Điều trị bệnh cột sống thắt lưng bằng phẫu thuật ít xâm lấn tại khoa Phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức

Nghiên cứu mô tả hồi cứu dựa trên 343 hồ sơ bệnh nhân bị các bệnh lý cột sống khác nhau đã được mổ tại Khoa Phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2008 đến tháng 12/2011. Mô tả kỹ thuật của từng phẫu thuật đã áp dụng; đánh giá kết quả bước đầu của các bệnh nhân đã được phẫu thuật và theo dõi.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 1/2012 ĐIỀU TRỊ BỆNH CỘT SỐNG THĂT LƯNG BẰNG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN TẠI KHOA PTCS BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Nguyễn Văn Thạch, Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Lê Bảo Tiến, Hồng Gia Du, Nguyễn Hồng Long, Trần Đình Toản, Đinh Mạnh Hải, Đỗ Mạnh Hùng Khoa PTCS Viện CTCH Bệnh viện HN Việt Đức TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật xâm lấn phẫu thuật hạn chế tối thiểu tổn thương mô mềm xung quanh Tại bệnh viện Việt Đức, kỹ thuật mổ mở thông thường, khoa Phẫu thuật cột sống (PTCS) ứng dụng có hiệu số kỹ thuật mổ xâm lấn đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân Bài báo nhằm giới thiệu đánh giá kết số phương pháp mổ xâm lấn thực Khoa PTCS bệnh viện Việt Đức Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả phương pháp phẫu thuật cột sống xâm lấn bệnh viện Việt Đức dựa kết số phương pháp phẫu thuật như: Phẫu thuật nội soi, phẫu thuật lấy đóa xâm lấn, phẫu thuật bắt vít qua da phẫu thuật tạo hình thân đốt sống bơm xi măng có bóng thực khoa Phẫu thuật Cột sống Kết quả: Đa số bệnh nhân cải thiên mức độ phục hồi chức lâm sàng, giảm thời gian nằm viện hài lòng với phương pháp phẫu thuật Kết luận: Mặc dù lợi ích Phẫu thuật cột sống xâm lấn (MISS) công nhận rộng rãi, việc ứng dụng loại hình phẫu thuật thực tế đòi hỏi phải ý điều kiện chặt chẽ chọn bệnh nhân phù hợp cho định, phòng mổ chuyên khoa phải trang bị thích hợp, phải có dụng cụ cần thiết cho loại hình phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật viên phải đào tạo loại phẫu thuật Từ khóa: xâm lấn, phẫu thuật cột sống thắt lưng, vi phẫu thuật Minimally Invasive lumbar Spine Surgery: Treatment and Outcomes at Viet Duc University Hospital Nguyen Van Thach, Dinh Ngoc Son, Nguyen Le Bao Tien, Hoang Gia Du, Nguyen Hoang Long, Tran Dinh Toan, Dinh Manh Hai, Do Manh Hung Abstract Introduction: Minimally invasive spine surgery is thought to decrease postoperative pain and allow quicker recovery by limiting soft-tissue retraction and dissection Advances in microscopy, tissue retractors, and spe-cialized instruments have enabled surgeons to perform procedures through small incisions As with the open approach, the goals of the minimally invasive approach are to adequately decompress the involved neural elements, stabilize the motion segment, and/or realign the spinal column according to the needs of the individual patient This paper aim to present our experiences related to minimally invasion spine surgery recently applied at Viet Duc University Hospital Material and Methods: Retro-observational study describing all types of MISS having been performed at the Spinal Department of Surgery at Viet Duc hospital, included: 32 Transforaminal endoscopic discectomy, lumbar microdiscectomy using METRx, TLIF with SEXTANT system and kyphoplasty Evaluate the surgical results of technics mentioned above Results: From January 2008 to December 2011, several minimally Invasive procedures have been performed for patients sustained different spinal diseases: Transforaminal endoscopic discectomy in 145 patents; Lumba microdiscectomy using METRx in 151 patients; Minimally Invasion Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) in 15 patients and Kyphoplasty for the Treatment of Osteoporotic Compression Fractures in 32 patients Quickly recovery