Tạp chí Sống khỏe: Số 21/2017

Tạp chí Sống khỏe: Số 21/2017 trình bày các nội dung chính sau: Các hội chứng chèn ép tĩnh mạch do bất thường giải phẫu, đau dây thần kinh sọ số V, ghép phổi, xử trí các tai biến do Bs CKI Nguyễn Viết Hậu thời tiết nắng nóng,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của tạp chí.

ĐAU DÂY THẦN KINH SỌ SỐ V XỬ TRÍ CÁC TAI BIẾN DO THỜI TIẾT NẮNG NÓNG GHÉP PHỔI NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT Kính biếu S Ố T H Á N G / 17 NGND GS TS BS Nguyễn Đình Hối Giám đốc BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM R Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM trực thuộc Đại học Y Dược TPHCM, xây dựng mơ hình tiên tiến kết hợp Trường – Viện điều trị, đào tạo nghiên cứu y học, nơi hội tụ 700 thầy thuốc gồm Giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ, Bác sĩ giảng viên Đại học Y Dược TPHCM BAN GIÁM ĐỐC PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc Giám đốc PGS TS BS Trương Quang Bình Phó Giám đốc TS BS Phạm Văn Tấn Phó Giám đốc ThS Thái Hồi Nam Phó Giám đốc TẦM NHÌN SỨ MỆNH GIÁ TRỊ CỐT LÕI SLOGAN Trở thành bệnh viện đại học dẫn đầu Việt Nam đạt chuẩn quốc tế Mang đến giải pháp chăm sóc sức khỏe tối ưu tích hợp điều trị, nghiên cứu đào tạo Tiên phong - Thấu hiểu - Chuẩn mực - An toàn Thấu hiểu nỗi đau Niềm tin bạn HOẠT ĐỘNG THEO MƠ HÌNH TIÊN TIẾN CỦA SỰ KẾT HỢP TRƯỜNG - VIỆN BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM LUÔN ĐƯỢC SỰ THAM VẤN THƯỜNG XUN VỀ CHUN MƠN CỦA CÁC THẦY, CƠ CĨ NHIỀU NĂM KINH NGHIỆM THUỘC NHIỀU LĨNH VỰC NHƯ: PGS BS Nguyễn Mậu Anh Chuyên khoa Ngoại Tiêu hóa GS TS BS Đặng Vạn Phước Chuyên khoa Tim mạch GS TS BS Trần Thiện Trung Chuyên khoa Ngoại Tổng quát GS TS BS Nguyễn Sào Trung Chuyên khoa Giải phẫu bệnh GS TS BS Nguyễn Thanh Bảo Chuyên khoa Vi sinh PGS TS BS Phạm Thọ Tuấn Anh Chuyên khoa Ngoại Lồng ngực - Mạch máu PGS TS BS Lê Chí Dũng Chun khoa Chấn thương chỉnh hình GS TS BS Trần Ngọc Sinh Chuyên khoa Tiết niệu PGS TS BS Võ Tấn Sơn Chuyên khoa Ngoại Thần kinh PGS TS BS Nguyễn Thị Bay Chuyên khoa Y học cổ truyền BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn KIẾN THỨC Y KHOA CÁC HỘI CHỨNG CHÈN ÉP TĨNH MẠCH DO BẤT THƯỜNG GIẢI PHẪU ThS BS Lê Phi Long Tạo hóa chứng minh cho thấy cấu tạo thể người máy phức tạp, tinh tế hoàn hảo cỗ máy nhân tạo khác Tuy vậy, số vị trí giải phẫu định, “cỗ máy hồn hảo” để lộ vài yếu điểm Trong phạm vi viết này, góc nhìn bệnh lý mạch máu, muốn đề cập đến số hội chứng chèn ép tĩnh mạch thường gặp bao gồm: hội chứng May-Thurner, hội chứng Paget-Schroetter, hội chứng nutcracker hội chứng chèn ép tĩnh mạch khoeo Điểm chung hội chứng chèn ép từ bên cấu trúc lân cận tĩnh mạch dây chằng, gân cơ, xương động mạch song hành, cấu trúc bắt chéo phải chui qua khoang giải phẫu chật hẹp So với nhóm bệnh lý khác, hội chứng gặp Chính vậy, chúng thường bị bỏ sót, khơng chẩn đoán đến nơi đến chốn, dẫn đến việc điều trị hiệu quả, tái phát, biến chứng nặng để lại di chứng khó chữa www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD KIẾN THỨC Y KHOA HỘI CHỨNG CÁI KẸP QUẢ HẠCH Tên tiếng Anh “hội chứng nutcracker”; nutcracker tên gọi dụng cụ dùng để bóp vỡ vỏ hạch Về giải phẫu, TM thận trái đường có đoạn chạy ngang phía trước động mạch (ĐM) chủ bụng phía sau ĐM mạc treo tràng Nếu góc tạo ĐM chủ bụng ĐM mạc treo tràng thật hẹp hai ĐM nói giống hai gọng kìm dụng cụ bóp vỡ hạt hạch làm ép dẹp TM thận trái theo chiều trước-sau, dẫn tới tình trạng ứ trệ máu hồi lưu thận trái (hình 2, hình 3) Nếu chèn ép diễn lâu ngày gây hậu làm dãn trướng TM quanh thận, TM quanh niệu quản, TM sinh dục (tĩnh mạch tinh hay tĩnh mạch buồng trứng) đám rối TM vùng chậu TM thận trái bị chèn ép gây tăng áp lực TM thận trái, bị vỡ đưa đến tiểu máu Hội chứng kẹp hạch lần mô tả hai tác giả El Sadr Mina, vào năm 1950, sau tác giả De Shepper đưa vào y văn Một biến Hình Các thành phần giải phẫu ngang qua góc ĐMMTTT ĐMCB Hình Hội chứng kẹp hạch www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD KIẾN THỨC Y KHOA thể khác gặp hội chứng kẹp hạch TM thận trái luồn phía sau ĐM chủ bụng, bị chèn ĐM chủ bụng cột sống, tỷ lệ gặp khoảng 0,5-3,7% Hội chứng kẹp hạch thường gặp phụ nữ gầy ốm, độ tuổi 30-40 Do lớp mỡ đệm ĐM chủ bụng ĐM mạc treo tràng thường mỏng, làm hẹp góc tạo hai ĐM này, nên dễ gây nên chèn ép Hội chứng kẹp hạch biểu triệu chứng đau hông lưng hay bụng trái, kèm hay khơng tiểu máu bên tiểu đạm tư đứng Do TM sinh dục đổ TM thận trái nên nam giới có biểu đau tinh hồn trái nữ giới có biểu sung huyết vùng chậu đau vùng chậu hành kinh, rối loạn tiểu giao hợp đau Các biểu khác gặp dãn TM thừng tinh, dãn TM vùng hạ vị âm hộ Tùy theo mức độ nặng diễn tiến bệnh, việc điều trị lựa chọn điều trị bảo tồn, can thiệp nội mạch phẫu thuật Hầu hết trường hợp cần điều trị bảo tồn theo dõi, nhóm tuổi trẻ, bệnh tự thuyên giảm Các trường hợp địa gầy ốm thường khuyên thay đổi chế độ ăn uống luyện tập để đạt thể hình lý tưởng Những trường hợp đau hông lưng, tiểu máu vi thể, đau mỏi chân, dãn mạch… điều trị bảo tồn với giảm đau, uống nhiều nước, mang vớ hormone liệu pháp Tuy nhiên tiểu máu nặng hơn, đau