Tạp chí Sống khỏe: Số 27/2018 trình bày các nội dung chính sau: Bệnh Crohn, bướu sụn bao hoạt dịch, u mô đệm đường tiêu hóa - những điều cơ bản trong thực hành, bao quy đầu bình thường & hẹp bao quy đầu, ung thư vòm họng,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của tạp chí.
BỆNH CROHN U MÔ ĐỆM ĐƯỜNG TIÊU HÓA NHỮNG ĐIỀU CƠ BẢN TRONG THỰC HÀNH UNG THƯ VÒM HỌNG & NHỮNG ĐIỀU NÊN BIẾT Kính biếu BAN TIN THANG 5-2018.indd 7/31/2018 10:11:58 AM S Ố T H Á N G / 18 NGND GS TS BS Nguyễn Đình Hối Giám đốc BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM R Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM trực thuộc Đại học Y Dược TPHCM, xây dựng mơ hình tiên tiến kết hợp Trường – Viện điều trị, đào tạo nghiên cứu y học, nơi hội tụ 700 thầy thuốc gồm Giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ, Bác sĩ giảng viên Đại học Y Dược TPHCM BAN GIÁM ĐỐC PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc Giám đốc PGS TS BS Trương Quang Bình Phó Giám đốc TS BS Phạm Văn Tấn Phó Giám đốc ThS Thái Hồi Nam Phó Giám đốc TẦM NHÌN SỨ MỆNH GIÁ TRỊ CỐT LÕI SLOGAN Trở thành bệnh viện đại học dẫn đầu Việt Nam đạt chuẩn quốc tế Mang đến giải pháp chăm sóc sức khỏe tối ưu tích hợp điều trị, nghiên cứu đào tạo Tiên phong - Thấu hiểu - Chuẩn mực - An toàn Thấu hiểu nỗi đau Niềm tin bạn HOẠT ĐỘNG THEO MƠ HÌNH TIÊN TIẾN CỦA SỰ KẾT HỢP TRƯỜNG - VIỆN BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM LUÔN ĐƯỢC SỰ THAM VẤN THƯỜNG XUYÊN VỀ CHUN MƠN CỦA CÁC THẦY, CƠ CĨ NHIỀU NĂM KINH NGHIỆM THUỘC NHIỀU LĨNH VỰC NHƯ: PGS BS Nguyễn Mậu Anh Chuyên khoa Ngoại Tiêu hóa GS TS BS Đặng Vạn Phước Chuyên khoa Tim mạch GS TS BS Trần Thiện Trung Chuyên khoa Ngoại Tổng quát GS TS BS Nguyễn Sào Trung Chuyên khoa Giải phẫu bệnh GS TS BS Nguyễn Thanh Bảo Chuyên khoa Vi sinh PGS TS BS Phạm Thọ Tuấn Anh Chuyên khoa Ngoại Lồng ngực - Mạch máu PGS TS BS Lê Chí Dũng Chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình GS TS BS Trần Ngọc Sinh Chuyên khoa Tiết niệu PGS TS BS Võ Tấn Sơn Chuyên khoa Ngoại Thần kinh PGS TS BS Nguyễn Thị Bay Chuyên khoa Y học cổ truyền BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 7/31/2018 10:12:07 AM KIẾN THỨC Y KHOA Bệnh Crohn ĐẠI CƯƠNG Bệnh Crohn bệnh viêm ruột (1) Là phức hợp bệnh mạn tính kéo dài có ảnh hưởng lên hệ tiêu hóa Bệnh bao gồm đáp ứng miễn dịch bất thường gây nên tình trạng viêm thái Nó thường ảnh hưởng đến thành ruột, phần dưới ruột non (hồi tràng) đoạn đại tràng Tuy vậy, viêm ảnh hưởng đến phần đường tiêu hóa, từ miệng đến hậu mơn Các đoạn viêm trở nên dày phù mặt bị ổ loét Nó gây viêm đường tiêu hóa, đưa đến đau bụng, tiêu chảy nghiêm trọng, mỏi mệt, sụt cân suy dinh dưỡng Viêm bệnh Crohn ảnh hưởng đến nhiều Hình nhìn qua nội soi ruột BS Bùi Ngọc Minh Tâm Hình đoạn ruột bị Crohn vùng khác đường tiêu hóa, cho dân tộc khác Viêm bệnh Crohn thường ăn sâu xuống lớp thành ruột bị viêm Bệnh Crohn vừa gây đau vừa làm cho suy nhược đơi gây biến chứng nguy hiểm đến tính mạng Dù chưa biết cách điều trị triệt để, phương pháp chữa làm www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD BAN TIN THANG 5-2018.indd 3 7/31/2018 10:12:10 AM KIẾN THỨC Y KHOA giảm nhiều dấu hiệu triệu chứng, kể thuyên giảm lâu dài Với điều trị, nhiều người mắc bệnh Crohn sinh hoạt tốt TRIỆU CHỨNG Đường tiêu hóa: Ở số người bệnh, đoạn cuối ruột non (hồi tràng) bị bệnh Ở số khác, bệnh khu trú đại tràng Các vùng hay bị đoạn cuối ruột non đại tràng Các dấu hiệu triệu chứng bệnh Crohn xếp loại từ nhẹ đến nặng Chúng thường phát triển từ từ, đơi chuyển nặng đột ngột khơng có dự báo Bạn cũng có thời kỳ khơng có triệu chứng (thun giảm) Khi bệnh hoạt động, dấu hiệu triệu chứng bao gồm: • Tiêu chảy • Sốt • Mỏi mệt • Đau bụng, đau thắt • Có máu lẫn phân • Đau miệng • Ăn khơng ngon miệng sụt cân • Đau hay rò rỉ gần hay quanh hậu mơn viêm rò da • Xác định bệnh chụp ruột có cản quang hoặc nội soi ± chọc sinh thiết Hình chụp ruột có cản quang: đoạn hồi tràng bị hẹp lổn nhổn “như lát sỏi” NGUN NHÂN Hình chụp ruột có cản quang: đoạn hồi tràng bị hẹp lổn nhổn “như lát sỏi” Nguyên nhân xác bệnh Crohn chưa rõ Trước người ta cho chế độ ăn tâm trạng căng thẳng, thầy thuốc đã biết yếu tố làm cho bệnh nặng thêm khơng gây bệnh Crohn Một số yếu tố di truyền hệ miễn nhiễm khơng tốt có vai trò phát triển bệnh • Hệ miễn nhiễm Có thể virut hay vi khuẩn gây bệnh Crohn Khi hệ miễn nhiễm cố gắng để tiêu diệt vi khuẩn xâm nhập, đáp ứng miễn dịch bất thường cũng làm cho hệ miễn nhiễm cơng vào tế bào đường tiêu hóa • Di truyền Bệnh Crohn gặp nhiều cho người gia đình có người bị bệnh, vậy gien có vai trò làm cho người ta dễ mắc bệnh Có tới 15% người bị ảnh hưởng bà bậc (cha mẹ, anh chị em ruột, cái) nói chung đa số người mắc bệnh Crohn khơng có bệnh sử gia đình bệnh CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Các yếu tố nguy bệnh Crohn bao gồm: • T̉i Bệnh Crohn gặp lứa tuổi thường gặp bạn còn trẻ Đa số chẩn đoán khoảng tuổi 30 Thường gặp tuổi teen muộn hay trang lứa tuổi 20, bệnh bắt đầu tuổi Có xu hướng bị bị lại nhiều lần đời Một số trường hợp còn bị viêm khớp, mắt, hay da • Chủng tộc Mặc dù bệnh Crohn mắc chủng tộc, gặp nhiều Tây Âu Bắc Mỹ (100 – 300 người/100.000 dân); có nửa triệu người Mỹ mắc bệnh Gặp nhiều người Bắc Âu Trung Âu dòng Do Thái Tuy vậy, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên người da đen sống Bắc Mỹ nước Anh • Các biến đởi di truyền, môi trường các yếu tố đời sống Người ta nói tới nguyên nhân phối hợp loại yếu tố Đa số có liên quan với gien NOD2, ATG16L1, IL23R IRGM có ảnh hưởng đến chức hệ miễn dịch Ít có tới 200 biến đổi di truyền gây nguy bệnh Crohn • Lịch sử gia đình Bạn sẽ có nguy cao bạn có người bà bậc bị bệnh • Hút th́c Đây yếu tố quan trọng kiểm sốt Hút thuốc cũng làm cho bệnh nặng nhiều nguy phải mổ Nếu bạn hút thuốc, điều quan trọng phải ngừng hút • Các th́c kháng viêm không steroid Bao gồm: ibuprofen (Advil, Motrin IB…), naproxen sodium (Aleve), diclofenac sodium (Voltaren) thuốc khác Tuy chúng khơng gây bệnh Crohn chúng gây viêm ruột làm cho bệnh Crohn trở nên xấu • Bạn sớng ở đâu Nếu bạn sống thành thị hay xứ cơng nghiệp hóa, bạn dễ bị bệnh Crohn Điều cho thấy yếu tố môi trường, kể chế độ ăn nhiều mỡ hay thực phẩm tinh chế, có vai trò bệnh Crohn CÁC BIẾN CHỨNG Bệnh Crohn có thể đưa đến hay nhiều biến chứng sau đây: • Tắc ruột Bệnh Crohn ảnh hưởng đến bề dày ruột Theo thời gian, phần ruột bị phù nặng hay thành sẹo hẹp lại, cản trở dòng thức ăn đường tiêu hóa Bạn phải mổ để cắt bỏ đoạn ruột bệnh lý • Các ở loét Viêm mạn tính đưa đến ổ loét đường tiêu hóa, kể miệng hậu mơn, đường sinh dục (tầng sinh mơn) • Các lỡ rò Đơi ổ loét ăn sâu hết