn đến hoại tử vơ mạch www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD KIẾN THỨC Y KHOA V iêm sụn-xương bóc tách gặp nhiều nhất ở người trẻ, nhất là sau một chấn thương khớp Thường gặp nhất là ở đầu gối, nhiên có thể gặp ở các khớp khác khớp cổ chân và khớp khuỷu Bệnh có thể chỉ xuất hiện ở một khớp hoặc nhiều khớp Nếu mảnh sụn-xương bong vẫn khít chặt với đầu xương, đặc biệt những người độ tuổi xương phát triển mạnh, người bệnh vẫn có thể không có hay chỉ có ít triệu chứng và tổn thương có thể tự lành Vùng tổn thương dễ có xu hướng tách rời khỏi lớp sụn-xương bao quanh để di chuyển tự khớp Viêm thoái hóa xương-khớp cũng có thể bắt đầu xuất hiện vùng tổn thương này Chỉ định phẫu thuật được đặt mảnh rời di chuyển tự khớp hoặc gây kẹt khớp, hay người bệnh bị đau liên tục và vận đợng khớp rất hạn chế Hình chụp mảnh bóc tách lớn chỏm xương đùi Q trình tiến triển bệnh Viêm sụn-xương bóc tách nguyên nhân Hiện nay, chưa biết chính xác nguyên nhân của bệnh viêm sụn-xương bóc tách Có thể giảm dòng máu đến đầu xương nơi bị tổn thương Các chấn thương lặp lặp lại cũng có thể là nguyên nhân: các chấn thương nhỏ và xảy nhiều đợt mà người bệnh không hề biết, cuối cùng dẫn đến tổn thương Cũng có những trường hợp ́u tớ di trùn CÁC ́U TỚ NGUY CƠ • Tuổi Viêm sụn-xương bóc tách thường gặp nhất ở tuổi từ 10 đến 20, t̉i trung bình là 11 • Giới Nam bị nhiều nữ • Mơn thể thao tham gia Nguy nhiều nhất là các môn nhảy, ném thường phải thay đổi đột ngột hướng vận động TRIỆU CHỨNG Viêm sụn-xương bóc tách có thể diễn biến âm thầm hoặc khởi phát đột ngột các hoạt động thể lực (như trèo bậc thang, leo núi, chơi thể thao), diễn biến nặng dần hoặc xuất hiện từng đợt Các triệu chứng có thể được phát hiện một cách tình cờ chụp X-quang khớp xương vì các nguyên nhân khác Những dấu hiệu có tính chất gợi ý sưng đau khớp, tràn dịch khớp, nghe có tiếng lạo xạo khớp vận động hay chơi thể thao Nặng có thể thấy tầm vận động của khớp bị hạn chế, người bệnh không thể duỗi thẳng được hoàn toàn cẳng chân hay cẳng tay, quan trọng nhất là bị từng lúc dấu hiệu kẹt khớp mảnh rời chêm vào giữa các đầu xương CÁC NGHIỆM PHÁP CHẨN ĐOÁN • X-quang Có thể cho thấy bất thường ở các đầu xương của khớp Thường chụp cả hai khớp hai bên để so sánh • Chụp cợng hưởng từ (MRI) Có thể cho thấy hình ảnh chi tiết của xương và phần mềm, giúp quyết định cách điều trị bảo tồn hay phẫu thuật • Chụp CT-scan CT-scan cho thấy rõ cả sụn và xương, có ích việc xác định vị trí các mảnh rời bên khớp 10 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn Chụp cắt lớp đứng ngang (không cản quang) giai đoạn III, mảnh rời nằm chỗ X-quang cộng hưởng từ ổ viêm sụn-xương bóc tách Mũi tên đỏ vùng xương khơng có máu ni chết Mũi tên xanh phần sụn khớp phía ngồi cịn ngun vẹn, có khả chữa khỏi KIẾN THỨC Y KHOA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ DẪN ĐẾN UNG THƯ GAN Khả bị ung thư của một người phụ thuộc vào các yếu tố di truyền và cả không di truyền Yếu tố di truyền có đặc điểm là di truyền và không thể thay đổi, yếu tố không di truyền là một biến số của môi trường sống thường có thể thay đổi Các yếu tố không di truyền có thể bao gồm chế độ dinh dưỡng, luyện tập hoặc sự phơi nhiễm với các chất khác hiện hữu chung quanh chúng ta Các yếu tố di truyền Đa số các trường hợp HCC có thể quy cho các yếu tố môi trường Tuy nhiên, số bệnh di truyền cũng làm tăng nguy ung thư gan Bệnh sử gia đình có ung thư gan: Trong một nghiên cứu của Hoa Kỳ, những người có bệnh sử gia đình độ I về ung thư gan liên quan đến yếu tố di truyền môi trường (xảy cho bố mẹ, anh chị em ruột, hay cái bị ung thư gan) sẽ bị ung thư gan nhiều khoảng lần so với những người không có bệnh sử gia đình vậy Bệnh nhiễm sắc tố sắt di truyền: Là một bệnh đó thể hấp thu và tích trữ quá nhiều sắt dư thừa ở gan Bệnh này là một những bệnh thường gặp nhất ở Hoa Kỳ và gặp người đó thừa hưởng đột biến gen đặc hiệu từ cả cha lẫn mẹ có nguy ung thư gan cao Bệnh Wilson bệnh di truyền gặp, tích lũy nhiều đồng gan, não… cũng có nguy ung thư gan cao Khoảng 75% trường hợp ung thư gan nguyên phát xảy xơ gan nguyên nhân: viêm gan siêu vi C hay B (nguy ung thư gan cao gấp - 29 lần so với người không nhiễm đặc biệt cao đến 65 95% có xơ gan), nghiện rượu kinh niên ứ mật nguyên phát, nhiễm sắc tố sắt, bệnh 18 BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn Wilson… Các yếu tố mơi trường không di truyền nguy ung thư gan Sự phát triển của