Khảo sát những thiếu sót hoặc những sai sót của sinh viên khi thực hiện các bước của quy trình kỹ thuật điều dưỡng. Nghiên cứu hồi cứu, phân tích trên bảng kiểm quy trình kỹ thuật điều dưỡng tại trường Cao đẳng Y tế Trà Vinh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT KẾT QUẢ THI KỸ THUẬT ĐIỀU DƯỠNG CỦA SINH VIÊN TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ TRÀ VINH GIAI ĐOẠN 2015 – 2018 Vũ Thị Đào*, Trần Thị Hồng Phương**, Lê Văn Biên** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát thiếu sót sai sót sinh viên thực bước quy trình kỹ thuật điều dưỡng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, phân tích bảng kiểm quy trình kỹ thuật điều dưỡng trường Cao đẳng Y tế Trà Vinh Kết quả: Trong 12 quy trình kỹ thuật mơn học điều dưỡng sở 1, xác định chương trình đào tạo ngành Điều dưỡng trình độ cao đẳng Sự thiếu sót xuất tất quy trình tiêm thuốc, truyền dịch, cấp cứu ngưng tim ngưng thở, thay băng rửa vết thương Kết luận: Khi hướng dẫn thực bước kỹ thuật cho sinh viên cần tạo điểm nhấn để gây ý cho người học Hình thành thói quen thực tập mơ hình giống làm người bệnh thực tế để nâng cao ý thức tôn trọng, cẩn thận, xác làm kỹ thuật Từ khóa : thiếu sót, kỹ thuật điều dưỡng ABSTRACT EXAM RESULT ABOUT NURSING SKILLS AND TECHNIQUES OF STUDENTS AT TRA VINH MEDICAL COLLEGE 2015-2018 Vu Thi Dao, Tran Thi Hong Phuong, Le Van Bien * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 79 – 83 Objective: To the determine of errors and omission of standard nursing practice amongstudents Methods: A retrospective study at Tra Vinh medical college Results: Among 12 nursing procedure; the omission shown in injection procedure, CPR procedure and sterile dressing change procedure Conclusions: Teachers should emphasizes what students should learn Promoting self-awareness in students to improve nursing practice Keywords: errors, nursing procedure ĐẶT VẤN ĐỀ Thực hành đào tạo y học nói chung điều dưỡng nói riêng, đóng vai trị định việc hình thành, phát triển kỹ thái độ nghề nghiệp sinh viên Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hoan “đánh giá thực trạng thực hành quy trình thay băng vết thương sau mổ Điều dưỡng khoa ngoại hộ sinh khoa phụ sản bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng từ 03/5/2017 đến 31/7/2017” có 25% kỹ thuật thực hành thay băng chuẩn bị dụng cụ chứa dung dịch khử khuẩn không Nghiên cứu Lê Thị Bình “khảo sát kỹ thuật thực hành điều dưỡng viên chăm sóc bệnh nhân yếu tố ảnh hưởng”(4) thực kỹ thuật người bệnh có 9,1% đánh giá *Trường Đại học Trà Vinh **Trường Cao đẳng Y tế Trà Vinh Tác giả liên lạc: ThS.ĐD Vũ Thị Đào ĐT: 0984446879 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Email: vtdao@tvu.edu.vn 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 kém, có 84% đánh giá Nghiên cứu Barker KN et al “quan sát số lỗi sử dụng thuốc 36 sở chăm sóc sức khỏe” có 43% sai thời gian, 17% sai liều(1) Đánh giá kỹ thuật điều dưỡng phịng kỹ thuật hạn chế đặc biệt trường cao đẳng y tế Trà Vinh chưa có khảo sát, đánh giá tổng hợp Trong qúa trình thực kỹ thuật có bước thiếu sót, sai sót rửa tay, sát trùng, vơ trùng, đuổi khí, quan sát sắc diện người bệnh bảng kiểm riêng lẻ, quan sát chưa có thống kê cụ thể để xem tỷ lệ mức độ + Thực bước chưa an toàn điểm Mục tiêu nghiên cứu Bảng Quy trình kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn (với 17 bảng kiểm bảng kiểm có 37 bước) Khảo sát thiếu sót sai sót sinh viên thực bước quy trình kỹ thuật điều dưỡng trình thực hành kỹ thuật điều dưỡng ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu + Không thực bước điểm - Cách cho điểm thiếu sót thực bước quy trình kỹ thuật sau + Cho điểm thực bước quy trình chưa an tồn + Cho điểm khơng thực bước quy trình KẾT QUẢ Nghiên cứu 333 bảng kiểm 12 quy trình kỹ thuật điều dưỡng sở 1,2(1,2,6,7) Thiếu sót thực quy trình kỹ thuật Bước 17 21 Nghiên cứu hồi cứu bảng kiểm quy trình kỹ thuật điều dưỡng theo chương trình đào tạo trường Cao đẳng Y tế Trà Vinh Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn Bảng kiểm quy trình kỹ thuật Điều dưỡng mơn học điều dưỡng 1, chương trình đào tạo ngành Điều dưỡng trình độ cao đẳng chấm giảng viên chấm thi thực hành kết thúc môn học có ký tên từ năm 2015 đến năm 2018 Tiêu chuẩn loại trừ Bảng kiểm quy trình kỹ thuật bị rách, chữ, nhìn, đọc khơng khơng thuộc giai đoạn 2015 - 2018 Thu thập xử lý liệu Trong bảng kiểm chuẩn có mức độ đạt cho bước quy trình kỹ thuật có 03 mức điểm 0; 1; 2: + Thực bước quy trình hồn tồn an tồn điểm 80 29 Nội dung Túi đựng đồ dơ bồn hạt đậu Chọn vị trí bắt mạch Đặt tay ĐD cầm tay người bệnh đếm mạch để tay người bệnh lên ngang bụng Mở ốc vít từ từ lắng nghe tiếng đập huyết áp tâm thu tiếp tục xả đến khơng cịn nghe tiếng đập thay đổi âm sắc huyết áp tâm trương Số điểm thiếu sót Tỷ lệ 13/34 38,24% 10/34 29,41% 11/34 32,35% 10/34 29,41% Tỉ lệ thiếu sót bước 1, 17, 21, 29 38,24%; 29,41%; 32,35% 29,41% (Bảng 1) Bảng Quy trình kỹ thuật tiêm bắp (với 35 bảng kiểm bảng kiểm có 26 bước) Bước Nội dung 15 Rút thuốc Để bệnh nhân nằm tư thuận tiện, bộc lộ vùng tiêm Sát khuẩn tay điều dưỡng, sát khuẩn vị trí tiêm từ ngồi theo hình xoắn ốc để da khơ Rút nịng bơm tiêm khơng có máu từ từ bơm thuốc quan sát sắc mặt bệnh nhân, hết thuốc rút kim nhanh, sát khuẩn lại vị trí tiêm 17 19 22 Số điểm thiếu sót 19/70 27,14% 23/70 32,86% 17/70 24,29% 23/70 32,86% Tỷ lệ Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Sự thiếu sót để BN nằm tư thuận tiện chiếm 32,86% tỉ lệ thiếu sót khơng rút nịng bơm tiêm khơng có máu từ từ bơm thuốc (Bảng 2) Bảng Quy trình kỹ thuật truyền dịch (với 54 bảng kiểm bảng kiểm có 31 bước) Bước Số điểm Tỷ lệ thiếu sót Nội dung Treo chai dịch lên trụ treo, cho dịch chảy 1/2– 2/3 bầu đếm giọt, tiến hành đuổi hết khí dây truyền vào bồn hạt đậu, khoá lại, để kim an toàn Tay căng da vùng truyền, tay cầm kim luồn kim vào tĩnh o o mạch, đâm kim chếch 30 – 40 so với mặt da vào tĩnh mạch Cố định đốc kim, che gạc vô khuẩn vào vùng truyền, bỏ gối, dây garơ, tháo găng tay Khi cịn 10 ml dịch ngừng truyền, rút kim, đặt gịn cồn băng lại 19 23 26 29 20 24 28 31 Mang găng kìm tháo băng dơ Dùng kìm vơ khuẩn rửa vết thương kỹ thuật Bỏ kìm sau rửa vào thau chứa dung dịch sát khuẩn Giúp bệnh nghi 35/108 32,41% 14 35/108 32,41% Bước 20 22 Nội dung Để bơm tiêm thẳng đứng đổi khí khỏi bơm tiêm Rút nịng bơm tiêm khơng có máu từ từ bơm thuốc quan sát sắc mặt người bệnh 35,83% 53/120 44,17% Bước 31/120 25,83% 10 35/120 29,17% Bảng Quy trình kỹ thuật cấp cứu ngưng tim - ngưng thở (với 30 bảng kiểm bảng kiểm có 16 bước) Xác định nạn nhân ngưng thở ngưng tim Quỳ ngang đầu nạn nhân để thồi ngạt