bề dày thành ruột, tạo lỗ rò, mở da hay thơng với tạng khác Các lỗ rò gần hay quanh vùng hậu môn loại thường gặp Khi lỗ rò phát triển bụng, thức ăn tắt qua đoạn BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 7/31/2018 10:12:11 AM KIẾN THỨC Y KHOA ruột làm giảm bớt khả hấp thụ Các lỗ rò gặp quai ruột, vào bàng quang hay âm đạo, hay mở da, gây đường rò liên tục thứ có ruột Trong số trường hợp, rò bị bội nhiễm tạo ổ áp xe nguy hiểm đến tính mạng khơng điều trị • Nứt hậu mơn Đây vết rách nhỏ mơ lót ống hậu môn hay da quanh hậu môn, dễ bị nhiễm trùng Nó thường kết hợp với nhu động đau ruột đưa đến rò quanh hậu mơn • Kém dinh dưỡng Tiêu chảy, đau bụng, đau thắt gây khó khăn cho bạn ăn uống hay cho ruột bạn việc hấp thu chất dinh dưỡng Bạn dễ bị thiếu máu thiếu chất sắt vitamin B-12 bệnh gây • Ung thư đại tràng Bệnh Crohn làm tăng nguy ung thư đại tràng Các hướng dẫn tầm sốt ung thư đại tràng nói chung cho người không bị bệnh Crohn yêu cầu soi dày 10 năm bắt đầu tuổi 50 Hỏi bác sĩ bạn liệu bạn có phải làm nghiệm pháp sớm thường xuyên hay không • Các vấn đề khác về sức khỏe Bệnh Crohn gây vấn đề khác cho phận khác thể Trong vấn đề có thiếu máu, rối loạn da, loãng xương, viêm khớp bệnh bàng quang hay gan • Các nguy về y tế Một số thuốc chữa bệnh Crohn tác động cách ức chế chức hệ miễn nhiễm kết hợp với nguy cho số nhỏ phát triển bệnh bướu ác từ hệ bạch huyết ung thư da Chúng cũng làm tăng nguy nhiễm khuẩn Các corticosteroids đưa đến nguy loãng xương, gãy xương, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, tiểu đường cao huyết áp… Trao đổi với bác sĩ bạn để xác định nguy lợi ích thuốc chữa bệnh ĐIỀU TRỊ • Chế độ ăn: Bỏ: sữa chế phẩm, đường, gluten (là chất có lúa mì hạt ngũ cốc), rượu, cà phê, thức ăn chế biến Thay bằng: hoa tươi, rau, mỡ protein sạch; • Giám sát triệu chứng: loại bỏ thứ khơng thích hợp • Uống nhiều chất lỏng: nước, trà cỏ, nước uống kombucha • Xử trí stress: yoga, tập tành, suy ngẫm trầm tư • Các thứ bổ sung: bổ sung tự nhiên có vitamin, chất khống cần thiết, vitamin B12, sắt… • Tránh thuốc: kháng sinh, thuốc ngừa thai, NSAIDs • Bổ sung cho ruột vi khuẩn tốt: probiotics… VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG VÀ BỆNH CROHN Các điểm tương đồng dị biệt: Là hai loại bệnh viêm ruột Cả hai có đặc điểm viêm mạn tính đường tiêu hóa Giữa chúng có tương đồng cũng có dị biệt Các đặc điểm tương đồng: Cả hai lứa tuổi teen người lớn tuổi 20-30, nhiên mắc bệnh lứa tuổi • Cả hai có tỷ lệ nam nữ • Các triệu chứng bệnh giống • Nguyên nhân hai bệnh chưa rõ hai bệnh có typ giống kể yếu tố cấu thành môi trường, di truyền đáp ứng không thích hợp với hệ miển nhiễm thể Các điểm khác giữa hai bệnh: • Bệnh Crohn gặp nhiều nơi khắp đường tiêu hóa từ miệng đến hậu môn, hay gặp đoạn cuối ruột non (hồi tràng); khác với viêm loét đại tràng, viêm khu trú đại tràng-trực tràng • Trong bệnh Crohn, đoạn viêm xen kẽ với đoạn lành xuất thành từng mảng; khác với viêm loét đại tràng, viêm liên tục suốt đoạn dài đại-trực tràng • Trong bệnh Crohn, tổn thương gặp tất lớp thành ruột, xâm nhập hết bề dày thành ruột; khác với viêm loét đại tràng, bị tổn thương lớp đại tràng (niêm mạc) VIÊM ĐẠI TRÀNG KHÔNG XÁC ĐỊNH (2) Khoảng 10% viêm ruột có đặc điểm điển hình hai bệnh, viêm đại tràng khơng xác định www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD BAN TIN THANG 5-2018.indd 5 7/31/2018 10:12:11 AM KIẾN THỨC Y KHOA Bướu sụn bao hoạt dịch TS BS Tăng Hà Nam Anh GIỚI THIỆU MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH Bệnh nhân nữ dưới 40 tuổi đã từng mổ tê ngón út, liệt thần kinh trụ, có nhiều cục sụn nhỏ khớp khuỷu Bệnh nhân mổ mở, lấy bỏ cục sụn chuyển thần kinh trụ trước Một thời gian sau bệnh nhân bị tê trở lại, nghiệm pháp Froment dương tính, hạn chế vận động khuỷu đau vận động Bệnh nhân mổ lại với hai phương pháp: nội soi khuỷu mổ mở theo đường cũ thám sát thần kinh trụ Kết quả: có vơ số cục sụn nhỏ khớp khuỷu, viêm bao khớp khuỷu Tiến hành: lấy bỏ nhiều cục sụn, cắt toàn bao hoạt dịch trước sau, thần kinh trụ (trước đã chuyển trước theo phương pháp vùi cơ, bị mô xơ chèn ép nặng) giải phóng đem đặt lại dưới da ĐẠI CƯƠNG Bướu sụn bao hoạt dịch (BSBHD) loại u ung thư, xuất phát từ dưới lớp lót bao hoạt dịch khớp Hay bị khớp gối, vậy gặp khớp Bắt đầu hột sụn nhỏ, sau tách rơi vào dịch khớp BSBHD thường gặp người lớn 20-50 tuổi Các triệu chứng dấu hiệu: đau, sưng, hạn chế vận động kẹt khớp Chưa rõ nguyên nhân xác Điều trị phẫu thuật để lấy bỏ cục sụn cắt bỏ bao hoạt dịch bán phần hoặc toàn phần BỆNH HỌC & SINH BỆNH HỌC Bao hoạt dịch màng mơ liên kết lót khoang hoạt dịch khớp sản xuất hoạt dịch; lót tồn mặt bên khoang ngoại trừ sụn khớp đầu xương Hoạt dịch có tác dụng bơi trơn, làm giảm cọ xát sụn làm dễ dàng cho vận động khớp; hao mòn sụn dẫn đến viêm xương-sụn BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 7/31/2018 10:12:13 AM KIẾN THỨC Y KHOA tăng sinh bao hoạt dịch, cục sụn tiếp tục to lên nhờ nuôi dưỡng dịch khớp Dạng đại thể: Bao hoạt dịch có nhiều nốt sụn gắn vào mặt bao hoạt dịch, có màu trắng hay xanh nhạt, nốt sau rụng vào dịch khớp Trong BSBHD nguyên phát, đa số cục nhỏ dưới 2-3 cm có kích cỡ gần Trong BSBHD thứ phát, số cục sụn đi, to lên, có nhiều kích cỡ khác Mô học: Hiện tượng chuyển sản mô bao hoạt dịch tạo cục sụn sụn-xương, nằm dưới mặt lót bao hoạt dịch Các cục có nhiều tế bào, đa dạng Sau rụng xuống thành vật thể tự hoạt dịch có thành phần sụn, hoặc sụn xương, hoặc xương trưởng thành với tủy xương mỡ Sơ đồ cho thấy hình bao hoạt dịch của khớp gới Bướu sụn bao hoạt dịch bệnh khớp, lành tính, chưa rõ nguyên nhân Đặc điểm sinh bệnh học trình chuyển sản tăng sinh bao hoạt dịch khớp đưa đến nhiều cục sụn có màu trắng hay xanh nhạt gắn vào mặt bao hoạt dịch, sau cốt hóa khơng phải tất Các cục tách di chuyển tự dịch khớp, có tên gọi vật thể bong tróc Đa số cục sụn nhỏ dưới 2-3 cm Một số cục gắn vào tạo thành cục to, có to đến gần 20 cm BSBHD trước cho trình phản ứng Cho đến gần đây, nghiên cứu tế bào học cho thấy có bất thường nhiễm sắc thể tái phát, đặc biệt liên quan với nhiễm sắc thể số 6, qua người ta cho tế bào bất thường bệnh bắt nguồn từ tế bào đơn độc sinh sản vơ tính Nói cách khác, tổn thương có chất trình tân sinh khơng giới tính Dịch tễ học Đa số tuổi 40-50 Nam nhiều nữ, tỷ lệ nam / nữ 2:1 đến 4:1 Bệnh có giai đoạn: (1) giai đoạn mở đầu: chuyển sản tạo cục sụn hoạt dịch (2) giai đoạn chuyển tiếp: cục sụn tách di chuyển tự khớp (3) giai đoạn không hoạt động: ngừng tình trạng NGUN NHÂN BSBHD ngun phát hay thứ phát BSBHD nguyên phát gặp, xảy tự phát không liên quan với bệnh lý có từ trước Nguyên nhân gây bệnh chưa rõ Một