bệnh gan nhiễm mỡ không rượu có thể giải thích cho số liên quan giữa béo phì và HCC chiếm nửa số trường hợp ung thư gan tồn giới HBV lây qua tiếp xúc với máu người bệnh hay kim tiêm quan hệ tình dục với người bệnh, mẹ truyền cho sơ sinh Khả nhiễm HBV mạn tính thay đổi theo tuổi bị lây nhiễm xảy cho khoảng 90% người bị nhiễm lúc trẻ tuổi - 6% người bị nhiễm trưởng thành Trong số người bị nhiễm mạn tính, có khoảng 15 - 25% tử vong sớm xơ gan ung thư gan Thuốc lá: Một phân tích tổng hợp Nhiễm virut viêm gan B (HBV) mạn tính: Nhiễm HBV mạn tính Nhiễm virut viêm gan C (HCV): Nhiễm HCV mạn tính yếu tố nguy quan trọng khác ung thư gan người ta nghĩ ung thư gan có tăng lên nhiều Hoa Kỳ thập niên gần Ở Bắc Mỹ, HCV gây số ca ung thư gan nhiều HBV Nguyên nhân lây nhiễm tương tự với HBV Nghiện rượu nặng: Nghiện rượu nặng lâu dài làm tăng nguy ung thư gan Theo một đánh giá, dùng - liều uống mỗi ngày 10 năm làm tăng nguy ung thư gan lên lần Ở Hoa Kỳ, nghiện rượu nặng chiếm khoảng 1/3 tổng số ca HCC Bệnh đái tháo đường: Phân tích phối hợp các nghiên cứu đã công bố trước (đa số tập trung vào đái tháo đường týp II) cho thấy đái tháo đường đôi với tăng gấp đôi nguy HCC Tuy vậy, đái tháo đường cũng có thể là kết quả của bệnh gan mạn tính Béo phì: Béo phì làm tăng nguy một số loại ung thư gồm ung thư nội mạc tử cung, ung thư vú sau mãn kinh và ung thư đại tràng Gần hơn, các nghiên cứu cho thấy béo phì cũng có thể làm tăng cho thấy những người hút thuốc có khả sẽ bị ung thư gan nhiều 56% so với những người không hút Độc tố aflatoxin B1: nấm Aspergillus flavus có loại ngũ cốc bị mốc gạo, đậu phộng, bắp xem tác nhân quan trọng ung thư gan nước phát triển PHÒNG NGỪA UNG THƯ GAN Vì nhiều trường hợp HCC có liên quan với nghiện rượu nặng hoặc với nhiễm HCV hay HBV mạn tính, việc kiểm soát các phơi nhiễm này là quan trọng cho phòng ngừa ung thư gan Tiêm chủng viêm gan B: Việc tiêm chủng thường qui cho trẻ em chống HBV được chỉ định ở Hoa Kỳ và nhiều nước khác Cũng cần tiêm chủng cho các trẻ lớn trẻ vị thành niên trước đó chưa được tiêm phòng và cho cả người lớn có nguy nhiễm HBV Tránh HCV: Từ 1992, truyền máu ở Hoa Kỳ được kiểm tra loại trừ HCV nên đã giảm rất nhiều nguy nhiễm truyền máu Cho đến nay, chưa có được vắc-xin chống HCV Hạn chế uống rượu: Khuyến cáo không dùng quá đơn vị rượu mỗi ngày cho nam giới và quá đơn vị cho phụ nữ Người bị viêm gan hay một bệnh khác của gan phải bỏ rượu hoàn toàn Điều trị tốt bệnh viêm gan mạn tính để hạn chế tiến trình dẫn đến xơ gan Phịng ngừa điều trị bệnh gan nhiễm mỡ TẦM SOÁT VÀ CHẨN ĐOÁN SỚM UNG THƯ GAN Tầm soát có nghĩa là sử dụng theo lịch trình mợt sớ các khám, KIẾN THỨC Y KHOA xét và thử nghiệm cho những trường hợp chưa có các triệu chứng ung thư, nhất là cho những người bị xơ gan Siêu âm: Siêu âm gan mỗi - 12 tháng để phát hiện ung thư gan ở giai đoạn sớm nhất có thể được Khi thấy một nhân phát triển ở gan, có thể làm thêm các thử nghiệm khác hoặc kiểm soát thường xuyên để xác định chẩn đoán Thử Alpha-fetoprotein (AFP): Ung thư gan có thể làm tăng một protein có máu là AFP và thử AFP có thể sử dụng để tầm soát ung thư gan Cần xét nghiệm AFP định kỳ - tháng cho trường hợp viêm gan virut B C, xơ gan ngun nhân nào, tiền gia đình có người bị ung thư gan Tuy nhiên, AFP là một chất chỉ điểm hoàn hảo cho ung thư gan và một số nhà nghiên cứu cho rằng thử AFP không nên xem là thử nghiệm nhất được sử dụng CẢI THIỆN VIỆC PHÒNG NGỪA VÀ TẦM SOÁT UNG THƯ GAN Nhiều kỹ thuật được nghiên cứu để cải thiện việc tầm soát và phát hiện sớm ung thư Dự báo nguy ung thư gan: Mặc dù các yếu tố nguy quan trọng của ung thư gan đã được xác định (như nhiễm HBV hay HCV mạn tính), có nhiều trường hợp có các yếu tố nguy này mà không bao giờ trở thành ung thư gan Do đó, các nhà nghiên cứu cớ gắng để tìm hiểu có các nhóm người bệnh bị bệnh gan mạn tính phát triển thành ung thư gan mà các nhóm khác thì không Trả lời được câu hỏi này sẽ giúp cải thiện hiểu biết của chúng ta về sự phát triển của ung thư gan Ví dụ, các nhà nghiên cứu Trung Quốc đã lập một bảng tính điểm các yếu tố nguy độc lập nhằm giúp dự báo nguy phát triển ung thư gan sau năm năm kể từ ngày đến khám những người bị nhiễm HBV mạn tính: nam giới, tuổi tăng cao, mức độ HBV DNA cao các đột biến gen của HBV và có xơ gan (1): Hepatocellular carcinoma (2): Fibrolamellar hepatocellular carcinoma (3): Hepatoblastoma (4): CCC: Cholangiocellular carcinoma