Bài viết xác định tỷ lệ rối loạn lipid máu ở người dân tại hai xã của huyện Phú Vang tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2018. Nghiên cứu mô tả cắt ngang, được thực hiện trên 360 người dân từ 25 tuổi trở lên tại hai xã của huyện Phú Vang tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2018.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ RỐI LOẠN LIPID MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI DÂN TẠI HAI XÃ CỦA HUYỆN PHÚ VANG TỈNH THỪA THIÊN HUẾ Ngô Thanh Thảo*, Nguyễn Thị Hường*, Trần Thị Thúy Hồng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trong năm gần đây, rối loạn lipid máu ngày gia tăng nhanh chóng, hậu tạo thành mảng xơ vữa gây tắc mạch, làm gia tăng nguy biến chứng tim mạch đột quỵ, tăng biến chứng mạch máu khác, hậu nặng nề gây tử vong tàn phế Mục tiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn lipid máu người dân hai xã huyện Phú Vang tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2018 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực 360 người dân từ 25 tuổi trở lên hai xã huyện Phú Vang tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2018 Kết quả: Tỷ lệ rối loạn lipid máu 61,1% Trong đó, tỷ lệ tăng cholesterol tồn phần, lipoprotein tỷ trọng thấp, triglycerid xấp xỉ (lần lượt 33,9%; 38,6%; 34,4%), tỷ lệ giảm lipoprotein tỷ trọng cao thấp chiếm 13,9% Một số yếu tố liên quan đến rối loạn lipid máu bao gồm: tuổi, tiền sử tăng huyết áp, thói quen hút thuốc, uống rượu bia, ăn trái rau quả, cường độ hoạt động thể lực, thừa cân/béo phì Kết luận: Rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ cao: 61,1% Các yếu tố liên quan đến rối loạn lipid máu bao gồm: tuổi, tiền sử tăng huyết áp, hút thuốc, uống rượu bia, chế độ ăn rau trái cây, hoạt động thể lực, thừa cân/béo phì Từ khóa: rối loạn lipid máu, người dân từ 25 tuổi trở lên ABSTRACT PREVALENCE AND ASSOCIATED FACTORS OF DYSLIPIDEMIA OF PEOPLE IN TWO COMMUNES OF PHU VANG DISTRICT, THUA THIEN HUE PROVINCE Nguyen Thi Huong, Ngo Thanh Thao, Tran Thi Thuy Hong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 162 - 169 Background: In recent years, dyslipidemia has been increasing rapidly, resulting in the formation of atherosclerotic plaque, increasing the risk of cardiovascular complications and stroke, and increasing other vascular complications The most serious consequence is death or disability Objectives: Determining the prevalence of dyslipidemia of people ≥ 25 years old in two communes of Phu Vang district, Thua Thien Hue province in 2018 Methods: A cross-sectional study was carried out on 360 people ≥ 25 years old in two communes of Phu Vang district, Thua Thien Hue province Results: The rate of dyslipidemia was 61.1% The rate of total cholesterol, low density lipoprotein and triglyceride increased approximately the same (33.9%, 38.6%, 34.4%, respectively), the lowest high density lipoprotein reduction rate accounted for 13.9% Some of related factors of dyslipidemia were age, history of hypertension, smoking habits, alcohol consumption, fruit and vegetable intake, intensity of physical activity, overweight/obesity Khoa Y tế Công cộng, Trường Đại học Y Dược Huế, Đại học Huế Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Thị Hường ĐT: 