vài nguyên nhân cho chấn thương trình phát triển bệnh thường xảy khớp gánh chịu trọng lượng thể Nhiễm trùng cũng coi yếu tố phối hợp Bệnh khơng có tính di truyền BSBHD thứ phát hay gặp (theo thống kê nước 136 trường hợp BSBHD, có 10 nguyên phát 126 thứ phát) thường gặp sở tổn thương thối hóa có từ trước như: viêm xương-khớp, thấp khớp, viêm khớp, hoại tử xương, viêm xương sụn bóc tách, bệnh xương khớp kèm hội chứng thần kinh (thường gặp người tiểu đường), lao, hay gãy xương sụn (rách sụn bao đầu xương khớp) CHẨN ĐỐN Bệnh nhân có biểu đau khớp, sưng khớp, kẹt khớp Bướu sụn bao hoạt dịch diện khớp thường khớp gối (khoảng 70%), sau khớp háng (20%) khớp vai, khớp khuỷu, khớp cổ chân… kể khớp thái dương-hàm Dấu hiệu Froment www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 5-2018.indd 7 7/31/2018 10:12:14 AM KIẾN THỨC Y KHOA Hình ảnh học • X quang: cục sụn calci-hóa khớp hình tròn hoặc bầu dục; khe khớp không hẹp, nhiên để lâu khớp sẽ bị hư tình trạng kẹt khớp sẽ thấy hình ảnh thối hố khớp với hẹp khe khớp; mật độ xương đầu khớp bình thường • Chụp cắt lớp: nốt calci-hóa cản quang; mức độ tràn dịch khớp • Chụp cộng hưởng từ: nốt calci-hố; dày màng hoạt dịch; vật thể bong tróc giảm tín hiệu T1, tăng tín hiệu T2; calci-hố nhiều: giảm tín hiệu T1 hoặc T1 T2 Dấu hiệu Froment dương tính Đây nghiệm pháp đặc hiệu cho đánh giá liệt thần kinh trụ động tác khép ngón Bệnh nhân yêu cầu giữ mảnh giấy ngón gan bàn tay hoặc giữ hai đầu ngón tư đối chiếu có dùng sức; sau người khám thử giật tờ giấy Vì khép ngón khơng thể co lâu và/hoặc bị yếu, mảnh giấy bị giật dễ dàng TRIỆU CHỨNG • BSBHD nguyên phát Các đặc điểm: gặp bệnh nhân trẻ hơn, biểu xâm lấn, có nhiều cục sụn với kích cỡ tương đồng thường nhỏ dưới 2-3 cm, tỷ lệ tái phát sau can thiệp thấp •BSBHD thứ phát Chiếm tỷ lệ cao hậu thay đổi thối hóa khớp, vậy biểu xâm lấn khớp gặp nhiều nặng Các đặc điểm: triệu chứng thối hóa lan rộng, bệnh nhân tuổi lớn hơn, số cục sụn hơn, to nhỏ nhiều kích cỡ, hình thù thay đổi nhiều hơn, tỷ lệ tái phát bệnh chỗ sau can thiệp cũng cao • Biến đổi ác tính thành sarcơm sụn gặp X quang khớp gối với nhiều các vật thể bong tróc dịch khớp Nội soi khớp Có thể dùng cho chẩn đoán xác định điều trị Nội soi khớp cho phép: • Xác định cục sụn rời hay còn bám màng bao khớp (Hình 3) • Sinh thiết bao hoạt dịch lấy cục sụn khớp làm xét nghiệm giải phẫu bệnh để chẩn đoán xác định Giải phẫu bệnh • Hình ảnh đại thể: u sụn có kích thước gần tương đồng hay khác tùy theo bệnh nguyên phát hay thứ phát; mức độ calci-hóa khác Nếu gắn kết nhiều u sụn với tạo khối sụn lớn • Hình ảnh vi thể: chụp dưới kính hiển vi quang học thấy hình ảnh tăng sinh bao hoạt dịch, thấy nhiều tế bào hai nhân hoặc nhân đông ĐIỀU TRỊ Điều trị kháng viêm giảm đau thuốc BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 7/31/2018 10:12:16 AM KIẾN THỨC Y KHOA Hình mở mở khớp gối bị BSBHD Phẫu thuật nội soi khớp gối kháng viêm không steroid (NSAIDs), nhiên thuốc tác dụng điều trị bệnh triệt để Điều trị ngoại khoa lấy bỏ vật thể sụn bong tróc dịch khớp +/- cắt bỏ bán phần hay toàn phần bao hoạt dịch Mổ qua nội soi khớp lấy bỏ hạt sụn tất ngóc ngách khớp, ưu điểm tuyệt đối nội soi so với mổ mở Phẫu thuật dùng đốt lạnh bao hoạt dịch hoặc dùng quang tuyến TIÊN LƯỢNG Tiên lượng BSBHD thay đổi theo khớp bị bệnh, mức độ tổn thương khớp tình trạng tái phát bệnh sau Thường cần tiến hành khảo sát theo dõi để xử lý tái phát tiến triển viêm xươngkhớp Đôi cần mổ lần Mức độ tổn thương khớp lần mổ đầu ảnh hưởng đến nguy viêm khớp phát triển Có thể cần đến vật lý trị liệu sau điều trị để bảo vệ chức bình thường cho khớp Các trường hợp tái phát chỗ sau can thiệp gặp khoảng 12,5% trường hợp (từ 3-23%) Thối hóa ác tính có gặp hiếm, khơng có số liệu chắc chắn Các tht ngữ chuyên môn Việt -Anh sử dụng viết: chất tân sinh khơng giới tính / clonal neoplastic nature; bao hoạt dịch / synovium; bướu sụn bao hoạt dịch / synovial osteochondromatosis; chuyển sản / metaplasia; dấu hiệu Froment / Froment’s sign; đốt lạnh / freezing; sụn / hyaline cartilage; tăng sản / hyperplasia; vật thể bong tróc / loose bodies www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD BAN TIN THANG 5-2018.indd 9 7/31/2018 10:12:18 AM KIẾN THỨC Y KHOA U MƠ ĐỆM ĐƯỜNG TIÊU HĨA NHỮNG ĐIỀU CƠ BẢN TRONG THỰC HÀNH TS BS Nguyễn Hữu Thịnh ĐẠI CƯƠNG U mơ đệm đường tiêu hóa (UMĐĐTH) sarcoma, tức u tân sinh xuất phát từ lớp trung mô thể, chiếm tỷ lệ thấp khoảng 1% 3% u đường tiêu hóa Tính 10 dân số theo nghiên cứu tỷ lệ UMĐĐTH 6,5 – 14,5 người / triệu dân Tuy vậy, chúng loại u trung mơ gặp nhiều đường tiêu hóa xếp hàng thứ ba tần số sau ung thư tuyến u lymphô Tất UMĐĐTH xác định biểu dương tính với KIT(CD117), thụ quan yếu tố tăng trưởng tyrosine kinase Các u lành có ác có 70-80% lành tính đa số gặp dày, ruột non, thực BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 10 7/31/2018 10:12:21 AM KIẾN THỨC Y KHOA 5,0 cm; biến chứng có giảm thấp so với mổ mở Các phình động mạch chủ to lên > cm năm hay > 0,5 cm tháng phải điều trị Các trường hợp phình vỡ, dọa vỡ hoặc có triệu chứng có định can thiệp bất chấp kích thước khối phình Phình dạng túi cũng cân nhắc can thiệp sớm nguy vỡ cao cho dù kích thước khối phình nhỏ (2) Bóc tách động mạch chủ Thành động mạch chủ bình thường gồm lớp – áo ngồi, áo áo - dính sát vào nhau, tạo nên vững chắc khả đàn hồi động mạch chủ Bóc tách động mạch chủ lớp áo bị rách, máu len lỏi từ lòng động mạch chủ vào lớp áo, tách lớp tạo thành lòng giả Máu chảy lòng giả đến tưới máu cho tạng Khi bóc tách tiến triển, lòng giả sẽ tiếp tục tách lên xuống dưới làm lan rộng diện bóc tách Các biến chứng bóc tách động mạch chủ bao gồm: 18 • Vỡ vào màng tim gây tràn máu màng ngồi tim • Bóc tách gốc động mạch vành gây nhồi máu tim • Bóc tách lên nhánh ni não gây tai biến mạch máu não • Nhồi máu chi hoặc tạng bóc tách lan đến mạch máu ni • Phình lòng giả, nguy vỡ Bóc tách động mạch chủ chia làm nhóm: • Typ A: Là bóc tách có liên quan đến động mạch chủ ngực lên • Typ B: Là bóc tách khơng bao gồm động mạch chủ ngực lên Các yếu tố nguy bóc tách động mạch chủ bao gồm: • Giới: nam giới có tỷ lệ bóc tách động mạch chủ cao gấp đơi nữ giới • Tuổi: nguy cao khoảng tuổi 60-80 • Có bệnh lý di truyền làm giảm độ vững chắc thành mạch (hội chứng Turner, hội chứng Marfan, bất thường mơ liên kết) • Khơng kiểm sốt tốt huyết áp • Sử dụng cocaine • Có thai • Thường xuyên mang vác vật nặng Bóc tách động mạch chủ thường xảy đột ngột Người bệnh thấy đau xé ngực, tái nhợt, đột ngột bị yếu liệt hoặc ngất Khi có biểu trên, cần gọi cấp cứu Tại bệnh viện, bác sĩ sẽ cho định chụp cắt lớp đa lát cắt để loại trừ có hay khơng