has been seen in most of patients who satisfied themselves with their operations The hospital stay times have been also significantly reduced Conclusion: Although the advantages of Minimally Invasion Spine Surgery have been worldwide demonstrated, the widwspread adoption of these Techniques required much attention regarding choosing patients for indication, appropriate equipement of operating unit, necessary instrumentation and especially the learning curve of spinal surgeons Key words: minimally invasive, lumbar spine surgery, microscope Đặt vấn đề Một phẫu thuật coi xâm lấn giảm thiểu thương tổn phần mềm, giảm lượng máu mất, gây đau giúp hạn chế biến chứng so với phẫu thuật thông thường khác Phẫu thuật xâm lấn góp phần thúc đẩy trình phục hồi bệnh nhân sau mổ, đồng nghĩa với việc rút ngắn thời gian nằm viện cho bệnh nhân Trên giới, Vaccaro cộng người đưa khái niệm phẫu thuật xâm lấn vào năm 2007 Tại bệnh viện Việt Đức, từ năm 2008, khoa Phẫu thuật Cột sống triển khai nhiều kỹ thuật mổ xâm lấn áp dụng cho bệnh lý cột sống bước đầu đạt kết định [1,2,3] Trong báo cáo này, xin điểm lại kết số kỹ thuật mổ xâm lấn áp dụng cho vùng cột sống thắt lưng bao gồm: Phẫu thuật lấy nhân thoát vị qua nội soi đường bên, phẫu thuật thuật lấy nhân thoát vị xâm lấn sử dụng hệ thống ống nong (METRx), phẫu thuật bắt vít qua da sử dụng hệ thống SEXTANT + hàn xương liên thân đốt xâm lấn, kỹ thuật tạo hình thân đốt sống có bóng Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu dựa 343 hồ sơ bệnh nhân bị bệnh lý cột sống khác mổ Khoa PTCS bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2008 đến tháng 12/2011 Mô tả kỹ thuật phẫu thuật áp dụng; đánh giá kết bước đầu bệnh nhân phẫu thuật theo dõi Kết Phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm nội soi lối bên qua lỗ liên hợp (Transforaminal endoscopic Díscectomy) Phẫu thuật TVĐĐ nội soi trở nên phổ biến giới với ưu điểm trội Năm 1995, Smith [4] người tiên phong phẫu thuật đĩa đệm nội soi dựa nguyên tắc tiếp cận với đĩa đệm đường bên lỗ liên hợp qua tam giác an toàn Kambin Kỹ thuật thực từ năm 2008 khoa Phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức Chỉ định: cho bệnh nhân TVĐĐ cột sống thắt lưng không đáp ứng điều trị nội, thể TVĐĐ: cạnh bên, lỗ liên hợp lỗ liên hợp Chống định: TVĐĐ trung tâm, TVĐĐ L5-S1 có xương chậu lên cao, vững cột sống, hẹp ống sống kèm theo Theo dõi sau mổ yếu tố bao gồm: Vận động sớm sau mổ ngày thứ nhất, theo dõi điểm đau giảm chức cột sống:VAS, ODI, kết chung theo tiêu chuẩn Macnab, biến chứng Bệnh nhân tái khám sau tháng, 1-2 năm Kỹ thuật mổ: sử dụng hệ thống dụng cụ nội soi Tessys từ đường bên, bệnh nhân đặt tư nằm Điều trị bệnh cột sống thăt lưng phẫu thuật xâm lấn khoa ptcs bệnh viện Việt Ðức 33 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 1/2012 nghiêng, điểm vào thường cách đường 12cm, chọc kim vào tam giác an toàn dười hướng dẫn C – arm Khối vị lấy thơng qua đường bên lỗ liên hợp Qua PT cho 145 BN, chúng tơi khảo sát bước đầu vị trí TVDD sau: có 64.3% TVDD thể bên, 21.4% TV LLH 2.9% TVDD ngồi LLH Kết quả: Điểm VAS trung bình trước mổ 5.99, giảm rõ rệt SM tháng 2.2, khác biệt có ý nghĩa thống kê Điểm ODI giảm rõ rệt trước mổ 49.2, SM 21.4 Có 90% BN đạt KQ tốt tốt, ko có TH đạt KQ xấu Kết chung: Thời gian mổ trung bình 70 phút Mất máu Khơng tổn thương rễ Nằm viện trumg bình 1,5 ngày Phẫu thuật lại: BN tái phát sau năm theo dõi (2 ca PT NS lại lấy TV qua LLH, ca PT TLIF) Nhìn chung, phẫu thuật đạt kết tốt, đem lại hài lòng cao cho BN Tuy nhiên kỹ thuật cịn phụ thuộc nhiều vào chẩn đốn định đòi hỏi phẫu thuật viên đào tạo chuyên sâu phẫu thuật H1 Phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm nội soi lối bên qua lỗ liên hợp (Transforaminal endoscopic Díscectomy) Phẫu thuật lấy đĩa đệm xâm lấn sử dụng mổ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p