Nội dung bài viết trình bày việc nghiên cứu môi trường và điều kiện làm việc chiếu chụp X.Quang tại các cơ sở y tế. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo!
Trao đ i - Bàn lu n MÔI TR NG VÀ I U KI N LÀM VI C CHI U CH P X QUANG T I CÁC C S Y T PGS.TS Lê Khắc Đức Hội ATVSLĐ Việt Nam Mối nguy ô nhiễm môi trường tia X sở y tế Wilhelm Conrad Rơntgen phát tia X chẩn đoán cấu trúc xương, tia X phát triển để sử dụng cho chụp hình y tế Khoa tia X lónh vực chuyên biệt y tế sử dụng ảnh tia X kó thuật khác để chẩn đoán hình ảnh Tuy nhiên nay, máy X-quang chẩn đoán y khoa loại thiết bị xạ mang tính nguy hiểm, thấp so với nguồn phóng xạ, mức độ ảnh hưởng nhỏ nhân viên y tế cộng đồng, việc kiểm soát chặt chẽ thường xuyên sở có sử dụng máy X-quang bị buông lỏng Từ nguy lọt xạ số sở y tế như: việc bố trí máy X-quang phòng bệnh gặp nhiều khó khăn, phòng nhỏ, nguy liều chiếu bệnh nhân tăng liều xạ lọt T 108 cao Ngoài ra, mức độ liều chiếu bệnh nhân lọt phụ thuộc vào nhiều yếu tố trình độ kỹ thuật viên vận hành thiết bị, hệ trình độ công nghệ thiết bị nhà sản xuất Bên cạnh đó, hiểm họa khác tồn như: thiếu tín hiệu cảnh báo hệ thống cửa vào không đảm bảo an toàn Đặc biệt sở y tế tư nhân, phần nhiều không đầu tư trang thiết bị đủ điều kiện an toàn kiểm soát chặt chẽ xạ, nên nguy ô nhiễm xạ gây tác hại nguy hiểm nhân viên y tế, người bệnh môi trường Nhiều phòng Xquang, chủ yếu khu vực y tế tư nhân có diện tích nhỏ quy định (dưới 12m2) Không phải sở diện tích phòng tối thiểu phải 12m2 áp dụng quy định điều kiện thực tế không cho phép phòng ốc có dùng Nhiều sở có phòng ốc phương tiện phòng hộ cá nhân không đảm bảo theo quy định, cửa vào cửa sổ phòng Xquang chưa áp dụng biện pháp chắn tia xạ Đặc điểm vật lý tác hại sinh học tia X: Vùng tia X từ 30 PHz đến 30 EHz nằm Phổ xạ điện từ sau: * Phổ sóng điện từ từ vùng sóng dài radio tới vùng tia gamma, chia thành: + Vùng sóng radio có tần số từ 30 Hz đến GHz Trong vùng lại phân ra: - VLF: tần số thấp (very low frequency, 30 Hz đến 30 KHz); - LF: tần số thấp (low frequency, 30 KHz đến 300 KHz); - MF: tần số trung bình (medium frequency, 300 KHz đến MHz); - HF: tần số cao (high frequency, MHz đến 30 MHz); - VHF: tần số cao (very high frequency, 30 MHz đến 300 MHz); - UHF: tần số cực cao (ultrahigh frequency, 300 Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 4,5&6-2013 Trao đ i - Bàn lu n MHz đến GHz) + Vùng xạ viba (microwave) Vùng lại chia ra: - SHF: tần số siêu cao (super high frequency, GHz – 30 GHz); - EHF: tần số tối cao (extremely high frequency, 30 GHz – 300 GHz) + Vùng xạ hồng ngoại: từ 300 GHz đến 300 THz + Vùng tử ngoại + Vùng tia X: từ 30 PHz đến 30 EHz + Vùng tia gamma: từ 30 EHz đến 3000 EHz Phổ xạ điện từ (từ sóng cực thấp đến vùng tia γ) * Tác hại: Trường điện từ loại sóng cao tần, siêu cao tần, tia X dạng xạ (α,β, γ) thuộc loại sóng ngắn cực ngắn, có khả gây tác hại lớn nguy hiểm tới thể Chúng phá vỡ cấu trúc liên kết phân tử tế bào sống tượng ion hóa vật chất tế bào sống thể gây nên tình trạng bệnh lý nguy hiểm xác định bệnh nghề nghiệp thuộc nhóm nhiễm độc quang tuyến X chất phóng xạ Mặc dù tính nguy hiểm từ máy X-quang chẩn đoán y khoa thấp, mức độ ảnh hưởng mang tính cục bộ, thời, dễ dàng quản lý khắc phục xảy cố thiết bị Tuy nhiên, nghóa không nguy hiểm, với người thường xuyên phải làm việc với máy chiếu chụp X-quang mà không trang bị đầy đủ thiết bị bảo hộ lao động Năm 2008, theo Cục Y tế dự phòng Môi trường, nghiên cứu sức khỏe