bóc tách động mạch chủ Nếu người bệnh chẩn đốn bóc tách động mạch chủ, cần chuyển đến trung tâm gần có khả phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch động mạch chủ Một điều cần lưu ý thời gian theo dõi cân nhắc lựa chọn điều trị nội khoa tốt hoặc can thiệp nội mạch, phải kiểm tra cẩn thận huyết áp tiến hành điều trị chống cao huyết áp thích hợp cho người bệnh Ngồi hai định nói trên, còn số định khác như: giả phình động mạch chủ chấn thương, loét thủng động mạch chủ / máu tụ thành mạch… CAN THIỆP ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH ĐỘNG MẠCH CHỦ Với tổn thương động mạch chủ đã có định can thiệp, điều trị nội khoa lúc còn giữ vai trò tạm thời thời gian chuẩn bị Hiện có phương pháp điều trị triệt để phẫu thuật mở đặt ống ghép nội mạch động mạch chủ Phẫu thuật áp dụng cho bệnh lý bất kỳ vị trí động mạch chủ Đặt ống ghép áp dụng cho bệnh lý đoạn: quai, ngực xuống bụng động mạch chủ Ống ghép tên gọi chung vật liệu nhân tạo hình ống, tạo khung hình lưới làm từ hợp kim Nitinol BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 18 7/31/2018 10:12:54 AM KIẾN THỨC Y KHOA Hình 5: Các bước thả ống ghép nội mạch rút từ từ Ống ghép gặp nhiệt độ thể sẽ bung theo kích cỡ thiết kế, áp vào thành động mạch chủ, thay đoạn động mạch chủ bị bệnh Máu sẽ chảy lòng ống ghép thay chảy qua đoạn động mạch bị tổn thương (Nickel Titan) phủ polyester đa sợi Khung Nitinol có đặc tính đặc biệt: nhiệt độ lạnh, khả biến hình khung Nitinol cao cho phép thu nhỏ stent graft lại để bao lại đưa theo động mạch đùi vào lòng động mạch chủ, đưa đến vị trí cần thiết, bao rút ra, khung Nitinol gặp nhiệt độ cao thể sẽ tự trở hình dáng ban đầu, tương ứng với kích thước đoạn động mạch chủ cần phủ Polyester đa sợi phủ quanh khung Nitinol có tác dụng ngăn máu thấm khỏi ống ghép Đầu tiên, người bệnh sẽ gắn thiết bị theo dõi sinh hiệu mạch, huyết áp, SpO2 Bác sĩ gây mê đứng cạnh người bệnh thời gian can thiệp, theo dõi trấn an người bệnh Người bệnh sẽ gây tê chỗ hay gây mê, bác sĩ can thiệp bộc lộ mạch máu đùi, đưa dụng cụ có gắn ống ghép qua động mạch đùi lên động mạch chủ vị trí bị tổn thương Khi xác định dụng cụ đã vào đúng vị trí, bao ống ghép sẽ Thông thường, không gặp phải biến chứng gì, người bệnh sẽ theo dõi sau can thiệp hồi sức ngày, xuất viện ngày sau đó, trở lại với hoạt động bình thường – tuần Người bệnh có đường rạch da nhỏ đùi Đặt ống ghép có ưu điểm giảm thiểu sang chấn đối với người bệnh, khơng phải mở bụng hay ngực, thực nhanh chóng cho trường hợp cần cấp cứu Tùy theo thương tổn đặc điểm giải phẫu từng đoạn động mạch chủ liên quan, can thiệp nội mach tiến hành theo phương pháp khác khơi phục nội mạch phình động mạch chủ ngực (thoracic endovascular aneurysm repair – TEVAR), can thiệp nội mạch phình động mạch có mở cửa sổ (fenestrated endovascular aneurysm repair – FEVAR) Có thể gặp số biến chứng can thiệp nội mạch như: Chảy máu quanh ống ghép, di chuyển ống ghép khỏi vị trí đặt đầu tiên, vỡ ống ghép Có vài biến chứng gặp nguy hiểm, liệt, vỡ muộn túi phình, nhiễm trùng… Các thuật ngữ chun mơn Việt-Anh sử dụng viết: bóc tách động mạch chủ / aortic dissection; chụp cắt lớp đa lát cắt / Multislice Computed Tomography – MSCT; khôi phục nội mạch phình động mạch chủ ngực / thoracic endovascular aneurysm repair – TEVAR; khơi phục nội mạch phình động mạch có mở cửa sổ / fenestrated endovascular aneurysm repair – FEVAR; ống ghép / stent graft; ống ghép nội mạch / endovascular stent graft www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 5-2018.indd 19 19 7/31/2018 10:12:54 AM KIẾN THỨC Y KHOA UNG THƯ VÒM HỌNG VÀ NHỮNG ĐIỀU BẠN NÊN BIẾT ThS BS Nguyễn Văn Thành UNG THƯ VÒM HỌNG LÀ GÌ? Ung thư vòm họng loại gặp ung thư đầu-mặt-cổ Vòm họng phần họng, nằm dưới sọ, vòm miệng, phía sau mũi Các lỗ mũi sau mở vào vòm họng Vòm họng còn gọi họng-mũi Ung thư vòm họng xuất phát từ tế bào biểu mô vùng với tăng trưởng vượt mức kiểm soát, xâm lấn cấu trúc xung quanh, lan đến hạch phần cổ thậm chí lan đến quan khác thể (di căn) CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA UNG THƯ VÒM HỌNG Được gọi yếu tố nguy chúng làm tăng khả mắc bệnh người bệnh Trong số yếu tố nguy cơ, có yếu tố thay đổi có yếu tố khơng thể thay đổi Dưới số yếu tố nguy xem làm tăng khả phát triển ung thư vòm họng: - Giới: gặp nam giới nhiều gấp hai lần nữ giới - Tộc người / Dân tộc Ung thư vòm họng bệnh phổ biến miền nam Trung Quốc Đông-Nam 20 châu Á (Singapore, Việt Nam, Malaysia Philippines) Nó cũng phổ biến Tây Bắc Canada Greenland Ở Hoa Kỳ, trung bình có dưới người bị ung thư vòm họng số 10 vạn người - Rượu thuốc Tất ung thư đầu-mặt-cổ có kết hợp mạnh với rượu thuốc lá, đặc biệt thuốc – thật vậy, thuốc cho có liên can đến 80% trường hợp ung thư họng Có hiệp trợ thuốc rượu (đặc biệt rượu mạnh cồn) làm tăng gấp đôi nguy sinh ung - Các nhiễm virut mạn tính cũng làm tăng nguy ung thư đầu-mặt-cổ Virut Epstein-Barr (EBV) cho có liên quan chặt chẽ phát triển ung thư vòm họng, virut u nhú người (HPV), virut mụn giộp (Herpes Simplex Virus), HIV (Human Immunodeficiency Virus) kết hợp với ung thư khác đầu-mặt-cổ Điều cho virut tác động đến chức yếu tố ngăn chặn gen yếu tố đột biến sinh ung - Chế độ ăn uống Gặp nhiều nơi châu Á, Bắc Phi, Bắc cực thường tiêu thụ loại cá thịt muối Gặp nơi có chế độ ăn nhiều trái rau - Yếu tố di truyền Các nghiên cứu cho thấy gen người ảnh hưởng đến nguy mắc ung thư vòm họng có số loại mơ định có nguy cao phát triển loại ung thư - Tiền sử gia đình Trong gia đình BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 20 7/31/2018 10:12:54 AM THÔNG TIN CẦN BIẾT có người bị ung thư vòm họng người thân họ có nhiều khả mắc loại ung thư - Các yếu tố nguy khác Bao gồm: tình trạng suy giảm miễn dịch (ví dụ sau ghép tạng đặc); phơi nhiễm nghề nghiệp (ví dụ tiếp xúc với chất khống a-miăng perchloroethylene; phóng xạ; thói quen ăn uống; bẩm chất di truyền; kém vệ sinh mồm miệng; làm việc nơi có nhiều bụi gỗ hay hóa chất formaldehyde có nguy cao bị ung thư vòm họng - Quan hệ tình dục qua đường miệng Các nghiên cứu gần cho thấy phân tích dịch tiết bệnh nhân mắc ung thư vòm họng thấy có virut HPV loại virut gây ung thư cổ tử cung phụ nữ Khi quan hệ tình dục miệng, bạn tình bị nhiễm HPV bạn có nguy lây bệnh tương đối cao, xấp xỉ khoảng 90% Đây cũng nguyên nhân làm gia tăng ung thư họng năm gần CÁC DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG Một triệu chứng thường gặp cục sưng u khơng đau phần cổ Nhìn mờ hoặc nhìn đơi Các nhiễm trùng tai, dễ tái phát Đau hoặc tê bì mặt Đau đầu dai dẳng Nghe kém, tiếng kêu tai, ù tai Khó há miệng Chảy máu mũi hay sung huyết mũi (tịt mũi), ngột ngạt Đau