Quỳ ngang ngực nạn nhân để ép tim 41,67% 38,09% Số điểm Tỷ lệ thiếu sót 16/60 26,67% 19/60 17/60 31,67% 28,33% Sự thiếu sót bước xác định nạn Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Số điểm sai sót Tỷ lệ 18/54 33,33% 18/54 33,33% Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sai sót kỹ thuật tiêm tĩnh mạch xảy bước 22 – rút nòng bơm tiêm khơng có máu từ từ bơm thuốc quan sát sắc mặt người bệnh với tỷ lệ 33,33% (Bảng 7) 43/120 23,81% 29,17% Sai sót thi thực quy trình kỹ thuật Tỷ lệ Nội dung Tỷ lệ Thống kê cho thấy bước 14 tỷ lệ thiếu sót 29,17%; 23,81% cho thấy thiếu sót xảy bước băng sơ cứu vết thương (Bảng 6) Số điểm thiếu sót Bước Số điểm thiếu sót Băng sơ cứu vết thương 12/48 Cột dây ổ gãy 14/48 Cột dây ngang ngực, 20/48 ngang hông, gối, cẳng chân Băng cố định cổ chân 16/48 băng Nội dung Bảng Quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch Tỷ lệ thiếu sót bước dùng kìm vơ khuẩn rửa vết thương 44,17% (Bảng 4) Bước 17 Bảng Quy trình kỹ thuật thay băng rửa vết thương thường (với 60 bảng kiểm bảng kiểm có 33 bước) Nội dung Bảng Quy trình kỹ thuật sơ cứu gãy xương đùi (với 24 bảng kiểm bảng kiểm có 22 bước) 40/108 37,08% Thống kê bảng kiểm cho thấy có đến 37,08% thiếu sót bước 10 32,41% thiếu sót bước cố định đốc kim, che gạc vô khuẩn vào vùng truyền (Bảng 3) Bước nhân ngưng thở ngưng tim trình thống kê bảng kiểm 26,67% (Bảng 5) 16 38/108 35,19% Nghiên cứu Y học Bảng Quy trình kỹ thuật băng tách ngón tay gãy xương đùi Nội dung Kiểm tra tuần hoàn đầu chi sau băng Phòng chống sốc cho người bệnh(gãy xương đùi) Số điểm sai sót Tỷ lệ 6/54 11,11% 8/72 11,11% BÀN LUẬN Thiếu sót thực quy trình kỹ thuật Chọn vị trí bắt mạch khơng Đây tỷ lệ cao vị trí bắt mạch định đến độ xác kết Xả khí xác định huyết áp tối đa tối thiểu làm chưa tốt kỹ sinh viên Khi xác định huyết áp thực kỹ thuật xả nhanh hay chậm làm cho kết khơng xác Xả khí 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 phải liên tục cho kết Thao tác đếm nhịp thở cầm tay người bệnh bắt mạch để làm cho người bệnh đếm nhịp thở làm khơng tốt người bệnh biết điều tiết nhịp thở họ làm sai kết mong muốn người đấm nhịp thở (32,35%) Bước rút thuốc phải đảm bảo an tồn, vơ trùng chiếm 44,44% tỷ lệ thấp kết Nguyễn Thị Như Tú(5) nghiên cứu tỷ lệ tiêm an tồn tỉnh Bình Định tiếp xúc phơi nhiễm tiêm 52,4% lâm sàng Nghiên cứu Nurcan Uysal tiêm bắp năm 2007 – 2009 21,3%, 18,9% 45,3%(5) Vô trùng thay băng rửa vết thương quan trọng đảm bảo cơng tác vô trùng vết thương nhanh khỏi không để lại sẹo xấu giảm chi phí điều trị cho người bệnh kết khảo sát cho thấy có đến 35,83% mang găng dùng kìm tháo băng dơ không làm tốt khâu vô trùng Gãy xương đùi chấn thương lớn gây sốc tử vong sơ cứu không kịp thời cách Việc sơ cứu vết thương có gãy hở quan trọng tránh máu nhiễm trùng vết thương người bệnh Bước cịn thiếu sót sơ cứu vết thương trước cố định nẹp 23,81% Cố định đầu xương gãy để tránh tổn thương mạch máu, dây thần kinh, dây chằng, tổ chức xung quanh nơi tổn thương cần phải làm thật xác thiếu sót chiếm tới 41,67% việc cột dây cố định nẹp Ngưng tim – ngưng thở tình trạng thể chết lâm sàng mặt dấu hiệu sống tim tạm thời ngưng, khơng cịn lưu thơng khí, thể hồn tồn liên hệ với môi trường sống Về xác định nạn nhân có ngưng tim – ngưng thở hay khơng tiến hành bước xác định ngưng tim – ngưng