nhiều, tiểu đạm… không đáp ứng điều trị bảo tồn cần định can thiệp sâu Một số kỹ thuật mổ ghi theo y văn phẫu thuật chuyển vị TM thận trái, làm thông nối TM chủ với TM sinh dục, chuyển vị ĐM mạc treo tràng trên, chí ghép thận tự thân, kỹ thuật chuyển vị TM thận trái BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn Hình Hội chứng ĐM mạc treo tràng sử dụng hiệu Bên cạnh đó, can thiệp nội mạch đặt stent biện pháp thay cho phẫu thuật, có biến chứng tắc stent trôi huyết khối phổi Các TM dãn trướng hệ TM sinh dục vùng chậu làm thuyên tắc coil chất gây xơ, nhằm cải thiện triệu chứng gây ứ trệ sung huyết vùng chậu Đừng lẫn lộn hội chứng với hội chứng động mạch mạc treo tràng trên, đoạn III tá tràng bị chèn ép ngang qua động mạch mạc treo tràng động mạch chủ bụng, trường hợp góc hai động mạch nhỏ thơng thường (Hình 4), Số đo bình thường khoảng 450 (từ 38-560), góc giảm xuống cịn khoảng 6-250 gây tắc tá tràng HỘI CHỨNG MAY–THURNER Hội chứng May-Thurner hay gọi hội chứng chèn ép TM chậu chung trái, gây bắt chéo chèn ép ĐM chậu chung phải lên TM chậu chung trái nằm trước cột sống (đốt sống L5 S1) phía sau (hình 5) Từ năm 1851, tác giả Virchow ghi nhận trường hợp huyết khối TM thường xuất chân trái nhiều chân phải Đến năm 1957, hai tác giả May Thurner mô tả chi tiết đặc điểm giải phẫu lấy tên để định danh cho hội chứng Tỷ lệ chung hội chứng May-Thurner có triệu chứng dao động từ 18-49% số trường hợp huyết khối TM chi chân trái, thường gặp phụ nữ độ tuổi trung niên 20-40 tuổi Về chế, chèn ép mạn tính phối hợp với dao động đập theo mạch ĐM chậu chung phải lên TM chậu chung trái, coi chấn thương vi thể lặp lặp lại, lâu ngày làm lắng đọng elastin collagen, dẫn đến dầy lên thành TM, chí tạo thành mạng lưới lòng TM, làm hẹp lòng TM thúc đẩy trình dễ tạo huyết khối Về bệnh lý, hội chứng May-Thurner thường có biểu lâm sàng thể cấp tính tạo lập huyết khối TM chậu-đùi, với triệu chứng đột ngột sưng phù, căng tức, đau nhức đùi cẳng chân trái Các yếu tố khác vận động, thai kỳ phẫu thuật yếu tố góp phần thúc đẩy tạo lập huyết khối hội chứng Tuy nhiên, hội chứng May-Thurner có biểu lâm sàng thể mạn tính trường hợp suy TM bên chân trái, mỏi nặng chân, phù chân KIẾN THỨC Y KHOA Hình TM chậu chung trái bị chèn ép ĐM chậu chung phải (phía trước) cột sống (phía sau) chiều, dãn TM nông, thay đổi màu sắc da, loạn dưỡng, loét mắt cá ứ trệ… Về mặt điều trị, trường hợp phát hội chứng May-Thurner khơng triệu chứng cần theo dõi tư vấn để người bệnh hiểu rõ tự theo dõi Các trường hợp hội chứng May-Thurner biểu mạn tính, điều trị thường biện pháp bảo tồn dùng thuốc, mang vớ, thay đổi chế độ sinh hoạt làm việc… Các trường hợp mạn tính có biểu nặng, đáp ứng với điều trị bảo tồn, phù mạn tính, loạn dưỡng da nặng, lt chân khơng lành… cân nhắc điều trị can thiệp nội mạch để nong rộng chỗ hẹp đặt stent vị trí bị chèn ép Đối với trường hợp hội chứng May-Thurner có biểu huyết khối, việc điều trị phải bao gồm nội khoa, dùng thuốc kháng đông, mang vớ, kết hợp với lấy huyết khối phẫu thuật can thiệp đường nội mạch, đồng thời phải sửa chữa lại chỗ hẹp nong bóng đặt stent, để tránh tái phát ngăn ngừa di chứng khó chữa hội chứng hậu huyết khối phù mạn tính, loạn dưỡng, loét chân… sau Hiện có nhiều trường hợp mắc hội chứng điều trị thành công bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM HỘI CHỨNG CHÈN ÉP TM KHOEO Tại vị trí hố hõm khoeo, bó mạch Hình Bám tận sai đầu bụng chân (I,II) dải xơ chèn ép (III) khoeo chèn ép (IV) khoeo sát chui qua vùng giải phẫu chật hẹp, bao bọc nhiều gân, dây chằng (hình 6) Khớp gối lại khớp cử động nhiều, với biên độ lớn, nên dễ tạo nên tượng chèn ép TM chí ĐM vùng Nguyên nhân thường gặp gây hội chứng chèn ép TM khoeo bám tận bất thường đầu bụng chân, chồng qua bó mạch khoeo gây chèn ép Một số trường hợp khác bó mạch khoeo bị choàng qua khoeo tồn giải xơ bắc ngang Cá biệt, TM khoeo bị chèn ép diện phình ĐM khoeo diện nang hoạt dịch lớn khớp gối Hội chứng chèn ép TM khoeo biểu triệu chứng ứ trệ ngoại vi giống suy TM cấp tính có huyết khối Chẩn đốn hội chứng cần có hỗ trợ CT scan mạch máu phối hợp với hình ảnh MRI để nhìn thấy chèn ép bó mạch hình ảnh bắt chéo Đa số trường hợp không triệu chứng biểu mạn tính, hội chứng cần điều trị bảo tồn Khi có biểu nặng cấp tính huyết khối, việc điều trị phẫu thuật cắt rộng, xẻ cân giải áp, cắt túi phình mạch máu, cắt nang hoạt dịch… đặt để giải triệt để tình trạng chèn ép lên bó mạch khoeo www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD ĐAU DÂY THẦN KINH SỌ SỐ V TS BS Nguyễn Minh Anh ThS BS Lê Viết Thắng Đau dây thần kinh sọ số V định nghĩa hội chứng đau khu biệt, mạn tính, có đặc điểm thường đau bên mặt theo phân bố dây V hay gọi dây sinh ba Đây bệnh lý thường gặp, nữ nhiều nam, thường gặp người cao tuổi từ 50-60 tuổi trở lên Theo nghiên cứu Hoa Kỳ năm 2004, tỷ lệ mắc bệnh khoảng 4-5 ca/100.000 dân, người 70 tuổi 25,6 ca/100.000 dân Bệnh nguy hiểm dễ chẩn đoán nhầm với vấn đề miệng, nhiều người bị nhổ nhầm hàm mà đau khơng chấm dứt Có nhiều cách xử trí hiệu (như dùng thuốc, tiêm phong bế, phẫu thuật…) nên đau dây V không thiết bất hạnh cho số phận người bệnh BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn KIẾN THỨC Y KHOA ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐAU DÂY THẦN KINH V Đau dây thần kinh V thường biểu đau đột ngột dội vùng mặt Cơn đau khởi phát tự nhiên đột ngột khởi phát sau kích thích cảm giác sờ chạm vào mặt, đánh răng, nhai thức ăn, hay gió nhẹ thổi vào mặt… Thường gặp dạng giống điện giật, đôi lúc có dạng đau nghiền xé, gặp đau dạng nóng bỏng Cơn đau thường kèm theo co giật mặt, vã mồ hôi, chảy rớt rãi, sổ mũi Cơn đau lúc đầu thường vài giây nhẹ, sau kéo dài tới vài phút, đau thường xuyên dội Tần suất xuất đau định độ nặng bệnh NGUYÊN NHÂN Đau dây thần kinh V gặp nhiều dần theo độ tuổi Hầu hết khơng tìm thấy ngun nhân, gọi đau dây V vô hay tiên phát Đau dây V vơ cần chẩn đốn phân biệt với đau dây V triệu chứng có nguyên nhân cụ thể (ví dụ: u góc cầu-tiểu não, zona, xơ cứng rải rác não, đái tháo đường, tổn thương bao myelin bảo vệ cho số dây thần kinh, tổn thương phẫu thuật, đột quỵ, chấn thương mặt, gặp trường hợp có khối u chèn ép lên dây V…) chẩn đốn nhầm với đau đầu migraine, viêm xoang, tăng nhãn áp, đau răng, viêm động mạch thái dương nơng… Đã có nhiều cố gắng để giải thích trường hợp đau dây V vô hay tiên phát Nhiều người cho nguyên nhân đau tiếp xúc mạch máu bình thường – động mạch hay tĩnh mạch – với dây thần kinh V não Sự tiếp xúc tạo áp lực lên dây thần kinh làm cho bị rối loạn, chí chức Các điểm kích hoạt cho vùng Sơ đồ giải phẫu vùng chi phối thần kinh sinh ba www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD KIẾN THỨC Y KHOA Đau dây V tuổi tác có mối liên quan chưa thật rõ với nhiều yếu tố kích hoạt TRIỆU CHỨNG Đau dây V bao gồm hay nhiều triệu chứng sau đây: •Các đau thường dội, đau nhức nhối hay đau nhói bị sốc điện Cơn đau xảy tự phát hay sau kích hoạt, thường kéo dài từ vài giây đến vài phút •Các đợt đau kéo dài nhiều ngày, nhiều tuần lễ, nhiều tháng hay lâu Có thể xen kẽ với thời kỳ khơng đau •Đau vùng chi phối dây V: má, hàm, răng, lợi, môi, hay mắt trán •Đau bên mặt, bị hai bên •Đau tập trung điểm đau lan rộng •Các đau trở nên thường xuyên nặng theo thời gian CÁC NGHIỆM PHÁP VÀ CHẨN ĐOÁN Các nghiệm pháp bao gồm: Thăm khám thần kinh Sờ thăm khám vùng mặt để xác đính xác đau đâu nghĩ tới đau dây V xem nhánh dây chịu ảnh hưởng Khám phản xạ giúp xác định triệu chứng chèn ép thần kinh hay bệnh lý khác Chụp cộng hưởng từ vùng đầu để xác định xơ cứng rải rác não hay khối u gây đau dây V Trong số trường hợp, tiêm chất màu vào động mạch tĩnh mạch để nhìn rõ mạch máu (chụp mạch cộng hưởng từ) 10 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn - Có thể bổ sung thử nghiệm cần thiết để phát bệnh lý khác Chẩn đoán chủ yếu dựa trên: •Bệnh nhân lớn tuổi, nữ gặp nhiều nam gặp nhiều người tuổi 50-60 •Kiểu đau Đau dây V thường xảy tự nhiên, đột ngột, giống sốc điện đau thành dội kéo dài từ vài giây đến vài phút, chủ yếu xảy ban ngày Cũng thường hay gặp đau khởi phát sau có kích thích vùng da định mặt gọi ‘vùng kích hoạt’ Khám khơng thấy tổn thương thực thể dây V Cơn đau có thời kỳ trơ, thời kỳ gây lại đau kích thích vùng kích hoạt •Khu trú đau: vùng đau liên quan với dây V •Đáp ứng điều trị với Carbamazepine (Tegretol) ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa: Giống phần lớn trường hợp đau có nguồn gốc thần kinh, đau dây thần kinh số V không đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường đề kháng với morphine Hầu hết bệnh nhân giai đoạn đầu đáp ứng với điều trị nội khoa dùng thuốc, đặc điểm điển hình bệnh lý Tuy nhiên sau đó, khoảng 75% trường hợp khơng cịn thấy đau giảm sau dùng thuốc bắt buộc phải điều trị ngoại khoa Các thuốc dùng cho giảm đau hay để ngăn chặn tín hiệu đau lên não Gồm có: - Thuốc chống co giật: carbamazepine (Tegretol, Carbatrol…), oxcarbazepine, lamotrigine, phenytoin… - Chất chống co thắt: baclofen (Gablofen, Lioresal)… - Botox tiêm Phá hủy hạch qua da sóng cao tần KIẾN THỨC Y KHOA hòa thân nhiệt bị hư hại khiến cho bạn tiếp tục tiết mồ nên da bạn bị nóng khơ, bị kiệt sức nhiệt, bạn tiết mồ hôi với khối lượng lớn nên da bạn lạnh ẩm ướt MỘT SỐ ĐIỂM CẦN LƯU Ý: Để phịng ngừa tình trạng thời tiết nắng nóng hay thời điểm lúc giao mùa gây ra, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời thời gian dài hay mơi trường có nhiệt độ cao, nên có biện pháp sau đây: - Mặc quần áo dài tay, thống mát, đội nón rộng vành, hạn chế thời gian tiếp xúc với ánh nắng gay gắt thời gian từ 10g đến 16g, bắt buộc phải làm việc hay hoạt động môi trường nhiệt độ cao nên lần chuyển sang nơi có khơng khí mát mẻ, nghỉ ngơi khoảng 15 phút, sau trở lại với cơng việc - Chủ động uống nước, không nên đợi đến lúc khát nước uống Chúng ta nên uống loại nước có muối khống nói Trong thời tiết nóng hay thời điểm giao mùa, phải lưu ý thêm bệnh lý đường hô hấp Nguyên nhân người có xu hướng phòng máy lạnh lâu, sử dụng quạt mạnh ăn uống loại thức ăn, thức uống lạnh hay có đá… Những hoạt động vơ tình làm khơ niêm mạc, khơ chất nhầy đường hô hấp Điều làm cho vi trùng có lợi cho thể chết đi, tạo điều kiện thuận lợi cho siêu vi, vi trùng ngoại lai dễ xâm nhập gây bệnh lý như: nhiễm siêu vi, viêm đường hơ hấp trên… Ngồi