họng Nên nhớ triệu chứng nói gặp nhiều nhiều bệnh khác mà nguy hiểm nhiều so với ung thư vòm họng Nếu bạn có vài triệu chứng nói trên, bạn cần khám bác sĩ Chỉ có nhân viên y tế giàu kinh nghiệm mới phát ung thư vòm họng Tuy triệu chứng dễ nhầm lẫn với bệnh lý tai – mũi – họng khác, song để ý cẩn thận nhìn khác biệt điểm chung ung thư vòm họng dấu hiệu bệnh thường phát sinh cùng bên (ví dụ đau nửa đầu, nghẹt bên mũi), nặng dần theo thời gian (đơn cử ban đầu bị nghẹt mũi, khó nuốt, sau chảy máu cam, hạch cổ) điều trị thuốc không kết (thuốc thời làm dịu triệu chứng bệnh sau 3-4 tuần điều trị khỏi hẳn, hoặc khỏi thời gian bệnh lại tái phát) Khi bệnh tới giai đoạn di (giai đoạn cuối), triệu chứng sẽ phát tán nhanh trở nên rõ ràng hết: hạch to lan sang vị trí khác, cảm giác họng, chảy nước mũi kèm máu, đau đầu dội, thính lực giảm hẳn, rối loạn thị giác… CHẨN ĐỐN UNG THƯ VỊM HỌNG Tiến hành khám thực thể tai, mũi họng Đa số bệnh nhân ung www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 5-2018.indd 21 21 7/31/2018 10:12:56 AM KIẾN THỨC Y KHOA thư mũi-họng thường có cục sưng u cổ, dấu hiệu ung thư đã ăn lan tới hạch bạch huyết Có thể nội soi mũi-họng với ống soi mềm chiếu sáng đầu ống, đưa qua miệng hay mũi, nhìn thấy phát triển bất thường, chảy máu hay vấn đề khác họng Khi thấy bất thường, bác sĩ sẽ làm sinh thiết gửi thử giải phẫu bệnh, tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán ung thư vòm họng Nếu có hạch cổ, chọc kim nhỏ làm sinh thiết Có thể làm thêm khám nghiệm hình ảnh học, bao gồm: X-quang ngực, chụp cắt lớp, chụp cộng hưởng từ, siêu âm vùng cổ Các xét nghiệm làm: thử nghiệm máu, thử EBV Gần nhà khoa học đã phát triển phương tiện tầm soát chẩn đoán mới dựa việc định lượng nồng độ EBV huyết tương, hay còn gọi “sinh thiết lỏng” Khi nồng độ EBV huyết tương cao nguy bệnh nhân mắc ung thư vòm nhiều; xét nghiệm chưa coi tiêu chuẩn định cho chẩn đoán bệnh có giá trị trọng việc sàng lọc, định hướng bệnh cũng tiên lượng bệnh Khi bạn đã chẩn đoán ung thư vòm họng, cần làm thêm khám nghiệm khác để xác định ung thư đã lan rộng đến đâu, gọi đánh giá giai đoạn ung thư Ung thư vòm họng phân giai đoạn từ Giai đoạn (sớm nhất) đến Giai đoạn IV (tiến triển nhất) • Giai đoạn gọi ung thư chỗ • Giai đoạn I giai đoạn sớm ung thư vòm họng, kích thước thường không 2,5 cm, chưa di tới hạch bạch huyết hay phần xa thể • Giai đoạn II ung thư vòm họng kích thước khối u lớn lên đến 5-6 cm, đã lan tới mô gần hạch bạch huyết chưa lan tới phần xa thể • Các giai đoạn III IV coi tiến xa kích thước u, mức độ xâm lấn sang mô gần, hạch bạch huyết và/hay phần xa thể Biểu đặc trưng giai đoạn cuối xâm lấn di Tiên lượng sống còn bệnh nhân ung thư vòm họng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Theo liệu từ năm 2010 AJCC, tỷ lệ bệnh nhân mắc ung thư vòm họng sống qua năm Hoa Kỳ sau: giai đoạn I 72%, giai đoạn II 64%, giai đoạn III 62% giai đoạn IV 38% Trong đa số trường hợp, tiên lượng sống năm từ 15% đến 70% ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÒM HỌNG Tùy thuộc vào giai đoạn, vị trí u, tế bào học, sức khỏe chung bệnh nhân mà có phương pháp điều trị hoặc phối hợp điều trị khác Các phương pháp điều trị bao gồm: - Xạ trị phương pháp điều trị ưa chuộng Hơn nữa, ung thư vòm họng di có đáp ứng tốt với xạ trị thường phải dùng liều lượng cao Các trường xạ trị phải đủ rộng để hạn chế khả tái phát Xạ trị tiêu diệt tế bào ung thư, làm thu nhỏ hoặc loại trừ u Thời gian xạ trị: 5-6 tuần, rọi tia ngày Xạ trị sau phẫu thuật làm giảm nguy tái phát Khi ung thư chữa khỏi, tiến hành điều trị giảm nhẹ, xạ trị làm cho ung thư chậm phát triển hạn chế triệu chứng - Phẫu thuật nói chung định cho điều trị ung thư vòm họng vị trí khó tiếp cận khối u có khả cao di to nhỏ thời điểm ung thư chẩn đốn Trong số đơng trường hợp, phẫu thuật đặt ung thư tái phát sau hóa-xạ trị Đối với khối u nhỏ, tiến hành vi phẫu thuật laser qua đường miệng để loại trừ khối u cùng với cm (2,5 inches) mô chung quanh Đối với khối u lớn, làm đường rạch cổ, dưới cằm, định khu tổn thương cắt bỏ khối u Với hạch di căn, phẫu tích vùng cổ để lấy bỏ hạch - Hóa trị chưa thấy có nhiều lợi ích, sử dụng điều trị bổ sung với cisplatin 5-FU Lý tưởng điều trị phối hợp pan-/triple-endoscopy - Các thuốc sinh học / Điều trị trúng đích Bao gồm kháng thể đơn clone cetuximab (Erbitux), pembrolizumab (Keytruda), nivolumab (Opdivo) Các thuốc sử dụng nhiều trường hợp tiến triển hoặc ung thư tái phát 22 22 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 22 7/31/2018 10:12:57 AM KIẾN THỨC Y KHOA BỆNH DO VIRÚT EBOLA BS Phạm Minh Tiến TS BS Huỳnh Minh Tuấn TÌNH HÌNH DỊCH EBOLA HIỆN NAY Theo thơng tin từ Cơ quan Đầu mối quốc gia thực Điều lệ Y tế quốc tế (IHRNFP) đại diện WHO, dịch bệnh Ebola tái bùng phát Công-gô từ đầu tháng 4/2018, đến ngày 29/5/2018 đã ghi nhận 58 trường hợp nghi ngờ mắc bệnh Ebola, có 27 trường hợp tử vong (tỷ lệ chết/ mắc 47%) Có 35 trường hợp đã xác định, 23 trường hợp còn nghi ngờ, có trường hợp nhân viên y tế Các trường hợp mắc tập trung huyện: Bikoro, Iboko Wangata Đây khu vực hẻo lánh xa thủ Kinshasa, có khách du lịch điều kiện lại khó khăn, phương tiện lại từ thủ đô Kinshasa đến khu vực chủ yếu máy bay trực thăng Hiện tại, quốc gia lân cận quốc gia khác chưa có trường hợp bệnh Ebola ghi nhận Bộ Y tế Việt Nam đánh giá, thời gian tới khả xâm nhập dịch bệnh Ebola từ Công-gô vào nước ta thấp, dịch bệnh chủ www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 5-2018.indd 23 23 7/31/2018 10:13:00 AM KIẾN THỨC Y KHOA yếu xảy khu vực hẻo lánh Công-gô, quan hệ giao lưu thương mại Việt Nam Cơnggơ ít, song khơng loại trừ có trường hợp mắc Ebola từ vùng có dịch vào nước ta Để chủ động ngăn ngừa dịch bệnh Ebola xâm nhập vào nước ta, Bộ Y tế đề nghị cần tiếp tục đẩy mạnh triển khai giám sát cửa bệnh viện nhằm phát sớm trường hợp nghi ngờ mắc bệnh, đặc biệt người có tiền sử từ vùng có dịch, bệnh viện tăng cường cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn, sẵn sàng khu vực cách ly thu dung, điều trị phát trường hợp nghi ngờ mắc Ebola Việt Nam, rà soát lại kế hoạch hành động hướng dẫn chuyên môn phòng chống… VIRÚT EBOLA LÀ GÌ? Bệnh virút Ebola (Ebola virus disease - EVD) bệnh gặp nguy hiểm đến tính mạng người Bệnh năm lồi virút Ebola đã biết, bốn số gây bệnh người: • Virút Ebola (Zaire ebolavirus) • Virút Sudan (Sudan ebolavirus) • Virút rừng Tạ (Tạ Forest ebolavirus, trước Cơte d’Ivoire ebolavirus) • Virút Bundibugyo (Bundibugyo ebolavirus) • Virút Reston (Reston ebolavirus), biết gây bệnh cho lồi linh trưởng lợn, KHƠNG gây bệnh cho người Virút Ebola lần phát vào năm 1976 gần sông Ebola, Cộng hòa Dân