nhân viên y tế Hải Phòng làm việc với tia xạ ion hóa cho thấy: 96 nhân viên thường xuyên tiếp xúc với xạ ion, có người ảnh hưởng tới sức khỏe sinh sản, suy giảm bạch cầu, không trường hợp mẫn cảm dị ứng phải chuyển sang công việc khác Tình trạng điều kiện làm việc môi trường phòng chiếu chụp X-quang 3.1 Về điều kiện làm việc Năm 2008, theo thống kê Cục Y tế dự phòng Môi trường, Bộ Y tế, cho thấy: tiêu an toàn xạ phòng chiếu chụp X-quang diện tích phòng máy, tường trát barit, cửa chắn chì, buồng điều khiển, kính chì ô quan sát… với chất lượng máy phương tiện phòng hộ cá nhân giảm thấp Có tới 75% sở phòng ốc phương tiện phòng hộ cá nhân không đảm bảo theo quy định; 70% cửa vào cửa sổ phòng Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 4,5&6-2013 109 Trao đ i - Bàn lu n chiếu chụp X-quang chưa áp dụng biện pháp chắn tia X Gần đây, năm 2011: theo ông Nguyễn Tuấn, Chánh Thanh tra Sở Khoa học Công nghệ thành phố Hà Nội, cho biết, từ năm 2011 đến nay, lực lượng chức kiểm tra diện rộng sở y tế, phòng khám tư nhân, bệnh viện địa bàn, phát nhiều vi phạm như: Để liều chiếu xạ vượt liều kế giới hạn cho phép; thiếu trang bị đèn, biển cảnh báo xạ, không khám sức khỏe định kỳ cho nhân viên làm việc liên quan đến xạ Cụ thể, qua đợt kiểm tra từ năm 2011 đến nay, Sở Khoa học Công nghệ thành phố Hà Nội phát 27 phòng khám tư nhân địa bàn thành phố đặt máy X-quang, chụp cắt lớp vi tính không tuân thủ quy định an toàn xạ; có 99% sở không thực báo cáo định trạng xạ Nguyên nhân chủ yếu tình trạng sở chưa nắm vững quy định Nhà nước an toàn xạ; việc thực thi pháp luật mang tính đối phó với quan quản lý Nhân viên sở y tế, phòng khám xem nhẹ tác hại xạ với sức khỏe Trang thiết bị cũ, lắp ráp không đồng nguyên nhân dẫn đến nhiều sở y tế chưa đáp ứng quy định an toàn xạ theo quy định Hiện nay, số nhân viên y tế tham gia làm thủ thuật Xquang ngày tăng thời gian tiếp xúc nhiều, cần phải quan tâm việc kiểm soát liều cá nhân thời gian làm việc phòng X-quang dài, nguy bị chiếu xạ tăng không tuân thủ tốt biện pháp bảo vệ chống xạ Theo kết nghiên cứu đề tài cấp Bộ Tổng hội Y học Việt Nam, năm 2009 cho thấy: Khối lượng hoạt động số kỹ thuật khám bệnh chuyên khoa X-quang so với kỹ thuật khác phòng khám y tế tư nhân TP Hà Nội tỉnh Hải Dương cao Loại kỹ thuật ( Số lượt TB/cs) Khám thai Tiểu phẩu Làm thủ thuật Xét nghiệm Siêu âm X quang TP Hà Nội 7.941 148 320 864 904 789 Tỉnh Hải Dương 512 72 293 533 620 595 3.2 Ô nhiễm môi trường, nhiễm xạ xung quanh Tình trạng nhiễm xạ khu vực phòng chiếu chụp Xquang nhiều nơi có liều suất cao nhiều chỗ vượt mức cho 110 phép nhiều lần, thường cửa vào cửa sổ, có vị trí cao gấp 40 lần chiếu thẳng gấp 500 lần cho phép Tại khu vực làm việc phòng X-quang có nhiều nơi có phông xạ vượt mức cho phép, chí có nơi bệnh nhân phải ngồi chờ phòng máy với điều kiện Theo Cơ quan Năng lượng Nguyên tử quốc tế (IAEA), nước phát triển có trình độ y tế cao, 20% số ca bệnh định chiếu chụp không cần thiết Chỉ định chụp thừa lên đến 45% ca đặc biệt, tới 75% kỹ thuật đặc biệt Theo giáo sư Jim Malone, Đại học Trinity Ireland, giới khoa học toàn cầu hợp tác chặt chẽ với IAEA chiến dịch cảnh báo việc lạm dụng chiếu chụp để tăng cường bảo vệ sức khỏe người bệnh Ông cho biết, nhiều bác sỹ giới không hiểu hiểm họa việc lạm dụng phóng xạ, việc có hại nhiều có lợi sức khỏe người bệnh Theo ông, thực cần thiết nên định chụp chiếu Trước vấn đề trên, IAEA mở vận động toàn cầu thông qua thực sáng kiến 3A: Nâng cao nhận thức