Bước đầu đánh giá kết quả chăm sóc vết thương, loét lâu liền bằng phương pháp hút áp lực âm

Bài viết nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của liệu pháp hút áp lực âm trong chăm sóc điều trị, bệnh nhân có vết thương loét lâu liền. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG, LOÉT LÂU LIỀN BẰNG PHƯƠNG PHÁP HÚT ÁP LỰC ÂM Võ Thành Toàn, Nguyễn Thị Tiến, Ngơ Hồng Viễn Bệnh viện Thống Nhất TP HCM Email: vothanhtoan1990 @yahoo.com Ngày nhận: 06 - - 2014 Ngày phản biện: 19 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá hiệu liệu pháp hút áp lực âm (Vaccum Assisted Closure: VAC) chăm sóc điều trị, Bệnh nhân (BN) có vết thương loét lâu liền (VTLLL) Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: tất BN có VTLLL có định dùng VAC khoa CTCH bệnh viện Thống Nhất từ 8/2012 đến 8/2013 Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng, không đối chứng Kết nghiên cứu: nam 60%, nữ 40% BN có độ tuổi 65 chiếm tỉ lệ 73,3% Đa số vết thương (VT) có kích thước vừa lớn (chiếm 80%), vị trí tổn thương thường gặp loét bàn chân (chiếm 53,3%) Sau sử dụng VAC có 28/30 trường hợp VT cải thiện tốt (chiếm tỉ lệ 93,3%) Kết luận: sử dụng VAC cho VTLLL có kết tốt Đây sở quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị ghép da mỏng tự thân, xoay vạt da che phủ, số VT kích thước không lớn tự lành Intial assessment results care long associated ulcer wounds by Vaccum Assisted Closure Vo Thanh Toan, Nguyen Thi Tien, Ngo Hoang Vien Abstract Objectives: evaluate the effectiveness of negative pressure suction therapy (Vaccum Assisted Closure: VAC) in care and treatment, patient have long associated ulcer wounds Methods: associated ulcer wounds all patients have indicated VAC used in Thong Nhat hospital from 8/ 2012 to 8/2013 Prospective study, clinical description, not control Results: 60% male, 40% female Patients aged over 65 accounted for 73.3% Most wounds medium and large size (80%) Common Vulnerability position as foot ulcers (53.3%) After you have used VAC 28/30 cases the wound was improved (93.3% proportion) Conclusion: The use of VAC for associated ulcer wounds have very good results This is an important basis for the choice of treatments followed as thinning of the skin graft itself, swivel leather flap cover, also for a number of wound size too large will not heal ĐẶT VẤN ĐỀ Thông thường, VT liền vịng 2- tuần điều trị chăm sóc Tuy nhiên, VT tuần không liền xếp vào loại lâu liền [2] Điều trị vết thương loét lâu liền (VTLLL) như: loét tỳ đè liệt chấn thương cột sống, tổn thương não, loét suy mòn thiểu dưỡng bệnh phải nằm lâu ngày; loét bệnh lý tiểu đường bệnh lý thần kinh, mạch máu… khó khăn Thời gian điều trị, chăm sóc cho VTLLL kéo dài, ảnh hưởng đến chi phí, tăng Phản biện khoa học: TS Trần Trung Dũng 348 gánh nặng cho BN xã hội Để điều trị VTLLL thường kết hợp nhiều phương pháp việc chăm sóc chỗ quan trọng Các biện pháp chăm sóc thường áp dụng như: cắt lọc tổ chức hoại tử, thay băng, dùng dung dịch chăm sóc vết lt thích hợp, chống phù nề, chống tì đè hiệu chưa cao, thời gian điều trị kéo dài Hiện nay, biện pháp người ta sử dụng liệu pháp hút áp lực âm (Vaccum Assisted Closure: VAC) VAC giới thiệu lần đầu nhà phẫu thuật tạo hình Mỹ Argenta & Michael Morykwas 1993 nhằm trợ giúp việc dẫn lưu dịch máu chỗ Từ năm 1997 bắt đầu áp dụng rộng rãi để điều trị VT cấp mạn tính VAC tạo thay đổi huyết động vi mạch, cải thiện cung cấp máu chỗ, loại bỏ dịch tiết, kích thích tạo mơ hạt, giảm phát triển vi khuẩn làm hẹp VT mang tính học, đồng thời trì mơi trường ẩm Các biện pháp góp phần thúc đẩy làm nhanh chóng tiến trình lành VTLLL Tại khoa CTCH bệnh viện Thống Nhất VAC đưa vào ứng dụng từ 1/2013 Chúng thực nghiên cứu nhằm mục đích: đánh giá hiệu VAC chăm sóc điều trị, BN có VTLLL * Nền VT: - Tốt: có tổ chức hạt mọc đều, tiết dịch viêm - Trung bình: bắt đầu có tổ chức hạt, cịn giả mạc, VT cịn tiết dịch - Xấu: có tổ chức hoại tử, nhiều giả mạc, có hốc, VT tiết nhiều dịch mủ Qui trình thực hiện: + Bước 1: cắt lọc mô hoại tử, làm rửa VT nước muối sinh lý 0.9% + Bước 2: sử dụng máy VAC (Hình phụ lục) * Áp lực hút ● Bình thường chúng tơi hút áp lực 125 mmHg ● Nâng áp lực hút lên 150 mmHg VT lượng dịch thoát lớn (trên 560ml), thể VT lớn (trên 50 cm²) ● Giảm áp lực hút 100 mmHg BN có yếu tố sau: lớn tuổi suy dinh dưỡng nguy chảy máu (đang sử dụng thuốc chống đơng), có bệnh lý mạch máu ngoại biên, mô hạt phát triển mức, đau cảm giác khó chịu hút * Cách hút: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: - Tiêu chuẩn chọn bệnh: tất BN có VTLLL có định dùng VAC khoa CTCH, bệnh viện Thống Nhất từ 1/2013 đến 8/2013 - Tiêu chuẩn loại trừ: Các BN điều trị VAC không tiếp tục liệu pháp lý khác 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng, không đối chứng Chúng thu thập số liệu: + Tuổi, giới tính, nghề nghiệp + Các nguyên nhân tổn thương, vị trí tổn thương + Kích thước vết loét trước sau sử dụng VAC: đo chiều dài, chiều rộng, độ sâu (cm) dựa vào nơi có đường kính lớn + Đánh giá VT dịch tiết VT theo phân loại Falanga (2000) * Dịch tiết VT: - Ít: thay băng VT ngày - Trung bình: thay băng VT 2- ngày - Nhiều: thay băng VT ngày ● Hút liên tục 48 đầu cho tất VT, sau chuyển sang hút gián đoạn (chế độ phút hút dừng phút) ● Với VT khơng nhiễm trùng, thay miếng xốp 48 - 72 không lần/tuần Những VT nhiễm trùng cần thay băng khoảng 24 theo dõi sát (xem bảng phụ lục 2) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Qua 30 trường hợp VTLLL điều trị chăm sóc VAC từ tháng 1/2013 đến tháng 8/2013 khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Thống Nhất cho thấy: - Tuổi giới tính Bảng 3.1: Phân loại theo tuổi, giới tính (n = 30) Đặc điểm Số BN Tỉ lệ % Nhóm tuổi: # 65 > 65 16 22 26,7 73,3 Giới tính: Nam Nữ 18 12 60,0 40,0 Toång 30 100 Với 30 BN khảo sát, đa số BN nam chiếm tỉ lệ 60%, độ tuổi 65 (chiếm 73,3%) Phần 5: Điều dưỡng 349 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Nghề nghiệp: Đa số BN nhà 16/30 BN (chiếm 54%), làm nông 6/30 BN (chiếm 20%), thấp buôn bán công nhân viên có 4/30 BN (chiếm tỉ lệ 13%) Như đa số người lớn tuổi làm nơng nghiệp có nhiều yếu tố bất lợi ảnh hưởng lớn đến việc lành VT, vết loét * Vị trí tổn thương & giới tính: Bảng 3.2:Phân chia theo giới tính nguyên nhân, vị trí tổn thương (n = 30) Loét cụt Loét cẳng chân Loét bàn chân Tổng Nam 12 18 Nữ 4 12 Tổng 16 30 16/30 BN loét bàn chân (chiếm 53,3%) nam giới chiếm 12/16 BN Kế đến loét cụt chiếm 8/30 BN nam giới chiếm 4/8 BN Thấp loét cẳng chân chiếm 6/30 BN nam giới chiếm 2/6 BN * Kết sử dụng VAC: Tiến triển kích thước VT Biểu đồ 3.3: Đánh giá kích thước VT sau điều trị thời điểm (n = 30) Trước điều trị Sau điều trị ngày 10 ngày 15 ngày (20%) 16 30 – 50 cm2 (nhoùm 2) 14 (46,7%) 12 >50 cm2 (nhoùm 3) 10 (33,3%) 10 22 30 30 30 30 Kích thước VT < 30 cm2 (nhóm 1) Tổng Nhóm 1: có BN khác biệt trước sau dùng VAC 15 ngày VT thu nhỏ ước tính trung bình 3,7727cm² Nhóm 2: có 14 BN khác biệt trước sau dùng VAC 15 ngày VT thu nhỏ ước tính trung bình 3,826cm² Nhóm 3: có 10 BN khác biệt trước sau dùng VAC 15 ngày VT thu nhỏ ước tính trung bình 4,033cm² Tiến triển dịch VT Bảng 3.4: Đánh giá dịch tiết VT thời điểm (n = 30) Dịch VT Trước điều trị Sau điều trị ngày 10 ngày 15 ngày Nhiều 16 16 Trung bình 14 12 Ít 10 22 Tổng 30 30 30 30 Nhận xét: Dịch VT cải thiện rõ sau 