0982056265 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Email: nthuong@huemed-univ.edu.vn 161 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Conclusions: The rate of dyslipidemia was 61.1% Some of related factors of dyslipidemia were age, history of hypertension, smoking habits, alcohol consumption, fruit and vegetable intake, physical activity, overweight/obesity Keywords: dyslipidemia, people ≥ 25 years old ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Hiện nay, bệnh không lây nhiễm ngày gia tăng để lại hậu vô nghiêm trọng Trong số tử vong bệnh không lây nhiễm, tử vong chủ yếu bệnh tim mạch Đối tượng nghiên cứu Rối loạn lipid máu (RLLM) nguy độc lập bệnh tim mạch thông qua xơ vữa động mạch, cần kiểm soát chặt chẽ(2) Trên giới, nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ rối loạn lipid máu cao Nghiên cứu Fu-Liang Zhang Đông Bắc Trung Quốc năm 2016 cho thấy tỷ lệ rối loạn lipid máu 62,1%(10) Tỷ lệ rối loạn lipid máu chung 87,7% nghiên cứu Camacho PA Colombia năm 2018(2) Là người dân từ 25 tuổi trở lên sinh sống (có hộ thường trú) xã Phú Mậu xã Phú Mỹ, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế đến thời điểm nghiên cứu đồng ý tham gia vào nghiên cứu Ngoại trừ người khơng có đăng ký cư trú người tình trạng khơng tỉnh táo, khó tiếp xúc, câm điếc, rối loạn tâm thần ảnh hưởng trí lực hay chậm phát triển trí tuệ Thời gian nghiên cứu Từ tháng 07/2018 đến tháng 05/2019 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Tại Việt Nam, nghiên cứu gần cho thấy khoảng 60-70% đối tượng có tình trạng rối loạn lipid máu Năm 2017, nghiên cứu Phan Thị Huyền Trang cộng Khánh Hòa cho thấy 78,3% đối tượng rối loạn thành phần; nam giới có tỷ lệ rối loạn lipid máu cao nữ giới, tương ứng 41,3% 37,0%(7) Cỡ mẫu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu: Ở Thừa Thiên Huế, tỷ lệ rối loạn lipid máu cao Nghiên cứu Đoàn Phước Thuộc người dân từ 20 tuổi trở lên sống thành phố Huế số huyện thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2010 cho kết tỷ lệ rối loạn lipid máu 36%(3) Tại huyện Phú Vang tỉnh Thừa Thiên Huế, đa số nghiên cứu trước tập trung vào nhóm đối tượng có nguy cao đái tháo đường, tăng huyết áp Trong đó, rối loạn lipid máu cộng đồng chưa quan tâm nghiên cứu nhiều Z(1-α/2): giới hạn khoảng tin cậy mức xác suất 95%, tương ứng 1,96 Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ rối loạn lipid máu người dân hai xã huyện Phú Vang tỉnh Thừa Thiên Huế 162 n = Z2(1-α/2) p (1 - p) d2 Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu p: tỷ lệ người dân bị rối loạn lipid máu Theo nghiên cứu Huỳnh Ngọc Linh, tỷ lệ người dân bị RLLM 69,4%(4) nên ta chọn p=0,694 d: xác suất sai lệch mẫu nghiên cứu so với quần thể (d=0,05) Thay vào cơng thức ta tính cỡ mẫu tối thiểu cần thiết 326 Để đề phịng mẫu, từ chối tham gia nghiên cứu phiếu vấn không đạt chúng tơi lấy dự phịng thêm 10%, ta có cỡ mẫu cuối 360 Phương pháp chọn mẫu Áp dụng phương pháp chọn mẫu giai đoạn: Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Giai đoạn Chọn xã thuộc huyện Phú Vang Phú Mậu Phú Mỹ Mỗi xã chọn ngẫu nhiên thôn để tham gia nghiên cứu Giai đoạn Chọn người dân thôn Tiến hành lập danh sách người dân từ 25 tuổi trở lên thôn (Dựa vào danh sách cán dân số) Mỗi thôn chọn 60 