ra, nhiệt độ môi trường cao dễ làm cho thức ăn bị ôi thiu, với phát triển mạnh loài trung gian truyền bệnh ruồi, muỗi, gián… dễ gây ngộ độc thực phẩm, đặc biệt vụ ngộ độc tập thể Bên cạnh đó, nên ý đến bệnh lý da Khi nhiệt độ tăng cao dẫn đến việc tăng tiết mồ hôi chất bã nhờn Đặc biệt trẻ em hay người già cao tuổi mắc bệnh phải nằm lâu dễ bị lở loét, vi nấm mọc nhiều vùng kẽ da nách, bẹn… Một số bệnh truyền nhiễm ý tới sởi, quai bị, bệnh tay chân miệng thường xuất thời gian Đối với trẻ độ tuổi cấp hay cấp 2, cha mẹ ý kiểm tra lịch chích ngừa Tốt nhất, sau đến năm, nên chích ngừa nhắc lại cho trẻ để phịng ngừa bệnh truyền nhiễm mùa nắng nóng Quan điểm “gội đầu trước nắng bị nhức đầu, chóng mặt” Quan điểm khơng xác Đối với số phụ nữ có triệu chứng bệnh lý thần kinh trước đau đầu căng cơ, đau đầu Migraine… việc gội đầu trước ngồi nắng dễ gây đau đầu, chóng mặt nhạy cảm với thay đổi nhiệt độ đột ngột Cịn người bình thường hồn tồn khơng có vấn đề nói Quan điểm “sau nắng, người thường đến nhà tắm ngay” hay “do thời tiết nóng nực nên phải thường xuyên tắm” Các quan điểm không xác Cơ thể ngồi nắng, nhiệt độ môi trường cao, nhà tắm dẫn đến thay đổi nhiệt độ đột ngột trung tâm điều nhiệt phải hoạt động liên tục Chúng ta không tắm mà nên nghỉ ngơi, đợi khô mồ khoảng 30 phút Ngồi ra, khơng nên tắm nhiều lần ngày để tránh việc thể bị thay đổi nhiệt độ liên tục, khơng có lợi cho sức khỏe Các thuật ngữ chuyên môn Việt-Anh sử dụng bài: Đột quỵ nhiệt / Heat stroke; Chuột rút nhiệt / Heat Cramps; Hệ thống điều hòa thân nhiệt / The body’s temperature – regulating system; Kiệt sức nhiệt / Heat exhaustion; Ngất xỉu nhiệt / Heat fainting; Phát ban nhiệt / Heat rash 18 BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn KIẾN THỨC Y KHOA Vì phải NHỊN ĂN UỐNG BS Phan Văn Dũng trước mổ? “Nhịn ăn uống trước mổ”, quy định người bệnh không ăn uống khoảng thời gian trước tiến hành gây mêphẫu thuật nhằm giúp ngăn ngừa tổn thương phổi hít sặc Tổn thương phổi hít sặc biến chứng nghiêm trọng người bệnh hít vào phổi dịch thức ăn từ dày trào lên sau dẫn mê, trình mổ giai đoạn hồi tỉnh Mendelson, năm 1946, lần mô tả tổn thương phổi hít sặc nên biến chứng cịn gọi hội chứng Mendelson Mức độ nặng tổn thương phổi tùy theo số lượng độ toan chất dịch hít vào Mặc dù tỷ lệ gặp tổn thương phổi hít sặc chu phẫu hiếm, trường hợp mổ chương trình (tỷ lệ 1/10.000, tỷ lệ tử vong liên quan 1/350.000), diễn biến thường nghiêm trọng đe dọa đến sinh mạng người bệnh Tỷ lệ tăng lên nhiều trường hợp mổ cấp cứu Dạ dày đầy yếu tố nguy liên quan đến tổn thương phổi hít sặc Ngồi ra, cịn nhiều yếu tố nguy khác người bệnh bị giảm khả bảo vệ đường thở giai đoạn chu phẫu Người bệnh hướng dẫn thường quy nhịn ăn uống trước mổ có dự kiến gây mê để thực thủ phẫu thuật Trước đây, hướng dẫn nhịn ăn uống phần lớn dựa vào ý kiến ​​của chun gia có chứng thực nghiệm ghi nhận nhịn ăn uống trước mổ giúp cải thiện kết cho người bệnh Theo truyền thống, việc nhịn ăn uống mặc định ‘sau nửa đêm’ trước ngày làm thủ phẫu thuật Nhiều người tuân thủ thực hướng dẫn mà lại khơng tính đến thời gian người bệnh thực thủ phẫu thuật, www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD 19 KIẾN THỨC Y KHOA Thức ăn thức uống Thời gian nhịn tối thiểu (giờ) Thức uống (nước lọc, nước trà, nước đường, cà phê đen, nước ép trái cây, nước khơng có ga) Sữa mẹ Sữa (sữa đặc, sữa tươi, sữa cơng thức) Bữa ăn nhẹ (bánh mì nướng, cháo, súp lỗng) Bữa ăn / thức ăn nhiều dầu mỡ (cơm, phở, bún, thức ăn nhiều mỡ, chiên xào) ví dụ số thủ phẫu thuật lên lịch mổ vào lúc sáng thời gian nhịn ăn uống trước mổ tiếng hợp lý người bệnh khác lịch mổ dự kiến sau 14 chiều thời gian người bệnh chịu đói khát lâu đến 14 tiếng không lô-gic Năm 2011, Hội Gây Mê Hoa Kỳ đưa hướng dẫn thực việc nhịn ăn uống trước mổ sử dụng thuốc để giảm nguy tổn thương phổi hít sặc Các hướng dẫn dựa nghiên cứu đồng thuận ý kiến chuyên gia đề nghị thay đổi từ cách thực hành theo truyền thống đến cách tiếp cận dựa chứng Hướng dẫn tập trung vào người bệnh chuẩn bị thực mổ chương trình Trong trường hợp mổ cấp cứu khơng đặt nặng vấn đề nhịn ăn uống trước gây mê-phẫu thuật tính chất khẩn cấp bệnh đương nhiên phải chấp nhận nguy biến chứng liên quan Một số tình trạng cụ thể người bệnh lý giải cho việc thay đổi uyển chuyển khuyến cáo Hướng dẫn giúp nâng cao hiệu chất lượng gây mê giảm biến chứng liên quan đến tổn thương phổi hít sặc chu phẫu Các khuyến cáo hướng dẫn cho thấy có khác biệt thức ăn thức uống thời gian qua dày chất thay đổi khác Nhịn ăn uống hoàn toàn tiếng trước gây mê làm thủ phẫu thuật chương trình cho trẻ em lẫn người lớn Các thức uống trong, không chứa cồn (nước lọc, nước trà, nước đường, cà phê đen, nước ép trái cây, nước khơng có ga) nên dùng trước tiếng với số lượng 100 mL – 200 mL người lớn mL/kg trẻ em Với nhóm thức ăn nhẹ (bánh mì nướng, súp, cháo loãng) nên dùng trước tiếng Các thực phẩm béo chiên xào qua dày chậm nên cần thời gian nhịn ăn uống tiếng Đối với trẻ nhỏ, nên nhịn uống loại sữa tươi, sữa đặc, sữa công thức trước tiếng sữa mẹ trước tiếng Hướng dẫn nêu rõ không nên sử dụng thuốc làm tăng nhu động dày và/hoặc làm