www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD 19 TỰ GIỚI THIỆU ĐƠN VỊ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Hiện nay, tỷ lệ người bị loại rối loạn giấc ngủ giới ngày gia tăng áp lực sống, chế độ ăn uống không phù hợp… Theo nghiên cứu thống kê, tỷ lệ rối loạn giấc ngủ chiếm 56% Hoa 20 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn Kỳ, 31% châu Âu 23% Nhật Bản Các loại rối loạn giấc ngủ đa dạng phức tạp, theo phân loại quốc tế có khoảng 80 loại TỰ GIỚI THIỆU T ại Việt Nam, nay, việc điều trị rối loạn giấc ngủ gặp nhiều hạn chế thiếu kỹ thuật trang thiết bị đại Trước tình hình thực tế trên, đơn vị Chẩn đoán điều trị Rối loạn giấc ngủ (đơn vị C Đ & Đ T R LG N ) bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM thành lập nhằm ứng dụng kỹ thuật chuyên sâu chẩn đốn xác định ngun nhân, từ đưa phương pháp điều trị hiệu Nhiều xét nghiệm chuyên sâu triển khai Đơn vị như: Đa ký giấc ngủ: (Polysomnography – PSG)(1): Người bệnh ngủ lại đêm đơn vị CĐ&ĐTRLGN Bệnh viện, gắn điện não, điện tim, điện theo dõi tình trạng tưới máu não ngủ… Người bệnh theo dõi đêm: • Điện não, điện cơ, điện tim • Độ bão hịa ơ-xy mạch ngoại biên • Chuyển động bụng ngực • Năm giai đoạn giấc ngủ 1, 2, 3, REM sleep (2) • Phát bất thường ngưng thở, mộng du, động kinh… Sáng hôm sau, người bệnh xác định nguyên nhân mức độ rối loạn giấc ngủ để chọn phương pháp điều trị thích hợp hiệu Tìm nguyên nhân ngủ: xét nghiệm máu, nước bọt… tìm kiếm nguyên nhân gây ngủ, từ điều trị theo nguyên nhân đạt hiệu tốt PSG (Polysomnography): máy ghi liên tục suốt đêm hoạt động sinh lý bình thường bất thường giấc ngủ Thường giấc ngủ qua giai đoạn: 1, 2, 3, 4, REM (Rapid Eye Movement – mắt chuyển động nhanh) sleep Các giai đoạn diễn tiến đặn theo chu kỳ từ qua REM lại Một chu kỳ hoàn chỉnh dài khoảng 90 - 110 phút MSLT (Multiple Sleep Latency Test): test dùng để đo thời gian trôi qua từ bắt đầu Test thức tỉnh: đánh giá khả tỉnh thức ban ngày để giúp làm giảm thiểu tai nạn cho tài xế hay người vận hành máy móc Test đo nhiều lần thời gian tiềm tàng giấc ngủ (Multiple Sleep Latency Test – MSLT) (3) test làm chẩn đoán chứng ngủ rũ hay chứng buồn ngủ ngày cưỡng lại… Không ứng dụng trang thiết bị đại máy đo đa ký giấc ngủ (Polysomnography), máy thở áp lực dương (CPAP, BiPAP) (4)… đơn vị CĐĐTRLGN cịn có đội ngũ y bác sĩ nhiều năm kinh nghiệm nội thần kinh, hô hấp, tai mũi họng… giúp người bệnh chăm sóc tồn diện điều trị Đơn vị CĐ&ĐTRLGN bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM nhận điều trị cho trường hợp: Mất ngủ hay khó ngủ Ngáy ngưng thở ngủ Rối loạn pha ngủ công việc Hội chứng chân không yên Buồn ngủ ngày nguyên phát Động kinh ngủ Mộng du, rối loạn hành vi ngủ Chứng ngủ rũ Nghiến ngủ Thông tin chi tiết, vui lịng liên hệ: Đơn vị Chẩn đốn điều trị Rối loạn giấc ngủ 215 Hồng Bàng, Quận 5, TPHCM Điện thoại: (08) 3859 4470 – 3952 5033 chợp mắt (giấc ngủ ngắn, ngủ thiếp, ban ngày) có dấu hiệu giấc ngủ Người ngủ nhiều thời gian ngủ thiếp nhanh Trong MSLT thường đo làm nhiều đợt ban ngày theo sau khảo sát giấc ngủ suốt đêm, khoảng tiếng ban ngày CPAP (Continuous Positive Airway pressure - Áp lực đường thở dương liên tục) BiPAP (Bilevel Positive Airway pressure - Áp lực đường thở dương hai mức độ) www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD 21 THƠNG TIN CẦN BIẾT quy trÌnh khám bệnh (có bhyt) NHẬN THUỐC TẠI NHÀ THUỐC BỆNH VIỆN để tư vấn phục vụ, vui lòng liên hệ: phận Chăm sóc khách hàng - điện thoại: (08) 3952 5353 22 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn KHÁM CHUYÊN KHOA TẠI CÁC PHÒNG KHÁM THEO SỐ THỨ TỰ THỰC HIỆN CÁC CẬN LÂM SÀNG (NẾU CĨ) ĐIỀN THƠNG TIN VÀO PHIẾU GHI THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH TẠI BÀN HƯỚNG DẪN ĐÓNG TIỀN & NHẬN SỐ THỨ TỰ KHÁM CHUYÊN MÔN TẠI CÁC QUẦY ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH TRỞ LẠI PHÒNG KHÁM & NHẬN TOA THUỐC XÁC NHẬN & THANH TOÁN BHYT TẠI QUẦY BHYT (QUẦY 15 - 20 KHU VỰC ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH TẦNG TRỆT KHU A) KHÁM CHUYÊN KHOA TẠI CÁC PHÒNG KHÁM THEO SỐ THỨ TỰ THỰC HIỆN CÁC CẬN LÂM SÀNG (NẾU CĨ) ĐIỀN THƠNG TIN VÀO Ơ BHYT TRÊN PHIẾU GHI THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH TẠI BÀN HƯỚNG DẪN ĐÓNG TIỀN & NHẬN SỐ THỨ TỰ KHÁM CHUYÊN KHOA TẠI CÁC QUẦY ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH quy trÌnh khám bệnh (khơng có bhyt) TRỞ LẠI PHỊNG KHÁM & NHẬN TOA THUỐC THÔNG TIN CẦN BIẾT MỘT SỐ DỊCH