người dân tham gia nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Phương pháp thu thập thông tin Lấy mẫu máu để xét nghiệm bilan lipid (nhịn đói giờ) trạm y tế hai xã Phú Mậu Phú Mỹ Xét nghiệm máu thực Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Đo đạc số nhân trắc: cân nặng, chiều cao Phỏng vấn hành vi sức khỏe (hút thuốc, uống rượu bia, ăn trái rau quả, hoạt động thể lực) tiền sử bệnh lý đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) công cụ soạn sẵn (đã tập huấn cho người thu thập số liệu) Nghiên cứu Y học Nguồn: Third Report of the National Cholesterol Education Program (2001)(6) Chia làm nhóm: Có RLLM, khơng RLLM Có RLLM có nhiều thơng số lipid bị rối loạn (nồng độ CT ≥200 mg/dl nồng độ TG ≥ 150 mg/dl nồng độ LDL-C ≥100 mg/dl nồng độ HDL-C ≤ 40 mg/dl phối hợp)(10); chẩn đoán cán y tế trước đó, cịn bị RLLM; dùng thuốc điều trị theo định cán y tế RLLM chia làm nhóm: RLLM đơn có thành phần lipid máu bị rối loạn (tăng TG tăng LDL-C tăng CT giảm HDL-C) RLLM phối hợp có thành phần lipid máu trở lên bị rối loạn (tăng thành phần CT LDL-C TG có kèm theo giảm HDL-C; tăng 2, thành phần CT, LDL-C, TG có kèm theo giảm HDL-C khơng giảm HDL-C) Chỉ số khối thể (BMI) BMI = cân nặng/chiều cao2 (kg/m2) Chia làm nhóm: Có thừa cân/béo phì khơng thừa cân/béo phì Có thừa cân/béo phì BMI ≥25,0 kg/m2(1) Định nghĩa số biến nghiên cứu Thói quen hút thuốc Chẩn đoán rối loạn lipid máu theo NCEP ATP III (2001) (Bảng 1) Có hút thuốc, khơng hút thuốc Có hút thuốc hút thuốc Bảng 1: Đánh giá rối loạn lipid máu theo NCEP ATPIII 2001 Thói quen uống rượu bia Thành phần Nồng độ mg/dl (mmol/l) Đánh giá nguy < 200 (5,2) Tốt Cholesterol 200-239 (5,2-6,2) Cao giới hạn toàn phần ≥ 240 (6,2) Cao < 40 (1) Thấp Lipoprotein tỷ trọng cao > 60 (1,6) Cao < 100 (2,6) Tối ưu 100-129 (2,6-3,4) Gần tối ưu Lipoprotein tỷ 130-159 (3,4-4,2) Cao giới hạn trọng thấp 160-189 (4,2-5) Cao ≥ 190 (5) Rất cao < 150 (1,7) Bình thường 150-199 (1,7-2,3) Cao giới hạn Triglycerid 200-499 (2,3-5,7) Cao ≥ 500 (5,7) Rất cao Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm, ĐTNC chia làm nhóm dựa lượng cồn trung bình uống 30 ngày trước đó(9) Uống rượu bia mức độ có hại: tiêu thụ trung bình ≥60 g cồn/ngày nam ≥40 g cồn/ngày nữ Uống rượu bia mức độ có nguy cao: tiêu thụ trung bình khoảng 40-59,9 g cồn/ngày nam 20-39,9 g cồn/ngày nữ Uống rượu bia mức độ cho phép: không thỏa mãn hai tiêu chí 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Phương pháp ước lượng số gam cồn tiêu thụ ĐTNC hỏi số lần uống rượu bia 30 ngày số ly chuẩn lần uống Lượng cồn trung bình uống ngày tính: [(số lần uống rượu bia 30 ngày) x (số ly chuẩn lần uống)]/30 Một ly chuẩn tương đương 10 g cồn (tương đương 285 ml bia 30 ml rượu mạnh 120 ml rượu nhẹ) Thói quen ăn trái rau ĐTNC đánh giá số lượng phần rau trái ăn tuần bình thường Theo phân loại TCYTTG yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm, ĐTNC chia làm nhóm dựa vào trung bình số phần rau và/hoặc trái ăn tuần bình thường(1) loại phương tiện di chuyển chấp nhận ghi nhận hoạt động/di chuyển kéo dài tối thiểu 10 phút liên tục Tất khoảng thời gian cho hoạt động chuyển đổi sang phút Tiếp theo, khối lượng hoạt động tính tốn cách tính nhu cầu lượng hoạt động mức độ chuyển hóa lượng – METs Một MET