chủ Cơnggơ Kể từ đó, đã có vài đợt dịch bùng phát số nước châu Phi Các nhà khoa học virút Ebola đến từ đâu Tuy nhiên, dựa chất virút tương tự, họ tin virút sinh từ động vật mà nhiều khả xuất phát từ lồi dơi Những dơi mang virút truyền sang động vật khác khỉ, vượn người BỆNH LÂY TRUYỀN NHƯ THẾ NÀO? Hình 1: Đường lây truyền vi rút Ebola Những người bị nhiễm virút Ebola thông qua tiếp xúc với động vật bị nhiễm bệnh, chẳng hạn như: dơi ăn quả, linh trưởng hoặc hươu Sau đó, virút lây lan từ người sang người, có nguy bùng phát thành dịch lớn Virút lây lan qua tiếp xúc trực tiếp (chẳng hạn da bị tổn thương hoặc niêm mạc mắt, mũi, miệng) với: • Máu hoặc dịch thể (nước tiểu, nước bọt, mồ hôi, phân, chất nôn, sữa mẹ tinh dịch) người bị bệnh hoặc đã tử vong EVD • Các vật nhọn (như kim tiêm ống tiêm) bị nhiễm chất dịch thể từ người bị bệnh EVD hoặc thể người chết EVD • Dơi hoặc động vật linh trưởng (như khỉ, vượn) bị nhiễm bệnh • Tinh dịch từ người bệnh đã hồi phục 24 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 24 7/31/2018 10:13:00 AM KIẾN THỨC Y KHOA Virút Ebola KHÔNG THỂ lây lan từ người sang người khác người bệnh chưa có dấu hiệu hoặc triệu chứng Ngồi ra, virút Ebola thường không lây truyền qua thức ăn Tuy nhiên, số nơi giới, virút Ebola lây lan qua việc xử lý tiêu thụ rác (động vật hoang dã bị săn bắt làm thức ăn) Cũng khơng có chứng cho thấy muỗi hoặc trùng khác truyền virút Ebola Virút Ebola tồn số dịch thể (tinh dịch, sữa mẹ, nước mắt, dịch não tủy) sau người bệnh đã hồi phục Đây vị trí mà virút Ebola khơng bị phát hiện, sau hệ thống miễn dịch đã làm virút từ vị trí khác thể Các nhà khoa học nghiên cứu xem virút tồn dịch thể người sống sót sau Ebola Virút Ebola bị tiêu diệt sử dụng hóa chất sát khử khuẩn dành cho virút khơng vỏ bọc Trên bề mặt khô, tay nắm cửa mặt bàn, virút tồn vài Tuy nhiên dịch thể chẳng hạn máu, virút tồn đến vài ngày nhiệt độ phòng DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG Các triệu chứng bệnh virút Ebola bao gồm: • Sốt • Đau đầu dội • Đau • Mệt mỏi • Tiêu chảy • Nơn mửa • Đau bụng • Xuất huyết không rõ nguyên nhân (chảy máu hoặc bầm tím) Các triệu chứng xuất khoảng từ đến 21 ngày sau tiếp xúc với virút, trung bình từ đến 10 ngày Nhiều bệnh thơng thường có Hình 2: Một sớ hình ảnh triệu chứng của bệnh virút Ebola triệu chứng tương tự, cúm hoặc sốt rét Chẩn đoán bệnh virút Ebola sau nhiễm khó khăn Các triệu chứng sớm EVD sốt, đau đầu suy nhược không đặc hiệu thường thấy bệnh nhân có bệnh thông thường khác cúm, sốt rét sốt thương hàn Để xác định xem có bị nhiễm virút Ebola hay khơng, phải có kết hợp triệu chứng gợi ý VÀ có phơi nhiễm với EVD vòng 21 ngày trước bắt đầu có triệu chứng Phơi nhiễm bao gồm tiếp xúc với: • Máu hoặc dịch thể người bị bệnh hoặc tử vong EVD • Vật dụng bị nhiễm máu hoặc dịch thể người bị bệnh hoặc tử vong EVD • Dơi linh trưởng bị nhiễm bệnh (vượn hoặc khỉ) • Tinh dịch từ người bệnh đã hồi phục Mẫu máu từ bệnh nhân cần thu thập xét nghiệm tìm kháng nguyên, kháng thể, PCR Virút Ebola phát máu sau khởi phát triệu chứng, đáng chú ý sốt Có thể tối đa ba ngày sau triệu chứng bắt đầu để virút đạt đến mức phát ĐIỀU TRỊ Bệnh chưa có thuốc đặc trị, điều trị chủ yếu điều trị triệu chứng Khi can thiệp điều trị sớm, cải thiện đáng kể hội sống sót • Bù đủ dịch điện giải • Cung cấp liệu pháp oxy • Sử dụng thuốc để hỗ trợ huyết áp, giảm nơn mửa tiêu chảy • Kiểm sốt sốt (bằng Paracetamol) đau Tránh dùng NSAIDs Salicylate nguy gây rối loạn đơng máu • Truyền máu chế phẩm máu có xuất huyết nặng • Điều trị nhiễm khuẩn khác, có Khả phục hồi phụ thuộc vào chăm sóc hỗ trợ tốt đáp ứng miễn dịch người bệnh Ở người hồi phục, hình thành kháng thể kéo dài 10 năm, lâu Một số người sống sót có biến www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 5-2018.indd 25 25 7/31/2018 10:13:01 AM KIẾN THỨC Y KHOA chứng lâu dài, chẳng hạn vấn đề khớp thị lực Virút Ebola tiếp tục tiết qua tinh dịch sữa mẹ, vậy cần tư vấn cho người bệnh cách phòng tránh lây truyền sau xuất viện THUỐC KHÁNG VIRÚT Hiện khơng có thuốc kháng virút Cơ Quan Quản Lý Thực Phẩm Dược Phẩm Hoa Kỳ (FDA) cấp phép để điều trị EVD người Các loại thuốc điều trị BVE cách ngăn virút nhân lên nghiên cứu PHÒNG NGỪA Các ca bệnh xác định cần phải nhập viện điều trị cách ly hồn tồn Người chăm sóc bệnh nhân phải thực biện pháp phòng hộ cá nhân (khẩu trang N95, kính bảo hộ mắt, nón, găng tay, bao giày, quần áo), rửa tay xà phòng hoặc dung dịch sát khuẩn khác sau lần tiếp xúc với người bệnh Thực hành vệ sinh tay tốt cách ngăn chặn có hiệu lây lan virút Ebola 26 Ở khu vực bị dịch Ebola, điều quan trọng tránh điều sau đây: • Tiếp xúc với máu dịch thể người bệnh (như nước tiểu, phân, nước bọt, mồ hôi, chất nôn, sữa mẹ, tinh dịch dịch âm đạo) • Các vật dụng tiếp xúc với máu hoặc dịch thể người bị nhiễm bệnh (như quần áo, khăn trải giường, kim tiêm thiết bị y tế) • Lễ tang hoặc tự ý xử lý tử thi người chết EVD • Tiếp xúc với loài dơi động vật linh trưởng, thịt sống động vật hoặc thịt không rõ xuất xứ Sau trở từ khu vực bị ảnh hưởng Ebola, sức khỏe bạn phải theo dõi 21 ngày tìm kiếm chăm sóc y tế lập tức xuất triệu chứng EVD CHỦNG NGỪA EBOLA Hiện nay, chưa có vắc-xin cấp phép Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm (FDA) để bảo vệ người khỏi virút Ebola Một loại vắc-xin thử nghiệm gọi rVSV-ZEBOV ghi nhận có khả kháng virút cao (loài Zaire ebolavirus) thử nghiệm tiến hành Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đối tác quốc tế khác Guinea vào năm 2015 FDA dự kiến cấp giấy phép cho vắc-xin năm Các nhà khoa học tiếp tục nghiên cứu an toàn vắc-xin quần thể trẻ em người sống chung với HIV Trước tình hình vụ dịch Cơng-gơ, WHO cho phép cấp vắc-xin cho khoảng 80.000-100.000 người, liều vào ngày 21/5/2018 Một ứng viên khác cho vắc-xin Ebola loại vắc-xin adenovirus type Ebola tái tổ hợp, đánh giá thử nghiệm giai đoạn Sierra Leone vào năm 2015 Đáp ứng miễn dịch kích thích vắc-xin vòng 28 ngày sau chủng ngừa, giảm dần sau sáu tháng Vắc-xin tiếp tục nghiên cứu BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 26 7/31/2018 10:13:03 AM TIN HOẠT ĐỘNG CHƯƠNG TRÌNH SINH HOẠT CÂU LẠC BỘ NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Sáng Chủ nhật ngày 22/04/2018, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD) đã diễn Chương trình sinh hoạt Câu lạc người bệnh Đái tháo đường với 300 người tham dự Trong khn khổ chương trình đã diễn nhiều hoạt động ý nghĩa thiết thực dành cho người tham dự kiểm tra đường huyết miễn phí, hướng dẫn tập yoga cười tập thể lực dành cho người bệnh đái tháo đường, bác sĩ chuyên khoa Nội tổng hợp Thần kinh tư vấn sức khỏe, giải đáp thắc mắc