trống dày (ví dụ Metoclopramide) Mặc dù hướng dẫn cập nhật dựa chứng thay đổi ủng hộ việc rút giảm thời gian nhịn ăn uống trước mổ, bác sĩ lâm sàng dường dự thay đổi cách thực hành Nhiều bệnh viện tiếp tục thực hành nhịn ăn uống từ ‘sau nửa đêm’ theo truyền thống mà khơng tính đến thời gian bắt đầu 20 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn loại thủ phẫu thuật thực Aguilar-Nascimento khảo sát Bệnh viện đại học Brazil cho thấy người bệnh bị nhịn ăn uống trung bình 16,5 tiếng trước phẫu thuật Việc chăm sóc người bệnh khơng tốt dinh dưỡng trước mổ không đầy đủ, người bệnh bị ảnh hưởng nhiều mặt họ phải nhịn ăn uống lâu Các hướng dẫn gây mê đưa nhiều năm chưa áp dụng thực hành lâm sàng, điều quan trọng phải kiểm tra thực hành dựa chứng không áp dụng rộng rãi làm để thay đổi cách thực hành Người ta phải xem xét lý có chống lại thay đổi tìm biện pháp để thoát khỏi cách thực hành truyền thống Cần hồn thiện quy trình thực hành chuẩn đảm bảo tính quán việc nhịn ăn uống trước mổ toàn bệnh viện Việc bắt buộc người bệnh nhịn ăn uống ‘sau nửa đêm’ khiến họ lượng đáng kể liệu pháp dinh dưỡng Mục đích thay đổi thực hành để đảm bảo tất người bệnh nằm viện chuẩn bị phẫu thuật chăm sóc dựa chứng nhằm hỗ trợ nhu cầu dinh dưỡng thích hợp cách an tồn Các hướng dẫn lâm sàng quy trình thực hành bệnh viện nên kiểm tra cập nhật để áp dụng khuyến cáo hành Việc áp dụng hướng dẫn nhịn ăn uống trước mổ nên thực đồng qua quy định chuẩn bị tiền phẫu hồ sơ bệnh án điện tử Các nhóm chuyên viên liên ngành phải quan tâm thực hành thay đổi quy trình cần thiết nhằm đảm bảo việc chăm sóc người bệnh dựa chứng hầu đảm bảo kết chất lượng tối ưu cho người bệnh THÔNG TIN CẦN BIẾT Bệnh viện thực quản lý chất lượng, cam kết cung cấp dịch vụ y tế với mức độ an tồn cao nhất, phịng ngừa nguy rủi ro cho người bệnh nhân viên y tế Đảm bảo sử dụng định kỹ thuật chẩn đoán điều trị đại, chất lượng cao, đáp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc sức khỏe người bệnh Xây dựng quy trình hoạt động chăm sóc điều trị nhanh chóng, giảm tối đa thời gian chờ đợi người bệnh Chủ động, sáng tạo, tích cực đầu tư triển khai ứng dụng kỹ thuật mới, không ngừng cải tiến chất lượng Bệnh viện nhằm tiến tới đạt tiêu chuẩn Bộ Y tế nước tiên tiến khu vực Xây dựng đội ngũ cán bộ, nhân viên chuyên nghiệp tận tâm công việc, nâng cấp sở hạ tầng, trang thiết bị đảm bảo chất lượng nguồn lực, tăng cường hợp tác quốc tế phát triển bền vững www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD 21 THƠNG TIN CẦN BIẾT MỘT SỐ DỊCH VỤ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM DỊCH VỤ CHĂM SÓC KHÁCH HÀNG - Dịch vụ đăng ký khám bệnh qua điện thoại (dành cho người bệnh điều trị nội trú bệnh viện) - Dịch vụ đưa đón người bệnh xe cứu thương chuyên dụng - Dịch vụ phiên dịch miễn phí (tiếng Anh, Hoa, Hàn Quốc, Campuchia) - Tư vấn cung cấp thông tin y tế, kiến thức sức khỏe cộng đồng - Giới thiệu khách sạn, nhà trọ, giặt ủi, vận chuyển (xe, tàu, máy bay) Bộ phận Chăm sóc khách hàng bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM với đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp tận tâm, khơng ngừng cải tiến hồn thiện dịch vụ nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao khách hàng Điện thoại: (028) 5405 1010 / 3952 5353 / 3952 5355 DỊCH VỤ KHÁM - TẦM SOÁT SỨC KHỎE HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG SƠ CẤP CỨU VÀ TƯ VẤN BỆNH NGHỀ NGHIỆP 22 Để phát triển dịch vụ y tế nhằm phục vụ nhu cầu khám, tầm soát sức khỏe khách hàng, Bệnh viện thành lập Đơn vị Khám sức khỏe bố trí khu vực riêng biệt dịch vụ liên hồn tạo thuận lợi cho người dân khơng phải chờ đợi Hiện Đơn vị Khám sức khỏe triển khai bệnh án điện tử khách hàng truy cập theo dõi kết khám, cận lâm sàng qua website Bệnh viện Đặc biệt Đơn vị Khám sức khỏe có dịch vụ tư vấn trước sau khám để phát có bất thường hướng dẫn điều trị chuyên khoa Điện thoại: (028) 5405 1212/ (028) 3952 5351 Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM thường xuyên tổ chức lớp bồi dưỡng, huấn luyện kỹ sơ cấp cứu, buổi tư vấn bệnh nghề nghiệp bệnh thường gặp cho cá nhân, quan/cơng ty có nhu cầu Với đội ngũ giảng viên Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ đầu ngành Đại học Y Dược TPHCM, tin đem đến hài lòng cho khách hàng - Sơ cấp cứu: xử trí vết thương, chấn thương, xử trí đột quỵ, nhồi máu tim, ngộ độc thực phẩm, điện giật, bỏng - Bệnh nghề nghiệp: bệnh đường hô hấp, cai thuốc lá, bệnh tai-mũi-họng, bệnh mắt, trĩ - Bệnh thường gặp: cao huyết áp, tim mạch, tiểu đường, loãng xương, viêm gan - Bệnh lý nam khoa, phụ khoa… Điện thoại: (028) 3952 5166 DỊCH VỤ TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC Người bệnh sau khám kê toa thuốc điều trị, dù toa thuốc có hướng dẫn cụ thể rõ ràng khơng người bệnh cảm thấy bối rối khó khăn việc sử dụng thuốc theo toa Hiểu điều này, bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM triển khai dịch vụ tư vấn sử dụng thuốc Các dược sĩ giàu kinh nghiệm bệnh viện tư vấn kỹ công dụng, cách dùng, liều dùng… loại thuốc Điện thoại: (028) 3952 5295 BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn TIN HOẠT ĐỘNG LỄ CƠNG BỐ VÀ TRAO QUYẾT ĐỊNH BỔ NHIỆM PHÓ GIÁM ĐỐC BV ĐHYD, VINH DANH CÁC VIÊN CHỨC ĐẠT HỌC VỊ TIẾN SĨ, CHUYÊN KHOA CẤP II Ngày 31/5/2017, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD) long trọng tổ chức lễ công bố trao định bổ nhiệm ơng Thái Hồi Nam Phó Giám đốc BV ĐHYD đồng thời vinh danh viên chức đạt học vị Tiến sĩ, chuyên khoa cấp II: Ông Nguyễn Hữu Thịnh – Trưởng phịng Khoa học & Đào tạo Ơng Nguyễn Hồng Đức – Trưởng khoa Tiết niệu Ơng Huỳnh Minh Tuấn – Trưởng khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn Ơng Nguyễn Bá Thắng – Phó trưởng khoa Thần kinh Bà Nguyễn Thị Hồng Linh – Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bà Nguyễn Thu Thủy – Khoa Chẩn đốn hình ảnh BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM ĐẠT CHỨNG CHỈ CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM Khoa Xét nghiệm Bệnh viện nhận chứng ISO 15189:2012, giúp giảm tối đa tỷ lệ sai sót, rút ngắn thời gian chờ kết từ 90 xuống 60 phút vào cao điểm ISO 15189:2012 chứng quản lý Tham dự buổi lễ có PGS TS BS Trần Diệp Tuấn – Hiệu trưởng ĐHYD, PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc – Giám đốc, Trưởng / Phó phịng, khoa BV ĐHYD BV ĐHYD quan tâm, trọng chất lượng nguồn nhân lực, tạo điều kiện thuận lợi để tất cán viên chức nâng cao trình độ chuyên môn, phát triển nghiệp vụ Với mạnh đơn vị tiên phong chuyên môn, phát triển kỹ thuật mới, đội ngũ bác sĩ “sáng y đức, giỏi y thuật” xem yếu tố hàng đầu mục tiêu phát triển Bệnh viện chất lượng xét nghiệm theo tiêu chuẩn quốc tế Cho đến nay, Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM số sở y tế tồn quốc đạt chứng lĩnh vực: sinh hóa, huyết học, vi sinh (miễn dịch) Việc đạt ISO 15189: 2012 đánh dấu bước tiến việc thực tầm nhìn bệnh viện cải tiến chất lượng xét nghiệm, đáp ứng tốt nhu cầu người bệnh hội nhập quốc tế PGS TS BS.  Trương Quang Bình Phó giám đốc bệnh viện cho biết, khoa xét nghiệm áp dụng triệt để tiêu chuẩn ISO 15189: 2012, phấn đấu đạt chứng nhận Six Sigma Mục tiêu tới trở thành trung tâm xét nghiệm chuẩn, đào tạo nghiên cứu khoa học quản lý chất lượng nước www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD 23 TIN HOẠT ĐỘNG ĐẠI HỘI CHI BỘ LẦN THỨ III – NHIỆM KỲ 2017 – 2020 Ngày 27/5/2017, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD) long trọng tổ chức Đại hội Chi lần thứ III – Nhiệm kỳ 2017 – 2020 Tham dự đại hội có đồng chí Nguyễn Hồng Bắc - Ủy viên thường vụ Đảng ĐHYD TPHCM, Bí thư Đảng bộ phận, Giám đốc BV ĐHYD TPHCM đồng chí đảng viên sinh hoạt Chi Nội dung đại hội bao gồm đánh giá, tổng kết hoạt động Chi 2, đề phương hướng nhiệm vụ nhiệm kỳ tới bầu cấp ủy khóa Trong nhiệm kỳ vừa qua, Chi hoàn thành tốt nhiệm vụ trị học kinh nhiệm Đó nhờ hỗ trợ, đồn kết trí cao đảng viên lão thành đảng viên trẻ, ln cố gắng phát triển, hồn thiện thân Phát biểu đại hội, đồng chí Nguyễn Hồng Bắc đánh giá cao bước tiến Bệnh viện chuyên môn, sở vật chất, giữ vững niềm tin Bệnh viện lòng người dân Để phát triển sâu rộng vững chắc, ANH HÙNG DIỆT KHUẨN – H.E.R.O – HAND HYGIENE ENSURES REDUCE ORGANISMS 04 Từ ngày 08 – 25/5/2017, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM tổ chức chương trình “Ngày vệ sinh tay 5/5/2017” với chủ đề “Anh hùng diệt khuẩn – H.E.R.O – Hand hygiene Ensures Reduce Organisms” Chuỗi hoạt động 24 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn Bệnh viện cần phát triển đội ngũ nhân mạnh, xây dựng quy trình quản lý chuẩn, đầu tư trang thiết bị, kỹ thuật mới, cải thiện môi trường làm việc, đặc biệt phải thiết lập mối liên kết vững chắc, tinh thần đoàn kết, tôn trọng lẫn đơn vị cá nhân Công tác tổ chức phát triển Đảng quan tâm, phát huy tinh thần trách nhiệm, vai trò Đảng viên Học hỏi, phát triển chun mơn, nghiệp vụ điều kiện tiên để xây dựng chuỗi hệ thống BV ĐHYD TPHCM toàn diện, lớn mạnh Đại hội tổ chức bầu cử Cấp ủy nhiệm kỳ 2017 – 2020 với kết sau: Đồng chí Đặng Anh Long - Bí thư Đồng chí Trần Văn Đức - Phó Bí thư Đồng chí Nguyễn Thu Hường - Chi ủy viên TIN HOẠT ĐỘNG bao gồm phần thi “Sức mạnh lan tỏa”, “Huấn luyện anh hùng” “Anh hùng tranh tài” Sự góp mặt sở 31 khoa lâm sàng, cận lâm sàng tạo nên môi trường thi đấu vô hào hứng, sôi đầy kịch tính Thơng qua thiết kế, trang trí poster, tranh ảnh, viết mang tính sáng tạo đặc trưng riêng khoa , nhân viên y tế, người bệnh người HỢP TÁC PHÁT TRIỂN CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TRONG Y TẾ Ngày 17/5/2017, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD) tổ chức lễ ký kết biên ghi nhớ hợp tác Bệnh viện Trường Đại học Công nghệ thông tin Đây hoạt động đánh dấu khởi đầu cho hợp tác bền vững việc xây dựng phát triển hệ thống công nghệ thông tin (CNTT) y khoa trao đổi, đào tạo nhân lực lĩnh vực CNTT Tham dự buổi lễ có PGS TS BS Nguyễn Hồng Bắc – Giám đốc Bệnh viện TS Nguyễn Hoàng Tú Anh – Hiệu nhà người bệnh có hội tiếp cận kiến thức vệ sinh tay, thời điểm ngăn ngừa lây lan vi khuẩn.  