hiểm họa phóng xạ (Awareness); Đảm bảo đắn thích đáng việc chiếu chụp (Appropriateness); Kiểm tra hiệu trình Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 4,5&6-2013 Trao đ i - Bàn lu n chiếu chụp (Audit) "Đây việc khó khăn đòi hỏi nỗ lực nhiều năm cần nhiều nguồn ngân sách Nhưng không hành động, giá phải trả mạng sống sức khỏe người lớn" Các nghiên cứu y học hạt nhân cho biết, với gia tăng việc lạm dụng phóng xạ y tế, tỷ lệ bệnh nhân ung thư liên quan đến việc chiếu chụp tăng nhanh thời gian tới Vì vậy, cần thuyết phục bác sỹ chẩn đoán, kỹ thuật viên chiếu chụp việc thực có lợi cho người bệnh, đồng thời giúp nhân viên y tế nâng cao khả chẩn đoán chăm sóc bệnh nhân Vì vậy, đảm bảo an toàn xạ bệnh nhân cần thiết Nhưng nay, việc đánh giá an toàn xạ với bệnh nhân, đặc biệt chẩn đoán Xquang y tế thực vài đề tài nghiên cứu khoa học phạm vi hẹp nên chưa phản ánh tổng thể vấn đề đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Việt Nam Để giải vấn đề này, năm 2008, Cục KS&ATBXHN (Cục ATBXHN ngày nay) giao nhiệm vụ xây dựng Đề án “Tăng cường lực quốc gia bảo đảm an toàn xạ, an ninh nguồn phóng xạ vật liệu hạt nhân” Đây đề án thuộc Kế hoạch tổng thể thực “Chiến lược ứng dụng lượng nguyên tử mục đích hòa bình đến năm 2020”, có phối hợp với Bộ Y tế thực kiểm soát xạ sở y tế Biện pháp bảo vệ môi trường điều kiện làm việc sở y tế X quang 4.1 Quy định việc kiểm tra thiết bị X quang chẩn đoán y tế (Quyết định số 32 /2007/QĐ-BKHCN Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ) Quy định có chương, theo Chương I-Quy định chung cho thấy: + Kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế ( Điều 1): - Kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế việc xác định chứng nhận chế độ làm việc tin cậy thiết bị so với thiết kế tổ chức phép kiểm tra thực - Các thiết bị X-quang chẩn đoán y tế sau lắp đặt lần đầu, lắp đặt lại sửa chữa phải kiểm tra, hiệu chuẩn đưa vào sử dụng phải kiểm tra định kỳ năm lần trình sử dụng - Các tổ chức sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán y tế phải thực theo quy định khoản Điều + Quy trình kiểm tra (Điều 2): Việc kiểm tra thiết bị Xquang chẩn đoán y tế thực theo quy trình tương ứng với loại thiết bị (thiết bị X-quang chụp cắt lớp vi tính-CT SCANNER; thiết bị X.quang tăng sang truyền hình thiết bị X-quang chẩn đoán y tế thông thường) theo quy định Quy định + Tổ chức, cá nhân phép tiến hành kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế (Điều 3): - Chỉ tổ chức sau phép tiến hành kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế: a) Cơ sở y tế tự tiến hành kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế đáp ứng đủ điều kiện theo quy định Điều Quy định b) Tổ chức làm dịch vụ kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế đáp ứng đủ điều kiện theo quy định Điều Quy định - Cá nhân phép kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế làm việc tổ chức nêu khoản Điều đáp ứng đủ điều kiện lực theo quy định khoản Điều Quy định + Trách nhiệm Cục Kiểm soát An toàn xạ, hạt nhân (Điều 4): - Tổ chức thẩm định, đánh giá lực để công nhận khả cấp giấy phép dịch vụ an toàn xạ để kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế - Tiến hành kiểm tra, tra việc chấp hành quy định kiểm tra thiết bị Xquang chẩn đoán y tế xử lý vi phạm hoạt động kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế theo thẩm quyền Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 4,5&6-2013 111 Trao đ i - Bàn lu n - Giải khiếu