VỤ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM DỊCH VỤ CHĂM SÓC KHÁCH HÀNG DỊCH VỤ KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG SƠ CẤP CỨU VÀ TƯ VẤN BỆNH NGHỀ NGHIỆP - Dịch vụ đăng ký khám bệnh qua điện thoại (dành cho người bệnh điều trị nội trú bệnh viện) - Dịch vụ đưa đón người bệnh xe cứu thương chuyên dụng - Dịch vụ phiên dịch miễn phí (tiếng Anh, Hoa, Hàn Quốc, Campuchia) - Tư vấn cung cấp thông tin y tế, kiến thức sức khỏe cộng đồng - Giới thiệu khách sạn, nhà trọ, giặt ủi, vận chuyển (xe, tàu, máy bay) Bộ phận Chăm sóc khách hàng bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM với đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp tận tâm, khơng ngừng cải tiến hồn thiện dịch vụ nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao khách hàng Điện thoại: (08) 5405 1010 / 3952 5353 / 3952 5355 Nhằm phục vụ nhu cầu tầm soát sức khỏe người dân, bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM thành lập đơn vị Khám sức khỏe cung cấp dịch vụ khám, tầm soát, theo dõi chăm sóc sức khỏe dành cho cá nhân đơn vị cách nhanh chóng chuyên nghiệp - Khám, tầm sốt, chăm sóc theo dõi sức khỏe nhân viên đơn vị (theo hợp đồng) - Tư vấn trước sau khám sức khỏe - Phát bất thường tư vấn điều trị chuyên sâu - Tư vấn bệnh nghề nghiệp, loại bệnh lý - Khám chăm sóc sức khỏe cho người nước ngồi - Tầm sốt ung thư, loại bệnh lý theo yêu cầu… Điện thoại: (08) 5405 1212/ (08) 3952 5351 Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM thường xuyên tổ chức lớp bồi dưỡng, huấn luyện kỹ sơ cấp cứu, buổi tư vấn bệnh nghề nghiệp bệnh thường gặp cho cá nhân, quan/cơng ty có nhu cầu Với đội ngũ giảng viên Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ đầu ngành Đại học Y Dược TPHCM, chúng tơi tin đem đến hài lịng cho khách hàng - Sơ cấp cứu: xử trí vết thương, chấn thương, xử trí đột quỵ, nhồi máu tim, ngộ độc thực phẩm, điện giật, bỏng - Bệnh nghề nghiệp: bệnh đường hô hấp, cai thuốc lá, bệnh tai-mũi-họng, bệnh mắt, trĩ - Bệnh thường gặp: cao huyết áp, tim mạch, tiểu đường, loãng xương, viêm gan - Bệnh lý nam khoa, phụ khoa… Điện thoại: (08) 3952 5352 DỊCH VỤ TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC Người bệnh sau khám kê toa thuốc điều trị, dù toa thuốc có hướng dẫn cụ thể rõ ràng khơng người bệnh cảm thấy bối rối khó khăn việc sử dụng thuốc theo toa Hiểu điều này, bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM triển khai dịch vụ tư vấn sử dụng thuốc Các dược sĩ giàu kinh nghiệm bệnh viện tư vấn kỹ công dụng, cách dùng, liều dùng… loại thuốc Điện thoại: (08) 3952 5295 www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD 23 TIN HOẠT ĐỘNG Tổ chức nhiều chương trình khám bệnh miễn phí Từ ngày 20/6/2015 đến ngày 12/7/2015, bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM tổ chức chương trình khám bệnh miễn phí dành cho cộng đồng tỉnh Cần Thơ, Tiền Giang TPHCM Tại Cần Thơ, khoa Phẫu thuật tim mạch tổ chức khám tầm sốt miễn phí bệnh phình động mạch chủ bụng cho 150 trường hợp Tại đây, thông qua chương trình này, nhiều người bệnh phát kịp thời bệnh lý để có hướng điều trị sớm Tại Tiền Giang, ngày 21/6/2015, Bệnh viện tổ chức khám bệnh cho 600 người dân xã Hòa Hưng, Mỹ Lương, An Thái Trung, Tân Hương Ngày 12/7/2015, Bệnh viện tổ chức khám tầm soát, siêu âm, đo điện tim miễn phí cho 234 người dân ngụ Phường 11, Quận 5, TPHCM, địa bàn bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Bệnh viện đồng thời tổ chức phát thuốc tặng quà cho người bệnh tham gia chương trình Với chuẩn bị chu đáo mặt, chương trình khám thành cơng tốt đẹp, góp phần chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng mang lại nhiều niềm vui đầy tính nhân văn cho đội ngũ CB – VC tham gia chương trình Chương trình tập huấn “Quản lý chất lượng bệnh viện – An toàn người bệnh” Nhằm nâng cao vai trò tầm quan trọng quản lý chất lượng cho đội ngũ cán viên chức làm công tác quản lý sở y tế, bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM tổ chức lớp tập huấn “Quản lý chất lượng bệnh viện - An toàn người bệnh” Bằng phương pháp trao đổi trực quan sinh động, báo cáo viên khéo léo đưa mặt hạn chế mà ngành y tế cần phải tập trung khắc phục Chương trình diễn khơng khí cởi mở, nhiều ý kiến thực tế chia sẻ, vướng mắc công tác quản lý chất lượng môi trường y tế nói chung khoa phịng nói riêng trao đổi thẳng thắn Từ đó, nhiều phương pháp đề nhằm cải tiến chất lượng phục vụ, giảm thiểu sai