Vào tháng 02/2017, BV ĐHYD vinh dự nhận giải thưởng “Vệ sinh tay xuất sắc Châu Á – Thái Bình Dương” Đây giải thưởng nhằm vinh danh bệnh viện thực chương trình Vệ sinh tay theo tiêu chí Tổ chức Y tế giới Đại học Geneva (Thụy Sĩ) Hội Kiểm soát nhiễm khuẩn Châu Á – Thái Bình Dương (APSIC) sáng lập, có tầm ảnh hưởng quốc tế Cuộc thi đầy màu sắc tinh thần đoàn kết khép lại với kết sau: - Phần thi “Sức mạnh lan tỏa”: Giải nhất: Khoa Nội tổng hợp - Phần thi “Anh hùng tranh tài”: Giải nhất: Khoa Nội tổng hợp trưởng trường Đại học CNTT TPHCM BV ĐHYD bệnh viện đa khoa, tiên phong nghiên cứu, ứng dụng khoa học tiên tiến điều trị quản lý Việc ứng dụng CNTT hệ thống khám, chữa bệnh quản lý bệnh viện xem bước tiến quan trọng, mang tính đột phá Trong năm 2016, Bệnh viện ký kết hợp tác với Microsoft triển khai hệ thống lưu trữ liệu theo tảng đám mây Microsoft Office365; triển khai thí điểm hệ thống lưu trữ truyền hình ảnh y khoa (PACS),… Tất hoạt động ứng dụng phần mềm, tạo nên dịch vụ tiện ích cho người bệnh đăng ký khám bệnh qua điện thoại, thẻ khám bệnh có chức tốn, hóa đơn điện tử,… Phát biểu buổi lễ, PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc nhận định tầm quan trọng CNTT hoạt động Bệnh viện Trong thời gian tới, Bệnh viện mong muốn hợp tác trường Đại học CNTT công nghệ, giải pháp, nhân lực; đẩy mạnh nghiên cứu, đào tạo chuyển giao kỹ thuật cho sở y tế, trở thành mơ hình bệnh viện mẫu việc ứng dụng CNTT vào hoạt động quản trị khám chữa bệnh www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD 25 TÙY BÚT Nao lòng trước Đồng Tháp Mười BS CK2 Phan Bảo Khánh Thập niên 1980, ba tỉnh Long An, Tiền Giang và Đồng Tháp đẩy mạnh “khai hoang” vùng Đồng Tháp Mười có diện tích 697.000  hecta, đưa Việt Nam từ nước thiếu lương thực trở thành nước  xuất gạo  quan trọng trên  giới Song hệ lụy phải trả giá sau cho vùng đất ngập nước vơ lớn Việc khai phá để làm kinh tế nông nghiệp với việc quản lý chế độ thủy văn cách giáo điều ý chí khiến cho sinh cảnh khu vực bị thay đổi ghê gớm dẫn đến cạn kiệt dần nguồn thức ăn cho CÁNH HẠC MÙA XUÂN tác giả Đoàn Hồng, nguyên GĐ Sở Y tế Đồng Tháp 26 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn loài sinh vật sống Số chim sếu bay mùa khô bị giảm sút trầm trọng Được biết Đồng Tháp Mười vùng đất “6 tháng đồng khô cỏ cháy, tháng nước ngập trắng đồng” với đầm lầy nơi sinh sống 100 lồi  động vật có xương sống, 40 loài  cá  147 loài chim nước tiêu biểu vùng Già đẫy, Diệc lửa, Diệc xám, Cò ma, Cị trắng, Trích, Cịng cọc, Giang sen, Chim suốt, Chim học trò, Vịt trời, Le le, Dòng dọc, Điên điển, Bói cá, Mỏ Nhác, Se TÙY BÚT Sẻ, Chim Sâu, Cà Cuốc và… loài chim Hạc quý Sếu đầu đỏ, còn gọi Sếu cổ trụi, thứ tài sản thiên nhiên vô giá giới Những chim cao số loài chim biết bay trái đất khoảng 1.000 cá thể khu vực Đông Nam Á Ở Đồng Tháp Mười, việc mua bán trứng, chim non chim trưởng thành kể lồi q thả khơng tìm thấy biện pháp ngăn chặn hữu hiệu May kể từ 2007, với giúp đỡ WWF (Quỹ Thế giới Bảo tồn Động vật Hoang dã), điều kiện tự nhiên phần phục hồi, cỏ trở lại đơm hoa kết trái cho củ lịng đất nên đến mùa khơ hàng năm, từ tháng 12 đến tháng âm lịch, lại thấy chim sếu từ rất xa hàng ngàn số tìm để ăn củ năn (cũ năng) và… “khiêu vũ” Thật buồn biết số chim sếu Đồng Tháp Mười cịn khoảng vài ba chục con, dù nhờ mà chưa phải tuyệt hẳn vũ điệu thướt tha đầy mê sếu Với tâm trạng thật háo hức, nhóm bạn bè thân hữu chúng www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD 27 TÙY BÚT tơi lại lên đường làm chuyến viễn du xuyên Đồng Tháp Mười để ngắm cảnh hịa vào trời đất bao la… Nhưng… Lại chữ khó chịu Đến huyện Thạnh Hóa (Long An), cửa ngõ Đồng Tháp Mười đón chúng tơi chợ có tên thật đẹp hấp dẫn “Chợ chim cảnh” Dừng lại vãn cảnh, xem chim, thất vọng khủng khiếp Nhiều chim (có lồi q hiếm) bị nhốt đây, người ta rao bán, chào mời cách cơng khai… mục tiêu cao q “bảo tồn thảm thực vật đa dạng”, “bảo tồn phát triển hệ sinh thái vùng đất ngập nước Đồng Tháp Mười với kiểu quần xã sinh vật* "hết sức đặc trưng”, “ngăn chặn buôn bán động vật hoang dã” v.v… v.v… điều hoa mỹ báo cáo… Nên nhớ, chợ chim nằm đường quốc lộ, nơi khách du lịch người dân thường ngày qua lại Ai nhìn thấy chim diện bảo tồn, chim non, chim mùa sinh sản… bày bán công khai không cần phải che đậy giấu diếm bán bất kể, tận diệt thứ, không cần nghĩ đến mai sau Vãng xem… hay thật hay Ngẫm ra… đắng đắng cay cay “Chợ chim cảnh” làm cho chúng tơi “hồn tồn lửa” từ đặt chân đến Sẽ thật khó tìm lại Đồng Tháp Mười xưa, vùng đất mênh mông ngập nước với thiên nhiên hoang dã, với hoa sen, với loài chim, cá… Cánh đồng hoang, phim Nguyễn Hồng Sến Thật khó tin lại … thực, *Quần xã sinh vật = tập hợp quần thể sinh vật vùng địa lý hay sinh cảnh định, chẳng hạn quần xã sen, lúa trời, năng, cỏ ống, mồm mốc, rừng tràm đầm lầy… phân bố xen kẽ 28 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn HỎI ĐÁP HỎI Chào bác sĩ Em bị ngứa năm rồi, xét nghiệm máu bệnh viện tỉnh Bác sĩ trả lời khơng có Nhưng ngày em bị ngứa mẩn đỏ tùm lum thể Xin bác sĩ giúp em nên điều trị đâu thanhphong2391@ ĐÁP Chào bạn, ngứa triệu chứng gặp nhiều bệnh lý khác bệnh lý dị ứng, bệnh lý viêm nhiễm da… Bạn cần mơ tả thêm ngồi ngứa mẩn đỏ ra, cịn có biểu khác da khơng chẳng hạn như: vị trí mẩn đỏ, thời gian xuất biến mẩn đỏ, có kèm theo tình trạng sưng phù khơng, có mụn nước, có tróc vảy da khơng,… Bạn nên đến bệnh viện có chuyên khoa Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Da Liễu để bác sĩ khám trực tiếp, đánh giá làm xét nghiệm cần thiết, từ có hướng điều trị thích hợp cho bạn Thân chào bạn BS Trần Thiên Tài Phòng khám Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng HỎI Chào bác sĩ, khám Khoa Hậu mơn - trực tràng phát bị ú nhú trĩ nội độ II Bác sĩ cho hỏi, trĩ nội độ II điều trị uống thuốc, hay sử dụng phương pháp thắt trĩ vòng cao su! Và chi phí thắt trĩ tiền Cảm ơn bác sĩ maihongdao95@.