nại, tố cáo hoạt động kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế + Trách nhiệm Tổ chức kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế (Điều 5): - Tiến hành kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế theo quy trình tương ứng quy định Phụ lục I, II III Quy định - Hiệu chuẩn phương tiện kiểm tra 12 tháng lần - Lập biên kết kiểm tra Riêng tổ chức làm dịch vụ kiểm tra phải lập biên kết kiểm tra thành 02 bản, trả cho khách hàng lưu hồ sơ - Lưu giữ hồ sơ kết kiểm tra thời hạn năm - Báo cáo Cục Kiểm soát An toàn xạ, hạt nhân có thay đổi nhân viên kiểm tra, kèm theo phiếu khai báo nhân viên kiểm tra theo mẫu số 03 Phụ lục VI Quy định - Định kỳ hàng năm, lập gửi báo cáo (trước ngày 30 tháng 11) hoạt động kiểm tra thiết bị X-quang y tế thực năm cho Cục Kiểm soát An toàn xạ, hạt nhân theo mẫu số 01 cho Sở Khoa học Công nghệ, Sở Y tế địa phương nơi có thiết bị kiểm tra theo mẫu số 02 quy định Phụ lục IV Quy định này; báo cáo đột xuất theo yêu cầu quan nói - Chịu kiểm tra, tra quan quản lý nhà 112 nước có thẩm quyền hoạt động kiểm tra thiết bị Xquang chẩn đoán y tế theo quy định hành - Chịu trách nhiệm kết kiểm tra 4.2 An toàn làm việc với nguồn X-quang Theo TCVN 6561:1999 an toàn xạ ion hoá sở X-quang y tế ban hành gồm: - Bảo vệ kỹ thuật: Công nghệ chế tạo máy chiếu Xquang đảm bảo cho người làm việc bị chiếu xạ - Bảo vệ khoảng cách: Khoảng cách đặt máy cần tính toán theo cách tính: liều bị chiếu tỉ lệ nghịch với bình phương khoảng cách từ nguồn phát tia X tới đối tượng bị chiếu - Bảo vệ thời gian: Quy định giới hạn cho phép suất liều bị chiếu theo thời gian công tác - Bảo vệ che chắn: dùng chắn chì vât liệu tương đương - Yêu cầu sở Xquang: * Địa điểm: bố chí nơi cách biệt với khoa nhi, sản phụ, nơi đông người * Phòng đặt X-quang đảm bảo không thoát tiêu chuẩn cho phép * Phải có tín hiệu biển cảnh báo cửa phòng * Tường trần, cân phải đầy đủ yêu cầu giữ tia * Nhân viên X- quang - Kính chì bảo vệ - Tấm chắn cao su phải có chì có độ dầy tối thiểu 0,5 mm chì - Tạp dề cao su chì phải có độ dầy 0,25 mm chì Kích thước đảm bảo an toàn khu thân phận sinh dục (0,5 mm chì) - Găng tay cao su chì có độ dầy chì 0,25 mm - Theo dõi liều chiếu xạ cá nhân: đeo liều kế theo dõi liều xạ nghề nghiệp, đánh giá định kỳ tháng/1 lần Tài liệu tham khảo [1] Bộ Khoa học Công nghệ (2007), Quy định việc kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế (Quyết định số 32 /2007/QĐ-BKHCN ngày 31 tháng 12 năm 2007 Bộ trưởng) [2] Lê Khắc Đức (2005), An toàn vệ sinh lao động môi trường đặc biệt Giáo trình Y học lao động, NXB Y học, 2005 [3] Lê Khắc Đức (2009), Nghiên cứu điều kiện làm việc vệ sinh môi trường số phòng khám đa khoa tư nhân Hà Nội Hải Dương Đề tài KH&CN cấp Bộ [4] TCVN 6561:1999, Về an toàn xạ ion hóa sở X-quang y tế Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 4,5&6-2013 ... có phối hợp với Bộ Y tế thực kiểm soát xạ sở y tế Biện pháp bảo vệ môi trường điều kiện làm việc sở y tế X quang 4.1 Quy định việc kiểm tra thiết bị X quang chẩn đoán y tế (Quyết định số 32 /2007/QĐ-BKHCN... không trường hợp mẫn cảm dị ứng phải chuyển sang công việc khác Tình trạng điều kiện làm việc môi trường phòng chiếu chụp X-quang 3.1 Về điều kiện làm việc Năm 2008, theo thống kê Cục Y tế dự... đoán y tế (Điều 3): - Chỉ tổ chức sau phép tiến hành kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế: a) Cơ sở y tế tự tiến hành kiểm tra thiết bị X-quang chẩn đoán y tế đáp ứng đủ điều kiện theo quy định