thở cịn thiếu sót chiếm 26,67% thực chưa tốt Tư ép tim cịn thiếu sót 31,67% 82 Sai sót thực quy trình kỹ thuật Trong tuyền dịch bước quan trọng q trình theo dõi truyền dịch để phịng chống tai biến cho người bệnh sốc, phù mạch, khơng để khí vào lịng mạch hết dịch Nhưng kết khảo sát cho thấy sai sót chiếm 39,51% tỷ lệ cao Nếu người bệnh sai sót gây nguy hiểm cho người bệnh Với sai sót khảo sát chiếm đến 11,11% quy trình băng tách ngón bước kiểm tra tuần hồn chi sau băng vơ quan trọng băng chặt bị chèn ép q trình băng khơng phát kịp thời dẫn đến hoại tử ngón chi xảy khó hồi phục phải cất bỏ chi hoại tử Qua kết khảo sát sai sót phòng chống sốc sơ cứu gãy xương đùi 11,11% gãy xương đùi chấn thương lớn gây nhiều máu đặc biệt sốc dẫn đến tử vong phòng chống sốc cho nạn nhân không tốt KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu cho thấy thiếu sót sai sót sinh viên chưa xem phòng thực hành trường bệnh viện mơ hình khơng phải bệnh nhân Vì vậy, hướng dẫn thực bước kỹ thuật cho sinh viên cần tạo điểm nhấn để gây ý cho người học cách nhấn mạnh bước Kết thúc kỹ thuật nhắc lại bước quan trọng quy trình kỹ thuật mà sinh viên hay thiếu sót sai sót để sinh viên ghi nhớ Hình thành thói quen thực tập mơ hình giống làm người bệnh thực tế có ý thức tơn trọng, cẩn thận, xác làm kỹ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Barker KN, Flynn EA, Pepper GA, Bates DW, Mikeal RL (2002) “Medication errors observed in 36 health care facilities” Arch Intern Med, 162(16):1897 – 903 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bộ Y tế (2010) Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, pp.58 – 80; 111 – 124; 200 – 249; 321 – 339; 351 - 372 Bộ Y tế(2010) Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, pp.79 – 86; 116 - 136; 301 - 313 Lê Thị Bình (2013) “Khảo sát kỹ thuật thực hành Điều dưỡng viên chăm sóc bệnh nhân yếu tố ảnh hưởng” Tạp chí Y học Thực hành, 10:123 - 128 Nguyễn Thị Như Tú (2001) “Tần suất tiêm an toàn hiệu tác động tiêm an tồn Bình Định” Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Điều dưỡng toàn quốc lần thứ nhất, pp.42 – 46 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Trường Cao đẳng Y tế Trà Vinh (2011) Chương trình đào tạo cao đẳng điều dưỡng quy trường Cao đẳng Y tế Trà Vinh Tài liệu đào tạo nội bộ, pp.61 - 65 Trường Cao đẳng Y tế Trà Vinh (2016) Chương trình đào tạo cao đẳng điều dưỡng quy trường Cao đẳng Y tế Trà Vinh Tài liệu đào tạo nội bộ, pp.65 - 68 Uysal N (2016) “Improvement of nursing students' learning outcomes through scenario-based skills training” Rev Lat Am Enfermagem, 24:e2790 Ngày nhận báo: 30/07/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/08/2019 Ngày báo đăng: 10/10/2019 83 ... nhất, pp.42 – 46 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Trường Cao đẳng Y tế Trà Vinh (2011) Chương trình đào tạo cao đẳng điều dưỡng quy trường Cao đẳng Y tế Trà Vinh Tài liệu đào... giá kỹ thuật điều dưỡng phịng kỹ thuật cịn hạn chế đặc biệt trường cao đẳng y tế Trà Vinh chưa có khảo sát, đánh giá tổng hợp Trong qúa trình thực kỹ thuật có bước thi? ??u sót, sai sót rửa tay, sát. .. tạo nội bộ, pp.61 - 65 Trường Cao đẳng Y tế Trà Vinh (2016) Chương trình đào tạo cao đẳng điều dưỡng quy trường Cao đẳng Y tế Trà Vinh Tài liệu đào tạo nội bộ, pp.65 - 68 Uysal N (2016) “Improvement