TS BS Trần Quang Nam – Trưởng khoa Nội Tổng hợp BV ĐHYD TPHCM cho biết: “Đái tháo đường nguyên nhân dẫn đến đột quỵ Nguy sẽ tăng cao người bệnh đái tháo đường kèm theo yếu tố lớn tuổi, thừa cân, béo phì, hút thuốc lá, tăng huyết áp, bệnh tim, rối loạn lipid máu hay có tiền sử đã từng bị đột quỵ, thống thiếu máu não trước Do đó, để phòng ngừa làm giảm nguy đột quỵ cũng biến chứng đái tháo đường, người bệnh nên tái khám định kỳ để bác sĩ chun khoa thăm khám tồn diện nhất, điều trị tích cực đa yếu tố.” Phát biểu chương trình, TS BS Nguyễn Bá Thắng – Phó Trưởng khoa Thần kinh, Trưởng đơn vị Đột quỵ BV ĐHYD TPHCM chia sẻ so với người bình thường, người bị bệnh đái tháo đường có nguy đột quỵ cao từ – lần nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Do đó, người bệnh người nhà cần nhận biết dấu hiệu sớm đột quỵ đột ngột nói khó, méo miệng, yếu liệt, tê nửa người, lơ mơ, nhìn không rõ,…để người bệnh cấp cứu kịp thời trung tâm đột quỵ hoặc bệnh viện gần LỄ KỶ NIỆM TUẦN LỄ THƯ KÝ THẾ GIỚI NĂM 2018 Ngày 20/4/2018, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD) tổ chức Lễ kỷ niệm Tuần lễ Thư ký Thế giới năm 2018 Đây dịp tôn vinh hình ảnh người Thư ký – khơng trợ lý cho lãnh đạo công tác điều hành, quản lý, mà còn nơi truyền tải lòng nhân đến cộng đồng thông qua hoạt động thiện nguyện, tạo nên hình ảnh đặc trưng riêng người Thư ký BV ĐHYD 12 năm hình thành phát triển (2006 – 2018), hệ thống Thư ký Bệnh viện phát triển số lượng, chất lượng với 230 thư ký y khoa công tác Phòng, Khoa, Trung tâm, Cơ sở, chiếm 7% tổng số cán bộ, viên chức tồn viện Ngồi cơng tác chun mơn, Thư ký Bệnh viện đào tạo kỹ quản lý cơng việc, trình bày, soạn thảo văn bản, lập kế hoạch, quản trị cảm xúc… góp phần nâng cao chất lượng đội ngũ Thư ký Bệnh viện, xây dựng hình ảnh người Thư ký chuyên nghiệp, tự tin, gắn bó với cơng việc Bệnh viện Phát biểu chương trình, PGS TS BS Ngũn Hồng Bắc – Giám đốc Bệnh viện đánh giá cao lực, tầm quan trọng phát www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 5-2018.indd 27 27 7/31/2018 10:13:06 AM TIN HOẠT ĐỘNG triển hệ thống Thư ký Bệnh viện Ông chia sẻ, Thư ký người cộng đắc lực Ban Giám đốc, lãnh đạo Phòng, Khoa Do vậy, Thư ký phải ln tích lũy kiến thức, kỹ năng, biết lắng nghe, học hỏi có thái độ làm việc đúng đắn Nếu có mục tiêu, hồi bão định hướng tốt, người Thư ký hồn tồn tự tạo hội phát triển nghề nghiệp thăng tiến cho Bệnh viện cũng sẽ tạo điều kiện mở khóa học đào tạo kỹ năng, để cá nhân có hội phát triển, chia sẻ kiến thức, khiếu, cùng phát triển hệ thống Thư ký Bệnh viện lớn mạnh Ông cũng gửi lời cảm ơn đến ĐHYD Đại học Hoa Sen đã đồng hành cùng Bệnh viện việc đào tạo, phát triển thư ký y khoa; Ông chúc bạn Thư ký nhiều sức khỏe, niềm tin động lực, góp phần tạo nên ngơi nhà UMC đáng sống, đầy ắp tiếng cười hạnh phúc LỄ KÝ KẾT BẢN GHI NHỚ HỢP TÁC GIỮA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM, CÔNG TY TNHH JOHNSON & JOHNSON VIỆT NAM VÀ VĂN PHỊNG ĐẠI DIỆN JANSSEN-CILAG 28 BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 28 7/31/2018 10:13:10 AM TIN HOẠT ĐỘNG Ngày 19/04/2018, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD) đã diễn Lễ ký kết ghi nhớ hợp tác Bệnh viện, Công ty TNHH Johnson & Johnson (Việt Nam) Văn phòng đại diện Janssen – Cilag Đây hoạt động tăng cường mối quan hệ hợp tác đơn vị, đồng thời báo cáo hoạt động đã thực năm 2017 đặt kế hoạch hợp tác năm 2018 Phát biểu buổi lễ, PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc – Giám đốc Bệnh viện chia sẻ, sau 12 năm hợp tác, bên đã gặt hái thành đáng khích lệ Bệnh viện vinh dự hợp tác với Công ty Johnson & Johnson – nơi cung cấp sản phẩm y tế dịch vụ chăm sóc sức khỏe tồn cầu, mang lại hội phát triển chuyên môn, đào tạo, nghiên cứu khoa học Ơng mong muốn sẽ mở rộng chương trình nghiên cứu khoa học, đào tạo với quy mô lớn hơn, hợp tác toàn diện, đưa BV ĐHYD thành trung tâm đào tạo, huấn luyện, phát triển kỹ thuật mới uy tín Việt Nam khu vực Với phát triển kinh tế nói chung ngành Y tế nói riêng, đội ngũ bác sĩ cùng đầu tư trang thiết bị đại Trung tâm Phẫu thuật Thực nghiệm ĐHYD, phát triển chuyên khoa, kỹ thuật mới Bệnh viện, Ông tin chắc hợp 04 tác đơn vị sẽ vươn lên tầm cao mới Ngoài ra, Bệnh viện cũng tập trung vào việc đào tạo, phát triển nguồn lực điều dưỡng nòng cốt để làm cơng tác quản trị bệnh viện Ơng Jun Hong Park – Giám đốc Công ty TNHH Johnson & Johnson (Việt Nam) cho biết, Ông vui hợp tác với BV ĐHYD Sau nhiều năm, hai bên đã đạt cột mốc thành công phát triển chung Ơng cho biết thêm, Cơng ty mong muốn có thêm nhiều hội để hỗ trợ đồng hành cùng phát triển Bệnh viện Năm 2017 xem năm đánh dấu thành tựu vượt bậc đào tạo quốc tế Cả hai bên cùng thống kế hoạch 2018 tập trung vào vấn đề ngoại khoa phẫu thuật tim mạch, ngoại tiêu hóa, phẫu tḥt thần kinh, kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện; đẩy mạnh việc tiếp cận ứng dụng kỹ thuật tiên tiến giới Với mục tiêu phát triển trung tâm đào tạo ĐHYD BV ĐHYD trở thành trung tâm đào tạo chuyên khoa sâu, uy tín khu vực Đơng Nam Á, Bệnh viện tập trung phát triển Quản lý bệnh viện, đặc biệt chương trình hỗ trợ học bổng, đào tạo chuyên sâu cho nguồn nhân lực trẻ có tiềm LỄ KÝ KẾT HỢP TÁC GIỮA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM VÀ ĐẠI HỌC BÁCH KHOA – ĐẠI HỌC QUỐC GIA TPHCM Ngày 12/4/2018, Bệnh viện Đại học Y Dược (BV ĐHYD) đã diễn Lễ ký kết hợp tác BV ĐHYD Đại học Bách khoa – Đại học Quốc gia TPHCM nhằm nghiên cứu, xây dựng phát triển ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ cho công tác khám chữa bệnh Trên sở kết hợp nguồn lực, chuyên môn, công nghệ, hướng đến phát triển công nghệ thông tin ngành y tế, Bệnh viện Đại học Bách khoa phối hợp với lĩnh vực sau: nghiên cứu ứng dụng AI khám chữa bệnh; thu thập liệu loại bệnh chuyên khoa để phân tích, dự báo hỗ trợ định điều trị; xây dựng, phát triển thiết bị IoT y tế PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc nhấn mạnh, yếu tố định giúp Bệnh viện phát triển mạnh mẽ việc tiên phong ứng dụng công nghệ thông tin khám, chữa bệnh Đối với hoạt động quản trị bệnh viện, công nghệ thông tin giúp quản lý tồn hoạt động thơng qua cơng nghệ tiên tiến, theo dõi, kiểm sốt, đưa định hướng phát triển toàn diện cho Bệnh viện Để đáp ứng phát triển với công nghệ thông tin giới, BV ĐHYD chú trọng đẩy mạnh hợp tác với trường đại học chuyên ngành công nghệ thông tin công nghệ, nhân lực, đẩy mạnh nghiên cứu, đào tạo, hòa nhập trình độ cơng nghệ thông tin cùng với nước khu vực giới Bệnh viện vinh dự hợp tác cùng Đại học Bách khoa – nơi bồi dưỡng, đào tạo, cung cấp chuyên gia, nhà nghiên cứu, đã có đóng góp tích cực vào phát triển