15 ngày điều trị từ 26/30 BN có dịch tiết VT nhiều, cịn lại 2/30 BN có dịch tiết VT nhiều, 22/30 BN dịch tiết VT giảm rõ, điều có ý nghĩa giảm phù nề cạnh VT tuần hoàn chỗ VT cải thiện Tiến triển VT 350 Bảng 3.5: Đánh giá tiến triển VT thời điểm (n = 30) Trước điều trị Nền VT Sau điều trị ngày 10 ngày 15 ngày Tốt 10 24 Trung bình 8 12 Xấu 22 16 Tổng 30 30 30 30 Trước điều trị có 22/30 BN có VT xấu, 8/30 VT trung bình Nền VT tiến triển tốt sau 15 ngày điều trị 24/30 BN Có 4/30 BN VT trung bình, cịn giả mạc, bắt đầu có tổ chức hạt mọc Những kết cho thấy VAC dùng hiệu cho VTLLL Những tổn thương thường mức độ trung bình đến nặng, việc điều trị cho tổn thương cịn khó khăn, thời gian lành VT địi hỏi nhiều tháng, với áp dụng hút áp lực âm có 28/30 trường hợp VT cải thiện tốt (kích thước VT, VT, dịch tiết VT, tổ chức hạt hình thành, tình trạng nhiễm khuẩn VT) sau 15 ngày điều trị Kết tương đương với tác giả Nguyễn Thị Bích Đào, Trần Đoàn Đạo [1][2] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Đào với 10 BN có vết lt khó lành bệnh đái tháo đường type 2, đánh giá hiệu củaVAC thay đổi diện tích vết loét cho thấy: có thay đổi đáng kể Diện tích vết lt trung bình trước dùng VAC 42.7 cm² Sau dùng VAC, diện tích vết loét 31.6 cm² Thời gian sử dụng VAC trung bình điều trị diện tích vết lt giảm khoảng 10cm² [1] Theo nghiên cứu Trần Đoàn Đạo cộng (2010) với 30 bệnh nhân được chọn với mức độ tổn thương độ III, IV Có 25/30 trường hợp (chiếm tỉ lệ 83,33%) có sự cải thiện rõ rệt Đặc biệt ở các bệnh nhân loét cùng cụt 20/22 trường hợp cải thiện rõ (chiếm tỉ lệ 90,99%) [3] Sử dụng VAC điều trị hỗ trợ tốt giúp cho trình liền VT đặc biệt VTLLL VAC có tác dụng làm VT loại bỏ dịch máu ứ đọng, tổ chức hoại tử, vi khuẩn trì mơi trường ẩm cho VTLLL Ngồi ra, VAC cịn có tác dụng làm tăng tưới máu, phát triển mơ hạt, biểu mơ hóa thu hẹp VT rút ngắn thời gian đóng VT (kết nhóm 1, nhóm &3) VAC tiết kiệm thời gian chăm sóc VT cách hợp lý (Hạn chế số lần thay băng) KẾT LUẬN: Qua 30 BN nghiên cứu sau 15 ngày sử dụng VAC đạt mục đích điều trị 28 BN (chiếm 93,3%) Đây sở quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị ghép da mỏng tự thân, xoay vạt da che phủ Đối với số VT kích thước khơng q lớn VT tự lành Một phần nhỏ khơng đạt mục đích điều trị BN (chiếm 6%) nguyên nhân tổn thương lớn BN có nhiều bệnh nội khoa kết hợp, người bệnh chuyển khoa khác để điều trị Những u tố ảnh hưởng khơng nhỏ đến q trình chăm sóc, theo dõi Tài liệu tham khảo Nguyễn Thị Bích Đào (2012) “Đánh giá kết bước đầu điều trị vết loét khó lành BN đái tháo đường type liệu pháp hút áp lực âm khoa Nội Tiết BV Chợ Rẫy” Y học thực hành 817, số 4, trang 98-101 Trần Thị Thuận (2007) Bài Chăm sóc VT Điều dưỡng II Nhà xuất Y học Hà Nội Vụ khoa học Đào tạo, Bộ Y Tế, trang 141- 178 Trần Đoàn Đạo cộng (2010) “Đánh giá hiệu máy hút áp lực âm điều trị VT mãn tính kết bước đầu” Y học TP Hồ Chí Minh, năm 2011, tập 15, số 4, trang 198- 204 Phần 5: Điều dưỡng 351 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Phụ lục Bộ hút áp lực âm Vaccum Assisted Closure 352 ... trị VTLLL thường kết hợp nhiều phương pháp việc chăm sóc chỗ quan trọng Các biện pháp chăm sóc thường áp dụng như: cắt lọc tổ chức hoại tử, thay băng, dùng dung dịch chăm sóc vết lt thích hợp,... tử, làm rửa VT nước muối sinh lý 0.9% + Bước 2: sử dụng máy VAC (Hình phụ lục) * Áp lực hút ● Bình thường chúng tơi hút áp lực 125 mmHg ● Nâng áp lực hút lên 150 mmHg VT lượng dịch thoát lớn... cao, thời gian điều trị kéo dài Hiện nay, biện pháp người ta sử dụng liệu pháp hút áp lực âm (Vaccum Assisted Closure: VAC) VAC giới thiệu lần đầu nhà phẫu thuật tạo hình Mỹ Argenta & Michael