sót chun mơn, đảm bảo an tồn tối đa cho người bệnh Có thể nói, lớp tập huấn có tác động khơng nhỏ vào suy nghĩ nhận thức đội ngũ cán viên chức công tác quản lý chất lượng an toàn cho người bệnh Hội nghị đại biểu Cán – Viên chức bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM năm 2015 Ngày 18/07/2015, bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM tổ chức Hội nghị Đại biểu CB-VC năm 2015 Tham dự Hội nghị có PGS TS BS Trần Diệp Tuấn – Bí thư Đảng bộ, Hiệu trưởng Đại học Y Dược TPHCM; PGS TS BS Nguyễn Hồng Bắc – Bí thư Đảng Bộ phận, Giám đốc bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM; CN Đỗ Hồng Cơng – Chủ tịch Cơng đồn Bệnh viện; CN Võ Thị Ánh – Trưởng ban Nữ công; CN Phan Thành Phúc – Bí thư Đồn Thanh niên Bệnh viện 169 đại biểu CB-VC bầu chọn từ sở, phòng, khoa, đơn vị, đại diện cho toàn thể 2.136 CB-VC Bệnh viện Hội nghị nghe báo cáo sơ kết hoạt động tháng đầu năm 2015 kế hoạch hoạt động tháng cuối năm 2015 Trong tháng đầu năm 2015, Bệnh viện có thuận lợi thành tích đáng phấn khởi: Bộ Y tế thẩm định phê duyệt 11.000 danh mục kỹ thuật; triển khai 15 kỹ thuật mới; so với kỳ năm 2014 số lượng người bệnh ngoại trú tăng 5,4%; nội trú tăng 5,8%; phẫu thuật tăng 2,3%; xét nghiệm tăng 9,8%; chẩn đoán hình ảnh tăng 12,2%; tịa nhà 15 tầng Bệnh viện (khu A) 24 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn TIN HOẠT ĐỘNG tiếp tục đưa vào hoạt động lầu, nâng số giường nội trú từ 250 lên 800 giường, đầu tư lắp đặt nhiều trang thiết bị đại phục vụ việc khám chữa bệnh Các kết khả quan động lực để tập thể CB-VC phấn đấu hoàn thành kế hoạch tháng cuối năm Tiếp báo cáo Ban Thanh tra Nhân dân Cơng đồn Bệnh viện Đồn Chủ tịch Hội nghị tiếp nhận giải đáp cụ thể vấn đề PGS Nguyễn Hoàng Bắc – Giám đốc Bệnh viện nêu rõ chủ trương nâng cao lực phịng, khoa, đơn vị thơng qua việc bổ nhiệm cán học nước quản lý, nghiệp vụ chuyên môn, đầu tư sở vật chất, áp dụng mơ hình quản lý đại, quan tâm đến quyền lợi sách dành cho CB-VC PGS Nguyễn Hoàng Bắc chia sẻ mong muốn tập thể CB-VC Bệnh viện tiếp tục đoàn kết phấn đấu, không ngừng nâng cao chuyên môn nghiệp vụ Ký kết ghi nhớ hợp tác với Công ty Johnson & Johnson Ngày 23/7/2015, TPHCM diễn lễ ký kết ghi nhớ hợp tác bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM công ty Johnson & Johnson cho năm 2015 Phát biểu lễ ký kết, PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc – Giám đốc bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM đánh giá cao kết hoạt động chương trình hợp tác Bệnh viện công ty Johnson & Johnson năm qua Giám đốc bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM khẳng định không hợp tác đơn vị mà cịn hành trình thực sứ mệnh nâng cao vị cho y tế Việt Nam Và kiện đánh dấu bước tiến quan trọng mối quan hệ dài lâu đơn vị để bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM xứng đáng Bệnh viện trọng điểm nước Phát biểu Hội nghị, PGS Trần Diệp Tuấn – Hiệu trưởng Đại học Y Dược TPHCM chia sẻ mơ hình Trường – Bệnh viện niềm mơ ước từ lâu nhiều hệ Thầy, Cơ Đến nay, sau 21 năm hình thành phát triển, bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM biến ước mơ nói thành thực hồn thành xuất sắc sứ mệnh công tác khám chữa bệnh, đào tạo nghiên cứu khoa học PGS Trần Diệp Tuấn chúc Bệnh viện ngày phát triển bền vững, vươn lên tầm cao khu vực quốc tế Kết thúc Hội nghị, Trưởng ban Nữ công – CN Võ Thị Ánh thông qua Nghị quyết, đánh dấu thành công tốt đẹp Hội nghị CB-VC bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM năm 2015 Hoạt động hợp tác bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM công ty Johnson & Johnson hoạt động thường niên nhằm triển khai, mở rộng, phát triển chương trình đào tạo y khoa liên tục, tự đào tạo, nghiên cứu khoa học chuyển giao kỹ thuật nhiều chuyên khoa chỉnh hình xương khớp, ngoại tổng quát, nội tiết, kiểm sốt nhiễm khuẩn, ngoại tim mạch… www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD 25 HỎI Kính chào bác sĩ Năm nay, tơi 23 tuổi, nữ giới Hiện nay, bị đau vú bên phải dù qua kỳ kinh nguyệt tuần Tôi bị đau ngày mà chưa hết nên sợ khơng biết có bị ung thư không? Mong bác sĩ cho lời khuyên Cảm ơn bác sĩ Bạn đọc Mai Thảo Vân ĐÁP Chào bạn, Chia theo kỳ kinh đau vú có loại: đau theo đau không theo chu kỳ kinh nguyệt Cả hai loại có trường hợp liên quan đến ung thư vú, trừ ung thư giai đoạn muộn Trường hợp bạn đau vú theo chu kỳ Đau bên vú liên tục, bắt đầu đau từ lúc trứng rụng, kéo