xác định lượng ngồi yên tương đương với mức tiêu thụ kcal/kg/giờ MET-phút cho biết tổng khối lượng hoạt động tuần, tính cách lấy thời gian (tính phút) dành cho hoạt động tuần nhân với giá trị MET tương ứng cho mức độ hoạt động (Bảng 2) Bảng 2: Giá trị MET tương ứng cho hoạt động Hoạt động Ăn đủ rau trái cây: Ăn từ phần rau trái trở lên Tại nơi làm việc Ăn không đủ rau trái cây: Ăn phần rau trái Giải trí Một phần rau trái tương đương 80g Cường độ hoạt động thể lực Được đo phân loại dựa Bộ câu hỏi hoạt động thể lực tồn cầu TCYTTG(9) Bộ cơng cụ thu thập thông tin hoạt động thể lực tuần thông qua hoạt động: Hoạt động thể lực nơi làm việc Di chuyển từ nơi sang nơi khác Hoạt động giải trí Để thuận lợi đánh giá phân tích, hoạt động tiếp tục chia làm cấu phần nhỏ hơn: Làm việc nặng Làm việc trung bình Di chuyển từ nơi sang nơi khác Hoạt động giải trí mạnh Hoạt động giải trí trung bình Điều tra viên giải thích cho ĐTNC biết hoạt động cường độ nặng, trung bình, 164 Di chuyển Giá trị MET Mức độ mạnh: MET = 8,0 Mức độ trung bình: MET = 4,0 Đi xe đạp: MET = 4,0 Mức độ mạnh: MET = 8,0 Mức độ trung bình: MET = 4,0 Cường độ hoạt động thể lực TCYTTG chia làm mức với tiêu chuẩn cụ thể sau(1): Cao: Khi người đạt tiêu chuẩn đây: Hoạt động cường độ mạnh ngày/tuần đạt tối thiểu 1.500 METphút/tuần, Có ngày hoạt động thể lực dạng kết hợp với hình thức bộ, cường độ trung bình mạnh đạt tối thiểu 3.000 METphút tuần Trung bình: Một người khơng đáp ứng tiêu chí cho nhóm “cao”, đáp ứng tiêu chuẩn sau đây: ngày hoạt động cường độ mạnh 20 phút ngày, ngày trở lên hoạt động cường độ vừa phải 30 phút ngày, ngày hoạt động thể lực dạng kết hợp với hình thức bộ, hoạt động thể lực cường độ trung bình mạnh đạt tối thiểu Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 34,4%), tỷ lệ giảm HDL-C thấp chiếm 13,9% (Bảng 4) 600 MET-phút tuần Thấp: Một người không đáp ứng tiêu chuẩn đề cập bên Bảng 4: Phân bố tình trạng rối loạn lipid máu đối tượng nghiên cứu Xử lý số liệu trình bày kết Rối loạn lipid máu Tăng CT Giảm HDL-C Tăng LDL-C Tăng TG Sử dụng phương pháp thống kê mô tả (tỷ lệ, tần suất) thống kê phân tích (test Chi-square để so sánh khác biệt hay nhiều tỷ lệ) KẾT QUẢ Về ĐTNC, tỷ lệ nam nữ xấp xỉ (43,1% 56,9%) Hơn nửa ĐTNC (55,8%) nằm nhóm tuổi từ 45-64 tuổi Tỷ lệ % 33,9 13,9 38,6 34,4 Tỷ lệ RLLM tăng dần theo nhóm tuổi từ 2564 tuổi, sau giảm nhóm tuổi ≥65 tuổi có ý nghĩa thống kê Có mối liên quan RLLM nhóm tuổi ĐTNC (p 0,05) (Bảng 5) Đa số ĐTNC kết hôn (89,4%) Nghề nghiệp ĐTNC chủ yếu nông dân (48,9%) Tỷ lệ RLLM nhóm ĐTNC có trình độ học vấn mù chữ tiểu học 61,3%; nhóm THCS THPT 61,1%; nhóm cao đẳng (CĐ), đại học (ĐH), sau ĐH 60,6% Sự khác biệt ý nghĩa thống kê (p >0,05) (Bảng 5) Tỷ lệ rối loạn lipid máu người dân hai xã huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế 61,1% (Bảng 3) Bảng 3: Tỷ lệ rối loạn lipid máu đối tượng nghiên cứu (n=360) Tần số 220 140 Tần số 122 50 139 124 Các yếu tố liên quan đến rối loạn lipid máu đối tượng nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Rối loạn lipid máu Có Khơng Nghiên cứu Y học Tỷ lệ RLLM nhóm ĐTNC có tiền sử THA 73,4% cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm ĐTNC khơng có tiền sử tăng huyết áp (THA) (56,8%) Có mối liên quan RLLM tiền sử THA ĐTNC (p