khoa học, giáo dục, công nghệ kinh tế Việt Nam Ông hi vọng Bệnh viện sẽ môi trường thực hành công nghệ thông tin lý tưởng Trường, mang đến sản phẩm đặc trưng, hữu hiệu cho cộng đồng Đồng thời, thông qua hợp tác lần sẽ có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học, hỗ trợ đắc lực cho phát triển công nghệ thông tin ngành y tế GS TS Vũ Đình Thành chia sẻ, Bệnh viện Trường có chung mục tiêu, định hướng phát triển cơng nghệ thông tin xu Với quan điểm đào tạo gắn www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 5-2018.indd 29 29 7/31/2018 10:13:12 AM TIN HOẠT ĐỘNG liền với thực hành, năm, Trường có 4.000 sinh viên tốt nghiệp 11 chuyên khoa, giữ nhiều vị trí quan trọng doanh nghiệp nước Ngoài ra, Trường cũng kết nối với quan, đơn vị y tế khắp nước để nghiên cứu, ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động quản lý, chun mơn Ơng nhận định BV ĐHYD môi trường tiềm với nguồn liệu phong phú, đội ngũ bác sĩ trình độ cao, nơi phù hợp cho việc ứng dụng sản phẩm công nghệ thơng tin đại Ơng mong muốn cũng sẽ bước khởi đầu cho mối quan hệ hợp tác lâu dài lĩnh vực khác THƯ CỦA GIÁM ĐỐC GỬI CÁN BỘ, VIÊN CHỨC NHÂN KỶ NIỆM 24 NĂM THÀNH LẬP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM (10/4/1994 – 10/4/2018) Kính thưa Quý Thầy Cơ, Anh Chị bạn thân mến 24 năm – chặng đường hình thành, trì phát triển dài không ngắn đối với bệnh viện Từ phòng khám đa khoa với quy mô ban đầu khiêm tốn, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD) đã dần phát triển trở thành sở y tế hàng đầu nước, địa tin yêu hàng triệu người bệnh Để có thành ngày hơm nay, tập thể chúng ta đã đồng sức đồng lòng, nỗ lực phát huy giá trị cốt lõi bền vững mà hệ Thầy trước đã gây dựng: TIÊN PHONG điều trị người bệnh, nghiên cứu khoa học, đào tạo quản trị; THẤU HIỂU nỗi đau thể xác lẫn tinh thần người bệnh để đưa giải pháp điều trị tối ưu; giữ vững CHUẨN MỰC người Thầy giáo – Thầy thuốc; quản lý chất lượng, đảm bảo AN TOÀN Chúng ta đã đoàn kết bên nhau, người cố gắng cơng việc để hồn thành sứ mệnh chung Trong nhiều thành công Bộ Y tế đánh giá cao điều tơi cảm thấy hạnh phúc mức độ hài lòng, gắn kết nhân viên đối với Bệnh viện Chỉ nhân viên cảm thấy hài lòng u thích cơng việc tơi tin khơng có chúng ta khơng thực Nguồn nhân lực tảng phát triển bền vững BV ĐHYD mái nhà, thành cơng Bệnh viện đến từ thành cơng cá nhân, văn hóa Bệnh viện xây dựng từ văn hóa nhân viên làm việc Vì vậy, mơi trường làm việc Bệnh viện tạo hội để cá nhân phát huy sáng tạo, kiến thức, kinh nghiệm thực hành phục vụ người bệnh Bệnh viện cũng đẩy mạnh công tác đào tạo nguồn nhân lực để bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên nhân viên y tế ngày chuyên nghiệp Và hết, Bệnh viện đề cao tinh thần đội nhóm, đề cao sáng tạo tơn trọng giá trị từng cá nhân Y hiệu Bệnh viện đại học không đến từ hiệu điều trị trình độ chun mơn bác sĩ, nhân viên y tế – điều chúng ta đã làm tốt Mà còn đến từ giá trị tăng thêm nhiệt thành, tận tâm thấu hiểu đối với từng người bệnh cũng nỗi đau thể xác tinh thần họ Tôi cho thấu hiểu người bệnh xuất phát từ thấu hiểu mình, thấu hiểu giá trị ý nghĩa công việc mà chúng ta thực từng ngày, thấu hiểu vai trò cá nhân tập thể đại gia đình BV ĐHYD, hiểu để hiểu người Bệnh viện đà phát triển, còn nhiều việc phải làm, phải cải tiến, nhiều nhân viên cần cố gắng để hòa nhập, cùng đóng góp xây dựng Bệnh viện Đặc biệt, năm tới, chúng ta sẽ kỷ niệm 25 năm (1/4 kỷ) hình thành phát triển BV ĐHYD, hãy cùng phấn đấu đạt nhiều thành tích tốt Bệnh viện muốn “cất cánh”, muốn “vươn cao” cần đóng góp tập thể Tơi tin chúng ta hồn tồn biến BV ĐHYD thành nơi đáng sống, công việc niềm vui Mọi người có quyền cống hiến, sáng tạo cơng việc thành ghi nhận Làm nhân viên cảm thấy tin tưởng, nhiệt huyết công việc, đam mê học tập tận tụy với người bệnh Hãy cùng ngày chọn niềm vui, chọn nụ cười, chọn giá trị tốt đẹp… Hãy cùng đưa Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM tiếp tục phát triển mạnh mẽ mạnh mẽ nữa… Trân trọng! Giám đốc PGS TS BS Ngũn Hồng Bắc 30 K S BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 30 7/31/2018 10:13:14 AM BAN K S 27 - 30 IẾN THỨC Y KHOA Bệnh Crohn Bướu sụn bao hoạt dịch 10 U mô đệm đường tiêu hóa: điều thực hành BỆNH CROHN 13 Bao quy đầu bình thường & hẹp bao quy đầu 16 Đại cương can thiệp nội mạch: Đặt ống ghép động mạch chủ 20 Ung thư vòm họng điều nên biết 23 Bệnh virỳt Ebola XPặPQJWLẳXKD QKQJLXFEQWURQJWKFKQK XQJWKYPKQJ) QKQJLXQẳQELW Kớnh biu KIN - HOẠT ĐỘNG - Chương trình sinh hoạt câu lạc người bệnh đái tháo đường - Lễ kỷ niệm Tuần lễ Thư ký giới 2018 - Lễ ký kết ghi nhớ hợp tác Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, công ty TNHH Johnson & Johnson Việt Nam văn phòng đại diện Janssen-Cilag - Thư Giám đốc gửi cán bộ, viên chức nhân kỷ niệm 24 năm ngày thành lập Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (10/4/1994 - 10/4/2018) Hội đồng cố vấn PGS BS Nguyễn Mậu Anh Chủ biên PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc Chịu trách nhiệm biên soạn PGS TS BS Trương Quang Bình PGS BS Nguyễn Mậu Anh TS BS Nguyễn Hữu Thịnh PGS TS BS Bùi Hồng Thiên Khanh PGS TS BS Lê Minh Khôi Thực phát hành Bệnh viện Ðại học Y Dược TPHCM Ðịa chỉ: 215 Hồng Bàng, Q 5, TPHCM ÐT: (028) 3855 4269 Fax: (028) 3950 6126 Website: www.bvdaihoc.com.vn Email: bvdhyd@umc.edu.vn Thiết kế Công ty CP TM DV QC TV TK TT Nam Á Thư từ, vở, góp ý xin gửi khoahocdaotao@umc.edu.vn Giấy phép xuất số số 28/GP-XB-STTTT ngày 25 tháng năm 2018 SỐNG KHỎE BVĐHYD TPHCM 27 - XUẤT BẢN T5/2018 In 5.000 cuốn, khổ 20 x 28 cm Chế in Công ty TNHH MTV In Quân đội 65 Hồ Văn Huê, P 9, Q Phú Nhuận www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD BAN TIN THANG 1ss 2015.indd BAN TIN THANG 5-2018.indd 31 31 1/30/2015 5:51:03 PM 7/31/2018 10:13:15 AM BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM 215 Hồng Bàng, P.11, Q.5, TPHCM ĐT: (028) 3855 4269 - Fax: (028) 3950 6126 Website: www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 32 7/31/2018 10:13:15 AM ... bệnh nhân UMĐĐTH phụ thuộc cao vào biểu lâm sàng đặc điểm mô bệnh học u Tỷ lệ sống thêm năm tất 28-60% Tỷ lệ sống thêm nhóm bệnh nguyên phát khu trú năm nhóm có di hay tái phát khoảng 10-20... xuống: Nối tiếp sau quai động mạch chủ, phía sau trước cột sống hướng xuống bụng, cho nhánh nuôi phần xơ xương thành ngực, phổi tủy sống BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn BAN TIN THANG 5-2018.indd 16... cuối xâm lấn di Tiên lượng sống còn bệnh nhân ung thư vòm họng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Theo liệu từ năm 2010 AJCC, tỷ lệ bệnh nhân mắc ung thư vòm họng sống qua năm Hoa Kỳ sau: giai