Kết quả điều trị trượt đốt sống thắt lưng đơn tầng bằng phẫu thuật hàn xương liên thân đốt ít xâm lấn tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng đơn tầng bằng phẫu thuật hàn xương liên thân đốt ít xâm lấn tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Đối tượng nghiên cứu: 58 bệnh nhân phẫu thuật trượt đốt sống đơn tầng độ 1 độ 2 tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 1/2019- tháng 1/2022.

HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG ĐƠN TẦNG BẰNG PHẪU THUẬT HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT ÍT XÂM LẤN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Trần Quang Trung1 TÓM TẮT 60 Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật trượt đốt sống thắt lưng đơn tầng phẫu thuật hàn xương liên thân đốt xâm lấn Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đối tượng nghiên cứu: 58 bệnh nhân phẫu thuật trượt đốt sống đơn tầng độ độ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 1/2019- tháng 1/2022 Phương pháp nghiên cứu: Đánh giá triệu chứng lâm sàng đau lưng, đau lan chân, dấu hiệu bậc thang, đau cách hồi…vv; chẩn đốn hình ảnh độ trượt, tầng trượt, tình trạng hẹp ống sống, nguyên nhân trượt… vv; kết phẫu thuật thời gian mổ, lượng máu, biến chứng, tình trạng cải thiện đau sau mổ, kết nắn trượt, độ liền xương sau mổ 12 tháng Kết kết luận: Tuổi trung bình 52,7 tuổi Nhỏ 29 tuổi, lớn 72 tuổi Nam giới có 14 bệnh nhân chiếm 24,14%; nữ chiếm ưu với 44 bệnh nhân chiếm 75,86% Triệu chứng đau lưng chiếm 100%, đau lan chân chiếm 93,1%, Thang điểm đau với VAS lưng trung bình 6,53±1,61, VAS chân 6,12±1,34 Dấu hiệu bậc thang có 18/58 bệnh nhân chiếm 31,03% Giảm lực bệnh nhân chiếm10,34%, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Trần Quang Trung Email: tranquangtrung@gmail.com Ngày nhận bài: 5.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 12.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 460 Rối loạn tròn bệnh nhân chiếm 3,45% Điểm mức độ hạn chế chức cột sống ODI mức tức mức trung bình chiếm tỷ lệ cao 51,72% Vị trí trượt đốt sống Xquang chủ yếu tầng L45 chiếm 56,9% L5S1 chiếm 37,9% Độ trượt I 43 bệnh nhân chiếm 74,14% độ 25,86% Nguyên nhân trượt khuyết eo có 21 bệnh nhân chiếm 36,2% thối hóa 63,8% Trên cộng hưởng từ hình ảnh thối hóa đĩa chiếm 89,66%, hẹp lỗ liên hợp chiếm 86,2%, phì đại diện khớp chiếm 79,31% Thời gian phẫu thuật trung bình 162,34 phút; máu trung bình 160,68 ml Thời gian khỏi giường sau mổ để tập lại trung bình 3,41 ngày, thời gian nằm viện trung bình 7,45 ngày Điểm VAS sau mổ giảm rõ rệt VAS lưng trung bình cịn 3,78 VAS chân trung bình 1,18 Giảm độ trượt phim Xquang sau mổ rõ rệt với độ 42 bệnh nhân, độ 16 bệnh nhân Khám lại 44 bệnh nhân sau tháng với triệu chứng đau giảm rõ VAS lứng 2,24±0,88 VAS chân 1,14±0,45 Chỉ số ODI mức 1,2 chiếm đa số 77,27% Xquang kiểm tra với độ ổn định cấu trúc 95.45% Có ca có di lệch nhẹ vị trí miếng ghép SUMMARY RESULTS OF TREATMENT OF SINGLE- STAGE LUMBAR VERTEBRAL SPONDYLOLISTHESIS BY MINIMALLY INVASIVE INTERVERTEBRAL FUSION SURGERY AT HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Objective: To evaluate the results of surgical treatment of single-stage lumbar spondylolisthesis with minimally invasive intervertebral fusion surgery at Hanoi Medical University Hospital Research subjects: 58 patients undergoing