dài khoảng 1/2 tháng trước có kinh Khi bắt đầu có kinh, triệu chứng đau giảm hết đau kinh Trường hợp đau bên vú phải, nên đau không thuyên giảm không hết đau có kinh kỳ tới, đau ngày tăng bạn nên khám để loại trừ nguy viêm nhiễm Chúc bạn bình tâm Thân PGS TS BS Hứa Thị Ngọc Hà - Phụ trách phịng khám Vú HỎI Chào bác sĩ Chồng tơi 29 tuổi, bị bệnh tim từ nhỏ Vừa qua, khám bệnh chẩn đốn bị hẹp van khít, bị xơ hóa, mép van dính hồn tồn, hở van 1,5/4, chức tâm thu bình thường Tháng 6/2014, chồng bị nhồi máu não hồi phục uống thuốc Vậy anh phải mổ tim mổ thay van hay sửa van? Có thể mổ tim phương pháp nội soi hay khơng? Và sau mổ bệnh có tái phát lại không? Cảm ơn bác sĩ Bạn đọc Nguyễn Thị Thúy Hằng ĐáP Chào bạn, Chồng bạn bị hẹp van hai hậu thấp, có biến chứng tai biến mạch máu não năm 2014 Như vậy, trường hợp chồng bạn có định phẫu thuật van hai Do phẫu thuật sửa van có nhiều ưu điểm: dùng thuốc kháng đông lâu dài, bảo tồn chức tim sau mổ tốt nên bác sĩ ưu tiên sửa van tim tình trạng van tim tốt cho phép sửa van Sau sửa van, số trường hợp sau 10 - 15 năm, van hẹp lại cần mổ lại, có trường hợp kết sửa van trì lâu tùy theo địa người bệnh Nếu van tổn thương nặng không sửa được, phải thay van tim Sau thay van học, chồng bạn cần uống thuốc kháng đông suốt đời Nếu đảm bảo chế độ điều trị sau mổ tốt bệnh khơng tái phát nên khơng cần phải mổ lại Mổ van tim nội soi phương pháp mới, giúp giảm đau máu sau mổ, bình phục nhanh thẩm mỹ Hiện nay, Trung tâm tim mạch bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM nơi phía Nam thực phương pháp Nếu chồng bạn khơng có bệnh lý khác mổ theo phương pháp Chồng bạn đến khám phịng khám chuyên khoa ngoại tim mạch bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Trước đến khám, vui lòng liên hệ số 0908500090 0945900900 để tư vấn hướng dẫn chi tiết Thân mến TS BS Nguyễn Hoàng Định - Trưởng khoa Phẫu thuật Tim mạch HỎI Chào bác sĩ Mẹ em bị sa bàng quang lâu thấy bàng quang sa cửa Tháng 3/2015, mẹ em có mổ treo cổ bàng quang slings Tuy nhiên, từ đến nay, mẹ em bí tiểu khơng tiểu nên phải đặt sonde tiểu liên tục Tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị biết mẹ em phẫu thuật treo cổ bàng quang chưa treo bàng quang Nhờ bác sĩ tư vấn giúp, mẹ em phải để cải thiện tình trạng Xin cảm ơn Bạn đọc Nguyễn Đình Tường ĐÁP Bạn thân mến, Về lý thuyết, sa bàng quang mà khơng bị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phương pháp điều trị phải tạo hình thành trước âm đạo cố định bàng quang để nâng khối bàng quang sa trở lại vị trí bình thường tiểu khung Treo cổ bàng quang (thật đặt băng nâng niệu đạo) có tác dụng điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức Điều giải thích việc mẹ bạn bị bí tiểu sau phẫu thuật Bạn cần đưa mẹ đến gặp bác sĩ phẫu thuật để hỏi kế hoạch điều trị bác sĩ chuyên khoa tiết niệu để làm thêm xét nghiệm niệu động lực học Từ đó, bác sĩ có chẩn đốn xác ngun nhân định phương pháp điều trị thích hợp Thân PGS TS Trần Lê Linh Phương - Phụ trách phòng khám Tiết niệu 26 BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn Hỏi Kính chào bác sĩ! Năm nay, mẹ 65 tuổi, bị tai biến mạch máu não, kết siêu âm bị tắc động mạch cảnh phải Nhờ bác sĩ tư vấn giúp, bệnh mẹ điều trị nội khoa để làm tan cục máu đông, làm động mạch thông suốt trở lại hay không? Trong trường hợp phải phẫu thuật, rủi ro xảy với tỷ lệ phần trăm? Cảm ơn bác sĩ Bạn đọc Hồ Sỹ Diễn Đáp Bạn Diễn thân mến, Tắt động mạch cảnh xơ vữa chuyển qua giai đoạn muộn thường khơng có khả tái thơng Điều trị tắc động mạch cảnh xơ vữa thường điều trị nội khoa dự phòng tai biến tái phát, vai trị phẫu thuật khơng nhiều, đặt thất bại với điều trị nội khoa tích cực phải lựa chọn bác sỹ chuyên khoa sâu Ngoại Nội Thần kinh Bạn nên trao đổi trực tiếp với bác sĩ điều trị mẹ để tư vấn giải pháp tốt cho mẹ thời điểm Thân TS BS Nguyễn Minh Anh - Phòng khám Thần kinh HỎI Thưa bác sĩ! Tôi mổ Lasik mắt (năm 2004) enhance (năm 2009) mắt phải tái cận kèm theo đục thủy tinh thể tiến triển Hiện nay, thị lực có kính khơng kính 1/10 Mong bác sĩ tư vấn giúp, để cải thiện tình trạng mình, tơi có cần mổ lại lần hay không? Xin cảm ơn Bạn đọc Giang Thanh Tùng ĐÁP Bạn Tùng thân mến, Hiện tại, bệnh đục thủy tinh thể chữa khỏi phẫu thuật Bác sĩ thay thủy tinh thể đục thủy tinh thể nhân tạo có độ phù hợp Tình trạng mắt bạn bị tái cận kèm đục thủy tinh thể mổ Lasik thêm mổ đục thủy tinh thể giải hai bệnh, chọn kính nội nhãn có