… ĐÁP Với chẩn đoán trĩ độ 2: sau điều trị tuần triệu chứng giảm khơng cần phẫu thuật; tình trạng chảy máu khơng giảm hay giảm tái tái lại điều trị thắt trĩ vịng cao su, chi phí cho lần thắt trĩ búi 400.000 đồng Cảm ơn bạn ThS BS Dương Phước Hưng Phụ trách Phòng khám Hậu mơn – Trực tràng www.bvdaihoc.com.vn www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD BVĐHYD 29 29 HỎI ĐÁP HỎI Em chào bác sĩ Mẹ em chẩn đoán bị bướu tuyến giáp nhân uống thuốc theo hướng dẫn bác sĩ Cho em hỏi trường hợp chữa trị sóng cao tần bệnh viện có trị dứt điểm khơng chi phí ước tính khoảng ạ? Em cảm ơn bác sĩ lh2linh1801@ ĐÁP Chào bạn Kỹ thuật đốt bướu giáp nhân lành tính phương pháp điều trị đại áp dụng nước tiên tiến giới áp dụng Việt Nam Bướu giáp đốt phải có kích thước không lớn tức cm, phải xác định chắn bướu giáp lành tính qua hai lần làm thủ thuật sinh thiết làm mô học cách chọc kim vào bướu giáp Bệnh nhân đốt sóng cao tần hướng dẫn siêu âm tuyến giáp xuất viện sau 2-3 Chi phí ước tính khoảng 18-20 triệu PGS TS BS Nguyễn Hồi Nam Phụ trách phịng khám Lồng ngực - Mạch máu HỎI Bác sĩ cho em hỏi muốn chẩn đốn muộn cần làm xét nghiệm, siêu âm nào, chi phí thời gian ạ? nlinh2656@ ĐÁP Chào em, Để chẩn đoán bệnh muộn phải khám vợ chồng Nữ: khám phụ khoa, làm xét nghiệm bản, thử nghiệm Pap, siêu âm phụ khoa; nam: xét nghiệm HIV, giang mai, viêm gan, tinh dịch đồ Thời gian xét nghiệm vòng ngày Sau có kết quả, bác sĩ có hướng chẩn đốn thích hợp Cảm ơn em PGS TS BS Ngô Thị Kim Phụng Phụ trách phòng khám Phụ khoa HỎI Chào bác sĩ Em Thương, em nghi ngờ bị nhiễm vi khuẩn HP dày Xin cho em hỏi: Bệnh viện có làm test vi khuẩn HP qua thở không ạ? Và giá dịch vụ bao nhiêu? Mong bác sĩ giải đáp giúp em Em xin cám ơn Hoaithuong120195@ ĐÁP Chào em Hiện Bệnh viện có nhiều phương pháp để thử nghiệm vi khuẩn HP: qua xét nghiệm máu, test thở nội soi Test thở phương tiện không xâm lấn tốt để kiểm tra, nhiên điều kiện để thực test thở người bệnh phải ngưng thuốc kháng sinh trước tháng thuốc dày trước tuần Giá dịch vụ 780.000 đ BSCKI Nguyễn Thị Nhã Đoan Phịng khám Tiêu hóa 30 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn 30 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD 30 K T S 23 - 25 T H a IẾN THỨC Y KHOA Các hội chứng chèn ép tĩnh mạch bất thường giải phẫu Đau dây thần kinh sọ số V eś= ƪ  ƌƼ 12 Ghép phổi, điều cần biết 15 Xử trí tai biến thời tiết nắng nóng 19 Vì phải nhịn ăn trước mổ? HÔNG TIN CẦN BIẾT [ǖWU¿F³FWDLELƨQGR WKdžLWLƨWQƘQJQÅQJ JK»SSKƾL QKǘQJĘLƪXFƐQELƨW Kính biếu 21 Chính sách chất lượng 22 Một số dịch vụ BV ĐHYD TPHCM Ự KIỆN - HOẠT ĐỘNG - Lễ công bố trao định bổ nhiệm Phó Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, vinh danh viên chức đạt học vị tiến sĩ, chuyên khoa cấp II - Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM đạt chứng chất lượng xét nghiệm - Đại hội chi lần thứ III - nhiệm kỳ 2017 - 2020 - Anh hùng diệt khuẩn - H.E.R.O - HAND HYGIENE ENSURES REDUCE ORGANISMS - Hợp tác phát triển công nghệ thông tin y tế ÙY BÚT 26 Nao lòng trước Đồng Tháp Mười Hội đồng cố vấn PGS BS Nguyễn Mậu Anh Chủ biên PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc Chịu trách nhiệm biên soạn PGS TS BS Trương Quang Bình PGS BS Nguyễn Mậu Anh TS BS Nguyễn Hữu Thịnh PGS TS BS Bùi Hồng Thiên Khanh PGS TS BS Lê Minh Khôi Thực phát hành Bệnh viện Ðại học Y Dược TPHCM Ðịa chỉ: 215 Hồng Bàng, Q 5, TPHCM ÐT: (08) 3855 4269 Fax: (08) 3950 6126 Website: www.bvdaihoc.com.vn Email: bvdh@umc.edu.vn Thiết kế Công ty CP TM DV QC TV TK TT Nam Á Thư từ, vở, góp ý xin gửi khoahocdaotao@umc.edu.vn ỎI - ĐÁP Giấy phép xuất số 28/GP-XB-STTTT ngày 26 tháng năm 2017 29 - 30 SỐNG KHỎE BVĐHYD TPHCM In 5.000 cuốn, khổ 20 x 28 cm Chế in Công ty TNHH MTV In Quân đội 65 Hồ Văn Huê, P 9, Q Phú Nhuận 21 - XUẤT BẢN T5/2017 www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD 31 BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM 215 Hồng Bàng, P.11, Q.5, TPHCM ĐT: (028) 3855 4269 - Fax: (028) 3950 6126 Web: www.bvdaihoc.com.vn ... thương gan-thận dễ bị nhiễm trùng Chính lý này, mà thời gian sống thêm sau ghép phổi không lâu so với ghép thận ghép gan Tỷ lệ sống thêm năm sau ghép phổi 80%, tỷ lệ sống thêm sau năm từ 55% đến 70%... thiện chất lượng sống, quay trở lại sinh hoạt cơng việc bình thường liệu pháp hồi sinh Có đến 80% trường hợp ghép phổi thành công quay trở lại hoạt động thể lực số trường hợp sống sau ghép phổi... www.bvdaihoc.com.vn lồi sinh vật sống Số chim sếu bay mùa khô bị giảm sút trầm trọng Được biết Đồng Tháp Mười vùng đất “6 tháng đồng khô cỏ cháy, tháng nước ngập trắng đồng” với đầm lầy nơi sinh sống 100 lồi  động