single-stage spondylolisthesis surgery at the Hanoi Medical University Hospital from January 2019 to January 2022 Research methods: Evaluation of clinical symptoms such as back pain, leg pain, ladder sign, intermittent claudication…etc; diagnostic imaging such as slippage, sliding floor, spinal stenosis, sliding cause etc; surgical results such as surgery time, blood loss, complications, postoperative pain improvement, sliding results, and bone healing after and 12 months Results and conclusions: The mean age was 52.7 years old The youngest is 29 years old, the oldest is 72 years old Men have 14 patients, accounting for 24.14%; Female dominated with 44 patients, accounting for 75.86% Back pain accounted for 100%, leg pain accounted for 93.1%, Pain score with average back VAS was 6.53±1.61, leg VAS was 6.12±1.34 The ladder sign has 18/58 patients, accounting for 31.03% Muscle loss in patients accounted for 10.34%, Round muscle disorder in patients accounted for 3.45% Score of ODI spinal function limitation at level means that the average level accounts for a high rate of 51.72% The position of spondylolisthesis on X-ray is mainly L45 floor accounting for 56.9% and L5S1 accounting for 37.9% The slip I 43 patients accounted for 74.14% grade is 25.86% The cause of slippage due to waist defect had 21 patients, accounting for 36.2% and degenerative disease in 63.8% On magnetic resonance imaging, disc degeneration accounted for 89.66%, conjugated foramen stenosis accounted for 86.2%, representative joint hypertrophy accounted for 79.31% The average surgical time was 162.34 minutes; average blood loss 160.68 ml The average time to get out of bed after surgery to practice walking is 3.41 days, the average hospital stay is 7.45 days VAS score after surgery significantly reduced the mean back VAS to 3.78 VAS average foot 1.18 Reduced slip on postoperative radiographs markedly with grade for 42 patients, grade for 16 patients Re-examined 44 patients after month with clearly reduced pain, VAS of 2.24±0.88 and leg VAS of 1.14±0.45 The ODI at 1.2 accounted for the majority of 77.27% X-ray examination with structural stability of 95.45% There are cases with slight displacement of graft position I ĐẶT VẤN ĐỀ Trượt đốt sống (TĐS) trật trước thân đốt sống thân đốt sống khác [1], [2] TĐS tương đối phổ biến Roche M.A thấy tỷ lệ TĐS 4,2% khảo sát 4200 tử thi [3] Phần lớn TĐS khơng có triệu chứng, đa số trường hợp TĐS xuất triệu chứng kèm tình trạng vững cột sống, hẹp ống sống, chèn ép cấu trúc thần kinh đau lưng, đau chân, cách hồi, yếu chân, hội chứng đuôi ngựa [1], [5], Phẫu thuật TĐS có triệu chứng gây hạn chế sinh hoạt, chức năng, không đáp ứng với phương pháp điều trị nội khoa Hiện nay, ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp kết hợp với cố định vít cuống cung (TLIF) phẫu thuật hiệu chọn lựa để điều trị TĐS [8] Mục đích phẫu thuật giải ép thần kinh, nắn chỉnh, cố định cột sống ngăn ngừa bệnh tiến triển [6], [7] Tuy nhiên phẫu thuật phức tạp xâm lấn, tàn phá rộng dẫn đến biến chứng di chứng dài sau phẫu thuật Cùng với phát triển khoa học kỹ 461 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 thuật, phẫu thuật xâm lấn (MIS) với đường vào thao tác gây tổn thương cấu trúc giải phẫu mà đạt mục tiêu điều trị đời ngày phát triển Phẫu thuật hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp thắt lưng (MIS- TLIF) Foley K.T giới thiệu năm 2003 với hệ thống dụng cụ chuyên dụng Sextant (Medtronic, Mỹ) Tại Việt Nam, phẫu thuật xâm lấn Võ Xuân Sơn thực thành phố Hồ Chí Minh năm 2009, Nguyễn Văn Thạch Hà Nội năm 2010 đến thực nhiều sở điều trị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội áp dụng phẫu thuật MIS TLIF từ đầu năm 2018 điều trị bệnh nhân trượt đốt sống bước đầu cho kết đáng khích lệ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm 58 bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng đơn tầng Triệu chứng Đau cột sống thắt lưng Đau lan chân kiểu rễ phẫu thuật hàn xương liên thân đốt từ tháng 1/2019 đến tháng 1/2022 với tiêu chuẩn lựa chọn gồm: Trượt độ 1,2 theo Meyerding; khơng có lỗng xương, điều trị nội khoa tháng thất bại; chưa mổ vị trí đoạn cột sống trượt … Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu Với đặc điểm tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, kết phẫu thuật, theo dõi sau mổ 1, và12 tháng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong 58 bệnh nhân phẫu thuật có 14 nam giới 44 nữ giới Tuổi trung bình 52,7 tuổi Nhỏ 29 tuổi, lớn 72 tuổi Lâm sàng: Các triệu chứng chủ yếu đau lưng, đau lan chân, số bệnh nhân có triệu chứng đau cách hồi thần kinh n 58 54 12 20 26 % 100% 93,1% 20,7% 34,5% 44,8% 100m Đau cách hồi 100-500m > 500m Các triệu chứng đau đánh giá thang điểm đau VAS Mức độ đau đánh giá theo VAS trước mổ Mức độ đau (VAS) VAS lưng [n (%)] VAS chân [n (%)] 0-4 ( không đau nhẹ) 10 5-7(đau nhiều) 30 24 8-10(đau nhiều) 21 24 Tổng 58 58 Với điểm VAS trung bình lưng 6,53±1,61 chân 6,12±1,34 nằm mức độ đau trung bình Các triệu chứng khác Dấu hiệu bậc thang có 18 bệnh nhân chiếm 31,03% Dấu hiệu Lassege dương tính có 49 bệnh nhân chiếm 86,2% 462 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Chỉ số ODI trước phẫu thuật đánh giá mức độ giảm chức cột sống ODI Mức Mức Mức Mức Mức N n 16 30 58 % 6,9% 27,6% 51,7% 13.8% 0% 100% Cận lâm sàng: Trên Xquang có 43 bệnh nhân trượt độ 1(74,14%), 15 bệnh nhân trượt độ (25,86%) theo phân loại Meyreding Có 21 bệnh nhân trượt có khuyết eo 36,2% 37 bệnh nhân thối hóa 63,8% Vị trí trượt – tầng cột sống trượt Vị trí TĐS Số lượng Tỷ lệ L34 3,45% L45 33 56,90% L5S1 23 39,65% Trên cộng hưởng từ: Các hình ảnh thối thương thần kinh rách, đụng dập bị hóa đĩa với 52 bệnh nhân chiếm 89,66% hẹp đốt nhiều lỗ liên hợp 50 bệnh nhân chiếm 86,2%, phì Sau mổ: Thời gian bệnh nhân rời khỏi đại diện khớp 46 bệnh nhân chiếm 79,31% giường bắt đầu tập trung bình 3,41 Kết phẫu thuật: Với thời gian phẫu ngày Thời gian nằm viện trung bình 7,45 thuật trung bình 162,34 phút ngắn ngày 145 phút, dài 205 phút Lượng Tình trạng đau sau mổ giảm rõ với điểm máu mổ 160,68 ml Các biến chứng VAS lưng trung bình cịn 3,78 ±1,02; VAS rách màng cứng, tổn thương mạch lớn, vỡ chân trung bình cịn 1,18±0,23 cuống sống khơng có Có ca có tổn Chụp Xquang sau mổ Đánh giá độ xác vít theo Lonstein Vị trí vít Số lượng vít Đúng tiêu chuẩn 222 Vào bờ cuống Vượt bờ trước thân đốt phin nghiêng Tổng 232 Vị trí miếng ghép gian đốt sống Vị trí miếng ghép Số lượng miếng ghép Đúng vị trí 50 1/3 sau thân đốt sống Tổng 58 So sánh chiều cao liên thân đốt trước sau mổ lúc viện ± SD Tỷ lệ (%) 95,7% 2,6% 1,7% 100% % 86,2% 13,8% 100% P Trước mổ Lúc viện Chiều cao LTĐ (mm) 6,33 ± 2,60 11,08 ± 0,93