độ phù hợp khử độ cận thị Mổ đục thủy tinh thể mắt cận nặng phẫu thuật khó mặt kỹ thuật, tỷ lệ biến chứng cao Việc tính tốn độ cho người mổ Lasik khác với người chưa phẫu thuật giác mạc, cần phải có thơng số trước mổ Lasik độ cận thị phẫu thuật Chỉ định mổ trường hợp phức tạp bạn tùy thuộc vào mức độ đục thủy tinh thể , mức độ ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày mờ, chói mắt, cân nhắc kỹ khả thành cơng biến chứng xảy ra, đặc biệt mắt cịn lại phức tạp, có nhiều nguy điều trị hỏng Vì vậy, trước hết, bạn nên xin bác sĩ thông số trước mổ (vì bệnh viện hủy hồ sơ bệnh án sau thời gian lưu trữ) khám mắt định kỳ để có định nên mổ hay khơng thời điểm mổ đục thủy tinh thể thích hợp Thân ThS BS Hồng Văn Hiệp – Phụ trách phịng khám Mắt HỎI Kính thưa bác sĩ, năm nay, 25 tuổi Cách tháng, khám sức khỏe, có kết chụp hình X-quang chân phải chẩn đốn chân tơi bị "Hóa cốt màng gian cốt xương cẳng chân" Xin bác sĩ tư vấn giúp tơi, có phải bệnh hay khơng? Nó có nguy hiểm hay khơng có phương pháp điều trị dứt điểm Xin cảm ơn Bạn đọc Huỳnh Văn Thức ĐÁP Bạn Thức thân mến, Theo bạn mơ tả, chúng tơi nghĩ bạn có khả bị vơi hóa màng gian cốt nằm xương chày xương mác cẳng chân Đây hậu chấn thương cẳng chân trước kia, viêm nhiễm lâu ngày hay bệnh lý khác Vì vậy, bạn nên đến khám sở y tế có chuyên khoa sâu xương khớp Tại đó, bác sĩ định làm thêm chẩn đốn hình ảnh học chun sâu giúp xác định nguyên nhân phương hướng chữa trị cho bạn Thân TS BS Bùi Hồng Thiên Khanh Phụ trách phịng khám Xương khớp www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD 27 GĨC CHIA SẺ 01 02 03 28 BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn Cậu tơi Tạ Văn Thịnh vừa điều trị bệnh viện bạn xuất viện cuối tháng qua Giờ đây, nhìn người thân hồi phục khỏe mạnh, gia đình chúng tơi vơ biết ơn đội ngũ bác sĩ phụ trách phòng tập thể y tá, bác sĩ, cô lao công Tất bạn, ai nhẹ nhàng, nhanh nhẹn hết lòng với người bệnh Các bạn ln tươi cười nhiệt tình hỗ trợ người bệnh có yêu cầu Các bạn để lại thật nhiều ấn tượng đẹp Xin chân thành cảm ơn Nguyễn Thị Kim Khánh (Quận 1, TPHCM) Từ lúc nhập viện xuất viện, cảm thấy biết ơn tận tâm bác sĩ, điều dưỡng chị lao công Tuy tuần tơi khơng nhìn thấy thái độ bực bội, cộc cằn bác sĩ nhân viên khác Mọi người, ai ân cần, chu đáo, vui vẻ, tận tình chăm sóc tơi Đặc biệt bác sĩ Thạch, bác sĩ Sơn…và cô điều dưỡng: Lành, Tuyến, Diệu Hiền, Hằng, Vân cho tơi thấy ngơi nhà mình, khơng có cảm giác lạnh lùng, xa lạ Trước bước vào Bệnh viện, tơi nghĩ khơng qua khỏi, sau tuần điều trị, với chuyên môn, nghiệp vụ giỏi bác sĩ, tận tâm điều dưỡng giúp vượt qua bệnh Chất lượng điều trị trình độ nghiệp vụ cao bác sĩ, điều dưỡng làm cho tin tưởng vào bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Xin gửi lời cảm ơn kính chúc sức khỏe đến đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng nhân viên làm việc bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Mong rằng, điều tốt lành luôn đến với người Hoàng Thị Ngọc (quận Ninh Kiều, TP Cần Thơ) Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM bệnh viện lớn có uy tín, chất lượng cao Khi đến điều trị đây, thực cảm nhận lời khen ngợi Xin gửi lời cảm ơn đến bác sĩ điều trị phòng 19, lầu 11 nói chung bác sĩ Ngơ Hồng Minh Thiện, bác sĩ Nhân nói riêng ân cần, tận tình với người bệnh, giải thích cặn kẽ, rõ ràng bệnh tình với thái độ vui vẻ, hịa nhã Xin cảm ơn điều dưỡng Thái Thị Thu Thủy quan tâm, nhiệt tình, ân cần với người bệnh, bấm chng báo có mặt liền với thái độ vui vẻ, kính trọng người, mang lại hài lịng cho tất điều trị Nguyễn Thanh Nhàn (Gò Dầu, tỉnh Tây Ninh) 04 05 06 07 Tôi bị bệnh nặng trực tràng lại nghĩ bị bệnh nhẹ nên ngại khám Thế nhưng, sau gia đình động viên, đến bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM khám phát bệnh Xin cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện, bác sĩ đội ngũ nhân viên y tế làm việc tốt từ khâu thăm khám, phẫu thuật điều trị kịp thời cho tơi Chính thái độ phục vụ hết lòng y, bác sĩ động viên mang lại cho sức mạnh vượt qua bệnh tật Một lần xin chân thành cảm ơn bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM kính chúc Bệnh viện ngày phát triển Trần Quang Minh (Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương) Thật khó tin người bệnh lại có cảm giác an nhiên điều trị bệnh viện, mà tơi lại có cảm giác lầu 11, khu A, bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM điều sau: Sự tiện nghi sở vật chất trình độ chuyên môn cao đội ngũ y bác sĩ Sự dặn dò chu đáo từ đầu đến cuối bác sĩ Thái độ thân thiện thăm hỏi động viên người bệnh Nhờ đó, tơi bình phục hậu phẫu nhanh mong đợi bác sĩ gia đình Xin chân thành cảm ơn đội ngũ y bác sĩ giúp vượt qua thử thách bệnh tật Tôi ngưỡng mộ công việc bạn Nguyễn Thị Kim Vui (quận Tân Bình, TPHCM) Đây lần thứ mẹ tơi đến điều trị bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM tơi người trực tiếp chăm sóc mẹ ngày qua Tôi nhận thấy cách làm việc thái độ tiếp xúc điều trị bác sĩ điều dưỡng thật đáng khâm phục Tận tình, chu đáo, lo cho người bệnh li, tí Có thể nói, đội ngũ nhân viên y tế Bệnh viện chăm sóc người bệnh ân cần nhẹ nhàng người nhà khiến yên tâm điều trị Gia đình chúng tơi khơng có khơng hài lịng mặt tốt Xin chân thành cảm ơn Nguyễn Thị Thuận (Ấp Bắc, Phường 4, TP Mỹ Tho) Tôi Huỳnh Thị Thương, đến từ Quảng Ngãi Tôi nhập viện khoa Ngoại lầu điều trị tốt Hiện nay, khỏe mạnh xuất viện Tại đây, nhận thấy bác sĩ điều dưỡng chu đáo, chăm sóc người bệnh tận tình, thân nhân người bệnh có thắc mắc bệnh lý giải thích cách mạch lạc, rõ ràng Bệnh viện xứng đáng bệnh viện trường đại học, người thầy Xin gửi lời tri ân đến đội ngũ y bác sĩ bệnh viện nói chung tập thể nhân viên khoa Ngoại lầu nói riêng Chúc cho bệnh viện ngày phát triển, xứng đáng bệnh viện hàng đầu nước Huỳnh Thị Thương (huyện Ba Tơ, tỉnh Quảng Ngãi) www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD 29 TÙY BÚT Trực đêm BS Nguyễn Trung Mạnh Đêm khuya lại tiếng máy reo Lặng lẽ âm thầm dõi dõi theo Máy thở đều nghe xì xạch, Điện tim tít tít sóng bay Nhanh nhanh cứu cấp qua nguy khó Mau lẹ kịp thời thoát hiểm eo Cám dỗ, đời nhiều trăn trở, Miệt mài công việc… ánh trăng treo Tuổi - Đời mẹ Thiên Trúc Tháng năm - chào đời Oằn mẹ “vượt cạn” mồ cơi Hạnh phúc đón vào sống Cha cười, lệ mẹ rơi Quấn quýt tháng năm bên chân mẹ Vời vợi yêu thương bão đời Tóc xanh mượt, tóc mẹ bạc Thầm lặng cho rộn tiếng cười Đón thêm tuổi - hạnh phúc Nhớ Mẹ - nghiêng nghiêng bóng đời 30 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn K IẾN THỨC Y KHOA Điều trị chăm sóc người bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Các phương pháp điều trị ung thư thận Viêm xương sụn bóc tách 12 Nhiễm khuẩn âm đạo 15 Những điều cần biết định chụp cộng hưởng từ 18 Tầm soát ung thư gan T T S Ự GIỚI THIỆU 20 Đơn vị Chẩn đoán điều trị rối loạn giấc ngủ THƠNG TIN CẦN BIẾT 22 Qui trình khám bệnh BV ĐHYD TPHCM 23 Một số dịch vụ BV ĐHYD TPHCM Hội đồng cố vấn GS TS BS Nguyễn Ðình Hối PGS BS Nguyễn Mậu Anh Chủ biên PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc Ự KIỆN - HOẠT ĐỘNG - Tổ chức nhiều chương trình khám bệnh miễn phí - Chương trình tập huấn “Quản lý chất lượng bệnh viện – An toàn người bệnh” - Hội nghị đại biểu Cán – Viên chức bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM năm 2015 - Ký kết ghi nhớ hợp tác với Công ty Johnson & Johnson 24 - 25 Thực phát h nh Bệnh viện Ðại học Y Dược TPHCM Ðịa chỉ: 215 Hồng Bàng, Q 5, TPHCM ÐT: (08) 3855 4269 Fax: (08) 3950 6126 Website: www.bvdaihoc.com.vn Email: bvdh@umc.edu.vn Thiết kế Công ty CP TM DV QC TV TK TT Nam Á Thư từ, vở, góp ý xin gửi phongkhpt@umc.edu.vn H G ỎI - ĐÁP 26 - 27 ÓC CHIA SẺ 28 - 29 MUC LUC SỐNG KHỎE BVĐHYD TPHCM Nh Xuất Hồng Đức 65 Tràng Thi, Q Hoàn Kiếm, Hà Nội Chịu trách nhiệm xuất G Việt Bắc Chịu trách nhiệm nội dung TBT ý Bá Toàn Biên tập: Nguyễn Thế Vinh Đối tác liên kết: Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM In 5.000 cuốn, khổ 20 x 28 cm Chế in Công ty TNHH MTV In Quân đội 65 Hồ Văn Huê, P 9, Q Phú Nhuận Số ĐKKHXB 198 -2015/CXBIPH/63-05/HĐ QĐXB số 1809/QĐ-NXBHĐ cấp ngày 29/07/2015 In xong nộp lưu chiểu năm 2015 10 - XUẤT BẢN T.7/2015 www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD 31 Kính biếu ... nhiên, có số yếu tố nguy ung thư thận ghi nhận như: tuổi cao, hút thuốc lá, béo phì, cao huyết áp, điều trị suy thận với chạy thận kéo dài, số hội chứng di truyền… Một số thay đổi lối sống, quan... để sống chung với tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt? Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bệnh lý thường gặp nam giới trường hợp nào cũng cần phải phẫu thuật Trước hết cần có mợt lối sống. .. khơng thể cắt thận giảm số lượng tế bào trường hợp bướu tái phát phẫu thuật cắt bỏ Các thuốc có hiệu ứng phụ như: sốt, rét run, buồn nôn, nôn, chán ăn, đau khớp, giảm tạm thời số lượng tế bào máu…